人社部副部长谈我国基本医保制度的现状与发展趋势教学内容
医疗保险制度发展现状及形势
医疗保险制度发展现状及形势医疗保险制度是现代社会保障体系的重要组成部分。
在我国,医疗保险制度经过多年的发展,已经逐渐成熟。
但是,随着人口老龄化和医疗费用不断上涨,医疗保险制度也面临着新的挑战。
本文将就医疗保险制度发展现状及形势进行分析。
一、医疗保险制度的发展现状我国医疗保险制度可以追溯到1951年成立的“工矿医疗保险”。
1958年国务院颁布的《中华人民共和国医疗保护条例》标志着我国正式建立起医疗保险制度。
1988年我国开始试办城镇职工基本医疗保险,次年开始试办城乡居民基本医疗保险。
随着改革开放的深入,我国医疗保险制度得到了进一步完善。
到目前为止,我国的医疗保险制度主要分为以下几种:1.城镇职工基本医疗保险:该保险适用于在城镇就业的职工及其供养人口。
参保人员按月缴纳一定比例的工资作为保费,享受基本医疗保险待遇。
2.城乡居民基本医疗保险:该保险适用于城乡居民,包括未参加城镇职工基本医疗保险的农村居民和城市下岗失业人员等。
参保人员每年缴纳一定费用,享受基本医疗保险待遇。
3.新型农村合作医疗:主要针对农村地区,由政府出资给农民购买医疗保险。
参保人员每年缴纳一定费用,享受基本医疗保险待遇。
4.商业医疗保险:该保险是指由商业保险公司提供的医疗保险,主要针对具有收入来源的个人和家庭。
总体来看,我国医疗保险制度已经相对完善,不断满足人民的健康需求。
但是,在实践中,它也暴露出了许多问题。
二、医疗保险制度的发展形势目前,我国医疗保险制度面临着三个主要问题:1.参保率不高:目前我国医保参保率已经达到95%以上,但在一些地区,特别是农村地区,仍存在参保率较低的情况。
2.保险待遇较低:现行医保制度限制了医务人员报酬,在动力不足的情况下,医疗服务质量难以得到提升。
3.基金缺口较大:随着人口老龄化和疾病治疗费用的不断上涨,我国医保基金呈现出了持续缺口的情况。
针对以上问题,我国已经采取了一系列的政策措施来解决。
1.提高参保率:近年来,我国政府大力倡导普及医保制度,广泛宣传优惠政策,加大宣传力度。
医疗保险政策的现状与发展趋势
医疗保险政策的现状与发展趋势一、医疗保险政策的现状近年来,我国医疗保险政策不断调整完善,涵盖范围扩大,医保定点药店、医保远程会诊等新模式不断涌现,为老百姓的医疗保障提供了更好的保障。
以下是医疗保险政策的现状:1.1 合理用药众所周知,医疗费用是老百姓十分关心的问题。
近年来,随着医保药品目录的不断调整,价格逐渐趋于合理。
同时,为了遏制医药费用快速增长的趋势下,各地纷纷推行国家基本药物制度,鼓励更多患者选择吃国家基本药物,提供优惠价格,可谓“省钱又省心”。
1.2 医保报销范围的扩大近年来,医保报销范围不断扩大,除了常规的检查、治疗等项目外,还包括一些特殊的手术、医疗器械等,使得患者看病时压力降低。
同时,推行了跨省异地就医直接结算政策,进一步方便了人民群众的就医。
1.3 医保支付方式的改革医保支付方式改革的主要目的是优化药价结构,合理控制医疗费用。
改革后,其中一个重要的做法就是推行医疗服务总费用控制制度,为了遏制医疗费在医院是涌现的趋势,掉价药的比例不断增加,更佳的防止腐败。
二、医疗保险政策的发展趋势2.1 医保信息化建设医保信息化建设成为了医疗保险发展的重头戏,信息化的建设将加快卫生健康大数据的采集和应用,更好地监管医疗行业中出现的问题,从而更好的服务人民群众。
2.2 医保支付方式的再改革医疗保险支付方式的改革已经在不断推进,未来将会在优化药价结构,合理控制医疗费用方面做出新的优化。
