病毒性脑炎的护理查房

• 临床表现
各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于①神经系统受累的部位； ②病毒致病的强度；③患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表 现亦可不一。 (一)前驱期症状 表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退 等。 (二)神经精神症状 1.意识障碍 轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。 2.颅内压增高 头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。 3.抽搐 可以为局限性、全身性或为持续状态。 4.运动功能障碍 根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥 体外系的运动障碍如舞蹈样动作，强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障 碍等。 5.精神障碍 如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑。
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护理诊断
• • • • • • 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关 急性意识障碍 营养失调 低于机体需要量 躯体移动障碍 潜在并发症 颅内压增高 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
护理目标
• • • • • • 患儿体温维持正常 一周后意识障碍有所改善 皮肤完整无破损 患者营养状况良好 患儿的躯体活动能力增强 无并发症的发生
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治疗
早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键
• 积极控制脑水肿和颅内压： （1）严格限制液体入量； （2）静脉注射脱水剂。 控制惊厥：可给予止惊剂如安定、苯妥英钠等。 呼吸道和心血管功能的监护与支持。 如有可能，进行颅内压持续监测。 抗病毒药物治疗。
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预后
• • • • • 病毒性脑炎的病程一般在2周左右 病情较轻时，往往预后良好 如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症。 危重者呈急进性过程可导致死亡 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。
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保持床单位及患者衣物干燥整洁。 加强翻身拍背，每三到四小时一次，用软枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。 每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。 进高蛋白高维生素高热量食物。
护理评价
• • • • • • 患儿体温维持正常 患儿体温完整无破损 患儿意识有所好转 患儿处于恢复期，躯体活动受限 患儿营养状况有所改善 患儿没有出现并发症
• 病因
很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒为柯萨奇病毒和埃可病毒，其他 有单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨细胞 病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿。
• 发病机制
病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血液循环感 染各种脏器，在侵入中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病毒在脏器迅速繁殖可 直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周 围损伤，造成供血不足。
病毒性脑炎的相关知识
• 基本概念
病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发 生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯病毒、粘液病毒和其 他一些病毒。由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一。 以发热、头疼、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有 自限性。
病毒性脑炎的护理查房
讲课人：汤英 2016年1月5号
一般资料
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姓名：崔文硕 性别：男 年龄：四岁 入院时间：2016年1月4日 诊断：病毒性脑炎 主诉：发热一周，抽搐3天
现病史
患儿一周前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0℃，病初曾呕吐一 次，为胃内容物，非喷射状，当时不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻，到 当地医院救治，输液治疗两天（用药不详），症状无缓解，3天前突然出现抽 搐，意识丧失，双眼上翻，持续数秒钟自行缓解，但仍意识模糊，为求进一 步诊治收住入院，入院时神志嗜睡，精神萎，胃纳差，睡眠可，小便少，大 便未解。
体温过高
• • • • • • 调节室内温度为18~22℃为宜。 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水或酒精擦浴。 嘱患儿家属多饮水。 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化，每4小时一次并记录。
急性意识障碍
• • • • • • • • 评估和记录患儿昏迷的程度。 保持室内安静，避免强光刺激。 防止窒息： （1）使患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。 （2）有呼吸困难、发绀，及时吸氧。 防止褥疮。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂。 抽搐时遵医嘱应用镇定剂。 观察记录患儿的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况。
躯体移动障碍
• • • 安置舒适的体味，保持肢体功能位。 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行肢体被动或主动功能锻炼。 肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 意识恢复后鼓定留置鼻饲管，保证其有效进食。 每次进食前保证胃管在胃内，防止发生误吸和呛咳。检查胃内是否有食物储 留。 根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度，保证营养充足。 及时记录每天的出入量。
护理评估
• 既往史：既往体健，按期进行预防接种 • 过敏史：否认食物及药物过敏史 • 家族史：否认家族性遗传性疾病，否认传染性疾病史
辅助检查
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头颅MRI增强+MRS报告 白细胞数：22x10^6/L 脑脊液常规：（8-26） 颅内病变，结合MRS改变，考虑“病毒性脑炎”？
化验检查
• 生化急诊八项（7-27）：GLUC 16.56mmol/L BUN 6.7mmol/L CO2-CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/L CL 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L 链球菌感染指标：抗链球菌溶血素0.509IU/ml 全血常规：WBC:7.75X10^9/L REC:3.84 HGC:116 HCT:0.36 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286X10^9/L
健康教育
• • • • • • 向患者和家属介绍疾病相关知识，减轻其焦虑和不安。 预防感冒和肠道感染，一旦发现，及时有效的治疗，防止其恶化。 要按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗。灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫 苗。 提供心理支持，树立他们战胜疾病的信心。 介绍保护性看护和生活护理有关知识，指导功能锻炼方法。 指导定期随访。
潜在并发症
颅内压增高
• • • • • 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗效及副作用。 如果出现颅内压征象时，及时通知医生，并做好各准备工作。 有出现呕吐时，及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关