纳布啡在无痛消化内镜的应用课件

合集下载

纳布啡的临床应用讲义

病例二：71岁女，高血压、因高血压检查暂停过一次---少量纳布啡6mg 、丙泊酚、少量长托宁。
病例三：81岁男，高血压、冠心病、支架后现仍有胸闷等症状---先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡 6mg 、依托咪酯。
有病例出现过注射痛，偶可引起呕吐。因丙泊酚有镇吐作用，所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势，病人三五分钟即可恢复清醒，十分钟左右即可下床。
纳布啡的临床应用
纳布啡产品特点
1、激动κ受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效
果，又可有效降低副作用的发生率 5、几乎无心血管副作用 6、快速起效作用持久 7、白处方、处方更便捷
泉州市第一医院
麻醉前用药：
医师反馈：使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低，清醒恢复时间也比较快，目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的，0.2mg/kg 纳布啡做维持镇痛有些不足，后改用0.3mg/kg 效果改善，不良反应也没有增多。
广州医科大学附属第三医院
术中应用：
静脉注射10mg纳布啡（不稀释，缓慢推）用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况。
泉州市第一医院
无痛人流：
纳布啡0.15-0.2mg/kg 稀释至10ml静脉推注。
临床反馈：
无痛人流也多涉及内脏痛，纳布啡治疗内脏痛镇痛效果理想，呼吸抑制发生率低安全性高。
泉州市第一医院
小儿日间手术：
医师反馈：
纳布啡0.3mg/kg静脉推纳布啡有镇静效果，纳
注，可分两次给。
布啡组显著减少小儿躁
临床反馈：
对于呼吸内科类型手术，操作过程中由机械性牵拉、痉挛等刺激带来的内脏痛，纳布啡激动K 受体有更好的止痛效果。

田鸣教授：纳布啡在无痛苦消化内镜中的应用新青年麻醉论坛

田鸣教授：纳布啡在无痛苦消化内镜中的应用新青年麻醉论坛纳布啡作为新型阿片类药物，上市以来得到越来越多临床医生的应用和认可。

随着临床经验的累积和学术研究的开展，纳布啡的药效特性和应用方法得以不断明晰和规范。

3月17日，盐酸纳布啡学术讲座在上海成功举办，特邀中国医师协会麻醉学医师分会会长俞卫锋教授担任会议主席，首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科主任田鸣教授围绕纳布啡在无痛苦消化内镜中的应用展开学术讲座，并与来自全国各地的麻醉学领域专家共同探讨新型阿片类药物纳布啡的应用前景。

无痛苦消化内镜检查：对麻醉管理提出更高要求2016年，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组成立，其人员构成包含麻醉学专家和消化内镜专家，旨在共同协作探讨无痛苦消化内镜检查中的麻醉相关问题。

无痛苦消化内镜的麻醉管理要求起效快、作用时间短，还要保持患者的自主呼吸、维持血流动力学稳定、满足内镜操作需求。

此外，无痛苦消化内镜操作虽无需切皮，但同样会刺激患者的胃肠道引起内脏痛，其门诊手术的特性又对避免术后恶心呕吐等并发症提出更高的要求，需要患者在接受检查后恢复快、舒适、完全清醒、能行走，尽快达到离院标准。

纳布啡药理特性：κ受体激动作用对内脏痛更有效，且不良反应少纳布啡是阿片受体激动拮抗剂，激动κ受体、部分拮抗μ受体。

κ受体激动引起脊髓和脊髓以上水平的镇痛、镇静，有去欣快作用，不引起成瘾。

《米勒麻醉学（第8版）》对纳布啡的描述为，起效迅速（5～10分钟），作用持久（3～6小时），适用于平衡麻醉或清醒麻醉、术后镇痛及慢性疼痛的治疗。

经典阿片类药物激动μ受体引起部分不良反应，还因μ受体激动引起欣快感而导致成瘾。

单独使用纳布啡具有轻到中度的镇痛作用，虽其镇痛作用弱于经典μ受体激动剂，但其副作用明显少于μ受体激动剂，与强效μ受体激动剂联合使用时，既可保留强效镇痛作用，又可减少μ受体激动剂引起的副作用。

