伤寒论讲义
伤寒论讲义
一、张仲景其人 我们可以从下列史料中了解张仲景：
《伤寒杂病论•自序》 王叔和的《脉经》 皇甫谧的《针灸甲乙经· 序》 唐 魏征等《隋书·经籍志》 宋· 《太平御览· 何顒别传》 宋版《伤寒论· 序》引甘伯宗《名医录》 明· 李濂的《医史· 张仲景别传》 一些地方志：如《南阳府志》、《襄阳府 志》、《长沙府志》、《邓州府志》等。
（二）学医志向 1、主观愿望 张仲景自幼就喜欢读医学典故、医林逸事， 特别是人相传颂的大医学家的故事。
2、客观事实 东汉末年，①战争频仍。“大兵之后必有大 疫” ②天灾不断：在张仲景生活年代，发生大的天 灾就有 20 多起（如水灾、旱灾、瘟疫、地震、 台风、蝗虫、海水倒灌、泥石流等）尤其是 瘟疫，死人无数。“大灾之后必有大疫” 据史料载：从公元171~185年间，流行5次大的 瘟疫。
5、终成名医 刘渡舟老师诊治肺结核病人的故事 北京石桥胡同有一童性病人，男，48岁，患肺结核。 皮肉林立，咳嗽多痰，诊为“阴痨”。《医宗金鉴》 云：“阴痨细数形尽死”。刘老为患者配制琼玉膏， 并服百合固金汤等，病稍见起色，其友曹氏欣然来 告。但刘老却对朋友说：“药力不可持也，方今隆 冬，少阴得气之时，天水相连，肺金未至于绝。来 年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免 也。”后童性病人果死于五月初四日。曹氏对刘老 说：“中医其神乎！能决死生于百日之外，非设身 亲见则吾不信也。”
4、师承名师 张仲景拜同郡名医张伯祖，学习医学。 仲景师承，始见于唐· 甘伯宗《名医录》。然此书约于 南宋时期失传，其有关仲景的记录见于林亿等《校 正伤寒论· 序》中，曰：“张仲景，《汉书》无传， 见《名医录》云，南阳人，名机，仲景乃其字也。 举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖，时 人言，识用精微过其师。所著论，其言精而奥，其 法简而详，非浅闻寡见者所能及。” 明· 李廉《医史· 张仲景补传》曰：仲景“学医术于同 郡张伯祖，尽得其传，工于治疗，尤精经方，遂大 有时誉……。”
《伤寒论讲义》第一章伤寒表实证
《伤寒论讲义》第一章伤寒表实证（二）伤寒表实证1、麻黄汤证太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35）麻黄三两去节桂枝二两去皮甘草一两炙杏仁七十个去皮尖覆取微似汗，不须啜粥。
【方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
【功用】发汗解表，宣肺平喘。
【主治】外感风寒表实证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
（51）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
（52）太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
（36）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
（37）太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。
服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。
麻黄汤主之。
（46）太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者，愈。
（47）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
（55）2、麻黄汤禁例（麻黄九禁）咽喉干燥者，不可发汗。
（83）淋家，不可发汗，发汗必便血。
（84）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
（85）衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。
（86）亡血家不可发汗，发汗则寒慄而振。
（87）汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。
（88）禹余粮丸方阙。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。
（89）脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。
所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
（49）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。
假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。
（50）3、麻黄汤证兼证（1）兼经输不利证（葛根汤证）太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
（31）葛根四两麻黄三两去节桂枝二两去皮生姜三两切甘草二两炙芍药二两大枣十二枚擘覆取微似汗。
郝万山伤寒论讲义(精品资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】郝万山伤寒论讲义目录第一讲《伤寒论》内容概述 (2)第二讲《伤寒论》用方思路与方法 (3)第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算 (4)第四讲柴胡剂群的临床应用 (4)第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用 (11)第六讲桂枝汤类方的临床应用 (14)第七讲白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤） (19)第八讲治水诸方的临床应用 (20)第九讲治痞诸方的应用 (23)第十讲四逆汤类方的临床应用 (26)第十一讲关于六经辨证 (29)第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究：文献、辨证论治方法、方剂临床应用。
一、伤寒论内容：３９８条１１２方、十卷、２２篇。
第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段主表例如：浮脉主热轻即取得，重取滑数有力：心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。
迟脉主阳虚主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。
∴＋芍养血，生姜引药达表。
应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。
第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。
《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。
第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。
