住培34个专业的技能操作要求汇总
吉林省住院医师规范化培训结业考核技能操作规范
吉林省住院医师规范化培训结业考核技能操作规范（试行）外科基本技能操作规范（一）手术刷手法(简易刷手法)分为三个步骤：刷手、擦手及涂消毒液刷手：用消毒毛刷蘸外科洗手液刷手指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处,两上肢交替进行刷洗,特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处。
刷完一次后用清水冲洗，共刷洗三遍,每遍比上一遍低2cm。
分别为肘上10cm、8cm、6cm,时间共10分钟。
冲洗后保持拱手姿势。
擦手：用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂(肘上6cm处)顺序擦干,无菌毛巾的两面分别擦拭两只手，先擦干一侧,翻转小毛巾再擦另一侧,然后将毛巾折成三角形，每侧针对一侧上肢，由腕部开始交替向上，擦过肘部的小毛巾不能再接触手和前臂。
涂消毒液：取适量消毒液均匀涂抹至肘横纹处，最后重点涂抹双手。
刷手完成后双手保持在胸前,双肘呈半屈位。
消毒后的双手应该保持在下不可低过腰际以下,上不可高过肩部的位置。
如误触及非无菌物品,必须重新刷手。
（二）消毒铺巾1.消毒范围(上腹正中切口为例)(1)腹部手术皮肤消毒范围:上自乳头连线上方,下至耻骨联合平面,两侧至腋中线。
(2)手术的皮肤消毒范围:手术切口周围15cm的区域。
2.消毒方式（1）环形或者同心圆形消毒（或者不规则近圆形），主要用于躯干部消毒（2）平行形或者俗称刷墙形消毒，主要用于不规则区域或者四肢消毒3.消毒过程(以腹部手术为例)方法：一般选用1%的碘伏消毒三至四次，第一次消毒前先将消毒液滴入脐部少许，以切口为中心同心圆消毒，绕过脐部，第一次消毒要距离切口周边30cm，不露白、不回消，下一次消毒范围要小于上一次消毒范围，第三次范围应不小于切口周边15cm，最后一块消毒棉球的最后步骤要擦拭脐部。
刷墙式消毒方法：由中线开始，由内向外消毒，每一个消毒棉球只消毒一侧，不可交替消毒。
会阴部消毒采用碘伏或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒方法。
清洁伤口消毒方式是由内向外，感染伤口或肛门、会阴部的消毒,应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
住院医师规范化培训基地评估指标-内科基本技能要求
注射、
儿童心肺复苏等
外科基本技能要求
操作技术名称 掌握： 外科疾病的查体和物理诊断 无菌操作 小伤口清创缝合 各种伤口换药与拆线 体表肿物切除 浅表脓肿的切开引流 小夹板、石膏固定 疼痛封闭治疗 肛门指诊操作 了解： 各关节穿刺方法 肛门镜的使用方法
最低例数
3 3 3 3 3 3 3 3 3 不做具体要求
最低例数
5 5 不做具体要求
不做具体要求
神经内科基本技能要求
操作技术名称 掌握：
最低例数
体格检查 头颅CT阅片 了解： 头颅MRI阅片 腰椎穿刺
5 5 不做具体要求
儿科基本技能要求
操作技术名称
最低例数
掌握：
小儿生长发育与评估
10
小儿查体方法
5
婴儿配奶方法
5
小儿用药特点、药物剂量计算方
5
法了解：
不做具体要求
小儿股静脉穿刺、头皮静脉穿刺、肌肉注射、皮下皮内
CT检查的适应证、禁忌证
磁共振检查的适应证、禁忌证
胃镜、结肠镜、胃液分析、十二 指肠液分析及消化道X线检查的适 症、禁忌证、并发症
超声和核医学检查的适应证、禁 忌证 三腔两囊管插管术的适应证、禁 忌证、操作方法 骨髓穿刺的适应证、禁忌证及操 作方法；输血的适应证
最低例数 10 10 10 30
2 50 不做具体要求
最低例数
3
3 3 不做具体要求
眼科学习基本技能要求
操作技术名称 掌握： 视力检查、眼底镜的使用及正常 眼底的识别 眼冲洗治疗 外眼一般检查 结膜异物处理方法 了解： 眼压测定
最低例数
10
3 5 3 不做具体要求
耳鼻咽喉科基本技能要求
住院医师规培结业考试技能操作评分标准
13.固定并绷紧穿刺部位的皮肤(1分),沿穿刺点垂直进针(1分)
2
14到达骨膜后(1分),针尖向下旋转缓慢进针(2分）
3
15.阻力消失,穿刺针固定
2
16.干燥注射器回抽1-2m空气
2
17.抽出骨髓液约0.1-0.2m1
2
18抽背髓液之注射器保持垂直向下,涂5-7张骨髓片,游片手法正确，连同2-3张外周血培养一同送检
3
19.插入针芯拔出穿刺针(1分),用纱布按压13分钟(1分）（可口述时间）
2
20.消毒穿刺点,数料覆盖,胶布固定,按压针眼。
2
21.操作完成后为悲者复原衣物
2
22.穿刺结果：第一次成功操作即成功得20分；第二次操作成功得15分，第三次以上操作成功得10分；未抽出骨髓液不得分。
20
三.注意事项
1.操作过程应注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白，出汗，心悸邓不良反应，应立即停止操作，操作过程中注意询问患者的感受
2
18.开放气道(下颌骨与耳垂连线与地面垂直)(1分)、清理呼吸道(没有异物则报告）（1分）
2
19.急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧(1分)
2
8.清点物品(1分),铺孔巾(1分),选择穿刺针并检查通畅性(1分)
3
9.核对麻醉药(1分),正确开启(1分)
2
10.于穿刺点行皮丘注射(1分),沿穿刺点垂直进针(1分)
2
11边进针边回抽及推药(1分),在骨膜表面行多点麻醉(1分)
2
12.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(骨穿刺约1.5cm)
技能操作评分标准
骨髓穿刺术评分标准
简要病史
患者，男性，71岁，因“乏力头晕半年”入院，血常规示：WBC 34*10^9/L,HGB 68g/l,诊断考虑为“急性白血病”为明确诊断病因，拟以骨髓穿刺术。
住院医师规范化培训细则
住院医师规范化培训细则一、培训目标住院医师规范化培训的目标是培养一批具备扎实的基础知识、熟练的临床操作技能和良好的人文素养的临床医生。
培训要求住院医师独立完成临床常见疾病的诊断和治疗，能有效处理急危重症患者，具备较强的危急重症医学技能，同时培养其科研创新能力和团队合作精神。
二、培训内容1.理论知识培训：培训期间，住院医师需进行基础医学知识、临床医学知识和专业知识的学习，系统学习和掌握医学科学基础理论、医疗伦理、医学人文等知识。
2.临床实践培训：住院医师要在临床实践中学习和积累临床经验，培养临床操作技能和临床决策能力。
通过参与科室轮转和值班，住院医师需要独立处理疑难杂症，学会妥善处理医患关系。
3.科研创新培训：住院医师需要通过文献阅读、科研讨论和参与科研项目等方式，培养科学研究能力和科研创新意识。
了解科学研究的基本方法和流程，有能力提出科学问题并进行合理的研究设计。
4.健康管理培训：住院医师需要掌握职业健康知识，学会科学合理地管理个人的身心健康。
培养自我调控的能力，适应高强度的工作压力，提高对职业倦怠和工作压力的应对能力。
三、培训方法1.研究生教育培养模式：住院医师要接受系统的理论培训，参与交流讨论，完成科研项目和学术论文的撰写与发表。
通过开展病例讨论、病例报告等形式，培养住院医师的独立思考和问题解决能力。
2.视频教学培训：住院医师可以通过观看专业教学视频，学习临床技能和操作方法。
通过模拟操作、技能培训班等方式，提高住院医师的实际操作能力。
3.师徒传承培训：住院医师可以通过与临床高水平医师的师徒关系，学习和接受临床经验的传承。
高年资的医师可以担任住院医师的指导教师，进行临床操作指导和技能培养。
四、考核方式1.临床技能考核：通过临床技能考核来评估住院医师的操作技能和临床决策能力。
包括对临床病史采集和分析、辅助检查结果解读、制定合理的诊断和治疗方案等方面的考核。
2.病例讨论考核：住院医师可以通过参与病例讨论和报告的方式，展示自己的临床思维和解决问题的能力。
麻醉专业住院医师规培麻醉种类临床技能操作要求
≥50
实际数 合计
临床技能操作要求
低于标准数（/临床技能操作要求
麻醉种类/临床技能操作
普通外科麻醉(含泌尿、骨科和烧伤)
神经外科麻醉
麻
心血管麻醉
醉
口腔外科麻醉
种
门诊和(或)手术室外麻醉
类 及
麻醉恢复室(PACU)
例
眼耳鼻咽喉科麻醉
数
普胸麻醉
要
妇产科麻醉
求
小儿外科麻醉
院内急救
疼痛门诊和(或)病房
全身麻醉
基本麻醉 椎管内麻醉(含硬膜外麻醉)(其中鞍麻、 技能要求 骶管、腰硬联合不得少于各10例)
胸心血管麻醉
麻醉科 妇产科麻醉
口腔外科麻醉
小儿麻醉(只含小儿普外、小儿泌外和小
儿骨科)
门诊和(或)手术室外麻醉
标准
200 60 20 30 100 50 80 40 80 120 10 50 250
100
30 40 30 5 10 2 20 30 2 10 50 2 2 2 2 10 ≥550 ≥70 ≥60 ≥60 ≥40 ≥50
各种局部神经阻滞
监测下的麻醉管理(MAC)
动脉穿刺置管
纤维支气管镜
双腔支气管插管
特殊麻醉 经鼻明视气管插管
技能要求 中心静脉穿刺置管
临 床 技 能 操 作
喉罩
经口或经鼻盲插气管插管
自体血回输
呼吸机管理
胸穿
ICU技能
腰穿 快速气管切开造口
腹穿
外科换药
普通外科、泌尿外科和骨科麻醉
眼、耳鼻喉科麻醉
神经外科麻醉
住院医师规范化培训技能考核操作评分标准汇总
住院医师规范化培训技能考核操作评分标准汇总介绍住院医师规范化培训是医学教育体系中的重要组成部分，旨在提高住院医师的临床技能和专业素养，使其能够胜任临床医疗工作。
