恶性淋巴瘤与石疽失荣恶核
恶性淋巴瘤中医证治思路探讨
恶性 淋 巴瘤 的治疗也遵 照 此 思路 。早 期 以祛 邪抗 癌 为 主， 中期 以扶正 固本与祛 邪 抗癌 相 结合 ， 晚期 以扶 正为 主佐 以祛邪 抗 癌 。各 期 采 用 辨 证 分 型 的方 式 ， 有 在 也 辨病和 辨证 的基 础上加 用 一些 专 方验 方治 疗 。医 家 习 以为常 ， 笔者认 为其确 有值得 商榷之处 。 但
全身 消瘦衰 弱 为 两大 特 征 ， 医将 其 归 为 失荣 、 劳 、 中 虚 瘰疬 、 石疽 、 核等病 证 。历代 医 家对 其病 因病机 的认 痰
识不尽 相 同 ， 证分 型各异 ， 多 数学 者认 为 恶性 淋 巴 辨 但 瘤 的病 因主要集 中在“ 、 、 ” 虚 痰 瘀 三个 方 面 。虚主要 是 肺脾两 虚 ， 盖肺 主一身 之气 ， 主 运化 水湿 ， 脾两 虚 ， 脾 肺
在体 内潴 留 ， 又阻碍 气机 ， 血运 行失 常 ， 成瘀 血 。 反 气 形 瘀 亦为 继 发 病 理 因 素 ， 常 与 痰 互 结 。总 之 ， 虚 生 又 因
３ １ 早 期 治疗应重视扶 正补 虚 ： ． 虽然 病之 初起 多 见肿 块， 为有形 之邪 ， 因虚 致病 ， 展 较缓 ， 者就 诊 时一 但 发 患 般其病 已久 ， 虚 已盛 ， 医 者 不 可 被 有 形 之 肿块 蒙 其 故
浙 江
【 治研讨 】 证
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巴瘤 中医证 治 思路 探 讨
章 亚成 沈 群 吴 萸
江苏省 中医院 江 苏 南京 ２ ０ ２ １０９
摘 要 作 者 从 恶性 淋 巴 瘤 病 因病 机 及 病 势 演 变 分 析 ， 合 临 床 实 践 ， 传 统 的 治 疗 恶 性 淋 巴瘤 早 期 以祛 结 对
淋巴癌
淋巴癌及其表现恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一。
本病多见于中、青年，男性患者多于女性。
本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。
其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。
本病主要的临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大或结外淋巴组织肿大。
预防本病要注意加强体育锻炼，预防感冒，积极治疗慢性淋巴结炎，经常注意表浅淋巴结是否肿大。
恶性淋巴癌对放疗和化疗比较敏感，临床上多采用放疗和化疗综合治疗。
本病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。
其病是因寒痰凝滞，气郁痰结，肝肾阴虚所致。
淋巴癌的手术治疗：有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：1、局限性体表的结外病变；2、消化道淋巴瘤；3、泌尿生殖系淋巴瘤；4、原发于脾之淋巴瘤。
淋巴癌的化疗（1）HDⅢB~V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP6个疗程，完全缓解率可达60~80％，有1／2~1／3病例保持长期缓解，有的长达15年。
（2）NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。
淋巴癌的放疗：（1）HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射。
（2）NHL低度ⅠA和ⅡA采用放疗后（1月）宜加化疗淋巴癌晚期恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一。
本病多见于中、青年，男性患者多于女性。
本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。
其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。
本病主要的临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大或结外淋巴组织肿大。
预防本病要注意加强体育锻炼，预防感冒，积极治疗慢性淋巴结炎，经常注意表浅淋巴结是否肿大。
恶性淋巴癌对放疗和化疗比较敏感，临床上多采用放疗和化疗综合治疗。
病理学第三节 恶性淋巴瘤
第三节恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。
在世界各地均不少见。
在我国，恶性淋巴瘤的发病率在各种恶性肿瘤中居第十一位。
但在儿童和青年中所占比例较高，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。
根据瘤细胞的特点和瘤组织的结构成分，可将恶性淋巴瘤分为何杰金病（Hodgkin disease，HD）和非何杰金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。
一、何杰金病何杰金病是恶性淋巴瘤的一个独特类型，与其他恶性淋巴瘤不同，具有以下特点：①病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由邻近的淋巴结向远处扩散。
原发于淋巴结外淋巴组织者较少。
②瘤组织成分多样，但都有一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞。
瘤组织内并常有多数各种炎症细胞浸润。
本病在欧美各国发病率较同，是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。
在我国发病率较低，大致占全部恶性淋巴瘤的10％～20％。
病理变化病变主要发生于淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见，其次为纵隔、腹膜后、主动脉旁等淋巴结。
病变常从一个或一组淋巴结开始，很少开始即为多发性。
晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等处。
肉眼观察，病变的淋巴结肿大，早期无粘连，可活动。
瘤组织浸润淋巴结包膜，并侵入邻近组织时则不易推动。
相邻的淋巴结常相互粘连，形成结节状巨大肿块。
切面灰白色呈鱼肉状，可见散在的黄色小坏死灶。
镜下，淋巴结的正常结构破坏消失，由瘤组织取代。
瘤组织内的细胞成分多样，有些是肿瘤成分，有些是非肿瘤成分。
瘤组织中有一种独特的多核瘤巨细胞，体积大，直径约15～45μm，椭圆形或不规则形；胞浆丰富，双色性或呈嗜酸性；核大，可为双核或多核，染色质常沿核膜聚集成堆，核膜厚。
核内有一大的嗜酸性核仁，直径约3～4μm，周围有一透明晕。
这种细胞称为Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）。
双核的R-S细胞的两核并列，都有大的嗜酸性核仁，形似镜中之影故称镜影细胞（图11-1）。
王禹堂治疗淋巴瘤经验
王禹堂治疗淋巴瘤经验标签：名医经验；王禹堂；恶性淋巴瘤；中医疗法恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是一种原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤，根据其组织细胞学特点，可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
临床以无痛性、进行性淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结肿大为特点，常伴有肝脾肿大，晚期有贫血、发热和恶病质等。
临床上，外科手术切除、放射治疗、化学治疗仍是目前主要的治疗方法。
近20年来，经过合理有效的放疗、化疗、手术切除，特别是生物靶向治疗的参与，ML的治疗效果显著提高，生存率较前有明显上升[1]。
但单纯西医治疗仍有很多不尽如人意的地方，如综合治疗水平总体仍较低、化疗后患者的生活质量差、耐药复发后预后差等。
依据临床表现，ML可归属中医学“痰核”“痰毒”“瘰疬”“癥积”“恶核”“石疽”等范畴。
基于ML恶性发展的特点，目前“恶核”的病名得到业界认可。
本院主任医师王禹堂教授是国家级名老中医、著名中西医结合肿瘤学专家、全国第五批老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中西医结合肿瘤临床研究工作40余年，学识渊博，经验丰富，其中ML是王老擅长治疗的病种之一。
现将王老治疗淋巴瘤经验总结如下。
1 病因病机王老认为，对ML病因病机的认识要抓住“痰”这一主线，所谓“百病多由痰作祟，诸般怪证皆属于痰”。
对于瘰疬、痰核一类以淋巴结肿大为主要表现的疾病，历代医家将病因多责之于痰，即所谓“无痰不作核”。
