食管癌淋巴结三野清扫共27页

二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用对比

目的在胸中段食管癌淋巴结中分别应用二野清扫术和三野清扫术，比较分析应用效果。方法选取2016年5月～2018年4月作为我院收治的胸中段食管癌患者100例，随机分成对照组与观察组各50例，将二野清扫术应用在对照组中，将三野清扫术应用到观察组中，比较两组患者的淋巴结清扫情况。

结果相较于观察组，对照组的淋巴结清扫数明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术结束后，观察组患者的并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胸中段食管癌淋巴结中应用三野清扫术的效果较好，淋巴结清扫数目更多，且安全性也更高。

标签：二野清扫术；三野清扫术；胸中段食管癌；淋巴结

目前，食道癌已经成为了一种最为高发的恶性肿瘤，且具有较高的死亡率。而在对食道癌进行治疗时，多采用手术根治性切除，但治疗效果仍不理想，且具有较高的复发率，导致患者病情复发的原因主要为试管癌淋巴结复发。为此，这也就使得胸中段食管癌患者淋巴結的清扫工作成为了一项至关重要的工作[1]。在本文中就从我院选取100例胸中段食管癌患者，比较分析了二野清扫术与三野清扫术的清扫效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年4月作为我院收治的胸中段食管癌患者100例，随机分成对照组与观察组各50例：对照组中有男性患者30例，女性患者20例，患者年龄介于42岁到71岁之间，平均年龄为（56.31±6.33）岁；观察组中有男性患者29例，女性患者21例，患儿年龄介于41岁到70岁之间，平均年龄为（55.29±6.31）岁。比较两组患儿的基本情况（年龄、性别），差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫临床疗效比较

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫临床疗效比

较

佟倜;曹彬

【摘要】目的:通过比较胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫的结果,探讨胸中上段食管癌淋巴结清扫范围.方法:2008-2010年胸中上段食管癌手术治疗患者119例,接受三野淋巴结清扫术共46例(三野组),接受二野淋巴结清扫术共73

例(二野组).结果:三野组患者淋巴结转移率(58.7％)明显高于二野组(39.7％)(P＜

0.05),主要差别在于三野组较高的颈部淋巴结转移率(21.7％)和较高的上纵隔淋巴

结转移率,三野组与二野组患者上纵隔淋巴结转移率分别为28.2％和11.0％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).三野组及二野组患者术后并发症发生率分别为39.1％和16.4％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01),2组差别主要体现为三野组患者较高的喉返神经损伤发生率.三野组及二野组患者术后1年生存率分别为95.6％和83.5％,三野组显著高于二野组(P＜0.01).结论:与二野淋巴结清扫术比较,三野淋巴

结清扫术能更彻底清扫颈部及上纵隔淋巴结,降低局部复发率,提高患者术后生存率,建议对排除远处转移的胸中上段食管癌患者行三野淋巴结清扫术.

【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》

【年(卷),期】2012(038)004

【总页数】4页(P792-795)

【关键词】食管鳞癌;三野淋巴结清扫术;二野淋巴结清扫术

【作者】佟倜;曹彬

【作者单位】吉林大学第二医院胸外科,吉林长春130041;吉林大学第二医院胸外科,吉林长春130041

食管癌扩大淋巴结清扫术

方文涛文虎

第一节淋巴结清扫的理论依据

淋巴结转移是食管癌的重要预后标志。对食管癌患者进行尸解的结果发现，在进食梗阻等症状出现时73～74.5％的患者已有淋巴结转移；而临床研究发现，食管癌术后5年死亡者80％死于肿瘤复发，其中淋巴结转移占40％以上。因此，即使是没有远处转移的食管癌也并非是癌肿本身的局灶性病变，而更应视作包括颈部、纵隔及上腹部在的区域性疾病（Local-regional Disease）。