κ受体在中枢主要分布于尾状核、伏核、下丘脑核团及壳核，在外周主要分布于表皮角质细胞、真皮成纤维细胞、关节肌肉和内脏器官的神经末梢、背根神经节和三叉神经节、淋巴细胞和巨噬细胞、肝脏等。

麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用

中国当代医药2021年3月第28卷第9期----------------------------------------------麻醉与疼痛-麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查屮的应用代建忠刘彦龄徐家济北京丰台右安门医院麻醉科，北京100069［摘要］目的观察麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用。

方法选取2019年1~10月北京丰台右安门医院门诊拟行无痛胃镜检查的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，每组各50例。

A组患者采用丙泊酚联合盐酸纳布啡麻醉镇痛;B组患者采用丙泊酚麻醉镇痛。

所有患者均采用静脉全身麻醉，记录在麻醉前(T。

)、置入胃镜时(T,)、退出胃镜时⑴)、术毕后15min(T a)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)以及手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、不良反应总发生率。

结果两组患者T1、T：时的MBP以及HR低于T c，差异有统计学意义(P<0.05)遥T h T2时,A组患者的MBP高于B组，差异有统计学意义(戸<0.05)。

卫时,A组患者的HR高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)遥A组患者的苏醒时间短于B组，丙泊酚用量少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)遥两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥结论无痛胃镜检查中，联合应用盐酸纳布啡，循环稳定，麻醉苏醒更迅速，不良反应发生率低,是一种很好的用药选择遥［关键词］无痛胃镜；盐酸纳布啡；丙泊酚;静脉全身麻醉［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(C)-0121-04Application of narcotic analgesic drug Nalbuphine Hydrochloride in painless gastroscopyDAI Jian-zhong LIU Yon-ling XU Jia-jiDeparLmenL of AnesLhesiology,FengLai You'anmen HospiLal of Beijing,Beijing100069,China［Abstract］Objective To observe Lhe applicaLion of narcoLic analgesic drug Nabuphine Hydrochloride in painless gas-Lroscopy.Methods A LoLal of100paLienLs who planned Lo undergo painless gasLroscopy in Lhe OuLpaLienL Clinic of FengLai You'anmen HospiLal of Beijing from January Lo OcLober2019were selecLed as Lhe research subjecLs,and Lhey were divided inLo Lwo groups according Lo random number Lable meLhod,wiLh50paLienLs in each group.Group A was analgesic wiLh Propofol combined wiLh Nalbuphine Hydrochloride.Group B was anaesLheLised wiLh Propofol.The mean arLerial pressure(MAP)and hearL raLe(HR)were recorded before anesLhesia(T°),gasLroscope inserLion(Tj,gasLroscope wiLhdrawn(T2),and15min afLer Lhe operaLion(T3).Besides,Lhe operaLion Lime,awakening Lime,Propofol dose,and incidence of adverse reacLions were recorded.Results MBP and HR of Lwo groups aL T,and T2were lower Lhan Lhose aL T o,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).A l T］and T2,MBP levels in group A were higher Lhan Lhose in group B,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).A l T2,Lhe HR level of group A was higher Lhan LhaL of group B,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The Lime of awakening in group A was shorLer Lhan LhaL in group B,and Lhe amounL of propofol was less Lhan LhaL in group B,wiLh sLaLisLical significances(P<0.05).There was no sLaLisLical significance in Lhe LoLal incidence of adverse reacLions beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).Conclusion In painless gasLroscopy,Lhe combined application of Nalbuphine Hydrochloride has sLable circulation,quick awakening from anesLhesia,and low incidence of adverse reacLions.IL is a good medicaLion choice.［Key words］Painless gasLroscopy;Nalbuphine Hydrochloride;Propofol;InLravenous general anesLhesia目前胃镜检查已经成为消化道疾病诊断的一种重要的检查手段，由于胃镜检查是侵入性的操作，为了减轻患者的痛苦,减少手术不良反应,提高手术的成功率，采用无痛的方式进行胃肠镜的检查越来越广泛［1-4］遥在临床实践中发现，虽然很多医院常规采用单纯静脉注射丙泊酚麻醉，然而临床的实际效果并不满意,往往需要合并应用一些麻醉性的镇痛药物后,才能够显著改善。

