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三野淋巴清扫治疗晚期食管癌的临床疗效研究

三野淋巴清扫治疗晚期食管癌的临床疗效研究【基金编号】广东省珠海市科技局资助项目（2011013）目的: 探讨三野淋巴清扫术治疗已有颈部淋巴转移晚期食管癌病人的疗效。

方法:对50 例已有颈部淋巴转移晚期食管癌病人行颈部，胸部，上腹部三野淋巴清扫，术后予以放化疗，与同期单纯放化疗患者对比其生存质量，生存时间。

结果:全组50 例颈部淋巴清扫病理示均有转移，无手术期死亡，肺部感染4 例；声带麻痹6 例，其中3 例并发肺部感染；颈部吻合口瘘4 例，术后病人生存质量，生存时间较单纯放化疗明显提高。

结论:采用三野淋巴清扫术治疗已有颈部淋巴转移晚期食管癌病人，能达到很好的效果。

标签：三野淋巴清扫术；食管癌【Abstract】Objective to analyze the effectiveness and safety of 3-field lymphadenectomy for esophageal cancer with cevical lymph node metastasis. Methods 50 local advanced esophageal cancer patients meeting criterial of cevical lymph node metastasis received radical resection and thoracic, upper abdomenal and cervical lymphadenectomy, and received postoperative chemo-radiotherapy. We campared the life quality and survival time with other cohort receiving concurrent chemo-radiotherapy results cervical lymph node metastasis were pathologically proved in these 50 patients. There were no perioperative death, 4 pneumonia, 6 vocal cord paralysis, 4 cervical anastomosis leakage. 3-field lymphadenectomy resulted better life quality and longer survival time than patients received concurrent chemo-radiotherapy. Conclusions 3-field lymphadenectomy resulted in best effectiveness for the treatment of local advanced and cervical lymph node metastatic esophageal cancer【Key words】3-field lymphadenectomy, esophageal cancer食管癌的外科治療是目前首选方法，但术后淋巴结转移复发是食管癌的重要死亡因素［1,2］，而上纵膈和颈部淋巴结有较高的转移率［3］。

食管癌三野清扫术12例

２００９年５第１月６卷第５期
食管癌三野清扫术１例２
胡浩忠戴亚伟宋志华孙建光陶国卫（省海人民浙江盐县医院５３）ｌ０４ｏ
我院自２００５年ｌ０月至２００７年１０月开展中上段食管癌全胸段食管切除，颈部、纵隔、腹部三野淋巴清扫，经食管床胃食管颈部吻合ｌ。报道如下：２例
控制。胃扩张致进食后胸闷气急１，无吻合口漏、窒息例
【】杨瑞森．经食管床全胸段食管切除进颈部吻合食管重建术ｆ】２Ｊ．中
国实用外科杂志，１９，６３５９８：５．【】Ｋａｏ３ｔＨ，ＴａｈｉｎＹ，Ｗａｌｎｂ，ｅ１ＬｍｐｃｍｏｉｔａａｅＨｔａ．ｙｈｎｄｍｅａｔｓｎｔｏａｉｓｐａｅｌａｃｎｍａ【】ＪＳｒｏｅｔｓａｉｉｈｒｃｃｅｏｈｇａｒｉｏｓｃＪ．ｕｇＯｏ，１９，４（）ｌ６ｌ．ｎｃｌ９１８２：０一ｌ１
参考文献【】洗美生，１吴国祥．食管鳞癌癌旁上皮改变及早期癌变形式的研究
【】Ｊ．中华病理学杂志，ｌ８，ｌ（）８．９４３３：２５
Ⅱ ｂ（Ｎｌ）４例， Ⅲ ｂ（）２例，（Ｍ０Ｔ！Ｍ。ＴＮＭ。ＴＮ，）
造影，确定病变性质、大小、部位及累及范围。病程ｌ周～
６个月，平均３个月。肿块距门齿距离２～３ｃ，平均４ｌｍ２８ｍ；肿瘤最长径４ｃ，平均５６ｍ。８．ｃ～７ｍ．ｃ１２手术方法和ＴＮＭ分期手术取左侧卧位，经右第Ｖ．肋间，断第Ｖ后肋，上下分别离断食管，切除食管，清除食管旁、隆突下、双侧肺门及胸段喉返神经旁淋巴组织，牵引胃，关胸。改用平卧位，分两组。腹组，游离胃，清除胃贲门左、右，胃大小弯，肝总动脉、胃左动脉及脾动脉旁淋巴结．胃整形后经右胸牵至颈部。颈组，清除双侧锁骨上及双侧喉返神经旁淋巴结，行胃食管颈部吻合。吻合口以舌骨下肌群肌瓣覆盖。按照国际抗癌联盟（ＣＣ）ＵＩＴＮＭ分期（恶性肿瘤大小、区域淋巴结转移和远处转按