朱丹溪更明确指出：“凡人身上中下有块者多是痰。
”痰既是病理产物，又是致病因素，其发病虽有正虚之因，但早期则以痰毒瘀结为基本病理。
王老认为，诸多因素皆可生痰，与痰相关的脏腑主要包括肺、脾、肾，外邪主要包括寒、湿、风、热等。
寒湿毒邪袭表，壅遏肺气，肺失宣降，津液失调，凝聚为痰；或寒湿困遏脾胃之气化功能，水湿不化而生痰；或脾胃素虚，嗜食生冷，阻遏阳气，虚寒内生，中焦失运，水湿内停，聚湿生痰；或内伤劳倦，肾阳素虚，寒毒内生；寒湿毒邪直中少阴，损伤阳气，温化无权，气不化水，水湿停蓄成痰；忧思恼怒，情志不舒，气机逆乱，津液失于输化，亦可生痰；或木郁克土，脾不化湿，聚而成痰。
恶性淋巴瘤综述
恶性淋巴瘤综述（淋巴瘤）霍奇金病、霍奇金淋巴瘤、何杰金病、淋巴网状细胞肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、[概述]恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于（起源于）淋巴结或其他（结外部位）淋巴组织（淋巴网状系统）的恶性肿瘤。
是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。
恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。
定义1：属免疫系统的实体性恶性肿瘤。
发生机制尚不清,某些病毒感染或造成免疫功能低下的因素等与此病发生有关。
定义2：来源于中胚层由淋巴细胞癌变产生的恶性肿瘤。
是我国常见的十大恶性肿瘤之一。
本病多见于中、青年，男性患者多于女性。
本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。
其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。
组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。
淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。
由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
结淋巴组织原发部变多见于NHL。
按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL，）霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL、HD、以前称Hodgkin’s disease，译为何杰金病）、霍奇金病（简称HD）、又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性，无痛的淋巴组织肿瘤，其原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，以原发于颈淋巴结者较多见，逐渐蔓延至邻近的淋巴结，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。
由于发病的部位不同，其临床表现多种多样。
本病可发生于任何年龄，5岁以前很少发病，5岁以后逐渐增多，青春期发病率明显增多，15～34岁（31~40岁）为高峰。
发病者男性多于女性，男女比例在5～11岁为3∶1，19～19岁为1.5∶1。
恶性淋巴瘤验案一例
特殊 不适 ， 进食 、 睡眠正常 ， 便 Ｍ 病因多与体内痰浊凝聚化毒有 二 Ｌ 调， 形体肥胖 ， 精神面貌较佳。 舌质 关。 许多癌症的形成与体内痰浊凝
淡， 舌苔稍厚腻 ， 脉滑。中医诊断 ： 聚化毒有关。当然 ， 内痰浊凝聚 体 瘰 疬 。辨证 ： 痰毒 凝聚 ， 化毒 成 瘤 。 化毒的过程 ， 又要受许多 内外环境 治法 ： 、 化痰 解毒 、 活血。 方药 ： 当归 的影响。 就一般而言， 痰毒的形成 ，
广西 中医药 ２ ０ 年 １ ０ ８ ２月第 ３ 卷第 ６期 １
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藻３ ｇ 白芥子 ｌｇ丹参 １ｇ 皂角 受精神、 ０， Ｏ， ０， 环境 的影响（ 噪音 、 环境污 刺 ｌｇ 黄芪 １ｇ党参 １ｇ Ｏ， ５， ０ 。每 日一 染等等） 导致体 内阴阳乖戾而使痰
剂， 水煎分早 、 晚三次内服。上 浊凝聚化毒。 中、 痰多由由津液寒化而 方海藻药量每７ 天增加 １ｇ ０ ，达到 成 ， 随气而行遍身上下 内外无处不
１ 病 历摘 要
８ ｇ 不再 增减 ， ０后 服药 一 周后 ， 下颌 到 ， 因此 ， 毒凝 聚 成 瘤 可 发 生 在 痰
患者韦某 ，０ ， ７岁 离休老干部 ， 颗粒移动度明显改善 ， 一个月后质 机体任何部位…。 ②纵观全方有化 解 活血 之功 ， 物平淡 无 离 药 于 １９ 年３ １ ９ ８ 月 日初诊 。 患者于 １９ 渐 变软缩小 。 ９７ 经过两个 多月的治疗 痰 、 毒 、
民医院就诊 ， 虑为 淋 巴瘤可 能性 复 发 ， 考 患者 身体健康 。 大 而建议到 上一级 医院诊治 。 患者 疗效 的 坚 定 信 心及 早 期 治 疗对 本 例病 例 的治愈有 一定 帮助 。
“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法
“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。
淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。
根据病理、临床特点以及预后转归等将淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）和霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）两类。
HL的病理学形态特征为多种非肿瘤性炎症细胞增生的背景中见到诊断性的里-斯（Reed-Steinberg，R-S）细胞。
2008年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将HL按照病理类型分为结节性淋巴细胞为主型和经典型，后者包括：富于淋巴细胞的经典型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
NHL是一组具有较强异质性的淋巴细胞异常增殖性疾病的总称，其发病率远高于HL。
NHL的组织病理学特点是淋巴结结构消失，皮质和髓质分界不清，淋巴窦及淋巴滤泡或淋巴结包膜受侵，整个淋巴结呈弥漫性，为不同分化程度的淋巴细胞代替。
根据NHL 的自然病程，可以分为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。
根据淋巴细胞起源的不同，又可分为B细胞、T细胞和自然杀伤（natural killer，NK）细胞淋巴瘤。
二病因淋巴瘤是在机体内外因素的共同作用下，不同发育阶段的免疫活性细胞发生分化和增殖异常引起的疾病。
淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明，其发生发展涉及遗传、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物等理化因素及免疫状态等诸多发面。
三临床表现ML是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤基本上属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。
因此，ML的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。
中医古籍文献对肿瘤疾病的认识
在我国，最早发现与肿瘤有关的记载，是在西周，那时就用“肿”这个字眼来形容肿瘤，只不过当时无法区分肿瘤是良性的还是恶性的。
宋代《圣济总录》把腹内肿瘤叫做"癥瘕"(音“征假”)。
明代陈实功的《外科正宗》(公元1617年)中以“茧唇”称如今的唇癌。
清代高秉钧在《疡科心得集》(公元1805年)把肿瘤叫做"失营"或""。
因为这种病的后期，人体外表失去光泽荣华，"如树木之失于荣华，枝枯皮焦，故名也。
"
此外历代中医对的描述主要有下列病名：“”包括食道癌及;“胃反”包括胃癌在内;“”是指包括各种内脏肿瘤在内的胸;“”多指下腹部及;对“带下”的描述则与宫体、症状相似;“石疽、失荣”则与恶性淋巴瘤及颈部转移癌症状相似。
此外还有“肾岩”、“脏毒”等类似肿瘤的描述。
从造字分析看，癌原作“岩”，读yán。
古代中医将表面凹凸不平、质地坚硬如石的肿物(即较明确的恶性肿瘤)称为“岩”，例如“乳岩”()。
而古时“岩”字与象形字“嵒”(山上的石块)相通，后人再加上“疒”(“病”字偏旁)，就成为“癌”了。
象形字嵒加病字头疒(疒读nè)，说明癌是一种病，且是恶病。
