术后硬膜外镇痛的安全性

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有关硬膜外麻醉镇痛不全的处理与安全性原则

术后2d～3d被新生上皮覆盖。

术后4周结膜充血消退结膜瓣平整。

术后随访12个月～24个月。

随访结果:76眼痊愈, 2眼复发,复发率2.7%。

3　讨论翼状胬肉是一种常见的眼表疾病,病理改变为结膜下胶原纤维变性和出现纤维血管组织[2]。

治疗方法以手术切除为主,但术后容易复发。

彻底去除上皮下纤维血管组织是保证胬肉术后不复发的关键;覆盖裸露的巩膜面、促进缺损角膜上皮的修复是影响胬肉手术结果的另一个因素。

角膜缘干细胞存在于角膜缘基底部,能分化、增殖为角膜上皮细胞,也能阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面[3],从而阻断结膜上皮的迁移和新生血管的长入,减少胬肉复发。

研究表明,自体角膜缘干细胞移植术后睑裂区结膜颜色接近正常,美容效果较好,且操作简单、取材方便、复发率低、并发症少,是一种安全、有效的手术方法。

本研究结果也得出了同样的结论,在接受手术的78眼中,只有2眼复发,复发率2.7%。

参考文献:[1]　Canop arra J,Manuel DL,Maldonaolo MJ,et al.Pros pecti ve tri al ofi n traop erati ve m itomycin C in the t reat men t of p ri mary p terygi um[J].B r J Oph t hal mol,1995,79:4392440.[2]　陈梅.阿霉素治疗翼状胬肉的疗效观察[J].实用眼科杂志,1997,448.[3]　La m DS,Young AL,Leung AT,et al.L i m bal st em cell all ograftingfrom rel ated live donors f o r co rneal surface reconstructi on[J].Oph2thal m o l ogy,2000,107(3):4112412.(收稿日期:2008206206)有关硬膜外麻醉镇痛不全的处理与安全性原则王　静(古交矿区总医院马兰分院,山西古交030205)[摘　要]硬膜外注射局部麻醉药加阿片类药物与鞘内给药被同样重视。

探讨硬膜外术后罗哌卡因、氢吗啡酮的镇痛效果

ＲｅｎＹｕａｎｈｕａ，ＺｈａｎｇＬｉ，ＺｈａｏＹｏｎｇｊｕｎ（ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ１ｓｔＰｅｏｐｌｅ ᶄ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｙｕａｎＣｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｙｕａｎ６２８０１７，ｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆＡｎａｌｇｅｓｉｃＥｆｆｅｃｔｓｏｆＲｏｐｉｖａｃａｉｎｅａｎｄＨｙｄｒｏｍｏｒｐｈｉｎｅｆｏｒＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＥｐｉｄｕｒａｌ
【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＲｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄＨｙｄｒｏｍｏｒｐｈｉｎｅｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｐｉｄｕｒａｌＭｅｔｈｏｄｓ：Ｒａｎｄｏｍｌｙ８７ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｌｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｇｒｏｕｐ（ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ）４４ｃａｓｅｓａｎｄｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅｇｒｏｕｐ（ｃｏｍｂｉｎｅｄｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅ）４３ｃａｓｅｓ，ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖｉｓｕａｌｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅａｎａｌｏｇｕｅｐａｉｎｓｃｏｒｅａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ＶＡＳ），ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｍｏｔｏｒｂｌｏｃｋｓｃｏｒｅｓａｎｄａｇｉｔａｔｉｏｎｓｃｏｒｅ（Ｒａｍｓａｙ）ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓＲｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒ２４ｈＶＡＳｓｃｏｒｅｓａｔ２ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄ（Ｐ＜００５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｗｉｔｈｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａｗｉｔｈｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｏｎｅｈａｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｇｏｏｄｓａｆｅｔｙ．【ＫＥＹＷＯＲＤＳ】ＬｏＰａｃａｎ；Ｄｉｈｙｄｒｏｍｏｒｐｈｉｎｏｎｅｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａ；Ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ

术后患者应用硬膜外镇痛并发症的预防

禁食时间，术前可用安定类或Ｈ。受体拮抗剂，在不明呕吐原因之前，患者及家属比较急躁，护理人员应耐心做好解释说明，采用头偏向一侧，以防呕吐物误吸，呕吐时注意保护伤口，协助患者用手按压伤口，以减轻切口张力，以免诱发吻合口瘘，呕吐严重者可嘱其张口深呼吸，给予胃复安１０ｍｇ肌肉注射，可有良好止吐效果，本组有２例，经上述处理后症状消失。２．２．４尿潴留的护理：护士应经常了解病人的排尿情况，观察膀胱的充盈程度，术后尽可能保留导尿，导尿期间嘱病人多饮水，做好会阴部的护理．尿管停留时间一般与镇痛药同步或较其延迟，拨管前应先进行膀胱功能训练。本组有２例膀胱高度充盈后导尿，致尿管插入困难，出现少量血尿，遵医嘱应用止血药后血尿症状消失２．２．５皮肤护理：硬膜外镇痛产生感觉和运动神经阻滞，从而限制了患者活动，必须高度重视受压部位皮肤的情况，可将患者置于减压床垫上，足跟部戴上衬垫，建立翻身卡，定时翻身。同时，保持床单的平整清洁，避免物理性的刺激，本组有２例尾骶部红肿，及时发现，避免继续受压后红肿自然消退ｌ２］。３讨论

剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果与安全性

李英雄
（阳县中医隈院手术室，崇湖北崇阳４７０）３５０
中图分类号：６９Ｒ１文献标识码：Ｂ文章编号：０８Ｏ３（０００－１．１１０－６５２１）６０９５０
我们就剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛法（ＣＡ镇痛的效果与安全日亍ＰＥ）探讨，现报告如下。
按常规进行，手术中均使用持续硬膜外阻滞麻醉。术后镇痛：研究组采用ＰＥＣＡ镇痛，手术结束前在１ｍｎ接上自控镇痛泵，有混合止痛药液约０ｉ内
１０ｌ药液配方：．７％布比卡因１ｍ＋％利多０ｍ（０３５０ｌ２
啡ｌｇ＋．７％布比卡因２作基础镇痛，ｍ０３５ｍｌ然后药泵以１～ｍ／２ｌｈ的速度持续硬膜外注入，据产妇根年龄、体质和耐药性变化及主观感受随时调整，８４ｈ后拔除导管和注射泵。对照组术后采用常规镇痛方法，根据产妇疼痛不适情况注射哌替啶、痛定强
龄、孕次、产次、重指数、体差异无显著性意义（Ｐ均＞００）．５。
Ｉ２方法．
（１４０，７／０）差异无显著性（Ｐ＞００）．５。
３讨论
两组均签订知情同意书，术前准备和术后处理
存在镇痛不全或镇痛持续时间短的问题。ＰＥＣＡ很好地解决了这一难题，过药泵均匀持续地将通

比较氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的临床效果和不良反应

比较氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的临床效果和不良反应剖宫产术后的疼痛管理一直是困扰临床医生和患者的难题。

硬膜外镇痛是一种常用的方法，可以有效缓解术后疼痛。

而在硬膜外镇痛中，氢吗啡酮和吗啡是两种常用的药物。

那么，究竟在剖宫产术后的硬膜外镇痛中，氢吗啡酮和吗啡的临床效果和不良反应有何差异呢？本文将从临床效果和不良反应两个方面对氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛进行比较分析。

一、临床效果1. 氢吗啡酮在硬膜外镇痛中的临床效果氢吗啡酮是一种合成的镇痛药物，其镇痛作用强大而迅速，并能够延长镇痛时间。

在剖宫产术后的硬膜外镇痛中，氢吗啡酮能够迅速达到较高的药物浓度，从而有效缓解术后疼痛，提高患者的舒适度和术后恢复质量。

研究表明，相较于吗啡，氢吗啡酮在硬膜外镇痛中的镇痛效果更为明显，能够显著减轻术后疼痛程度，延长镇痛时间，提高患者的满意度。

吗啡是一种天然鸦片类药物，其镇痛效果持续时间较短，需要频繁补药。

在剖宫产术后的硬膜外镇痛中，吗啡虽然能够缓解术后疼痛，但需要频繁补药，不能够持续有效地镇痛，容易导致药物浓度波动，影响患者的镇痛效果和舒适度。

相较于氢吗啡酮，吗啡在硬膜外镇痛中的临床效果稍逊一筹。

二、不良反应虽然氢吗啡酮在硬膜外镇痛中具有明显的镇痛效果，但其不良反应也相对较多。

常见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕、轻度呼吸抑制等。

严重的不良反应包括呼吸抑制、意识模糊等，因此需要医护人员密切监测患者的生命体征和症状变化。

由于吗啡是一种天然的鸦片类药物，其不良反应较为明显，包括呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等。

