中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识

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中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识ppt课件

人员配备与职责
• 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。消化内镜诊疗的麻醉／深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实
施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静／麻醉的性质合理配备麻
醉医师人数。 • 实施深度镇静／麻醉的每个诊疗单元配备至少 1 名麻醉科高年资住院医师，建议配备 1 名专职护士，其中护士负责麻醉前准备和镇静／麻醉记录、协助镇静／麻醉管理。每 2～3 个诊疗单元配备 1 名具有主治医师（含）以上资质的麻
化碳分压和（或）有创动脉压力。
•
3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于 1:1，并根据受检患者数量与镇静／麻醉性质设置面积。其设备
应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、
输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 4．消化内镜诊疗区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的
• 消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消
除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时
为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
• 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌
梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
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精选无痛内镜专家共识新

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（二）人员配备与职责
• 建议：每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记录、协助镇静/麻醉管理；
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每2～3个单元操作室配置1名具有主治医师（含）以上资
质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻
醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4配
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*进行时间长或操作复杂的内镜术：如小肠镜、ERCP、超声内镜等。
二、消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件
（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本配置要求以外，还应具备以下条件： 1．每单元诊疗室面积宜不小于15M2。
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（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
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（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
3.具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/ 麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。
4.肝功能障碍（Child-pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。
5.无陪同或监护人者。
பைடு நூலகம்6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
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ASA V级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。---《临床麻醉学》第三版
Child-Pugh分级标准
备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。麻醉医师与麻醉科护
士宜相对固定，以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安

中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识

中国消化镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。

随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化镜诊疗的舒适需求也日益增加。

目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。

但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。

我国目前尚无相关指南或专家共识。

因此，非常有必要在广泛征求消化镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化镜诊疗工作的安全普及和推广。

消化镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化镜的接受度，同时为镜医师创造更良好的诊疗条件。

大部分患者对消化镜操作怀有紧、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。

少部分患者不能耐受和配合完成消化镜操作，从而使镜医师无法明确地诊治相关疾病。

消化镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化镜医师创造最佳的诊疗条件。

消化镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。

2．每个诊疗单元除应配置消化镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。

内镜麻醉指南

每2～3 个单元操作室配置1 名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。
麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4 配备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定，以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安全
消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证
建议常规使用鼻咽通气管。这类患者选用右美托咪啶复合瑞芬太尼可能也有较
七、特殊人群消化内镜的镇静/麻醉
1.老年患者老年患者全身生理代偿功能降低，并可能伴有多种疾病，对镇静/麻醉的耐受能力降低，临床医师对此应有较深入的了解。由于老年人药代与药效动力学的改变以及对药物的反应性增高，镇静/麻醉药物的种类及剂量均应认真斟酌。老年患者，尤其是高龄患者选择依托咪酯替代丙泊酚可有利于血流动力学稳定，但应预先静脉注射适量麻醉性镇痛药，以防止肌震颤。
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本配置要求以外，还应具备
什么条件？
1．每单元诊疗室面积宜不小于15 平方米。
2．每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮。

内镜麻醉指南

消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程
镇静/麻醉前访视与评估
1. 患者知情告知应告知患者和（或）患者受托人镇静/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静/麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署知情同意书。 2. 麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。
(四) EUS 的镇静/麻醉
与普通胃镜相比，超声胃镜时间相对较长，且需在病变部位注入较多水；超声内镜引导下细针穿刺活检术（endoscopic ultrasonography-fine needle aspiration， EUS-FNA）要求胃肠道蠕动减弱或消失，以便穿刺针定位，提高穿刺准确性与活检阳性率。患者长时间感觉恶心、疼痛等不适，因此应采用麻醉/深度镇静。 • 但需要注意，超声胃镜探头需要在水中检查病变，这样增加了镇静/麻醉患者呛咳、误吸的风险。因此要求内镜医师控制注水量，并及时吸除水，并采取操作最少、时间最短的原则。若病变部位位于食管中上段，则应实施气管内插管全身麻醉，以策安全
(五) ERCP 的镇静/麻醉
• 接受ERCP 的患者多为老年，常较焦虑，且合并症较多；在操作过程中需要患者侧俯卧或俯卧，患者胸部与腹部受压，对呼吸产生明显影响；ERCP 操作时间较长，刺激较强，应当给予充分镇静，以减轻患者痛苦，提高患者配合度，从而减少术后并发症。因此与一般消化内镜操作相比，ERCP 的镇静/麻醉风险更大。 ERCP 以往的镇静方案为静脉注射咪达唑仑1～2 mg复合哌替啶25～50 mg。可在常规气管内插管全身麻醉下实施ERCP。也可在非气管内插管下采用丙泊酚，或丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼的方法，如靶控输注丙泊酚(1.5~3.0μg/ml)与瑞芬太尼(1~2 ng/ml)。实施非气管内插管全身麻醉行ERCP，建议常规使用鼻咽通气管。这类患者选用右美托咪啶复合瑞芬太尼可能也有较大的优势。