一般３９８条不包括前四篇，第５篇辨太阳病脉证并治上第６篇辨太阳病脉证并治中第７篇辨太阳病脉证并治下第８篇辨阳明病脉证并治第９篇辨少阳病脉证并治第１０篇辨太阴病脉证并治第１１篇辨少阴病脉证并治第１２篇辨厥阴病脉证并治第１３篇辨霍乱病脉证并治第１４篇辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――３９８条１１２方第１５篇辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》）例：凡发汗，欲令手足俱周，执水然，一时间许…一时间（２水执小时，一昼夜１２段）第１６篇辨不可发汗病脉证并治第１７篇辨发汗后病脉证并治例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可…同本以互证，别本以见例。
伤寒论讲义
伤寒论讲义第一章辨太阳病脉证并治第一节太阳病提纲一、太阳病脉证提纲（1）太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
病因病机：外邪袭表，正气抗邪，卫外失职，太阳经气不利。
症候：脉浮——主表——外邪袭表，正气向外抗邪。
头项强痛——外邪袭表，太阳经气不利。
恶寒——外邪袭表，卫外失职，分肉失温。
发热——1、发热与恶寒并见，才称之太阳表证2、太阳中风、伤寒均有发热——卫气抗邪，阳盛于外。
意义：反映外感疾病初期的共性规律的症候特征，太阳病的主要症候规律。
二、太阳病的分类（2）太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
病因病机：风邪袭表，腠理疏松，营卫失调。
症候：发热——风邪袭表，正分邪争，阳盛于外。
汗出——风邪袭表，卫外不固，营阴处泻。
恶风——外邪袭表，卫外不固，分肉失温。
脉缓——汗出肌疏，血脉舒缓。
脉浮——主表——外邪袭表，正气向外抗邪。
头项强痛——外邪袭表，太阳经气不利。
意义：太阳中风证（太阳表虚）的主要辨证依据。
（3）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
--（35）病因病机：寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被竭，营卫淤滞。
症候：或已发热——感邪较轻，正气及时达表抗邪。
或未发热——感邪较重，正气不能及时达表抗邪。
恶寒——卫阳被竭，分肉失温。
体痛——寒邪束表，卫竭营郁，太阳经气不利呕逆——寒邪束表，卫竭营郁，胃失和降。
脉阴阳俱紧——寒性收引，劲急。
脉浮——主表——外邪袭表，正气向外抗邪。
头项强痛——外邪袭表，太阳经气不利。
（6）太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时痸瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
病因病机：外感温邪，或邪热内蕴，阳热显著，津液损伤。
症候：发热不恶寒——外感温邪，或邪热内蕴，阳热显著。
口渴——内有津伤。
意义：温病过程中总的症候表现和集中概括。
伤寒论讲义PPT课件
北京中医药大学 陈 明 教授
-
1
第一章 总 论
《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、 药完备、理论联系实际的医学经典著作，为 张仲景所著，至今近二千年。它较为系统地 揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从 而奠定了中医临床医学的基础。
-
2
一、张仲景其人
张仲景，东汉末年的大医学家，与华佗齐名， 因医学成就巨大被后世尊称为“医圣”。但 史书中张仲景无传，其名字最早见于晋代王 叔和的《脉经•序》：
《襄阳府志》：“张机，少时与同郡何顒客游
洛阳，顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖。”
-
14
5、终成名医
《甲乙经序》、《太平御览》卷722“方术部”、 卷739“疾病部”记载：仲景为王粲（字仲宣） 诊病案。
“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君 有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五 石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三 日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲 景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲 宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七 日而死，终如其言。”
-
15
5、终成名医
❖ 刘渡舟老师诊治肺结核病人的故事
❖ 北京石桥胡同有一童性病人，男，48岁，患肺结核。 皮肉林立，咳嗽多痰，诊为“阴痨”。《医宗金鉴》 云：“阴痨细数形尽死”。刘老为患者配制琼玉膏， 并服百合固金汤等，病稍见起色，其友曹氏欣然来 告。但刘老却对朋友说：“药力不可持也，方今隆 冬，少阴得气之时，天水相连，肺金未至于绝。来 年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免 也。”后童性病人果死于五月初四日。曹氏对刘老 说：“中医其神乎！能决死生于百日之外，非设身 亲见则吾不信也。”
据说何顒看人很准，料事如神。
《太平御览·何顒别传》评价何顒为：“先识独 觉，言无虚发。”
伤寒论讲义
扶正为主Biblioteka 三阴病攻补兼施八法俱备： 汗—麻黄汤 吐—瓜蒂散 下—承气汤 和—小柴胡汤 温—四逆汤 清—白虎汤 补—小建中汤 消—抵当汤
药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法,内服外用,汤、 散、丸、栓、含剂,始终贯穿了扶阳气，存津液精 神。
第一章 辨太阳病脉证并治
• 太阳病的病理特点
太阳病：是由于外邪侵袭人体，正邪交争于肌表， 营卫功能失调而引起的以脉浮、头项强痛而恶寒 为特点的一类证候，由于病位在表，又称为表证。 病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表 病性：表寒证
• 太阳病的证候类型及治法
1.本证 (发生在足太阳膀胱本经本腑的病变) （1）太阳中风证（桂枝汤证及其兼证） —解肌祛风、调和营卫（桂枝汤） 表证 （2）太阳伤寒证（麻黄汤证及其兼证） —辛温发汗 祛风散寒（麻黄汤） （3）太阳表郁轻证 —辛温解表，小发其汗（桂枝麻黄各 半汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝二越婢一汤）
• 二、伤寒表实证 （一）麻黄汤证
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风 无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 论太阳伤寒的主要证候与治疗 【分析】 恶风，发热—风寒侵袭，卫阳被郁，正邪相争 头痛 身疼 腰痛 骨节疼痛—风寒侵袭太阳，经气 运行不畅（寒主收引） 无汗而喘—风寒外束，腠理闭塞，肺气不宣，上 逆而喘 脉应为浮紧（第3条脉阴阳俱紧）
越经传：病情不按六经排列次序传变 。 本经自病：未经传变，初起即为少阳或阳明病，也 称“直犯”。 两感：阴经与阳经同时发病。 阳病入阴：病情加重，阴病出阳—病情减轻。
• 六、六经病证治则治法
太阳病—汗法
三阳病
阳明病—清下法 少阳病—和解法
太阴病—温中法 少阴病—温阳育阴 厥阴病—寒热并用
郝万山伤寒论讲义