食管的淋巴回流具有特殊的解剖结构。食管粘膜下层的淋巴管除横向穿透食管壁引流至附近的淋巴结外，还存在着垂直的纵向交通，淋巴结染色研究发现，这种纵向的淋巴流量甚至比水平方向的淋巴引流更为丰富。因此食管上皮肿瘤在早期刚侵及粘膜下层时即可发生广泛乃至跳跃性的淋巴道转移，下段食管的淋巴回流主要引向腹部的贲门两侧、胃左动脉及腹腔动脉旁淋巴结群，中上段食管则向上引流至颈部及上纵隔淋巴结，当上方的淋巴通道因肿瘤转移造成阻塞后亦可逆行转移至下方的腹部淋巴结。淋巴结清扫术的临床经验表明，食管癌一旦侵犯至粘膜下层，区域淋巴结转移率即可达18～33％，而侵犯至外膜层以后淋巴结转移率更可高达78～89％水平。

理论上如果在切除肿瘤病灶的同时能够彻底地清除上述引流区域的受累淋巴结，则患者通过外科手术获得治愈的机会将大大增加。问题是传统的食管癌术式一般仅注重对肿瘤本身进行切除，淋巴结的扫除则往往局限于肉眼明显肿大的食管旁淋巴结。这一指导思想下的手术径路选择也限制了淋巴结的清扫，如国较多采用的左胸径路，由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡，无法对上段食管旁及颈胸交界部的淋巴结予以清扫，腹部操作通过打开膈肌进行，扫除腹腔动脉旁淋巴结时亦有一定难度；市胸科医院以往采用的经左颈、右前胸、上腹正中三切口，具有手术时间短、切除围广的优点，但由于胸部前外侧切口暴露的局限性，对食管及区域淋巴结所处的中后纵隔的操作常常需在半直视下进行，亦很难彻底清除上纵隔及食管左侧的淋巴结。其结果是手术病理分期欠准确性，手术的根治性也受影

食管癌淋巴结三野清扫

食管癌淋巴结三野清扫
• 食管癌淋巴结三野清扫概述 • 手术适应症与禁忌症 • 手术方法与步骤 • 并发症与风险 • 治疗效果与预后 • 研究进展与展望
01
食管癌淋巴结三野清扫概述
定义与重要性
定义
食管癌淋巴结三野清扫是一种针对食管癌的手术方法，旨在清除肿瘤细胞可能转移的淋巴结，以降低复发风险并提高治愈率。
荧光导航技术
通过荧光染色技术，使淋巴结在手术中更易于识别和切除。
3D腹腔镜技术
利用3D腹腔镜技术进行淋巴结清扫，能够提供更立体的手术视野。
研究热点与方向
淋巴结转移规律研究
深入探讨食管癌淋巴结转移的规律，为手术清扫提供理论依据。
免疫治疗与淋巴结清扫
研究免疫治疗在食管癌淋巴结清扫中的作用，探索新的治疗策略。
淋巴结清扫与生存率关系
评估淋巴结清扫程度与患者生存率的关系，为手术决策提供依据。
未来发展趋势
个体化治疗
01
根据患者的具体情况，制定个体化的淋巴结清扫方案。
微创化手术
02
随着技术的发展，食管癌淋巴结清扫将更加微创化，减少手术
创伤。
精准医疗
03
利用基因组学、蛋白质组学等技术，实现食管癌淋巴结清扫的
精准化治疗。
手术目的与意义
目的
通过清除可能转移的淋巴结，降低术后复发和转移的风险，提高患者生存率。

食管鳞癌患者三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术临床效果的对比研究

移淋巴结组数有明显区别（Ｐ＝－０．０２８）。三野清扫组术后并发症发生率为５９－２％（７１／１２０），显著高于二野清扫组４６＿３％（６９／１４９）（Ｐ－＝０．０４７），
【摘要】目的对比分析及研究食管癌患者采用三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术治疗后的－隘床效果。方法回顾性分析我院２００９年１
月至２０１３年１月行手术治疗的食管鳞癌患者２６９例，分为二野清扫组（１４９例）及三野清扫组（１２０例）。其中男性惠者１４８例，女性患
ＰＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｍｌｏｆＹａｎｃｈｅｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙＳｕｒｇｅｒｙ，。ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｃｈｅｎｇ，Ｙａｎｃｈｅｎｇ２２４００１Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｇｅｒｙｒ，ＺｈｏｎｇｄａＨｏｓｐｉｔａｌＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００￣Ｃｈｉｎａ）