2.3 去门诊化,转住院治疗众所周知,目前我国还存在着过分追求门诊治疗的现象,这不仅加大了患者及亲属的照料负担,也不利于疾病的治疗。
应该加强对基层医疗机构建设,完善基层医生的专业技术,推进急诊、重症治疗等专业化治疗建设,实现基层医疗机构到上级医院会诊和病例转诊的便捷流程,最优化医疗行业的服务水平提升。
2.4 大力发展医疗产业医疗保险政策的发展还将着重围绕医疗产业的发展,通过改革行业制度,吸引更多的社会资本进入医疗保健领域,引导医疗产业走向更为规范和健康发展。
人社部副部长谈我国基本医保制度的现状与发展趋势电子教案
医疗保障制度的定位和功能特点医药卫生问题包括两个方面:一是谁来提供医疗服务,是医药卫生事业问题;二是谁来支付医疗费用,是医疗保障问题。
医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分,即民众的安全网、社会的稳定器;又作为医疗费用的主要支付方,是医药卫生体系的重要组成部分,因而也是医改的重要领域之一。
医疗保障的主要目标是合理组织财政资源,满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求,简言之,就是“有钱看病” 。
这么一个看似简单的问题却是公认的“世界难题” ,其主要特点和难点:一是涉及系统多,包括个人、组织、政府、社会,相互之间关系错综复杂;二是必须通过购买医疗服务才能实现保障功能,与养老保险等其他社会保险相比,增加了购买医疗服务的环节,管理服务的难度和复杂程度明显增加;三是供求关系难以测定,医学技术的发展无止境,人民对生命和健康的期望无止境,而资金的筹集有限,特别是随着老龄化进展,供求矛盾将更加突出。
医疗保障与医药卫生事业直接相关、相互影响、密不可分。
医疗保障功能必须通过购买医疗服务来实现;同时,医疗保障购买服务的过程中,也将对医药卫生事业的发展起到促进作用。
一方面医疗保障体系的不断健全,将为国民健康提供稳定资金来源,这些资金最终全部通过购买服务的方式转化为医疗卫生机构的收入,为医疗卫生事业发展提供稳定的资金来源;另一方面医疗保障机构作为全体参保人员利益代表,在购买医药服务的过程中,将发挥对医疗机构的监督、制约、引导作用,有利于形成外部制衡机制,规范医疗服务行为,促进医药卫生体制改革和医疗机构加强管理。
二、国际上典型的医疗保障模式医疗保障体系是解决公众面临的疾病和意外伤害等风险的社会保障子系统。
1883 年德国颁布实施《疾病社会保险法》,开现代社会保障制度之先河。
至今,医疗保障体系的主体制度,仍是以风险理论和大数法则为理论基础的医疗保险制度。
国际上医疗保障制度大致有 3 种基本类型,即以英国为代表的国家卫生服务类型、以德国为代表的社会医疗保险类型、以美国为代表的商业医疗保险类型。
胡晓义部长谈医疗保险的现状和趋势
胡晓义谈我国基本医保制度的现状与发展趋势2010-6-24 8:47:34一、医疗保障制度的定位和功能特点医药卫生问题包括两个方面:一是谁来提供医疗服务,是医药卫生事业问题;二是谁来支付医疗费用,是医疗保障问题。
医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分,即民众的安全网、社会的稳定器;又作为医疗费用的主要支付方,是医药卫生体系的重要组成部分,因而也是医改的重要领域之一。
医疗保障的主要目标是合理组织财政资源,满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求,简言之,就是“有钱看病”。