纳布啡在无痛消化内镜的应用(PPT)

Woods MP, et al. J Reprod Med 1991;36:647—50.
纳布啡作用特点
不导致尿潴留：有利于早期移除导管
20mg IV 纳布啡，一小时后能逆转硬膜外吗啡所致的尿潴留
纳布啡作用特点
促进胃肠功能恢复
纳布啡缓解受体激动引起的奥狄氏括约肌痉挛
吗啡15mg I纳V布啡10mg IV 3m
纳布啡主要作用机制
主要作用于外周Kappa受体
μ-opioid effects
κ-opioid effects
Central Peripheral Central
Peripheral
➢ Respiratory ➢ Constipation ➢ Hallucination ➢ Analgesia
depression ➢ Histamine
纳布啡作用特点
促进胃肠功能恢复
➢ 300例全关节（髋，膝或髋关节+膝关节）置换术，相对于吗啡和度冷丁，纳布啡组胃肠
功能恢复的快 Orthop Nurs 1990;9:51-6
➢ 纳布啡是μ-受体部分拮抗剂，不易产生便秘，并可减少μ受体激动剂引起的便秘（不易导
与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇
纳布啡和芬太尼两组术后镇痛的质量和持续时间相似。
Acta Anaesthesiol Scand 1990: 34: 197-202
纳布啡作用特点
无心血管副作用
无心血管副作用
❖Carol 将纳布啡应用于冠心病和瓣膜病变患者，纳布啡剂量逐渐增加，最大剂量达2-3mg/Kg，患者心脏射血指数、平均动脉压、肺动脉舒张压、中心静脉压和术前比均无明显变化。纳布啡几乎无血流动力学效应
κ

纳布啡的临床应用

临床反馈：
对于呼吸内科类型手术，操作过程中由机械性牵拉、痉挛等刺激带来的内脏痛，纳布啡激动K 受体有更好的止痛效果。
泉州市第一医院
椎管内麻辅助用药醉的：临床反馈:
间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支。
用于椎管内麻醉术中病人状态不稳定时，加强
病例分析：老奶奶，88 岁，左股骨颈骨折，行
Anesth Analg,2003,96:1789-93
腰麻
Yaview 进行了一项随机、双盲、对照、多中心的研究会，将100例产妇分为四组，I组蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2ml+吗啡0.2mg， II组注射纳布啡0.2mg，III组纳布啡0.8mg，IV组纳布啡1.6mg，结果：I组、II组术中镇痛效果弱于III组、IV组；I组术后镇痛时间较其他组明显延长，但恶心呕吐、瘙痒发生率增高；III组、IV组镇痛时间长于II组。
泉州市第一医院
全麻术后：
医师反馈：
A配方：纳布啡1.8mg/kg+氟比没有呼吸抑制等严重不
洛芬酯3.5mg/kg；
良反应的发生，术后随
B配方：纳布啡1.6mg/kg+氢吗访病人满意度较高，有
啡酮80ug/kg（舒芬1.6ug/kg） +镇吐药；
C配方：纳布啡1.0mg/kg+氢吗
恶心呕吐不良反应出现，但不常见。
27
病例二：71岁女，高血压、因高血压检查暂停过一次---少量纳布啡6mg 、丙泊酚、少量长托宁。
病例三：81岁男，高血压、冠心病、支架后现仍有胸闷等症状---先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡 6mg 、依托咪酯。
有病例出现过注射痛，偶可引起呕吐。因丙泊酚有镇吐作用，所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势，病人三五分钟即可恢复清醒，十分钟左右即可下床。