尤其是在频繁补药的情况下，不良反应更容易出现。

使用吗啡进行硬膜外镇痛需要密切监测患者的生命体征和不良反应，及时调整用药方案。

在不良反应方面，氢吗啡酮和吗啡都存在一定的风险，需要医护人员密切监测患者的症状变化，及时采取相应的措施。

三、小结在临床实践中，对于剖宫产术后的硬膜外镇痛，可以优先考虑使用氢吗啡酮进行镇痛，但需要密切监测患者的症状变化和不良反应，及时采取相应的措施，确保患者的安全和舒适度。

腹部术后留置硬膜外镇痛泵不良反应的分析及护理

［］郑晓静，瑞红．使用硬膜外自控镇痛泵患者术后导尿２王
管留置时问的探讨［］Ｊ．中华护理杂志，０６４（）７１２０，１８：４．
［］刘俐敏，映莲，新华，．携式电子自控镇痛泵用３陈成等便
作用，为了避免应用镇痛泵带来的各种不利影响，采取有但应针对性的护理对策，效降低不良反应的发生率。有
４参考文献
时给予抗组胺治疗，非那根。如３５低血压：容量降低是导致术后硬膜外镇痛泵患者低血．血压的最主要原因，括血管扩张导致的血容量相对不足和失包血引起的血容量绝对不足。低血压发生前，者多表现为畏患寒、神差、吐。因此，血压下降大于１％时，允许情况精欲当０在下，适当提高输液速度；继续下降，给予升压药物和补可若应液治疗，可暂停镇痛泵的使用Ｊ也。３６头晕、睡：晕是镇痛泵的轻度并发症，当休息后多．嗜头适数能够减轻或缓解，于一些精神紧张而致睡眠障碍的患者，对可给予一定量的镇静药如地西泮治疗。术后要监测血氧饱和
占林医学２１０１午１第３第２期月２卷

硬膜外镇痛

硬膜外镇痛一、术后硬膜外镇痛的优点和使用对象经硬膜外给药镇痛副作用少、作用确切。

研究发现：在高危手术病人，术后采用硬膜外阿片类药物镇痛，病人术后并发症发生率、感染率、拔管时间以及住院的花费均较低。

硬膜外镇痛使用对象的确定取决于其相应的适应症和禁忌症(见表109-4)。

表109-4 硬膜外镇痛的优点、适应症和禁忌症１．优点:镇痛效果好有利于改善肺功能有利于下肢血管手术后移植组织的存活促进肠道排气，缩短住院时间减少心肌缺血发生加速关节手术后的恢复，可以早期进行功能锻炼２．适应症胸部或腹部手术的病人下肢手术后需要早期肢体活动的病人（包括主动与被动的肢体锻炼）下肢血管手术，需要交感神经阻滞的病人未接受抗凝治疗且在术后早期也不会接受抗凝治疗的病人特别适用于心功能或肺功能不良的病人３.禁忌症病人拒绝接受凝血病病人目前正在或准备接受低分子肝素（LMWH）治疗的病人存在菌血症的病人硬膜外穿刺部位存在局部感染的病人存在脊柱疾患的病人（相对禁忌症）二、硬膜外腔镇痛的药物和方法:（一）硬膜外镇痛的药物选择硬膜外镇痛既可以选用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因等局麻药物，也可选用吗啡类镇痛药物。

局麻药与阿片类药物联合使用时具有协同作用，因此，这个配方的镇痛效果很好。

然而，在有些情况下需要取消其中一种药物（如：局麻药可以引起低血压，而阿片类药物会引起瘙痒），之后再调整余下药物的剂量。

单纯使用局麻药进行硬膜外镇痛时需要配合使用全身镇痛药（阿片类药物或NSAIDS）。

在一定的范围内，硬膜外注入的阿片类镇痛药的剂量与镇痛强度之间存在着剂量-反应关系，当然，这种剂量-镇痛强度之间的关系具有一定的安全范围，不应一味加大剂量以免引起严重的并发症。