国医大师李佃贵教授认为，肿瘤的形成与“浊毒”关系密切，临床上采用通经化浊消瘤之法疗效显著。
淋巴瘤诊疗指南 (2022年版)
淋巴瘤诊疗指南（2022年版）一、概述淋巴瘤是中国最常见的恶性肿瘤之一。
世界卫生组织GLOBOCAN2020显示2020年中国新发霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）6829例，其中男性4506例，女性2323例；死亡2807例，其中男性1865例，女性942例。
2020年中国新发非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）92834例，其中男性50125例，女性42709例；死亡54351例，其中男性29721例，女性24630例；男性NHL发病率和死亡率均居全部恶性肿瘤第10位；女性NHL 发病率和死亡率均未进入全部恶性肿瘤的前10位。
由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步提高淋巴瘤的诊疗能力和规范化实施，配合抗肿瘤药品供应保障有关政策调整，保障医疗质量与安全，现对淋巴瘤诊疗指南进行修订和更新。
二、淋巴瘤的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。
（一）临床表现。
淋巴瘤的症状包括全身和局部症状。
全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。
局部症状取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。
最常表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。
（二）体格检查。
应特别注意不同区域的淋巴结是否肿大、肝脾的大小、伴随体征和一般状况等。
（三）实验室检查。
应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、β微球蛋白、红细胞2沉降率、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒检测，必要时进行骨髓穿刺细胞学和/或活检等。
对于存在中枢神经系统受累风险的患者应进行腰椎穿刺，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。
对NK/T细胞淋巴瘤，以及其他EB病毒相关的淋巴瘤，如EB 病毒阳性弥漫大B细胞淋巴瘤、淋巴瘤样肉芽肿等，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。
淋巴癌护理与照顾流程
淋巴癌护理与照顾流程1.老年人得淋巴癌有没有什么特别需要注意的？2.淋巴瘤患者需要注意的护理要点有哪些3.亲人患了淋巴癌，需要动手术，请问淋巴瘤手术前后有哪些注意事项？4.得了淋巴癌怎么办5.淋巴瘤放疗期间护理有什么注意事项？老年人得淋巴癌有没有什么特别需要注意的？一、病情观察：1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。
2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。
3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。
4.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。
二、对症护理：1.患者发热时按发热护理常规执行。
2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。
3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。
三、一般护理：1.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。
2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。
以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。
3.保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。
4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。
四、健康指导：1.淋巴癌患者一定要注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。
2.加强营养，提高抵抗力。
3.遵医嘱坚持治疗，定期复诊。
淋巴瘤患者需要注意的护理要点有哪些淋巴癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一，每年发病人群都在增加。
淋巴癌发病初期症状不明显，发现时大都处于晚期，往往错过最佳的治疗时机。
化疗是治疗淋巴癌常用的手段，但化疗有一定的副作用，对患者的身体条件也有一定的限制，因此患者在化疗前应该做好充分的准备，为化疗的顺利进行打下良好的基础，那么淋巴癌做化疗的准备事项都有哪些呢?一、提前与医生沟通。
高萍主任医师辨治恶性淋巴瘤经验
４ ０５ ； ２成 都 中医药 大学 ， ５０ ３ ． 四川 成 都
中医学 院一 附院肿瘤 科主任 医师 、 教授 ， 从事 志和填精益髓之品 。 肿瘤临床数十年 ， 运用 中药 治疗肿瘤 积累 了丰富 的临床经验 ， ３ 谨守病机 。 特 辨证 论治 巧用药 别是对淋 巴瘤 的辨治颇有独 到之处 ， 疗效显著 。本文拟就高教授 高主任认 为中药 治疗 以辨证 施治和 因人 因时因地 制宜为基 临治辨证经验介绍 如下 。 本原则 ， 根据不 同证 型采 用不 同 的治则 ， 用不 同的方药 。《 选 素 １ 脾 肾 两 亏 。 阻脉 络 阐病 机 痰 问・ 至真要大论》 提出了 “ 审察 病机 ， 失气 宜” 无 的治疗 原则 ， 在 本病属 于中医“ 恶核…‘ 失荣 ” 阴疽” 痰核 …‘ 疽” 积 聚” 治疗方法上则应采用 内治 与外治 相结合 ， 统医学辨证 和单 、 “ “ 石 “ 传 验 等范 畴 Ｊ 外科正宗》日： 忧郁 伤 肝 ， 虑伤脾 ， 想在 心 ， 。《 “ 思 积 所 方相结合 ， 如兼 见其他症状 ， 则可 以适 当选用对症药物 ， 而任何 证 愿不得达者 ， 经络 痞涩 ， 致 聚结 成痰 核” 《 ； 景岳全 书 ・ 聚》 ： 型 的患者在用 药时 ， 积 云 都必 须兼 顾脾 胃之气 ， 以加用 炒 谷芽 、 可 六 “ 凡脾 胃不 足及 虚弱失 调之 人多 有积 聚之 病 ，盖脾 虚则 中焦 不 曲、 内金以助生化之源 。高 主任把恶 性淋 巴瘤 分 ６型 ， 鸡 即血燥 足 ，肾虚则下 焦不 化 ，正气 不行 则邪 滞得 以居之 ” 《 枢 ・九 风热型 ， ；灵 气郁痰结 型、 热痰蕴结型 、 痰凝 滞型、 寒 肝肾 阴虚型 、 气血 针》 “ 日： 四时八风之客于经脉之 中， 而成瘤病 者” 因此 ， 主任 两亏型 ； 。 高 其药善用炙穿 山 甲、 蚣 、 蜈 山慈 姑等 ； 山甲活血通 经 ，消 据此认为本病的发生乃脏腑 内虚 ， 正气不足 ； 或因外感 邪气 ， 因 肿排 脓 ， 淤消症 ， 药性论》 或 破 《 谓其治 “ 痔漏 恶疮 疥癣 ” 《 ， 医学衷 七情 内伤 ， 食失宜导致 脏腑功 能失调 ， 饮 脾虚不运 ， 水滓不 化 ， 聚 中参 西录》 ： 瘕瘕积聚 ， 载 “ 疼痛 麻痹 ， 便 闭塞之证 ， 药治之 二 用 湿生痰 ， 湿凝 聚 ， 结经 络 或脏 腑而 成 ， 如清 ・陈修 园说 ： 不效 者 ，皆可加 山甲作 向导 。 蜈 蚣散 结止痛 ，祛风定 惊 ， 四川 痰 互 正 ” 《 痰之动 ， 湿也 ， 于脾。痰之 本 ， 主 水也 ， 于 肾。 “ 原 ” 内虚 ” 之 中药志》 “ 称 祛风 ， 血积包 块 ，治肿 瘤 ” 滇南 本草》： 消 阴 破 。《 “ 本在于脾 肾不 足 ， 因肾为先天之本 ， 主藏 精生髓 ； 为后天 之本 ， 分 之痰 ， 咳嗽， 喉痹 ， 咽 喉痛。治 毒疮 ， 痈疽 ， 脾 止 治 止 攻 敷诸 疮肿 气血 生化 之源 ， 内经》 “ 《 云： 正气存 内 ， 邪不 可干 ” 邪 之所奏 ， 毒 ， “ 其 有脓者溃 ， 无脓 者 消。 ”同时注重 单 方验 方运用 ， 常 配合小 如 气必 虚” 认 为脾 肾两 亏亦 是 本病 反 复发 作和 缠绵 不 愈 的根 本 金丹 、 ， 新癀片等 ， 收效 明显。
颈淋巴结肿大中医宁结消肿方辨治体会
颈淋巴结肿大中医宁结消肿方辨治体会浙江省嘉兴市肿瘤医院储鑫颈淋巴结肿大，常见的有淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移性癌和恶性淋巴瘤。
