三甲医院评审应知应会
三级医院评审传染病知识应知应会
三级医院评审医务人员传染病防治知识应知应会内容1、《中华人民共和国传染病防治法》是哪一年颁布实施的？答：1989年。
2、修订后《中华人民共和国传染病防治法》开始施行日期是哪年？答：2004年12月1日。
3、目前《传染病防治法》规定的法定传染病分几类？共多少种？答：目前法定传染病分甲、乙、丙三类，共39种。
4、甲类传染病及按甲类传染病管理的乙类传染病是哪几种？答：甲类传染病: 鼠疫、霍乱按甲类传染病管理的乙类传染病：肺炭疽、传染病性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感。
5、乙类传染病有多少种？分别是哪几种传染病？答：共26种。
传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热、新生儿破伤风、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
6、丙类传染病有多少种？分别是哪几种病？答：共11种。
流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
7、目前按法定传染病管理的其他类传染病有多少种？分别是哪几种病？答：11种。
尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙眼衣原体感染、肝吸虫病、森林脑病、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、发热伴血小板减少综合征。
8、法定传染病的责任报告人都有哪些？答：执行职务的医护人员、检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为责任报告人。
9、各类法定传染病的报告时限分别是多少？答：甲类及按甲类管理的传染病：2小时内。
乙类、丙类传染病及其它法定管理传染病：24小时内。
（我省规定当日诊断当日报即当日诊断的传染病不能超过夜间12点）。
10目前国家在我院进行监测的疾病有那些？答：AFP（15岁以下急性驰缓性麻痹）、脑炎/脑膜炎、百日咳、15岁以下肝炎、麻疹/风疹、流腮、水痘、CRS（先天性风疹综合征）11、疾病的监测的内容有那些？答：病例报告、标本采集、填写调查表。
三级医院评审护理人员应知应会
护理部应知应会1、何谓优质护理服务答：指以病人为中心;夯实基础护理;全面落实责任制整体护理;深化护理专业内涵;全面提升护理服务水平..2、优质护理服务的模式是什么答：指实行责任包干;落实整体护理;护士平均包干患者不超过8人;白天责任护士8小时在岗直管;晚夜间轮班护士16小时负责..3、何谓小组负责制答：每个小组有几名责任护士共同负责一定数量病人的所有治疗护理工作..4、何谓优质护理服务A类、B类、C类病房答：A类：工作量、护理风险、技术难度大;危重病人多;实际床护比应大于1:0.4；B类：工作量、护理风险、技术难度较大;实际床护比应不低于1:0.4；C类：工作量、护理风险、技术难度一般或较小;实际床护比可适当低于1:0.4;但不得低于1:0.25..5、我院优质护理开展的覆盖率是多少 A类病房有几个答：100%..A类病房8个..6、优质护理服务规范要求做到哪四轻答：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻..7、病人病情“九知道”包括哪几项答：床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要病情、阳性结果、治疗、护理饮食、心理等..8、护理人员队伍N1：N2：N3：N4级较合理的比例是答：2:4.5:3:0.5..9、何谓护士岗位管理答：在实施责任制整体护理的基础上;从岗位设置、护士分级、人力调配、岗位培训、绩效考核、职称晋升等方面进行护士管理方式改革;形成有激励、有约束的内部竞争机制;推动护理管理创新;深入持久推进优质护理服务..10、为何实施护士分级管理答：加强护理人力资源的管理;建立有效的晋级激励机制;体现多劳多得、优绩优酬;充分调动护士工作的积极性、创造性；促进护理人员认真履行职责;提高服务质量和工作效率..11、护士分管病人的原则是什么答：能级对应即：N3级及以上护士负责危重患者一般2-3人；N2级护士负责病情不稳定的患者一般5-6人；N1级护士负责病情平稳的患者一般7-9人..12、护士晋级需要哪些基本条件答：根据护士工作能力、护理工作量、学历、职称、出勤及考试考核等综合评定..13、责任护士职责是什么答、生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导、心理支持、人文关怀等..14、门急诊分诊护士职责是什么答：分诊、咨询、解释和答疑；急危重患者实行优先诊治；巡视患者;发现异常及时处置；健康教育..15、何谓人文关怀答：尊重病人的权利、情感;保护病人的隐私;关心、爱护病人;满足个性化需求..16、床边工作制护士站前移的优点有哪些答：护士在病人身边工作;及时动态客观记录病情变化;避免“来回跑”及记“回忆录”;患者需求及时得到解决..17、我院护理管理体系是怎样的如何进行护理质量控制答：医院成立院长领导下的护理部—科护士长—护士长三级管理体系..科室组织构架：护士长-责任组长-护士..护理质量管理运用PDCA的管理方法进行持续质量改进..18、临床护理质量控制标准有哪些答：科室管理、优质护理、护理文件书写、急救物品、专科质量标准等..19、何谓护理质量持续改进答：运用PDCA、临床路径和品管圈等管理方法;达到护理质量螺旋式持续提高;使护理质量达到更高水平..20、护理管理体系有效运行的表现形式答：护理部有责有权;参与护理人员绩效分配;在护士录用、护士长选任等方面有主导建议权..21、患者身份识别的有效方法答：至少同时使用两种患者身份识别方式;如姓名、年龄、性别、病历号和床号等..22、患者发生坠床或跌倒的处置程序答：做好安全防范→发生坠床/跌倒→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→采取急救措施→观察病情变化→准确记录→做好交接班→上报..23、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率应达到多少安全措施有哪些答：100%..