眼肌麻痹课件
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《复视及眼肌麻痹》PPT课件
复视及眼肌麻痹
diplopia Zhou Xiao
2021/3/8
1
复视的分类
•
生理性复视/病理性复视
•
单眼性复视/双眼性复视
•
同侧性复视/交叉性复视
•
合理性复视/背理性复视
•
共同性复视/非共同性复视
•
水平复视、垂直复视、旋转复视
2021/3/8
2
生理性复视
• 又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个 物体时，如集中精力注视其中一个，则另一个物 体不能落于视网膜对应点上，而感知为两个的生 理现象。
同性斜视
2021/3/8
19
• 水平复视：
• 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向 分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于内、 外直肌异常
• 垂直复视：
• 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物 象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻痹； 垂直交叉复视，常见于直肌麻痹
• 旋转复视：
• 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为 主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
• 一个眼的主动肌和拮抗肌之间交互神经供给的法 则（交互神经指是交感神经和副交感神经，还有 一种说法就是控制某一项生理活动的某些可以相 互作用比如协同或者抑制的神经）。当主动肌接 受神经冲动进行收缩，拮抗肌也要同时受到抑制 而松弛。
• 眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。
2021/3/8
9
各眼外肌运动方向
2021/3/8
18
• 同侧复视： • 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
在右侧。
• 交叉复视： • 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼所见像
在左侧。
diplopia Zhou Xiao
2021/3/8
1
复视的分类
•
生理性复视/病理性复视
•
单眼性复视/双眼性复视
•
同侧性复视/交叉性复视
•
合理性复视/背理性复视
•
共同性复视/非共同性复视
•
水平复视、垂直复视、旋转复视
2021/3/8
2
生理性复视
• 又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个 物体时，如集中精力注视其中一个，则另一个物 体不能落于视网膜对应点上，而感知为两个的生 理现象。
同性斜视
2021/3/8
19
• 水平复视：
• 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向 分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于内、 外直肌异常
• 垂直复视：
• 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物 象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻痹； 垂直交叉复视，常见于直肌麻痹
• 旋转复视：
• 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为 主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
• 一个眼的主动肌和拮抗肌之间交互神经供给的法 则（交互神经指是交感神经和副交感神经，还有 一种说法就是控制某一项生理活动的某些可以相 互作用比如协同或者抑制的神经）。当主动肌接 受神经冲动进行收缩，拮抗肌也要同时受到抑制 而松弛。
• 眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。
2021/3/8
9
各眼外肌运动方向
2021/3/8
18
• 同侧复视： • 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
在右侧。
• 交叉复视： • 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼所见像
在左侧。
眼肌麻痹ppt课件
上丘下半损害 双眼向下同向运动不能
核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：①双眼同时受累②无复视③反 射性运动仍保存
即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时， 双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经 联系的缘故。
导致眼肌麻痹的疾病
痛性眼肌麻痹综合症
病因：一般认为是发生于海绵窦、眶上裂或眶尖部 的非特异性炎症或肉芽肿 ，是一种变态反应性疾病， 可能与病毒感染、免疫缺陷有关。也有人认为与巨 细胞性血管炎、胶原组织病等有关 。
高。 • 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋白轻度增高，脑
脊液细胞学检查出现淋巴细胞部分激活现象,
• 影像学检查
