中医内科学水肿45页PPT
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第二章--水肿PPT课件
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2、肺水肿
特征：体积增大，重 量增加，质地坚实， 被膜紧张有光泽，暗 红色，切面紫红色， 从支气管和细支气管 流出白色泡沫样液体。
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21
3、脑水肿
特征：脑膜充血，脑回宽而扁平，脑沟浅，脉络丛淤 血，脑室扩张，脑脊液增多。
-
22
4、实质器官水肿
表面特征不明显。 多为隐性水肿，仅能借助镜检观察。
1.毛细血管通透性增大 2.血浆胶体渗透压降低 3.组织间液渗透压升高 4.毛细血管流体静压升高（静脉压升高） 5.淋巴回流受阻
-
3
1.毛细血管通透性增大
中毒、缺氧、维生素 缺乏、损伤、炎症
毛细血管
渗出 增多
回流 减少
正常 异常
过大的通透会导致大分子血浆蛋白渗出
-
4
2.血浆胶体渗透压降低
（1）蛋白质丢失过多
淋巴液蛋白蓄积
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6
4.毛细血管流体静压升高（静脉压升高）
静脉局部受压 右心心力衰竭 左心心力衰竭 肝门静脉高压
静脉压升高
肺水肿 腹水
-
7
5.淋巴回流受阻
a 淋巴管炎、 b 淋巴瘤、 c 淋巴性栓塞、 d 淋巴管受压等。
橡皮病
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（2）钠、水潴留
血液
滤过 肾小球
重吸收 水、钠
肾小管
膀胱
尿液排出体外
有害影响：
水肿能降低营养交换，影响器官的功能。
-
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防治原则
1.治疗原发病 2.利尿（速尿剂：速尿、双氢克尿噻、
安体舒通；脱水剂：甘露醇） 3.适当限制钠水滠入，减少钠水潴留。 4.补充血浆白蛋白
-
27
蛋白尿、肠炎、结核、癌症、寄生虫及其他慢性消耗性疾病。
中医内科学 水肿、淋证、癃闭PPT课件
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情
志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不
利
治疗：利气疏导
方药：沉香散
1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降， 通调水道。
2、脾
3、肾为水脏
水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理 上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上 逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重 肾虚及水肿
3
辨证论治
. 2019/11/23
三、证治分类
(一)阳水
1．风水相搏证
心火亢盛 移于小肠
肝郁气滞
恼怒伤肝 胱
气郁化火
中医内科学 2019/11/23
湿 热
溺热痛
热淋
蕴
结 膀
热灼阴络
淋 迫血妄行 血淋
胱 气
证 湿热煎熬 炼液成石
石淋
化
失 司
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
气火郁于膀 气淋
13
久淋不愈
湿热耗伤
正气不足 脾
禀赋不足 年老久病
体质虚弱 肾
脾肾不足
亏
中医内科学 2019/11/23
4
辨证论治
. 2019/11/23
2．湿毒侵淫证
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤， 身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔 薄黄，脉浮数或滑数。
证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利， 水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加 减。
5
辨证论治
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有 恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热 者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风 寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
中药水肿精品PPT课件
水肿
【定义】
各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿 停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身 浮肿的病证，称为水肿。其与肺、脾、肾三脏 功能失调密切相关。
西医学的急、慢性肾小球肾炎、充血性心 力衰竭、营养障碍等病的某些时期出现的水肿， 可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
一、风邪外袭,肺失通调：肺为水上之源，主一身 之表，外合皮毛。风邪外袭，肺失宣降，不能通调 水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢 于肌肤，发为风水。
（三）水湿浸渍
[证 候] 全身水肿，按之没指，小便短少，身 体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。 [治 法] 健脾化湿，通阳利水。
[方 药] 五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽 泻）合五皮饮（桑白皮、陈皮、茯苓皮 大腹皮、 生姜皮）加减。上半身肿而喘者，加麻黄、杏仁。 下半身肿甚者，加厚朴、防已。
蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症
【辨证论治】
1 水肿的辨证，首先应辨别属阳水还是阴水。 阳水：发病急骤，水肿从头面开始，继及四
肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复， 常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。
阴水：发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从 下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚， 按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。
四、湿热内盛，三焦壅滞：平素湿热俱盛，或 湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，水热 互结，壅滞三焦，水道不通，而成水肿。
【病因病机】
五、饮食劳倦，伤及脾胃：或平素酒食不节， 生冷太过，或劳倦太过，脾胃受伤，脾阳虚衰， 运化失司，以致水湿停留，泛溢肌肤，而成水 肿。
六、房劳过度，内伤肾元：生育不节，或房劳 过度，或久病缠绵，肾精内耗，日久致肾阳亏 虚，肾失气化，开阖不利，则水液停聚，泛溢 肌肤，形成水肿。
【定义】
各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿 停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身 浮肿的病证，称为水肿。其与肺、脾、肾三脏 功能失调密切相关。