中国无痛苦消化内镜应用指南课件

１μｇ／ｋｇ，然后以０.２μｇ／（ｋｇ·ｈ）输注。
第十二页，共二十六页。
中国无痛苦消化内镜应用指南
４.操作流程 (cāozuò)
❖ ４.４术中监护麻醉医师在内镜检查过程中须密切观察患者有无呛咳、屏气、呃逆、自主拔管行为、喉痉挛、局部疼痛、诱导早期兴奋多语、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、肌阵挛、过敏反应、恶心呕吐、头痛、头昏等情况，并根据患者反应调整麻醉深度，及时处理各种麻醉相关的并发症。还应监测(jiān cè)心电监护、血压、血氧饱和度和二氧化碳等生理参数。深度镇静和全麻患者应在操作过程中给予持续吸氧。
第三页，共二十六页。
中国无痛苦消化内镜应用指南
2.实施(shíshī) 条件
❖ 2.1 无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消化内镜室的基本要求以外(yǐwài)，还应具备以下条件：
❖ （１）无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于１５ｍ２。 ❖ （２）诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外，应配置心电监护仪、麻
❖ 无痛苦胃镜下治疗如息肉、间质瘤的摘除、上消化道异物的取出、静脉曲张内镜下治疗、Barrett食管的内镜治疗、ＥＳＤ、ＥＭＲ、ＰＯＥＭ等。这些治疗操作技术要求高、难度大及操作时间长，对于患者配合要求也较高，常需要在充分
镇静与麻醉下进行，以提高治疗成功率。
第十六页，共二十六页。
中国无痛苦消化内镜应用指南
❖ ４.３麻醉实施患者采取左侧卧位，嘱患者咬好口垫，首先由护士
开放患者静脉通道，持续吸氧，连接监护设备，并监测患者生命体征。根据(gēnjù)消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需求，可采用下列不同的麻
醉或镇静方法。
第十页，共二十六页。
中国无痛苦消化内镜应用指南

纳布啡的临床应用

医师反馈：使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低，清醒恢复时间也比较快，目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的，0.2mg/kg纳布啡做维持镇痛有些不足，后改用 0.3mg/kg效果改善，不良反应也没有增多。
术中应用：
静脉注射10mg纳布啡（不稀释，缓慢推）用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况。
病例二：71岁女，高血压
医师反馈：
有病例出现过注射痛，偶可引起呕吐。因丙泊酚有镇吐作用，所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势，病人三五分钟即可恢复清醒，十分钟左右即可下床。
无痛人流：
纳布啡0.15-0.2mg/kg稀释至10ml静脉推注。
临床反馈：
无痛人流也多涉及内脏痛，纳布啡治疗内脏痛镇痛效果理想，呼吸抑制发生率低安全性高。
Can J Anaesth 1988,599-604
90例寒战病人分为三组，I组静脉注射纳布啡 0.08mg/kg ，II组静脉注射杜冷丁0.4mg/kg ，III 组注射生理盐水。5分钟后有效率分别为80%、83% 、0%，30分钟后有效率分别为90%、93%、17% 结论：纳布啡可以替代杜冷丁治疗术后寒战。
1、激动κ受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效
果，又可有效降低副作用的发生率 5、几乎无心血管副作用 6、快速起效作用持久 7、白处方、处方更便捷
麻醉前用药：
纳布啡6-7mg（一支纳布啡稀释至10ml给3ml）静脉推注。
作为静脉复合麻醉的辅
麻醉维持期间
助用药
给药剂量为0.25mg/kg～0.5mg/kg，必要时采用单独静脉输液通道。

《消化内镜麻醉》课件

。
02
消化内镜麻醉的适应症与禁忌症
适应症
03
诊断性消化内镜检查
治疗性消化内镜检查
紧急消化内镜检查
适用于各种原因引起的消化道症状，如腹痛、腹泻、消化道出血等。
适用于消化道息肉切除、食管狭窄扩张、胆道结石取出等治疗操作。
适用于消化道大出血、急性消化道穿孔等紧急情况，以便及时止血或诊断病因。
禁忌症
04
消化内镜麻醉的并发症及处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
由于麻醉药物对呼吸中枢的抑制作用，可能导致呼吸频率减慢或潮气量减少，严重时可出现呼吸
暂停。
呼吸道梗阻
由于麻醉药物松弛呼吸道平滑肌，可能导致呼吸道痉挛或喉头水肿，引起呼吸道梗阻。
肺不张
由于麻醉药物抑制咳嗽反射，可能导致痰液潴留，引起肺不张。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
术后护理
关注患者恢复情况，及时处理术后并发症，确保患者安全离院。
03
消化内镜麻醉的流程
麻醉前评估
01
评估患者病史
了解患者有无麻醉史、药物过敏史等，评估患者整体健康状
况。
02
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能等，以评估患
严重心肺疾病：如严重冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病等。
急性感染性疾病：如肺炎、败血症等。
严重肝肾功能不全：如肝硬化、肾衰竭等。
精神疾病或严重神经系统疾病：如癫痫、精神病等。
注意事项
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，了解有无禁忌症，确保患者安全。
麻醉前准备
确保麻醉设备、药品和抢救设备齐全，确保麻醉过程顺利进行。