• CT扫描：病变同侧海绵窦扩大，密度增高。可合并 眶上裂扩大或眶尖部高密度影与海绵窦病变相延续。 CT检查可无异常，CT示海绵窦增大，呈软组织密度 影。
⑤结核性或化脓性脑膜炎：当脑膜炎以累及颅底区域脑膜为 主时，可引起类似THS的症状而易混淆，但脑膜炎病变累 及范围广，增强MRI脑膜片状累及、脑池变窄闭塞、脑膜 刺激征阳性、脑脊液生化检查的异常可资鉴别。
⑥颈内动脉海绵窦瘘：临床上有眶部肿胀。闻及血管杂音， 眶上静脉曲张明显，对糖皮质激素治疗不敏感，DSA、 MRA对海绵窦的显示有一定的l临床价值。
• 临床表现
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上 呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性起 病。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现于 眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；可有恶心、呕吐。数 天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主， 其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼 球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。 病 变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎缩。病变亦可 使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血，也可 有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位 的感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动 脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、 瞳孔缩小。病程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。
核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：①双眼同时受累②无复视③反 射性运动仍保存
即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时， 双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经 联系的缘故。
导致眼肌麻痹的疾病
痛性眼肌麻痹综合症
病因：一般认为是发生于海绵窦、眶上裂或眶尖部 的非特异性炎症或肉芽肿 ，是一种变态反应性疾病， 可能与病毒感染、免疫缺陷有关。也有人认为与巨 细胞性血管炎、胶原组织病等有关 。
高。 • 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋白轻度增高，脑
脊液细胞学检查出现淋巴细胞部分激活现象,
• 影像学检查
• CT扫描：病变同侧海绵窦扩大，密度增高。可合并 眶上裂扩大或眶尖部高密度影与海绵窦病变相延续。 CT检查可无异常，CT示海绵窦增大，呈软组织密度 影。
⑤结核性或化脓性脑膜炎：当脑膜炎以累及颅底区域脑膜为 主时，可引起类似THS的症状而易混淆，但脑膜炎病变累 及范围广，增强MRI脑膜片状累及、脑池变窄闭塞、脑膜 刺激征阳性、脑脊液生化检查的异常可资鉴别。
⑥颈内动脉海绵窦瘘：临床上有眶部肿胀。闻及血管杂音， 眶上静脉曲张明显，对糖皮质激素治疗不敏感，DSA、 MRA对海绵窦的显示有一定的l临床价值。
• 临床表现
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上 呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性起 病。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现于 眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；可有恶心、呕吐。数 天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主， 其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼 球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。 病 变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎缩。病变亦可 使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血，也可 有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位 的感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动 脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、 瞳孔缩小。病程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。
双眼上斜肌麻痹讲课PPT课件
双眼上斜肌麻痹的预防
章节副标题
预防方法
定期进行眼部检查，及早发现 斜肌麻痹的迹象
避免长时间使用电子设备，如 手机、电脑等
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和良好的睡 眠