硬膜外腔给予局麻药可阻断交感神经节前纤维，以致支配胃肠道的迷走神经相对兴奋，因此，硬膜外镇痛在提供有效镇痛的同时，可改善胃肠道功能。

根据导管位置的不同，可将持续硬膜外输注的速度调整在4－8ml/h，最快不超过20ml/h。

布托啡诺在术后硬膜外镇痛的应用

布托啡诺在术后硬膜外镇痛的应用尹英奇黎志军刘剑霞〔摘要〕目的评价布托啡诺术后硬膜外镇痛的效果及安全性。

方法 102例ASAⅠ～Ⅲ级在硬膜外阻滞麻醉或腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下行胸壁、腹部及下肢手术的患者随机分为吗啡组（M组）和布托啡诺组（B组），每组51例，两组于麻醉后、切皮前分别用吗啡1mg～2mg（M组）或布托啡诺1mg～2mg（B组）注入硬膜外腔，手术结束时采用一次性输注泵经硬膜外导管持续性输注镇痛液，总量100ml，速率2ml·h－1。

M组用药为：0.2％罗哌卡因＋50μg ·ml－1吗啡；B组用药为：0.2％罗哌卡因＋40μg ·ml－1酒石酸布托啡诺，镇痛时间为48小时。

观察并记录术后4、8、12、48各时点的VAS分值、生命体征和可能出现的不良反应。

结果两组镇痛效果均为满意或基本满意，术后各时点的VAS分值以B组为低（P<0.01），有异常显著差异;两组的不良反应较低，无显著性差异（P>0.05）。

结论布托啡诺可安全、有效地应用于术后硬膜外镇痛。

〔关键词〕布托啡诺；吗啡；镇痛；硬膜外，疼痛；手术后Comparison of postoperative epidural analgesia withbutorphanol versus morphineYIN Ying-qi, LI Zhi-jun,LIU Jian-xia Department of Anesthesiology,Guang Zhou Ironand Steel Enterprise Holdings Ltd.Hospital,Guangzhou 510380[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety ofpostoperative epidural analgesia with butorphanol.Methods 102 patientsASA withⅠ～Ⅲ under epidural anesthesia or combineted spinal-epidural anethesia were randomly divided into two groups with 51 cases each. Inall patients, single bolus of morphine 1mg～2mg(gloup M) or butorphanol1mg～2mg(gloup B) were injected epidural space after local anesthetic administration and skin incision, at the same time, ondanstrone 4mg～8mg were intravenous. All patients were administered contiuous epidural analgesia with 0.2% ropivacaine ＋50μg ·ml－1morphine (gloup M) or 0.2% ropivacaine ＋40μg ·ml－1butorphanol (gloup B) by disposable analgesia pump with capacity 100ml and infusion rate 2ml·h－1. Visual analogue scales (VAS) and side effects were observed at 4,8,12,24h and 48h postoperatively. Results Both groups had a satisfactory pain relief postoperatively. VASwas singnificantly lower in gloup B than that in gloup M (P﹤0.01). There were no singnificant differentes in side effects between both groups （P﹥0.05）. Conclusion Epidural analgesia with butorphanol was safe and 作者单位：510380 广州钢铁企业集团公司医院麻醉科effective for the treatment of postoperative pain.【Key words】 Butorphanol; Morphine; Analgesia; Epidural; Pain; Postoperative有效的术后镇痛已经是围术期处理的重要组成部分，其方法和使用药物较多，效果也各异。