中医临床如何辨治，笔者认为选择正确的治疗方法是关键，医者通过临床实验，使用宁结消肿方处理解决淋巴结肿大问题，治愈率高达98.9%，至此也是目前处理淋巴结肿大问题比较高的有效率的治疗方法，特记录介绍，撰写体会心得。
以实辨病，因病识证，而治无差矣。
现就颈淋巴结肿大的中医宁结消肿方辨治体会介绍如下，谨供参考。
l 颈淋巴结炎本病特点是发病快，肿块疼痛明显，好发于儿童或青年。
多因肺胃热郁，外感毒邪，热毒壅塞，痰火邪毒蕴结而致颈淋巴结肿大。
症见淋巴结肿痛，韧实结块，皮色不变或微红，推之可动，压痛明显，甚或多个淋巴结粘连，呈不规则硬块，活动度不大，疼痛拒按，局部皮肤发红、灼热，伴寒战高热、头痛、口干、呕吐，全身不适。
食欲减退，大便秘结，小便短赤，舌苔黄，脉数。
白细胞计数增高。
治宜疏风清热解毒，化痰软坚散结。
采用28味中草药制成的宁结消肿方直接贴敷于淋巴结肿大处，没贴可使用三天时间，五付为一个疗程，直接贴服即可，无需做其他处理。
观察显示，三贴左右淋巴结炎就有明显减轻状态，一般一个疗程左右可以康复，有严重者，需追加一个疗程药物。
宁结消肿方主要成分：千金拔、穿山甲、夏枯草、天花粉、丹参、当归、何首乌、防风芜、广木香、川乌、乳香、透骨草等28味中草药；，具有清热解毒、透脓软坚、益气活血、软坚散结等效果。
另外必须指出本病与恶性淋巴瘤的发病特点、好发年龄相似，所以，强调做病理检查非常必要，以明确诊断，不致误诊误治。
例1。
汪某，女，15岁。
学生。
2006年7月8日诊。
主因右颈肿块7天，伴高热而就诊于西医。
查体：体温39。
2℃。
咽充血，扁桃体发炎，右颈肿块1.5×2cm。
拟诊：急性颈淋巴结炎。
给予输液，用先锋霉素、青霉索等多种抗生素治疗10天，热度仍波动在38。
～39。
5℃之间。
其父母心急而疑虑，恐恶淋之患，延及我诊。
孙尚见治疗恶性淋巴瘤经验
孙尚见治疗恶性淋巴瘤经验Experience of treating malignant lymphoma by SUN Shang-jian张敏（武汉艾克中医医院，湖北武汉，430061）中图分类号：R733.4 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2012）14-0056-02 证型：IAD【摘要】孙尚见，艾克医院创始人，师从我国著名中医专家周超凡教授，中华中医药学会肿瘤委员会常委，副主任委员。
长期从事肿瘤的中医研究与治疗，对恶性淋巴瘤的诊治，基于“气郁和痰毒”为主要致病因素，治以“行气解郁，化痰软坚排毒”兼“提高免疫力”，处以自创验方“软坚消结汤”辨证加减治疗，临床效果显著。
【关键词】恶性淋巴瘤；中医药疗法；名医经验；孙尚见【Abstract】SUN Shang-jian was the founder of Ike hospital, under the tutelage of a famous TCM expert professor ZHOU Chao-fan, who was the member of the standing committee of the association of TCM tumor committee, vice chairman. ZHOU Chao-fan was long been engaged in TCM researching and treatment of the tumor, diagnosis and treatment of malignant lymphoma, based on the Qiyu and phlegm Du as the main risk factors, and governance in “Xingqi Jieyu, Huatan ruanjian piaidu” and increasing immunity, imposed own prescription Ruanjian Xiaojie decoction treatment , received significant clinical effect.【Keywords】Malignant lymphoma; TCM therapy; Clinical experience; SUN Shang-jian淋巴瘤（LympHoma）是原发于淋巴结和（或）结外部位淋巴组织免疫细胞的恶性肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶性病变。
恶性淋巴瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
补中益气汤妇科杂病治验
蒲威典
（ 四川省苍 溪县精神病防治院 ， 四川
例 １脏 躁 。
苍溪
６８４ ） ２４ １
例 ２ 瘕症 。
某 女 ，６岁 ， 胀 痛 ， ２ 腹 自觉 有 块 半 年 ， 胁 胀 满 ， 无 定 胸 痛 处 。县 、 市级 医 院 多次 Ｂ超 、 功 检 查 ， 示 未 见 异 常 。苔 淡 肝 提
外受风热毒邪， 久化热 ， 日 伤阴耗气 ， 灼伤脏腑， 结为癌瘤。
２３ 痰 瘀 互 阻 ．
地区 ；２ 发病年龄 曲线高 峰４ 岁左右 ， （） ０ 单峰 明显 ；３ 霍奇金 （）
淋巴瘤（ Ｄ） Ｈ 比例低于欧美 ；４ 霍奇金淋巴瘤 （ Ｈ ） （ ｝ Ｎ Ｌ 中滤泡 型少 ， 弥漫型多 ；５ 胞淋巴瘤约 占３ ％， （） 咖 ４ 以淋 巴细胞型淋 巴
１ 概 述
病说 ；２ 气机郁滞说 ；３ 血瘀 学说 ；４ 肝肾气血虚损学说 。 （） （） （）
２１ 寒 痰 凝 滞 ．
脾 胃素弱 ， 水湿不化 ， 水聚于内 ， 津液失 布 ， 湿停酿痰 ， 气
血壅阻 ， 痰瘀互结 ， 久而 为瘤 。
２ 邪 毒郁 热 ． ２
近年来 ， 恶性淋 巴瘤 发病 率有 增高趋势 ， 中国该病特点 ： （） １沿海 、 中部发病 和死亡高于 内地 ， 较发达地区高于不发达
在肝脾可肿大、 胁痛 、 黄疸 ； 在肺咳嗽 、 咳血 、 闷、 胸 胸水等 ； 在 骨 为痛 、 骨折、 活动障碍 ； 在神 经系统 为头痛、 癫痫 ， 甚或截瘫 等； 在皮肤可见肿块 、 结节 、 瘙痒 。饮酒后病变局部疼痛预示 为Ｈ 可能 。全身可见消瘦 、 Ｄ 发热、 贫血 。 ３２ 诊 断 ．
李仝教授治疗恶性淋巴瘤经验拾遗
名医经验 李仝教授治疗恶性淋巴瘤经验拾遗孙月蒙1,刘 冬2,张 璇1,李 仝2,宋凤丽2,康 宁2(1.北京中医药大学,北京100029;2.北京中医药大学第三附属医院,北京100029) [摘要] 恶性淋巴瘤属于血液系统恶性肿瘤,治疗难度大,易复发,预后差。
李仝教授认为本病病机为本虚标实,正虚是发病的根本原因,其中以阳虚为主,标实为湿、毒、痰、瘀互结,治以扶正祛邪,扶正以温补阳气为主,祛邪以化痰、祛瘀、解毒为主。
注重通络搜风法的运用,同时注意顾护脾胃。
[关键词] 淋巴瘤;中医药;扶正祛邪;李仝教授doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2020.15.011[中图分类号] R511.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2020)15-1645-04[通信作者] 刘冬,E -mail :1185605986@ 淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的血液系统恶性肿瘤[1]。
临床以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受累,无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现。
根据病理组织学类型,可分为霍奇金淋巴瘤(hodgkin’s disease,HD)及非霍奇金淋巴瘤(non -hodgkin’s lymphoma,NHL)。
目前,本病病因及发病机制尚不明确,一般认为与感染、先天性或获得性免疫功能失调、环境等有关[2],病理类型也复杂多样[3-4]。
西医治疗以放化疗、分子靶向治疗、造血干细胞移植等为主[5],治疗过程中易引起心功能不全、性腺功能障碍等不良反应[6],而中西医结合治疗可以取长补短,取得较为满意的治疗效果。
导师李仝教授是北京中医药大学第三附属医院肿瘤血液科主任,主任医师、教授,博士研究生导师,北京市“首都群众最喜爱”的中青年名中医,国家中医药管理局“十二五”肿瘤重点专科负责人,北京中医管理局首届复合型中医药学术带头人,从事肿瘤、血液病专业的临床教学和科研工作30年,主编论著7部,发表论文40余篇,擅长运用中西医结合治疗肺癌、肠癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等多种疾病。
中西医：恶性肿瘤的诊疗
中西医：恶性肿瘤的诊疗恶性肿瘤，是呈浸润生长，发展较快的一类肿瘤。
恶性肿瘤对人体组织器官的结构功能产生极大的破坏，并引起恶病体质和其他部位肿块，对生命构成严重威胁，故属“恶性”范畴。
好发年龄30〜50岁，男多于女。