郝万山伤寒论讲义目录第一讲《伤寒论》内容概述 ...............................第二讲《伤寒论》用方思路与方法 .........................第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算 ...................第四讲柴胡剂群的临床应用 .............................第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用 .....................第六讲桂枝汤类方的临床应用 ........................... 第七讲白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤） .第八讲治水诸方的临床应用 .............................第九讲治痞诸方的应用 ................................第十讲四逆汤类方的临床应用 ...........................第十一讲关于六经辨证 ................................第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究：文献、辨证论治方法、方剂临床应用。
一、伤寒论内容：３９８条１１２方、十卷、２２篇。
第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段主表例如：浮脉主热轻即取得，重取滑数有力：心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。
迟脉主阳虚主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。
∴＋芍养血，生姜引药达表。
应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。
第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。
《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。
第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。
一般３９８条不包括前四篇，第５篇辨太阳病脉证并治上第６篇辨太阳病脉证并治中第７篇辨太阳病脉证并治下第８篇辨阳明病脉证并治第９篇辨少阳病脉证并治第１０篇辨太阴病脉证并治第１１篇辨少阴病脉证并治第１２篇辨厥阴病脉证并治第１３篇辨霍乱病脉证并治第１４篇辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――３９８条１１２方第１５篇辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》）例：凡发汗，欲令手足俱周，然，一时间许…一时间（２小时，一昼夜１２段）第１６篇辨不可发汗病脉证并治第１７篇辨发汗后病脉证并治例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可…同本以互证，别本以见例。
《伤寒论》讲义课件
伤寒论》十卷、《伤寒明理论》三卷）、郭雍
（著《伤寒补亡论》二十卷）等。他们与王叔和、 孙思邈被称为宋及宋以前研究《伤寒论》八大家。
●二是形成二个版本：即宋版本（公元1065年）和 成注本（公元1144年）。
宋版本在其《校定伤寒论序》中云：“百病之急，
无急于伤寒。今先校定张仲景伤寒论十卷，总二
十二篇，证外合三百九十七法，除重复方，定有
（二）主要学术成就
1．实现了中医学理法方药的一体化。 2．奠定了中医学辨证论治的基础。 3．保存了大量有效方药。有四个特点： 疗效确切； 配伍严谨； 剂型多样； 煎服独到。 4．寓含了许多先进的思想与方法。
桂枝汤煎服法
• 上五味，（口父）咀⑤三味，以水七升，微火煮 取三升，去滓，適寒温，服一升。服已须臾，歠 ⑥熱稀粥一升餘，以助藥力。温覆令一時許，遍 身漐漐⑦微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病 必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。 若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間。 半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周 時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗 不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、 五辛⑧、酒酪⑨、臭惡⑩等物。
煎服法
• ①浓煎1次，分3次温服。 • ②一服汗出病解，停后服，不必尽剂。 • ③若不汗，可再服。并缩短服药时间，半 天左右将一剂药服完。 • ④若不出汗者，可服至二三剂。
调护法
• ①药后喝热稀粥，益胃气以助药力发汗。 ②覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。③微 汗，以全身湿润，汗出极微为度，切不可 大汗淋漓，以免伤阳损阴。④病情较重者， 昼夜服药，故当24小时留心观察，汗出停 药。⑤药后忌口，凡生冷、粘滑、肉面、 五辛、酒酪、臭恶等物，均当禁用，以防 损伤胃气，降低抗病能力，或发生其它变 化。
《伤寒论》讲义--PPT课件
医学课件
3
第一节 伤寒学的基本定义与构成要素 伤寒学
《伤寒论》是中医临床基础学科组成部分，中医主 干桥梁课 研究对象 中医经典著作《伤寒论》及历代医家研究与 发展《伤寒论》的学术成就； 研究内容 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法 方药综合运用的基本规律； 最终目的 提高临床辨证论治水平与临床疗效。
自唐代以来，一直是临床医生必读课程
对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。
医学课件
6
二、《伤寒论》作者与成书
作者：张仲景，名机，公元150-219年，荆 州南阳郡人，东汉末年 伟大的医学家。被 后人称为“医圣”。
成书约200-209年间。 社会背景 学术背景
医学课件
7
三、《伤寒论》的沿革
《伤寒杂病论》 东汉张仲景著（成书200-209）
医学课件
4
构成要素
有独特的研究内容 有较长发展史，有不同流派形成 有研究人员和研究文献 在某一大的研究领域中具有重要的学术地位
医学课件
5
第二节 伤寒学的地位、形成与发展
一、《伤寒论》的地位
是中医经典著作
是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨 证论治医著
是我国第一部将理法方药一线贯联的理论 联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨 证论治基础。
20
六经辨证
是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、 阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶 段等理论以及治法、方药、调护在内的综 合性临床辨证论治体系。
医学课件
21
六经辨证体系：
三阳病：以腑病为主，正盛邪实
太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病
机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。
伤寒论讲义精华.
