糖尿病肾脏疾病
糖尿病与肾脏疾病相关性研究报告
糖尿病与肾脏疾病相关性研究报告研究报告：糖尿病与肾脏疾病相关性概述：糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖水平的持续升高。
肾脏疾病是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
本研究旨在探讨糖尿病与肾脏疾病的相关性，并分析其发病机制。
研究方法：本研究采用文献综述的方法，收集并分析相关研究论文、临床试验和流行病学调查的数据。
我们主要关注糖尿病患者中肾脏疾病的发病率、病理变化以及潜在的发病机制。
研究结果：1. 糖尿病与肾脏疾病的相关性：多项研究表明，糖尿病是导致肾脏疾病的主要原因之一。
糖尿病患者中，约有30%至40%会出现肾脏疾病。
此外，糖尿病还是终末期肾脏疾病的主要原因之一。
2. 病理变化：在糖尿病患者中，肾脏疾病主要表现为糖尿病肾病，其特点是肾小球滤过功能的损害和肾小管损伤。
糖尿病肾病的早期病理变化包括肾小球滤过膜的增厚、系膜区增生和肾小球基底膜的变异。
随着病情的进展，肾小球滤过功能进一步下降，出现肾小球硬化和纤维化。
3. 发病机制：糖尿病导致肾脏疾病的发病机制尚不完全清楚，但已有一些重要的发现。
高血糖是糖尿病导致肾脏损伤的主要因素之一，它可以引起肾小球系膜细胞和肾小管上皮细胞的损伤。
此外，糖尿病还会导致氧化应激反应的增加，促进炎症反应和纤维化过程的发生。
4. 预防与治疗：针对糖尿病患者中肾脏疾病的预防与治疗，有以下几个方面的建议：首先，控制血糖水平，维持正常的血糖控制是预防和延缓肾脏疾病进展的关键。
其次，控制高血压和血脂异常，这些因素也会加速肾脏疾病的进展。
此外，适量的蛋白质摄入、限制钠盐摄入和合理用药也是预防和治疗肾脏疾病的重要措施。
结论：糖尿病与肾脏疾病存在明显的相关性，糖尿病是导致肾脏疾病的主要原因之一。
糖尿病肾病的发病机制涉及多个方面，包括高血糖、氧化应激和炎症反应等。
为了预防和治疗糖尿病患者中的肾脏疾病，我们应该加强血糖控制、控制高血压和血脂异常，并采取适当的饮食和药物治疗措施。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读【共49张PPT】
2007年NKF-KDOQI DKD诊断建议
Ø 以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD：
ü存在大量蛋白尿 (B)
ü或以下情况存在白微量蛋白尿：
•存在糖尿病视网膜病变 (B)
•1型糖尿病病程超过10年 (A)
年CDS DKD诊断建议
Ø以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： ü存在大量蛋白尿 ü糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病 ü在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微 量白蛋白尿
• 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
• 目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（ Cockcroft-Gault）公式、肾脏病饮食修正（MDRD）公 式和 年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI）公 式。
• 年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式：CKDEPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。
5mg/dl或女性≥1.
建议G4～5期患者在事先予以大环螯合物的前提下方可使用。
年 糖尿病学会（ADA）临床指南
KDOQI指南建议男性SCr≥1. 5 mmol/L以下。
DKD的预后及并发症的评估 控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标在～7.