耳鼻咽喉常见恶性肿瘤有鼻咽癌、咽喉菌、上颌窦癌等。
祖国医学关于癌的认识很早，如《素问•至真要大论篇》说：“胃院当心而痛，上支两胁而咽不通，饮食不一，舌本强，食则呕”。
虽未言“癌”，但所论包括了食道癌、胃癌、贲门癌等病证的症状特点。
隋唐时期的《诸病源候论》、《备急千金要方》、《外台秘要》等古籍中对“恶核”、“石疽”、“石痈”等症状的记载，当包括了部分癌症转移症状的认识。
其后，至宋、元、明、清的医籍中，则有更进一步的描述与论治。
如《外科正宗》之“失荣”类似于鼻咽癌之有淋巴结转移者。
［病因病理］1.气血瘀结：悲怒忧思，以致肝气郁结，气机不畅,经脉闭阻，气血凝滞，日积月累，致生癌肿。
2.痰浊结聚：肝郁犯脾，或饮食劳倦伤脾，运化失健，痰浊内生，结聚已久成块而为癌肿。
3.火毒困结：过食辛辣炙燃，或常吃霉变腐烂食物，致脾胃失调，热毒蕴积，聚结清窍，或肝郁化火，火毒上壅，发为癌肿，或加速癌肿后的溃烂与发展。
西医目前对恶性肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、饮食卫生因素、长期慢性炎症性刺激、烟酒嗜好及病毒感染或良性肿瘤恶变等有关。
［临床表现与诊断］㈠顽颗岩（鼻咽癌）：鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜鳞状上皮的癌，多为低分化鳞癌，多见于黄种人，是我国最常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的30%,头颈恶性肿瘤的80%。
以广东、广西、福建、湖南等省区为高发。
发病年龄30~60岁，男女之比约为2~3:1。
发病原因尚不十分明了，一般认为与遗传易感性、EB病毒感染及环境因素等有关。
属中医“失荣”、“上石疽”、“爆疡”等范畴L临床表现：早期常无症状或症状不典型，出现症状后多已属中晚期。
表现为一侧耳鸣、耳胀闷感、听力减退，回吸性涕中带血，胸锁乳突肌中段后缘颈深淋巴结无痛肿大,逐渐增大，多个聚积，以致推之不动，并逐渐出现鼻塞、咽喉不适、语音改变、咽痛、吞咽障碍、张口困难；若侵犯颅底，可致上睑下垂、眼肌麻痹、头痛等颅神经症状；晚期可广泛转移至骨、肺、肝，并出现恶病质。
李仝教授治疗恶性淋巴瘤经验拾遗
李仝教授治疗恶性淋巴瘤经验拾遗孙月蒙１ꎬ刘㊀冬２ꎬ张㊀璇１ꎬ李㊀仝２ꎬ宋凤丽２ꎬ康㊀宁２(１.北京中医药大学ꎬ北京１０００２９ꎻ２.北京中医药大学第三附属医院ꎬ北京１０００２９)㊀㊀[摘要]㊀恶性淋巴瘤属于血液系统恶性肿瘤ꎬ治疗难度大ꎬ易复发ꎬ预后差ꎮ李仝教授认为本病病机为本虚标实ꎬ正虚是发病的根本原因ꎬ其中以阳虚为主ꎬ标实为湿㊁毒㊁痰㊁瘀互结ꎬ治以扶正祛邪ꎬ扶正以温补阳气为主ꎬ祛邪以化痰㊁祛瘀㊁解毒为主ꎮ注重通络搜风法的运用ꎬ同时注意顾护脾胃ꎮ[关键词]㊀淋巴瘤ꎻ中医药ꎻ扶正祛邪ꎻ李仝教授ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.１５.０１１[中图分类号]㊀Ｒ５１１.２㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)１５－１６４５－０４[通信作者]㊀刘冬ꎬＥ－ｍａｉｌ:１１８５６０５９８６＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的血液系统恶性肿瘤[１]ꎮ临床以淋巴结㊁扁桃体㊁脾及骨髓最易受累ꎬ无痛性㊁进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现ꎮ根据病理组织学类型ꎬ可分为霍奇金淋巴瘤(ｈｏｄｇｋｉｎ ｓｄｉｓｅａｓｅꎬＨＤ)及非霍奇金淋巴瘤(ｎｏｎ－ｈｏｄｇｋｉｎ ｓｌｙｍｐｈｏｍａꎬＮＨＬ)ꎮ目前ꎬ本病病因及发病机制尚不明确ꎬ一般认为与感染㊁先天性或获得性免疫功能失调㊁环境等有关[２]ꎬ病理类型也复杂多样[３－４]ꎮ西医治疗以放化疗㊁分子靶向治疗㊁造血干细胞移植等为主[５]ꎬ治疗过程中易引起心功能不全㊁性腺功能障碍等不良反应[６]ꎬ而中西医结合治疗可以取长补短ꎬ取得较为满意的治疗效果ꎮ导师李仝教授是北京中医药大学第三附属医院肿瘤血液科主任ꎬ主任医师㊁教授ꎬ博士研究生导师ꎬ北京市 首都群众最喜爱 的中青年名中医ꎬ国家中医药管理局 十二五 肿瘤重点专科负责人ꎬ北京中医管理局首届复合型中医药学术带头人ꎬ从事肿瘤㊁血液病专业的临床教学和科研工作３０年ꎬ主编论著７部ꎬ发表论文４０余篇ꎬ擅长运用中西医结合治疗肺癌㊁肠癌㊁乳腺癌㊁多发性骨髓瘤㊁淋巴瘤等多种疾病ꎮ现将李仝教授治疗淋巴瘤的临床经验介绍如下ꎮ１㊀病名的认识中医虽无淋巴瘤的病名ꎬ但根据患者常见局部淋巴结肿大特点ꎬ多属中医学瘰疬㊁失荣㊁恶核㊁石疽等范畴ꎮ如«类证治裁»记载 瘰疬生于耳后㊁颈㊁腋间与结核相似ꎬ初起小ꎬ皮色不变ꎬ连缀不一 ꎻ«外科证治全生集»载有: 阴疽治症ꎬ皮色皆同ꎬ然有肿与不肿ꎬ痛与不痛ꎬ有坚硬难移ꎬ有柔软如绵ꎬ不可不为之辨 不痛而坚ꎬ形大如拳者恶核失荣也 不痛而坚如金石ꎬ形大如斗者ꎬ石疽也 ꎮ２㊀病因病机认识２ １㊀历代医家认识㊀历代医家对恶性淋巴瘤的病因病机认识不尽相同ꎮ«灵枢 百病始生»即有 寒热瘰疬在于颈腋者 此结鼠瘰寒热之毒气也ꎬ留于脉而不去者也 ꎻ元代朱丹溪认为 痰挟瘀血ꎬ遂成窠囊 ꎻ隋代巢元方«诸病源候论»中写道: 石痈者ꎬ亦是寒气客于肌肉ꎬ折于血气ꎬ结聚而成ꎮ 现代医家对本病认识也各有不同ꎮ杨淑莲[７]认为淋巴瘤是正气亏虚而外感邪毒ꎬ气机郁滞而内生痰瘀ꎬ凝滞脏腑经络ꎻ朴炳奎[８]认为恶性淋巴瘤以肺脾肾亏虚为本ꎬ痰毒瘀郁结为标ꎻ王沛[９]认为本病病因无外乎禀赋不足ꎬ后天脏腑失调㊁内伤七情郁结㊁饮食失节㊁外感六淫伏而化邪ꎮ２ ２㊀李仝教授论述㊀李仝教授认为ꎬ本病的发生多以正气内虚㊁脏腑功能失调为本ꎬ其中以阳虚为主ꎮ正如«素问 评热病论»云 邪之所凑ꎬ其气必虚 ꎬ加之外感四时不正之气㊁六淫之邪ꎬ情志怫郁㊁宿有旧疾诱发而发病ꎬ使得脏腑功能失调ꎬ气血津液失常ꎬ产生 湿㊁毒㊁痰㊁瘀 等多种病理产物ꎬ发而为病ꎮ李仝教授认为:患者先天禀赋不足ꎬ脏腑虚弱或久病伤正或药毒伤正ꎬ导致正气亏损ꎬ阳气不足ꎬ温煦推动无力ꎬ脾胃运化失司ꎬ气血生化乏源ꎬ四肢百骸失养ꎬ祛邪无力ꎬ外邪留滞ꎬ气血运行不畅ꎬ气滞血瘀ꎬ留滞经络ꎬ 阳化气ꎬ阴成形[１０] ꎬ而生积聚ꎮ日久脾肾阳虚ꎬ无力运化水湿ꎻ痰湿阻滞气机ꎬ痰瘀互结ꎬ胶着不分ꎬ蕴酿成毒ꎬ最终形成痰瘀毒结之候ꎮ正如«诸病源候论 痰饮病诸候»云: 诸痰者ꎬ此由血瘀壅塞ꎬ饮水结聚而不消散ꎬ故成痰也ꎮ 痰之为物ꎬ随气升降ꎬ无处不到 ꎬ外至经络㊁肌肤㊁筋骨ꎬ内陷脏腑ꎬ累及范围较广ꎬ且易播散蔓延ꎬ故本病多累及全身ꎮ３㊀治疗原则历代医家对淋巴瘤的治疗创立了许多具有补虚㊁行气㊁化痰㊁活血㊁解毒治则治法的有效方法[１１]ꎮ清代王维德«外科证治全生集»提出 阳和通腠ꎬ温补气血 的原则治疗 失荣㊁恶核 ꎬ并创立阳和汤ꎻ清代程钟龄«医学心悟»中 消瘰丸 治疗 痰核 一证疗效确切ꎮ近代医家对本病辨治日渐丰富ꎬ如林丽珠认为恶性淋巴瘤以正虚为本ꎬ脏腑气血阴阳失调ꎬ气滞㊁痰浊㊁水湿㊁瘀血㊁癌毒相互搏结而成[１２]ꎻ朱良春认为ꎬ恶核的治疗除扶正固本外ꎬ应着眼于痰㊁毒㊁瘀[１３]ꎮ李仝教授认为淋巴瘤总属本虚标实ꎬ以阳虚为主ꎬ扶正固本应贯穿于淋巴瘤治疗的始终ꎮ治疗时要分清标本缓急ꎬ急则治其标ꎬ缓则治其本ꎮ病程中正邪消长的偏盛程度有所不同ꎬ故治疗上要分清早㊁中㊁晚期ꎮ 其起之初ꎬ不在脏腑ꎬ不变形躯ꎬ正气尚旺 ꎬ故早期应以祛邪为主ꎬ气郁则理之ꎬ血郁则行之ꎬ痰壅则涤之ꎬ湿聚则化之ꎬ同时注意顾护脾胃ꎮ«景岳全书 积聚»云: 凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病ꎬ盖脾虚则中焦不足ꎬ肾虚则下焦不化ꎬ正气不行则邪滞得以居之ꎮ 中期多虚实夹杂ꎬ需扶正与祛邪相结合ꎬ并分清缓急ꎬ邪盛正虚ꎬ法从中治ꎬ须攻补相兼为用ꎬ先补其虚ꎬ调其脾胃ꎬ而后攻之ꎻ正盛不虚ꎬ邪气初客ꎬ宜直消之散之ꎬ而后和之ꎻ晚期癌毒侵及脏腑经络㊁气血阴阳ꎬ导致气血阴阳亏虚ꎮ气虚则推动无力ꎬ易生痰化湿ꎬ血虚则易生风ꎬ阳虚则寒凝ꎬ失其温煦ꎬ阴虚则易导致内热ꎬ日久邪不能去ꎬ留滞于经络不散ꎬ 阳化气ꎬ阴成形 ꎬ而生积聚ꎬ阳损及阴ꎬ循环不止ꎬ致使病无愈期ꎮ故晚期治疗以补气㊁养血㊁温阳㊁滋阴为主ꎬ佐以祛邪ꎮ４㊀辨证论治李仝教授认为ꎬ本病多以阳虚为本ꎬ痰湿瘀毒为标ꎬ在此认识基础上将淋巴瘤分为以下证型进行辨证论治ꎮ４ １㊀脾肾阳虚㊀症见:颈项㊁耳下ꎬ或腋下㊁腹股沟处有多个肿核ꎬ皮色不变ꎬ难溃难消ꎬ形寒肢冷ꎬ腰膝酸软ꎬ失眠易醒ꎬ小便清长ꎬ大便溏薄ꎬ舌淡边有齿痕ꎬ苔薄白或厚白ꎬ脉沉细ꎮ治以温阳化气ꎬ补肾健脾ꎮ予以附子理中丸合枳术丸加减ꎮ药物组成:附子㊁干姜㊁桂枝㊁太子参㊁枳实㊁炒白术等ꎮ若腰膝酸软加生杜仲㊁补骨脂㊁鹿角片ꎻ大便溏薄加山药㊁炒薏米ꎮ４ ２㊀气滞痰凝㊀症见:颈项㊁耳下及腹股沟处肿核累累ꎬ脘腹结瘤ꎬ皮色不变ꎬ不痛不痒ꎬ头晕耳鸣ꎬ烦躁易怒ꎬ纳呆ꎬ大便干结ꎬ舌红ꎬ苔微黄ꎬ脉弦数ꎮ治以疏肝理气ꎬ化痰散结ꎮ予以柴胡疏肝散合消瘰丸加减ꎮ药物组成:柴胡㊁黄芩㊁郁金㊁香附㊁白芍㊁枳壳㊁青皮㊁陈皮㊁玄参㊁土贝母㊁生牡蛎㊁半夏㊁山慈菇等ꎮ若头晕耳鸣加钩藤㊁磁石ꎻ乏力加黄芪㊁党参ꎻ大便干结加大黄㊁芒硝ꎮ４ ３㊀寒痰凝滞㊀症见:浅表淋巴结肿大ꎬ多在颈部㊁腋下㊁耳下以及腹股沟处ꎬ无痛痒ꎬ质坚如石ꎬ形寒肢冷ꎬ手足不温ꎬ面色无华ꎬ兼神疲乏力ꎬ舌淡红ꎬ苔白厚ꎬ脉沉细或弦细ꎮ治以温阳散寒ꎬ化痰软坚ꎮ予以阳和汤加减ꎮ药物组成:熟地黄㊁鹿角胶㊁麻黄㊁干姜㊁肉桂㊁白芥子㊁皂角刺㊁土鳖虫㊁全蝎㊁蜈蚣等ꎮ若形寒肢冷加附子㊁桂枝㊁细辛ꎻ神疲乏力加生黄芪㊁当归ꎮ４ ４㊀血瘀癥积㊀症见:颈部㊁耳下㊁或腋下㊁腹股沟处肿核ꎬ皮色瘙痒ꎬ形体消瘦ꎬ腹内结块ꎬ时有腹痛腹胀ꎬ纳呆食少ꎬ恶心呕吐ꎬ午后潮热ꎬ大便干结或发黑ꎬ舌黯淡ꎬ瘀斑或瘀点ꎬ苔黄ꎬ脉弦涩ꎮ治以活血化瘀ꎬ消癥散结ꎮ予以鳖甲煎丸加减ꎮ药物组成:炙鳖甲㊁赤芍㊁玄参㊁丹参㊁川芎㊁三棱㊁莪术㊁蜈蚣㊁土鳖虫㊁槟榔㊁白英㊁白花蛇舌草等ꎮ若大便发黑加伏龙肝㊁仙鹤草ꎻ呕吐明显加竹茹㊁半夏ꎻ腹胀加大腹皮㊁枳实ꎻ皮肤瘙痒加白鲜皮㊁蝉蜕ꎮ４ ５㊀气血两虚㊀症见:颈部㊁腋下肿核较多ꎬ推之不移ꎬ神疲乏力ꎬ面色无华ꎬ纳呆食少ꎬ失眠多梦ꎬ舌淡ꎬ苔薄白ꎬ脉细弱ꎮ治以益气养血ꎬ软坚散结ꎮ予以八珍汤加减ꎮ药物组成:党参㊁炒白术㊁茯苓㊁熟地黄㊁当归㊁川芎㊁制何首乌㊁炙甘草㊁龙眼肉等ꎮ若纳呆食少加焦三仙㊁鸡内金㊁炒谷芽ꎻ失眠多梦加酸枣仁㊁茯苓ꎮ５㊀病案举隅例１:男ꎬ６９岁ꎬ２０１７年１０月１５日初诊ꎮ主诉:颈部肿胀不适伴僵硬１０月余ꎮ２００９年发现颈部肿块ꎬ就诊于中国医学科学院肿瘤医院ꎬ病理提示:非霍奇金淋巴瘤ꎬ弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤ꎬ予以Ｒ－ＣＨＯＰ方案化疗ꎬ病情稳定ꎬ患者无不适症状ꎬ停止化疗ꎮ后患者于２０１７年６月复发ꎬ左侧颈部淋巴结肿块３ｃｍˑ４ｃｍꎬ再次行Ｒ－ＣＨＯＰ方案化疗８个周期配合局部颈部放疗ꎮ刻下:放疗后颌下皮肤出现皮损ꎬ色红ꎬ皮肤粗糙ꎬ颈部肿胀不适伴僵硬ꎬ活动受限ꎬ乏力ꎬ口干咽痛ꎬ纳差ꎬ口淡无味ꎬ反酸ꎬ双下肢无力ꎬ怕冷ꎬ舌暗红ꎬ苔白腻ꎬ脉弦滑ꎮ西医诊断:非霍奇金淋巴瘤ꎻ中医诊断:恶核ꎬ气血亏虚ꎬ痰瘀互结ꎬ治当补气养血ꎬ化痰逐瘀ꎮ处方:生黄芪３０ｇ㊁白芍１５ｇ㊁茯苓１５ｇ㊁干姜１０ｇ㊁生薏米３０ｇ㊁炒白术２０ｇ㊁枳实１０ｇ㊁荷叶１０ｇ㊁白花蛇舌草３０ｇ㊁夏枯草１５ｇ㊁皂角刺１５ｇ㊁莪术１５ｇ㊁益母草１５ｇ㊁生杜仲１５ｇ㊁炒麦芽１５ｇ㊁焦山楂１５ｇ㊁熟地２４ｇ㊁黑顺片１０ｇ㊁鳖甲３０ｇꎬ３０剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ早晚分服ꎮ２０１７年１１月１５日二诊:患者发现腋下淋巴结肿大１周ꎬ未行具体检查ꎮ颈部肿胀感减轻ꎬ仍僵硬ꎬ乏力感减轻ꎬ纳可ꎬ仍有口淡㊁反酸ꎬ怕冷ꎬ双下肢有力ꎬ二便可ꎬ舌淡暗ꎬ胖大ꎬ苔白黄腻ꎬ脉弦滑ꎮ效不更方ꎬ在原方基础上加减ꎬ上方加川断１５ｇ㊁代赭石３０ｇꎬ改茯苓为土茯苓２０ｇꎬ３０剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ早晚分服ꎮ２０１８年１月１０日三诊:患者纳可ꎬ口不淡ꎬ腋下淋巴结消失ꎬ无乏力㊁怕冷ꎬ双下肢轻度水肿ꎬ夜间减轻ꎬ夜间小便数次影响睡眠ꎬ大便可ꎬ舌暗苔黄白厚ꎬ尺脉滑ꎮ２０１８年１月３１日复查血常规:淋巴细胞数０.４８８ˑ１０９/Ｌꎬ余未见明显异常ꎮ上方加桑螵蛸１０ｇ㊁五味子１０ｇ㊁升麻１０ｇ㊁车前子１０ｇ㊁茵陈１０ｇ㊁陈皮１０ｇꎬ改白花蛇舌草为猫爪草１５ｇꎮ３０剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ早晚分服ꎮ２０１８年２月１５日四诊:患者干咳无痰ꎬ口干ꎬ颈部仅有僵硬感ꎬ纳可ꎬ眠差ꎬ夜尿１~２次ꎬ膝关节无力ꎬ双下肢已无水肿ꎬ大便可ꎬ舌淡暗ꎬ苔白黄厚腻满布ꎬ脉滑数ꎬ右稍弦ꎮ上方加藿香１０ｇ㊁佩兰１０ｇꎬ３０剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ早晚分服ꎮ期间患者病情平稳ꎬ左颈部僵硬感仍有ꎬ余无其他不适ꎬ一直坚持中药治疗ꎮ[按]患者确诊为非霍奇金淋巴瘤弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤ꎬ化疗后复发行二次化疗配合放疗ꎬ出现颈部僵硬不适ꎬ活动受限ꎬ乏力ꎬ口干咽痛ꎬ纳差ꎬ口淡无味ꎬ反酸ꎬ双下肢无力ꎬ怕冷ꎬ舌暗红ꎬ苔白腻ꎬ脉弦滑ꎮ患者为老年男性ꎬ年老体虚ꎬ脾胃失调ꎬ不能运化水湿ꎬ凝结成痰ꎬ痰瘀互结ꎬ日久出现颈部肿块㊁舌暗红ꎬ苔白腻ꎻ患者经二次化疗配合放疗ꎬ气血已伤ꎬ故出现乏力㊁双下肢无力ꎻ化疗后损伤脾胃ꎬ胃失和降ꎬ出现纳差ꎬ口淡无味㊁反酸ꎻ放射线属热毒[１４]ꎬ热毒侵袭ꎬ津液受损ꎬ出现口干咽痛症状ꎮ根据患者舌脉ꎬ拟以补气养血㊁化痰逐瘀之大法ꎮ方中生黄芪㊁白芍补气养血ꎬ炒白术㊁生薏米㊁茯苓㊁焦山楂㊁炒麦芽健脾益气ꎻ皂角刺㊁夏枯草㊁莪术㊁鳖甲散结消癥ꎻ干姜㊁黑顺片温通阳气ꎬ走而不守ꎻ枳实㊁荷叶一升一降ꎬ 本意不取其食速化ꎬ但令胃气强实ꎬ不复伤也 ꎻ白花蛇舌草解毒散结ꎻ生杜仲㊁熟地黄补益肝肾ꎮ全方用药平和ꎬ辨证与辨病相结合ꎬ标本兼治ꎬ并注意顾护脾胃ꎬ谨遵 有一分胃气ꎬ便有一分生机 ꎬ故临床效果甚佳ꎮ例２:男ꎬ６７岁ꎬ２０１８年１０月２０日初诊ꎮ２０１８年６月ꎬ患者因自行触摸到淋巴结肿大就诊于中国医学科学院肿瘤医院ꎬ超声检查提示:双颈㊁双侧锁骨上多发性肿大淋巴结０.３４ｃｍˑ０.３ｃｍꎬ甲状腺多发囊性结节ꎬ考虑淋巴瘤或转移瘤ꎻＣＴ提示:双侧颌下㊁颏下㊁颈深链㊁颈后三角区㊁双侧锁骨上㊁纵隔㊁双肺门㊁双侧腋窝下多发肿大淋巴结ꎬ考虑恶性淋巴瘤?骨转移?左肺叶下结节ꎬ良性倾向ꎬＴ２椎体高信号ꎬ良性倾向ꎮ病理提示:Ｔ细胞淋巴瘤ꎮ后行化疗５次ꎬ具体方案:顺铂＋地塞米松＋异环磷酰胺ꎬ化疗后出现周身红色皮疹ꎬ体质量下降２.５ｋｇꎬ故就诊于我处门诊ꎮ刻下:周身散在红色皮疹ꎬ乏力易困ꎬ口干ꎬ纳呆ꎬ食入即吐ꎬ腰腹畏寒ꎬ眠差易醒ꎬ夜间小便频数ꎬ１次/ｈꎬ大便调ꎬ舌淡㊁瘀点ꎬ舌体胖大ꎬ苔黄腻ꎬ脉弦尺弱ꎮ西医诊断:Ｔ细胞淋巴瘤ꎻ中医诊断:恶核气滞血瘀脾肾阳虚ꎮ治当行气活血ꎬ补肾健脾ꎮ处方:生黄芪３０ｇ㊁茯苓１５ｇ㊁干姜１０ｇ㊁黑顺片１５ｇ㊁升麻１０ｇ㊁枳实１０ｇ㊁车前子１０ｇ㊁炒白术２０ｇ㊁生薏米３０ｇ㊁元胡１５ｇ㊁威灵仙１５ｇ㊁肉苁蓉１５ｇ㊁熟地黄１５ｇ㊁杜仲１５ｇ㊁川断１５ｇ㊁猫爪草１５ｇ㊁夏枯草１５ｇ㊁炙甘草１０ｇꎬ１４剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ早晚分服ꎮ２０１８年１１月９日二诊:患者全身乏力㊁酸痛减轻ꎬ皮疹明显变浅ꎬ仍有口干㊁膝关节疼痛㊁眠差ꎬ纳可ꎬ夜间小便仍频数ꎬ舌淡ꎬ苔黄腻ꎬ脉弦细ꎮ上方加玄参１５ｇ㊁桃仁１２ｇ㊁泽兰１５ｇꎬ改黑顺片为２０ｇꎬ１４剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ早晚分服ꎮ２０１８年１１月２３日三诊:体力恢复尚可ꎬ皮疹全部消退ꎬ无口干ꎬ夜间小便次数减少ꎬ膝关节仍有疼痛ꎬ纳可ꎬ眠可ꎬ舌淡胖㊁齿痕ꎬ苔黄白腻ꎬ脉弦尺弱ꎮ上方去炙甘草加海藻２０ｇ㊁土鳖虫１２ｇꎬ１４剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ早晚分服ꎮ２０１８年１２月７日四诊:患者口服西达苯胺治疗中ꎬ体力恢复ꎬ体重有所增加ꎬ纳可ꎬ眠可ꎬ小便可ꎬ大便偏干ꎬ３~４ｄ一行ꎬ舌淡红ꎬ胖大ꎬ苔黄薄腻ꎮ血常规未见明显异常ꎮ上方去桃仁㊁泽兰㊁土鳖虫㊁猫爪草㊁夏枯草加仙鹤草３０ｇ㊁功劳叶１５ｇ㊁昆布２０ｇ㊁醋鸡内金１５ｇ㊁木香６ｇꎬ１４剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ早晚分服ꎮ随诊至今ꎬ患者情况良好ꎮ[按]患者为非霍奇金淋巴瘤Ｔ细胞淋巴瘤ꎬ化疗５次后出现全身皮疹ꎬ乏力ꎬ周身酸痛ꎬ口干ꎬ纳呆ꎬ食入即吐ꎬ腰腹畏寒ꎬ眠差易醒ꎬ夜间小便频数ꎬ１次/ｈꎬ大便调ꎬ舌淡㊁瘀点ꎬ舌体胖大ꎬ苔黄腻ꎬ脉弦尺弱ꎮ全身乏力㊁酸痛不适㊁舌有瘀点乃气机阻滞ꎬ运行不畅之征ꎬ纳呆ꎬ腰腹畏寒ꎬ夜间小便频数为脾肾阳虚之象ꎬ故拟行气活血㊁补肾健脾之法ꎬ方中用生杜仲㊁川断㊁肉苁蓉温补肾阳ꎻ熟地黄阴中求阳ꎻ黑顺片㊁干姜㊁生黄芪补虚助阳ꎬ黑顺片走而不守ꎬ通行十二经无所不至ꎬ治督脉为病及一切沉寒痼冷之症ꎻ升麻㊁枳实通畅气机ꎬ炒白术㊁生薏米健脾和胃ꎻ猫爪草㊁夏枯草清热解毒ꎬ消肿散结ꎬ威灵仙㊁元胡通经止痛ꎬ«本草分经»中言威灵仙: 辛㊁咸ꎬ温ꎬ属木ꎮ宣疏五脏ꎬ通行十二经ꎬ行气祛风破积ꎬ治风湿痰饮诸病ꎬ性极快利ꎬ积不痊者ꎬ服之有效 ꎻ炙甘草调和诸药ꎮ纵观治疗过程ꎬ标本兼顾并时时顾护脾胃ꎬ随证加减ꎬ故收效甚佳ꎮ６㊀结㊀㊀语恶性淋巴瘤是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤ꎬ其死亡率在发达国家全部恶性肿瘤排第７位ꎬ在发展中国家排第９位ꎬ发病率在所有恶性血液病中居首位ꎮ任何年龄均可发病ꎬ但中位发病年龄为５１~６０岁ꎬ发病率随年龄的增长有持续上升的趋势ꎬ严重威胁人类健康[１５]ꎮ目前放㊁化疗为治疗本病的主要手段ꎬ但其有较多的毒副作用ꎬ患者较难耐受[１６]ꎮ近年来ꎬ中医对恶性淋巴瘤有了较深认识ꎬ中西医结合治疗的疗效也显示出一定的优势[１７]ꎬ且中药对化疗药物增效减毒作用已得到广泛的认可[１８－１９]ꎮ中医药不仅可以增强和恢复机体免疫功能ꎬ还能提高患者生活质量ꎬ延长患者生命ꎬ有助于预防复发ꎮ在恶性淋巴瘤的治疗上ꎬ李仝教授发挥中医优势ꎬ强调本病以阳虚为主ꎬ治疗上以扶正为主ꎬ注意辨证与辨病相结合ꎮ李仝教授认为ꎬ治疗本病要做到对变证㊁兼证具体分析ꎬ使中医治疗变得更加系统灵活ꎬ分期论治ꎬ从而起到良好的减毒增效的作用ꎬ使中西医更好地结合ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀李仝ꎬ宋风丽ꎬ康宁.中医血液病学[Ｍ].北京:科学出版社ꎬ２０１８.[２]㊀中华医学会.临床诊疗指南血液学分册[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００６:７１.[３]㊀程诗萌ꎬ彭金彪ꎬ闫静静ꎬ等.淋巴瘤及其治疗研究进展[Ｊ].生物学教学ꎬ２０１４ꎬ３９(１２):２－３. 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淋巴瘤的中医辨证分型和用药选择