为了对住院医师的技能进行科学、客观的评估，制定了一套全面的操作评分标准。
本文将对住院医师规范化培训技能考核操作评分标准进行汇总介绍。
评分标准评分标准根据住院医师规范化培训的不同阶段和专业特点，细化了各项操作的要求和评分细则。
1. 临床技能操作评分标准•手术技能：包括手术准备、手术操作、手术风险评估等项目。
评分细则根据手术类型和难度进行划分。
每项操作都有明确的要求和评分标准。
•诊断技能：包括病史采集、体格检查、辅助检查、疾病诊断与鉴别诊断等项目。
评分细则根据不同疾病的特点和常见疾病的诊断要点进行划分。
•治疗技能：包括药物治疗、介入治疗、物理治疗等项目。
评分细则根据不同治疗方式和治疗效果进行划分。
2. 专业素养评分标准•专业知识：包括医学理论知识、临床知识、科学研究知识等项目。
评分细则根据不同专业的知识点和要求进行划分。
•专业道德：包括医德医风、职业道德、医学伦理等项目。
评分细则根据医学伦理原则和道德规范进行划分。
•专业沟通：包括医患沟通、团队协作、学术交流等项目。
评分细则根据沟通技巧和交流效果进行划分。
操作评分的流程操作评分的流程根据实际的培训活动进行调整，但一般包括以下几个环节：1.熟悉评分标准：住院医师在培训之前需要熟悉相关的评分标准，了解各项操作的要求和评分细则。
2.实际操作：住院医师在实际的临床工作中进行相关操作，根据评分标准进行操作。
3.评分记录：评分人员根据住院医师的操作情况进行评分记录，包括每项操作的得分和评价意见。
4.反馈与总结：评分结果将反馈给住院医师，同时也可以进行总结和指导，帮助住院医师不断提升技能。
结论住院医师规范化培训技能考核操作评分标准是对住院医师技能进行客观评估的重要工具。
通过制定全面的评分标准，可以提高住院医师的临床水平和专业素养，保障医疗质量和安全。
2022年住院医师规范化培训要求与细则(外科)
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)外科培训细则外科学是一门涉及面广㊁整体性强的临床医学,它与临床各科关系密切,更是临床各外科系统的基础㊂通过外科住院医师规范化培训,能够对外科常见疾病进行诊断㊁治疗㊁预防及随访,对外科少见或疑难病症的诊断与治疗㊁急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,通过为期3年的规范化培训,使住院医师打下扎实的外科临床工作基础,掌握正确的临床工作方法,外科常见疾病的诊疗常规和临床路径,外科临床日常操作技能和手术操作技术;熟悉外科门㊁急诊常见疾病的诊断和处理,外科各轮转科室诊疗常规,常见临床操作和诊疗技术等㊂培训结束时,住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力,初步具备较为完善的临床思维和独立从事外科临床规范诊疗工作的能力,成为能独立㊁规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师㊂为实现上述目标,外科住院医师规范化培训分两个阶段进行,具体要求如下㊂第一阶段:为培训第1年㊂外科住院医师应根据基地安排进入各专业科室进行轮转,此阶段培训主要目标为熟悉外科临床工作的基本要求,熟悉基地外科诊疗工作的基本流程,在指导医师全程监督与指导下,通过实际接诊及管理病人,学习并掌握规范接诊病人㊁准确采集病史㊁规范体格检查㊁正确书写病历等基本能力,熟悉外科常见疾病的诊断㊁鉴别诊断和处理㊂通过参加临床实践操作和手术,掌握外科临床日常操作技能和手术操作技术,能够在比较复杂的外科手术中担任手术助手;强调在这一阶段中培养和提升外科住院医师的非技术技能(N T S)和医学人文素养㊂641第二阶段:为培训第2㊁3年㊂外科住院医师应根据基地安排进入各专业科室进行轮转,此阶段培训主要目标为进一步熟悉各轮转科室诊疗常规㊁临床路径㊁诊疗技术㊁手术步骤等,能够在指导医师监督指导下,独立完成接诊病人过程,临床思维及决策能力逐步提升,掌握外科常见病多发病的诊治方法,沟通能力更加成熟㊂掌握比较复杂的外科手术操作技能,在上级医师指导下能够完成比较复杂的外科手术,接受微创外科和腔镜手术基本操作培训和考评㊂遵从基地安排,能够独立一线值班,参与到见习/实习医生及低年资住院医师的临床带教工作中去㊂二㊁培训方法培训总时间为36个月,其中含3个月机动㊂应采取在外科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转的形式进行㊂通过管理病人㊁参加门急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习外科的专业理论知识;认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“或登记在统一的数字化培训过程管理平台上规范书写病历㊂低年资住院医师参与见习/实习医生的外科临床教学工作,高年资住院医师指导低年资住院医师㊂在外科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转具体安排,见表1㊂表1 轮转科室及时间安排表轮转科室时间(月)普通外科16(包括在上级医师指导下门诊3个月㊁急诊2个月)骨科6(包括在上级医师指导下门诊1个月㊁急诊1个月)泌尿外科3胸心外科3神经外科2麻醉科2外科重症监护治疗室(S I C U )1机动3合计36三㊁培训内容与要求(一)普通外科(16个月)1.轮转目的掌握:消毒与无菌技术㊁水与电解质平衡及紊乱㊁外科休克㊁多器官功能障碍㊁741 外科培训细则创伤㊁外科感染㊁心肺复苏㊁外科营养㊁术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论㊂外科换药技术㊁外科手术切开㊁显露㊁缝合㊁结扎㊁止血等技术和输血指征㊂熟悉:普通外科各种常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;外科基本用药;临床合理用血知识㊂外科常用的诊疗操作技术,如导尿㊁静脉切开㊁中心静脉压测量㊁乙状结肠镜检查和活组织检查等㊂了解:普通外科少见病和罕见病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;器官移植进展状况;腹腔镜手术基本理论;普通外科危重病人的抢救原则㊂普通外科特殊诊断方法和技术,如针吸活检㊁腹腔穿刺术等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表2㊂表2 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于60份㊂②在上级医师指导下独立完成以下手术,见表3㊂表3 手术或操作技术种类及例数要求841 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)③作为助手参加以下手术,见表4㊂表4 参加手术种类及例数要求(二)骨科(6个月)1.轮转目的掌握:骨科常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断及处理原则㊂骨科常用治疗技术(夹板㊁石膏和骨牵引固定技术等)的具体操作㊁并发症的预防及处理原则;封闭治疗的意义㊁操作方法㊁并发症的预防及处理㊂熟悉:骨科专业基本理论和基本知识;常见的骨折与脱位㊁腰椎间盘突出症㊁颈椎病㊁关节炎㊁骨肿瘤的骨科检查法;与骨科有关的影像学及实验室检查方法㊂骨科创伤(以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术;开放性伤口清创闭合的原则㊂了解:手外伤清创㊁皮肤缺损的修复㊁肌腱吻合及骨科内固定的基本技术;腰椎间盘突出症㊁颈椎病㊁腰扭伤㊁狭窄性腱鞘炎㊁半月板损伤㊁网球肘等的非手术治疗方法与原则㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表5㊂表5 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于20份㊂②在上级医师指导下独立完成以下手术,见表6㊂941 外科培训细则表6 手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数常见部位骨折的手法复位㊁夹板㊁石膏外固定10常见部位关节脱位的手法复位5常见部位的骨牵引5③作为助手参加以下手术,见表7㊂表7 参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手外伤的清创㊁缝合㊁皮肤缺损的修复及肌腱吻合术5开放性骨折的清创㊁切开复位内固定术5腰椎或颈椎手术3人工关节置换术2四肢常见的骨及软组织肿瘤手术2(三)泌尿外科(3个月)1.轮转目的掌握:泌尿外科疾病病史的正确询问㊁采集㊁分析及病历的正确书写;泌尿外科常见病的发病机制㊁临床特点㊁常用检查手段㊁诊断要领㊁适应证及治疗原则;泌尿外科常用诊治方法(包括膀胱残余尿量的测定㊁前列腺液的采取与镜检㊁导尿术㊁膀胱穿刺造瘘术等)的操作技术㊂熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛㊁急性尿潴留㊁肾挫伤㊁膀胱损伤㊁尿道损伤等)的诊断与鉴别诊断及处理原则;急性肾衰竭的原因㊁临床表现及治疗原则;泌尿外科各种导管(包括各种囊腔导尿管㊁膀胱及肾造瘘管㊁D -J 支架引流管及各种伤口引流管等)的用途及具体用法;各种医学影像学检查(包括泌尿系统平片㊁造影片㊁C T ㊁M R ㊁超声及放射性核素检查等)的应用㊂了解:泌尿外科腔内各种T U R 手术㊁经皮肾镜手术㊁输尿管肾镜手术㊁腹腔镜手术以及腔内热疗等的基本原理和手术方式;体外冲击波碎石(E S W L )的基本原理和操作方法;男科常见病的诊治要点及进展情况;泌尿外科特殊诊治方法(包括金属探条及丝状探子扩张尿道㊁前列腺针吸细胞学及穿刺活检㊁尿动力学检查㊁膀胱镜检查等)的操作要点和应用㊂051 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)2.