糖尿病肾脏病的筛查
Ø 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
• 年 糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识
• 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学分 会（CSE）专家共识
• 年 糖尿病学会（ADA）临床指南
正常人使用造影剂导致RCN的发生约为3%，糖尿病患者为5-10%，慢性肾脏病患者为10-20%，而糖尿病合并CKD患者为20-50%。
糖尿病肾脏病的筛查和诊断 临床分期可同时结合病理分期，糖尿病伴DKD一般无需作病理诊断，病理活检被认为是糖尿病肾脏病诊断的金标准，不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
规律作息和良好睡眠习惯培养
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
睡前准备
睡前避免饮用刺激性饮料如咖啡、茶等，可进行轻度运动或听轻音乐 等放松活动，有助于改善睡眠质量。
睡眠环境优化
保持卧室安静、舒适、温暖，选择合适的床垫和枕头，有助于提高睡 眠质量。
治疗策略与目标
提出了针对糖尿病肾脏疾病的 综合治疗策略，包括控制血糖 、血压、血脂等危险因素，以 及保护肾功能、延缓疾病进展 的具体措施。
随访与监测
建议对糖尿病肾脏疾病患者进 行长期随访和监测，及时调整 治疗方案，确保患者获得最佳 的治疗效果。
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的优化
随着精准医学的发展，未来糖尿病肾脏疾病的治 疗将更加注重个体化治疗方案的制定和优化，以 提高治疗效果和患者生活质量。
中国糖尿病肾脏疾病 防治临床指南
汇报人：XX
contents
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 预防措施与建议 • 治疗方法及策略选择 • 并发症监测与处理 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病肾脏疾病概述
定义与发病机制
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性 肾脏病，主要包括肾小球滤过率下降和（或）尿白蛋白排泄率增加，持续超过3 个月。
THANKS
感谢观看
发病机制
糖尿病肾脏疾病的发病机制复杂，涉及遗传、代谢、血流动力学、氧化应激、炎 症等多个方面。高血糖是DKD发生发展的核心因素，通过多种途径导致肾脏损伤 。
流行病学及危害程度
流行病学
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对于糖尿病肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，下面将就糖尿病肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，尿蛋白定量
超过300mg/24h或者尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g，即可诊断为糖尿病肾病。
二、肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）也是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，GFR低于60ml/min/1.73m²，伴有肾小球滤过率下降的证据，即可诊断为糖尿病肾病。
三、肾脏病变。
糖尿病肾病的诊断还需要通过肾脏病变的检测来确定。
肾脏病变的检测可以通
过肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，以及肾脏组织病理学检查等手段来进行诊断。
四、其他相关指标。
除了以上三个主要的诊断指标外，还可以通过血肌酐、血尿素氮、血肌酐清除
率等指标来进行辅助诊断。
总结。
综上所述，糖尿病肾病的诊断标准主要包括尿蛋白定量、肾小球滤过率、肾脏
病变以及其他相关指标。
通过对这些指标的检测和分析，可以及早发现和诊断糖尿
病肾病，为患者的治疗和管理提供重要依据。
因此，对于糖尿病患者来说，定期进行相关指标的检测和监测至关重要，以便及时发现糖尿病肾病的早期病变，采取有效的治疗措施，减缓疾病的进展，保护肾脏功能，提高生活质量。
