病毒性脑炎护理查房

不良反应/毒副作用 按给药方式分
1 口服可出现皮疹、荨麻疹、胃肠道反应、胆红素与某些肝酶升高 、血清肌酐与尿素增加、头痛及其他神经系统区应。
2 个别人出现精神混乱、幻觉、震颤、嗜睡，甚至惊劂和昏迷，停 药后可恢复。
3 注射给药应采用静脉缓慢滴入，不直快速推注，也不可皮下或肌 内注射。静脉注射后可发生静脉炎以及暂时性ALT升高。
2. 甘露醇加温输注静脉输液温度最低15℃，最 高35℃。当液体维持在最低限时，发生静脉炎的 机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次 数减少。溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒 在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞 或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。同时， 给输液部位保暖，促进局部血液循环。现配现用。
是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现 的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑 实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜 脑炎 。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征 等为主要临床表现。病程多具有自限性。
病毒性脑炎和脑膜炎的概念区别
病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的 中枢神经系统感染性疾病， 当病毒仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎， 当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎， 而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑 炎； 不同的患儿病情轻重不等，轻者可自行缓解， 预后良好； 重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。
呕吐
呕吐2天，非喷射状，呕吐物为胃内容物，含胆汁， 无咖啡样物质，5-8次/日
发热
发热为中低热，最高38℃，不伴畏寒、寒战、皮 疹，伴神萎、纳差
头晕、神萎
头晕起病，头晕与体位无关，无昼夜规律，偶诉头痛，很快缓解
评估A:
T：36.5℃，P：110次/分，R：25次/分， 体重19kg
入科方式 4月3日，家长抱入病房
二、用药过程中的护理
3. 滴滴甘露醇需要加压快滴时，护士必须自 始至终守护患者，应严格掌握压力不能过大， 液体快速输入后，会把管内的空气多少不等地 压入静脉。如发生上述情况，应立即让患者左 侧卧位，有利于空气浮向心尖部，避免空气堵 塞肺动脉，防止空气栓塞发生。
二、用药过程中的护理
4.减轻滴注过程中疼痛的方法
度:清 ；蛋白:阴性 ；结合临床考虑病毒性脑炎
治疗
甘露醇降颅压、阿昔洛韦抗病毒
评估A:
T：36.5℃，P：110次/分，R：30次/分， 体重9kg
体温变化 4月3日23：00体温38.5，之后未见发热 一般情况 神志清楚，精神欠佳，反应可，发育正常 坠床评估 最高9分，最低5分 饮食情况 食欲逐较前好转 大小便情况 正常
主要内容
病史汇报 疾病相关知识 床旁查体 药物护理
病史汇报
一般情况S:
1 姓名：xx 2 床号：15 3 性别：x 4 年龄：x岁x月 5 T 36.9℃ P 109次/分 R 26次/分 体重：19kg 6 主诉：头晕3天，呕吐、低热伴神萎2天 7 护理级别：二级护理
8 饮食：普通饮食
背景B:
二、用药过程中的护理
5. 根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能， 甘露醇有排钠利尿的作用，还可抑制钾的重吸收和抑 制钾分泌，使尿中排钾增多。
甘露醇对肾脏、心脏、静脉、颅内压、神经系统 均有影响，因此应用甘露醇应积极做好各种应对措施， 并根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能，记 录24小时尿量，发现异常及时报告医生并协助处理。
颈项强直：脑膜刺激征中重要的客观体征。
主要表现：不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头 前屈明显受限，头旋转受限较轻，头后仰无强直 表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、颈椎疾病等
Brudzninski（布鲁津斯基）征
病人仰卧，双下肢自然 伸直，检查者前屈其颈 部时发生双侧膝关节和 髋关节一过性屈曲，压 迫其双侧颊部引起双臂 外展和肘部屈曲，叩击 其耻骨联合时出现双下 肢屈曲均为布鲁津斯基 阳性。
利多卡因加654-2湿敷在患者输注甘露醇时，将事 先配好的利多卡因10ml加654-2 20mg浸湿的纱布（以 不滴液为宜）敷于穿刺点上方，至输液完毕。输液过 程中注意保持纱布湿润。利多卡因为局部麻醉药，有 局部麻醉及止痛功效。654-2为抗胆碱药，能松弛血 管平滑肌，解除血管痉挛，扩张微血管，促进血液循 环，提高细胞对缺血缺氧的耐受性，稳定细胞膜，减 少静脉炎和组织坏死的发生，利于损伤组织的修复， 同时起到镇痛作用，两药合用能起到协同效果。
罕见：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫、下肢抽搐、舌 及手足麻木感、震颤、全身倦怠感等中枢神经系统症 状。
病因
1
2
3
80%以上为柯 萨奇病毒，埃 可病毒等肠道
病毒
其次为单纯疱 疹病毒，腮腺 炎病毒以及虫 媒病毒（如： 乙脑病毒）
临床上仅约1 ／4的病例可 查出确切的致
病病毒.
发病机制
血行播散： 呼吸道
病毒 消化道
淋巴细胞内繁殖 释放入血
病毒血症 发热等全身症状
血脑屏障 中枢神经系统
脑膜及脑实质
发病机制
中枢神经 系统症状
颅内压增高 头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增 高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。
运动功能障碍
根据受损部位不同，出现偏瘫、 不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。
精神障碍
病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发 生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常
累及脑膜： 烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性 （颈强直、 Kernig、Brudzinski)
直接入侵：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯 疱疹病毒经嗅神经入侵脑部。
前驱症状：
发热、头痛、恶心，呕吐、腹泻、视物模糊非特异 性症状等。
临床表现（重者）
惊2厥007. 01 可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。
意识障碍 轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者 谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。
一、 用药前应注意的问题
1. 用药前应认真查对药物的名称、浓度、 剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有 无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结 晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会 引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘 露醇。
一、 用药前应注意的问题
2. 静脉血管的选择宜选择粗且直的弹性血 管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中 勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当 的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也 应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血 管壁能够得以修复，有条件者可采取静脉留 置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
二、用药过程中的护理
1. 输入的速度不可过快或过慢，速度过快可 引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不 集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组 织脱水，降低颅压。一般成人10～15ml/min为 宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120～ 140滴/min（根据小儿大小而定）。
二、用药过程中的护理
二、用药过程中的护理
6. 防止外渗，甘露醇为高渗药，若外渗，局部组织 出现红肿，严重时变性坏死。故输入时应经常巡视注 射部位。若红、肿，应更换注射部位，红肿处热敷及 行普鲁卡因封闭，或将新鲜土豆横切成2～3mm厚薄的 土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换数次，轻者 8～12小时肿胀会很快消退。
静滴阿昔洛韦时应注意的问题与护理措施
不良反应/毒副作用 按发病频率分
常见：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹 、皮疹、发烧、轻度头痛、恶心、呕吐、腹泻、蛋白 尿、血液尿素氮和血清肌酐值升高、肝功能异常如AST 、ALT、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、总胆红素轻度升高 等。
少见：急性肾功能不全、白细胞和红细胞计数下降、 血红蛋白减少、胆固醇、甘油三酯升高、血尿、低血 压、多汗、心悸、呼吸困难、胸闷等。
•脑脊液进行病毒分 离及特异性抗体测 试均为阳性，恢复 期患儿血清特异性 抗体滴度较急性期 高4倍以上时具有 诊断意义
实验室检查
辅助检查
脑电图检查
•脑炎时早期即 有脑电图改变
影像学检查
•可发现脑水肿，脑 软化灶，脑膜炎
其他检查
治疗
1、抗病毒治疗 2、支持治疗 3、对症治疗
（1）退热 （2）控制惊厥 （3）减轻脑水肿 （4）给氧 4、恢复期应可，发育正常
特殊检查
2019-4-01：白细胞13.98×10^9/L, 2019-04-03：
白细胞:8.8×10^9/L；中性粒细胞比率:79.7%↑；淋巴细胞比率:16.1%↓；
特殊脑电图：异常儿童脑电图（背景活动慢化）; 2019-04-04 脑脊液常规
检查(CSF)：白细胞：121*10E6*10^6/L，以未分叶为主颜色:无色 ；透明
预后
病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢 复可能较慢，需数周至数月才能恢复最大限度。 大部分患儿可完全恢复，不留任何神经系统后遗 症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑 炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，可 留有神经精神异常，可有癫痫、运动障碍、视听 功能受损以及不同程度的智力低下等。
4 与丙磺舒并用后，可产生排泄的竞争性抑制，使本品半衰期延长 ，体内蓄积。
5 对过敏体质与精神异常者忌用，肾功不良应减少剂量（大剂量可 发生肾毒性，肾小管出现结晶而致肾小管阻塞），妊娠妇女使用 本品的安全性尚不能充分保证。
6 外用软膏可有局部的灼痛及过敏现象。偶可发生角膜上皮损害即 弥漫性角膜表层炎。
建议R：
安置专科床位，入科宣教，遵医嘱完善相关 检查，头孢他啶1.4 iv bid抗感染，热毒宁 退热，维生素B6营养脑细胞，雾化等对症支 持治疗。
其他
过敏史
个人史
家族史
否认食物及 出生时无窒 药物过敏史 息抢救史
正常
诊断
初步诊断：病毒性脑炎
病毒性脑炎 相关知识
基本概述