胸段食管癌三野根治术217例临床分析

ＲｏｏＤＵＮＨｏｇ— ｉ，ｔ１ｐｒｅｔｆＴｏａｉｕｇｒ，ｉｅＺｏｇｈｎＨｓｉ，￣ｉｕ —ｂ，Ａｎｂｎｅａｇ．ＤｅａｔｎｏｈｒｃｍｃＳｒｅＸａｎｈｎｓａｏｐ￣ｌＦａｙｍｎＭｅ－ｄ
ｉｌｏｅｅＸａｎ３１０，ｕｉ，．．ＨＮｃｌｇ，ｉａＣｌｍｅ６０４ＦｊｎＰＲＣＩＡａ
ｌａｅ６７ｙａｓｒｎｅｏ６—７）ｉｈｒｃｓｐａｅａｉｏｆｕｅａｔｅｔｆｍＪｎ０２ｔｙｇｄ５．ｅｒ（ａｇｆ３８，ｗｔｔｏａｉｅｏｈｇａｃｒｎｍａｏｒｐｒｎｏａ．２０ｏｈｃｌｃｏｄｍｒ
过防治，增加手术并发症和死亡率。不 Baidu Nhomakorabea
【关键词】食管癌；三野根治术【中图分类号】Ｒ３．７５１【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０－６５（０９０—Ｏ３３０３－３０２０）５１—ｏ－
Ｃｌｉａｎｌｓｓｏｈｅｉｃｌａａｙｉｆｔｒｅ—ｆｅｄｌｍｐａｅｅｔｍｙｆｒｔｏａｉｓｐａｅａｃｎｍａＫＥｕ — ｋｉｎｉｌｙｈｄｎｃｏｏｈｒｃｃｅｏｈｇａｃｒｉｏｌ．Ｓｎｕ，ＬＩＮ

食管癌淋巴结三野清扫PPT课件

T1b 肿瘤侵及黏膜下层
N1b 3~5个区• 域淋3巴FL结N转D移手术的难点和重点是双侧喉返神经链（RLN)淋巴结的清扫
• 喉返神经淋巴链的清扫重点在右侧，肿瘤侵润越深、分化越差、患者年龄越轻越
要重视喉返神经淋巴链的清扫
左侧喉返神经链（RLN)淋巴结的清扫
微创食管切除术
微创食管切除术MIE（ Minimally invasive esophageal resection）包含:
2021/6/27
食管癌经胸导管汇入静脉系统形成血行转移
淋巴转移有三条通路: ①沿粘膜下淋巴网纵向播散至区域淋巴结 (N1)或非区域淋巴结(M1a或M1b); ②经淋巴导管至区域淋巴(N1); ③经胸导管直接汇入静脉系统形成血行转移 (M1)。
食管癌淋巴转移的特点
➢淋巴转移先于血行转移 ➢淋巴转移呈现跳跃性 ➢早期食管癌出现淋巴转移 ➢临床研究表明：
食管的淋巴结分布
右侧颈段食管旁右锁骨上
主动脉弓下上段食管旁
右总支气管旁
下段食管旁
左侧颈段食管旁左锁骨上左侧喉返神经旁
隆突下
左总支气管旁中段食管旁
膈肌旁
贲门左淋巴结腹主动脉旁淋巴结脾动脉旁淋巴结
肠系膜根部淋巴结
食管淋巴引流方向
➢颈内的淋巴横引流到颈内和锁骨上淋巴结 ➢气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋巴结 ➢气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋巴结 ➢气管分叉处为双向引流