《无痛消化内镜护理》课件

02
CHAPTER
无痛消化内镜护理的重要性
减轻患者痛苦
01
患者在无痛消化内镜检查过程中不会感到明显的痛苦或不适，提高了患者的舒适度和满意度。
02
无痛技术可以消除患者的紧张和焦虑情绪，降低应激反应，使检查过程更加顺利。

提高检查效果
无痛消化内镜护理可以使医生更加仔细、全面地观察消化道内部情况，从而提高诊断的准确性和可靠性。
成功案例二：小儿无痛肠镜检查
总结词
心理护理、家长配合
详细描述
小儿无痛肠镜检查需要特别关注患儿的心理护理和家长配合。通过与患儿及家长进行充分的沟通，消除他们的紧张情绪，取得家长的信任和配合，确保检查过程的顺利进行。同时，针对患儿的年龄和认知水平，采取适当的心理干预措施，如使用玩具、动画片等
分散注意力，降低患儿对检查的恐惧感。
疗。
无痛消化内镜的发展历程
初期阶段
普及阶段
无痛消化内镜技术起源于20世纪80年代，最初使用丙泊酚作为镇静剂，逐渐得到广泛应用。
目前，无痛消化内镜已经成为消化内镜检查和治疗的主要方式之一，被广泛应用于临床实践。
改进阶段
随着医学技术的进步，无痛消化内镜技术不断得到改进和完善，新型镇静剂和麻醉药物的研发和应用，提高了检查的安全性和舒适度。
成功案例三：多学科协作的无痛消化内镜检查
总结词
团队协作、多学科联合
详细描述
多学科协作的无痛消化内镜检查涉及多个学科领域，如消化内科、麻醉科、心内科等。通过团队协作和多学科联合，确保检查过程的顺利进行。在检查前，各学科专家需要对患者的病情进行全面评估，制定个性化的检查方案和护理措施。在检查过程中，各学科专家需要密切配合，确保患者安全度过检查过程。同时，多学科协作还能够为患者提供综合治疗和护理方案，提高治疗效果和生活质量。

消化内镜麻醉PPT课件

二氧化碳潴留

高血压
患者精神紧张，血压很高
禁饮禁食，没有吃降压药
平时就没有很好地控制血压
麻醉医生的水平不在于能不能降血压，在于能否平稳的降压

冠心病
是否做过冠脉造影，是否放置支架
是否服用阿司匹林、波立维、泰嘉、华法令
独立吸引器吸引口咽部液体
加深麻醉(不推荐)

程序化管理
麻醉会诊禁饮禁食基础疾病气道评估
开放静脉
体位侧卧，头高脚低位
监护
无痛胃镜
去氮给氧
选择药物丙泊酚，丙泊酚+依托咪酯舒芬太尼
给药麻醉深度
是否插鼻咽通气道
托下颌
抽干胃底的胃液
胃镜检查
摘除咬口
复苏离院标准

麻醉会诊
开放静脉
体位侧卧
监护 SPO2, BP
无痛肠镜
禁饮禁食基础疾病气道评估
去氮给氧
选择药物丙泊酚，丙泊酚+依托咪酯舒芬太尼
给药麻醉深度
是否插鼻咽通气道
肠镜检查
复苏离院标准