遵循医生的建议，及时治疗眼 部疾病，预防斜肌麻痹的发生
预防措施
定期进行眼部检 查，及早发现和 治疗眼部疾病。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动 和良好的睡眠。
双眼上斜肌麻痹的病因
肌源性：上斜肌肌力减弱
机械性：上斜肌腱鞘炎、纤 维化等
神经源性：动眼神经麻痹
神经肌肉接头处病变：重症 肌无力等
双眼上斜肌麻痹的诊断
章节副标题
诊断方法
病史采集：询问患者眼部症状、家族史等 眼科检查：观察眼球运动、眼位、瞳孔等 影像学检查：如CT或MRI，观察眼球和眼肌结构 实验室检查：如血液检查，排除其他全身疾病
双眼上斜肌麻痹的症状
眼球运动障碍：双眼上斜肌麻痹会导致眼球无法向上、向内运动，出现复视等症状。 视力下降：由于眼球运动障碍，双眼上斜肌麻痹患者可能会出现视力下降的情况。 头痛、恶心：双眼上斜肌麻痹患者可能会出现头痛、恶心等症状，可能与眼肌疲劳有关。 眩晕、平衡障碍：双眼上斜肌麻痹患者可能会出现眩晕、平衡障碍等症状，可能与眼肌疲劳有关。
注意事项：诊断 时应排除其他原 因导致的上斜肌 麻痹，如糖尿病、 脑干病变等
诊断流程：详细 询问病史、进行 体格检查和相关 辅助检查，如眼 球运动检查、 CT或MRI等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双眼上斜肌麻痹的治疗
章节副标题
非手术治疗
药物治疗：使用营养神经类药物和抗炎药物，缓解肌肉炎症和疼痛。 物理治疗：进行按摩、热敷等物理治疗，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。 佩戴眼镜或眼罩：矫正斜视和复视，提高患者生活质量。 注射肉毒杆菌毒素：暂时缓解肌肉痉挛和疼痛，但需要反复注射。
眼肌麻痹 ppt
-
31
动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上 性病变不发生动眼神经麻痹。
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32
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对 侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧 眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前 庭患侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能 内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能 内收，可以外展但有水平眼震。
-
17
外展神经
外展神经核 外展旁核
面神经核及纤维 内侧纵束
三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
-
Ⅷ Ⅶ Ⅵ 18
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
-
Ⅶ Ⅵ 19
脑桥综合症
脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
-
4
神经核构成及毗邻
-
5
动眼神经核毗邻
上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核
-
6
动眼神经核群
提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核
-
33
核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
疼痛性眼肌麻痹健康宣教课件
患者应定期到医院进行复查，以监测病情变化和 调整治疗方案。
通过复查可以及时发现并处理潜在问题。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知 识，可以帮助患者更好地应对
疾病。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 获取信息的渠道
患者可以通过医院、专业网站及患者教育活 动获取相关知识。
了解疾病的最新研究进展和治疗指南，有助 于患者做出更明智的决策。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 与医生的沟通
与医生保持密切沟通，及时反馈病情变化和 治疗效果。
良好的医患关系可以提高治疗的有效性。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 分享经验与支持
患者可通过社交平台或支持小组分享自己的 经历，从中获得支持。
保持良好的作息和饮食，有助于身体康复。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
心理调适的重要性
疼痛性眼肌麻痹可能对患者的心理造成影响，因 此心理疏导十分必要。
可通过与医生沟通、参加支持小组等方式来缓解 心理压力。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
定期复查的必要性
保持良好的用眼卫生、避免眼部外伤及定期 眼科检查可以有效降低发病风险。
定期锻炼和增强免疫力也有助于预防相关疾 病。
患者在日常生活中应如何自我 管理及心理调适也是重要的方
面。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
如何进行自我管理
患者应注意眼部的休息，避免长时间用眼，适度 进行眼部运动。
为什么会发生疼痛性眼肌麻痹
其发生原因可能包括感染、免疫反应、神经损伤 等。