宣教指导、警示标识、搀扶、床栏、走廊扶手、卫生间及地面防滑、防滑鞋等..24、如何进行压疮高危评估答：强调入院、转科时立即评估;病情变化及时评估..25、我院压疮采取什么标准进行评估答：我院采用Braden压疮危险评分表;压疮评分≤18分;在护理单上有记录;≤12分;专科小组会诊..26、何谓延续性护理答：是整体护理的一部分及住院护理的延伸;包括在医院制订的出院计划、转诊、回归家庭或社区后的持续随访与指导;使出院患者能在恢复期中得到连续性的健康照护;减少因病情恶化出现再住院的情况..27、我院开展延伸护理的科室有哪些答：糖尿病科、骨科、妇产科、呼吸科、肾科等..28、高风险护理技术准入的程序是什么答：专科工作5年以上;获得高风险护理技术培训证书;护理质量与安全委员会授权等..29、护士执业应遵循哪些规则答：①遵守规章制度②健康促进③执行医嘱④紧急救治⑤保护隐私⑥服从紧急调遣..30、护士执业注册有效期为几年答：5年..31、五险一金包括哪些内容答：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金..32、护士卫生防护的措施有哪些答：帽子、口罩、手套、围裙、胶鞋、护目镜等..33、科室修订或新制定的护理制度、常规等;应试行几个月;经可行性评价后实施答案：3个月..34、护理核心制度包括哪些答案：护理分级制度、查对制度、值班交接班制度、输血安全制度等.. 35、三查七对包括哪些内容答：操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法..36、输血的三查八对内容答：输血前;由两名医护人员共同执行“三查八对”..三查：查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量..37、执行输血制度中哪些环节需要双人核对答：采集血标本时、核对交叉配血报告单时、输血时..38、输血患者应完成哪几个时段的护理记录答：采血标本后、测体温后、输血开始时、15分钟、输血结束、护士长或高年资护士评价记录..39、护理分级依据是什么分几个级别答：患者的病情和或自理能力；特级、一级、二级和三级护理..40、护理分级标识的颜色分类答：一级护理红色、二级护理黄色、三级护理白色..41、一级护理的患者应多长时间巡视一次答：每小时..42、一级护理的病情依据是什么答：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生病情变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者.. 43、一级护理病人的观察要点有哪些答：每小时巡视;观察病情；监测生命体征；实施基础、专科护理；实施安全措施；遵医嘱实施治疗、给药措施；健康指导..44、基础护理内容包括哪些答：晨间护理、晚间护理、对非禁食患者协助进食∕水、卧位护理、排泄护理、床上温水擦浴、患者安全管理、其他护理..45、自理能力分级根据哪些项目评定答：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目..46、自理能力等级划分标准是什么答：无需依赖总分100分；轻度依赖61-99分；中度依赖41-60分；重度依赖≤40分..47、自理能力分哪几个等级答：重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级..48、重度依赖等级划分标准答：等级划分标准总分≤40分;全部需要他人照护..49、我院目前有多少名省级专科护士哪些专科答：16名..产科、糖尿病、危重症、肿瘤、血液净化、手术室、静脉输液、心血管、急诊急救、消化科、神经外科、伤口造口等专科护理..50、我院有哪些护理专科指导小组答：伤口造口组、静脉治疗组、糖尿病组和危重症组等..51、我院开设了哪些专科护理门诊答：伤口造口、PICC穿刺及维护、糖尿病门诊..52、护理会诊人员资质的要求答：N3级及以上护理人员；参加相关专业知识培训并取得相应专科培训证书..53、临床一线护理人员应占护理人员总数的多少答：≥95%..54、科室如何合理配置人力资源答：根据床位使用率、患者病情和医疗需求等动态调配..55、三级甲等标准要求：护理人员离职率应控制在多少答：护理人员每年离职率≤5%..56、何谓弹性排班答：在治疗、护理高峰时段增加护士人数;满足病人对护理的需求..57、何谓APN连续排班答：A是上午班am、P是下午班pm、N是晚班night;三班的连续排班方式;减少交接班次数;节约交接班时间..58、科室何时排双班或备班答：科室收治病人＞45人或危重患者总数占40%..59、ICU实际床位与护士之比应达多少答：不低于1：2.5～3..60、手术室手术间与护士之比应达多少答：不低于1：3..61、绩效考核的目的答：体现“多劳多得、优绩优酬”;更好地调动护理人员的积极性;保持优质护理服务常态化..62、护理绩效考核要素有哪些答：护理工作量、护理质量、患者满意度、护理技术难度、护理风险度等.. 63、绩效考核有何意义答：结果与护士的评优、晋升和薪酬等挂钩..64、绩效考核方案通过哪几种途径查询答：书面、内网、QQ群和江宁医院网站..65、护士夜班费用是多少答：小夜班80元、大夜班120元..66、护士临床工作能力考核包括哪些项目答：病情观察评估能力、专业知识点掌握、动手能力、沟通能力、应变处理能力和人文关怀及素养6个方面..67、护理程序分为哪几个步骤答：评估、诊断、计划、实施、评价..68、PDCA循环包括哪几个步骤答：计划、执行、检查、处理..69、常用的质量管理工具有哪些答：查检表、直方图柱状图、因果分析图鱼骨图、排列图柏拉图等.. 70、单人徒手心肺复苏时：按压部位按压幅度按压频率胸外按压:人工呼吸比答案：胸骨中下1/3；5～6cm；100～120次/分；30：2..71、使用简易呼吸器时;氧流量每次送气潮气量答：8～10L/分；400～600ml或6-7ml/kg..72、输液反应有哪些答：输液反应有发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞等..73、麻醉药品的“五专”指什么答：专柜、专锁、专册、专方、专人..74、高危药品的标识是什么答：分区放置;标红底黑字“高危标识”..75、发生不良事件后;要求几小时内报告并填写上报表..