食管癌淋巴结三野清扫

荧光导航技术
通过荧光染色技术，使淋巴结在手术中更易于识别和切除。
3D腹腔镜技术
利用3D腹腔镜技术进行淋巴结清扫，能够提供更立体的手术视野。
研究热点与方向
淋巴结转移规律研究
深入探讨食管癌淋巴结转移的规律，为手术清扫提供理论依据。
免疫治疗与淋巴结清扫
研究免疫治疗在食管癌淋巴结清扫中的作用，探索新的治疗策略。
手术目的与意义
目的
通过清除可能转移的淋巴结，降低术后复发和转移的风险，提高患者生存率。
意义
淋巴结清扫有助于评估肿瘤的分期和预后，为后续治疗提供依据，并有助于患者术后康复和生存质量的提高。
02
手术适应症与禁忌症
适应症
01
食管癌诊断明确，临床分期为Ⅱ、Ⅲ期患者；
02
03
04
无远处转移，无手术禁忌症；
THANKS
感谢观看
治疗效果与预后
治疗效果评估
手术效果
症状改善
食管癌淋巴结三野清扫手术的切除率较高，能够有效清除肿瘤细胞，降低局部复发风险。
手术后患者的吞咽困难等症状得到缓解，生活质量得到改善。
生存率
手术后患者的生存率得到提高，长期生存率较高，但具体生存率因个体差异而异。
预后影响因素
肿瘤分期
早期食管癌患者预后较好，晚期患者预后较差，淋巴结转移和远处转移会影响预后。
手术方式
食管癌淋巴结三野清扫手术预后较好，但手术方式的选择和手术质量对预后也有影响。
ABCD
病理类型
不同病理类型的食管癌预后不同，鳞状细胞癌预后相对较好，腺癌和小细胞癌预后较差。
年龄和身体状况
年龄较大、身体状况较差的患者预后较差，恢复能力和免疫力较低。

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拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
食管癌淋巴结三野清扫
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿

食管癌三野淋巴结清扫的临床探讨

食管癌三野淋巴结清扫的临床探讨【摘要】目的探讨食管癌三野淋巴结清扫的临床应用。

方法颈部B 超检查，发现淋巴结长径≥1 cm,短径长径＞0.5 的患者行三野淋巴结清扫，为三野淋巴结清扫组79例，余行二野淋巴结清扫，为二野淋巴结清扫组89例。

结果二野淋巴结清扫组喉返神经损伤发生率10.11%，三野淋巴结清扫组喉返神经损伤发生率22.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组颈部淋巴结复发比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论食管癌三野淋巴结清扫能够显著的降低颈部淋巴结复发，减少术后的复发可以延长患者生命，改善患者生活质量，术中应解剖知识全面、严格操作技巧减少并发症发生。

【关键词】食管癌;三野淋巴结清扫;临床探讨中国是世界上食管癌高发地区之一，全世界每年死于食管癌约30 万人，食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡率的21.8%，仅次于胃癌，居第二位［1］。