通过了解病因，有助于制定相应的治疗方案。
通过复查可以及时发现并处理潜在问题。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知 识，可以帮助患者更好地应对
疾病。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 获取信息的渠道
患者可以通过医院、专业网站及患者教育活 动获取相关知识。
了解疾病的最新研究进展和治疗指南，有助 于患者做出更明智的决策。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 与医生的沟通
与医生保持密切沟通，及时反馈病情变化和 治疗效果。
良好的医患关系可以提高治疗的有效性。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 分享经验与支持
患者可通过社交平台或支持小组分享自己的 经历，从中获得支持。
保持良好的作息和饮食，有助于身体康复。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
心理调适的重要性
疼痛性眼肌麻痹可能对患者的心理造成影响，因 此心理疏导十分必要。
可通过与医生沟通、参加支持小组等方式来缓解 心理压力。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
定期复查的必要性
保持良好的用眼卫生、避免眼部外伤及定期 眼科检查可以有效降低发病风险。
定期锻炼和增强免疫力也有助于预防相关疾 病。
患者在日常生活中应如何自我 管理及心理调适也是重要的方
面。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
如何进行自我管理
患者应注意眼部的休息，避免长时间用眼，适度 进行眼部运动。
为什么会发生疼痛性眼肌麻痹
其发生原因可能包括感染、免疫反应、神经损伤 等。
通过了解病因，有助于制定相应的治疗方案。
双眼上斜肌麻痹健康教育PPT课件
导言
通过对双眼上斜肌麻痹的讲解和介绍， 我们希望能够让大家对其有更深刻的认 识，从而更好地管理和预防这种情况的 发生。 Nhomakorabea概述
概述
双眼上斜肌麻痹是和眼睛肌肉 有关的疾病，但不是所有的病 症都需要进行治疗。在其轻度 情况下，我们可以通过休息和 锻炼来缓解其症状；但在重度 情况下，可能需要寻求医疗帮 助或手术治疗。
康复
康复
无论是手术治疗还是非手术治 疗，康复都是一个漫长的过程 。正常的工作和日常生活可以 尽快地重新开始，但需要一定 的康复时间。
康复
康复过程需要在医生和患者之间建立良 好的沟通和信赖关系，以确保对方及时 更新和调整治疗方案。
总结
总结
双眼上斜肌麻痹不仅会影响视 力，还可能对日常生活造成诸 多不便，因此，对于该病症的 认识和治疗显得十分重要。
概述
如何判断是否出现了双眼上斜肌麻痹？ 首先，我们需要了解一下有关症状：眼 睛看不到同一物体；坐和站立时，眼睛 不能够同时看到同一物体；眼睛倾斜向 一个方向。
概述
在接下来的几页中，我们将介 绍双眼上斜肌麻痹的原因、危 险因素、症状、检查、治疗和 康复。治疗包括非手术治疗和 手术治疗，希望这些帮助可以 帮助受到双眼上斜肌麻痹影响 的人们。
双眼上斜肌麻 痹健康教育PPT
课件
目录 导言 概述 原因和危险因素 症状 检查 治疗 康复 总结
导言
导言
您好，大家好，我是一名健康 医生，今天给大家讲解有关于 双眼上斜肌麻痹的相关知识及 其应对策略。
我们的眼睛是视觉器官中非常 依赖于肌肉运动的，而眼睛肌 肉麻痹是导致眼睛不适和视觉 问题的主要原因之一。其中， 双眼上斜肌麻痹是最常见的一 种，今天，我们就来详细了解 它吧！
眼肌麻痹-精品医学课件
针尖样瞳孔
临床常见的 异常瞳孔
脑桥出血 鸦片类药物过量 有机磷中毒
神经梅毒
散大的固定瞳孔 颞叶钩回疝 抗胆碱能药\拟交感药中
毒
不对称瞳孔
累及中脑或动眼神经病 变
20%人群相差1mm或更小
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
艾迪瞳孔--强直性瞳孔(tonic pupil)
一侧瞳孔散大 暗处强光持续照射, 瞳孔缓
慢收缩
光照停止后, 瞳孔缓慢散大 调节反射同样缓慢出现, 缓
慢恢复
中青年女性多见 常伴四肢腱反射消失
(下肢明显) 伴节段性无汗, 直立性
低血压--艾迪综合征
(Adie syndrome)
调节反射—辐辏
注视近物时 双眼会聚, 瞳孔缩小
反应路径尚不确切
缩瞳反应与会聚动作 不一定同时受损
会聚不能见于 帕金森病&中脑病变
缩瞳反应丧失见于 白喉(睫状神经损伤) &中脑炎症
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical features)
帕里诺综合征(Parinaud syndrome)
表现
双眼向上垂直运动不能
病变
上丘: 眼球垂直同向运动皮质 下中枢损害
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
瞳孔调节障碍
普通光线下 瞳孔正常3~4mm
瞳孔调节
动眼神经副交感纤维 支配瞳孔括约肌
光反射减弱或消失
传入纤维 (外侧膝状体前视觉径路病变)
眼肌麻痹(1)教学内容共55页PPT
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
眼肌麻痹(1)教学内容
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
谢谢！
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傲
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审