伤寒论讲义陕西中医学院《伤寒论讲义》编委会2008年11月24日第一章辨太阳病脉证并治概说第一节太阳病纲要一、太阳病提纲二、太阳病分类（一）、太阳中风（二）、太阳伤寒（三）、太阳温病三、太阳病愈期第二节太阳病本证一、太阳病经证（一）、中风表虚证1、桂枝汤证2、桂枝汤禁例3、桂枝汤兼证（1）、兼经输不利证（桂枝加葛根汤证）（2）、兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证）（3）、兼阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证）（4）、兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证）（5）、兼气营两虚证（桂枝新加汤证）（二）、伤寒表实证1、麻黄汤证2、麻黄汤禁例3、麻黄汤证兼证（1）、兼经输不利证（葛根汤证）（2）、兼邪迫阳明证（葛根汤证及葛根加半夏汤证）（3）、兼里热烦燥证（大青龙汤证）（4）、兼里有水气证（小青龙汤证）（三）、表郁轻证1、桂枝麻黄各半汤2、桂枝二麻黄一汤3、桂枝二越婢一汤二、太阳病腑证（一）、蓄水证（五苓散、茯苓甘草汤）（二）、蓄血证（桃核承气汤、抵当汤、抵当丸）第三节太阳病变证一、变证概论（一）、变证成因及治则（二）、辨虚证实证（三）、辨表里先后治法二、热证（一）、热扰胸膈证（栀子豉汤类证）1、栀子豉汤证2、栀子厚朴汤证3、栀子干姜汤证4、栀子汤类方禁例（二）、邪热雍肺证（麻黄杏仁甘草石膏汤证）（三）、热盛津气两伤证（白虎加人参汤证）（四）、热利证1、葛根黄芩黄连汤证2、黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证三、虚证（一）、心阳虚证1、桂枝甘草汤证2、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证3、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证4、桂枝加桂汤证5、茯苓桂枝甘草大枣汤证（二）、脾虚证1、厚朴生姜半夏甘草人参汤证2、茯苓桂枝白术甘草汤证3、小建中汤证4、旋覆代赭汤证5、桂枝人参汤证6、桂枝去桂加茯苓白术汤证（三）、肾阳虚证1、干姜附子汤证2、茯苓四逆汤证3、真武汤证（四）、阴阳两虚证1、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证2、芍药甘草附子汤证3、炙甘草汤证四、结胸证（一）、结胸辨证（二）、结胸证治1、热实结胸（1）、大陷胸汤证（2）、大陷胸丸证（3）、小陷胸汤证2、寒热结胸（三物小白散证）（三）、结胸治禁及预后五、脏结证六、痞证（一）、成因及证候特点（二）、痞证证治1、大黄黄连泻心汤证2、附子泻心汤证3、半夏泻心汤证4、生姜泻心汤证5、甘草泻心汤证七、上热下寒证（黄连汤证）八、火逆证第四节太阳病类似证一、悬饮证（十枣汤证）二、胸膈痰实证（瓜蒂散证）三、风湿痹证1、风湿表阳虚证（桂枝附子汤证、去桂加白术汤证）2、风湿表里阳气俱虚证（甘草附子汤证）第二章辨阳明病脉证并治概说第一节阳明病纲要一、阳明病提纲二、阳明病病因来路三、阳明病脉证特点第二节阳明病本证一、阳明病经证（一）、热郁胸膈证（栀子豉汤证）（二）、胃热津气二伤证：1、白虎汤证。
倪海厦伤寒论讲义（201-220）
倪海厦伤寒论讲义（201-220）二〇一：「伤寒」发热。
无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属「阳明」也。
伤寒发热,无汗,就是太阳证,呕不能食,是少阳证,如果只有这样子就是「太阳」「少阳」兼证,现在反而流汗出来很多,病人又感觉发热,汗出濈濈然者,就是热而汗出状,这情形就是观其病人脉在证发热又一直在流汗,照理说,伤寒表证不会有汗的,现在有汗就知道病要传阳明了,会进到阳明的病毒都很厉害,病毒进来的时候,肠胃的津液会去相抗,津液就会一直丧失,病人免疫系统一直在丧失,病毒又赶不出去,津液就会伤到,所以汗一直往外流,就知道传阳明了。
二〇二：「伤寒」三日「阳明」脉大。
三日,就是三候,差不多是二十一天,摸到阳明的脉都是很大很扎实的。
什么叫做「脉大」?就是摸上去力量很强,弹起来很强,脉形比较大,「痨脉」也很大,但是中空的。
如果脉是浮的,代表「表」。
就是太阳,如果脉是弦,就是少阳,如果脉是大,就是阳随证明,治如果之把到脉是又浮又大又弦,代表「太阳」「阳明」「少阳」三阳并病。
二〇三：「伤寒」脉浮而缓,手足自温者,是为系在「太阴」；「太阴」者,身当发黄；若小便自利者,不能发黄；至七八日,大便鞕者,为「阳明」病也。
浮讲的是表,缓就是表里有点热而已,手足自温者,就是胃气非常的足,所以当胃气没有的时候,四肢厥逆,手脚冰冷,这时候用四逆汤,所以四逆汤用干姜附子,让胃马上热起来、所以手脚有温度就是胃气很正常,就是阳明,就是肠胃的功能没问题,而脉浮而缓,如果人食欲不振,就知道病在「太阴」。
