医务科2017年工作思路

医务科2017年工作思路为规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，构建和谐医患关系，结合当前新形势、新情况，医务科将医院总体发展战略的指导下，以科学发展观指导医疗业务工作全局，继续深入开展“十大指标”目标管理活动，扎实的做好各项医疗工作，围绕三甲医院等级评审工作要求，提出2017年工作思路，具体如下：一、落实制度、推行标准。

按照《三级综合医院评审标准实施细则》中核心条款要求，对涉及到的制度、规范、流程、预案印发至各临床医技科室，并督促落实。

以促进医疗工作的健康开展。

二、加强医疗质量管理，提升医疗质量1、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。

（1）发挥医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会的作用，督促以科主任为负责人的质量管理小组全面开展工作。

修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，修订、完善配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。

定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。

（2）严格执行医疗核心制度，同时规范落实转科、转院（转诊）制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。

深入开展医疗核心制度落实活动，并制定《医疗核心制度落实方案》和《医疗核心制度落实评价细则》；举行全院医师病历书写大赛活动，并完善《住院病历质量评分细则》。

（3）进一步推进临床路径工作，扩大路径病种范围。

督促临床科室修订完善临床路径相关文本。

提高住院病人临床路径管理率达到60%。

（4）按照《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，制定《临床用血前评估制度》、《临床用血后效果评价制度》。

2、医疗技术管理。

（1）医院开展的新技术、新项目经医院医学伦理委员会讨论审核通过，以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益。

对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进，对改进情况追踪检查。

（2）医疗技术风险及突发事件处理预案。

为达到及时消除安全隐患，警示责任人，确保医疗安全、医生安全的目的。

制定医疗技术损害处置预案，及时有效地处置突发医疗技术损害，保护患者、医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗机构正常医疗秩序，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生。

（3）对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效评价。

按照我院手术医师执业能力评价和再授权制度，对高风险技术操作的卫生专业技术人员进行技术能力与质量绩效评价。

（4）建立医疗技术管理档案。

制订新技术建档制度对新技术的技术原理、实施方法、质量标准、操作要求、场所等条件，运行情况、评估、中止，患者例数、病情、并发症、记录在案，及时整理归档。

（5）及时更新医务人员专业技术管理档案。

（6）引导、督促学科带头人带领科室积极创新，踊跃立项，积极申报成果鉴定，占据和巩固地区医疗中心地位，不断提升我院竞争实力。

3、引导临床科室整合医疗资源，注重多学科联合，贯彻大医疗概念。

如大高压氧、大肿瘤、大介入、大康复、大神经等。

让全院的业务科室将手深入到各个专业，充分开发医疗空间和经济空间。

三、医疗安全及风险防范管理医疗安全是医疗管理的重点。

医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。

1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。

2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，配合医疗安全办进行责任追究，着重吸取经验教训。

3、加强急诊危重病人管理。

4、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

5、定期召开医疗质量质询会议，通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理情况，总结经验。

6、定期组织召开我院医疗纠纷案例分析会。

可邀请全体院领导、专家及全体医务人员参加，通过医疗纠纷案例分析，深层次挖掘医疗纠纷根源，深刻总结教训，反思个人行为。

由各分管领导进行质询点评，针对如何提高医院医疗质量、完善工作流程、落实核心制度、杜绝医疗纠纷、保障患者安全以及公立医疗卫生改革，展开讨论，总结经验，献计献策。

7、加强医疗风险预警，提高医疗安全水平。

制订实施《医疗风险预警制度》和《主动报告医疗不良事件运行制度》，一方面鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，一方面医务科畅通渠道、提前介入可能发生的医疗纠纷，依法、妥善和尽早解决纠纷。

