自动退学登记表
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广西大学本科生退学登记表【模板】
XX大学本科生退学登记表（样表）
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退
学
情况说明
填写：
（1）学生基本学籍情况，学生不在校的起止时间，未请假或请假未准离校连续两周（或一学期内累计达两的）；超过两周未注册而又无正当事由的具体情况。
（2）学院、班主任与学生、学生家长联系情况说明等等。
（如：联系的方式、时间、内容、学校政策告知以及学生家长对退学的意见）
2.达到相应条件的可办理有关证明，办肄业证需交：两寸免冠彩照、在校成绩单（在学院教务办公室打印）。
3.属于第三十五条第（五）、（六）、（七）款情况的，由学院提出报告并附有关材料，由学院填写《XX大学普通本科生退学登记表》，经学院党委书记签署意见，学生工作处审核，报学校审批。
经办人签名：
年 月 日
院教学办
学籍异动
审核
填写学生基本学籍情况、学籍异动情况和休学申请时间、休学期满应当申请复学时间。
经办人： 年 月 日
学院学工组进行家校联系情况说明
经学院多方联系学生和学生家长，该同学自动退学情况属实，可以按相关规定给予退学处理。
初审负责人： 年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：根据《广西在学学生管理规定》第四十八条第(五)、(六)或（七）款
处理结果：给予退学处理
（公章）院党委书记签名： 年 月 日
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月 日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年 月 日
学生工作处审核意
见
（公章）主管领导签名：
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退
学
情况说明
填写：
（1）学生基本学籍情况，学生不在校的起止时间，未请假或请假未准离校连续两周（或一学期内累计达两的）；超过两周未注册而又无正当事由的具体情况。
（2）学院、班主任与学生、学生家长联系情况说明等等。
（如：联系的方式、时间、内容、学校政策告知以及学生家长对退学的意见）
2.达到相应条件的可办理有关证明，办肄业证需交：两寸免冠彩照、在校成绩单（在学院教务办公室打印）。
3.属于第三十五条第（五）、（六）、（七）款情况的，由学院提出报告并附有关材料，由学院填写《XX大学普通本科生退学登记表》，经学院党委书记签署意见，学生工作处审核，报学校审批。
经办人签名：
年 月 日
院教学办
学籍异动
审核
填写学生基本学籍情况、学籍异动情况和休学申请时间、休学期满应当申请复学时间。
经办人： 年 月 日
学院学工组进行家校联系情况说明
经学院多方联系学生和学生家长，该同学自动退学情况属实，可以按相关规定给予退学处理。
初审负责人： 年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：根据《广西在学学生管理规定》第四十八条第(五)、(六)或（七）款
处理结果：给予退学处理
（公章）院党委书记签名： 年 月 日
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月 日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年 月 日
学生工作处审核意
见
（公章）主管领导签名：
本科学生自动退学审批表
签名： 日期：
（公章）
校长
(会
议)
审批
根据《南京邮电大学本科生学籍管理办法（修订）》（校教发〔_____〕___
号）第________条_____款规定，同意本科生_______________退学。
签名： 日期：
（公章）
说明：1.此表由学生本人填写，须由学生家长签字同意；
2.同时提交学生本人及家长身份证复印件，复印件须由学生本人和家长签字确认；
附件１
南京邮电大学
本科学生自动退学审批表
/ 学年 第 学期
填表日期：
班级
学号
姓名
性别
学院
专业
联系方式
籍贯
退
学
原
因
学生签名：家长签名：
学
院
意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
见
经学院党政联席会讨论决定，同意 同学提出的自动退学申请。
学院分管副院长签名： 学院副书记签名：
学院盖章：日期： 年月日
学
生
处
意
见
签名： 日期：
（公章）
教
务
处
意
见
3.由学生处和教务处双签后，由教务处报校长办公会审批；
4.学籍处理决定由教务处同时转发给学生所在学院和学生工作处。
（公章）
校长
(会
议)
审批
根据《南京邮电大学本科生学籍管理办法（修订）》（校教发〔_____〕___
号）第________条_____款规定，同意本科生_______________退学。
签名： 日期：
（公章）
说明：1.此表由学生本人填写，须由学生家长签字同意；
2.同时提交学生本人及家长身份证复印件，复印件须由学生本人和家长签字确认；
附件１
南京邮电大学
本科学生自动退学审批表
/ 学年 第 学期
填表日期：
班级
学号
姓名
性别
学院
专业
联系方式
籍贯
退
学
原
因
学生签名：家长签名：
学
院
意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
见
经学院党政联席会讨论决定，同意 同学提出的自动退学申请。
学院分管副院长签名： 学院副书记签名：
学院盖章：日期： 年月日
学
生
处
意
见
签名： 日期：
（公章）
教
务
处
意
见
3.由学生处和教务处双签后，由教务处报校长办公会审批；
4.学籍处理决定由教务处同时转发给学生所在学院和学生工作处。
大学本科生退学登记表样表【模板】
处理结果：给予退学处理
〔公章〕院党委书记签名：
年 月日
财务
处
核查
情况
〔公章〕经办人签名：
年 月日
学生资
助治理
中央
核查资
助情况
〔公章〕经办人签名：
年 月日
学生
处理
委员
会意
见
经会议讨论研究,同学
,根据?XX大学学生治理规定?第条第款规定,应 予以退学.