退，亦或脘腹胀满，难以进食，泄泻。舌淡紫，苔白或白滑。脉细或 细滑。治法：温化寒痰、解毒散结。中药采用“寒者热之”之法，常 用大热的肉桂温经散寒祛痰，同时配以辛温发散的麻黄使寒邪透 表而出；天南星、夏枯草消肿散结，解毒祛痰。 3.2 气滞毒瘀型
其临床表现多为胸胁胀满、疼痛，以上、中部为主的全身性淋 巴结肿大，部分患者还出现皮下结节，肿大或结节处多有痛感，小 便赤热，大便干。舌暗苔薄黄，或有紫红色瘀点，脉弦细或沉细。“司 疏泄者肝也”，肝气可疏通、条畅全身气机。此证多为肝气郁结所 致的疏泄失职。治法：行气散结、化瘀解毒。中药使用柴胡疏肝理 气，配以赤芍清热凉血，散瘀止痛；重楼清热解毒，消肿止痛；穿山 甲活血通经，散结消肿。 3.3 肝肾阴虚型
3 中医分型和用药选择
周延峰教授有多年中西医结合治疗淋巴瘤的临床经验，提倡 以放、化疗为主 , 支持治疗为辅，配合中药扶正祛邪 , 中药主要起 到固护患者正气，减轻化疗毒性，增进化疗治疗效果的作用。在以 扶正调补为主的基础上，辨证加减以应对兼证，对患者中医症候有 明显改善，总体治疗效果令人满意。据周延峰教授多年经验和观 察，暂分为以下五种证型： 3.1 寒痰凝滞型
0 引言
淋巴瘤（Lymphoma）是由淋巴造血系统病变引起的恶性肿瘤， 属于常见的恶性肿瘤，其分型复杂，拥有诸多亚型。临床上根据瘤 细胞分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma, HL）和非霍奇金 淋巴瘤（Non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL）两大类。两者的主要 临床表现均为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大等，常常伴有发热、盗 汗、消瘦、皮肤瘙痒或皮疹等全身性症状，随病情发展会逐渐使全 身各组织器官受累，晚期可转化为急性淋巴细胞白血病，最终对生 命造成威胁。
张培彤应用六君二母汤治疗晚期恶性淋巴瘤验案三则
张培彤应用六君二母汤治疗晚期恶性淋巴瘤验案三则张天博;张培彤【摘要】恶性淋巴瘤来源于淋巴网状组织，与免疫关系密切，主要发生于淋巴结，也可发生于淋巴结外和非淋巴组织。
西医治疗恶性淋巴瘤常在化疗和放疗后很快复发。
中医药不仅在放化疗期间可起到减毒增效作用，对防治放化疗后的复发及转移也有很好作用。
中国中医科学院广安门医院肿瘤科张培彤教授运用六君二母汤化裁，对恶性淋巴瘤有较好的疗效。
本文总结了张教授运用六君二母汤化裁的临床经验。
%Malignant lymphoma comes from the lymphoid tissues, which is closely related to immune. The tumor occurs mainly in lymph nodes, but also can occur in the lymph nodes and non-lymphoid tissues. Western medicine treatment for lymphoma is often recurrence after chemotherapy and radiotherapy. TCM not only can play a role in reducing toxicity and increasing the effect of chemotherapy, but also has a good effect on the prevention and treatment of recurrence and metastasis. Professor ZHANG Pei-tong in tumor department of Guang’anmen Hospital of Chi na Academy of Chinese Medicine Sciences usesLiujun Ermu Decotion, which has very good efficacy for malignant lymphoma. This article concluded the clinical experience of Professor ZHANG Pei-tong in usingLiujun ErmuDecotion.【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2017(024)001【总页数】4页(P110-113)【关键词】名医经验;张培彤;六君二母汤;恶性淋巴瘤;医案【作者】张天博;张培彤【作者单位】北京中医药大学，北京 100029;中国中医科学院广安门医院，北京100053【正文语种】中文【中图分类】R273.34恶性淋巴瘤来源于淋巴网状组织，与免疫关系密切，主要发生于淋巴结，也可发生于淋巴结外和非淋巴组织。
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恶性淋巴瘤与石疽，失荣，恶核恶性淋巴瘤与石疽，失荣，恶核恶性淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤,而颈部常常是首先发病的部位。
根据世界卫生组辑(WHO)1984年公布的调查结果,恶性淋巴瘤发生指数在12种主要癌症中仅次于白血病而名列第二。
按病理学鉴别：何杰盘氏淋巴瘤病非何杰金氏淋巴瘤(淋巴肉瘤与网状细胞肉瘤)两大类。
各类依其细胞成分不同又分许多种类型,预后颇不相同。
恶性排巴瘤每以颈部肿物为首发症状而就诊,多数肿块块较大、疼痛不堪、病期较长、药物治疗难以消退,且兼见别处体表淋巴结肿大。
祖国医学古籍中关于石疽，失荣，恶核等疾病的记载，与恶性淋巴瘤的症状与预后相似。
明《证治准绳》谓石疽乃“痈疽肿硬如石，久不作脓是也”清《外科正宗》谓:"不痛而坚如金石,形如升斗,石疽也”;明'〈外科正宗〉谓:"失荣者,其患生于肩之上,初起微肿,皮色不变;日久渐大,坚硬如石,推之不移,挂之不动,半载一年,方生隐痛,气血渐衰,形容瘦削,破烂紫斑,渗流血水,或泛肿如莲,秽气熏蒸,昼夜不歇,平生疙瘩,愈久愈大,越溃越坚,犯此俱为不治。
清《医宗金鉴》曰:石疽生于颈项旁,坚硬如石色照常,肝郁凝结于经络,溃后法依瘰疬疮。
失荣耳旁及颈间,起如痰核不动坚,皮色如常日渐大,忧思怒郁火凝然,日久气衰形消瘦,越溃越硬现紫斑,腐蚀侵淫流血水,疮口翻花总难治。
《外科证治全生集》认为恶核与失荣，石疽有相似之处：“不痛而坚,形大如拳者,恶核，石荣也。
“恶核'与石疽初期相同,然其寒凝甚结,毒根最深。
”（周岱翰）第一○一章恶性淋巴瘤先兆恶性淋巴瘤包括何杰金氏病，为淋巴系统恶性肿瘤，对青少年危害较大，为痰毒所致。
遍布全身的浅表淋巴结肿大是本病最有力的信号，而全身瘙痒又常为其超早期报标先露……第一节病因病机恶性淋巴瘤分为何杰金氏病（淋巴网状组织恶性肿瘤）及非何杰金氏病淋巴瘤两类。
为淋巴系统恶性肿瘤，包括淋巴肉瘤及网织细胞肉瘤。
本病多见于青、少年，男多于女，本节介绍何杰金氏病淋巴瘤。
我国医学称为“失荣”、“阴疽”、“恶核”、“痰核”、“上石疽”，并有许多论述，如《证治准绳》曰：“痈疽肿硬如石，久不作脓者是也”。
所述的石疽即近似今之恶性淋巴肿瘤，并强调了该病的典型早期征兆为坚硬如石。
又如《医宗金鉴·失荣》所曰：“本证生于耳之前后及肩项。
其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大，经久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈硬……终属败症。
”所述症状亦与今之恶性淋巴瘤颇为近似，而且还注意到了本病多首发于耳之前后及肩项部位。
这些认识无疑都是很可贵的。
此外，《外科证治全生集》曰：“恶核痰核，大者恶核，小者痰核，与石疽初起相同。