答案：一般24-48小时内；严重;重大事件立即上报..76、不良事件上报途径有哪些答：口头汇报、电话、内网上报等..77、不良事件发生后如何改进答：降低患者损害程度;上报;讨论分析;改进流程;培训;跟踪改进效果..78、护士什么情况下可以执行口头医嘱答：除抢救病人和手术时;一般不执行口头医嘱..79、医生下达口头医嘱时;护士该如何规范执行答：对口头医嘱完整重述确认;执行时双人核查;保留空安瓿;经两人核对后再弃去;事后及时补记..80、病历书写应遵循什么原则答：客观、真实、准确、及时、完整等..81、危重患者抢救;应在抢救结束后多长时间内据实记录答：6小时内..82、病人科室间是怎么转接的答：包括患者的身份识别制度;转接过程中生命支持;完善转接流程;转科病人有交接记录---转科交接单..83、病人转接要点是什么答：转运前确认医嘱;评估病情；执行转运人员明确目的地；交接病人首先要确认病人身份；做好病情、治疗、护理等交接；转运交接单本填写完整..84、床边交接内容包括哪些答：病情、输液情况、各种导管、皮肤、特殊治疗、病人情绪变化等.. 85、夜间病人最重要关注的安全问题是什么答：病人的病情变化;是否有坠床危险等风险床栏是否拉起;病人卧姿是否正确;有无走失;有无异常言行举止自杀倾向等..86、手术室如何做好手术患者的安全管理答：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前均要做到三方医生、护士、麻醉师查对;核查后记录..87、接获“危急值”的处理要点答：登记;登记内容复读给对方;确认无误后立即通知医生和责任护士.. 88、抢救物品和设备管理要做到哪“五定”答：定点放置、定品种数量、定人管理、定期检查和维修、定时消毒灭菌..89、医嘱查对制度与流程答：医师下达医嘱处理医嘱护士阅读及查对确认医嘱无误打印医嘱执行单执行护士认真查对执行医嘱记录处理时间、签全名观察..90、口服药执行要点是什么答：确保发药到口;如病人不在;则不能发药..。
三甲等级医院评审应知应晓内容汇总
全员应知应会内容1.[传统] ：大爱无疆，大医精诚。
2.[宗旨] ：以维护和发展卫生事业的公益性、全民性、服务性为宗旨。
3.[方针] ：人才为立院之基，管理为效益之策，质量为发展之本4.[精神] ：自强、自信、自尊、求是、求实、求精，爱国、爱院、爱人。
5.[院训] ：博爱、勤奋、严谨、创新。
6.[战略] ：树大德、树名医、医教研一体，集团化发展。
7.[愿景] ：全国先进，云南一流，东南亚有影响的综合医院。
8.[管理] ：以共同的理想凝聚人，以良好的平台成就人，以精湛的医术救助人，以和谐的文化吸引人。
9.[标准] ：及时、周到、准确、安全、优质、效率。
11.社会新闻媒体到医院进行采访活动，受访单位或受访人要及时向宣传科通报，或请采访者到宣传科办理有关手续，由宣传科统一协调、安排。
发生任何突发紧急事件，相关科室、部门应及时向宣传科通报，协助做好与新闻媒体的协调沟通与反馈工作（必要时提供准确、全面的书面材料）。
12、宣传科负责医院网站新闻发布及对各中心或科室网页申建的审批，信息中心负责网站的日常维护和管理。
医院网站在互联网上的注册域名为：13.以部门、科室和护理单元为考勤单位，科室负责人和护士长为第一负责人设兼职考勤员负责考勤工作，每天对职工出勤情况要如实登记，并与每月5日前将上月的考勤表报人事处，月底报下月排班表。
请假不论假别均由本人填写《请假单》，并按规定报相关领导批准。
请假必须事先履行请假手续，一般应提前两天请假，以便安排工作。
各科室负责人批假前必须排安好科室值班事宜，方能批假，请假批准后方能离岗。
职工结婚，给假三天；凡男满二十五周岁及女满二十三周岁以上结婚者（初婚），另加两周。
院办公室需临床工作人员知晓的内容1.院周会由院领导召集并主持，全体院领导、职能部门、临床医技科室主任、护士长、总支书记、支部书记参加，每月召开一次，一般在周四下午。
原则上全年累计请假不得超过三次，事先必须向院办公室请假，并确定替代参加会议人员，不得空席。
三甲评审应知应会(输血部分)
评审应知应会（输血管理）1、输血相关法律法规和规范主要有哪些？中华人民共和国《献血法》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训？《医疗机构临床用血管理办法》有无培训？培训时间、地点？培训人？有，医院每年至少组织一次全员培训。
今年8月份在网上培训过一次，培训人毛**，培训内容《临床用血管理办法》。
3、《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害（SHOT）是指什么？输血严重危害（SHOT）包括：输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。
4、用血申请是怎样分级管理的？用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续？同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
急救用血，事后按规定补办。
医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。
5、医院临床输血由何部门组织管理？临床输血管理委员会：主任委员由分管副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。
输血管理委员会下设办公室，设在输血科，临床合理用血日常管理工作由医务、输血部门共同负责。
医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。
6、医院制定了哪些输血管理规定和规章制度？临床输血管理制度临床输血管理实施细则临床输血申请分级管理制度临床科室及医师临床用血评价及公示制度输血前评估和输血后评价制度临床用血申请审核和用血报批登记制度采集血标本制度输血前核对核查制度临床输血过程的质量管理监控制度控制输血严重危害（SHOT）方案输血不良反应报告登记制度和处置方案输血传染病的管理措施和登记上报制度特殊用血应急协调机制及紧急抢救配合性输血管理制度稀有血型Rh（D）阴性患者输血管理制度紧急用血应急预案等7、《输血治疗知情同意书》签署的注意事项？输血前医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。