食管癌目前最有效的治疗手段仍为手术根治性切除，然而远期效果并不理想。

淋巴道转移是食管癌常见的转移方式。

淋巴结状态是影响患者术后的生存情况的最重要预后因素，淋巴结切除的范围对手术食管癌存在着争议，三野清扫可提高食管癌分期的准确性、局部控制率及患者长期生存率哺，但该术式有较高的并发症发生率和病死率。

为了探讨食管癌三野淋巴结清扫的临床应用，我们对此进行了研究，现汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例来自2004年1月至2010年1月收治的食管癌168例。

其中男108例，女60例。

胸上段38例，胸中段64例，胸下段66例；肿瘤长度3~11 cm，平均5.8 cm。

组织分化程度：高分化35例，中分化83例，低分化50例。

肿瘤浸润深度T1期18例，T2期50例，T3期74例，T4期26例。

1.2 方法1.2.1 分组所有病例进行颈部B 超检查，发现淋巴结长径≥1 cm,短径长径＞0.5 的患者行三野淋巴结清扫，为三野淋巴结清扫组79例，余行二野淋巴结清扫，为二野淋巴结清扫组89例。

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫疗效比较

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫疗效比较詹波涛;张增旺;赵华;杨俊波;陈家军;聂荣华【摘要】目的比较胸中上段食管癌行三野淋巴结清扫术及二野淋巴结清扫术的临床疗效.方法回顾性分析襄阳市中心医院胸心外科2012年1月至2013年12月收治的98例胸中上段食管癌患者的临床资料和随访结果,所有患者均行食管癌根治术治疗.其中50例行三野淋巴结清扫术,48例行二野淋巴结清扫术,比较两组患者治疗后的围术期并发症、清扫淋巴结数、淋巴结转移数、随访淋巴结复发率以及3年生存率等情况.结果术后心肺并发症发生率、术中出血量、吻合口瘘发生率等指标三野清扫组与二野清扫组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三野清扫组与二野清扫组的平均清扫淋巴结数(28.04枚vs 18.23枚)和平均阳性淋巴结数(5.52枚vs 2.25枚)比较,三野清扫组均多于二野清扫组,差异均有统计学意义(P<0.05);95例完成随访,平均随访时间为26.6个月,其中三野清扫组48例,二野清扫组47例;随访期间三野清扫组患者的淋巴结复发率为37.5%(18/48),明显低于二野清扫组的53.2%(25/47),差异有统计学意义(P<0.05);三野清扫组患者的3年生存率为56.3%(27/48),明显高于二野清扫组的38.3%(18/47),差异有统计学意义(P<0.05).结论胸中上段食管癌行三野淋巴结清扫食管癌根治术安全可行,该术式下颈部及上纵隔淋巴结清扫更彻底,可降低局部复发率,提高患者术后生存率,具有一定的临床意义.%Objective To analyze the different effects of three-field lymphadenectomy and two-field lymphade-nectomy in the treatment of upper thoracic esophageal carcinoma. Methods The clinical data and follow-up results of 98 upper thoracic esophageal cancer patients who admitted to Department of Cardiothoracic Surgery of Xiangyang Cen-tral Hospital and accepted surgical treatment from January 2012 to December2013, including 50 cases of three-field lymphadenectomy (three-field group) and 48 cases of two-field lymphadenectomy (two-field group), were retrospective-ly analyzed. The surgery-related and follw-up indicators were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the incidence of postoperative cardiopulmonary complications, intraoperative blood loss, in-cidence of anastomotic fistula between three-field group and two-field group (P>0.05). The mean number of lymph nodes dissected and number of positive lymph nodes in the three-field group were 28.04 and 5.52, respectively, which were significantly higher than 18.23 and 2.25 in the two-field group (P<0.05). The follow-up was successfully per-formed in 95 cases with the average time of 26.6 months, among of which, 48 cases belonged to the three-field group, and 47 cases enrolled into the two-field group. The rate of lymph node metastasis was 37.5%(18/48) in the three-field group versus 53.2% (25/47) in the two-field group (P<0.05), and the 3-year survival rate was 56.3% (27/48) in the three-field group versus 38.3%(18/47) in the two-field group (P<0.05). Conclusion The three-field lymphadenectomy in the upper thoracic esophageal carcinoma is safe and feasible, and the lymph node dissection is more thorough. It can reduce the local recurrence rate and improve the postoperative survival rate of patients, which has a certain clinical significance.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)020【总页数】4页(P3315-3318)【关键词】胸中上段食管癌;淋巴结清扫术;淋巴结转移率;生存率【作者】詹波涛;张增旺;赵华;杨俊波;陈家军;聂荣华【作者单位】襄阳市中心医院心胸外科,湖北襄阳 441000;襄阳市中心医院心胸外科,湖北襄阳 441000;襄阳市中心医院心胸外科,湖北襄阳 441000;襄阳市中心医院心胸外科,湖北襄阳 441000;襄阳市中心医院心胸外科,湖北襄阳 441000;襄阳市中心医院心胸外科,湖北襄阳 441000【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是全球消化道恶性肿瘤之一，每年约有45万新发食管癌病例，其病死率居我国癌症死亡的第4位[1]。

经右胸三野淋巴结清扫在食管癌手术中的应用

ｓｐａｅａｉｏａｏｅａｏ．ｔｏｓｌ３５ｃｓｓｗｒｓｓｍｔｍｈｎｄｌｎｎｒｕｉｔｏａｓｐａｅｌｏｈｇａｃｒｎｍｒｔｎＭｅｈｄＡｌ６ａｅｅｅｙｔａｃｌｐｏｅｃａｉｇｔｏｇｒｈｔｒｘｉｅｏｈｇａｌｃｐｉｅｉｙｅｈｈｇｈｎ
ｎｅｐｓｏｒｔｅｃｍｐｉａｉｎＲｅｕｔＥｉｎｔｏａｕｅｆｙｈｎｄｓｗｅｅ２６ｍｅａｔｔｙｐｏｅｅｅ１６，ｄｏ，ｏｔｐａｉｏｌｔ．ｓｌｅｖｃｏｓｌｍｉａｅｔｔｎｍｂｒｏｍｐｏｅｒ８６，ｔｓｉｌｌｌａｃｍｈｎｄｓｗｒ８
（广元市中心医院胸心血管外科，四川广元６８０）２００
韬
【摘要】目的探讨食管癌手术经右胸清扫颈、、胸腹三野淋巴结的意义和术后的疗效。方法收集经右胸食管
癌根治手术３５例，６对颈、、胸腹三野区域淋巴结进行清扫。分析淋巴结清除总数、淋巴结转移数、巴结转移率、淋手术并
ｃｒｉｏｐｒｔｎａｃｎｍａｏｅａｉ．Ａｎｌｚｏａｕｅｆｄｓｅｔｄｌｍｐｏｅ，ｕｅｆｍｅａｔｔｙｈｎｄｓｍｅａｔｓｓｒｔｆｌｍｐｏａｙｅｔｔｎｍｂｒｏｉｓｃｅｙｈｎｄｎｍｂｒｏｔｓａｉｌｍｐｏｅ，ｔｓｉａｉｏｌｃａｏｙｈ
巴结转移率与转移度之间差异有统计学意义（＜．１。结论Ｐ００）
少术后的复发率和转移率，高患者长期生存率。提

全腔镜与开放食管癌三野淋巴结清扫术的临床应用

全腔镜与开放食管癌三野淋巴结清扫术的临床应用摘要目的分析全腔镜下三野淋巴结清扫术应用于食管癌的疗效。

方法75例采用全腔镜下三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为观察组，71例采用颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为对照组，对比两组患者的手术相关指标、并发症发生情况。

结果观察组手术时间（171.0±12.6）min、术中出血量（81.0±2.7）ml、住院时间（9.1±0.7）d、淋巴结清扫数（23.8±5.6）个、留置胸管时间（3.1±1.2）d、止痛药使用时间（2.6±0.2）d、并发症发生率5.33%均优于对照组的（263.0±35.7）min、（204.0±3.8）ml、（13.9±1.9）d、（17.3±3.4）个、（4.9±1.5）d、（5.7±0.8）d、21.13%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论全腔镜下三野淋巴结清扫术用于食管癌的治疗中安全、有效，值得临床治疗推广使用。

关键词全腔镜；三野淋巴结清扫术；食管癌食管癌是发生于食管上的一种恶性肿瘤，治疗方式有很多，如手术治疗、放疗、中药治疗、综合治疗等[1]，但公认效果较好的是手术治疗。

20世纪末我国开始采用颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术对食管癌进行治疗，近年来全腔镜下三野淋巴结清扫术开始应用于食管癌治疗中。

本研究通过对本院食管癌患者治疗方式的对比研究，探究全腔镜下三野淋巴结清扫术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年4月～2016年4月本院收治的146例行三野淋巴结清扫术患者，75例采用全腔镜下三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为观察组，71例采用颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为对照组。

观察组中男39例，女36例；平均年龄（58.6±3.7）岁；其中Ⅰ期16例，Ⅱ期37例，Ⅲ期22例。

最新：11001140 相加食管癌三野淋巴结清扫根治术手术要点-文档资料

食管癌手术疗效差原因
❖ 解剖学特点让食管癌根治手术有难度 1.周围脏器重要，不易行广泛切除 2.食管淋巴系统复杂，不易行系统淋巴清扫
因食管邻近是胸部重要器官，早期即可发展为不能根治切除的浸润性癌
Fudan University Cancer Hospital
食管淋巴系统特点
❖ 食管是较长的脏器，其走行从颈部到上腹部，其间广泛分布着许多淋巴网络。
三野淋巴结清扫范围
❖ 腹腔 1贲门右淋巴结 3胃小弯淋巴结 5幽门淋巴结 7胃左A旁淋巴结 9腹腔A旁淋巴结 11脾A干淋巴结 13胰后部淋巴结 15结肠中A周围淋巴结
0%
❖ 5年生存率：0、I－100% II－59.1%
III－36.8% IV－13.3%
Three-field lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and
gastroesophageal junction in 174 R0 resections: impact on staging,
Fudan University Cancer Hospital
3-FL并发症
作者
❖ Lerut T, et, al. －
❖ Griffin SM, et, al. ❖ Fang W, et, al. ❖ Nishimaki T, et, al.
年份
2004 2003 1998
病例数肺部 2004 192
serious infection respiratory failure death rate
I （ primory ） 23.5% 31.6% 15.8%
II（secondary） 60% 70.6% 47.1%

选择性三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌

选择性三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌王耿杰;马良赟;廖泽飞;张乐【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2013(000)017【摘要】目的分析选择性三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的术后并发症防治以及可行性。

方法将该院2009年3月至2010年3月所收治的108例胸段食管癌患者作为研究对象，在术前对其进行X线断层扫描（C T ）加彩超的常规检查，其中有31例患者疑似下颈部淋巴结转移，对其给予三野淋巴结清扫治疗。

结果在31例疑似下颈部淋巴结转移的患者中，有27例被确诊为下颈部淋巴结转移（87．1％），其中胸下段癌、中段癌、上段癌的转移率分别为80．0％、92．9％、83．3％，它们之间的比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；在本研究的所有患者中，出现下颈部淋巴结转移的概率为25．0％，有20例患者被诊断为喉返神经链的淋巴转移，其转移率为64．5％；在术后2年的随访中，患者的生存率为46．2％，术后出现并发症的概率为41．9％。

结论在对下颈部淋巴结的转移与否进行判断的过程中，CT加彩超的常规检查具有较高的准确度，因此可以将其用在胸段食管癌的术前常规检查的过程中，此外，利用三野淋巴结清扫的方式来对胸段食管癌患者进行治疗，在一定程度上降低了手术的风险。

【总页数】2页(P2293-2294)【作者】王耿杰;马良赟;廖泽飞;张乐【作者单位】解放军第一八0医院胸外科，福建 362200;解放军第一八0医院胸外科，福建 362200;解放军第一八0医院胸外科，福建 362200;解放军第一八0医院胸外科，福建 362200【正文语种】中文【相关文献】1.胸段食管癌三野淋巴结清扫现状 [J], 冯键;方文涛2.经右胸颈胸腹三野清扫食管癌根治术的胸段食管癌患者喉返神经旁淋巴结转移的危险因素分析 [J], 蒋梦龙;司盼盼;葛威;康宁宁;黄云龙;张仁泉3.微创三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的疗效 [J], 任自学;张荣新;张安庆;张干;周经月;解明华;王圣应4.食管次全切除并三野淋巴结清扫术治疗胸段食管癌(附37例报告) [J], 胡桂女;相加庆;张亚伟;嵇庆海;韩企厦5.选择性颈胸腹三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的临床分析 [J], 葛新国;周立莉;张爱江;严广;黄志华;陈旭东;刘志勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

食管癌扩大淋巴结清扫术

食管癌扩大淋巴结清扫术方文涛陈文虎第一节淋巴结清扫的理论依据淋巴结转移是食管癌的重要预后标志。

对食管癌患者进行尸解的结果发现，在进食梗阻等症状出现时73～74.5％的患者已有淋巴结转移；而临床研究发现，食管癌术后5年内死亡者80％死于肿瘤复发，其中淋巴结转移占40％以上。

因此，即使是没有远处转移的食管癌也并非是癌肿本身的局灶性病变，而更应视作包括颈部、纵隔及上腹部在内的区域性疾病（Local-regional Disease）。

食管的淋巴回流具有特殊的解剖结构。

食管粘膜下层的淋巴管除横向穿透食管壁引流至附近的淋巴结外，还存在着垂直的纵向交通，淋巴结染色研究发现，这种纵向的淋巴流量甚至比水平方向的淋巴引流更为丰富。

因此食管上皮肿瘤在早期刚侵及粘膜下层时即可发生广泛乃至跳跃性的淋巴道转移，下段食管的淋巴回流主要引向腹部的贲门两侧、胃左动脉及腹腔动脉旁淋巴结群，中上段食管则向上引流至颈部及上纵隔淋巴结，当上方的淋巴通道因肿瘤转移造成阻塞后亦可逆行转移至下方的腹部淋巴结。

淋巴结清扫术的临床经验表明，食管癌一旦侵犯至粘膜下层，区域淋巴结转移率即可达18～33％，而侵犯至外膜层以后淋巴结转移率更可高达78～89％水平。

理论上如果在切除肿瘤病灶的同时能够彻底地清除上述引流区域内的受累淋巴结，则患者通过外科手术获得治愈的机会将大大增加。

问题是传统的食管癌术式一般仅注重对肿瘤本身进行切除，淋巴结的扫除则往往局限于肉眼明显肿大的食管旁淋巴结。

这一指导思想下的手术径路选择也限制了淋巴结的清扫，如国内较多采用的左胸径路，由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡，无法对上段食管旁及颈胸交界部的淋巴结予以清扫，腹部操作通过打开膈肌进行，扫除腹腔动脉旁淋巴结时亦有一定难度；上海市胸科医院以往采用的经左颈、右前胸、上腹正中三切口，具有手术时间短、切除范围广的优点，但由于胸部前外侧切口暴露的局限性，对食管及区域淋巴结所处的中后纵隔的操作常常需在半直视下进行，亦很难彻底清除上纵隔及食管左侧的淋巴结。

食管癌淋巴结清扫

近年来，随着医学技术的进步，精准清扫成为主流，强调对淋巴结的精确切除和保护周围正常组织。
02
食管癌淋巴结清扫的手术方法
手术步骤
01
02
03
04
确定手术范围
根据食管癌的分期和位置，确定淋巴结清扫的范围，一般包括胸内、腹腔和腹膜后淋巴结。
切开胸腹
在胸部和腹部切开适当的切口，暴露手术区域。
淋巴结清扫可以确定肿瘤的分期，为后续治疗提供依据。
淋巴结清扫可以评估患者的预后，预测患者的生存期。
预后因素
肿瘤的分期
早期食管癌患者的预后通常比晚期患者好。
手术切除范围和清扫程度
手术切除范围越广，清扫程度越高，患者的预后通常越好。
淋巴结转移情况
淋巴结转移数目越多，患者的预后通常越差。
患者身体状况
手术风险和并发症
01
02
03
04
感染
手术过程中可能引起切口或手术部位的感染。
出血
手术过程中或手术后可能发生出血，需要输血或再次手术止
血。
吻合口瘘
食管切除后，消化道重建的吻合口可能出现瘘，导致消化液
外渗和感染。
呼吸功能不全
手术后可能出现肺部并发症，如肺炎、肺不张等，影响呼吸
功能。
03
食管癌淋巴结清扫的适应症和禁忌症
适应症
02
01
03
食管癌诊断明确，一般情况良好，能够耐受手术者。无远处转移，但区域淋巴结转移可能性大者。食管癌切除后复发，且区域淋巴结肿大者。
Байду номын сангаас
禁忌症
严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
肿瘤已侵犯气管、大血管或已形成腔内种植转移者。

食管癌淋巴结三野清扫

适应症与禁忌症
适应症
适用于中晚期食管癌患者，尤其是淋巴结转移风险较高的患者。该手术能够清除癌细胞扩散的途径，降低复发风险，提高生存率。
禁忌症
对于身体状况较差、无法耐受手术的患者，以及肿瘤已侵犯大血管或重要器官的患者，不宜进行食管癌淋巴结三野清扫。此外，患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者也应慎行此手术。
复发率
淋巴结清扫数目越多，复发率越低，长期预后越好。
生活质量
手术对患者的生理和心理影响较小，患者的生活质量较高。
影响因素
肿瘤分期
早期食管癌患者接受淋巴结三野清扫的疗效和预后较好。
淋巴结转移情况
淋巴结转移数目和转移部位是影响淋巴结三野清扫疗效的重要因素。
手术方式
不同的手术方式对淋巴结清扫的效果和患者的预后有一定影响。
04
感染
手术过程中可能引起感染，需使用抗生素预防和治疗。
出血
手术过程中可能引起出血，需及时止血。
呼吸系统并发症
手术后可能引起肺炎、肺不张等呼吸系统并发症，需密切观
察并及时处理。
心血管并发症
手术后可能引起心律失常、心梗等心血管并发症，需密切监测患者的心电图和生命体征。
03
食管癌淋巴结三野清扫的疗效与预后
新型药物
研究开发针对淋巴结转移的靶向药物，为食管癌治疗提供新的选择。
免疫治疗
探索免疫治疗在食管癌淋巴结转移中的疗效，为患者提供更多的治疗手段。
联合治疗
研究食管癌淋巴结转移的联合治疗方案，如手术联合放化疗等，以提高治疗效果。
患者教育和生活方式改变
健康饮食
01
教育患者保持健康饮食习惯，增加蔬菜、水果摄入，减少高热

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫预后比较分析

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫预后比较分析郭伟鹏【摘要】Objective To explore and analyze the prognosis of three-field lymph node dissection and two-field lymph node dissection for upper thoracic esophageal carcinoma. Methods 120 patients with esophageal carcinoma who were accepted by our hospital from October 2010 to October 2011 were selected as the research subject. They were randomly and equally divided into the three-field lymph node dissec-tion group and the two-field lymph node dissection group. Contrast the rate of lymph nodes metastasis, rate of surgical survival and complica-tions of two groups after treatment. Results After the operation treatment, cervical lymph node and mediastinal lymph node metastasis rates in were 18. 33% and 20. 00% respectively, and the total incidence of complications is 30. 00%. They were all lower than two-field lymph node dissection group. Meanwhile, the survival rate of three-field lymph node dissection group was 83. 33% which was obviously higher than 58. 33% in the two-field lymph node dissection group with a statistical significance (P<0. 05). Conclusion Three-field lymph node dis-section can effectively improve the prognosis and clinical curative effect in treatment of upper thoracic esophageal carcinoma.%目的：探讨并分析胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫对患者的不同预后情况。

食管癌的规范化淋巴结清扫(最全版)

食管癌的规范化淋巴结清扫（最全版）食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，占男性癌发病率和死亡率的第5位【1】，我国是食管癌的高发国家且存在明显的地域性分布，高发区的发病率可达100/10万以上，且90％-95％以上组织类型为鳞状细胞癌。

全球每年因食管癌死亡的约30万患者中，中国人占一半以上，手术为首选且唯一可能治愈的治疗手段，但当患者因吞咽困难症状就诊时，多数已属进展期，失去手术根治机会。

近年来尽管手术及其他治疗手段不断进步，但食管癌总的5年生存率仍徘徊于10％左右。

大量研究表明，食管癌的浸润深度和淋巴结转移情况是食管癌预后的最重要影响因素【2，3】，因此对于食管癌的外科治疗，其手术切除彻底程度、淋巴结清扫的质量是影响患者术后生存的关键因素，本文将就此结合最新的食管癌TNM分期标准对食管癌的淋巴结清扫规范作一初步探讨。

1、食管癌的分期进展食管走行经过颈、胸、腹三大解剖区域，毗邻许多重要器官，而且其粘膜下层存在丰富的淋巴管交通从而使食管癌呈现较多的跳跃式转移及广泛的区域淋巴结转移【4】，因此食管癌的手术治疗具有方法繁多、手术径路多变、淋巴结清扫范围不统一的异于其它实体瘤的特点。

国际抗癌联盟（UICC）根据肿瘤浸润深度（T）、淋巴结受侵状况（N）和远处转移情况（M）制定的食管癌TNM分期标准，籍以统一临床病理分期、指导治疗决策、判断患者预后和比较疗效，是目前国际上应用最广泛的肿瘤分期标准。

2002年UICC联合美国癌症联合会（AJCC）推出的第6版肿瘤TNM分期标准【5, 6】，将食管癌的淋巴结转移分级（N）分为N0（无区域淋巴结转移）与N1（有区域淋巴结转移）两级。

这一标准甫一发表，即招来众多质疑，一是近来人们研究发现食管癌的淋巴结转移是影响患者术后远期生存的最主要因素，且与淋巴结的转移程度即数目有着密切的关系，仅按有无淋巴结转移分期不能准确反映食管癌的病理与预后特征。

二是由欧美学者制订的标准主要基于西方的食管癌患者资料，而西方食管癌以腺癌为主，异于亚洲国家的食管癌细胞类型比例（食管鳞癌占90％~95％以上），因而不能满足主要为鳞癌的亚洲国家食管癌患者的分期和治疗需要。

食管癌淋巴结清扫(精品ｐｐｔ)

淋巴结清扫对预后的影响
1
2
3
对于有淋巴结转移的食管癌患者，辅助治疗如放疗、化疗等有助于提高清扫效果，降低复发风险。
淋巴结清扫与辅助治疗的联合应用，能够提高患者生存率和生活质量。
不同治疗方式的联合应用需根据患者的具体情况进行个体化选择。
淋巴结清扫与辅助治疗的关系
01
探索更有效的淋巴结清扫技术，提高清扫的彻底性和安全性。
手术方式
患者术后恢复良好，无并发症发生，淋巴结病理检查未见转移。
术后恢复
患者术后定期随访，至今无复发和转移。
随访结果
病例一：早期食管癌淋巴结清扫
患者男性，65岁，因吞咽困难、胸痛就诊，胃镜检查发现食管下段鳞状细胞癌，T2N1M0，中期食管癌。
患者情况
行食管癌根治术，包括切除病变食管、淋巴结清扫等。
食管癌淋巴结清扫
目录
contents
食管癌淋巴结清扫概述食管癌淋巴结转移的病理生理食管癌淋巴结清扫的手术技巧食管癌淋巴结清扫的临床研究食管癌淋巴结清扫的典型病例
01
食管癌淋巴结清扫概述
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