这么一个看似简单的问题却是公认的“世界难题”,其主要特点和难点:一是涉及系统多,包括个人、组织、政府、社会,相互之间关系错综复杂;二是必须通过购买医疗服务才能实现保障功能,与养老保险等其他社会保险相比,增加了购买医疗服务的环节,管理服务的难度和复杂程度明显增加;三是供求关系难以测定,医学技术的发展无止境,人民对生命和健康的期望无止境,而资金的筹集有限,特别是随着老龄化进展,供求矛盾将更加突出。
医疗保障与医药卫生事业直接相关、相互影响、密不可分。
医疗保障功能必须通过购买医疗服务来实现;同时,医疗保障购买服务的过程中,也将对医药卫生事业的发展起到促进作用。
一方面医疗保障体系的不断健全,将为国民健康提供稳定资金来源,这些资金最终全部通过购买服务的方式转化为医疗卫生机构的收入,为医疗卫生事业发展提供稳定的资金来源;另一方面医疗保障机构作为全体参保人员利益代表,在购买医药服务的过程中,将发挥对医疗机构的监督、制约、引导作用,有利于形成外部制衡机制,规范医疗服务行为,促进医药卫生体制改革和医疗机构加强管理。
二、国际上典型的医疗保障模式医疗保障体系是解决公众面临的疾病和意外伤害等风险的社会保障子系统。
1883年德国颁布实施《疾病社会保险法》,开现代社会保障制度之先河。
至今,医疗保障体系的主体制度,仍是以风险理论和大数法则为理论基础的医疗保险制度。
医保制度发展现状及未来趋势分析
医保制度发展现状及未来趋势分析随着全球人口老龄化和医疗费用不断上升,医疗保险制度在全球范围内扮演着至关重要的角色。
医保制度的发展对于确保公众的医疗保障、提高医疗质量和控制医疗成本具有重要意义。
本文将从医保制度的现状和未来趋势两个方面进行分析。
一、医保制度的现状分析1.全球医保制度的类型和范围全球各国的医保制度类型和覆盖范围千差万别。
在某些国家,国家提供全面的医疗保险,如英国的国民医疗保险制度(National Health Service),而在其他国家,医疗保险主要由私人公司提供,如美国的医疗保险市场。
此外,一些国家通过混合模式来实现全民医保,既涵盖公共医疗保险,也允许私人医疗保险的参与。
2.医保制度的可持续发展由于医疗费用不断上升和人口老龄化的挑战,医保制度的可持续发展成为许多国家的重要议题。
许多国家通过调整医疗保险费率、提高可支付的医疗费用比例、改革医疗保险支付方式等措施来降低医疗成本。
此外,还有一些国家推行医保制度的阶段性发展,逐步扩大覆盖范围和提供的医疗服务。
3.医疗保险的公平性问题尽管医保制度的目标是提供公平的医疗保障,但许多国家仍然存在医疗保险的公平性问题。
有些地区、社会群体和收入水平较低的人们仍然面临着医疗保障不足的问题。
因此,改善医保制度的公平性仍然是全球医保制度发展的一个重要课题。
二、医保制度的未来趋势分析1.利用科技改进医保管理随着信息技术和人工智能的迅猛发展,医保制度管理将受益于科技的应用。
例如,使用大数据分析可以更好地评估医保制度的效能,预测医疗需求和支出,从而更好地制定医疗保险政策。
此外,移动医疗技术也能够提供更便捷的医疗服务,帮助患者更好地管理健康和使用医疗资源。
2.加强跨国合作与经验交流医保制度的改革和发展是一个全球性的挑战,因此,跨国合作与经验交流将成为未来医保发展的重要趋势。
各国可以共享成功的医保改革经验,并从其他国家的经验中汲取教训。
此外,国际组织和机构可以发挥重要作用,促进医保制度的合作与发展。
我国医疗保险制度改革的现状与未来趋势研究
我国医疗保险制度改革的现状与未来趋势研究医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分,为百姓的健康保驾护航。
随着我国社会经济的发展,医疗保险制度也在不断改革和完善。