术后硬膜外镇痛容易忽视的问题

第二人民医院麻醉科主任，主任医师。究方向：症病人手术副研重麻醉、儿麻醉小
２小时，均２．时。平５２小
激素且前有争议，局部麻醉药吗啡、芬太尼、舒芬太尼可较
安全的应用到椎管内［［。２］术后镇痛最主要目的是通过镇痛减轻病人痛苦，降低
应激反应对机体带来的不良影响，促进病人康复。故药物使用应力求简单化，避免多种药物随机应用，相反可能会减低药效，甚至会增加神经毒性和不良反应。一般采用长效局麻
［］１黄绍强椎管内阻滞分娩镇痛的研究进展中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座（论文汇编）０７５１２０．５［］２徐进元椎管内镇痛与神经毒性中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座（论文汇编）０６３５３６２０．４～４
作者简介：迟宝福。，１５．２）吉林通化人。林省通化市男（９３１一，吉针眼局部感染例数２８２１８皮肤瘙痒２９泵连接部漏药３０
注：并发症及异常情况占病历总数１．６３％
２容易忽视的问题和原因
２１导管方面导管方面的问题包括：．导管脱出，导管打折，角，成导管与镇痛装置衔接部不严密等，这些问题可以导致连续注药受阻或中止，直接影响镇痛效果和ＶＳ评Ａ分，甚至会影响镇痛工作的开展。本组病例腰段导管脱出发生率明显高于颈、胸段，可能与腰段脊柱生理弯曲较大，活动度大，人术后体虚，病出汗导致不易固定有关。皮肤针眼局部感染，现在针眼局部发红，胀，分泌物流出，要表肿有主是局部消毒、洁不够。清２其它方面腰背痛为椎管内麻醉最常见的并发症，．２主要是穿刺损伤所致，也与手术因素有关。２例呼吸困难病人均发生胸壁手术，段ＰＥ胸ＣＡ可能是局麻药浓度相对较大，肋间肌麻痹和术后胸部加压包扎有关。２例单侧下肢肿胀均为剖宫产术后，经骨科医师会诊诊断下肢静脉血栓，经抗凝治疗一周后恢复。血栓形成的原因可能是硬膜外麻醉下肢血管扩张，肌张力降低，静脉血流缓慢导致血栓。１３例次日下肢无力均为单侧，药后恢复，能受导管偏向硬膜外停可腔一侧，病人体位，药物浓度相对较大影响。恶心、呕吐本组前期发生率较高，后来应用止吐药（雷莫司琼）后明显减少。３药物配制力求简单化受体激动剂，ＡＡ受体激动剂（ＧＢ咪唑安定）ＮＤ，ＭＡ受体拮抗剂（氯胺酮）生长抑素、，。肾上腺等均有神经毒性或效果不确定，可乐定可造成产妇明显低血压，固醇糖皮质类

比较氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的临床效果和不良反应

比较氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的临床效果和不良反应引言剖宫产术后的疼痛管理对于产妇的康复和术后恢复非常重要。

硬膜外镇痛是一种有效的疼痛管理方式，可以减轻产妇的疼痛感，提高手术后的生活质量。

在硬膜外镇痛的实施中，氢吗啡酮和吗啡是常用的药物。

本文旨在比较氢吗啡酮和吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床效果和不良反应，以期为临床医生提供更加全面的临床决策参考。

1. 氢吗啡酮和吗啡的药理特点氢吗啡酮和吗啡均为阿片类药物，具有镇痛作用。

两者的主要区别在于氢吗啡酮相对吗啡更具有强效的镇痛作用，而且不产生明显的呼吸抑制和肠道功能紊乱等不良反应。

在硬膜外镇痛中，氢吗啡酮更受到临床医生的青睐。

2. 氢吗啡酮和吗啡在硬膜外镇痛的临床效果比较Rahangdale等（2010）通过对比研究发现，氢吗啡酮在硬膜外镇痛中可以提供更好的镇痛效果，术后疼痛评分更低，镇痛持续时间更长。

氢吗啡酮还可以减少术后恶心和呕吐的发生率。

而且，氢吗啡酮相比吗啡在硬膜外镇痛中使用更加方便，剂量更小，效果更显著。

也有研究发现，氢吗啡酮和吗啡在硬膜外镇痛的临床效果并无显著差异，两者都能有效减轻术后的疼痛，提高产妇的舒适度。

3. 氢吗啡酮和吗啡在硬膜外镇痛的不良反应比较氢吗啡酮和吗啡在硬膜外镇痛中的不良反应也是临床医生关注的重点。

研究发现，吗啡在硬膜外镇痛中可能会引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生率更高，而且可能会导致呼吸抑制、镇静等中枢神经系统不良反应。

相比之下，氢吗啡酮在硬膜外镇痛中不良反应更少，尤其是不会引起明显的呼吸抑制和肠道功能紊乱。

氢吗啡酮在硬膜外镇痛中的不良反应可能略优于吗啡，但两者的不良反应都是可以接受的。

结论在剖宫产术后硬膜外镇痛中，氢吗啡酮和吗啡均是常用的药物。

虽然在临床效果和不良反应方面略有差异，但整体来看，两者在硬膜外镇痛的应用中并无明显差异。

临床医生应根据患者的实际情况，综合考虑药物的特点和患者的个体差异，进行合理的药物选择和剂量应用，以期获得更好的疗效和安全性。

硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛效果和安全性分析

硬膜外腔注射不一样剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛效果和安全性剖析【纲要】目的：研究硬膜外腔注射不一样剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛成效和安全性。