三级医院评审应知应会(二)十八项核心制度
【标题】三级医院评审应知应会(二)：十八项核心制度【正文】第一章总则1.1 目的与依据本《三级医院评审应知应会(二)：十八项核心制度》（以下简称“本制度”）旨在规范和优化医疗服务，提高医疗服务质量和安全水平，保障患者权益。
本制度的制定依据是国家有关法律法规、规范性文件，以及卫生计生行业的相关规定和标准。
1.2 合用范围本制度合用于所有三级医院，包括治疗、护理和管理等方面的全部工作。
第二章基础设施建设2.1 临床科室标准化建设2.2 医疗设备管理制度2.3 环境卫生管理制度第三章医疗服务质量管理3.1 医疗质量管理体系3.2 医疗事故应急处理预案3.3 医疗纠纷处理制度第四章医师和护士队伍建设4.1 医师资格管理制度4.2 医师执业管理制度4.3 护士资格管理制度4.4 护士执业管理制度4.5 医师和护士岗位培训与考核机制第五章临床路径管理5.1 临床路径制度5.2 临床路径的实施和跟踪评估第六章医疗安全管理6.1 医院感染管理制度6.2 药品管理制度6.3 输血管理制度6.4 医用材料管理制度第七章患者权益保障7.1 患者知情权、自主决策权和允许治疗权保障制度7.2 患者隐私权保障制度7.3 患者投诉处理制度第八章病历管理8.1 病历书写规范和标准8.2 病历管理制度第九章采购管理9.1 采购流程管理制度9.2 质量验收管理制度9.3 存储管理制度第十章医疗合同管理10.1 医疗合同管理制度10.2 医疗服务收费管理制度第十一章应急预案管理11.1 应急预案编制管理制度11.2 应急演练和评估管理制度第十二章护理服务质量管理12.1 护理质量管理制度12.2 护理操作规范制度第十三章临床试验管理13.1 临床试验管理制度13.2 临床试验伦理审批管理制度第十四章教育培训管理14.1 医学教育培训机构管理制度14.2 继续医学教育管理制度14.3 岗位培训管理制度第十五章知识产权管理15.1 知识产权管理制度15.2 科技成果转化管理制度第十六章能力建设16.1 管理制度建设与运行改进16.2 绩效评价体系第十七章信息化建设17.1 医院信息化建设规划17.2 医疗信息安全管理制度17.3 医疗信息化应用管理制度第十八章消防安全管理18.1 医院消防安全管理制度18.2 消防设施维护与管理制度【总结】1、列举本文档所涉及简要注释如下：- 临床科室：指医疗机构中对患者进行医疗诊疗的各个科室。
三甲医院等级评审应知应会
三甲医院等级评审应知应会医院等级评审应知应会（第一期）第一章《三级综合医院评审标准（2020版）湖北省实施细那么》说明1、《三级综合医院评审标准（2020版）湖北省实施细那么》构成共设置3局部。
第一局部为前置要求，共设3节25条，不设分值，医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审；延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
第二局部为医疗服务能力与质量安全监测数据，共设五章74节，总分600分。
第三局部为现场检查，共设三章24节183条，574款评分细那么，总分400分。
总分1000分o2、等级医院评审周期医院评审周期4年。
3、评分规那么（1）规模类和配比类指标执行“全或无”原那么，到达标准给予“总分值”，否那么记“零分”。
（2）连续监测指标按照“区间赋分兼顾持续改进”原那么给分。
（3）掌握医疗（安全）不良事件上报、危急值报告、传染病报告制度及处置流程。
（4）遵循患者转接管理要求：尤其是六大转接环节（门诊与病房、急诊与病房、转院转科、临床与医技、临床科室与手术室ICU等特殊科室、医护交接及医师之间不同班次交接）的流程和相关要求。
（5）履行病情评估职责：重点应进行住院患者入院评估、手术风险评估、麻醉风险评估、VTE风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院超30天患者评估、出院前评估等。
（6）知晓医疗纠纷处置流程及医疗投诉的归口管理部门、投诉受理和处置流程。
（7）熟练掌握患者安全十大目标内容及要求。
（8）掌握“危急值”的概念、报告记录原那么及报告时限。
（9）掌握药品不良事件的定义及报告处置流程。
（10）掌握危重疑难复杂手术、特殊手术（致残、知名人士、新开展技术工程、华侨及外籍人士等手术）的审批流程。
（11）掌握急会诊要求：受邀会诊科室接到急会诊通知后, 原那么上当班最高级别医师前往，必须10分钟内迅速到达申请科室进行会诊，不得以任何理由延迟或拒绝。
6、提升服务理念，注重告知宣教按照规范要求并及时履行入院告知、手术告知、病情及治疗告知、出院告知、出院宣教、出院随访等义务。
三级综合医院评审应知应会
应知应会考试内容（部分）一,医院评审地原则,方针,评审周期医院评审坚持政府主导,分级负责,社会参与,公平公正地原则与以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵地方针。
医院评审周期为4年。
二,"三个转变","三个提高"地内容三级综合医院评审地具体考评方法围绕"质量,安全,服务,管理,绩效",体现"以病人为中心",以期达到通过医院评审评价工作促进医院实现"三个转变",即在发展方式上,要由规模扩张型转向质量效益型;在管理模式上,要从粗放地行政化管理转向精细地信息化管理;在投资方向上,医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配,提高医务人员收入水平。
并要在"三个转变"基础上实现"三个提高",即提高效率,通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效;提高质量,以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理;提高待遇,通过改善医务人员生活待遇,切实调动医务人员积极性。
三,三级综合医院评审表述方式（一）A,B,C,D,E五档表述方式:A-优秀;B-良好;C-合格;D-不合格;E-不适用,指卫生行政部门根据医院功能任务未批准地项目,或同意不设置地项目。
