【每日一诵】伤寒论第54条

【每日一诵】伤寒论第54条
第54条病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。

毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！
金·成无己《注解伤寒论》脏无他病，里和也。

卫气不和表病也。

《外台》云∶里和表病，汗之则愈。

所谓先其时者，先其发热汗出之时，发汗则愈。

清·吴谦《医宗金鉴》此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也。

藏；里也。

无他病，谓里无他病也。

有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。

当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。

方有执曰：时以暂言。

卫气不和者，表有邪风而不和也。

先其时者，言于未发热之先也。

程知曰：阴虚诸病，亦时发热自汗。

若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤、乘其欲动而击之。

程应旄曰：桂枝为解肌之剂，而
有时云发汗者何也？以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。

汪琥曰：及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。

苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非所宜矣。

清·柯琴《伤寒来苏集》脏无他病，知病只在形躯。

发热有时，则汗出亦有时，不若外感者，发热汗出不休也。

《内经》曰∶“阴虚者阳必凑之，故时热汗出耳。

”未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤啜稀热粥，先发其汗，使阴出之阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条论述卫气不和，时发热自汗出的证治。

病人脏无他病，是指饮食、二便、睡眠都正常，无内证可述，说明里气和。

文中又没有提到太阳病或脉浮、恶风寒等表证，说明也不是太阳中风。

病人只是出现时而发热、汗出的症状，而且缠绵不愈，吃了一些药也不见效。

这也是卫气不和，荣卫失调的表现。

荣卫分别为阴阳之属，阴不制阳，则卫阳亢盛而发热；阳不护阴，则荣阴外越而汗出。

治疗上也应选用桂枝汤调和荣卫，但一定要在发热、汗出发作之前服药，阴阳荣卫才比较平衡稳定而易于调节，而且可以避免在发作时服药汗出太多而损伤正气。

这类疾患在临床上并不少见，尤以妇女更年期时更为多见，在使用滋阴、助阳、清热、敛汗的方法都难取效时，可以试试桂枝汤，往往都有效。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这个病最常见了。

脏无他病，就是指的内脏没有什么特殊的病，拿现在的话说，也不是肝炎，也不是肺炎等等的吧。

就是有这么一种证候，“时发热自汗出”。

这个“时”呀就是定时，定时发热自汗，那么经久不愈。

“而不愈者，此卫气不和也”，这也同上条一样，也由于卫气不和。

那先其时发汗，用桂枝汤就可以好的。

先其时者，他定时嘛，假设说一天两点钟，下午两点左右，要发热汗出，你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。

这个我遇到很多，也是我一个朋友，他有一个厨子，二十年，就是这个病，就是到时候发烧，完了出一身汗，过去（以后）像好人一样。

他那个时候啊也研究一点中医，他就给他吃这个药，吃了就好了，回头高兴极了，他说这回可好了。

这种病，二十年也太多了，这我头一回听说，但是在临床上这种情况很多。

有一些人啊老是怕桂枝汤热，其实它不是热，桂枝汤（证），你看看头前，没有一个不发热的，这个也是时发热。

要是只汗出不发热，桂枝汤还不行。

那么现在呢大家有这么一个毛病，见到热就不敢用桂枝，其实不对的。

这个病很多，在临床上很常见的。

我在农村也遇到这么一个老太太，每天到4～5 点钟的时候，必要发烧，然后出汗，出完汗之后，也不发烧了，也不难受了。

她是天天的，也是有很长时间了。

这还是在那边我给看的这个病。

我给她开三付药，吃了两付药就好了。

这
个很多，要注意这个。

这就说明桂枝汤啊，不止治中风这个病型的表证，就是发热、汗出、恶风、脉缓，它也能调协营卫。

调理营卫，营卫不和呀，他举这么两个例子，一个，常自汗出，第二个，时发热自汗出。

这两种情况全是营卫不协、营卫不调，那么这个书说是卫不和。

桂枝汤专调营卫，治这种病的。

那么用药的方法呢？他那个不定时那个没办法了，那还是根据一般，早晚吃了。

他这个有定时这个，在发作以前两个小时最好，给他吃就可以好的。

因为这个地方你们回头看看咱们讲那个桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，为什么里头搁桂枝汤呢？就是“形如疟，日再发”，就是定时发寒热，不汗出，所以不是整个桂枝汤（证），不是只是营卫不调，还有因为不得汗出，所以他用麻黄桂枝各半汤，我们讲那个时候啊就引证这一条了。

讲到这个地方，回头再看看，对于那条也就明白了，为什么用麻黄桂枝各半汤，桂枝二麻黄一汤，全是由于桂枝汤这个药能治定时发热而汗出，可以回头看一看。

倪海厦注这就是说平常没有桂枝汤证，如果营卫气血不和的时侯，都可以吃桂枝汤，像这种时发热自汗出的人，觉得就像水管，常常有水就不容易坏，放在太阳下没水，很快就干掉破了，所以容易没事发发热流一点汗的人，就吃桂枝汤，把桂枝汤当作补药来吃，北派的补药不是注重滋补，而是注重调理，调整得很好，吃下去的食物才是真正
的营养。

桂枝汤名为发汗之剂，实为补气益血之剂。

所以对气血很有帮助，非常的好，草枣亦为补养之品，加以缀粥补养津液，所以在早餐之前，先吃个几勺桂枝汤，再吃稀饭，可以让气血调得很好。

子恒试注病人脏腑没有什么其他疾病，但经常定时出现发热、自汗出而不痊愈，是卫气不固的原因，在其发热汗出前使用发汗的方法治疗，协调荣卫后病可以痊愈，适宜选择桂枝汤。

结合前文，出现这种情况也是因为荣卫之间持续的不谐合，用桂枝汤调和荣卫，补充汗源，发汗后卫气得以补充，固护功能恢复正常，汗不外泄，荣气可正常化生卫气，则汗出之病可痊愈。

注：按时。

继承和发扬中医，是我们的责任！版权说明版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。

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前文提要第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

第37条：太阳病，十日已
去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤。

脉但浮者，与麻黄汤。

第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

第41条：伤寒，心下有水气，咳而微渴，发热不渴。

服汤已，渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤主之。

第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

第43条：太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。

第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

第46条：太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。

服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。

所以然者，阳气重故也。

麻黄汤主之。

第47条：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。

第48条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。

若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。

设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，
当解之熏之。

若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人燥烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。

何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

第49条：脉浮数者，法当汗出而愈。

若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

第50条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。

假令尺中迟者，不可发汗。

何以知然？以荣气不足，血少故也。

第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。

宜桂枝汤。

自我测验第54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

复制可见。