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安
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
眼肌麻痹(1)教学内容
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将
身
后
名
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于
我
若
浮
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
眼外直肌麻痹护理PPT课件
麻痹、甲状腺相关眼病等
C
辅助检查：电生理检查、影像 学检查等
D
诊断标准：符合眼外直肌麻痹 的临床表现和辅助检查结果
眼部护理
定期滴眼药水， 缓解眼部干涩
保持良好的生活 习惯，避免熬夜
和过度用眼
保持眼部清洁， 避免感染
避免长时间用眼， 适当休息
定期进行眼部检 查，及时发现并
治疗眼部疾病
生活护理
01
发病机制：
2 免疫反应、 神经损伤、 血管病变等
诊断：临床
4 检查、影像 学检查、实 验室检查等
治疗：药物
5 治疗、手术 治疗、康复 治疗等
症状：复视、
3 眼球运动受 限、眼睑下 垂等
诊断和鉴别诊断
A
诊断：根据病史、临床表现、 眼部检查等综合判断
鉴别诊断：与其他原因引起的
B
眼肌麻痹相鉴别，如动眼神经
保持眼部清洁，避 免感染
03
保持良好的作息， 保证充足的睡眠
05
定期进行眼部检查， 及时发现问题并处理
02
避免长时间用眼， 适当休息
04
保持良好的心态， 避免焦虑和紧张
心理护理
保持乐观心态， 保持良好的心 学会自我调节， 保持良好的人
树立战胜疾病 理状态，避免 保持情绪稳定 际关系，避免
的信心
焦虑和抑郁
的食物
4
5
保持良好的心理 状态，避免焦虑
和紧张
保持良好的运动 习惯，增强体质，
提高免疫力
保持良好的生活习惯
01
保持良好的作息时间， 避免熬夜
02
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
03
保持良好的运动习惯， 增强体质
眼肌麻痹.ppt
滑车神经
多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体
征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖：
神经肌肉接头
重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨 轻暮重，3，疲劳试验，4，新斯的明试 验等。
肌肉疾病
复杂兮！经验不足，有机会再探讨！
眼肌麻痹
眼肌麻痹
解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
眼肌麻痹定位诊断
病例分析
动眼神经
动眼神经核构成及毗邻
动眼神经核毗邻
上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核
动眼神经核群
提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核
核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
鉴别诊断
如何与核性或核下性鉴别？？ 比如一侧内直肌收缩受限： 是动眼神经核性或动眼神经麻痹？ 还是前核间性眼肌麻痹？
在如一侧外直肌外展受限： 外展神经或核麻痹？ 后核间性眼肌麻痹？
鉴别方法
张葆樽：闭上健康眼，看患眼是否能看过来？
辅助检查：
头颅MRI：未见明显异常。 脑脊液常规：无色透明，细胞总数30个， 白细胞数0个，潘氏试验阴性。 脑脊液生化：蛋白16.4mg/dl， Cl128mmol/L， ADA1u/L,GLU3.22mmol/L。 DSA造影：
病例分析（三）
男性，60岁，因突起复视四天入院。 患者四天前下午无明显诱因突起视 物成双，无头痛无肢体乏力麻木等 不适，生活尚能自理。既往有高血 压病史4年，无糖尿病史。病前否认 感冒史。入院体查：血压 130/80mmHg，右眼外展不能，双眼 向右侧视时视物成双，双瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏。余神经系统 查体阴性。
内科学_各论_症状：眼肌麻痹_课件模板
内科学症状部分：眼肌麻痹>>>
诊断：
眼球不能向外转动，有复视，多见于炎症、 颅底肿瘤、动脉瘤压迫动眼神经、周围神 经病变、多发性硬化(MS)、副瘤综合征等。
核性眼肌麻痹：核性损害表现为所支 配的部分眼肌麻痹，多为双侧，可有临近 结构损害的表现，有交叉瘫，多见于脑血 管病、炎症、肿瘤。
核间性眼肌麻痹：分前核间性和后
内科学症状部分：眼肌麻痹>>>
诊断：
碍，不能 眼肌瘫痪：动眼(第Ⅲ)、滑车(第Ⅳ)
及外展(第Ⅵ)三对颅神经都是支配眼球肌 肉的运动神经，头颅损伤可影响眼外肌及 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经而引起各种形式的眼 肌瘫痪。神经受损时发生眼球运动障碍 (眼肌瘫痪)及瞳孔散缩功能异常。眼球运 动神经的损害可分为周围型、核型和核上 型三种。主要
内科学症状部分：眼肌麻痹>>>
诊断：
测定眼球极度向上，向下注视时的上睑缘 位置。正常人应相差8mm以上。如前后相 差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不 全。 同时水平向左、向右或垂直运动;无复视， 两眼同时受累，但反射性运动仍存在，多 见于脑血管病、肿瘤和炎症。
糖尿病合并眼肌麻痹多出现眼外肌麻 痹，即80%眼内肌麻
内科学各论症状部分 眼肌麻痹
内容课件模板