诊断糖尿病肾病的金标准
诊断糖尿病肾病的金标准诊断糖尿病肾病的金标准是根据糖尿病及其并发症的临床表现、实验室检查和病理学特征，综合判断来确定。
具体的金标准诊断内容如下所示。
1. 确定糖尿病诊断：根据世界卫生组织 (WHO) 或美国糖尿病协会 (ADA) 的标准诊断糖尿病。
标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白(HbA1c) ≥6.5%，或口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 2小时血糖≥11.1mmol/L。
2. 确认糖尿病肾病诊断：在满足糖尿病诊断的基础上，通过以下要点来确认糖尿病肾病：2.1 蛋白尿：连续3个月以上，每天尿蛋白排量≥0.5g/d或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g。
2.2 高血压：患者出现持续性高血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
2.3 肾功能损害：血清肌酸酐 (Scr) 浓度增高，或肾小球滤过率 (GFR) 下降。
2.4 糖尿病的病程：糖尿病诊断后5年内出现糖尿病肾病，无论是否存在上述临床表现。
3. 实验室检查：对于怀疑患有糖尿病肾病的患者进行实验室检查以确认诊断。
常见的实验室检查项目包括：3.1 尿常规与尿蛋白定量：通过尿液中的蛋白含量检测尿蛋白的排泄量。
3.2 血肌酐浓度：用于评估肾功能，并计算GFR。
3.3 尿微量白蛋白：通过尿液检测微量白蛋白，可更敏感地检测早期肾损伤。
3.4 肾脏影像学检查：如超声、CT扫描等，可评估肾脏大小和形态。
4. 病理学特征：如果对诊断仍有疑问，可以进行肾脏穿刺活检以确定病理学特征。
糖尿病肾病的病理特征包括：4.1 基底膜增厚：肾小球基底膜厚度增加是糖尿病肾病的主要病理特征之一。
4.2 结节性硬化：肾小球内的系膜细胞增生和基质沉积形成的硬化斑块。
4.3 间质纤维化：肾小球周围间质纤维增多。
4.4 肾小管萎缩：肾小管丢失或萎缩。
综上所述，通过上述金标准的诊断过程，可以确诊糖尿病肾病。
然而，需要注意的是，这些诊断标准仅为参考，确诊糖尿病肾病还需结合临床实际情况进行综合评估。
糖尿病性肾脏病
血脂
糖尿病肾病患者常伴有血 脂异常，需密切监测并调 整治疗方案。
影像学检查在诊断中作用
超声检查
观察肾脏大小、形态及内部结构，评估病变程度 。
静脉肾盂造影
了解分侧肾功能及尿路梗阻情况，指导临床治疗 。
CT和MRI
更精确地显示肾脏病变，辅助诊断和鉴别诊断。
肾功能评估方法及意义
肾小球滤过率（GFR）
01
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合糖尿病病史、临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）和肾活检 病理改变进行诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肾脏疾病相鉴别，如原发性肾小球肾炎、高血压肾病、药物 性肾损害等。通过详细询问病史、全面体格检查和相关实验室检查，可资鉴别。
02
病理生理变化
肾脏结构改变
0 适当运动 4进行适度的有氧运动，如散步
、游泳等，增强心血管系统的 功能。
视网膜脱落风险评估及干预
定期进行眼科检查
糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便及时 发现视网膜病变的迹象。
及时治疗眼部疾病
对于已经出现的眼部疾病，如白内障、青光 眼等，应积极治疗，防止病情恶化。
控制血糖波动
保持血糖稳定，避免血糖大幅度波动，有助 于降低视网膜脱落的风险。
尿液检查项目及应用价值
尿常规
包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等，可初 步判断肾脏受损情况。
24小时尿蛋白定量
评估尿蛋白严重程度，指导治疗方案 。
微量白蛋白尿
早期糖尿病肾病的敏感指标，可预测 疾病进展。
血液生化指标监测意义
01
02
03
血糖严格控Biblioteka 血糖是预防和治 疗糖尿病肾病的基础。
肾功能指标
糖尿病与肾脏疾病的关联性研究
糖尿病与肾脏疾病的关联性研究糖尿病是一种常见的慢性疾病，其中之一的并发症是肾脏疾病。
世界卫生组织估计，全球有超过4000万人患有糖尿病并且大约1/3的糖尿病患者最终会发展成肾脏疾病。