本文将探讨我国医疗保险制度改革的现状、问题和未来的趋势,为大家提供一个全面的认识。
一、我国医疗保险制度改革的现状1. 医疗保险覆盖面不断扩大我国医疗保险制度覆盖人口范围不断扩大,从最初只覆盖城镇职工到现在已经覆盖到城乡居民和新型农村合作医疗参保人员。
根据国家卫健委数据,截至2020年底,全国城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗覆盖人数分别为9.186亿人、1.45亿人、8.773亿人,参保率达到99%以上。
2. 分级诊疗政策持续深入推进为缓解看病难、看病贵问题,我国在去年发布了《“分级诊疗”政策实施方案》,规定建立分级诊疗制度,通过大力发展基层医疗机构,引导患者就医分级诊疗,优化医疗资源配置。
该政策的初步实施取得了一定成效。
3. 医保支付方式改革逐步推进目前我国医保支付方式主要有按项目付费和按病种付费两种方式,二者各有优缺点。
为了方便医保定价、控制费用增长、促进医院管理,我国在进行医保支付方式改革,推广诊疗分离、按人头付费等新支付方式。
这是深化医疗体制改革的一项重要内容。
二、我国医疗保险制度面临的问题1. 基金缺口和风险增加我国医疗保险制度长期存在基金缺口的问题,特别是城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗缺口较大。
另外,医疗保险基金还面临着多种风险,如保障风险、投资风险、管理风险等,这些风险都会影响医保基金的使用和效益。
2. 医疗资源不均衡我国医疗资源配置不均衡的问题比较突出。
大城市医疗资源相对丰富,而乡村和偏远地区医疗资源匮乏,进而导致医疗服务水平不同。
这会导致农民医疗保障难度加大,看病难、看病贵问题也随之愈加突出。
3. 医生收入不平衡医生的高收入已经不是什么秘密了,但是这种高薪背后也有不少负面影响。
一些地方医生利益需求过大,医药代表的“回扣”也很常见。
我国医疗保险制度的现状和发展趋势
我国医疗保险制度的现状和发展趋势医疗保险是指国家或社会组织开展的为城乡居民提供医疗保障的一种社会保险制度,其目的是对医疗开支进行分担,以保障民众的医疗需求。
我国医疗保险制度在改革开放以来取得了显著的进步,但在发展过程中依然存在着各种问题和挑战,本文将对我国医疗保险制度的现状和发展趋势进行分析。
一、我国医疗保险制度的现状我国的医疗保险制度可以分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和大病保险四个体系。
其中,城镇职工基本医疗保险是最早实施的一种医疗保险制度,覆盖范围较广,参保率也最高。
城镇居民基本医疗保险则是为那些没有参加职工保险的城镇居民提供的保险制度,覆盖范围有限,但是在近年来得到了快速的发展。
新型农村合作医疗是为农村居民提供的一种医疗保险,是我国解决农民医疗问题的突破口之一。
大病保险则是为了缓解大病患者医疗费用过高的问题而推出的一种保险。
在我国医疗保险制度的建设过程中,取得了一些积极的成果。
最显著的成果就是我国城乡居民的医疗水平得到了极大的提高。
以新型农村合作医疗为例,它是在1990年代初兴起的一种医疗保险,经过了20多年的建设,目前在我国农村地区推广覆盖率已经达到了96%以上,为数以亿计的农民提供了广阔的医疗保障。
同时,在新型农村合作医疗的基础上,逐步完善了我国的基本医疗保险制度,促进了医疗资源的合理配置,提高了全民的医疗保健水平。
二、我国医疗保险制度的发展趋势尽管我国医疗保险制度在近年来得到了快速的发展,但是在发展过程中仍然面临着各种困难和挑战。
未来的发展趋势也存在着一些话题需要我们加以关注。