经右胸三野淋巴结清扫在食管癌手术中的应用

巴结转移率与转移度之间差异有统计学意义（＜．１。结论Ｐ００）
少术后的复发率和转移率，高患者长期生存率。提
经右胸是行颈、、胸腹三野淋巴结清扫的有效途径。可减
【关键词】食管癌；手术治疗；经右胸；巴结清扫淋
【中圈分类号】Ｒ７５１３．
ｃｒｉｏｐｒｔｎａｃｎｍａｏｅａｉ．Ａｎｌｚｏａｕｅｆｄｓｅｔｄｌｍｐｏｅ，ｕｅｆｍｅａｔｔｙｈｎｄｓｍｅａｔｓｓｒｔｆｌｍｐｏａｙｅｔｔｎｍｂｒｏｉｓｃｅｙｈｎｄｎｍｂｒｏｔｓａｉｌｍｐｏｅ，ｔｓｉａｉｏｌｃａｏｙｈ
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１４５１２Ｌ）．９－０－０（ＯＯＯ１０３００９２０
ＡｐｌａｉｎｏｙｔｍａｉｙｈｄｎｃｏｈｏｇｉｈｈｒｘｉｓｐａｅｌｃｒｉｏｐｒｔｎＷＡｇｉｙ，ｐｉｔｆｓｓｅｔｌｍｐａｅｅｔｍｙｔｒｕｈｒｇｔｔｏａｎｅｏｈｇａａｃｎｍａｏｅａｉ．Ｎｈ－ｕｃｏｃｏ
ｎｅｐｓｏｒｔｅｃｍｐｉａｉｎＲｅｕｔＥｉｎｔｏａｕｅｆｙｈｎｄｓｗｅｅ２６ｍｅａｔｔｙｐｏｅｅｅ１６，ｄｏ，ｏｔｐａｉｏｌｔ．ｓｌｅｖｃｏｓｌｍｉａｅｔｔｎｍｂｒｏｍｐｏｅｒ８６，ｔｓｉｌｌｌａｃｍｈｎｄｓｗｒ８

食管癌三野淋巴结清扫术申报答辩

1.气管分叉以上食管旁淋巴结经气管旁淋巴结、甲状腺下动脉部位淋巴结，最后汇入颈深淋巴结
3.肺下静脉以下的食管旁淋巴结经隔肌食管裂孔汇入腹部淋巴结; 4.腹段食管淋巴结汇入贲门旁淋巴结、胃上部淋巴结和腹腔淋巴结。
颈部、锁骨上
气管旁隆突下肺门肺下韧带
主动脉旁
食管旁贲门胃左血管旁
我国外科治疗食管癌已有七十余年的历史，但外科治疗总的疗效在过去三十年间基本处于平台期，五年生存率徘徊在百分之三十左右，其中淋巴结转移是影响术后五年生存的主要因素。
国内有报道下颈上纵膈淋巴结转移复发占总淋巴结转移复发病例的64%，成为淋巴结转移复发的主要区域。
经左胸径路在我国最为普遍
优点
对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便
创伤较小、手术时间较短术后死亡率以及并发症发生率均较低
长期生存率接近Ivor Lewis手术
缺点
无法清扫上纵隔和颈部淋巴结对术后肺功能有影响（与经腹手术相比）对于体型较大的患者手术较为困难
当然，食管癌三野手术也带来许多新的问题，首先在TFD开展的早期，手术并发症和病死率明显升高，并发症主要包括喉返神经损伤、吻合口瘘、胸部并发症，其中最主要的并发症是喉返神经损伤。这对术者手术技能的要求非常高。
肺部并发症以肺炎、肺水肿、呼衰为主，一般发生率 10%到20%。有报道肺部并发症占总死亡原因的62%,呼吸衰竭的发生率70%，病死率80%。及时气管切开、呼吸机支持、控制感染可有效的降低肺部并发症的病死。术前对患者手术耐受性的评估，病例选择，和术后积极处理吻合口瘘、声带麻痹等并发症。对医院综合实力的要求非常高。