这个数字引起了全球卫生保健系统的广泛关注，因为糖尿病肾病是主要的终末期肾脏疾病的原因之一。
本文将讨论糖尿病与肾脏疾病的关联性，并探讨一些预防和管理肾脏疾病的策略。
糖尿病肾病是肾小球或肾脏结构损坏的结果，通常发生在糖尿病患者身上。
它是糖尿病的最常见且最严重的并发症之一。
研究表明，高血糖和高血压是导致糖尿病肾病的主要风险因素。
一旦肾功能受损，糖尿病患者的生活质量将大大降低，并且他们需要进行常规的肾脏透析或肾脏移植。
糖尿病肾病的发生和发展过程中有几个重要的生物学和病理学事件。
首先，高血糖导致肾小球内部的肾小球滤过功能受损。
高血糖条件下，肾小球中的细胞对葡萄糖的使用能力下降，导致葡萄糖在肾小球滤过之前被重吸收。
这导致了在肾小球腔内积累的高葡萄糖水平。
高葡萄糖水平会引起一系列炎症反应和细胞损伤，最终导致肾小球滤过功能的损害。
其次，高血糖也会影响肾小管的功能。
肾小管是调节尿液pH、电解质平衡和草酸盐等物质排泄的主要位置。
高血糖条件下，肾小管细胞的功能受损，无法正常排泄尿液中的废物和毒素。
这些物质的积累对肾脏产生了进一步的伤害。
高血压也是糖尿病肾病的重要风险因素。
研究显示，高血压可以引起肾小球过滤率的增加，从而导致肾小球滤过功能受损。
此外，高血压还导致肾小动脉的收缩和硬化，加重了肾脏的血液供应不足。
这些生物学效应共同促进了糖尿病患者肾脏疾病的发生和发展。
针对糖尿病肾病的预防和管理应该综合考虑以下几个方面。
首先，控制血糖水平是预防和延缓糖尿病肾病的重要手段之一。
通过定期检测血糖水平，以及采取适当的饮食措施和药物治疗，可以有效控制糖尿病的进展。
其次，控制高血压也是预防糖尿病肾病的关键。
通过采取健康的生活方式，如限制盐的摄入、增加体力活动和戒烟，可以有效控制血压水平。
糖病与肾脏疾病
糖病与肾脏疾病糖尿病与肾脏疾病糖尿病是一种常见的代谢性疾病，它以血糖升高为主要特征。
长期高血糖状态将引起多个器官和系统的损害，其中肾脏是其中一个受影响最为严重的器官。
本文将探讨糖尿病与肾脏疾病之间的关系以及预防与治疗的措施。
一、糖尿病引起肾脏疾病的机制糖尿病导致肾脏疾病的主要机制是长期高血糖状态下的肾小球损害。
糖尿病患者血糖升高后，肾小球滤过膜和毛细血管壁的细胞会发生功能和结构上的改变。
这些改变会导致肾小球滤过膜通透性增加，引起大量的蛋白质从尿液中泄漏出来，形成尿蛋白。
随着疾病的进展，肾小球滤过率下降，从而引起肾功能衰竭。
此外，糖尿病还可以通过增加肾小管的化学物质重吸收和肾小球内压力增加等机制，进一步导致肾脏疾病的发生和发展。
二、糖尿病与肾脏疾病的分期根据肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白定量，糖尿病肾病可以被分为五个阶段：1. 临床前期：GFR正常，尿蛋白定量正常。
2. Ⅰ期：微量白蛋白尿，GFR正常。
3. Ⅱ期：大量白蛋白尿，GFR轻度下降。
4. Ⅲ期：肾功能进一步下降，GFR明显减少。
5. Ⅳ期：终末期肾病，GFR非常低。
三、糖尿病与肾脏疾病的预防措施预防是控制糖尿病并发症的重要手段。
以下是几种预防糖尿病肾病的重要措施：1. 控制血糖：通过定期监测血糖、合理饮食和规律运动，控制血糖水平。
保持血糖稳定可以延缓糖尿病肾病的发展。
2. 控制血压：糖尿病患者往往伴有高血压，而高血压是肾脏疾病的危险因素之一。
定期监测血压，如有必要可以使用降压药物。
3. 定期筛查：糖尿病患者应定期接受肾功能检查，包括尿常规、尿蛋白定量和肾功能指标（如肌酐、尿素氮等）。
早期发现异常可以采取相应的干预措施。
4. 应用药物：ACEI和ARB类药物可以在降低血压的同时保护肾脏，减少蛋白尿。
四、糖尿病与肾脏疾病的治疗措施针对糖尿病肾病的不同阶段，治疗策略也有所不同：1. Ⅰ期和Ⅱ期：加强血糖控制和血压控制，使用ACEI或ARB等药物控制蛋白尿，减缓肾功能下降的速度。
糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南解读
专家共识
修订过程将邀请国内外知名专家 参与，共同讨论和制定修订后的
指南内容。
指南在其他国家或地区的适用情况
翻译推广
计划将指南翻译成其他语言，以便在其他国家和地区推广使用。
国际合作
将与国际糖尿病组织和其他相关机构合作，共同推广和实施指南，提高全球糖尿病肾脏疾病的诊疗水 平。
未来糖尿病肾脏疾病临床诊疗的研究方向和发展趋势
THANKS
糖尿病肾脏疾病临 床诊疗中国指南解 读
广州市越秀区东山街社区卫生服务中心 江珈谊 2023-11-13
contents
