颅内血肿穿刺定位法
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颅内血肿穿刺定位法
（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破 入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑 室都要各加打一微创针，以尽快排空血肿， 挽救患者生命。
按以下三步进行：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部正 中 矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P （此点与CT片中P点同位）；
b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层 面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放 在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在 最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿 刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点 相当于CT片上O点；
2019/6/19
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通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺 靶点H的直线距离（厘米），GH距离就 是我们所要选择穿刺针的长度，也就是 确立穿刺针在左右方位上深度（三维中 的左右方位，即矢状面）；通过上述方 法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以 及这二点的连线GH就是我们平时所说的 穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面 的具体方位，穿刺靶点H也就是上述三个 面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立 体定位的基本原理。具体操作步骤如下：
2019/6/19
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（一） CT引导、标志物定位法
2019/6/19
10
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
按以下三步进行：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部正 中 矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P （此点与CT片中P点同位）；
b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层 面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放 在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在 最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿 刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点 相当于CT片上O点；
2019/6/19
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通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺 靶点H的直线距离（厘米），GH距离就 是我们所要选择穿刺针的长度，也就是 确立穿刺针在左右方位上深度（三维中 的左右方位，即矢状面）；通过上述方 法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以 及这二点的连线GH就是我们平时所说的 穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面 的具体方位，穿刺靶点H也就是上述三个 面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立 体定位的基本原理。具体操作步骤如下：
2019/6/19
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（一） CT引导、标志物定位法
2019/6/19
10
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
颅内血肿穿刺定位法
穿刺
在手术室或急诊室内，医生根据定位结果 确定穿刺点，并进行局部麻醉。然后使用 穿刺针或引流管穿入颅内血肿部位。
注意事项
01
严格掌握适应症和禁忌 症，避免不必要的风险 。
02
在操作过程中，应严格 遵守无菌原则，防止感 染。
03
穿刺时应避免损伤脑部 重要功能区和大血管。
04
对于脑疝等紧急情况， 应优先处理，待病情稳定后再进行穿刺引流。
神经学定位
通过患者的症状和体征， 结合神经学检查，推断血 肿的位置。
手术探查
在无法确定血肿位置的情 况下，可采用手术探查的 方法，直接观察血肿位置 并进行处理。
03
颅内血肿穿刺定位法的应用
适应症和禁忌症
适应症
颅内血肿、脑水肿等颅内压增高 症状，需要紧急降低颅内压的患 者。
禁忌症
颅内肿瘤、颅内感染、脑干出血 等严重脑部疾病，以及患者存在 严重心、肝、肾功能不全的情况 。
高治疗效果，减少并发症。
加强基础研究，深入了解颅内 血肿的形成机制和演变过程， 为颅内血肿的治疗提供更多理 论支持。
关注患者的长期预后和康复， 研究颅内血肿穿刺定位法对患 者生活质量的影响，以便更好 地为患者服务。
THANKS
感谢观看
定位方法
采用颅内血肿穿刺定位法，通 过CT扫描确定血肿位置，并 使用立体定向技术进行定位。
治疗过程
在全麻下进行穿刺手术，成功 抽出颅内血肿，并进行止血处
理。
治疗效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，顺利出院。
案例二：失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因高血压导 致颅内血肿，病情严重。
定位方法
采用颅内血肿穿刺定位法，但 由于血肿位置特殊，难以准确 穿刺。
颅内血肿CT片定位穿刺技巧PPT推荐版
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。 颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法 头皮表面标示物放置图 头皮表面标示物放置图 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。 ４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。 ２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。 ３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。 一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。 公分，ＡＤ线长２.
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。 颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法 五、确定颅内血肿穿刺点 颅内血肿CT引导动态定位法 ４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
颅内血肿CT引导动态定位法 三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４. 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。 五、确定颅内血肿穿刺点 四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是９公分； 一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺 点。 三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
２头、皮在 表Ｅ面４Ｍ标线示、上物方放选置4公图分定处，５平行公于Ｅ分Ｍ线长划出，ＨＯＹ线。Ｌ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
头皮表面标示物放置图
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度 （示意图）
谢谢观看
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。 颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法 五、确定颅内血肿穿刺点 颅内血肿CT引导动态定位法 ４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
颅内血肿CT引导动态定位法 三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４. 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。 五、确定颅内血肿穿刺点 四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是９公分； 一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
颅内血肿CT引导动态定位法 颅内血肿CT引导动态定位法
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺 点。 三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
２头、皮在 表Ｅ面４Ｍ标线示、上物方放选置4公图分定处，５平行公于Ｅ分Ｍ线长划出，ＨＯＹ线。Ｌ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
头皮表面标示物放置图
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度 （示意图）
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【精选】颅内血肿穿刺定位法2
2019/9/23
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（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破 入脑室，靶点(H)可直接选择在基底节、丘 脑、小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引 起脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创 针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大， 破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿， 病情十分危重，则应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
2019/9/23
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（二） CT片定位法
(一般介绍)
2019/9/23
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（1）.确定CT扫描基线 （2）.确定血肿穿刺平面 （3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层
图上确定头表穿刺点（G）
2019/9/23
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2019/9/23
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（5）在患者头表确定头表穿刺点
2019/9/23
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颅内血肿定位穿刺图解（一）
2019/9/23
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颅内血肿定位穿刺图解（二）
2019/9/23
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（一） CT引导、标志物定位法 (重点介绍)
2019/9/23
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该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层 面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中 含血肿的层面，π为园周率（3.14）。
颅内血肿穿刺定位法(1).