西医学的急、慢性肾小球肾炎、充血性心 力衰竭、营养障碍等病的某些时期出现的水肿， 可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
一、风邪外袭,肺失通调：肺为水上之源，主一身 之表，外合皮毛。风邪外袭，肺失宣降，不能通调 水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢 于肌肤，发为风水。
（三）水湿浸渍
[证 候] 全身水肿，按之没指，小便短少，身 体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。 [治 法] 健脾化湿，通阳利水。
[方 药] 五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽 泻）合五皮饮（桑白皮、陈皮、茯苓皮 大腹皮、 生姜皮）加减。上半身肿而喘者，加麻黄、杏仁。 下半身肿甚者，加厚朴、防已。
蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症
【辨证论治】
1 水肿的辨证，首先应辨别属阳水还是阴水。 阳水：发病急骤，水肿从头面开始，继及四
肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复， 常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。
阴水：发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从 下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚， 按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。
四、湿热内盛，三焦壅滞：平素湿热俱盛，或 湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，水热 互结，壅滞三焦，水道不通，而成水肿。
【病因病机】
五、饮食劳倦，伤及脾胃：或平素酒食不节， 生冷太过，或劳倦太过，脾胃受伤，脾阳虚衰， 运化失司，以致水湿停留，泛溢肌肤，而成水 肿。
六、房劳过度，内伤肾元：生育不节，或房劳 过度，或久病缠绵，肾精内耗，日久致肾阳亏 虚，肾失气化，开阖不利，则水液停聚，泛溢 肌肤，形成水肿。
水肿-中医PPT课件
害、肝肾功能受损、性腺损害（女性影响大） • 中毒急救措施，除催吐洗胃、灌肠、导泻外，
可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜 韭菜汁或浓茶、羊血等以解毒。中毒表现均为 腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死 亡大都在24小时内，最多不超过4天。
临证心得
临证心得：
1、正确区分单纯与肾炎型关系到对治疗效果及 疾病预后的判断，意义重大。 频繁复发、激 素耐药及依赖病例应进行肾穿刺活检术。
之间互为因果。
本病以正虚为本，邪实为标， 属本虚标实、虚实夹杂之证。
急性肾小球肾炎
• 急性起病，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高 血压为特点的肾小球疾病。其中大多数为急性 链球菌感染后肾小球肾炎，是小儿泌尿系统的 免疫反应性疾病。
• 狭义：链球菌感染引起，急性链球菌感染后肾 小球肾炎(APSGN)
《金匮要略·水气病脉证并治》
“血不利则为水。”
中医病因病机
中医病因：
病
外因：外感、水湿、湿热
因
内因：肺脾肾三脏功能虚损
封藏失职，精微外泄，水液停聚
中医病机
外感 湿热
肺
肺失宣肃 肺脾肾虚
脾 外 脾失运化 损、水湿
因
内停
肾
肾失气化
水肿 加重
湿浊 瘀血
病因病机概括
外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是本 病发生发展的病理环节，与肺脾肾虚
降压：硝苯地平、卡托普利
激素治疗（强的松）：
中、长程疗法 ：6～9月 诱导期（足量激素期） ：1.5-2ｍｇ/Kｇ.ｄ，
分2～3次，不超过60ｍｇ。 减量期 ：4周，尿蛋白转阴2周，改为隔日顿
服。后每2～４周减量2.5～5ｍｇ。减少至 0.5～1ｍｇ/Kｇ隔日时维持1个月，后每2～ ４周减量2.5～5ｍｇ，直至减停。 前提：激素减量过程中尿蛋白无复发。
可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜 韭菜汁或浓茶、羊血等以解毒。中毒表现均为 腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死 亡大都在24小时内，最多不超过4天。
临证心得
临证心得：
1、正确区分单纯与肾炎型关系到对治疗效果及 疾病预后的判断，意义重大。 频繁复发、激 素耐药及依赖病例应进行肾穿刺活检术。
之间互为因果。
本病以正虚为本，邪实为标， 属本虚标实、虚实夹杂之证。
急性肾小球肾炎
• 急性起病，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高 血压为特点的肾小球疾病。其中大多数为急性 链球菌感染后肾小球肾炎，是小儿泌尿系统的 免疫反应性疾病。
• 狭义：链球菌感染引起，急性链球菌感染后肾 小球肾炎(APSGN)
《金匮要略·水气病脉证并治》
“血不利则为水。”
中医病因病机
中医病因：
病
外因：外感、水湿、湿热
因
内因：肺脾肾三脏功能虚损
封藏失职，精微外泄，水液停聚
中医病机
外感 湿热
肺
肺失宣肃 肺脾肾虚
脾 外 脾失运化 损、水湿
因
内停
肾
肾失气化
水肿 加重
湿浊 瘀血
病因病机概括
外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是本 病发生发展的病理环节，与肺脾肾虚
降压：硝苯地平、卡托普利
激素治疗（强的松）：
中、长程疗法 ：6～9月 诱导期（足量激素期） ：1.5-2ｍｇ/Kｇ.ｄ，
分2～3次，不超过60ｍｇ。 减量期 ：4周，尿蛋白转阴2周，改为隔日顿
服。后每2～４周减量2.5～5ｍｇ。减少至 0.5～1ｍｇ/Kｇ隔日时维持1个月，后每2～ ４周减量2.5～5ｍｇ，直至减停。 前提：激素减量过程中尿蛋白无复发。
《中医内科学水肿》PPT课件
水泛肌肤水肿成 标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
〔二〕治疗方案的基本要求
1、保持身心愉快,避免精神刺激 2、保持充分休息,避免劳倦过度 3、保持清淡,低盐,低脂饮食,避免
刺激性食品 4、适当配合食疗,气功以助康复
〔三〕源流 1、分类 〔1〕、《内经》："水"、"水气"：风水、石水、
涌水
〔2〕、《金匮要略》："水气病"按症状分：风 水、 皮水、石水、正水、黄 汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、 肾水
〔3〕、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、
〔5〕、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
"阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而 清、大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮, 复元丹是也；阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或 渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如 疏凿饮子、鸭头丸是也."
缓.
2、治则：健脾温阳,利水消肿. 3、方药：实脾饮加减
白术 附子 干姜 草果——健脾温阳 茯苓 猪苓 泽泻——淡渗利水 厚朴 大腹皮——行气导滞 4、加减： 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 肿退以后,可用参苓白术散调理