目录
• 指南背景和目的 • 糖尿病肾脏疾病的诊断与评估 • 糖尿病肾脏疾病的治疗和管理 • 糖尿病肾脏疾病患者的教育和支持 • 指南的实施和建议 • 指南的未来发展和展望
01
指南背景和目的
早期诊断与预防
进一步研究早期诊断标志物和预防措 施，提高糖尿病肾脏疾病的早期发现 和干预效果。
个体化治疗
针对不同患者制定个体化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者生活质量。
综合管理
将糖尿病肾脏疾病的治疗和管理与其 他慢性疾病综合考量，实现全面管理 和治疗。
远程医疗与互联网医疗
借助现代信息技术手段，实现远程诊 断、治疗、随访等环节的全程管理， 提高诊疗效果和患者依从性。
糖尿病肾脏疾病患者的心理支持
心理疏导
了解患者的心理状况，对存在的焦虑、抑郁等心理问题进行 疏导和干预，帮助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
家属支持和教育
向患者家属介绍疾病知识和治疗措施，鼓励家属给予患者更 多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖和力量。
糖尿病肾脏疾病患者的社会支持
社区和医院合作
指南的背景和意义
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读一、糖尿病肾脏病的定义和诊断标准糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，其诊断标准主要包括以下几点：1. 糖尿病病史：患者需有明确的糖尿病病史。
2. 尿蛋白：在排除其他原因的情况下，患者尿蛋白需达到以下标准之一：* 持续微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200μg/min（正常＜10μg/min）；* 持续蛋白尿，尿蛋白定量≥0.5g/24h（正常≤0.15g/24h）。
3. 肾功能：患者需出现肾功能异常，包括肾小球滤过率（GFR）下降或肌酐清除率（Ccr）降低。
二、糖尿病肾脏病的病理生理机制糖尿病肾脏病的病理生理机制主要包括以下几个方面：1. 糖代谢异常：糖尿病患者的血糖持续高水平，导致肾小球高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
2. 胰岛素抵抗：糖尿病患者胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学改变和肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
3. 炎症反应：糖尿病患者炎症反应导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
4. 氧化应激：糖尿病患者体内氧化应激水平升高，导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
三、糖尿病肾脏病的临床表现和诊断方法糖尿病肾脏病的主要临床表现包括蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
其诊断方法主要包括以下步骤：1. 详细询问病史和体格检查，了解患者的糖尿病病情和肾脏病症状。
2. 进行实验室检查，包括尿常规、肾功能检查等。
3. 进行肾脏病理学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。
4. 根据患者的病史、实验室检查和病理学检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
四、糖尿病肾脏病的预防和治疗措施糖尿病肾脏病的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：糖尿病患者需将血糖控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
2. 控制血压：糖尿病患者需将血压控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
糖病与肾脏疾病的关系
糖病与肾脏疾病的关系糖尿病与肾脏疾病的关系1.引言糖尿病（diabetes）是一种慢性代谢性疾病，其特征为血糖浓度升高。
世界卫生组织估计全球约有4.62亿人患有糖尿病，这一数字在逐年上升。