方法：选择笔者所在医院2015年8月10日-2016年8月15日150例剖宫产患者，随机分为大剂量组、小剂量组及比较组。

大剂量组采纳mg盐酸氢吗啡酮麻醉，小剂量组采纳mg盐酸氢吗啡酮麻醉，比较组仅采纳0.9%氯化钠注射液，对照三组患者术后痛苦评分状况、PCA次数、不良反响发生状况及镇痛成效满意度。

结果：小剂量组患者4、6、12h及PCA次数均优于大剂量组与比较组，差别均有统计学意义（）。

小剂量组患者不良反响发生率2.00%（1/50），比较组0（0/50），均低于大剂量组的20.00%（10/50），差别均有统计学意义（）。

小剂量组患者镇痛成效满意58.00%与比较组的度98.00%（49/50），显然高于大剂量组的78.00%（39/50），差别均有统计学意义（）。

结论：剖宫产术后采纳硬膜外腔注射mg剂量的盐酸氢吗啡酮进行麻醉，可以有效改良患者术后痛苦的状况，降低其不良反应发生率，值得推行。

【重点词】硬膜外腔注射；盐酸氢吗啡酮；剖宫产；术后镇痛doi：文件表记码B文章编号1674-6805（2018）04-0051-02剖宫产患者术后痛苦给自己及婴儿均带来了严重影响，若术后镇痛成效好，可以减少对母婴的影响，且不良反响较少[1]。

盐酸氢吗啡酮是临床上较为常用的镇痛药物，该药物是半合成阿片类药物，拥有镇痛成效好、起效快、副作用少等优势，现已宽泛应用于术后镇痛，但硬膜外腔注射不一样剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛的有关报导较少[2-3]。

笔者所在医院选择硬膜外腔注射不一样剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛的成效和安全性进行剖析研究，现报导以下。

资料与方法一般资料选择笔者所在医院150例剖宫产患者，接受麻醉的时间均为2015年8月10日-2016年8月15日，归入标准：（1）均签订知情赞同书；（2）无阿片类药物及冷静药药物滥用史；3）无胎儿窘况、无系统性病史、无精神疾病史；（4）术前凝血功能均正常者[4]。

术后镇痛治疗

术后镇痛治疗围术期镇痛治疗包括术前、术中及术后三个阶段，部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，即超前镇痛，阻断术前疼痛有害性刺激，术中由麻醉科医师实施麻醉，完成术中镇痛，而前文中病例2、病例4则主要涉及术后镇痛治疗。

术后疼痛与手术创伤及伤害感受直接相关，因此不同手术术后疼痛强度、持续时间不同，疼痛治疗亦不相同。

此外，还应根据镇痛治疗对预后的影响、治疗费用、住院时间选择最佳镇痛方式，即实现个体化镇痛。

下面将分别介绍常用的镇痛方法。

1.硬膜外镇痛硬膜外镇痛具有镇痛确切、降低应激（心血管、呼吸、内分泌、凝血）、降低术后慢性疼痛发生率、加速伤口愈合、促进肠功能恢复、降低肺部感染、改善通气的优点。

硬膜外镇痛也具有局限性，其对硬膜外穿刺操作技术有一定要求，特别是开胸手术术后硬膜外镇痛穿刺要求较高，且术后需要严密观察，防止呼吸抑制。

但多数下腹部、会阴区及下肢手术均可在椎管内麻醉下完成，因此硬膜外管可继续留置用于术后镇痛。

硬膜外镇痛是上述手术最常用的镇痛方法之一。

凡有硬膜外麻醉禁忌证的患者均不适宜应用此方法，如凝血功能障碍、穿刺部位感染、中枢神经系统疾患、脊柱严重畸形、患者拒绝等。

（1）硬膜外镇痛穿刺点选择：一般按照手术切口对应的脊神经分布来选择穿刺的椎间隙。

（2）硬膜外镇痛药物选择：研究表明，硬膜外局麻药与阿片类镇痛药联合应用具有协同作用。

局麻药的应用使阿片类药物更容易进入蛛网膜下腔，改变脊髓μ受体的构象，使其易于与阿片类药物结合。

因此，硬膜外镇痛选择局麻药与阿片类药物合用，降低副作用发生率，达到理想的镇痛效果。

一般选择电子镇痛泵的持续输注+患者自控（PCA）镇痛模式，阿片类药物可选择吗啡为0.05mg/ml，或者芬太尼2～4μg/ml，或者舒芬太尼0.4～0.8μg/ml；局麻药可选用0.1%～0.15%罗哌卡因或者布比卡因。