基本要求(1)病种及例数要求,见表8㊂表病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于15份㊂②在上级医师指导下独立完成以下手术,见表9㊂表9 手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数膀胱造瘘术1精索静脉高位结扎术1睾丸鞘膜翻转术1③作为助手参加以下手术,见表10㊂表10 参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数睾丸切除术1膀胱肿瘤手术1肾切除术3输尿管结石的手术治疗2前列腺增生手术2尿道狭窄手术1泌尿生殖系成形术1腔内泌尿外科手术3151 外科培训细则(四)胸心外科(3个月)1.轮转目的掌握:胸腔生理学;肺㊁食管㊁心脏的外科解剖学;胸心外科常见疾病的基本理论㊁临床特点㊁检查手段㊁诊断步骤及治疗原则;正常胸部X 线片与异常胸部X 线片的识别;常见胸部外伤的处理原则;开胸术㊁关胸术的操作要点㊂熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则;心胸外科常见病的手术适应证及手术要点;胸腔穿刺术㊁胸腔闭式引流术的操作要点㊂了解:胸心外科最常应用的辅助检查(如胸部X 线片㊁胸部C T ㊁冠脉造影㊁胃镜㊁支气管镜㊁胸腔镜检查等)的应用和操作要点;胸部肿瘤的常用化疗方案㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表11㊂表11 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于10份㊂②在上级医师指导下独立完成以下手术,见表12㊂表12 手术或操作技术种类及例数要求③作为助手参加以下手术,见表13㊂251 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表13 参加手术种类及例数要求(五)麻醉科(2个月)1.轮转目的掌握:麻醉学的基本理论㊁基本内容和工作任务;心电图㊁血压㊁脉搏㊁呼吸和体温的无创监测技术;动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术;心肺㊁脑复苏术㊂熟悉:常用麻醉方法的实施和管理;常用监测技术的临床应用;全身麻醉㊁硬膜外麻醉㊁腰部麻醉㊁骶管内麻醉㊁颈丛及臂丛麻醉等的适应证;蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;术中麻醉管理;麻醉与手术的配合技巧;麻醉药使用的剂量㊁不良反应及处理㊂了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺㊁脑复苏术;常见麻醉后合并症的处理原则;疼痛治疗的进展;呼吸机的使用㊂2.基本要求在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术,见表14㊂表14 手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例次深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺5术前访视病人并施行麻醉,正确书写麻醉记录和小结30椎管内麻醉10气管内插管全身麻醉10面罩给氧㊁机械通气10麻醉科急诊夜班5(六)外科重症监护室(S I C U )(1个月)1.轮转目的掌握:呼吸治疗(包括氧疗㊁胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应证㊁基本方法以及常用药物的应用;人工呼吸㊁胸外心脏按压㊁电除颤等常用临床复苏技术㊂熟悉:危重病人术后生理功能改变,包括呼吸㊁循环㊁肝肾功能㊁水电解质平衡351 外科培训细则变化以及全身应激反应;急危重症病人的抢救治疗全过程㊁监护与管理及营养支持;常用监测技术的操作技术㊂了解:常用监测技术的适应证㊁操作技能及临床应用;呼吸机的操作和使用㊂2.基本要求在上级医师指导下参加管理重症病人10例,并按时完成病历记录;机械通气治疗病人5例,并按时完成病历记录㊂(七)神经外科(2个月)1.轮转目的掌握:神经外科常见疾病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;神经系统疾病检查方法;头皮裂伤清创缝合的基本操作;腰椎穿刺术的操作技术㊂熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则;颅内高压的临床诊断及初步处理原则;颅骨手术的临床应用和基本操作㊂了解:颅内和椎管内血管性疾病及肿瘤的临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;脑室穿刺技术的应用和操作要点㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表15㊂表15 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于10份㊂②在上级医师指导下独立完成以下手术,见表16㊂表16 手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数头皮损伤手术3腰椎穿刺术3451 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)③作为助手参加以下手术,见表17㊂表17 参加手术名称及例数要求手术或操作技术名称最低例数开颅手术3脑室穿刺术2(八)外语㊁教学与科研要求比较熟练阅读外文科技文献,完成相关文献综述或读书报告1篇;参与教学㊁科研活动㊂551 外科培训细则。
住培技能操作培训计划
住培技能操作培训计划
一、培训目标
1.1 提高医生的临床操作技能水平,增强实战能力。
1.2 规范操作流程,提高医疗质量和患者安全。
1.3 培养医生的团队协作精神和职业素养。
二、培训对象
住院医师、实习医生
三、培训内容
3.1 基础操作技能
- 静脉穿刺及留置针操作
- 肌肉注射及皮下注射操作
- 导尿术操作
- 心肺复苏术操作
3.2 专科操作技能
- 外科手术基本操作
- 产科操作
- 内科操作(腹腔穿刺、骨髓穿刺等)
- 儿科操作(新生儿复苏等)
3.3 急危重症处理
- 创伤救治
- 急性病危重症处理
- 转运前护理
四、培训方式
4.1 理论授课
4.2 模拟操作
4.3 导师现场指导
4.4 案例分析讨论
五、考核评估
5.1 操作技能考核
5.2 理论笔试
5.3 临床工作表现评价
六、培训时间
根据不同科室和年资安排相应的培训时间和内容。
七、质量控制
7.1 组建培训质控小组,制定标准化操作规范
7.2 定期开展培训效果评估,持续改进培训计划
通过系统的培训,提高住院医师的操作技能,为患者提供高质量的诊疗服务。
住院医师规范化培训实践技能应试指南
住院医师规范化培训实践技能应试指南住院医师在规范化培训中，实践技能的应试是非常重要的一环，它直接关系到医生在临床实践中的能力和素质。
因此，针对住院医师规范化培训实践技能的应试，我们需要准备一套指南，从理论知识和实践技能两个方面进行全面的指导，帮助住院医师更好地应对考试挑战。
在进行规范化培训实践技能的应试之前，首先我们要对住院医师的基本知识和基础技能进行全面的复习和总结。
这包括各种疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗方案等方面的知识，以及常见的实践技能，比如患者体格检查、病史采集、医学影像学解读等。
只有做好了这些基础工作，住院医师才能对实践技能的应试有一个扎实的基础。
其次，对于各种临床实践技能的应试，我们可以通过以下方式进行指导和准备：1.熟悉操作规程和操作流程：在实践技能应试中，住院医师需要熟悉各种操作规程和操作流程，包括查房记录、病例报告、医学影像学报告等。
只有熟悉这些规程和流程，才能在考试中做到不漏项、不出错。
2.刻苦练习和模拟演练：在规范化培训中，住院医师需要不断地练习和模拟演练各种临床实践技能，比如心电图解读、血压测量、急救抢救等。
通过反复练习和模拟演练，可以提高住院医师的操作熟练度和应试能力。
3.掌握科研方法和论文写作技巧：在规范化培训中，科研是一个非常重要的环节。
住院医师需要掌握科研的方法和技巧，比如文献检索、研究设计、数据统计分析等。
同时，住院医师还需要掌握论文写作的技巧，如提纲、摘要、结论等。
只有掌握了这些科研方法和论文写作技巧，才能在科研实践中取得好成绩。
4.加强团队协作和沟通能力：在规范化培训中，住院医师需要加强团队协作和沟通能力，与同事和患者建立良好的关系。
只有良好的团队协作和沟通能力，才能在规范化培训中取得好成绩。
综上所述，住院医师规范化培训实践技能的应试指南，需要从基础知识和基础技能的复习开始，然后针对各种临床实践技能进行详细的指导和准备，包括熟悉操作规程和操作流程、刻苦练习和模拟演练、掌握科研方法和论文写作技巧、加强团队协作和沟通能力等方面。
2024年住培技能操作培训
住培技能操作培训是住院医师规范化培训的重要组成部分，旨在通过系统、规范的培训，使住院医师掌握扎实的临床技能和操作能力。