与此同时，肾脏疾病（kidney disease）也变得越来越普遍，且糖尿病是肾脏疾病的最常见风险因素之一。
本文将探讨糖尿病与肾脏疾病之间的关系，并探讨其相互影响。
2.糖尿病和肾脏疾病的定义糖尿病是一个多系统疾病，主要通过高血糖和胰岛素分泌异常来定义。
而肾脏疾病，则是指与肾脏结构和功能相关的疾病，包括急性肾损伤、慢性肾脏病、肾小球肾炎等。
3.糖尿病导致肾脏疾病的机制3.1 高血糖引起肾脏损伤高血糖对肾脏造成直接损害，这是糖尿病导致肾脏疾病的主要机制之一。
高血糖会增加肾小球内的压力，进而损伤肾小球壁和肾小管，导致蛋白尿和肾小球滤过率下降。
3.2 糖基化终末产物（AGEs）的积累AGEs是高血糖条件下，糖分子和蛋白质或脂质反应生成的终末产物，它们在糖尿病患者的肾脏组织中大量积累。
AGEs可引发肾小血管收缩、肾小球硬化和肾小管损伤，进而导致肾脏功能恶化。
3.3 氧化应激和炎症反应高血糖促使氧化和炎症反应的产生，这些反应会损害肾脏细胞和血管，并最终导致肾脏疾病的发展。
4.肾脏疾病加重糖尿病的风险研究发现，肾脏疾病也会对糖尿病的发展和控制带来负面影响。
4.1 肾脏疾病导致胰岛素抵抗慢性肾脏疾病会导致胰岛素的抵抗性增加，使得糖尿病患者更难以控制血糖。
4.2 肾脏疾病引发低血糖肾脏负责过滤血液，但在肾脏功能受损时，胰岛素很容易在体内积累，导致低血糖事件发生。
4.3 肾脏疾病限制药物代谢和排泄肾脏疾病会降低药物的代谢和排泄，影响糖尿病患者对药物治疗的反应。
5.预防和治疗策略对于患有糖尿病的人群，预防和控制肾脏疾病至关重要。
5.1 血糖控制严格控制血糖水平是预防和减缓肾脏疾病发展的重要措施。
患者需依据医生的建议进行血糖监测，同时采取适当的饮食控制、运动和药物治疗，以保持血糖在正常范围内。
中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识糖尿病肾脏病（Diabetic Nephropathy，DN）是一种常见的糖尿病并发症，严重威胁着中国成人的健康。
随着糖尿病患病率的不断增加，糖尿病肾脏病的发病率也在逐年上升。
为了统一中国成年人糖尿病肾脏病的临床诊断标准和治疗指南，并提高早期发现和防治水平，来自全国各地的专家们得出了以下共识。
一、糖尿病肾脏病的定义糖尿病肾脏病是指糖尿病患者因高血糖持续存在而导致的肾小球和肾小管损伤，临床表现为蛋白尿、肾功能损害和高血压等。
二、临床诊断标准1. 糖尿病患者血糖控制不佳（长期血糖控制不达标），并伴有下列情况之一时，应高度怀疑糖尿病肾脏病：- 白天、夜间或随机尿液中的蛋白质异常增高。
- 肾小球过滤率降低，显示明显的肾功能损伤。
2. 非糖尿病患者伴有糖尿病肾脏病的家族史，并伴有下列情况之一时，也应高度怀疑糖尿病肾脏病：- 白天、夜间或随机尿液中的蛋白质异常增高。
- 肾小球过滤率降低，显示明显的肾功能损伤。
三、病理诊断标准糖尿病肾脏病的病理诊断需要满足以下条件：1. 显微镜下观察，存在一定数量的肾小球硬化。
2. 光镜下肾小球系膜增生明显。
3. 沉黏剂染色结果显示明显的顶冠血管增生。
四、治疗方案1. 血压控制：建议糖尿病肾脏病患者将血压控制在130/80 mmHg以下，且应使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）进行降压治疗。
2. 血糖控制：强调控制血糖水平，减少高血糖对肾脏的损伤。
3. 限制蛋白质摄入：减少蛋白尿的产生，保护肾脏功能。
4. 应用药物治疗：根据患者的具体情况，合理使用利尿剂、抗凝药物、降脂药物等进行治疗。
5. 肾脏替代治疗：当糖尿病肾脏病进展到晚期，肾功能严重受损时，可采用透析或肾移植等方法进行肾脏替代治疗。
五、预防与早期发现1. 患者教育：加强对糖尿病患者的宣教，让他们了解糖尿病肾脏病的危害性，提高自我管理意识。
2. 高危人群筛查：对有糖尿病家族史以及糖尿病患者进行定期筛查，早期发现糖尿病肾脏病的风险。
糖尿病肾脏疾病的防治
1.0
0.0 1990
1995
2000
2005
年
2010
2016
与糖尿病相关的CKD患者所有年龄死亡率 与糖尿病相关的CKD患者所有年龄DALYs率
400.0 350.0 300.0 250.0 200.0 150.0 100.0 50.0 0.0
DALYs： disability-adjusted life years，残疾调整生命年， DALYs测定因致死和非致死的疾病负担导致的健康损失，并通过总结由于过早死亡 和残疾年数（YLD）导致的生命损失年数（YLLs）来计算
中华糖尿病杂志,2019,11( 1 ): 15-28.