委员签字：
年 月日
注：1.此表一式1份〔A4〕
2.属于第四十八条第〔五〕、〔六〕、〔七〕款情况的,由学院将?XX大学本科生退学登记表?及相关佐证材料交学生工作处 审核后报学校学生学籍处理委员会审批.
经办人签名：
年 月 日
院教
9、
异动
审核
填写学生根本学籍情况、学籍异动 情况和休学申请时间、休学期满应 当中请复学时间.
经办人： 年 月日
学院学
工组进
行家校
联系情
况说明
经学院联系学生和学生家长,该同学自动 退学情况属实,可以按相关规定给予退学 处理.
初审负责人：年 月
日
学院
审核
意见
处理依据：根据?XX大学学生治理规定?第*条第*款：
XX
学院
姓名
性别
学号
入学
时间
专业
班级
及
退 学 情 况 说 明
填请假或请假未准离校连续两周〔或一学
期内累计达两周的〕；超过两周未注册而乂无正当事由的具体情况.
〔2〕学院、班主任与学生、学生家长联系情况说明等等.
〔如：联系的方式、时间、内容、学校政策告知以及学生家长对退学的意见〕
〔公章〕院党委书记签名：
年 月日
财务
处
核查
情况
〔公章〕经办人签名：
年 月日
学生资
助治理
中央
核查资
助情况
〔公章〕经办人签名：
年 月日
学生
处理
委员
会意
见
经会议讨论研究,同学
,根据?XX大学学生治理规定?第条第款规定,应 予以退学.
委员签字：
年 月日
注：1.此表一式1份〔A4〕
2.属于第四十八条第〔五〕、〔六〕、〔七〕款情况的,由学院将?XX大学本科生退学登记表?及相关佐证材料交学生工作处 审核后报学校学生学籍处理委员会审批.
经办人签名：
年 月 日
院教
9、
异动
审核
填写学生根本学籍情况、学籍异动 情况和休学申请时间、休学期满应 当中请复学时间.
经办人： 年 月日
学院学
工组进
行家校
联系情
况说明
经学院联系学生和学生家长,该同学自动 退学情况属实,可以按相关规定给予退学 处理.
初审负责人：年 月
日
学院
审核
意见
处理依据：根据?XX大学学生治理规定?第*条第*款：
XX
学院
姓名
性别
学号
入学
时间
专业
班级
及
退 学 情 况 说 明
填请假或请假未准离校连续两周〔或一学
期内累计达两周的〕；超过两周未注册而乂无正当事由的具体情况.
〔2〕学院、班主任与学生、学生家长联系情况说明等等.
〔如：联系的方式、时间、内容、学校政策告知以及学生家长对退学的意见〕
自动退学审批表
院领导签字：年பைடு நூலகம்日
备注
说明：1、本表一页双面，须用黑色签字笔填写；
2、本表一式三份，受处理学生、系部、学生处各一份。
系部负责人签字：盖章：
年月日
学
院
学
生
处
审
批
意
见
经年月日召开的学工部开会研究，根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
学工部长签字：盖章：年月日
学
院
领
导
审
批
意
见
经研究，根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
永州职业技术学院学生自动退学审批表
学
生
基
本
情
况
姓名
性别
系部
学制
学历层次
班级
身份证号码
是否得到学生家长确认
联系电话
是否得到学生本人确认
学
生
退
学
事
实
情
况
辅导员签字：
年月日
佐
证
情
况
（可由同班5名同学签字佐证或在后附其它佐证材料。）
班长：团支书：
学生1：学生2：
学生3：
年月日
系
部
意
见
通过调查取证，经核实同学上述事实属实。根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
备注
说明：1、本表一页双面，须用黑色签字笔填写；
2、本表一式三份，受处理学生、系部、学生处各一份。
系部负责人签字：盖章：
年月日
学
院
学
生
处
审
批
意
见
经年月日召开的学工部开会研究，根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
学工部长签字：盖章：年月日
学
院
领
导
审
批
意
见
经研究，根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
永州职业技术学院学生自动退学审批表
学
生
基
本
情
况
姓名
性别
系部
学制
学历层次
班级
身份证号码
是否得到学生家长确认
联系电话
是否得到学生本人确认
学
生
退
学
事
实
情
况
辅导员签字：
年月日
佐
证
情
况
（可由同班5名同学签字佐证或在后附其它佐证材料。）
班长：团支书：
学生1：学生2：
学生3：
年月日
系
部
意
见
通过调查取证，经核实同学上述事实属实。根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
退学申请表
广西大学本科生自动退学登记表
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退学Βιβλιοθήκη 情况说明学院教学办
复核
经办人：年 月 日
学工组进行家校联系情况说明
初审负责人：年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：