食管癌扩大淋巴结清扫术

方文涛陈文虎

第一节淋巴结清扫的理论依据

淋巴结转移是食管癌的重要预后标志。对食管癌患者进行尸解的结果发现，在进食梗阻等症状出现时73～74.5％的患者已有淋巴结转移；而临床研究发现，食管癌术后5年内死亡者80％死于肿瘤复发，其中淋巴结转移占40％以上。因此，即使是没有远处转移的食管癌也并非是癌肿本身的局灶性病变，而更应视作包括颈部、纵隔及上腹部在内的区域性疾病（Local-regional Disease）。

食管的淋巴回流具有特殊的解剖结构。食管粘膜下层的淋巴管除横向穿透食管壁引流至附近的淋巴结外，还存在着垂直的纵向交通，淋巴结染色研究发现，这种纵向的淋巴流量甚至比水平方向的淋巴引流更为丰富。因此食管上皮肿瘤在早期刚侵及粘膜下层时即可发生广泛乃至跳跃性的淋巴道转移，下段食管的淋巴回流主要引向腹部的贲门两侧、胃左动脉及腹腔动脉旁淋巴结群，中上段食管则向上引流至颈部及上纵隔淋巴结，当上方的淋巴通道因肿瘤转移造成阻塞后亦可逆行转移至下方的腹部淋巴结。淋巴结清扫术的临床经验表明，食管癌一旦侵犯至粘膜下层，区域淋巴结转移率即可达18～33％，而侵犯至外膜层以后淋巴结转移率更可高达78～89％水平。

理论上如果在切除肿瘤病灶的同时能够彻底地清除上述引流区域内的受累淋巴结，则患者通过外科手术获得治愈的机会将大大增加。问题是传统的食管癌术式一般仅注重对肿瘤本身进行切除，淋巴结的扫除则往往局限于肉眼明显肿大的食管旁淋巴结。这一指导思想下的手术径路选择也限制了淋巴结的清扫，如国内较多采用的左胸径路，由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡，无法对上段食管旁及颈胸交界部的淋巴结予以清扫，腹部操作通过打开膈肌进行，扫除腹腔动脉旁淋巴结时亦有一定难度；上海市胸科医院以往采用的经左颈、右前胸、上腹正中三切口，具有手术时间短、切除范围广的优点，但由于胸部前外侧切口暴露的局限性，对食管及区域淋巴结所处的中后纵隔的操作常常需在半直视下进行，亦很难彻底清除上纵隔及食管左侧的淋巴结。其结果是手术病理分期欠准确性，手术的根治

食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫

手术指征选择食管癌外科治疗的目的是为肿瘤能够通

过手术获得根治性切除并使患者获得长期生存，因此在考虑手术指征时，除了考虑肿瘤本身的切除可能性外，更重要的是结合目前外科治疗的现状进行预后判断，对食管癌进行准确术前分期的目的亦在于此。2009 年新版UICC 食管癌分期将T1 进一步细分为T1a 和T1b ，因大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，在有条件的单位非常适合采用内镜下黏膜切除（endoscopic mucosa resection, EMR ）等局部治疗手段，在保证疗效的同时能够避免手术切除以及消化道重建带来的巨大创伤和对生活质量的影响；但鉴于目前的分期手段在早期食管癌浸润深度判断的准确性上尚有待提高，内镜下局部切除后必须进行仔细的病理检查以确认肿瘤尚未累及黏膜下层，因为食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴结转移率即可达

