年医务科工作计划

2019年医务部工作计划

2019年是我院快速发展的关键之年，医院将整体搬迁至新院区，一个三级医院的整体规划将指引着我们迈步向前。医务部将紧紧围绕三级医院创建的主题，着力加强医疗质量和安全管理，对照《县医院医疗服务能力推荐标准》要求，积极推动各项医疗技术开展，提升我院专科技术能力，以规范医疗行为、强化落实核心制度为抓手，创新工作思路，细化医务管理脉络，促进医疗服务能力和科室管理水平整体进步。计划如下：

一、贯彻《医疗质量管理办法》，加强医疗质量管理

2019年要根据《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》的具体要求，以《医疗质量管理办法》为主线，落实医疗质量安全核心制度管理，促进临床、医技科室管理水平进一步提升，运用质量管理工具，充分利用信息化手段，建立管理数据的共享，形成各项工作的闭环管理。

1、学习先进经验，提高管理质量。医务部计划组织人员轮流至三级医院医务部门培训，学习上级医院先进的医务管理方法和经验，尤其是管理指标和考核指标的科学化建立，找到管理差距，着力整改，提高我院医务管理效率和质量。

2、充分发挥各专业管理委员会的职能，落实委员会的制度、职责，并定期召开会议，做好会议记录并形成会议纪

要存入档案。切实将医疗质量安全管理、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理等工作纳入各委员会工作流程，群策群力，解决临床、医技科室在运行中存在的问题，促进医疗质量和医疗安全。

3、制度化督察临床医技科室，加强科室科秘书管理和教学秘书临床带教工作考核管理。每周组织相关质控人员通过现场和电子质控对重点科室、重点部门进行医疗质量督查，及时发现问题，及时整改，消除安全隐患。

对各科的主要收治病种进行诊治规范管理，要求科秘书配合科主任做好符合本专科的诊疗规范和流程，并落实科内培训，医务部定期对科内人员掌握情况进行督查，通过电子病历质控进行信息化管理，对掌握较差的人员纳入绩效管理，直至降聘处理。

4、进一步强化科室质量管理小组职能，发挥科秘书和教学秘书职能，提高科主任的执行力，科内实施层级管理；加强科室内质控小组的管理，科主任每月对《医政简报》中反馈的问题进行分析，制定整改措施；科秘书协助科主任每周对科室全面检查，按等级医院评审要求做好科室每月台帐及各种记录本；安排好每周工作计划并实施。督促科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量和病历书写的及时性及归档的及时性；科室各项讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况。

5、继续加强重点急诊重症手术科室的监管，重点检查危重疑难病人的管理和上报制度，查看医务人员对危重病人治疗各环节的熟练度和规范度。加强围手术期的管理，继续协调手术室与手术科室协作关系，保证手术安全、有序进行，把好手术关。

6、对照《县医院服务能力基本标准和推荐标准》，列出各专科未开展的医疗技术，根据我院诊疗特点，敦促科主任对本专科的医疗技术发展提出规划，制定技术规范、操作流程。医务部积极推进与各上级医院合作，尤其是与江苏省人民医院对接，加强专科间的联系，促进技术协作。

加强医疗技术的管理督查，技术开展的申报流程、审核流程、确认流程要经医疗技术管理委员会（或学术委员会）、伦理委员会的讨论决定。新技术、新项目开展在科室层面的申报要进行科内讨论，科内对技术开展的规范、本院本科在医院等级、人员资质、设备、病情变化的抢救能力等方面具备的条件，技术可行性、风险防范预案、培训、外请专家的备案。

7、做好医疗技术资质授权工作，细化医疗技术资质申报、授权、督查等工作，加强手术分级管理，对越级手术、违反权限的医师处罚加强。

8、继续开展肿瘤病人的MDT。努力拓展MDT诊疗范围，尤其是在多发伤、内外科疑难病例诊治方面开展工作，为患者提供最优的诊疗方案，积极探索建立门诊MDT，减少门诊

误诊和推诿病人的现象。

9、进一步规范高值耗材管理。进一步完善各科高值耗材管理小组，监督科室高值耗材管理质量活动，利用高值耗材管理系统进行全面的督查，严格按照高值耗材管理规范进行管理。

10、继续做好重大手术、重点病种备案制，要求在重大手术、重点病种的诊疗实施前要求治疗组组长就患者病情、诊疗方案、手术风险、并发症、预后、费用及可能发生的突发病情变化与患方进行详细沟通交代，治疗组组长将患者或患者家属带至沟通办进行点对点重点沟通，签署沟通记录，全程进行录音录像，确保沟通质量和效果，并保留沟通的影音资料。

二、加强药事管理，促进合理用药

1、正确认识医院药学面临的机遇与挑战，积极争取上级部门、各临床科室的大力支持，充分发挥临床药师的作用，为住院患者提供全程（入院、治疗方案变更时、出院）药学服务，创建医、药、护共同合作新型工作模式，最大限度地降低各种差错发生率，避免各种药源性伤害。

2、加强处方点评、临床药师参与查房、会诊、医嘱点评、大处方分析、出院病历抽查，积极开展临床药学工作。重点推进临床药学工作，可加强医师与药师间的联系、沟通。针对不同问题采取相应措施，保证用药安全。

3、重点对抗菌药物临床应用进行规范管理，开展多学

科的抗菌药物的管理（AMS--MDT）对抗菌药物联合应用进行专项点评，对住院患者抗菌药物使用强度统计和一类切口手术抗菌药物相关使用率统计等数据依托信息电子化，使抗菌药物的各项数据统计更加简洁化、准确化，并且坚持贯彻执行抗菌药物临床应用的有关规定，把抗菌药物各项指标力争控制在规定范围内。

4、在2018年管理镇江市重点监控品种（30种）的基础上与各临床沟通对各品种使用适应症、疗程进行更加规范管理。

三、完善信息化质控管理，提高医疗质量

大力推进医院信息化建设，提高管理效率，逐步实现台账资料的信息化保存。

1、集合电子病历，运用医务、科教管理系统，使我院医务管理信息化达到一个新的高度。充分利用电子病历质控系统，对科室进行质量分析。整合信息系统数据，让科室管理者能第一时间掌握科室运行情况，从而更好地管理科室。利用新电子病历系统实现病历环节质量控制，及时更新部分电子病历模板，增加手术患者麻醉计划单。

2、2019年准备实施门诊电子病历运行，对门诊病历实行集中打印，门诊处方按要求、科室要求全部打印手签。加大对门诊病历处方的规范管理。对病历系统瘫痪的应急流程重新制定。

3、我们将实施国家卫健委最新病案首页，为下一步开