（二）标准条款地性质结果A B C D优秀良好合格不合格有持续改进,成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程,未执行PDCA PDC PD 仅P或全无四,三级甲等综合医院评审结果要达到地要求第一章至第六章基本标准其中,48条核心标准项目类别C B A C B A甲等≧90% ≧60% ≧20% 100% ≧70% ≧20%五,四十八条核心条款为保持医院地医疗质量与患者安全,对那些最基本,最常用,最易做到,需要做好地标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益地标准,列为"核心（重点）标准"。
《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》共设置7章73节378条标准与监测指标。
三甲医院评审应知应会
三甲医院评审应知应会1、我院制定的医疗质量管理核心制度有哪十四项？答：首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度和分级会诊管理规定、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师值班与交接班制度、临床用血审核制度、手术安全核查制度、危急值报告制度。
2、首诊负责制的核心含义是什么？请问：首内科医师对所门诊患者全面负责管理，不仅指患者病情的检查、确诊和化疗，还包括处置诊治、诊疗、转科和住院等一系列有关事。
对未明晰确诊的，必须负责管理恳请有关科室专家诊治；确诊明晰须要住院治疗或转科（或转院）的，必须负责管理精心安排患者住院或转往选定地点拒绝接受化疗。
3、我院秉持哪三级医师验血制度?答：我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。
4、三级医师验血次数如何规定?答：科主任、主任医师、副主任医师查房每周1―2次，主治医师查房每日至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。
一线及二线值班医师每日必须坚持夜查房。
5、三级医师验血中主治医师验血内容就是什么？请问：主治医师验血，建议对所管患者分组展开系统验血。
尤其对崭新入院、轻危、确诊未明，化疗效果不好的患者展开重点检查与探讨，汇报医师和护士的充分反映，聆听患者的陈述，向患者及家属交代病情及对病情搞科学合理的表述工作；检查病历并制止其中错误的记录；介绍病员病情变化并征询对饮食、生活的意见；检查医嘱继续执行情况及化疗效果；同意出来、转院问题，存有疑难问题应当及时向科主任汇报。
6、三级医师查房中住院医师查房内容是什么？答：住院医师查房、要求重点巡视，重视疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视通常患者，检查化验报告单，分析检查结果，明确提出进一步检查、当天医嘱继续执行情况，给与必要的临时医嘱并开写次晨特定检查的医嘱，检查患者饮食情况，主动征询病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
三级医院应知应会
三级医院复评应会应知知识点1、院徽说明答：(1)主体图案采用“红”、“白”、“绿”三色。
(2)图案底色、中心“十”字以及医院名称（中英文）均为白色。
“白色”象征圣洁，代表二医人为普度生灵、救死扶伤职业的崇高圣洁。
(3)图案外围变形“二”字和中心的“手”均为绿色。
“绿色”象征生命，代表二医人用勤劳的双手奉献人类。
(4)图案中心“十”字周围的四颗“心”为红色，“红色”象征赤诚，代表二医人的爱心、细心、耐心及责任心。
2、我院的医院服务理念、服务准则、医院精神、院训等是什么？答：服务理念：以人为本、诚信敬业、文明行医；服务准则：医诚、业精、质优、价廉，对健康与生命尽职尽责；医院精神：团结诚信、创新奉献、勇做第一；院训：仁爱、和谐、严谨、卓越；医院形象标准：医德高尚、医术精湛的员工形象，热情周到、耐心细致的服务形象，整洁安静、优美舒适的环境形象，团结协作、追求卓越的团队形象。
领导干部形象标准：严谨务实、廉洁公正、作风民主、平易近人。
管理人员形象标准：认真负责、廉洁高效、公道正派、团结协作。
医技人员形象标准：恪守医德、精通医术、勤于钻研、团结协作。
护理人员形象标准：爱岗敬业、技术娴熟、态度和蔼、乐于奉献。
工勤人员形象标准：爱岗敬业、吃苦耐劳、精通本职、优质高效。
3、我院员工文明公约有哪些？(1)胸怀二医心系患者仁爱和谐严谨卓越(2)爱岗敬业忠于职守勤奋好学技术精湛(3)以人为本主动服务热情周到耐心细致(4)规范执业廉洁行医视病施治尊重患者(5)仪表端庄言行文明讲究卫生美化环境(6)遵纪守法诚实守信自尊自爱自信自强(7)互帮互助互尊互学团结协作乐于助人(8)关心集体爱护公物尊老爱幼家和邻睦4、优质服务“十化”标准有哪些？答：语言举止礼仪化；接诊环境温馨化；服务流程便捷化；操作技术规范化；检查治疗适宜化；用药收费合理化；医患沟通亲情化；关爱病人细微化；病人利益最大化；医护质量最优化。
5、医院文化建设的基本内容有哪些？答：医院在内部建设与管理方面始终围绕“一个中心、两个至上、三个原则、四个特色”来建设和发展医院。
三甲评审应知应会知识问答题及答案
一、患者十大安全目标的内容？①正确识别患者身份②强化手术安全核查③确保用药安全④减少医院相关性感染⑤落实临床“危急值”管理制度⑥加强医务人员有效沟通⑦防范与减少意外伤害⑧鼓励患者参与患者安全⑨主动报告患者安全事件⑩加强医学装备及信息系统安全管理。
二、医疗安全（不良）事件的定义是？医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动和医疗机构运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
三、简述医疗安全（不良）事件的级别及各级别含义。
①Ⅰ级事件（又称警讯事件、警告事件）是指非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失。
②Ⅱ级事件（又称不良后果事件、差错事件）是指在医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的机体与功能损害。