太阴讲的是脾脏,太阴有问题的时候,病人会有腹满的现象,腹满是太阴病的主证,吃东西可以吃,但是不想吃,想吃就是脾脏的功能正常,想吃正常,不想吃就是不正常,所谓「思能伤脾」,所以如果舌头吃东西没有味道的时候,就代表脾脏有问题了,如果脾脏功能缓下来,脾脏一肿大,蠕动就减少了,就是中医所谓「寒」,脾脏一肿起来,就代表脾的血没有办法充分供应胃的下方了,胃就不能正常的蠕动,所以肠胃受到脾脏的影响,就会腹满,肚子就会胀满,不想吃、如果病人想吃东西就是脾脏恢复了,所以想吃或不想吃都是脾脏在管。
伤寒论讲义课件
张仲景姓名考
• 张机，字仲景。“机”之名，始见梁· 陶弘景《辅 行诀脏腑用药法要》： • “汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汛、华元化、吴 普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当 代名贤，咸师式此《汤液经法》”， • “昔南阳张机，依此诸方，撰《伤寒论》一部，疗 治明悉，后学咸尊奉之”， • “张机撰《伤寒论》，避道家之称”。 • 清《南阳府志》改“机”作“玑”，误。
张仲景的传记考据
《三国志》、《后汉书》无传。
正月十八是医圣张仲景诞辰日?? “南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉， 官至长沙太守。始受术于同郡名医张伯祖， 时人言，识用精微过其师。” ——甘伯宗《名医录》 张仲景曾“总角造颙 ”， 何颙谓其 “君用思精而韵不高，后当为良医”， 且“卒如其言”。 ——《太平御览· 何颙别传》
• 不但仲景里籍古今有异议，就是张机之 名——“机”亦有异议。清孙鼎宜从训诂角 度认为张机之“机”当作“羡”，此张羡 即主掌长沙太守张羡。见孙氏《仲景传略》 一文。 • 章太炎先生亦有此说。考证此事较详者为 20世纪郭象声《张仲景姓名事迹考》一文。 今天我们不一定将张仲景称为张羡，但作 为史料，当知此事。
张仲景
曹操，生活年代是 公元155～220年，张仲 景比曹操大约大五岁。
刘备， 公元 160年 公元 223年。
张仲景比刘备大约大十岁。
关羽(160-219)
张仲景比关羽大约大十岁。
华 佗 医 关 公 图
华佗，卒年是公元 208年。
张仲景故乡考
• 涅阳说。《邓州志》、《南阳府志》、清· 孙鼎宜《仲景 传略》、陆九芝《张仲景传》、《辞海》等皆持此说。 • 棘阳说。《襄阳府志》、《湖广通志· 方技门》等皆持此 说。 • 枣阳说。黄竹斋《医圣张仲景传》持此说。 • 南阳说。《何颙别传》、唐· 甘伯宗《名医录》、陶弘景 《辅行决脏腑用药法要》、章太炎《张仲景事状考》、 《简明不列颠百科全书》等持此说。 • 今多从南阳说，南阳为南阳郡所辖，而非为南郡所辖。 清· 陆九芝《张仲景传》称“张机，字仲景，南郡涅阳人 也。”大误。东汉南郡在南阳郡之南，涅阳为南阳郡所辖， 而非属于南郡。至今仍有袭用陆九芝误说者，当正。
《伤寒论讲义》 PPT课件
医学课件
11
三．成书的时代背景与基础
地理因素： 学术因素： 实践因素：
医学课件
12
地理因素：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。
医学课件
13
学术因素：东汉时的理论与临 床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》 《汉书平帝记》：楼护 《甲已经》 《汤液经》《辅行诀》 淳于意 郭玉 华佗
医学课件
14
实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
医学课件
38
另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳 三阳
太阴 三阴
阳明 二阳
少阴 二阴
少阳 一阳
厥阴 一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
医学课件
39
三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
医学课件
35
（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范
伤寒论讲义重点
1.合病：是指两经或三经同时发病，无先后次第之分者。
2.并病：是指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者。
3.头项强痛：项颈疼痛拘急，转动不柔顺貌。
4.脉缓：脉象柔缓而不紧急，非怠慢迟缓之意。
5.阳浮而阴弱：一指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。
一指脉象，轻按则浮，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱6.项背强几几：形容项背拘紧不适，转动俯仰不利之状。