常见消化内镜手术麻醉管理专家共识

建议从事消化内镜手术的麻醉医师与麻醉护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。
3.麻醉药品管理
应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教 2.禁饮禁食 3.现场核对再评估 4.麻醉相对禁忌证
1.评估、宣教
5.液体管理
对于行肠道准备或禁饮禁食时间过长，麻醉前有脱水趋势的患者，诱导前应适当补液，以防发生循环衰竭；有大出血可能的患者，建议采用18 G以上的套管针开放静脉通路。对操作时间较长（＞4 h）的手术，建议留置导尿管。
6.常见并发症及处理
并发症的预防比并发症的处理本身更为重要，常见的并发症主要包括麻醉和内镜手术相关的并发症。
（2）深度镇静／麻醉
静脉推注：自主呼吸下充分吸氧去氮（8～10 L／ min，3～5 min），静脉给予舒芬太尼0.1～0.2 μg／ kg，或瑞芬太尼0.4～0.6 μg／kg，每2～5分钟追加 10～20 μg，或纳布啡0.1 mg／kg，复合使用丙泊酚达到深度镇静／麻醉状态。
靶控输注（target controlled infusion，TCI）可采用以下方式：
（4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴铵或维库溴铵。对于肝肾功度镇静：以镇痛为目标的中度镇静方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或静脉泵注右美托咪定等其他方法。
2.麻醉药物
消化内镜手术麻醉应选择起效快、消除快、镇痛镇静效果好、心肺功能影响小的药物，常用的药物包括以下几类：

[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识.ppt

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(五)常见内镜手术麻醉方法
? 食管异物胃镜治疗的麻醉： ? 取决于患者、异物、术者等综合情况。对
于大多数意识清楚可配合的患者可行中度镇静复合表面麻醉；不配合的老年患者，异物相对较大及不耐受操作的成年患者实施深度镇静／麻醉；婴幼儿、异物临近大血管有出血风险、异物取出需一定肌松及操作时间长的情况，建议气管插管全身麻醉。
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(五)常见内镜手术麻醉方法
ERCP：（1）气管插管全身麻醉：气管插管全身麻醉是最安全的方法，尤其是对于小儿（年龄≤12岁）、重度肥胖（BMI＞35 kg ／m2）、消化道出血、反流误吸风险高、预计操作复杂手术时间过长（超过2 h）、呼吸道梗阻或十二指肠梗阻以及合并严重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心绞痛等患者。（2）中度镇静：可应用于ASA分级Ⅰ～Ⅲ级、依从性良好的患者，但会导致部分患者不能耐受和迷走反射的发生率高。（3）深度镇静／麻醉：对于不接受中度镇静或不能配合的患者，在全身状态稳定且呼吸功能储备良好、侧卧位下手术且手术相对简短的情况下，可由有经验的麻醉医师在必要的辅助通气条件下谨慎实施。
2.禁饮禁食：消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准备要求请参照有关消化内镜手术指南［ 2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者，则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。
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（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
下囊肿穿刺引流），建议行气管插管全身麻醉；操作时间预计较长或评估患者有困难气道、通气／供氧有风险，或有反流的问题，也建议行气管插管全身麻醉。 ? （3）深度镇静／麻醉：若病变位于食管下段／胃，或行大探头EUS，可由有经验的麻醉医师行深度镇静／麻醉，建议谨慎选择。

消化内镜手术麻醉管理共识分析

消化内镜手术麻醉管理共识分析摘要：近些年来，消化内镜的诊断与手术治疗技术飞速发展，消化内镜的手术治疗与外科腹腔镜手术的操作性质是非常类似的，要在患者麻醉的情况下进行，保证患者的安全、减轻患者痛苦、减少并发症等情况出现。

针对消化内镜手术的特殊性、病种、手术方式等综合分析，要对消化内镜的麻醉进行专门的研究和医生培训，因此，消化内镜手术麻醉可以达到共识的目的，可以对消化内镜手术临床治疗的普及与提高提供有效的保障。

关键词：消化内镜；手术；麻醉；共识1.消化内镜手术的麻醉方法1.1中度麻醉消化内镜手术的中度麻醉中，患者有简单的意识但神志淡漠，可以对外界的语言和刺激有感知，不需要气道的干预，心血管功能可以保持，降低了患者的恐惧心理，适用ASA I-III级的患者[1]。