③Ⅲ级事件（又称无后果事件、临界差错）是指虽然发生了错误事实，但未给机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。
④Ⅳ级事件（又称隐患事件、未遂事件）是指由于及时发现，错误在实施之前被发现并得到纠正，未造成危害的事件。
⑤其中Ⅰ、Ⅱ级不良事件为重大事件，采取强制性报告管理；Ⅲ、Ⅳ级不良事件应按照一般事件，采取鼓励性报告管理。
四、请简述PDCA含义。
P即Plan、D即Do、C即Check、A即Action，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量与安全的持续改进。
五、我院急诊六大病种具体是指哪几种疾病？①急性颅脑损伤②急性脑卒中③急性左心衰竭④急性心肌梗死⑤急性呼吸衰竭⑥急性创伤六、请写出“危急值”的定义？指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。
七、消防“四懂四会”具体是指什么？四懂：①懂本岗位火灾的危险性②懂预防火灾的措施③懂扑救火灾的方法④懂逃生的方法。
三甲评审应知应会--质控管理部分
三甲评审应知应会--质控管理部分一、医疗质量管理1.坚持全面质量管理。
2.医疗质量管理组织主要包括：一级委员会（医疗质量管理委员会）、二级委员会（各专业委员会）、各职能部门及科室医疗质量管理小组。
3.院长是医院医疗质量第一责任人。
4.科主任是科室医疗质量第一责任人。
二、医疗质量管理培训考核1.医疗质量管理培训体系分为院科两级:（1）院级的医疗质量管理培训:包括邀请院外相关专家专门授课。
①人事科联合评审办每年制定培训计划,负责对院领导、全院中层干部进行有关全面质量管理（管理制度、管理方法、管理工具）的培训和考核。
②医疗质量控制科每年组织科室质量管理小组人员接受全面质量管理培训，并进行考核。
③医疗质量控制科每年组织全院医生集中进行医疗质量管理相关制度的培训和考核。
④医疗质量控制科利用科主任例会及质控员工作会议,有针对性地进行专题培训。
⑤医疗质量控制科对新职工、实习生及规范化培训医生进行相关岗前技能培训。
（2）科级的医疗质量管理培训:包括科室组织学习、个人自学、医疗质量控制科到科室专题辅导。
2.入院教育（1）新进人员需经过医院办公室、医务科、护理部和医院感染控制科等部门进行岗前培训。
（2）医疗安全教育内容包括：学习医疗、护理、药剂等有关的医疗卫生管理法律、行政法规、诊疗护理规范、常规及医院规章制度等；具有医疗安全特点的重大典型事故案例、安全注意事项和职业病的预防等知识。
经考核合格，方可分配到科室。
3.科室岗位教育科室的安全教育由科室负责人负责，教育内容包括：科室内诊疗操作规程、主要设备的性能、特色技术操作规范、科内医疗设施设备使用方法、安全注意事项等。
经考核合格，方可进行相应的工作。
4.现场教育现场安全教育由带教老师负责，教育内容包括：工作特点，主要设备原理、操作注意事项及操作规程，岗位责任制、事故案例及事故预防措施、医疗设施设备的使用方法和维护等。
5.全员安全教育医院必须对各级管理人员每季度进行一次安全培训，主要学习医疗安全的法律、法规、方针、政策、标准、制度、安全管理，安全知识和医疗安全工作经验教训等内容。
三甲医院评审应知应会内容
三甲医院评审应知应会内容1.什么是法定传染病（1）甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。
（2）乙类传染病27种：新型冠状病毒肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
（3）丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
其他法定传染病及重点监测传染病：非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、恙虫病、森林脑炎、不明原因肺炎、不明原因发热伴血小板减少综合征等。
2.“七步洗手法”七步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕;①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤右手握左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行；⑦螺旋式擦洗手腕，交替进行。
在流动水下彻底洗净双手，擦干，取适量护手液护肤。
擦干宜使用纸巾。
3.手卫生常用名词手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。
卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/㎝²。
4.洗手与卫生手消毒指征下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：（1）接触患者前。
（2）清洁、无菌操作前。
（3）接触血液、体液后。
（4）接触患者后。
等级医院评审应知应会
17、此次医院评审的方针是什么？答：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
18、此次“三甲”评审的主题是什么？答：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
19、此次“三甲”评审的评价项目分几类？答：分3类。
（1）基本标准适用于所有三级综合医院。
（2）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为核心条款，带有★标志。
（3）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
20、“三甲”评审实施细则中核心条款共有多少条？分布在哪些章节？答：核心条款共48条，第一章坚持医院公益性有4条；第二章医院服务共5条；第三章患者安全共4条；第四章医疗质量安全管理与持续改进共27条；第五章护理管理与质量持续改进共2条；第六章医院管理共6条。
21、此次“三甲”评审专家的评分方式是什么？标准条款的性质结果如何对应？答：评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。