2024年的住培技能操作培训应紧跟医学发展前沿，结合最新的临床指南和操作规范，确保培训内容的先进性和实用性。
以下是一份《2024年住培技能操作培训》的内容大纲：一、基础技能操作1.病史采集与体格检查：通过标准化病人模拟真实临床情境，训练住院医师的问诊技巧和体格检查能力。
2.基本生命支持（BLS）：包括心肺复苏（CPR）和自动体外除颤器（AED）的使用，确保住院医师在紧急情况下能够迅速、正确地实施急救措施。
3.临床思维与决策：通过案例分析、模拟决策等方式，培养住院医师在面对复杂病情时的临床思维和决策能力。
二、专科技能操作1.内镜检查与治疗：包括胃镜、结肠镜、支气管镜等操作，以及相关的内镜下治疗技术。
2.外科手术技能：通过模拟手术和动物实验，训练住院医师的外科手术技巧，包括切开、缝合、打结等基本操作。
3.超声诊断与介入治疗：教授住院医师如何运用超声技术进行诊断，并学习超声引导下的介入治疗操作。
三、重症监护技能1.呼吸机使用与管理：包括呼吸机的选择、设置和调整，以及呼吸机相关并发症的处理。
2.血液净化技术：教授血液透析、腹膜透析和血液滤过等技术，以及相关并发症的处理。
3.危重病监测：包括心电监护、血气分析、有创血压监测等技能，以及如何解读和应用监测结果。
四、医学影像技能1.放射影像诊断：通过实际病例分析，训练住院医师对X线、CT、MRI等影像学检查的解读能力。
2.介入放射学：教授血管造影、肿瘤消融等介入放射学技术，以及相关并发症的预防与处理。
3.核医学成像：介绍核医学显像原理，以及甲状腺扫描、骨扫描等核医学检查的临床应用。
五、护理技能操作1.静脉输液与药物管理：包括静脉穿刺、输液泵使用和药物配伍禁忌等技能。
2.伤口护理与换药：教授不同类型伤口的处理方法，以及换药技巧。
3.急救护理：包括气管插管、心脏按压、电除颤等急救技能。
全科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
10
15
9
七选一，抽签决定
第七站：医患沟通
设定社区场景的医患沟通
10
10
6
合计
——
——
105
100
60
——
1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。
2、单项否决，任何一项不过，即视为整体不通过。
全科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
考站设计
考核内容
考核形式与方法
时间（分钟）
分值（分）
合格标准
备注
第一站：辅助检查及影像学判读
X光片、心电图、常用检验结果解读
读片或人机对话
45
30
18
第二站：问诊
病史采集
SP
10
10
6
第三站：体格检查
体格检查（与问诊案例相关）
SP
10
10
6
抽签方式决定体检部位
第四站：门诊病历书写
针对第三站问诊内容的门诊病历书写
笔试
10
10
6
第五站：病例分析
针对第三站的案例进行诊断、鉴别诊断、治疗方案等方面的分析
口试
10
159分为必答题（来自少2题）及选答题（4或5题选3
第六站：基本技能操作
儿童生长发育（3岁以下）、心肺复苏、胸（或腹）腔穿刺、妇科检查、外科缝合、导尿、下胃管
全科住院医师规范化培训阶段临床技能考核方案
全科住院医师规范化培训阶段临床技能考核方案一、临床技能考核内容：1.病史采集与初步判断：考核医生在病人就诊时对其进行详细病史采集的能力，包括主诉、现病史、既往史、家族史等内容，并能根据病史初步判断可能的诊断和治疗方案。
2.体格检查与辅助检查：考核医生进行完整体格检查的能力，包括观察、叩诊、听诊、触诊等。
同时，还要考察医生对常用辅助检查（如实验室检查、影像学检查等）的正确解读能力。
3.诊断与治疗方案制定：考核医生在获得病史和检查结果的基础上，能够制定出合理的诊断和治疗方案，并能对病人进行科学的药物治疗和非药物治疗。
4.紧急情况处理能力：考核医生在面对急危重症患者时，能够迅速判断病情，做出相应的处理，并能有效组织协调团队完成紧急救治任务。
5.诊疗操作技能：考核医生是否具备熟练的诊疗操作技能，包括静脉穿刺、皮下注射、导尿、压疮处理、创面处理等，同时考察医生是否掌握了操作规范和安全措施。
6.交流表达能力：考核医生是否能够与病人和家属进行有效的交流与沟通，包括询问病情、解答疑问、传递医嘱等。
二、考核方式和流程：1.实际案例考核：医院会提供一些真实的病例，考核医生根据这些案例进行病史采集、体格检查、辅助检查、诊断与治疗方案的制定等，并进行现场讨论。
考官会根据医生的表现评估其相应的能力。
2.梯度考核：医生在规范化培训期间会有多次不同阶段的考核，比如初级阶段、中级阶段和高级阶段，每个阶段的考核内容不同，要求也越来越高。
医生必须按时通过前一阶段的考核才能进入下一阶段。
3.评价指标：考核评价指标包括医生的病史采集和初步判断能力、体格检查和辅助检查能力、诊断与治疗方案制定能力、紧急情况处理能力、诊疗操作技能、交流表达能力等。
评价指标根据不同的阶段和科室可能有所差异，但必须达到规定的标准。
4.考核结果与反馈：医院会根据考核结果，给予医生相应的评价和反馈。
优秀者可以获得荣誉或奖励，不合格者则需要接受补充培训，直至达到标准为止。
住院医师规范化培训年度临床操作技能总结
培训周期与安排
培训周期
一般为一年，根据住院医师的实际情况可适当调整。
培训安排
按照培训计划，分阶段进行理论授课、模拟训练和实践操作等培训活动，确保 培训内容的全面性和系统性。同时，根据住院医师的实际需求和问题，进行针 对性的辅导和指导。
03
临床操作技能掌握情 况
基本操作技能
体格检查
住院医师已熟练掌握全面的体格 检查方法，包括视诊、触诊、叩 诊和听诊，能够准确识别和记录
下一步培训计划与目标
制定个性化培训计划
针对不同专业、不同层次的住院医师，制定个性化的培训计划， 满足其不同的学习需求。
强化临床实践操作训练
增加临床实践操作的训练时间和机会，提高住院医师的临床操作能 力和实践经验。
加强跨学科交流与合作
鼓励住院医师跨学科交流和学习，拓宽视野，提高综合素质和临床 能力。
急救药物使用
医师能够准确使用急救药物，如肾上腺素、阿托 品等，以应对过敏性休克、心脏骤停等紧急情况 。
急救设备操作
医师已掌握急救设备的操作方法，如呼吸机、心 电监护仪等，确保在抢救过程中设备的正确使用 。
04
培训效果评估
考核方式与标准
考核方式
采用客观结构化临床考试（OSCE）和模拟病人（SP）考核 ，结合临床实际病例和操作要求，全面评估住院医师的临床 操作技能。
根据住院医师所在科室，进行专科操 作技能的培训，如内科的穿刺术、外 科的手术操作等。
培训方法
01
02
03
理论授课
通过专家讲座、案例分析 等方式，传授临床操作技 能的理论知识。
模拟训练
利用模拟病人、模拟场景 等手段，进行临床操作技 能的模拟训练。
实践操作
代住院医师及低年资住院医师——外科技能操作规范(附图)
代住院医师及低年资住院医师——外科技能操作规范刷手操作规范刷手的目的是去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分常存菌，防止术后感染。
最基本的方法为肥皂刷洗酒精浸泡法。
1、刷手步骤:第一步主要是刷洗，先用肥皂做一般清洗手臂，可初步除去油垢皮脂，继用无菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手及前臂、流水冲净，如此反复三遍，时间约10分钟。
然后用灭菌巾依次由手部向上臂擦干。
第二步用70％酒精液浸泡5分钟，进一步脱脂，可使皮肤细菌数减少到2％。
泡手毕，手要保持拱手姿势，待酒精自行挥发。
具体步骤如下：（1）用肥皂清洗手臂做一般清洁,流水冲净。
（2）取第一把无菌洗手刷，蘸灭菌肥皂液洗刷两手臂。
洗刷部位分三段：双手、双腕和前臂、双肘和肘上10cm范围。
按指尖、指甲下缘、指甲、甲沟、指掌、指内外侧、指间、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的顺序，左右交替进行。
刷洗时要均匀，不得漏刷，动作稍快，并适当用力。
每刷一次3分钟左右。
（3）用流水冲净肥皂液(水龙头开关应为长柄以便洗手者用头部自行控制，或设脚踏开关或电感应开关控制水流)。
将双手抬高，手指朝上肘朝下，冲洗时从手开始使水自手部流向肘部。
注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。
（4）再取第二把无菌刷刷洗，方法如同第一把无菌刷，如此反复刷洗3遍共约l0分钟。
（5）取无菌毛巾擦干手及臂。
用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上10cm，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。
擦干的目的是避免将水带入泡手桶中使酒精浓度稀释而降低消毒效果。
（6）双手伸入盛有70％酒精的泡手桶中浸泡5分钟。
浸泡时要淹没肘上6cm，手指分开，用泡手桶内的纱布(或小毛巾)揉擦双手及前臂，使药液充分发挥作用。
浸泡毕，举起双手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中(注意伸入和离开桶时，手或手指不要碰到桶边)，浸泡后的手臂应待其自干，或用酒精桶内的纱布(或小毛巾)轻轻蘸干。
浙江住院医师规范化培训临床技能结业考核要求
浙江省住院医师规范化培训临床技能结业考核要求
（全科医学科）
一、考核内容
以《浙江省住院医师规范化培训标准（全科医学科）》中要求掌握的临床技能为考核内容。
二、考核形式