7.喘家:素有喘证之人,呼吸急促困难的病症.8.坏病：即变证。
指因误治而致病情发生变化，已无六经病证候可循的病证。
9.心中懊憹：心中烦闷殊甚，莫可名状。
10.胸中窒：胸中有堵塞不适之感。
11.叉手自冒心：两手交叉按压于心胸部位。
12.消渴：口渴而饮水不解的症状13.水逆：水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症候，是蓄水重证的表现14.虚烦：吐下后余热所致的心烦。
虚，非正气虚，是指无形的邪热。
15.脾约：脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便结者。
16.目中不了了：视物不清。
17.睛不和：眼球转动不灵活。
18.热越：热邪向外发越。
19.往来寒热：恶寒与发热交替出现20.胸胁苦满：病人苦于胸胁满闷不适。
21.四逆辈：指四逆汤，理中汤一类方剂。
22.但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态23.脏厥:因肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷.24.脏寒:脾与肠中虚寒.太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
（1）太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
（2）太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
（3）辨寒热真假:病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
（11）桂枝汤证:服法：服已须臾，啜热稀粥，遍身絷絷微似有汗者益佳。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
适应证：(1）头痛，发热，汗出，恶风(2）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
刘渡舟-《伤寒论》讲义
《伤寒论》讲义刘渡舟第一讲《伤寒论》内容概述1第二讲《伤寒论》用方思路与方法2第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算3第四讲柴胡剂群的临床应用4第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用11第六讲桂枝汤类方的临床应用14第七讲白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤）18第八讲治水诸方的临床应用20第九讲治痞诸方的应用22第十讲四逆汤类方的临床应用25第十一讲关于六经辨证28第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究：文献、辨证论治方法、方剂临床应用。
一、伤寒论内容：３９８条１１２方、十卷、２２篇。
第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段。
例如：浮脉主表主热轻即取得，重取滑数有力：心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。
迟脉主阳虚主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。
∴＋芍养血，生姜引药达表。
应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。
第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。
《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。
第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。
一般３９８条不包括前四篇，辨太阳病脉证并治上辨太阳病脉证并治中辨太阳病脉证并治下辨阳明病脉证并治辨少阳病脉证并治辨太阴病脉证并治辨少阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治辨霍乱病脉证并治辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――３９８条１１２方辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》）例：凡发汗，欲令手足俱周，然，一时间许…一时间（２小时，一昼夜１２段）辨不可发汗病脉证并治辨发汗后病脉证并治例：太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可…同本以互证，别本以见例。
