美国成人高血压指南解读(JNC)

该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论
其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐——B级）
JNC-8内容
推荐9 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标 血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继 续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。 如应用2种药物血压仍未 达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时 应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使 血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。 对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情 复杂者，可转诊至高血压专科医生。（专家意见——E级）
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
主题
JNC7 ◎由专家委员会进行非系统性文献回顾，包括一系 列研究设计◎推荐意见基于共识
Leabharlann Baidu
方法
定义
明确了高血压和高血压前期 对单纯高血压患者和有复杂合并症（和CKD）的高 血压患者分别制定降压目标 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 ◎推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐噻嗪类利尿 剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的 证据◎对合并有强适应症的患者（如糖尿病、CKD、 心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患 者），规定了特定类别的降压药物◎给出了完整的 口服降压药表格，包括药物名称和常规剂量范围 基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测 量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、 难治性高血压、特殊人群高血压） 由美国国家高血压教育计划协作委员会（NHBPEP） 联合39个主要专业、公共和志愿组织及7家联邦机构 共同完成
JNC8（2014高血压指南） ◎由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问题和 文献回顾标准◎由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随 机对照试验（RCT）◎接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根 据标准草案拟定推荐意见 没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的界值 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持对特 定人群采用不同目标值 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议
血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003
年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！ 新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者，推荐
的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。
心血管疾病研究相关权威组织
ANA：美国心脏协会 ACC：美国心脏病学学会 ASH：美国高血压学会 ISH：国际高血压学会 ESH：欧洲高血压学会 ESC：欧洲心脏病学会
JNC-8内容
推荐5 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压 降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目 标值。（专家意见——E级）
JNC-8内容
推荐6 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患 者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙 拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂
治疗目标 生活方式推 荐
药物治疗
◎基于RCT证据推荐4类药物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂） 及其剂量◎基于相应证据，对不同人种、合并CKD和糖尿病人群 推荐特定类别的降压药物◎专家组采用预后试验中的剂量制定出 降压药物表格 对RCT的证据回顾聚焦在几个特定问题，专家组认为这些问题 有最高优先级别，属当务之急的问题。
（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
（中等推荐——B级）
JNC-8内容
推荐7
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治 疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：中 等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推 荐——C级）
JNC-8内容
推荐8 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加） 降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。
推荐1
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP） ≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起 始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）
JNC-8内容
推荐2
在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg
时起始药物治疗，将血压降DBP<90mmHg 的目标值。（ 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级）
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
•JNC-8： •The Eighth Joint National
Committee
•（美国高血压联合委员会第8次报告） •14页 •引用45篇文献
姗姗来迟的JNC8

经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18 日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。
“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高
JNC-8内容
推荐3
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时
起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的 目标值。（专家意见——E级）
JNC-8内容
推荐4
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，
在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药 物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。（专家意见——E 级）
涉及领域 指南发表前 的文献回顾 过程
由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
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