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身体部位： 眼。
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科室： 疼痛专科 中西医结合科 五官科 中医 科 眼科。
内科学症状部分：眼肌麻痹>>>
简介：
所谓的眼肌麻痹是周围性眼肌麻痹：单一 肌肉或同一神经支配的肌肉运动障碍、自 主运动及反射运动均有障碍，极少伴有其 他神经症状。 临床特点：发病前多有感 染/脑血管病基础，糖尿病、肿瘤、周围 神经病变等诱因，可急性、亚急性、慢性 或复发起病，临床表现有复视，瞳孔散大 或缩小，眼睑或眼球活动障碍。
《痛性眼肌麻痹》课件
痛性眼肌麻痹：令人心痛 的眼疾
痛性眼肌麻痹是一种罕见的视神经疾病，会导致眼睛的肌肉无法正常运动。 在此课件中，我们将详细讨论这种疾病的各个方面。
病因及诱因
1 遗传因素
2 炎症
病人的家族史中往往会有相关疾病的记录。
病人可能会被感染，特别是感染新冠病毒 等流行病时容易出现痛性眼肌麻痹的症状。
3 外伤或手术
临床分类
原发性
出现在眼肌神经注视点以内的 病变。
继发性
由于神经损伤和部分知觉疾病 引起。
遗传性
在家族中有病患者遗传或发生 了基因变异。
术后肌瘤恢复性
在切除巨大肌瘤后进行恢复检查患者眼部病变的范围、规模和程 度。
检测卡介苗反应
卡介苗是诊断该疾病的通用方法之一，但不 是100％的有效性。
神经影像
利用计算机断层扫描等方法确定具体患处， 确定后遵循特定策略治疗。
神经电生理检查
对受侵害的神经进行分析记录，检测此病所 涉及的神经是否受损。
治疗方法
1
药物治疗
对缓解症状，增强肌肉张力是有效的方法。
2
物理治疗
通过电、光、声振动等治疗获得改善，例如热敷，针灸，按摩等。
3
手术治疗
进行手术可能是必须的，在大多数情况下效果非常好。
神经可塑性训练，针刺和物理 疗法被广泛应用于改善患者的 身体运动和日常生活的质量。
4 神经障碍
眼睛受到外界打击或操作时，会有患上疾 病的风险。
局部神经受到损伤，以致于眨眼和注视产 生问题。
症状表现
视力下降
患者视野中出现重影，眼睛 无法注视同一方向，尤其是 在夜间情况更为明显。
眼部刺痛
眼的周围区域及眼表出现疼 痛感，加剧睡眠质量的下降 等问题。
痛性眼肌麻痹是一种罕见的视神经疾病，会导致眼睛的肌肉无法正常运动。 在此课件中，我们将详细讨论这种疾病的各个方面。
病因及诱因
1 遗传因素
2 炎症
病人的家族史中往往会有相关疾病的记录。
病人可能会被感染，特别是感染新冠病毒 等流行病时容易出现痛性眼肌麻痹的症状。
3 外伤或手术
临床分类
原发性
出现在眼肌神经注视点以内的 病变。
继发性
由于神经损伤和部分知觉疾病 引起。
遗传性
在家族中有病患者遗传或发生 了基因变异。
术后肌瘤恢复性
在切除巨大肌瘤后进行恢复检查患者眼部病变的范围、规模和程 度。
检测卡介苗反应
卡介苗是诊断该疾病的通用方法之一，但不 是100％的有效性。
神经影像
利用计算机断层扫描等方法确定具体患处， 确定后遵循特定策略治疗。
神经电生理检查
对受侵害的神经进行分析记录，检测此病所 涉及的神经是否受损。
治疗方法
1
药物治疗
对缓解症状，增强肌肉张力是有效的方法。
2
物理治疗
通过电、光、声振动等治疗获得改善，例如热敷，针灸，按摩等。
3
手术治疗
进行手术可能是必须的，在大多数情况下效果非常好。
神经可塑性训练，针刺和物理 疗法被广泛应用于改善患者的 身体运动和日常生活的质量。
4 神经障碍
眼睛受到外界打击或操作时，会有患上疾 病的风险。
局部神经受到损伤，以致于眨眼和注视产 生问题。
症状表现
视力下降
患者视野中出现重影，眼睛 无法注视同一方向，尤其是 在夜间情况更为明显。
眼部刺痛
眼的周围区域及眼表出现疼 痛感，加剧睡眠质量的下降 等问题。
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动眼神经
滑车神经
眼肌麻痹
10
动眼神经海绵窦段
• 海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害
临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
眼肌麻痹
11
动眼神经海绵窦段
• 颈内动脉瘤 • 海绵窦感染 • 海绵窦静脉血栓 • 海绵窦动静脉漏或畸形 • 垂体肿瘤或梗死
眼肌麻痹
Ⅷ
Ⅶ
Ⅵ
18
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
底内侧综合症 （Foville综合症） • 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） • 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
眼肌麻痹
7
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射
轴幅反射
眼肌麻痹
8
动眼神经脑内段
Benedikt综合 症
纹
状 体
Weber综合症
Ⅲ
眼肌麻痹
9
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
眼肌麻痹
4
• 神经核构成及毗邻
眼肌麻痹
5
动眼神经核毗邻
• 上抵达中脑上丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 内侧纵束之后外侧 • 下毗邻滑车神经核
眼肌麻痹
6
动眼神经核群
• 提上脸肌核 • 上直肌核 • 內直肌核 • 下斜肌核 • 下直肌核 • E-W核 • Perlia核
眼肌麻痹
28
眼肌麻痹的定位诊断
• 核上性 • 核间性 • 核性 • 周围性 • 神经肌肉接头 • 肌肉
眼肌麻痹
29
核上性眼肌麻痹