• 〔六〕肾阳衰微型 • 《诸病源候论》："水病者,由肾脾俱虚故也" • 1、辨证依据： • 〔1〕水肿迁延不愈,面浮身肿,腰以下尤甚,两足跗尤
无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、 宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六者之中,变化莫拘".
• 〔7〕、近代：辨证论治 • 扶正〔健脾,温肾,益气养阴〕 • 攻邪〔清热利湿,活血利水〕.
中医内科学之水肿ppt课件
18
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
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19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
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19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
中医病例水肿PPT课件
法 –适用于全身严重水肿，病情危急，诸 法无效者 –常用药：大戟、芫花、甘遂、商陆、 牵牛子、大黄等。
辨证论治
• 一、辨证要点 –水肿病证首先须辨阳水、阴水，区分其病 理属性。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪 导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾 肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。 其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之 差异。最后，对于虚实夹杂，多脏共病者， 应仔细辨清本虚标实之主次。
水肿
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
概述
• 定义：以体征命名： • 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑， 头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重 的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
• 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治疗 原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿打下 理论基础。 –1 、水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。 –2 、水肿的病理是肺、脾、肾功能先职三焦不 利，津液不化而致。
辨证论治
• 3、辨危重症及预后 –（ 1 ）重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满 喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候 –（ 2 ）危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡， 口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等 肾败绝症状，此乃危候。 –（ 3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水： –发汗 –利尿 –阴水在此基础上加扶正药 –泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小 的出路
辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法 • 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用 –常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等 –代表方剂：五苓散、五皮饮 • 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者 –常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气 –杏仁、桔梗——捉壶揭盖，肺为水之上源 –代表方剂
辨证论治
• 一、辨证要点 –水肿病证首先须辨阳水、阴水，区分其病 理属性。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪 导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾 肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。 其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之 差异。最后，对于虚实夹杂，多脏共病者， 应仔细辨清本虚标实之主次。
水肿
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
概述
• 定义：以体征命名： • 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑， 头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重 的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
• 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治疗 原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿打下 理论基础。 –1 、水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。 –2 、水肿的病理是肺、脾、肾功能先职三焦不 利，津液不化而致。
辨证论治
• 3、辨危重症及预后 –（ 1 ）重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满 喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候 –（ 2 ）危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡， 口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等 肾败绝症状，此乃危候。 –（ 3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水： –发汗 –利尿 –阴水在此基础上加扶正药 –泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小 的出路
辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法 • 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用 –常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等 –代表方剂：五苓散、五皮饮 • 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者 –常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气 –杏仁、桔梗——捉壶揭盖，肺为水之上源 –代表方剂