处理结果：
（公章）院党委书记签名：年月日
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生工作处审核意见
（公章）主管领导签名：
年月日
学校
审批
意见
（公章）主管领导签名：
年月日
填表说明：
1.此表一式1份(A4)，空表可以从学生工作处网页下载。
2.此表按学生填表――学院初审――财务处――学生资助――学生工作处――学校审批的程序办理。
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退学Βιβλιοθήκη 情况说明学院教学办
复核
经办人：年 月 日
学工组进行家校联系情况说明
初审负责人：年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：
处理结果：
（公章）院党委书记签名：年月日
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生工作处审核意见
（公章）主管领导签名：
年月日
学校
审批
意见
（公章）主管领导签名：
年月日
填表说明：
1.此表一式1份(A4)，空表可以从学生工作处网页下载。
2.此表按学生填表――学院初审――财务处――学生资助――学生工作处――学校审批的程序办理。
自动退学审批表
附件12：
姓名
学号
所在院（系） 退 学 申 请
院 （系）
意 见
班主任或辅导员： 负责人（签字、盖章）：
赣南医学院普通高等教育学生退学申请
性别 层次
申
年月日 学 校 意 见
分管校
年月日 学校学籍管理部门电子数据处理结果： 经批准，同意该生于 年 月 日退学。该生退学变动信息已报省教育厅备案，并于
年 月 日通过教
经办人： 年月日
注：1、本表一式三份，学生所在院（系）、教务处、学工处各一份； 2、退学学生不得复学。
通高等教育学生退学申请（审批）表
出生日期 专业 考生号
入学年月 年级及 班级
申请人：
年月日
学校学籍管理
部门（教务处 或学工处）意
见
经办人：
负责人（签字、盖章）： 年月日
分管校（院）长： 日 厅备案，并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。
Hale Waihona Puke
姓名
学号
所在院（系） 退 学 申 请
院 （系）
意 见
班主任或辅导员： 负责人（签字、盖章）：
赣南医学院普通高等教育学生退学申请
性别 层次
申
年月日 学 校 意 见
分管校
年月日 学校学籍管理部门电子数据处理结果： 经批准，同意该生于 年 月 日退学。该生退学变动信息已报省教育厅备案，并于
年 月 日通过教
经办人： 年月日
注：1、本表一式三份，学生所在院（系）、教务处、学工处各一份； 2、退学学生不得复学。
通高等教育学生退学申请（审批）表
出生日期 专业 考生号
入学年月 年级及 班级
申请人：
年月日
学校学籍管理
部门（教务处 或学工处）意
见
经办人：
负责人（签字、盖章）： 年月日
分管校（院）长： 日 厅备案，并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。
Hale Waihona Puke
自动退学学生审批表(辅导员填写)
普洱学院自动退学学生审批表
普院学退字（ ） 号
院系：
专业：
班级：
姓 名
性别
年龄
学号
自何地考入
省 县（区） 乡（镇）
在校时间
自 年月至 年 月
学 生 基 本 情 况 说 明 ( 辅 导 员 填 写 )
签 名：
年 月 日
辅导员意见
签 名：
年 月 日
二级学院意见
签 名： （公章）
年 月 日
教务处意见
签 名： （公章）
年 月 日
学校意见
签 名： （公章）
年 月 日
填表说明：1、发证栏内发给肄业证书应写明肄业年限。
2、本表一式两份，不够可附加页；分由教务处、档案室保存。
3、“二级学院意见”不能简单模糊用“情况属实”、“同意”或“同意辅导员意见”等字样填写；应具体明确学院召开党政联席会议、学生思想工作落实情况、符合《普洱学院学生管理规定（试行）》第几章第几条、学院给出处理结果等情况。
普院学退字（ ） 号
院系：
专业：
班级：
姓 名
性别
年龄
学号
自何地考入
省 县（区） 乡（镇）
在校时间
自 年月至 年 月
学 生 基 本 情 况 说 明 ( 辅 导 员 填 写 )
签 名：
年 月 日
辅导员意见
签 名：
年 月 日
二级学院意见
签 名： （公章）
年 月 日
教务处意见
签 名： （公章）
年 月 日
学校意见
签 名： （公章）
年 月 日
填表说明：1、发证栏内发给肄业证书应写明肄业年限。
2、本表一式两份，不够可附加页；分由教务处、档案室保存。
3、“二级学院意见”不能简单模糊用“情况属实”、“同意”或“同意辅导员意见”等字样填写；应具体明确学院召开党政联席会议、学生思想工作落实情况、符合《普洱学院学生管理规定（试行）》第几章第几条、学院给出处理结果等情况。
自动退学申请表(20211028012755)
东华理工大学一般高等教育学生自动休学申请（审批）表
编号：东华理工学籍号二本姓名性别出诞辰期入学年代
学号层次专业
年级及
考生号或
所在院（系）