2017/10/11
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（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。 （4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破 入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑 室都要各加打一微创针，以尽快排空血肿， 挽救患者生命。
《血肿量的计算》
颅内血肿体积
=（长经×宽径×层面数） ×π/6。 公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层 面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中 含血肿的层面，π为园周率（3.14）。
2017/10/11
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《血肿穿刺平面（N）的选择》
原则上选择既是血肿的最大CT
层面，又是血肿中心的层面作 为穿刺平面N。
2017/10/11
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（一） CT引导、标志物定位法
2017/10/11
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该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
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（二） CT片定位法
2017/10/11
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（1）.确定CT扫描基线
（2）.确定血肿穿刺平面
（3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层
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2013-9-2
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（1）确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上 （略） （2）确定穿刺描准点L （3）在头表确定穿刺描准点L的 位置
2013-9-2
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2013-9-2
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（4）划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标记线，并在此标记线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。 （5）穿刺血肿 穿刺原理、方法同CT下直 接定位法的要术基本相同，不同之处在血肿 穿刺时，需要一位助手在健侧穿刺描点上立 一标杆，术者等穿刺针钻透穿头皮直顶颅骨 时，要适当调整穿刺针的方位，让另一助手 在一旁观看，当达到穿刺针的轴线和标杆的 轴线是在同一直线上时，术者按此已调整好 的方位再钻透颅骨及硬脑膜，以确保穿刺针 尖准确到达穿刺靶点。
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2013-9-2
Hale Waihona Puke 通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺 靶点H的直线距离（厘米），GH距离就 是我们所要选择穿刺针的长度，也就是 确立穿刺针在左右方位上深度（三维中 的左右方位，即矢状面）；通过上述方 法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以 及这二点的连线GH就是我们平时所说的 穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面 的具体方位，穿刺靶点H也就是上述三个 面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立 体定位的基本原理。具体操作步骤如下：
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（一） CT引导、标志物定位法
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该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
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c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如 上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位 直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于 CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位 上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一 棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺， 并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫 在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确 切位置。
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谢谢 ！
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（三）两点定位法
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两点定法适用于基底节区、丘脑、额叶、 枕叶及小脑深部血肿，如能与通过此原理 专门设计的两点定位血肿定向仪配套使用， 血肿穿刺成功率几乎为百分之百。两点定 位法的原理是两点（头表穿刺点G和穿刺 描准点L）引一条直线，要求GL线直接通 过穿刺靶点H，即三（G、H、L）点一线 的原理，具体操作如下：
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（二） CT片定位法
2013-9-2
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（1）.确定CT扫描基线
（2）.确定血肿穿刺平面
（3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层
图上确定头表穿刺点（G）
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（5）在患者头表确定头表穿刺点 按以下三步进行： a.在头表划出正中矢状线，在前额部正 中 矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P （此点与CT片中P点同位）； b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层 面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放 在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在 最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿 刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点 相当于CT片上O点；
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（5）脑叶、硬膜下、硬膜外 血肿穿刺靶点应选择在靠近 颅骨内板最近、血肿最厚、 最大层面上。
2013-9-2
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《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功 率起着决定性的作用，本节重点介绍三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
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（1）头表摆放标志物
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（2）确定血肿穿刺层面
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（3）确定血肿头表穿刺点（G）
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（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
A)确定血肿穿刺的深度 B)按定位原理穿刺血肿 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、 铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺 点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上 下方向，使穿刺针体始终保持在头表水平标记 线平面上，即是让穿刺针体保持在血肿最大穿 刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后 方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持好电 钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬脑膜， 穿刺血肿。
《血肿量的计算》
颅内血肿体积
=（长经×宽径×层面数） ×π/6。 公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层 面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中 含血肿的层面，π为园周率（3.14）。
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《血肿穿刺平面（N）的选择》
原则上选择既是血肿的最大CT
层面，又是血肿中心的层面作 为穿刺平面N。
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《血肿头表穿刺点（G）的选择原则》
（1） 避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦 （矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下 2cm内不能选作穿刺点）、侧裂血管和脑 重要功能区（如运动区等）等。 （2） 在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距 离颅内血肿外侧沿最近。 （3） 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择 在血肿最厚处。
颅内血肿穿刺定位法
广东省第二人民医院 神经外科 李志超 林劲芝
2013-9-2
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颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来广大医务人员应用较广，穿 刺成功最高、既简捷，又方便使用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位法； C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺成功， 做到一针见血，积大家的临床经验，我们 特别强调还有条件的单位，都应优先考虑 采用CT引导、标志物定位法，因该定位方 法既适应于颅内任何部位的血肿，操作又 简便，穿刺成功率高，下面详细介绍血肿 定位的相关知识和这三种定位方法。 2013-9-2 2
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（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。 （4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破 入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑 室都要各加打一微创针，以尽快排空血肿， 挽救患者生命。
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（6）定血肿穿刺深度 （7）穿刺血肿 说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一 定要用标准的OM线、或EM线、或RB线，否 侧血肿定位不准。 2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、 颞叶及额叶血肿。 3. CT片定位法必备工具有铅笔、三 角板，两踋规和直角尺。
2013-9-2 5
《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》
（1）球形或椭圆形血肿，靶点选择在血 肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时， 也可酌情在中心位置稍微偏后或偏下0.51.5cm处作为穿刺靶点，这样做可能会更 有利于血肿清除。
2013-9-2
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（2）出血量超过80毫升以上的脑实质
内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点， 采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和 穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的 前、后位上，也可以酌情选择在上、 下两个不同穿刺平面上，二穿刺针距 离通常要大于2cm为宜。