1.2深度麻醉麻醉后，患者可以自主性呼吸，但患者处于无意识和嗜睡的状态下，消化内镜手术中也存在呼吸抑制的情况，因此手术中要及时监控患者呼吸状态，利用专门的消化内镜辅助性给氧设备，比如胃镜中专用的面罩、鼻咽通气道设备等。

1.3气管插管全身麻醉麻醉程度较深，针对消化内镜手术的种类是手术操作时间比较长，可能出现患者误吸风险或对气体交换产生影响的手术。

2. 消化内镜手术的麻醉药物消化内镜手术中的麻醉药物选择标准是：起效快、消除快、镇痛效果好、对心肺无副作用的麻醉药物。

2.1镇静药物咪达唑仑、瑞马唑仑以及右美托咪定，其中右美托咪定可以有效抑制交感神经、具有镇痛、镇静、催眠和麻醉的效果，副作用小[2]。

2.2麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡，此类麻醉药物镇痛效果好，时间长，呼吸的抑制和依赖程度比较低。

2.3全麻药依托咪酯或丙泊酚，此类药物可以进行全身麻醉，对患者在手术中的呼吸无抑制性，心脑血管也不会有较大影响，更适用于心肺功能较差的消化内镜手术患者。

3.消化内镜手术中麻醉实施3.1中度镇静在患者的咽喉部喷洒表面的麻醉药物；先含服利多卡因凝胶之后在通过静脉注射0. 1 μg /kg的舒芬太尼与1-2mg的咪达唑仑；手术过程中根据手术进度与患者反映调整麻醉剂量[3]。

[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识

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（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者可选用顺式阿曲库铵。
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（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或静脉泵注右美托咪定等其他方法。
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（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教：所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估, 重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症
的患者应做相关系统检查。依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知
麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关问题。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重症监护室。
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（四）术后管理
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（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线（必须是2分）

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4. 一般情况良好， ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者。 5. 处于稳定状态的 ASAⅢ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实
施。
（二）禁忌证 1 . 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 2. ASAⅤ级的患者。 3 . 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未
控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、
三、消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证
（一）适应证
1 . 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。 2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患
者
3. 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术（ endoscopic retrograde cholangiography， ERCP）、超声内镜（ endoscopic ultrasound， EUS）、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）、经口内镜下肌离断术（peroralendoscopic myotomy， POEM）、小肠镜等。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。消化内镜下诊疗的镇静/麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。

中国无痛内镜共识解读(郭强)

云南省第一人民医院
The First People’s Hospital of Yunnan province
（二）禁忌证
1 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者 2 ASA Ⅴ级的患者 3 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等 4 肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留 5 无陪同或监护人者 6 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者
云南省第一人民医院
The First People’s Hospital of Yunnan province
（三）相对禁忌证
以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静：
1 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等
2 严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等） 3 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者
（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
1 开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：每个诊疗单元面积宜不小于15 ㎡
云南省第一人民医院
The First People’s Hospital of Yunnan province
2 每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压力

内镜麻醉指南

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消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证
1. 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。
2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。
3. 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术（ endoscopic retrograde
cholangiography ， ERCP ）、超声内镜（ endoscopicultrasound，EUS）、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）、经口内镜下肌离断术（peroral endoscopic myotomy，POEM）、小肠镜等。
4. 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。
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5. 当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并且再
消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施
•患者入室，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮（8～ 10 L/min，3~5 min），开放静脉通道，
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消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备
1. 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。
2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏膜清洁剂。
3. 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道。
4. 一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者。

无痛胃肠镜专家共识和总结

无痛胃肠镜麻醉专家共识和操作指南近年来，随着消化内镜诊断和治疗技术的飞速发展，单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗模式已不能满足要求。

消化内镜治疗的操作已经与外科腹腔镜手术操作的性质相似，必须在麻醉下完成，其麻醉目的也和外科相同，即保障患者的安全、防止相关并发症的发生、为术者提供良好的操作条件以及有利于患者术后早期康复。

鉴于消化内镜诊治的病种、手术方式、体位、并发症、气道管理等都具有自身的特殊性，为保障医疗质量，对消化内镜的麻醉应视为一种专科麻醉而开展专项培训。

为此，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组组织编写此专家共识，以期有助于消化内镜手术的普及和提高。

总论一、常见消化内镜手术麻醉的实施条件1. 硬件设施建议每单元诊疗室面积不小于30 m2 ，应配置急救车，供摆放急救药品和除颤仪等急救设备。

急救药品主要为各类血管活性药物以及麻醉药拮抗剂等。

除颤仪应定期检查维护，时刻处于备用状态; 应配置功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机配置空气气源; 麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动脉血压监测模块; 应配置胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具，以及气管插管用具，包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器等。

应设置独立的麻醉恢复室，在恢复室摆放一定数量的床位，且恢复室与内镜诊疗室床位比例大于等于1 ∶1。

单元床位面积不小于5 m2 ，并配备监护仪、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。

2. 人力配置常见消化内镜手术的麻醉应由具有主治医师( 含) 以上资质的麻醉科医师负责实施。

建议每个诊疗单元配备1 名麻醉科住院医师，每2 ～3 个诊疗单元配备1 名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。

建议麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比不小于1 ∶2，协助完成术后恢复和随访等。

建议从事消化内镜手术的麻醉科医师与麻醉科护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。

常见消化内镜手术麻醉管理专家共识

2.禁饮禁食：消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者，则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃醉前准备
• 3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内镜手术。 • 4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感染或上呼吸道感染等。
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(五)常见内镜手术麻醉方法
经口内镜下肌切开术（ＰＯ⁃ ＥＭ）贲门失弛缓症
通常采用气管插管全身麻醉：麻醉诱导前使用大钳道内镜行食管胃十二指肠检查并吸除食物残留，如仍有较多固体残渣无法清除，应推迟手术。手术麻醉期间的微误吸需引起重视，应选择合适的气管导管并注意套囊的充气压力。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重症监护室。
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（四）术后管理
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（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线（必须是2分）
评分
PADS评分量表
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%

消化内镜麻醉共识

2014中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识发布(中华医学会麻醉学分会)中华医学会麻醉学分会：邓小明*（第二军医大学附属长海医院）、刘进（四川大学华西医院）、李天佐（首都医科大学附属北京同仁医院）、张卫（郑州大学第一附属医院）、郭曲练（中南大学湘雅医院）、杨承祥（中山大学附属佛山医院）、鲁开智（第三军医大学西南医院）、仓静（复旦大学附属中山医院）、朱涛（四川大学华西医院）、李金宝（第二军医大学附属长海医院）中华医学会消化内镜学分会：李兆申*（第二军医大学附属长海医院）、任旭（黑龙江省医院）、郭学刚（第四军医大学附属西京医院）、戈之铮（上海交通大学医学院附属仁济医院）、郭强（云南省第一人民医院）、胡冰（第二军医大学附属东方肝胆医院）、胡兵（四川大学华西医院）、杜奕奇（第二军医大学附属长海医院）消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。

随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。

目前我国已有很多单位开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。

但是，需要认识到，镇静/麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。

我国目前尚无相关指南或专家共识。

因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静/麻醉、特殊人群的镇静/麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静/麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。

一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。

专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识课件(一)

专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共
识课件(一)
随着现代医学的不断发展，消化内镜手术已经成为目前最常见的消化
系统病理诊治方法之一。

而麻醉管理是其不可或缺的组成部分，因此
各界专家为了统一麻醉手术操作规范，保障患者安全，最近发布了一
份《常见消化内镜手术麻醉管理专家共识课件》。

该共识课件旨在对医疗机构中相关医学人员开展消化内镜手术麻醉时，关于麻醉操作、药物选择、麻醉深度、监测等方面提出一系列建议和
指导，以规范化消化内镜手术麻醉操作，促进消化内镜技术的进步及
安全高效的麻醉管理。

该课件的主要内容包括：
一、麻醉前的准备工作：如了解患者病史、完整体检、明确手术范围
和时间、评估麻醉方案、向患者及其家属进行告知等。

二、麻醉的选择：根据患者身体状况进行评估，选择合适的麻醉方法，其中注重综合施行静脉全麻，使患者在手术过程中有充分的意识保护，比吐气术效果更优，控制更加精细。

三、麻醉操作的监控管理：建议在麻醉监测上采取多项监测指标，如
有创和无创血压监测、心电图监测、CO2的监测、肌松监测等，确保患者在麻醉过程中操作的连贯性及进行守望安全。

四、麻醉结束后的维护：在麻醉药物逐渐发挥作用的同时，增加滴注
液体以维持患者循环平衡，密切观察患者意识状态、生命体征等，并
及时照顾患者的生活需求。

该次共识课件提出了多项规范化操作细节，让医学人员在开展消化内镜手术麻醉过程中采取具体的措施，确保患者在麻醉过程中的安全和全程的舒适感知。

未来，医学领域需要针对消化内镜麻醉方面不断推进科技更新，提高技术水平，为患者提供更全面细致的医疗服务。