采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式，共设辅助检查结果判读、病史采集与体格检查、病例分析、技能操作、病历书写5个考站，考核时间65分钟。
各考站的具体规定如下表所示。
三、建议选用的病种
1、心血管系统：高血压病、冠心病、心律失常
2、呼吸系统：上呼吸道感染、支气管哮喘、肺炎、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
3、消化系统：消化性溃疡、急、慢性腹泻、肝硬化、慢性胃炎
4、泌尿系统：泌尿系统感染、肾小球肾炎、慢性肾功能不全
5、内分泌系统：糖尿病、高脂血症和高脂蛋白血症、痛风
6、风湿性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎
7、血液系统：贫血、过敏性紫癜、急、慢性白血病
8、神经系统：短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑出血
9、外科疾病：乳房疾病、腹外疝、阑尾炎、肠梗阻、溃疡病穿孔、胆囊炎、胆石症、胰腺疾病、骨折与脱位
10、传染病学：细菌性痢疾、病毒性肝炎、肺结核
11、儿科学：小儿生长发育、新生儿常见疾病、营养性疾病、各系统疾病、小儿常见急性传染病
12、妇产科：下腹痛、更年期保健、围产保健、计划生育
13、皮肤性病学：接触性皮炎和湿疹、药疹、荨麻疹、性传播疾病
14、精神病学：精神分裂症、抑郁症
15、急诊科：心绞痛、急性心肌梗塞、心脏骤停、休克、上消化道出血、癫痫持续状态、中毒与中暑、淹溺、动物咬伤等意外伤害、创伤
16、康复医学：糖尿病、常见恶性肿瘤
17、中医学：常用中医适宜技术。
2022年住院医师规范化培训要求与细则(检验医学科)
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)检验医学科培训细则检验医学是以诊断㊁治疗㊁预防人体疾病或评估健康提供信息为目的,对取自人体的样本(血液㊁体液㊁分泌物㊁排泄物㊁穿刺液和组织等)进行血液学㊁细胞学㊁生物化学㊁免疫学㊁微生物学㊁分子生物学㊁遗传学等检验的临床医学二级学科㊂检验医师应同时具备扎实的临床医学知识和检验医学知识㊂检验医师的职责包括控制检验质量㊁保证检验结果的准确㊁评价检验方法㊁评估检验能力㊁应用检验新技术和培养检验人员,并参与一定的临床活动,负责检验与临床的沟通,担负起解释疑难检验结果㊁病案分析㊁参与疾病的诊断㊁治疗和预防工作的责任㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,培养能独立㊁规范地承担检验医学科临床工作的合格医师㊂为实现上述培训目标,检验医学科住院医师规范化培训采用分年度递进的方式进行培训,具体要求如下㊂第1年:接受内科相关基础临床能力的培训完成医院入职培训,接受内科相关临床科室轮转培训㊂在上级医师全程监督与指导下,熟悉临床工作的基本要求和流程,掌握正确的临床思维和临床诊疗技能,打下较扎实的检验医学临床工作基础㊂了解检验医学相关临床技能和疑难病症的诊疗原则,实现医学生向临床医师的转变㊂第2年:接受检验医学专业的基础培训住院医师根据基地安排进入检验医学科各亚专业轮转㊂此阶段目标是在上级医师的部分监督与指导下,掌握临床检验医学的常规检验技术㊁检验项目的选972择㊁检验组合的设置㊁检验结果的审核与分析㊁检验项目的临床意义及实验室信息与质量管理㊂第3年:接受检验医学专业的强化培训在具备临床知识和实验室检验技术操作能力的基础上,能够将实验室检验与临床诊疗相结合,通过参加查房㊁病例讨论和会诊,为临床疾病的诊断㊁预防㊁治疗等提供建议和咨询㊂培训结束时,住院医师具有一定的人文素养,良好的职业道德和从事检验医学科工作的能力,实现基本能够独立处理检验医学科临床工作的培训目标㊂二、培训方法培训总时长为36个月,其中必选科室轮转时间合计33个月,机动3个月㊂采取在检验专业及相关临床科室轮转的形式进行㊂通过管理病人㊁参与检验科工作和参加各种形式教学活动,包括专业理论技能培训㊁临床小讲课㊁教学病例讨论㊁教学查房或临床巡诊等,完成规定的培训计划,认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“㊂低年资住院医师参与见习/实习医生的检验医学临床教学工作,高年资医师指导低年资医师㊂临床科室轮转时间12个月,以内科为主,包括心血管内科㊁肾内科㊁呼吸内科㊁消化内科㊁内分泌科和血液内科等6个专业㊂检验医学科轮转时间21个月,包括临床血液体液㊁临床生物化学㊁临床免疫学㊁临床微生物学㊁临床细胞分子遗传学等5个亚专业㊂轮转顺序根据具体情况自行安排,见表1㊂表1 轮转科室及时间安排年度轮转科室亚专业时间(月)第1年(12个月)临床科室轮转心血管内科2肾内科2呼吸内科2消化内科2内分泌科2血液内科2082 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续 表)年度轮转科室亚专业时间(月)第2年(12个月)检验专业轮转临床血液体液专业3临床生物化学专业3临床免疫学专业3临床微生物学专业3第3年(12个月)检验专业轮转临床血液体液专业2临床生物化学专业1临床免疫学专业1临床微生物学专业2临床细胞分子遗传学专业3机动3合计36三、培训内容与要求第1年(12个月)培训对象应根据轮转计划要求,在内科各亚专业接受培训㊂要求培训对象系统掌握各专业常见病和多发病的基本诊疗流程㊁涉及的检验项目适应证㊁临床意义及疾病的治疗原则㊂(一)心血管内科(2个月)1.轮转目的掌握:心血管疾病涉及的检验项目及其临床意义㊂包括:原发性和继发性高血压鉴别的相关检验项目及临床评价,如儿茶酚胺㊁醛固酮等(内分泌专业含)检测的标本留取注意事项㊁临床应用㊁结果分析㊂冠心病相关的肌钙蛋白㊁肌红蛋白㊁C K /C K -M B ㊁血脂的临床应用,血小板功能试验的临床应用㊂心力衰竭相关指标B N P 和N T -P r o -B N P 标本留取注意事项㊁临床应用㊁结果分析㊁影响因素㊂凝血功能试验标本留取注意事项㊁临床应用及结果分析㊂熟悉:心血管疾病的临床表现㊁诊断要点㊁鉴别诊断及治疗原则㊂包括高血压病的诊断标准㊁分型㊁分级及危险分层;原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断;高血压的急㊁慢性并发症;高血压急症的治疗原则及预防原则㊂冠心病的临床表现㊁诊断及鉴别诊断(尤其是胸痛的鉴别诊断)㊁临床分型;心肌梗死的诊断依182 检验医学科培训细则据㊁心电图特征㊁与其他疾病的鉴别诊断㊂急性S T 段抬高型心肌梗死与非S T 段抬高型心肌梗死的诊断及治疗原则的异同㊂抗栓治疗的原则和疗效监测㊂心力衰竭的定义㊁分型;临床表现㊁诊断和鉴别诊断;心功能分级及治疗原则㊂常见心律失常的临床表现及心电诊断(窦性心动过速㊁房性期前收缩㊁房性心动过速㊁心房扑动㊁心房颤动㊁室性期前收缩㊁室性心动过速㊁心室扑动㊁心室颤动㊁窦性心动过缓㊁房室阻滞)㊂血压的测量㊁心电图的操作㊂了解:心血管疑难病症的诊疗原则㊂各类降压药的特点及临床应用㊂冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证㊂洋地黄㊁β受体阻断药㊁利尿药的使用和注意事项和血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)等药物的作用机制㊁适应证㊁禁忌证,药物过量的临床表现与处理原则;心电监护仪的使用及结果分析;心肺复苏的理论及操作㊂常见心律失常的病因㊁血流动力学改变;抗心律失常药物的分类㊁作用特点和临床应用;心律失常介入治疗的适应证和禁忌证㊂动态心电图㊁动态血压测定㊁心电图运动试验㊁超声心动图的应用范围;冠脉造影及支架植入术的术前准备及术后注意事项及检验监测指标㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表2㊂表2 病种及例数要求(2)基本技能要求要求参与管理住院病人不少于13例㊂(二)肾内科(2个月)1.轮转目的掌握:肾疾病涉及的检验项目及临床意义㊂包括尿培养及尿常规的标本留取方法及结果分析㊁各种特殊细菌及耐药菌的特点㊁药敏结果判读及抗生素的应用㊂各类肾小球肾炎的诊断要点,相差显微镜的操作及检测项目的意义㊂蛋白尿的分类,24小时尿蛋白定量检测标本留取方法及临床应用,肾功能实验室检查㊁蛋白电泳的临床应用和结果分析㊂抗核抗体谱(A N A )㊁乙型肝炎病毒抗体㊁肿瘤标志物㊁尿轻链等项目的临床应用及结果分析㊂肾性贫血特点㊁输血指征㊁输血前注意事项及输血流程,血液透析前后检查特点㊁影响因素㊂282 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)熟悉:肾疾病临床表现㊁诊断要点㊁鉴别诊断㊁治疗原则㊂急㊁慢性泌尿系统感染的诱因㊁临床表现㊁鉴别诊断㊁常规治疗及预防措施㊂急㊁慢性肾小球肾炎临床特点㊁诊断㊁鉴别诊断和治疗原则㊂肾病综合征的概念㊁临床表现㊁各型的诊断要点㊁鉴别诊断及治疗原则㊂慢性肾衰竭的诊断㊁治疗原则及早期筛查㊂了解:肾疑难病症的诊疗原则㊂肾穿刺的适应证㊁禁忌证㊁术前准备和术后注意事项;导尿术的正确操作㊁适应证及禁忌证㊁开放尿管㊁更换尿袋;抗生素的使用原则㊂继发性肾小球疾病(糖尿病肾病㊁高血压肾动脉硬化)的诊断与处理原则㊂皮质激素㊁免疫抑制药和抗凝药的应用㊂血液透析指征㊁血液透析前准备(造瘘术)㊁非透析疗法(营养疗法);腹膜透析的适应证及实施步骤㊂放射㊁超声㊁核医学方法在肾功能检查中的应用㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表3㊂表3 病种及例数要求(2)基本技能要求要求参与管理住院病人不少于10例㊂(三)呼吸内科(2个月)1.