• 定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。
• 特点：双眼同时受累，无复视， 反射性运动仍保存。
• 侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹
功能是使眼肌和颈肌
受前庭系统的反射
控制。
障碍时出现眼球震颤 眼肌麻痹
24
内侧纵束
• 3）：联系脑桥侧视中枢与 同侧外展神经核和对侧动 眼神经核间的核间纤维
功能：眼肌同向协同运动
眼肌麻痹
25
眼外肌作用方向
眼肌麻痹
26
瞳孔异常
1）：E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能内收 又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收， 可以外展但有水平眼震。
眼肌麻痹
33
核间性眼肌麻痹特点
• 协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
眼肌麻痹
34
核性眼肌麻痹
• 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动 眼，滑车，外展）损害引起的眼球运动障碍。
质 • 上毗邻外侧核群
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧
从下丘下缘，即上髓帆出脑
眼肌麻痹
Ⅳ
16
滑车神经行程与毗邻
• 脑内段 • 蛛网膜腔内段 • 海绵窦内段 • 眶尖段 • 眶内段
眼肌麻痹
17
外展神经
外展神经核 外展旁核 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
眼肌麻痹
12
眶尖段
• 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿
眼肌麻痹
13
框内段
• 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤
眼肌麻痹
14
滑车神经行程与毗邻
眼肌麻痹
15
滑车神经行程与毗邻
滑车神经核
• 中脑下丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰
2）：下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症：同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展，面部潮红
具体见《神经系统症候学》
眼肌麻痹
27
眼裂大小
• 眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统
眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经
• 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的 损害，核性眼肌麻痹时常可累及双侧。
眼肌麻痹
35
• 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为双侧不完全或完 全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经核分开）
• 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受损 • 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
眼肌麻痹
22
内侧纵束
• 1）：自中介核和后连 核发出下行纤维。
功能：是眼肌和颈肌 受到椎体外系的控 制，维持肌张力
锥体外系统
眼肌麻痹
23
内侧纵束
• 2）：由前庭神经核向中线 两侧发出纤维，然后沿第 四脑室底深方中线两侧纵 行排 列的上、下行复合纤 维束，向上可止于第Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下 可至副神经核和颈髓前角。
眼肌麻痹
36
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对 侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，
眼肌麻痹
Ⅷ
Ⅶ
Ⅵ
20
外展神经走行与毗邻
• 脑桥小脑角 • 斜坡段及岩尖部 • 海绵窦段 • 眶尖段 • 眶内段
眼肌麻痹
21
Ⅲ 动眼神经
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
眼肌麻痹
眼肌麻痹
1
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
•眼肌麻痹定位诊断 •常见病
眼肌麻痹
2
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
眼肌麻痹
3
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
眼肌麻痹
30
单侧皮质核束受损
• 是否引起眼外肌核上瘫痪？
眼肌麻痹
31
动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻 痹。
眼肌麻痹
32
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对侧眼 球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧眼球 不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前庭患 侧可出现正常外展动作.