清通“圊”，欲通“续”，自可即“犹，宜”。
辨可吐病脉证并治（以下简称《可吐篇》）辨不可吐病脉证并治（以下简称《不可吐篇》）辨可下病脉证并治（以下简称《可下篇》）辨不可下病脉证并治（以下简称《不可下篇》）辨发汗吐下后脉证并治（以下简称《汗吐下后篇》）后８篇，应了解，特别是８篇中出现的而未在中十篇中的条文。
伤寒论讲义(郝讲)完整版
郝万山讲伤寒论第01讲《伤寒杂病论》的作者 (3)第02讲《讲伤寒论》成书背景和流传 (8)第03讲《伤寒论》的内容和贡献 (14)第04讲关于六经辨证的若干问题 (20)第05讲学习《伤寒论》的方法和要求 (26)第06讲学习《伤寒论》的方法和要求(2)；太阳病概说 (32)第07讲太阳病概说（2）、太阳病提纲 (38)第08讲太阳病的分类提纲 (44)第09讲太阳病病程的时间规律 (50)第10讲太阳中风证治 (57)第11讲桂枝汤的适应症. (62)第12讲桂枝汤的禁忌症、桂枝汤的加减应用-1 (68)第13讲桂枝汤的加减应用（2） (74)第14讲太阳伤寒与麻黄汤的适应症 (80)第15讲麻黄汤的适应症与禁忌症 (86)第16讲伤寒兼证（1） (93)第17讲伤寒兼证（2） (100)第18讲汉代的度量衡制和经方药量换算 (105)第19讲表郁轻证、太阳蓄水证（1） (108)第20讲太阳蓄水证（2）太阳蓄水证概说 (113)第21讲太阳蓄血证（1） (117)第22讲太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则 (123)第23讲表里先后治则、虚烦证 (129)第24讲邪热壅肺证、协热下利证 (135)第25讲心阳虚证 (140)第26讲水气病 (145)第27讲脾虚症 (150)第28讲肾阳虚证 (155)第29讲阴阳两虚证 (160)第30讲结胸证 (165)第31讲结胸证（2） (170)第32讲结胸证（3）、脏结证 (175)第33讲心下痞证（1） (180)第34讲心下痞证（2） (184)第35讲痞证及其类证 (189)第36讲痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候 (194)第37讲太阳病类证、太阳病篇小结 (199)第38讲阳明病概说 (204)第39讲阳明病纲要 (210)第40讲阳明热证 (216)第41讲阳明腑实证(1) (223)第42讲阳明腑实证(2) (229)第43讲阳明腑实证(3)、脾约证 (234)第44讲津亏便结证、下法辨证和禁例 (240)第45讲阳明湿热发黄证 (247)第46讲阳明发黄证、血热证、阳明病辨证 (253)第47讲少阳病概说 (258)第48讲少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1） (263)第49讲小柴胡汤的适应证（2） (269)第50讲小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1） (275)第51讲少阳兼证（2） (280)第52讲少阳兼证（3） (285)第53讲热入血室证、少阳病篇小结 (290)第54讲辩太阴病证并治（1） (295)第55讲辨太阴病证并治（2） (299)第56讲少阴病概要、少阴病纲要 (304)第57讲少阴寒化证(1) (309)第58讲少阴寒化证(2) (314)第59讲少阴寒化证(3) (319)第60讲少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证 (325)第61讲少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、少阴咽痛证（1） (330)第62讲少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说 (337)第63讲厥阴病提纲、上热下寒证（1) (342)第64讲厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证 (348)第65讲厥逆证 (354)第66讲辨下利、辨呕吐 (359)第67讲辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结 (364)第68讲辨霍乱病证并治 (369)第69讲辨阴阳易差后劳复病证并治（1） (375)第70讲辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结 (380)第01讲《伤寒杂病论》的作者同学们好，我们上课。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
伤寒论讲义
总论
1、《伤寒论》为《伤寒杂病论》的一部分,为东汉末年张仲景所著，包括伤寒和杂病两部分，经王叔和整理，比较通行的为宋版本