A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用，对我院只会给予A、B、C、D四档进行评述。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理。
P即plan，D即do，C即check，A即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
22、三级综合医院需要达到的标准是什么？23、等级医院检查方法有哪些？答：有追踪法、访谈法、暗访、传统的检查法。
24、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？答：PDCA循环管理方法，PDCA的中文含义为：计划（Plan）——实施（Do）——检查（Check）——行动（Action）。
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三级甲等妇幼保健院评审应知应会1、什么就是PDＣA？答:ＰDCA就是质量管理得基本程序,也就是持续改进得重要方法。
p—ＰＬAＮ计划:界定问题,确定改进目标,规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO实施:确实执行计划、C-CＨECK检查:将执行成果与计划中得评估基准进行比较。
Ａ—ACT处理:对未达到目标得项目,采取对策进一步PDCＡ循环,以达成目标,若以达成或超越目标,则将此新对策标准化、2、医院制定得医疗质量管理核心制度有哪十四项？答:首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、新技术准入制度。
3、首诊负责制得核心含义就是什么?答:首诊医师对所接诊患者全面负责,不仅指患者病情得检查、诊断与治疗,还包括处理会诊、转诊、转科与住院等一系列相关事。
对未明确诊断得,要负责请相关科室专家会诊;诊断明确需要住院治疗或转科(或转院)得,要负责安排患者住院或转至指定地点接受治疗、4、医院坚持哪三级医师查房制度?答:我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。
5、三级医师查房次数如何规定?答:科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次,主治医师查房每日至少一次,查房一般在上午进行,住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。
答:主治医师查房,要求对所管患者分组进行系统查房。
尤其对新入院、危重、诊断未明,治疗效果不好得患者进行重点检查与讨论,听取医师与护士得反映,倾听患者得陈述,向患者及家属交待病情及对病情做科学合理得解释工作;检查病历并纠正其中错误得记录;了解患者病情变化并征求对饮食、生活得意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题,有疑难问题应及时向科主任汇报。
7、三级医师查房中住院医师查房内容就是什么?答:住院医师查房要求重点巡视,重视疑难、待诊断、新入院、手术后得患者,同时巡视一般患者,检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查、当天医嘱执行情况,给予必要得临时医嘱并开写次晨特殊检查得医嘱,检查患者饮食情况,主动征求患者对医疗、护理、生活等方面得意见。
8、三级医师查房中科主任、主任医师、副主任医师查房内容就是什么?答:科主任、主任医师、副主任医师查房,要解决疑难病历;审查对新入院、危重患者得诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗,抽查医嘱、病历、护理质量,听取医师护士对诊疗护理得意见,进行必要得教学工作。
9、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制。
答:在术前30分钟至1小时、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
１０、抗菌药物进行哪三级管理？答:根据《指导原则》与卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理得通知(卫办医发38号)得要求,抗菌药物按“非限制床应用管理得通知(卫办医发38号)得要求,抗菌药物按“非限制使用”、“限制使用”与“特殊使用”三类进行分级管理。
１１、各级医师使用抗菌药物得处方权限就是什么?答:住院与主治医师可根据诊断与患者病情开具“非限制使用”类抗菌药物处方;需要应用“限制使用"类抗菌药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格得医师同意;需要应用“特殊使用"类抗菌药物,应具有严格临床用药指征或诊断依据,必须由感染专家会诊同意,由副主任及以上职称得医师开具处方后方可使用、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限得抗菌药物,但仅限于1天用量,要做好相关病历记录,事后必须报告上级医师在病程记录上补签名、1２、临床在使用抗菌药物过程中出现不良反应应如何应对？答:应及时上报药剂科。
1３、什么就是围手术期？答:就是指从确定手术治疗时起,到与这次手术有关得治疗基本结束为止得一段时间、(划分为三个阶段) 手术前期:就是指作出手术决定到患者离开所在病房进入手术室;手术期:就是指患者进入手术室到离开手术室进入麻醉复苏室;手术后期:就是指患者进入麻醉复苏室直至出院、１4、医院医疗质量关键环节就是指哪些环节？答:危重患者管理、围手术期管理、医院感染得监控、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等。
1５、医院得重点部门就是指哪些部门？答:急诊科、手术室、重症病房、产房、新生儿病房、介入室等。
１６、科室得质量与安全指标主要包括哪些？答:科室工作质量指标包括平均住院日、病床使用率、法定传染病报告率、手术安全核查率、医嘱、处方合格率、医疗器械消毒灭菌合格率、急救物品完好率等;科室工作效率指标包括入出院人次、手术人次、医技科室诊查人次、病床周转次数等。