术前BP、SPO2波形均无特殊
予舒芬太尼5ug+阿托品0.5mg，丙泊酚150mg诱导

肠镜进镜不顺利，历时30多分钟才进到回盲部，
此时丙泊酚总量已达350mg
正准备退镜， SPO2波形出现异常

给予阿托品0.5mg iv.，3min内退镜
麻醉会诊
禁饮禁食基础疾病气道评估
开放静脉
体位
侧卧，头高脚低位
监护
无痛胃肠镜
去氮给氧
选择药物丙泊酚，丙泊酚+依托咪酯舒芬太尼

演示文稿纳布啡的临床应用课件

第二页，共25页。
泉州市第一医院
麻醉前用药：
纳布啡6-7mg（一支纳布啡稀释至10ml给3ml）静脉推注。
医师反馈：
手术病人有创操作之前预防性止痛，缓解病人紧张情绪，提高配合度。
第三页，共25页。
泉州市第一医院
全麻诱导：
纳布啡0.5-0.7mg/kg （一支纳布啡稀释至 10ml给1.5-2支）静脉推注，用于诱导时的镇痛用药，镇静酌减。
第二十三页，共25页。
Anesth Analg,2003,96:1789-93
腰麻
Yaview 进行了一项随机、双盲、对照、多中心的研究会，将100例产妇分为四组，I组蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2ml+吗啡0.2mg，II组注射纳布啡0.2mg， III组纳布啡0.8mg，IV组纳布啡1.6mg，结果：I组、II组术中镇痛效果弱于 III组、IV组；I组术后镇痛时间较其他组明显延长，但恶心呕吐、瘙痒发生率增高； III组、IV组镇痛时间长于II组。
使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低，清醒恢复时间也比较快，目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的， 0.2mg/kg纳布啡做维持镇痛有些不足，后改用 0.3mg/kg效果改善，不良
反应也没有增多。
第十五页，共25页。
广州医科大学附属第三医院
术中应用：
静脉注射10mg纳布啡（不稀释，缓慢推）用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况。
医师反馈：
用于高龄的、妇科的如子宫肌瘤、胃肠外科等手术很有优势，前者是因为高龄骨科手术血流动力学更加稳定，后者在于内脏痛手术者镇痛效果满意。
第四页，共25页。
泉州市第一医院
全麻术后：

消化内镜麻醉 ppt课件

消化内镜麻醉
相对禁忌证以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静／麻醉，禁忌
在非麻醉医师管理下实施镇静： 1．明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受
限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。 2．严重的神经系统疾病者如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫
痫等。 3．有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ困难等患者。
消化内镜麻醉
7．对消化内镜操作要求的体位明显影响呼吸或消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸时，宜选用常规气管内插管全身麻醉。
值得注意的是，联合应用镇静药与麻醉性镇痛药时，宜适当减少药物剂量，并密切观察有无呼吸循环抑制。
消化内镜麻醉
镇静／麻醉中及恢复期的监护
镇静／麻醉中及恢复期患者生命体征监测是消化内镜诊疗镇静／麻醉中的重要环节。常规监测应包括：心电图、呼吸、血压和脉搏血氧饱和度，有条件者可监测呼气末二氧化碳分压；气管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常规监测呼气末二氧化碳分压。
临床上常用深度镇静或全麻方法，即静脉注射丙泊酚首次剂量 (1～消2化内m镜麻g醉/kg)，诊疗中静脉间断注射或持续
特殊人群消化内镜的镇静／麻醉
老年患者老年患者全身生理代偿功能降低，并可能伴有多种疾
病，对镇静／麻醉的耐受能力降低，临床医师对此应有较深入的了解。由于老年人药代与药效动力学的改变以及对药物的反应性增高，镇静／麻醉药物的种类及剂量均应认真斟酌。老年患者，尤其是高龄患者选择依托咪酯替代丙泊酚可有利于血流动力学稳定，但应预先静脉注射适量麻醉性镇痛药，以防止肌震颤。儿童儿童的生理机能有别于成年人，加上由于检查时离开父母，对医院存在恐惧心理，可产生严重的抑郁、焦
3．严密监护，确保不发生坠床。
4．离室标准门诊