医务科还将每季度开展不良事件讲评制度，使该项制度常规化。

8、加强对重点科室、部门督查力度。

继续加强对重点科室和部门的管理，加大管理力度，如ICU、NICU、急诊科、透析室、介入导管室、手术室、产房的管理力度。

9、加强医患沟通制度的落实，增加患方对病史描述的确认以及替代方案的告知。

10、加强《住院病人病情评估制度》的落实。

四、人员培训1、继续加强业务学习外出进修管理，制订《进修学习计划》，进行基础技术骨干培养和医院支撑技术骨干培养，建立医院未来技术支撑体系，并进行考核实际学习情况。

积极派人参加上级组织的各种培训及讲座活动，不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量。

积极要邀请国内、省内知名专家来我院进行技术指导、学术报告。

2、强化执行诊疗操作规范，加强考核内容，同时加强对《病历书写基本规范》、《医疗核心制度》的学习。

制订《急救基本技能培训课程表》并组织落实；要求全院医务人员都能够掌握。

鼓励低年资医生进行“三基三严”训练，培养一批能打硬仗的青年医师队伍，为今后的工作打好基础。

3、根据目前医务人员现状，主动选送医师去上级医院进修学习，对外出学习返院医师增加科室考核环节，写出学习体会，在科室内、院内组织医务人员听取学习汇报，对于专项技术的学习，经科主任考核合格，在院内举办信息发布，按我院外出进修管理制度审核后，费用清单交医务科审签。

4、医务科还将继续组织全院大型疑难病例讨论。

制订《全院疑难病例讨论时间表》并按照既定计划落实。

五、卫生对口支援工作1、认真完成上级交办的为受援医疗单位进行技术支援、人员培训方面的任务。

根据对口支援工作需要，结合我院实际随时抽调人员到襄城县人民医院支援，重点帮助医院搞好技术支持和管理工作。

2、制订对口支援工作管理制度，协助受援医院做好派驻人员的管理工作。

3、人员安排：所有2017年晋升高级职称的医务人员。

4、以心脏病诊疗工作为契机，与外联部结合与受援医院建立协作关系，必要时组织医务人员义诊，以增加医院病源，扩大医院影响力，实现经济与社会效益的双赢。

5、做好对口支援相关资料整理工作。

六、病案及信息统计工作（一）完善计算机信息管理和电子病历管理系统。

1、监督、评估病案室各项工作质量，完善病案管理系统；质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。

充分利用电子病历数字化特点，对运行病历的各项质量监控指标进行动态过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间，质量是否符合要求，进行评分定级，自动提示医务人员进行及时改进，提高医疗质量。

2、组织、指导病案人员进行业务学习建立健全病案质量管理，提高管理水平，提高病案的使用率；负责安全防火防盗及监督工作；接受整理组出院数据及病案，逐一核对、登记接收的病案数。

3、浏览病案的整体质量及完整性；打印入库病案号清单，质控登记表；通报未收回的病案，监督医生尽快归还病案；做好全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。

按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。

4、做好病案登记工作，并按 ICD-10 进行疾病编码、疾病手术分类编码。

在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。

按住院号顺序依次存档。

在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。

按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。

发生医疗争议时，配合有关部门在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资料。

5、增强病案信息的有效应用。

开展以病案专题检索、综合查询，数据统计分析等为内容的病案信息服务，构建灵活的检索方式，多角度建立检索点，提高查、查准率。

为临床、科研、学生培养提供良好服务。

6、加强病案室安全管理，进行病案室改造，进一步符合要求。

严格遵守各项安全操作规程。

严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。

做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。

7、完善卫生统计工作。

完善以病案为资料统计源的各项统计工作，按照卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，建立职能科室及临床科室反馈信息制度，提供良好的服务。

8、完成每天病案的编码及首页信息录入，信息录入准确率要达到100%。

七、其他方面1、及时为新分配、新调入人员办理执业医师注册、变更手续，保证医务人员两证齐全、依法执业。

2、及时完成上级有关部门及院领导临时分配的任务，组织安排各类社会公益性医疗保障，征兵体检，医保社保体检，各类鉴定等工作任务。

3、指导、督促各科室新业务新技术的信息发布工作。

4、做好双拥模范城创建工作。