”《类证治裁》所曰：“结核经年，不红不疼，坚而难愈，久而肿痛者为痰核，多生耳、项、肘、腋等处。
”也描述了石疽的症状特点及指出了不良预后。
以上说明中医对恶性淋巴肿瘤早已有较全面的认识，无论于症状、病机及预后方面，都有较精辟的认识。
淋巴肉瘤早期治疗效果较好，关键在于早期发现，因此对其先兆症的掌握十分必要。
发生机制本病发生机制，质言之，不外痰火阴毒所致，另外，肝郁是本病主要诱发因素，正虚常是该病产生的条件，遗传易感也与本病有一定关系。
本病发生机制，分析之，不外以下因素：1．郁火痰结因忧郁恚怒致气血不畅，痰瘀互结于颈侧，如《外科大成·失荣》曰：“此由先得后失，六欲不遂，隧痰失道，郁火凝结而成，乃百死一生之症。
”说明忧思恚怒起着重要作用。
2．阴毒寒凝由阴毒寒凝，结于颈部，如《外科正治全生集·阴疽》曰：“其寒凝甚结，毒根最深。
其中，阴毒发于六腑，毒根源于五脏，故脏腑内虚，毒浊不化，结核于内，是本病的主要内源性因素。
如明·陈实功《外科正宗》曰：“失荣者……因六郁不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道停结而成”强调了该病与郁火痰毒的关系。
此外，祖国医学还强调本病与正虚荣亏的关系，如《阴疽治法篇》所说：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也，患之不痛而平塌者，毒痰凝结也”强调了本病的气血两虚因素。
现代医学认为本病与病毒感染有关，动物实验已找到Ｃ型RNA病毒，但病毒生物只是一个发癌因素，必须在有一定的生癌条件的机体上才能成癌。
即必须在有家族聚集、遗传和免疫缺陷等“内虚”情况下才能发生癌证，此即癌病病因病机学说的内因论观点。
第二节早期警号及早期诊断一、癌前潜病传染性单核细胞增多症该病发现有EBV疱疹病毒，近代有许多学者考证，认为对淋巴肿瘤有潜在危险性。
二、早期先兆1．表浅淋巴结肿大凡表浅淋巴结出现无痛性、进行性肿大为本病的早期信号。
主要为颈、腋下或腹股沟淋巴结出现肿大，颈部淋巴结肿大占60～80％，腋窝占6～20％，腹股沟6～10％。
2．全身不适症状早期伴随浅表淋巴结肿大，可见低热、乏力。
3．何杰金氏病（淋巴网状细胞肉瘤），常以不规则发热为早期先兆，并伴有浅表淋巴结肿大。
有一种淋巴恶性肿瘤，早期质软，可活动无痛，应引起注意。
4．瘙痒常为何杰金氏病的独特信号。
可有局部或全身瘙痒之异，全身性瘙痒多出现于纵膈或腹部有病变。
报标症以表浅部淋巴结，尤其是颈、腋下、腹股沟淋巴结逐渐肿大为报标信号。
典型征兆（1）全身淋巴结肿大：以颈部为主，其次为腋窝、腹股沟淋巴结，晚期可累及纵膈淋巴结。
（2）脾肿大：约30％累及于脾，多出现于后期，一般为反应性增生，或肉芽肿形成。
（3）造血系统：呈贫血象，与骨髓受累有关，晚期可出现溶血性贫血。
（4）消化系统：约30％有胃、胰、肠受累，可有吸收不良，甚至腹水症状。
（5）心血管系统：偶有渗出性心包炎。
（6）肝损坏：可由于肝损坏而导致黄疸。
（7）骨转移：约5～15％，出现骨痛。
（8）肾受累：约13％有肾浸润，严重出现肾衰。
（9）肺浸润：胸腔积液为多，可占1/3～2/3。
此外，神经系统、皮肤也有转移。
（10）全身症状：发热（呈不规则型），盗汗，瘙痒，尤其瘙痒为何杰金氏病的特异症状。
三、早期诊断（一）鉴别诊断1．淋巴结结核病程较长，早期为无痛性，晚期可形成窦道或瘘管。
另外，全身症状可有结核毒素症状，如潮热、盗汗、颧赤、乏力、咳嗽等症，确切诊断须作活检。
2．淋巴结炎有红、肿、热、痛，起病较急，经抗炎治疗后可缩小。
3．转移癌多出现于颈淋巴结，质坚硬不痛，原发病灶为鼻咽癌，口腔癌和喉癌等。
4．慢性白血病与淋巴肿瘤的共同症为淋巴结肿大；但进行性贫血，苍白，乏力及发热，脾肿大的特征可与之鉴别。
5．败血症败血症虽有肝脾肿大，但有感染病史及高热、寒战、皮疹，甚至感染性休克等特征可以之鉴别，血检呈败血病血象。
6．系统性红斑狼疮虽有发热、淋巴结肿大，但皮疹、尤其面部红斑狼疮可作鉴别，另外，血中可找到狼疮细胞。
（二）现代早期检查手段1．淋巴结活体组织检查为淋巴恶性肿瘤最可靠的检查手段。
2．X线检查可作胸、肺骨转移的诊断，对盆腔、腹膜后淋巴结造影，也可观察其转移情况。
3．同位素扫描适于检查肝、脾、骨转移情况。
第三节抗癌措施1．治疗癌前潜病如传染性单核细胞增多症。
2．治疗慢性病如淋巴结核、感染等，提高机体免疫力以防外邪侵入淋巴结。
3．解读淋巴癌的症状：早期皆不痛不痒淋巴癌的症状：主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。
大约60%的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时祇单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。
淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。
本病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。
其病是因寒痰凝滞，气郁痰结，肝肾阴虚所致。
由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致。
原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的淋巴组织。
但总的来说，有以下三方面的表现：(一)、局部表现(1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。
浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹胜沟。
深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。
(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。
(二)、全身症状(1)发热：热型多不规则，多年38—39C之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。
(2)消瘦：多数病人有体重减轻的表现，在6个月内减少原体重的10%以上。
(3)盗汗：夜间或入睡后出汗。
(三)、结外病变淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。
如肝脾浸润引起肝牌肿大；胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血；肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液；骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折；皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节；扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽；神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。
患者一旦有上述症状和体征，就应到医院进行检查以便明确是否患了淋巴瘤。
临床常见的症型(1)阴寒凝滞型：证见颈部淋巴结肿大，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，伴有神疲乏力，形寒肢冷，胃纳不佳，舌淡红，舌苔厚腻，脉沉细。
(2)肝气郁结型：证见颈部、腋下及腹股沟部淋巴结肿大，皮色如常，推之不移，不痛不痒，伴有情绪急躁，胸闷不舒，两胁发胀，体弱乏力，舌苔薄或有瘀点，脉弦或弦滑。
(3)肝肾阴虚型：证见五心烦热，午后潮热，腰膝腿软，疲乏无力，形体消瘦，多处淋巴结肿大，舌质红，舌苔薄，脉沉细或细小弦。
(4)脾气虚弱型：证见颈项肿核，四肢无力，面色苍白，胃纳不佳，动则气短，舌苔薄腻，脉细无力。
恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织较为常见的恶性肿瘤。
可分为何杰金氏病及非何杰金氏淋巴瘤两大类型。
临床表现主要为浅表淋巴结肿大，以颈部最多见，一侧或双侧同时发病，以后逐渐蔓延到颌下、身下、枕下、腋下、腹股沟等处。
淋巴结一般无痛，中等硬度，但坚韧。
早期分散，后期可融合成大块，侵犯皮肤而破溃。
纵膈是好发部位之一，可出现上腔静脉压迫症：如气管、食管、膈神经受压，可出现气息咳嗽，声音嘶哑，吞咽困难。
腹腔内淋巴结肿大，可出现腹痛，肠梗阻，或触及肿块，肝脾肿大等。
全身症状可有不规则发热、盗汗、皮肤瘙痒，食欲减退，进行性贫血，乏力。
现代医学认为本病病因可能与病毒、机体免疫功能损害或缺陷、长期慢性感染、某些物理化学物质的长期刺激等因素有关。
本病诊断主要依靠临床体格检查、X射线及CT 检查。
如发现淋巴结无痛性进行性增大，经抗炎或抗结核治疗无效者，作淋巴结活检病理确诊。