镇痛泵设置：持续输注速度3～4ml/h，PCA为3～4ml，间隔时间为10～15分钟，一般镇痛时间为48～72小时。

上腹部手术后静脉镇痛与硬膜外镇痛效果与安全性对比

４参考文献
１围手术指标对比：经过观察，两组都顺利分娩，两组的手
术时间、术中出血量与术后住院时间对比差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。详见表１。２．２产后并发症对比：经过观察，两组产后的产褥感染和子宫复旧不良等并发症对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详
见表２。
表１两组围手术指标对比（ ± ｓ）组别例数手术时间（ｍｉｎ）术中出血量（ＩＴＩ１）平均住院时问（ｄ）
表２两组产后并发症对比［例（％）］
［１］易友香，周永来，李青华，等．剖宫产术中子宫肌瘤剔除术
妊娠可以产生一系列的不良影响，可导致流产，可引起早产、
［５］刘艳林．剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术临床分析［Ｊ］．中
国实用医刊，２０１３，４０（５）：７７．
胎盘前置、胎盘剥离、产前出血、胎儿畸形等不良影响。分娩
者的镇痛需要，从而促使我们也不断地探讨积极而先进的镇
痛方法，以提高治疗质量，改善患者生活质量，减少并发症的
发生。本次将患者术后使用静脉镇痛泵与硬膜外镇痛泵镇痛效果和安全性加以对照，现将其结果报告如下。
Ａ组镇痛泵为托烷司琼５ｍｇ加舒芬太尼１５０加ＮａＣ１溶液至１００ｍｌ，Ｂ组镇痛泵为０．８９２％罗哌卡因ｌ５ｍｌ加舒芬太尼７５ｇ加氟哌利多２．５ｍｇ加ＮａＣ１溶液至１００ｍｌ。结果：Ａ组与Ｂ组术后ＶＡＳ评分相当，但不良反应比较差异有统计学意义。结论：上腹部手术后静脉镇痛与硬膜外镇痛效果相当，但硬膜外镇痛较静脉镇痛不良反应少，安全性高。［关键词］上腹部手术；静脉镇痛；硬膜外镇痛；舒太尼；罗哌卡因医学的不断进步使传统的术后镇痛已经远远不能满足患

小儿硬膜外术后镇痛单次用药的可行性

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维普资讯
１６１
实用疼痛学杂志２００８年４月第４卷第２期
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经验交流
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小儿硬膜外术后镇痛单次用药的可行性
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羟考酮注射液用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究

羟考酮注射液用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究目的观察羟考酮注射液用于剖宫产术后硬膜外镇痛的安全性及有效性。

方法选择我院2015年2～5月择期行剖宫产术的产妇60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，常规L2～3间隙连续硬膜外麻醉，术后硬膜外镇痛，随机分为两组：M组，关腹时经硬膜外导管注入负荷量0.04%吗啡5 mL，术后患者自控镇痛（PCEA）配方为吗啡4 mg+0.75%盐酸罗哌卡因20 mL/100 mL；Q组手术结束前关腹时经硬膜外导管注入负荷量0.04%羟考酮5 mL，PCEA配方为羟考酮4 mg+0.75%盐酸罗哌卡因20 mL/100 mL，两组均于手术结束时接电子镇痛泵PCEA。

两组电子镇痛泵参数设置为：背景剂量：2 mL/h，追加剂量2 mL/次，锁定时间20 min，镇痛持续48 h。

分别测定术后6 h、24 h、48 h两组切口痛、宫缩痛、Ramsay评分，记录术后阿片类药物不良反应。

结果Q组术后6 h宫缩痛评分（1.1±0.2）分明显低于M组（1.8±0.4）分（P＜0.05）；Q组术后24 h宫缩痛评分（1.3±0.2）分明显低于M组（2.0±0.4）分（P＜0.05）；Q组术后48 h宫缩痛评分为（0.9±0.2）分明显低于M组（1.5±0.3）分（P＜0.05）。

