帕金森氏综合征

朱运秋，男，71岁，因“右侧肢体震颤乏力3年，加重伴左肢震颤1月于“2015-05-7 09：00由门诊拟“帕金森综合症”收入院。

病例特点：

1、老年男性，慢性起病。

2、患者于3年前无明显诱因出现右上肢震颤、乏力，安静时明显，活动时震颤消失，按帕金森综合征给予治疗，间断服用安坦及美多巴、吡贝地尔，但服药不规律，并出现尿潴留等药物不良反应，自行停药，逐渐发展至右下肢、下颌震颤，时有流口水，无昏仆、抽搐发生，近一月，症状明显加重，累及左侧肢体，并伴有心慌，为求系统治疗于今日来我院收治我科。现症：双侧肢体静止性震颤，右侧较重，下颌不自主颤动，起步困难，伴有头晕、头胀、心慌胸闷、肢麻，活动后加重，腰痛，复视，双下肢皮肤泛红、皮疹，口干，大便干，小便调，纳可，寐欠安，近来体重无变化。

3、既往高血压、脑梗塞、高血压心脏病病史，曾查有糖耐量异常。曾诊断焦虑抑郁状态，间断服用西酞普兰、文拉法辛。2006年行前列腺增生手术，术后输血治疗。无烟酒不良嗜好。无药物过敏史。

4、查体 T 36.4℃ P80次/分 R20次/分 BP 150/80 mmHg。意识清楚，面色潮红，语言流利，查体合作。巩膜及全身皮肤无黄染，咽未充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未及，胸廓正常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音，心界向左下扩大，心率95次/分，心律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音4次/分，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，双下肢皮肤泛红、皮疹。神经系统：语言流利，对答合理，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球运动无异常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈无抵抗，双侧肢体肌力基本对称，右上肢肌张力略高，腱反射正常，双侧Babinski征阴性，四肢静止性震颤，深浅感觉、共济运动无异常。舌质暗淡，苔白腻，脉弦细。

中医辩证辨病依据：

病人以肢体震颤乏力为主要表现，无意识障碍，符合中医“颤震”范畴。病人素体脾气虚弱，运化失司，生痰生湿，痰湿阻络，故肢体震颤、乏力麻木；痰湿上蒙，则头晕、头胀；心脉不畅，则心慌胸闷；气机不畅，津液不布，口腔肠道失润，则口干、大便干；舌质暗淡，苔白腻，脉弦细为痰瘀阻络之征。综上所诉，本病病机为痰淤阻络，病位在经络，病性属本虚标实。

中医鉴别诊断：

颤震应与瘛疭鉴别。瘛疭多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，症见手足曲伸牵引，常伴发热、神昏两目窜视，头手颤动等；颤震为慢性疾患，以头部肢体摇动、颤抖为主要表现，无发热、神昏等症。本病可明确。

西医诊断依据：

1、老年男性，慢性起病。

2、症：双侧肢体静止性震颤，右侧较重，下颌不自主颤动，起步困难，伴有头晕、头胀、心慌胸闷、肢麻。

3、查体：BP 150/80 mmHg。双侧肢体肌力基本对称，右上肢肌张力略高，腱反射正常，双侧Babinski征阴性，四肢静止性震颤。

西医鉴别诊断：

帕金氏病应与特发性震颤鉴别。后者多在早年起病，震颤为姿势性或动作性，长影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史。本病可与之鉴别。初步诊断：

中医诊断：颤震

痰淤阻络

西医诊断： 1、帕金森氏综合征

2、高血压3级（极高危）

3、高血压心脏病

4、脑梗塞

5、焦虑抑郁状态

诊疗计划：

1、内科一级护理。

2、低盐低脂饮食。

3、完善入院检查，协助诊治。

5、依辨证，拟“标本兼顾”为则，治以健脾益气化痰通络；

6、予改善脑循环、营养脑细胞、抗震颤、控制血压药物，及理疗。

6、畅情志，防外感，慎跌扑。

吴爱兰，女，59岁，以“渐进性右上肢肢体震颤3年”于2015-06-10 09：40由门诊拟“帕金森病”收入院。

该病例特点：

1、中老年女性，慢性起病。

2、患者3年前无明显诱因出现右上肢肢体震颤，行动迟缓，无饮水呛咳、语言不利等症状，曾在多家医院就诊（诊断用药不详），症状逐渐加重，现已行走困难，遂今日前往我科就诊，门诊拟“帕金森病”收入我科。现症：右上肢震颤，动作迟缓，行走困难，口干渴，双侧手足麻木，纳眠可，二便调，近来体重无变化。

3、既往有“高血压病”史5年，否认药物过敏史。无不良嗜好。

4、T 36.4℃ P 65次/分 R 20次/分 BP180/100mmHg。意识清楚，查体合作，形体适中，巩膜及全身皮肤无黄染，咽未充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未及，双肺叩诊音清，双肺未闻及干湿罗音，心浊音界无异常，心率65次/分，心音纯，心律整，腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音4次/分，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。神经系统：语言流利，对答合理，表情呆滞，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球运动无异常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，张口时下颌居中，悬壅垂居中，双侧软腭上抬有力，双侧咽反射灵敏，颈无抵抗，可见右上肢静止性震颤，活动后可减轻，左侧肢体肌力5-，四肢肌张力铅管样增高，双侧肢体腱反射亢进，左侧Babinski征阳性，动作迟缓，姿势反射异常，小步态，四肢腕踝关节以下感觉减退。舌质红，苔少，脉弦细。

5、理化检查未回报。

中医辨证辨病依据：

病人以震颤为主要表现，故诊断为颤震，病人肝肾阴虚，阴不制阳，肾水不足则木少滋荣，虚风内生，虚风上扰，横窜经络，故肢体震颤；口干渴，舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚风动之征，综上所诉，辨为阴虚风动证候，病位在经络，病性属本虚标实。

中医鉴别诊断：

瘈疭多见于急性热病或某些疾病急性发作，其症手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视、头手颤动；颤震为一慢性疾病，头手颤动而无抽搐牵引及神志改变，二者容易鉴

别。

西医诊断依据：

1、中老年女性，慢性起病。

2、现症：右上肢震颤，动作迟缓，行走困难，双侧手足麻木。

3、查体：右上肢静止性震颤，活动后可减轻，左侧肢体肌力5-，四肢肌张力铅管样增高，双侧肢体腱反射亢进，左侧Babinski征阳性，动作迟缓，姿势反射异常，小步态，四肢腕踝关节以下感觉减退。

西医鉴别诊断：

1、进行性核上性麻痹也以锥体外系症状为主要表现，但应有上下视障碍，中轴肌张力增高明显，服美多芭后疗效不明显，与该患者不符，可排除。

2、多系统萎缩可出现锥体外系症状，但早期出现自主神经损害，可伴共济失调，服美多芭后疗效也不明显，与该患者不符，可排除。

初步诊断：

中医诊断：颤震（阴虚风动）

西医诊断：1、帕金森综合征2、高血压病3级（极高危）3、多发性神经病

诊疗计划：

1、内科二级护理。低盐低脂饮食。

2、以滋阴熄风为法，予大定风珠加减。方药如下:

麦冬20g 生地20g 阿胶10g 白芍10g

火麻仁10g龟板15g 牡蛎15g鳖甲15g

五味子6g炙甘草6g

日1剂水煎服

3、给予改善循环药物、营养神经、抗帕金森等药物治疗。

4、完善入院检查。