2、全书共十卷，《伤寒论》的撰写体例，基本以条文形式撰写
3、伤寒：广义伤寒。
是一切外感伤寒的总称；狭义伤寒，单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病。
伤寒论指广义的伤寒
4、《伤寒论》的学术价值：⑴主要体现在临床⑵确立治法治则
第一章辨太阳病脉证并治
1、凡由于风寒外邪侵袭，先中皮毛肌表，出现一系列营卫失调的脉证，称为太阳病，太阳
病有中风、伤寒、温病之分
2、脉阴阳俱紧：阴阳指寸尺而言，即寸关尺均现浮紧之象
3、行其经尽：经，指阶段、过程，即六天为一经，古人以此作为观察外感病发展变化的依
据，行其经尽，指第六天终了
4、再经：病情进入第二个过程
5、外证：相对里证而言，此指表证
6、酒客：平素嗜好饮酒的人
7、合病：即两经或三经同时发病
8、淋家：淋，指小便淋漓不尽，尿频量少，尿道涩痛之证。
淋家，指久患淋证之人
9、疮家：指久患疮疡的患者
10、清便欲自可：清，作动词，即排便之意.欲，如常之意。
清便欲自可，指大小便尚属正常
11、项背强几几：几几，有拘谨，不柔和之意。
项背强几几，形容项背拘谨不适，转动俯仰不利之状
12、喘家：素有气喘之人
13、微寒：做脉微而恶寒解
14、筋惕肉瞤：指筋肉跳动
15、噎：指咽喉部位有气逆阻塞感
16、坏病：即变证。
指因失治误治而致病症发生变化，以病情复杂，疑似难辨而得名
17、清谷：即泻下未消化的食物
18、虚烦：指无形邪热郁扰胸膈所致的心烦。
虚，非正气虚，是与有形实邪相对而言
19、叉手自冒心：冒，覆盖。
叉手自冒心，指患者双手交叉覆盖按捺在自己的心胸部位
20、甘澜水：又名劳水
21、头眩：头晕目眩
22、身瞤动：身体筋肉跳动
23、振振欲擗地：振振，动摇貌。
擗，通僻，扑倒。
振振欲擗地，形容身体站立不稳，摇摇欲倒的样子
24、脚挛急：脚，小腿。
指小腿筋肉痉挛拘急，伸展不利
25、消渴：指口渴饮水，饮不解渴的症状，非内科杂病中的消渴病
26、白饮：即米汤水
27、烦渴：指口渴难忍
28、水逆：指宿水内停，拒纳新水，水入即吐。
是蓄水重症的一种表现
29、脏结：指因脏气虚衰、阴寒凝结而形成的一种病症
30、麻沸汤：滚沸的开水
31、干噫：嗳气
32、食臭：嗳气时有酸腐味，多因宿食不消所致
第一章辨阳明病脉证并治
1、脾约：胃热肠燥，津液受损，脾阴不足，使脾不能为胃行其津液，而致大便秘结
2、不更衣：不解大便的婉词
3、汗出濈濈然：濈，水外流貌。
汗出濈濈然，形容汗出连绵不断的样子
4、转系：即转属
5、口不仁：言语不利，或食不知味，或口中黏腻不爽
6、目中不了了：目睛昏蒙，视物不清，没有神采
7、睛不和：目睛转动不灵活
8、喘冒：冒，眼前昏暗，目无所见的昏晕状态。
喘冒，即气喘而头昏目眩
9、固瘕：因胃中虚寒，水谷不消而结积的病患。
其特征为大便初硬后溏
10、潦水：指地面积存的雨水
11、谷瘅：瘅同“疸”，因水谷之湿郁而发为黄疸。
谷瘅有湿热与湿寒之分，后者属阴黄
12、怵惕：怵，害怕，恐惧。
怵惕，即恐惧不安之状
13、郑声：意识不清，语言重复，声音低微，见于虚证
第二章辨少阳病脉证并治
1、往来寒热：即恶寒与发热交替出现
2、嘿嘿：嘿，同“默”。
即表情沉默，不欲言语
3、阳结：因热结于里而大便秘结，叫做阳结
4、阴结：因脾肾阳虚、阴寒凝结所致的大便秘结，叫做阴结
5、下重：指大便时肛门有重坠感
6、支节烦疼：支，同“肢”。
四肢关节疼痛剧烈
7、心下支结：支，支撑；结，结聚。
心下支结，即患者自觉心下部有支撑满闷感
第三章辨少阴病脉证并治
1、脾家实：实，此指正气充实。
脾家实即脾阳恢复之意
2、大实痛：痛而拒按
第四章辨少阴病脉证并治
1、但欲寐：指似睡非睡、精神萎靡、体力疲惫的衰竭状态
2、小便色白：指小便量多色淡，即小便清长
3、泄利下重：指泄泻或痢疾兼有后重
4、口中和：指口中不苦、不燥、不渴
⑴含有附子的方证，生附子（回阳救逆）、炮附子（温经散寒）
⑵少阴病为什么出现自利而渴：肾阳虚，不能蒸腾汽化水液
⑶白通汤证及白通汤加猪胆汁汤证加猪胆汁和人尿的意义：人尿、猪胆汁咸苦性寒，引阳入
阴，使热药不被寒邪所格拒，以利于发挥回阳救逆的作用；人尿、猪胆汁为血肉有情之品，于此下利阴伤之时，尚有补津血、增阴液之效
⑷苦酒汤证的服法强调“少少含咽之”，可使药物直接作用于咽喉患部，有利于对咽喉局部创面的治疗，以提高疗效
⑸自利清水，色纯清，指所下为黑色臭秽的污水。
是燥屎结聚肠间，逼迫津液下泄，所谓热结旁流即此
⑹少阴病疑似证，吴茱萸汤证中，手足逆冷，烦躁的机理
阳气虚弱失于温煦，寒浊中阻阳不外达，中阳虚衰也可见到，烦躁标志着阴邪虽盛而阳气尚能与邪相争
⑺少阴病疑似证，四逆散证中，四逆的机理；腹中痛，或泄利下重的机理
四逆的机理：因肝气郁结，气机不利，阳气内郁，不能外达四肢所致，不会伴有虚寒症状腹中痛，或泄利下重的机理：出现的主要原因是阳气郁遏，气机不畅所所致，兼阳虚中寒，则腹中痛；兼中寒气滞，则泄利下重。