轮转目的掌握:呼吸系统疾病涉及的检验项目及临床意义㊂包括痰普通细菌培养及真菌培养的标本留取方法㊁各种特殊细菌及耐药菌的特点㊁药敏结果判读及抗生素的应用㊂血气分析的结果判读㊂血培养标本的留取㊁临床应用及影响因素;胸水标本的留取及送检注意事项㊂特殊细菌涂片㊁痰及体液的结核杆菌培养的标本留取方法㊁临床应用及结果分析㊂肺癌肿瘤标志物的临床应用和结果分析㊂熟悉:呼吸系统疾病的临床表现㊁诊断要点㊁鉴别诊断㊁治疗原则㊂慢性阻塞性肺疾病的病因㊁临床表现㊁分型㊁诊断㊁鉴别诊断;急性发作期及慢性迁延期的治疗原则㊂支气管哮喘的临床表现㊁诊断㊁鉴别诊断及治疗原则㊂肺炎的病因(细菌病毒等)㊁临床表现与诊断㊁常见肺炎的鉴别和治疗原则㊂肺结核的分类㊁临床表现㊁诊断要点㊁鉴别诊断及治疗原则㊂肺癌的分类㊁临床表现㊁诊断要点㊁鉴别诊断及治疗原则㊂382 检验医学科培训细则了解:呼吸系统疾病疑难病症的诊疗原则㊂慢性支气管炎的发病机制㊁流行病学特点及抗生素的应用原则㊂重症哮喘的诱因及临床表现㊁急救原则㊁发病机制㊁流行病学特点和肺功能检查的结果分析㊂肺炎的发病机制㊁流行病学特点及抗生素的合理使用原则㊂肺结核的发病机制㊁流行病学特点及抗结核药物的合理使用原则㊂肺癌的发病机制㊁流行病学特点㊂常见疾病的胸部X 线表现㊁氧疗㊁吸痰㊁体位引流㊁抽胸腔积液㊁肺功能测定方法㊁支气管镜检查和支气管肺泡灌洗技术㊁呼吸机使用㊁胸膜活检㊁胸腔镜检查㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表4㊂表4 病种及例数要求(2)基本技能要求要求参与管理住院病人不少于10例㊂(四)消化内科(2个月)1.轮转目的掌握:消化系统疾病涉及的检验项目及临床意义㊂包括胃内容物隐血,H p 抗体检测的临床应用㊂血常规㊁便潜血㊁便常规检验的临床应用及结果分析㊂肝功能㊁自身免疫抗体检查㊁肝炎病毒抗体血清学检查的结果分析;腹腔积液相关检查的结果分析㊂血㊁尿淀粉酶和血清脂肪酶的变化意义及结果的分析㊂胃肠道肿瘤标志物的选择和结果分析㊂熟悉:常见的消化系统疾病的临床表现㊁诊断要点㊁鉴别诊断及治疗原则㊂慢性胃炎的分型㊁临床表现㊁鉴别诊断和治疗原则㊂消化性溃疡的临床表现㊁诊断㊁鉴别诊断及药物治疗㊂急㊁慢性腹泻的常见病因㊁鉴别诊断及治疗原则㊂肝硬化的病因㊁肝功能代偿期与失代偿期的临床表现㊁肝性脑病的诱因及治疗原则㊂胰腺炎的临床表现㊁诊断要点㊁鉴别诊断及治疗原则㊂胃肠道肿瘤的分类㊁临床表现㊁诊断要点㊁鉴别诊断及治疗原则㊂了解:消化系统疑难病症的诊疗原则㊂消化内镜检查㊂治疗幽门螺杆菌的原则㊁方法及注意事项㊁H 2受体阻断药和质子泵抑制药㊁胃黏膜保护剂的药理作用及临床应用,消化道大出血的处理原则,溃疡病的手术治疗适应证㊂结肠镜检㊁钡482 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)灌肠的适应证及准备工作,补液治疗原则㊂消化内镜检查㊁肝穿刺活检㊁腹腔镜检查的适应证及准备工作㊂胰腺炎的发病机制和影像学表现㊂胃肠道肿瘤的发病机制㊁流行病学特点㊂消化内科的一些介入手术,如E R C P ㊁E S D 等的术前准备和术后注意事项㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表5㊂表5 病种及例数要求(2)基本技能要求要求参与管理住院病人不少于13例㊂(五)内分泌科(2个月)1.轮转目的掌握:内分泌疾病涉及的检验项目及临床意义㊂包括血糖㊁糖耐量试验㊁糖尿病相关抗体㊁胰岛素C 肽释放试验㊁尿酮体㊁尿糖的临床应用㊁结果分析及影响因素㊂脂蛋白的分类㊁实验室检查方法及影响因素㊂肾素㊁血管紧张素㊁醛固酮㊁血清皮质醇节律㊁儿茶酚胺检查标本留取及送检注意事项㊁临床应用㊁结果分析及影响因素㊂甲状腺功能检查的临床应用㊁结果分析及影响因素㊂熟悉:常见内分泌疾病的临床表现㊁诊断要点㊁鉴别诊断及治疗原则㊂糖尿病的分型与临床特点㊁诊断标准及治疗原则㊂脂蛋白异常血症的分类,血脂异常诊断标准;高脂血症的非药物与药物治疗原则㊂甲状腺功能亢进临床表现㊁诊断㊁鉴别诊断及治疗原则,抗甲状腺药物的种类㊁适应证和禁忌证㊁不良反应及监测指标㊂了解:内分泌疑难病症的诊疗原则㊂糖尿病流行趋势及发病机制㊁降糖药的种类及应用原则㊂血脂㊁脂蛋白㊁载脂蛋白及其代谢;常用降脂药物的作用原理㊂肾上腺疾病的发病机制及分类㊂甲状腺危象诱因及临床表现㊁影像学表现㊁放射性碘治疗及手术适应证㊁禁忌证和不良反应㊂糖尿病并发症如糖尿病周围神经病变㊁糖尿病肾病㊁糖尿病血管病变的检查;糖尿病足的换药及护理㊂2.基本要求(1)学习病种及例数要求,见表6㊂582 检验医学科培训细则表6 病种及例数要求(2)基本技能要求要求参与管理住院病人不少于10例㊂(六)血液内科(2个月)1.轮转目的掌握:血液疾病涉及的检验项目及临床意义㊂包括各类贫血的血常规㊁贫血相关实验室检查(叶酸㊁维生素B 12㊁铁蛋白㊁网织红细胞㊁凝血功能等)的临床应用和结果分析;输血指征㊁输血前注意事项及输血流程㊂多发性骨髓瘤血常规㊁骨髓象㊁蛋白电泳㊁血钙㊁磷㊁β2-微球蛋白等测定的临床应用及结果分析㊂各型白血病的血常规㊁骨髓象及细胞化学染色㊁免疫表型特点㊂熟悉:常见的血液疾病的临床表现㊁诊断要点㊁鉴别诊断及治疗原则㊂缺铁性贫血㊁再生障碍性贫血㊁营养不良性贫血的病因㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则㊂多发性骨髓瘤的临床表现㊁实验室检查㊁诊断原则㊁鉴别诊断及治疗原则㊂急㊁慢性白血病的分型㊁临床表现㊁实验室检查㊁诊断原则㊁鉴别诊断和治疗原则㊂化疗药物导致骨髓抑制的血涂片和骨髓特征㊂骨髓穿刺术㊂了解:血液疑难病症的诊疗原则㊂贫血的预防,常用的铁㊁叶酸制剂及其使用原则㊂多发性骨髓瘤的影像学特点㊁常用的化疗方案㊂免疫治疗,骨髓移植㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表7㊂表7 病种及例数要求(2)基本技能要求要求参与管理住院病人不少于7例㊂第2㊁3年(21个月)682 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)培训对象在本专业基地按照亚专业进行轮转,分为两个阶段,培训第2年完成基本要求内容,第3年完成较高要求内容㊂检验项目在各医院检验亚专业的设置不同时,可适当调整,以保证住院医师完成规定的培训项目㊂(七)临床血液体液专业(5个月)1.轮转目的掌握:血细胞分化发育基本理论;血细胞形态特点;止血与血栓的基本理论㊂血液一般检验㊁止血与血栓检查的原理㊁参考范围㊁结果分析与报告签发㊂外周血和骨髓形态学识别及临床应用;贫血发病机制㊁临床表现㊁实验室检查特点和鉴别要点;急慢性白血病的诊断及实验室检查特点;常见出血性疾病的分类㊁实验室检查特点㊂尿液常规检验的原理㊁参考区间及临床应用㊂尿液有形成分形态学识别及临床应用㊂粪便常规检查和便潜血试验的临床意义㊂熟悉:白血病的分型及临床应用;常用血液体液项目的室内质控和室间质评㊂血细胞分析仪校准㊁比对及性能验证㊂凝血仪检测原理㊂了解:自动血细胞分析仪㊁尿液干化学分析仪及沉渣仪的设计原理㊁结构和使用注意事项;血液流变学的理论及检查结果分析,流式细胞仪的原理及常用参数的意义㊂2.基本要求本阶段培训期间,培训对象须参与完成血常规报告1000例,尿常规报告500例,粪便检查报告不少于100例,止血与血栓功能检查报告300例,骨髓报告(在上级医师指导下)15例㊂(1)检验报告应包括的疾病种类和数量要求,见表8㊂表8 检查项目报告及数量要求检查项目名称疾病种类最低数量(份)血液一般检查报告各类贫血100感染100各种白血病10血小板减少症50外周血细胞形态学报告各类贫血50白血病㊁感染50疟原虫感染-红细胞沉降率报告自身免疫性疾病50尿液常规报告肾疾病100尿妊娠试验报告妊娠10782 检验医学科培训细则(续 表)检查项目名称疾病种类最低数量(份)粪便常规检查及隐血报告消化道出血㊁细菌性痢疾㊁急慢性肠炎㊁寄生虫感染50脑脊液常规检查报告结核㊁肿瘤㊁病毒性及化脓性脑膜炎10浆膜腔积液常规检查报告结核㊁肿瘤㊁感染等10骨髓细胞形态学报告(包括过氧化物酶染色㊁特异性酯酶染色㊁非特异性酯酶染色㊁P A S 染色㊁碱性磷酸酶染色及铁染色等)正常骨髓各类贫血急性髓系白血病急性淋巴细胞白血病慢性白血病52221多发性骨髓瘤1原发性免疫性血小板减少症1类白血病反应1溶血性贫血检查报告自身免疫性溶血性贫血-地中海贫血-止血与血栓检查报告弥散性血管内凝血(D I C )5抗凝药物监测10凝血功能异常5易栓症3血小板聚集测定报告血小板功能缺陷病3抗血小板治疗监测10 注: - 表示最低数量不做要求(2)基本技能要求,见表9㊂表9 基本技能及数量要求操作技术名称最低数量(次)标本采集技术(末梢血)10血液体液项目的分析前质量控制10血细胞分析仪校准及性能评价㊁维护与保养5尿液分析仪校准㊁性能评价㊁维护与保养5 882 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续 表)操作技术名称最低数量(次)凝血仪的校准㊁性能评价㊁维护与保养5血小板聚集仪的使用㊁维护与保养2流式细胞仪的使用㊁维护与保养1血细胞分析的室内质控与室间质评1尿液检查项目的室内质控与室间质评1止血与血栓项目的室内质控与室间质评1淋巴细胞亚群的室内质控与室间质评13.较高要求(1)检查项目及例数要求①尿液分析质控㊁尿沉渣细胞与管型的标准化定量检查;精液㊁前列腺液㊁阴道分泌物的检查方法及临床应用㊂②骨髓增生异常综合征㊁少见类型血液病(骨髓转移癌㊁骨髓纤维化等)的实验诊断,每种病例1例㊂③单一凝血因子活性测定㊁血浆纤溶酶原㊁α2-抗纤溶酶㊁抗凝血酶㊁血小板抗体测定,每种试验不少于2例㊂④白血病㊁淋巴瘤免疫表型分析等,不少于3例㊂(2)临床实践技能要求①全自动血细胞分析仪五分类的参数与图形含义及临床病例分析不少于20例㊂②渗透压仪和尿沉渣自动分析仪使用及结果分析不少于5例㊂③粪便常见寄生虫及其虫卵的识别(可图谱示教)㊂④骨髓增生异常综合征㊁少见类型血液病细胞形态识别,每种不少于1例㊂⑤参加临床巡诊或沟通至少每2周1次㊂⑥临床血液体液专业相关疑难病例分析6例㊂⑦参加教学病例讨论至少每2周1次㊂(3)外语㊁教学㊁科研能力要求翻译专业外文文献至少1篇;撰写1篇文献综述(不少于2000字),参与指导医学生㊁低年资住院医师的教学活动及科研活动㊂(八)临床生物化学专业(共4个月)1.轮转目的掌握:疾病状态下三大代谢的病理㊁生理改变及其代谢物在相应疾病诊断中982 检验医学科培训细则的意义;肝㊁肾㊁胰腺功能检查及心肌损伤检查的临床应用;水㊁电解质与酸碱平衡理论及失衡的判断;常用临床化学检查项目的检测原理㊁方法学评价和临床意义㊂熟悉:血清酶学测定相关理论㊁实验设计及方法学评价;代谢物酶法及化学法测定相关理论㊁实验设计及方法学评价;参考区间的验证和质量控制的理论及应用㊂了解:血气分析与酸碱平衡紊乱的诊断;小儿及孕产妇的生理代谢改变及相关临床意义;某些疾病与遗传表型的相关性及研究动态㊂2.基本要求本阶段培训期间,培训对象须参与完成肝功能相关报告不少于1000例,肾功能报告不少于500例,心脏疾病相关报告不少于200例,糖代谢相关报告不少于300例,脂代谢报告不少于300例,电解质检查报告不少于300例,蛋白电泳和免疫固定电泳报告(在上级医师指导下)不少于1例㊂(1)检验报告应包括的疾病种类和数量要求,见表10㊂表10 检查项目报告及数量要求检查项目名称项目内容最低数量(份)肝功能检查报告总蛋白㊁白蛋白㊁前白蛋白㊁结合胆红素㊁总胆红素500丙氨酸氨基转移酶(A L T )㊁天冬氨酸氨基转移酶(A S T )㊁碱性磷酸酶(A L P )㊁γ-谷氨酰转移酶(G G T )500血氨100肾功能检查报告尿素㊁肌酐300肌酐清除率200尿酸300尿微量白蛋白200尿液24h 蛋白定量50尿N -乙酰β-D 葡萄糖苷酶(N A G )㊁α1-微球蛋白(α1-MG )㊁β2-微球蛋白(β2-MG )50心肌损伤检查报告肌酸激酶㊁肌酸激酶同工酶M B ㊁乳酸脱氢酶㊁α-羟基丁酸脱氢酶100心肌肌钙蛋白I 或T (c T n I /c T n T )100钠尿肽(B N P )或N T -P r o -B N P 100肌红蛋白(M b)100092 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续 表)检查项目名称项目内容最低数量(份)糖代谢检查报告葡萄糖400葡萄糖耐量试验(O G T T )50糖化血红蛋白A 1c (H b A 1c)50脂代谢检查报告总胆固醇㊁甘油三酯500高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )500脂蛋白(a )[L p(a )]50载脂蛋白A l (A p o A 1)㊁载脂蛋白B (A po B )50电解质测定钾(K )㊁钠(N a )㊁氯(C l )㊁二氧化碳(C O 2)㊁钙(C a )㊁磷(P )㊁铁(F e )㊁镁(M g)300脑脊液检查蛋白㊁糖㊁氯化物100电泳检查血清蛋白电泳1免疫固定电泳1其他淀粉酶(AMY )100乳酸(L A )10β羟基丁酸(B H B )5转铁蛋白(T R F )㊁叶酸等5(2)基本技能要求,见表11㊂表11 基本技能及数量要求操作技术名称最低数量(次)离心机的规范操作㊁维护与保养5分析前质量控制10各种标本的核收㊁保存与处理5自动生化分析仪的校准及性能验证㊁操作㊁保养2生化质控规则的使用1室内质控及室间质评的数据㊁问题分析和改进措施1不同生化分析仪间检验结果的比对及评价1项目实验设计㊁标准曲线绘制㊁方法学评价1血清酶测定方法1192 检验医学科培训细则3.较高要求(1)检查项目及数量要求:自动生化分析仪的程序设计不少于3个项目;(2)临床实践技能要求①参加临床巡诊或沟通至少每两周1次㊂②临床生物化学检验专业相关疑难病例分析3例㊂③参加教学病例讨论至少每两周1次㊂(3)外语㊁教学㊁科研能力要求:翻译专业外文文献至少1篇;撰写1篇文献综述(不少于2000字),参与指导医学生㊁低年资住院医师的教学活动及科研活动㊂(九)临床免疫学专业(共4个月)1.轮转目的掌握:免疫球蛋白的结构㊁功能;补体系统的激活与抑制;免疫细胞的发育及功能;免疫应答的类型㊁过程㊁调节㊁遗传控制;各型变态反应;自身免疫病㊁免疫增殖病㊁免疫缺陷病及移植免疫的基本理论㊁实验室检查特点及临床意义㊂熟悉:感染免疫㊁自身免疫㊁肿瘤免疫㊁免疫功能㊁变态反应等有关常规试验的项目㊁原理㊁操作㊂激素代谢与调节及其相关疾病㊂了解:免疫球蛋白超基因家族㊁免疫球蛋白及T 细胞受体的基因重排㊁MH C的分子遗传学㊁细胞因子的功能㊂感染免疫㊁自身免疫㊁肿瘤免疫㊁免疫功能等有关的特殊试验㊂2.基本要求本阶段培训期间,培训对象须参与完成感染性疾病标志物报告不少于400例,免疫功能检查报告不少于100例,肿瘤标志物检查报告不少于300例,激素等检查报告不少于100例,风湿免疫性疾病检查报告(在上级医师指导下)不少于50例㊂(1)检验报告应包括的疾病种类和数量要求,见表12㊂表12 检查项目报告及数量要求检查项目名称项目内容最低数量要求(份)感染免疫检查报告乙肝血清标志物(H B s A g ㊁H B s A b ㊁H B e A g ㊁H B e A b ㊁H B c A b)100甲肝和丙肝病毒抗体测定㊁戊肝抗体100H I V 抗体㊁梅毒螺旋体特异性抗体(T P P A /T P H A /E L I S A )㊁梅毒螺旋体非特异性抗体(R P R /T R U S T )100292 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)。
住院医师规范化培训考核项目操作标准：无菌操作(儿外)
带，双手即可伸出袖口。
裸手接触手术衣外面扣2分
双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士 在背后接过腰带并协助系好腰带和后面 的衣带，穿好衣服后保持拱手姿势。
6
递腰带时双手未交叉扣3分 未保持拱手姿势扣3分
穿好手术衣后，取无菌手套一副。取手 套时只能捏住手套口的翻折部将手套小 心拉出，不能用手接触手套外面。
有无将无菌巾由外向内拖动的动作或污 染无菌巾
2
不符合要求扣2分
器械取用、戴手套等操作遵循无菌原则
3
严重违反无菌操作原则者扣 50分
操作者自我介绍
2 未作介绍不得分
观察、询问患者不适感及安慰患者
3 未完成不得分
操作后整理复原患者衣物
3 未完成不得分
操作流畅
2 未完成不得分
程序正确
2
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
3
取无菌手术衣方法错误扣1 分 穿衣时提手术衣方法错误扣 1分 未面向手术台穿衣扣1分
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项目
操作内容
评分
考评细则
穿手术衣
看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双
穿衣时双手过高或者过低扣
手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举 伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣
6
2分 双手未同时伸入袖口扣2分
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 无菌操作（消毒铺巾+穿脱手术衣）(儿外)
项目
操作 准备
操作者准备
物品准备 患者准备
操作内容
评分
考评细则
换穿手术室的洗手衣、裤，衣袖应卷至 上臂中上1／3交界处。
2
衣装不规范扣1分 衣袖未卷到位扣1分
剪短指甲，修平指甲边缘，并去除甲缘 下的积垢。
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一、内科培训细则(一)心血管内科(４个月)1.基本要求操作技术名称最低例数常见心脏病 X射线图像的诊断 20(能正确描述) 电复律 212导联心电图操作及常见典型心电图诊断: 50(独立写报告) 包括:左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动2.较高要求操作技术名称心包穿刺术(了解)动态心电图(参与)临时及永久心脏起搏术(了解)常见超声心动图(了解)冠状动脉介入诊治(了解)心脏核素检查(了解)动态血压(参与)（二）呼吸内科（3个月）1.基本要求操作技术名称最低例数胸部 X射线判读 50胸腔穿刺 3动脉血气分析判读 5肺功能判读 5结核菌素试验 5动脉采血 5痰液标本留置 5体位引流 2雾化治疗 5氧疗 10吸痰 5胸部CT 判读 202.较高要求（1）操作技术名称支气管镜检查(见习)肺功能(参与)支气管肺泡灌洗(见习)机械通气的应用(参与)经支气管镜肺活检(见习)经皮肺活检(见习)多导睡眠呼吸监测(参与)(三)消化内科(3个月)1.基本要求操作技术名称最低例数腹腔穿刺术 5三腔两囊管插管技术 1鼻饲、胃液分析 3典型消化系统 X射线检查及上腹部 C T(读片) 22.较高要求（1）操作技术名称胃镜检查术(见习)肝穿刺活检(见习)内镜下逆行胰胆管造影术(ERC P)(见习)结肠镜检查术(见习)腹腔积液浓缩回输(了解)(四)血液内科(2个月)1.基本要求操作技术名称最低例数骨髓穿刺６骨髓活检术１2.较高要求操作技术名称血涂片及骨髓涂片技术(参与)输血及输血反应处理(参与)鞘内注射技术(见习)(五)肾脏内科(2个月)1.基本要求操作技术名称最低例数肾穿刺的适应证及围术期管理２透析管路的围术期管理３(六)内分泌科(２个月)1.基本要求操作技术名称最低例数口服葡萄糖耐量试验 5糖尿病营养食谱处方 10各类激素血尿浓度测定标本采集 5腰围、臀围测定 10(七)风湿免疫科(２个月)1.基本要求掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义;关节腔穿刺术;关节的基本检查法。
2. 较高要求临床知识、技能要求:各种关节炎的病理特征;关节滑液分析及临床意义; 正确辨认类风湿关节炎(RA)、骨关节炎(OA)、强直性脊柱炎(AS)等风湿性疾病的影像学特点。
(八)感染科(２个月)1.基本要求消毒隔离的程序;各种体液(血液、痰液、浆膜腔积液)的病原微生物培养及药敏试验的临床意义。
2. 较高要求临床知识、技能要求:肝穿刺操作(见习)。
(九)神经内科(２个月,含心理咨询门诊２周)1.基本要求操作技术名称最低例数腰椎穿刺术操作３抑郁自评量表(S D S) ３焦虑自评量表(S A S) ３临床知识、技能要求:脑电图(参与) ,肌电图(参与)。
(十)急诊科(３个月)1.基本要求操作技术名称最低例数心肺复苏术 5 胸腹腔穿刺术 3电击除颤术 5 三腔两囊管压迫止血术 1气管插管术 1呼吸机使用５动、静脉穿刺术 10洗胃术 5危重病人生命支持技术(包括心 5肺复苏和创伤病人生命支持)导尿术 52.较高要求临床知识、技能要求:呼吸机常用机械通气的模式。
(十一)重症监护病房(２个月)1.基本要求操作技术种类最低例数心肺复苏术(包括除颤仪使用) 5气管插管 3高级心脏生命支持(AC L S) 5呼吸机使用 102.较高要求临床知识、技能要求深静脉穿刺术(操作)气管插管或气管切开术(参与)动脉穿刺术(操作)主动脉内气囊反搏术(参与)机械通气(操作)胸腔引流术(参与)心包穿刺术(参与)头颅、胸、腹 CT 读片二、儿科培训细则1.基本技能要求：常用体格指标的测量(如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪),儿童常用心理行为量表评定。
2.基本技能要求:能操作监护仪;进行气管插管不少于３例;心肺复苏术。
3.基本技能要求:正确进行新生儿全面的体格检查不少于 3 例。
4.基本技能要求:传染病的防护及处理措施。
5.基本技能要求:插胃管１例。
6.基本技能要求:胸腔穿刺１例;氧疗。
7.基本技能要求:心电图操作及分析不少于５例;静脉穿刺不少于５例。
8.基本技能要求:导尿１例。
9.基本技能要求:骨髓穿刺不少于２例。
10.基本技能要求:神经系统检查不少于５例;腰椎穿刺不少于３例;硬膜下穿刺１例。
三、急诊科培训细则(一)呼吸内科/ R I CU(２个月)操作技术名称最低例数动脉采血５胸腔穿刺(抽气、抽胸腔积液) ３机械通气３2.较高标准技能要求操作技术名称最低例数肺功能检查(见习) ２支气管肺泡灌洗(见习) ２支气管镜检查(见习) ２(二)心血管内科/ C CU(２个月)1.基本要求操作技术名称最低例数心电图检查 2急诊静脉溶栓术 2电除颤及电复律(参与) 22.较高标准技能要求操作技术名称最低例数心包穿刺术(助手) １经食管心房调搏术(见习) １临时或永久心脏起搏器植入(见习) １导管射频消融治疗术(见习) ２冠状动脉造影术或心脏介入治疗(见习) ２(三)神经内科(１个月)操作技术名称最低例数系统的神经学物理检查(神经病 10变的定位)腰椎穿刺术 22.较高标准技能要求操作技术名称最低例数介入治疗(见习) ２溶栓治疗术２(四)其他内科(２个月、其中消化内科１个月、血液、内分泌、肾脏内科合计１个月)1.基本要求操作技术名称最低例数腹腔穿刺术２骨髓穿刺术２三腔两囊管插管术１2.较高标准技能要求操作技术名称最低例数胃镜检查术(见习) ２肝穿刺活检术(见习) １(五)麻醉科(１个月)1.基本要求操作技术名称最低例数周围神经阻滞术 2托颌法(开放气道) 10手法人工通气(利用麻醉机) 5囊－瓣－罩呼吸装置 5快速诱导气管内插管术 102.较高标准技能要求麻醉实施与管理内容最低例数操作技术名称最低例数椎管内麻醉的实施２机械通气(麻醉呼吸机) ５全身麻醉的实施２控制性低血压２臂丛神经阻滞２经皮中心静脉穿刺置管２(六)综合I CU(２个月)1.基本要求操作技术名称最低例数监护仪使用 30动脉采血 10经皮中心静脉置管术 5呼吸机使用 10经皮外周动脉穿刺置管术 52.较高标准病种和例数、临床知识和技能要求病种或操作技术名称最低例数心脏骤停后综合征３人工亚低温１多器官功能衰竭２P I CCO 监测技术１血液净化技术２危重症超声２(七)普通外科(１个月,腹部外科为主)1.基本要求操作技术名称最低例数阑尾切除术(助手) 5导尿术 10腹股沟疝修补术(助手) 2剖腹探查术(助手) 2诊断性腹腔穿刺术 5胃肠穿孔修补术(助手) 52.较高标准基本要求操作技术名称最低例数胆囊切除术(助手) ４胆总管探查术(助手) ２肝脾破裂剖腹探查术(助手) ５(八)骨科、神经外科和心胸外科(各１个月,合计３个月)1.基本要求操作技术名称最低例数创伤严重度评估(创伤评分、格拉斯哥评分等) ６关节脱位的手法复位术５清创缝合术５颈椎脊柱固定术４四肢骨折复位与固定术(助手) 10胸腔闭式引流术(助手) ５病种和例数、临床知识和技能要求病种最低例数钻颅术(助手) ５开胸术(助手) ５(九)妇产科急诊(１个月)1.基本要求操作技术名称最低例数四步触诊 5A p g a r评分 5骨盆测量 5双合诊 5产程观察 5阴道窥器检查法 5胎心听诊 10经阴道后穹隆穿刺术 2顺产接生 4新生儿复苏术 2会阴侧切与缝合术(见习) 23.较高标准技能要求操作技术名称最低例数宫内节育器放置术(见习) 2负压吸引流产术(见习) 2刮宫术(见习) 2内镜检查术(见习) 1(十)儿科(可自选)1.基本要求操作技术名称最低例数小儿系统性体格检查 5小儿液体疗法 10新生儿心肺复苏术2. 较高标准临床知识、技能要求操作技术名称最低例数外周静脉穿刺 5鼻胃管置入术 2腰椎穿刺术 2(十一)皮肤科门诊(可自选)1.基本要求操作技术名称最低例数皮肤划痕试验 5激光疗法 2皮内试验 2红外线疗法 2冷冻疗法 52. 较高标准临床知识、技能要求操作技术名称最低例数外用药疗法 5放射疗法 1免疫疗法 2(十二)急诊科(15个月,其中含 E I CU3~4个月、院前急救0.5个月)1.基本要求操作技术名称最低例数心肺复苏 5外科清创缝合术(助手) 15 洗胃术 5 中心静脉穿刺置管术(包括 P I CC) 5胸腹腔穿刺术 10 骨折复位固定 5胸腔闭式引流术(助手) 5止血包扎 10腰椎穿刺术 2脊柱固定术 5三腔两囊管压迫止血术 2气囊活瓣呼吸器使用 5电除颤/复律 5呼吸机应用 20 经皮心脏起搏术 2急诊静脉溶栓 5气管插管 5院外急救出车 5紧急经皮穿刺气道开放术 2 2.较高标准临床知识、技能要求操作技术名称最低例数急诊介入治疗术５颅内血肿穿刺引流术２床旁血液净化治疗５(十三)感染科(１个月)正确穿脱隔离衣。
(十四)影像(放射或超声)科(１个月)掌握急诊常见急症或创伤的X射线片及CT的影像学特点;掌握超声检查原理及急诊超声的应用。
四、皮肤科培训细则(一)第１阶段:相关临床科室轮转(合计１１个月)基本技能要求:熟悉以上疾病的诊治常规;熟悉常规诊治操作技术,如心电图机、呼吸机及心电监护机等设备的使用;熟悉基本的穿刺技术、心肺复苏及基本的抢救技术;熟悉糖皮质激素和抗生素的使用原则。
(二)第２阶段:皮肤性病科门诊(６个月)1.基本要求能正确的采集病史;正确辨认和描述皮肤基本损害;规范书写门诊病历;掌握皮肤病与性病检查的基本技能(如伍德灯检查,醋白试验,皮肤划痕试验等);门诊工作３个月后可以在上级医师的指导下,参加皮肤性病科急诊工作。
临床知识、技能要求:常见皮肤病与性病的急诊及其处理;参加科室疑难病例讨论、报告病历、记录会诊意见;随诊患者并定期提交所观察到的患者病情变化供临床讨论.(三)第２阶段:皮肤科病房(６个月)1.基本要求书写完整住院病历不少于３０例;承担住院病人的诊治不少于30例.2.较高标准临床知识、技能要求:掌握皮肤病治疗的换药技术,尤其是创面的大换药技术;在上级医师的指导下,学习遵循循证医学原则,为患者提供合理有效的检查和治疗方案;参加科室疑难病例讨论、报告病历、记录会诊意见,按要求进行合理的检查和治疗,并定期随访患者。
(四)第３阶段:皮肤性病科门诊(６个月)1.基本要求担任急诊值班每周１次;参加皮肤病与性病疑难病例讨论每周１次;采集病史、汇报病历并提出个人意见;记录会诊意见并按综合意见处置和随访患者.2.较高标准临床知识、技能要求:掌握应用大剂量糖皮质激素患者不良反应的监测及处理方法;常用免疫抑制药物在皮肤病与性病的应用原则及注意事项;见习并参加皮肤外科的工作.(五)第３阶段:皮肤病理室、实验室及治疗室(４个月)1. 基本要求病种及技能名称最低例数浅部真菌病病原体的直接镜检 200皮肤活检操作 30病理阅片(包括皮炎湿疹、银屑病、多形红斑、扁平苔藓、红斑 300张狼疮、血管炎、大疱性皮肤病、常见皮肤肿瘤等)各种治疗手段(包括换药、皮损内注射、液氮冷冻、刮除、二氧各10化碳激光、光疗等)斑贴试验 20淋球菌直接镜检 10疥螨、毛囊虫镜检 10真菌培养 20常见真菌菌种的鉴定 202.较高标准（1）技能操作及例数要求技能最低例数紫外线光疗(包括窄波UVB及黑光治疗) 50各类激光操作 30(２)了解皮肤病理切片的制作及常规染色技术。