20%?30% ,本院病例组T1b患者中局部淋巴结转移率即达到25% ，需要进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。此外，新分期将T4 进一步细分为T4a （侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除）侵犯和T4b （主动脉、嵴柱和气管等其他邻近结构，无法根治性切除）。本院研究结果发现T4b 者预后极差，即使术后辅以放疗化疗等综合治疗亦难以获得长期生存，而T4a 与T3 病例间生存率差异无统计学意义（28% vs 32% ）,这一结果再次提示根治性切除仍是食管癌最重要的预后因素，与贲门腺癌不同的是胸段食管在解剖学上缺乏浆膜层，肿瘤一旦浸润至食管表面极易侵犯胸膜。鉴于目前的手术技巧，T4a 病例根治性切除并无困难，故T3 与T4a 的划分是否合理尚有待大样本结果验证，而对于T4b 病例而言, 有效的术前诱导治疗或许有助于改善手术切除根治性,进而使患者长期生存。淋巴结转移是影响许多实体肿瘤患者长期生存的独立预后因素，就食管癌而言尤为如此。新分期对N 分级的改变体现在将原先单纯有无局部淋巴结转移细化为

食管癌三野淋巴结清扫术术后复发特点及相关因素分析

来，以外科手术为主辅助放化疗成为治疗该疾病的
标准模式，而食管次全百度文库切除术＋颈、、三野淋巴胸腹
清扫术有助于提高食管癌的治疗效果，术后局部但复发与远处转移仍是治疗失败和患者死亡的主要
３年内８例（６７）者肿瘤复发，均复发时间为１．６４．患平１４
年１月一２００７年１２月接受食管癌三野淋巴结清扫术治疗的１４例胸中段食管鳞癌患者的临床资料，Ｌｇｓｉ８ｏｉｃ回ｔ
归分析判定术后３内肿瘤复发的危险因素。结果年
个月，中局部一区域性复发４其６例（５Ｏ）血行转移４２．、Ｏ例（２．）１７。单因素分析显示，食管癌术后复发与浸润
深度、巴结转移、淋血管浸润、巴管浸润、巴结远处转移显著相关（＜Ｏｏ）Ｌｇｓｉ分析显示，响食管癌患淋淋Ｐ．５ｏｉｃｔ影
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其生物
本组人选标准：临床资料完整，首次治疗，手术为根治术（肉眼、镜下无癌残留）且术前无放化疗、，无术前颈部和锁骨上淋巴结肿大；排除术后３月死

二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用对比

作者：何中杰

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第19期

【摘要】目的在胸中段食管癌淋巴结中分别应用二野清扫术和三野清扫术，比较分析应用效果。方法选取2016年5月～2018年4月作为我院收治的胸中段食管癌患者100例，随机分成对照组与观察组各50例，将二野清扫术应用在对照组中，将三野清扫术应用到观察组中，比较两组患者的淋巴结清扫情况。

结果相较于观察组，对照组的淋巴结清扫数明显较低，差异有统计学意义（P

【关键词】二野清扫术；三野清扫术；胸中段食管癌；淋巴结

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..01

目前，食道癌已经成为了一种最为高发的恶性肿瘤，且具有较高的死亡率。而在对食道癌进行治疗时，多采用手术根治性切除，但治疗效果仍不理想，且具有较高的复发率，导致患者病情复发的原因主要为试管癌淋巴结复发。为此，这也就使得胸中段食管癌患者淋巴結的清扫工作成为了一项至关重要的工作[1]。在本文中就从我院选取100例胸中段食管癌患者，比较分析了二野清扫术与三野清扫术的清扫效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年4月作为我院收治的胸中段食管癌患者100例，随机分成对照组与观察组各50例：对照组中有男性患者30例，女性患者20例，患者年龄介于42岁到71岁之间，平均年龄为（56.31±6.33）岁；观察组中有男性患者29例，女性患者21例，患儿年龄介于41岁到70岁之间，平均年龄为（55.29±6.31）岁。比较两组患儿的基本情况（年龄、性别），差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