DKD的发病特点
高灌注、高滤过期
肾功能衰竭期 (ESRD)
活动后微量白蛋白尿
大量蛋白尿 临床DKD期
持续性微量蛋白尿 (MAU)
早期DKD的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量蛋白尿），逐步发展至大量蛋 白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植
1990-2016年中国因糖尿病导致的CKD的所有年龄和年龄标准化死亡率和残疾调整生命年（DALYs）率
死亡率（/10万人） DALYs （/10万人）
8.0
7.0 6.0 5.0 4.5/10万人 4.0
增加33.3％
6.0/10万人 189.1 /10万人
3.0 165.2 /10万人 2.0
增加14.5％
23rd Report of the Malaysian Dialysis and Transplant Registry 2015. https://.my/nrr/mdtr2015.jsp Accessed on: 27 June 2018.
糖尿病肾脏病诊断、辨证分型及疗效评定标准
糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。
大量白蛋白尿。
糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。
2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。
无糖尿病视网膜病变。
GFR较低或迅速下降。
蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。
顽固性高血压。
尿沉渣活动表现。
其他系统性疾病的症状或体征。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。
二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。
2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。
3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。
4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。
三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。
有效：UACR≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
糖尿病肾病诊断金标准
糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病是一种常见的并发症，是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一。
早期诊断和治疗对于预防和延缓肾脏损伤的进展至关重要。
因此，制定一个准确的诊断金标准对于临床医生来说至关重要。
首先，根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国国家卫生与营养调查（NHANES）的建议，诊断糖尿病肾病需要满足以下条件：①患者有明确的2型或1型糖尿病；②患者有持续性高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）；③患者有蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）。
其次，为了进一步确认诊断，需要进行其他检查。
例如，血清肌酐浓度可以用来评估肾功能是否受损。
如果血清肌酐浓度超过132.6 μmol/L（1.5 mg/dL），则可能存在肾功能损害。
此外，还可以进行肾脏超声检查来评估肾脏的形态和结构是否异常。
除了上述的诊断标准，还有一些其他的指标可以用来评估糖尿病肾病的严重程度。
例如，尿白蛋白排泄率（UAE）可以用来评估尿蛋白的排泄量。
通常情况下，UAE＞300mg/24 h被认为是糖尿病肾病的一个重要指标。
最后，为了更好地评估糖尿病肾病的风险和预后，还需要考虑一些其他因素。
例如，患者的年龄、性别、血压控制情况、血糖控制情况以及是否存在其他并发症等都可能影响到肾脏损伤的进展。
总之，诊断糖尿病肾病需要满足明确的2型或1型糖尿病、持续性高血压和蛋白尿等条件。
此外，还需要进行其他检查来评估肾功能和结构是否异常。
通过准确诊断和及时治疗，可以有效预防和延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。
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要维持健康的心、脑、肾功能、延长寿 命，必须严格控制血压。
控制血压
诊断标准 JNC－7 目标血压 首选药物 （CKD） 其它降低 CVD和帮助 血压达标的药 物 首选利尿剂
≥130/80 mmHg
<130/80 mmHg
ACEI或 ARB
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