能否已网上申请自动休学
退
学
申
请
院
（系）
班主任或指导员：意
见
班级
身份证号
申请人：
年月日
教
务
经办人：
处
意
见
负责人（署名、盖印）：
负责人（署名、盖印）：
年月日
年月日
学
校
意分管校长：
见
年月日
学校学籍管理部门电子数据办理结果：
经赞同，赞同该生于年月日休学。
该生休学改动信息已报省教育厅存案，并于年月日
经过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标明。
经办人：
年月日注： 1 、填表前请先登岸校园通帐户并在教务服务中申请学籍异动；
2 、本表一式三份，学生所在院（系）、教务处、学工处各一份；
3、休学学生不得复学。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学生本人签名：
年月日
学院教学办
复核
填写学生基本学籍情况、学籍异动情况、休学申请时间、所欠总学分。
经办人：年 月 日
学工组进行家校联系情况说明
经学院多方联系学生和学生家长，该同学申请自动退学情况属实，可以按相关规定予以自动退学处理。
初审负责人：年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：《广西大学学生管理规定》第三十五条第八款之规定
广西大学本科生自动退学登记表（样表）
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退
学
情况说明
由学生填写：
（1）由学生本人填写退学的个人原因，以及家长对小孩退学的意见。
（2）提供家长其中一人的身份证复印件，并由家长在身份证复印件上写明“同意XXX自动退学”字样，签署姓名和时间。(或附上学院与学生家长联系的情况说明书)
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生工作处审核意见
（公章）主管领导签名：
年月日
学校
审批
意见
（公章）主管领导签名：
年月日
2.此表按学生填表――学院初审――财务处――学生资助――学生工作处――学校审批的程序办理。
广西大学本科生自动退学登记表
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退学Biblioteka 情况说明学院教学办
复核
经办人：年 月 日
学工组进行家校联系情况说明
初审负责人：年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：
处理结果：
（公章）院党委书记签名：年月日
处理结果：自动退学
情况属实，同意退学。
（公章）院党委书记签名：年月日
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生工作处审核意见
（公章）主管领导签名：
年月日
学校
审批
意见
（公章）主管领导签名：
年月日
填表说明：
1.此表一式1份(A4)，空表可以从学生工作处网页下载。
年月日
学院教学办
复核
填写学生基本学籍情况、学籍异动情况、休学申请时间、所欠总学分。
经办人：年 月 日
学工组进行家校联系情况说明
经学院多方联系学生和学生家长，该同学申请自动退学情况属实，可以按相关规定予以自动退学处理。
初审负责人：年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：《广西大学学生管理规定》第三十五条第八款之规定
广西大学本科生自动退学登记表（样表）
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退
学
情况说明
由学生填写：
（1）由学生本人填写退学的个人原因，以及家长对小孩退学的意见。
（2）提供家长其中一人的身份证复印件，并由家长在身份证复印件上写明“同意XXX自动退学”字样，签署姓名和时间。(或附上学院与学生家长联系的情况说明书)
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生工作处审核意见
（公章）主管领导签名：
年月日
学校
审批
意见
（公章）主管领导签名：
年月日
2.此表按学生填表――学院初审――财务处――学生资助――学生工作处――学校审批的程序办理。
广西大学本科生自动退学登记表
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退学Biblioteka 情况说明学院教学办
复核
经办人：年 月 日
学工组进行家校联系情况说明
初审负责人：年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：
处理结果：
（公章）院党委书记签名：年月日
处理结果：自动退学
情况属实，同意退学。
（公章）院党委书记签名：年月日
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年月日
学生工作处审核意见
（公章）主管领导签名：
年月日
学校
审批
意见
（公章）主管领导签名：
年月日
填表说明：
1.此表一式1份(A4)，空表可以从学生工作处网页下载。