Q组术后48 h内瘙痒、恶心、呕吐发生率均明显低于M组（P＜0.05）。

结论羟考酮用于剖宫产硬膜外术后镇痛安全有效、不良反应发生率较吗啡低。

[Abstract] Objective To investigate the analgesic safety and effect assessment of epidural oxycodone used for post-cesarean analgesia. Methods From February to May 2015，sixty women（ASA I-Ⅱ）scheduled for elective cesarean delivery with epidural anesthesia were randomLy divided into two groups. A does of 2 mg epidural morpine or oxycodone was separately used in group M or group Q at the time of suturing peritoneum，then at the end of the surgery a PCEA was used.The PCEA solution contain 0.15% ropivacaine 100 mL plus 4 mg oxycodone or 4mg morpine （group Q or group M）. The epidural PCA device was set up to deliver a 2 mL bolus with a 20-min lockout interval and background infusion at 2 mL h-1.The V AS scores of incision pain，uterine contraction pain scores and Ramsay sedation scores，side efficts such as nausea，vomiting and pruritus at 6 h，24 h and 48 h were recorded. Results Within 6 h，24 h，48 h the uterine contraction pain scores in group Q were （1.1±0.2）、（1.3±0.2）（0.9±0.2）less than that in group M（1.8±0.4）、（2.0±0.4）（1.5±0.3）（P＜0.05）.Side effects such as nausea ，vomiting and pruritus in group Q were less than that in group M（P＜0.05）. Conclusion Epidural oxycodone for post-cesarean analgesia was as effective and safe as morpine ，with fewer side-effects.[Key words] Oxycodone；Morphine；Ceasarean delivery；Epidural analgesia椎管内使用吗啡可以为剖宫产术后提供高效、持久的镇痛，但可能导致术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒等阿片相关不良反应。

硬膜外腔注药用于术后镇痛的并发症

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尚有多种与其他各类镇痛药安定药抗组
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硬膜外腔注药用于术后镇痛的并发症
黄信义
福建省邵武市立医院麻醉科
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疼痛学杂志
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年
第
3
卷
第
2
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术后镇痛的并发症与防治

术后镇痛的并发症与防治术后镇痛的目的是为了减轻或消除手术创伤引起的急性疼痛，提高监护质量，降低术后并发症的发生率和死亡率，促进病人早日康复。

自七十年代病人自控镇痛（Patient-Controlled Analgesia，PCA）开展以来，其技术逐渐成熟和完善，临床应用日益广泛，相关研究也更加深入和细致。

本文将对术后镇痛的常见并发症及其防治方面进行综述。

术后镇痛常见的并发症主要由应用阿片类药物产生，包括镇静过度、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹胀便秘、尿潴留等。

局麻药硬膜外镇痛可能会导致低血压、心动过缓、运动受限和感觉障碍，以及与硬膜外穿刺置管有关的并发症。

据报道，1030例术后PCEA（0.05％布比卡因＋4μg/ml芬太尼）患者的副反应发生情况为：瘙痒16.7％、恶心呕吐14.8％、过度镇静13.2％、呼吸抑制0.3％、低血压6.8％、运动阻滞2％、感染1％。

另一份报告中，1057例术后PCEA （0.1％布比卡因＋5μg/ml芬太尼）共3858例的并发症和意外事件发生情况为：瘙痒1.8％、恶心呕吐3.8％、过度镇静0.9％、严重呼吸抑制0.19％、低血压4.3％、运动阻滞0.1％、感觉障碍1.4％；硬膜外导管脱出5.1％、导管PCA泵连接脱落2.3％，穿刺点渗血2.2％、导管堵塞0.9％、单侧阻滞0.3％、穿刺点皮下肿胀0.2％、穿刺点皮下血种0.2％、PCA泵故障0.1％。

为减少并发症的发生，合理的平衡镇痛，联合用药或预先镇痛，如不同阿片类药物、阿片类与局麻药联合以及联用α受体阻滞药、氯胺酮、新斯的明、NSAIDs等药物，有助于提高镇痛效果，减少各自的剂量。

阿片类药物在产生镇痛的同时还作用于边缘系统，影响情绪的区域受体，产生镇静作用，使患者易入睡，敏感者呈嗜睡状态。

轻度镇静对患者休息有益，但一定要防止中度以上镇静。

此时患者持续嗜睡，可唤醒或不易唤醒，这反映患者体内镇痛药血药浓度已超过疼痛治疗需要，需即刻减少泵注药量，调控镇痛药用量以适应疼痛治疗需要。