１7、对三级医院患者抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度得平均值要求就是控制在多少以下?答:住院患者抗菌药物使用率不超过６０％、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％。
抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
18、与医院管理相关得主要法律法规与规章有哪些?答:(１)法律:《中华人民共取国执业医师法》(1９９8年6月2６日发布1999年5月l日起施行):《中华人民共与国献血法》(1997年1２月29日发布,１998年10月1日施行):《中华人民共与国药品管理法》(1984年9月２0日通过,2001年2月28日修订,2００１年12月１日施行)《中华人民共与国传染病防治法》(2004年12月l日施行。
法规:《医疗机构管理条例》(1９９4年２月２６日发布,１99４年9月ｌ日起施行);《医疗事故处理条例》( 2００2年2月２0日发布,２002 年９月1日起施行);《医疗废物管理条例》(2003年６月４日发布,发布之日起施行)。
规章:《中华人民共与国护士条例》(2008年ｌ月23日通过,２０0８年5月１２日施行);《医师外出会诊管理暂行规定》(2０05年4月30日发布,2005年７月1日起施行);《处方管理办法》(2006年１1月２７日通过,２0０7年5月ｌ日起施行)。
19、医院感染管理委员会得职责就是什么？答:(１)在医院感染管理委员会得领导下,对预防与控制医院感染得有关规章制度得落实情况进行检查与指导;根据卫生行政部门出台得新规定及时调整相关制度,报院感委员会批准执行。
(2)监测、分析、反馈医院感染及相关危险因素,每季度制作一期医院感染通讯向全院通报,提出控制措施并指导实施。
(３)调查统计分析医院感染现状,向医院感染委员会及分管院长汇报、(4)指导全院各科室开展清洁、消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术、职业卫生安全防护、医疗废物处置等工作。
(5)参加省级及以上医院感染管理知识培训,对医院工作人员进行预防控制医院感染得培训与考核、(6)发生医院感染流行、暴发时,开展流行病学调查,采取有效防控措施,做好相关记录。
(7)组织检验科做好细菌耐药性监测、分析,配合药事委员会做好抗菌药物临床应用管理工作。
(8)对消毒药械、一次性使用医疗器械、器具得相关证件进行审核。
(9)开展医院感染得专题研究,完成医院感染委员会及院领导交付得其她工作任务。
20、医院感染管理监控小组及各成员职责。
答:(一)临床科室医院感染管理小组职责(１)根据医院制定得医院感染管理规章制度,结合本科室实际情况,制定相应得制度、规范、流程。
(２)监督检查本科室医院感染管理得各项工作,对医院感染可疑病例,可能存在感染得环节进行目标监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。
(3)督促经管医师及时登记报告医院感染病例。
(4)发现科室有医院感染流行、暴发趋势时立即向医院感染管理科报告、(5)监督检查本科室医生合理使用抗菌药物。
(6)组织与参加医院感染知识培训。
(7)严格监督执行无菌操作技术、消毒隔离制度,切实做好保洁员、陪护、探视人员得卫生学管理。
(8)完成医院感染管理委员会及医院感染管理科交付得其她任务。
(二)临床科室医院感染管理监控员职责(1)在医院感染管理科得指导下,协助医院感染管理小组抓好本科室医院感染管理制度得落实。
(2)负责医院感染得日常监测,结合本科实际采用有效得消毒灭菌方法,并对医务人员、保洁人员进行控制医院感染得教育工作,督促本科室工作人员认真执行消毒、灭菌、无菌操作与隔离技术。
(3)及时发现医院感染病例,协助并督促主管医师留取标本做病原学检查与填写医院感染报告卡。
(三)职能科室医院感染管理职责1、医务科(1)组织医师与医技部门工作人员参加预防、控制医院感染工作,督促相关人员参加医院感染防控知识培训。
(2)监督、指导医师与医技人员严格执行无菌操作规程、合理使用抗感染药物与一次性医疗用品。
(3)发生医院感染流行、暴发或有发生趋势时,协助医院感染管理科组织相关科室、人员开展感染调查与控制工作。
根据需要进行医师人力调配,负责治疗与善后工作、２、护理部(１)组织全院护理人员参加医院感染防控知识培训,积极参与日常医院感染控制工作。
(２)监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作规程与消毒、灭菌与隔离制度,加强对一次性医疗物品管理。
(３)发生医院感染流行、暴发时,积极配合医院感染管理科进行调查。
3、预防保健科(1)监测、报告全院各类传染病,及时发布各类传染病暴发、流行预警。
(2)组织职工进行健康体检,建立职工健康档案。
(3)登记、随访职业暴露医护人员,负责其检查、治疗相关工作。
4、检验科(1)负责全院环境卫生监测工作;(２)统计分析医院病原微生物培养结果、耐药情况,定期总结反馈;(3)发现多重耐药菌或在同一科室短期内发现3株以上同种同源细菌时应立即电话通知医院感染管理科;发生医院感染暴发时,积极承担相应检测工作。
5、药剂科(１)负责抗菌药物应用管理工作,定期分析、反馈全院抗菌药物使用情况、(2)及时为临床提供抗感染药物信息;(3)监督临床医师严格执行医院有关合理使用抗菌药物得各项管理制度。
6、科教科积极配合医院感染管理科开展医院感染知识培训、医院感染管理研究等工作。
7、总务科(1)负责组织收集、运送、处置医疗废物工作;(2)建设污水处置中心,负责污水消毒、排放工作;(3)监督食堂卫生,为医院开展医院感染防控工作提供充足得后勤物资保障。
(四)临床医师医院感染管理职责(１)在科主任与医院感染管理专职人员指导下,开展医院感染监控工作,执行各项医院感染管理制度、(2)严格遵守无菌操作规程、消毒技术规范;合理使用抗生素,加强职业安全防护。
(3)了解本科室医院感染发生情况,发现医院感染病例或疑似病例后,及时送检标本、合理使用抗生素,采取有效消毒隔离措施,2４小时内向医院感染管理科报告。
(４)发现有医院感染流行、暴发时,应立即向科主任与医院感染管理科报告,并协助调查,防止医院感染蔓延。