常见的有：开博通、洛丁新、雅施达、蒙诺
糖尿病肾病诊断的主要依据
早期靠尿微量白蛋白 ----尿白蛋白排出率分级：
正常(<20μg/min或<30mg/24h) 微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h)或ACR在 30～300mg/g 大量蛋白尿： (>200μg/min或>300mg/24h)，或 ACR>300mg/g
足细胞
血流动力学改变—“三高”
血流动力学改变—“三高”
1型糖尿病肾病早期血压多正常，高血压与 微量白蛋白尿平行发生，当合并微血管病 变后血压方升高为肾性高血压。 2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大 多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前 出现。
基因易感性
男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高 来自美国的研究发现在相同的生活环境下， 非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病 1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿 2型糖尿病在观察期间仅有20%～30%发生 糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要 作用。
糖尿病肾病
肾4·周敏
提要
DN概述 发病机制 分期及临床诊断 肾穿刺活检指征
治疗原则
什么是糖尿病肾病
糖尿病肾病(DN)指糖尿病主要的微血管并发 症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管 损害为主的肾小球病变。是糖尿病最严重的并发 症之一。 在我国，每3个糖 尿病患者中就有1个出现 糖尿病肾病。
副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 常见的有：代文、科素亚、海捷亚、安博维等
降低血压:尿蛋白再少一点
严格 不打折扣 精益 求精 个体化选择降压 药物
对于糖尿病肾病患者，尤其是24 小时尿蛋白定量超过1g者，血压 应控制在120/75mmHg以下。
24小时平稳的降低血压 提倡使用长效、缓释的降压药
严格的血糖控制
控制血压
Hale Waihona Puke 1型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1% 2型糖尿病 收缩压＞ 140mmHg，肾功能下降速度为每年 13.5%
收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%
控制血压
高 血 压
严重的心脑血管并发症 蛋白尿增加 肾功能恶化
DN的自然病程
高灌注 高滤过期
DN<5年
40-50%
运动后微量白蛋白尿 DN 5-10年 持续性微量白蛋白尿
DN 10-15年
肾衰竭期
DN>25年
临床蛋白尿期
DN 15-25年
50%
糖尿病肾病
患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及 实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾 功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭
DN严格控制血压较控制血糖更重要
中风 糖尿病终点 事件 糖尿病 死亡 微血管 合并症
%0
-10
-20
-30 * *
-40
-50
*
* P<0.05与严格的血糖控制相比 严格的血压控制
American Journal of Kidney Diseases, ,36,No 3(September), 2000: 646-661
糖尿病肾病不同阶段的主要特点
阶段
一期 二期
主要特点
早期肾脏增大高滤过 无症状，尿白蛋白排出正常 ( 运动后 有)现存有肾小球病变(基底膜增厚) 微量白蛋白尿期持续性白蛋白尿 临床DN，有大量蛋白尿 终末期肾衰
发生时间
确诊时 患病数年后持续数十年
三期 四期 五期
典型者在DM>7年以上 患DM后15~18年 患病后26年以上
DN是糖尿病的主要并发症
1 型糖尿病肾脏受累情况
2 型糖尿病肾脏受累情况
33 －40%
<20%
糖尿病死因
ESRD 30%
DN发病机制
糖代谢紊乱 肾脏血流动力学改变 基因易感性
AGEs形成及作用
蛋白质、脂质、 DNA与还原糖 系膜细胞
AGEs
血管内 皮细胞
巨噬细胞 基质增生 GBM增厚
金标准是肾穿 --肾活检指征
DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况：
无糖尿病视网膜病变 DM 1型病程小于5年 明显血尿 短期内原因不明的肾功能恶化 其它系统性疾病的症状或体征
DN治疗原则
控制血糖
控制血压 治疗原则
多途径干预
肾脏替代治疗
减少尿蛋白
饮食治疗
2007 NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南