食管癌三野清扫术47例分析

别对于Ｉ型、型的股骨粗隆间骨折患者，Ｆ固定在抗骨ｖｖＰＮ折塌陷和肢体短缩方面有明显优势０。因此术后疼痛可以迅速］
者负重后拉力螺钉的切割造成头钉切出使内固定失败。力螺拉钉的深度以距股骨头０５１０ｍ为宜，粗大的动力髋螺钉．～．ｃ但及钢板套筒会进一步破坏局部骨质，ＨＳ不应作为首选。Ｄ３股骨近端解剖钢板组是根据股骨近端外侧形状所设计的一种解剖钢板，合生物力学要求，端３三角形分布符近个
线，用于骨折端的弯力、力相对比较小，部加压作用更为作剪局
围骨折常见并发症的原因分析及处理［］骨与关节损伤Ｊ．
杂志，０２，１４７２０１：６．
直接。加之股骨粗隆部防旋螺钉和远端交锁螺钉的应用，得使
陕西医学杂志２１００年１１月第３卷第１期９ｌ
折达到解剖复位或近似解剖复位，入拉力螺钉是手术成功的打

食管癌的规范化淋巴结清扫(最全版)

食管癌的规范化淋巴结清扫（最全版）

食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，占男性癌发病率和死亡率的第5位【1】，我国是食管癌的高发国家且存在明显的地域性分布，高发区的发病率可达100/10万以上，且90％-95％以上组织类型为鳞状细胞癌。全球每年因食管癌死亡的约30万患者中，中国人占一半以上，手术为首选且唯一可能治愈的治疗手段，但当患者因吞咽困难症状就诊时，多数已属进展期，失去手术根治机会。近年来尽管手术及其他治疗手段不断进步，但食管癌总的5年生存率仍徘徊于10％左右。大量研究表明，食管癌的浸润深度和淋巴结转移情况是食管癌预后的最重要影响因素【2，3】，因此对于食管癌的外科治疗，其手术切除彻底程度、淋巴结清扫的质量是影响患者术后生存的关键因素，本文将就此结合最新的食管癌TNM分期标准对食管癌的淋巴结清扫规范作一初步探讨。

1、食管癌的分期进展

食管走行经过颈、胸、腹三大解剖区域，毗邻许多重要器官，而且其粘膜下层存在丰富的淋巴管交通从而使食管癌呈现较多的跳跃式转移及广泛的区域淋巴结转移【4】，因此食管癌的手术治疗具有方法繁多、手术径路多变、淋巴结清扫范围不统一的异于其它实体瘤的特点。国际抗癌联盟（UICC）根据肿瘤浸润深度（T）、淋巴结受侵状况（N）和远处转移情况（M）制定的食管癌TNM分期标准，籍以统一临床病理分期、指导治疗决策、判断患者预后和比较疗效，是目前国际上应用最广泛的肿瘤

分期标准。2002年UICC联合美国癌症联合会（AJCC）推出的第6版肿瘤TNM分期标准【5, 6】，将食管癌的淋巴结转移分级（N）分为N0（无区域淋巴结转移）与N1（有区域淋巴结转移）两级。这一标准甫一发表，即招来众多质疑，一是近来人们研究发现食管癌的淋巴结转移是影响患者术后远期生存的最主要因素，且与淋巴结的转移程度即数目有着密切的关系，仅按有无淋巴结转移分期不能准确反映食管癌的病理与预后特征。二是由欧美学者制订的标准主要基于西方的食管癌患者资料，而西方食管癌以腺癌为主，异于亚洲国家的食管癌细胞类型比例（食管鳞癌占90％

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫预后比较分析

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｒｅｅ－－ｉｆｅｌｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｗｏ－－ｉｆｅｌｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒ
ｐｅｒｔｈｏｒａｃｉｃｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ
ＧＵ０Ｗｅｉ・ｐｅｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｅｏｐｌｅｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｗａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔ，ＪｉａｗａｎｇＪｉａｎｇｓｕ２２１０１１，Ｃｈｉｎａ）
２０１０ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙａｎｄｅｑｕａｌｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｔｈｒｅｅ — ｆｉｅｌｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃ —