20 羊水栓塞的临床表现及抢救配合护理常规

羊水栓塞的临床表现及抢救配合护理常规

一、临床表现：

（一）病人突然出现不明原因的休克，全身缺氧，可有咳嗽，寒颤烦躁，尖叫声均为羊水栓塞的早期症状。

（二）继续发展为凝血功能障碍，主要为三个特点：

1.凝血。

2.自发性无原因引起出血，如皮下出血，注射部位针孔出血和手术部位渗血不止，多部位如鼻，齿龈，胃肠道呕血，便血尿血等。

3.难止血。

4.进一步发展为肾功能衰竭，表现为少尿，无尿。

5.感染，宫腔感染，肺部感染。

二、抢救护理的配合：一旦出现羊水栓塞早期症状，立即配合医生进行抢救。

（一）保持呼吸道通畅，给予正压吸氧，必要时作气管切开，保暖。

（二）开放两路静脉通路，心电监护，严密观察生命体征、意识变化。

（三）留置导尿，观察尿色、量变化。

（四）观察出、凝血情况及阴道出血量，记出入量。

（五）遵医嘱留取各类标本，及时送检。

（六）未分娩者严密观察产程及胎儿情况，做好手术准备和新生儿复苏准备。

（七）使用后的抢救物品、药品集中分类放置备查。

三、各类药物使用护理：

（一）根据医嘱及早应用大剂量皮质激素药。如静推氢化考的松200—300mg或地塞米松20—40mg加入5%葡萄糖20ml中静推以解除支气管平滑肌痉挛，提高机体应激能力。

（二）解除肺动脉高压。

1.罂粟碱，每支30mg，30—90mg加入5%葡萄糖20ml中作缓慢静脉推注（因有抑制心脏传导系统的副作用）。

2.阿托品1mg加入5%葡萄糖20ml中可抑制支气管平滑肌痉挛和腺体分泌，解除冠状动脉痉挛和肺动脉痉挛。

以上二药联合应用常作为首选药。

（三）羊水栓塞早期的高凝状态应用肝素治疗，肝素具有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。

1.常用量为0.5—1mg/公斤体重，即25mg—50mg放在100ml生理盐水中作静脉滴注，每6小时静脉注射一次或连续静脉滴注，24小时用量为200mg左右。

2.肝素每支剂量为2ml=100mg=12500国际单位。

3.使用肝素，必须在试管法凝血时间测定的监护下进行。

4.注射肝素后要求凝血时间维持在20—30分钟之间，超过30分钟，则提示肝素过量，如未及12分钟提示肝素用量不足。

5.应用对抗过量肝素，每1mg鱼精蛋白即可对抗1mg的肝素。

6.抽取肝素必须保证剂量准确。

7.羊水栓塞晚期：血液进入纤溶状态，发生血液不凝，应禁用肝素，而用纤溶抑制剂，如对羧基苄胺，6氨基已酸（EACA），输新鲜血和血浆以补充凝血因子。