首先,由于我国人口老龄化的加剧和慢性病的高发现象,医疗保险需求进一步增长。
我国医疗保险制度将面临更大的压力和挑战。
其次,我国医疗保险资金运作模式亟需改革。
医保基金的运作模式需要进一步优化,加强对医疗机构的监管,促进医疗资源的合理分配,同时要进一步推动医药卫生体制的改革,以满足全民对医疗的需求。
我国医保改革现状与发展趋势研究
我国医保改革现状与发展趋势研究第一章:引言医保改革是我国医疗卫生体制改革的一个重要组成部分,旨在通过对医保制度的改革完善医疗保障体系,提高医疗资源的利用效率,降低医疗费用,加强医疗服务的质量管理。
近年来,随着我国经济发展和社会进步,医保制度改革已经形成了一系列政策和措施,取得了显著的成效。
本文将对我国医保改革的现状和发展趋势进行研究和探讨。
第二章:我国医保改革的现状2.1 历史回顾20世纪50年代,我国开始实行医疗保险制度,早期的医保制度主要是针对城镇职工和企业职工,以企业为主体,国家和地方政府补贴的方式进行保障。
20世纪80年代开始,医保制度逐渐面向全社会推广,到20世纪90年代末,新型农村合作医疗保险开始推出,实现了农村居民的医保全覆盖。
2003年,我国启动了城乡居民基本医疗保险试点,逐步实现城乡医保的统筹管理。
2.2 政策措施近年来,我国医保制度改革取得了一系列政策和措施,包括提高公立医院管理效能、完善医保定点机构管理、理顺医疗价格管理、推进医疗技术管理等。
其中最重要的是实行按病种付费、推行分级诊疗模式、开展药品国家集中采购等,实现了医保制度向基本医疗保障和健康保险相结合的转型。
2.3 改革成效我国医保制度改革取得的成效主要体现在以下三个方面:首先,基本医保保障人口数量不断增加,覆盖面逐步扩大。
2019年末,我国基本医疗保险覆盖全国13.49亿人,覆盖率达到了96.3%。
其次,医保基金的可持续性得到保障。
2019年,我国基本医疗保险累计筹集基金1.75万亿元,累计支出1.68万亿元,基金累计结余达到7000多亿元。
最后,医疗费用得到了有效控制。
各项制度改革和政策落地,使得医疗费用增速不断放缓,并逐渐趋于平缓。
2019年,全国城镇居民人均医疗费用为3124元,同比增长6.9%;农村居民人均医疗费用为2162元,同比增长7.3%。
第三章:我国医保改革的发展趋势3.1 深化按病种付费按病种付费模式是在原有的保底资金基础上对医疗服务项目逐一评估,进行分类后确定相应的价格限制,在此限制范围内进行医疗服务。
医疗保险制度的现状与发展趋势
医疗保险制度的现状与发展趋势近年来,我国医疗保险制度的建立和完善得到了较大的发展。
2019年,新中国成立70周年之际,国家发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,为优化医疗卫生服务质量和提高人民群众的医疗保障水平指明了方向。
随着公共卫生安全事件的增多和老龄人口的迅速增长,医疗保险制度的现状和发展趋势也受到了广泛关注。
一、医疗保险制度的现状我国医疗保险制度是分级管理,以居民医保、职工医保和新农合等为主体,并逐步将医疗救助和商业医疗保险纳入框架。
作为全民参保的实现方式之一,居民医保覆盖范围逐步扩大,参保人数逐年增加,但部分地区和人群仍存在医保保障不充分的情况。
职工医保主要面向企业职工、事业单位人员和机关干部,个人和企业均按一定比例缴纳;但由于历史遗留问题和管理体系不完善等因素,职工医保在覆盖面、报销比例和基金运行等方面仍存在难题。
新农合的确定目的是为农民提供医疗保障,有效避免因医疗费用过高导致家庭贫困,但主要还是以门诊为主,难以解决住院大病的缴费问题。
此外,商业医疗保险的发展和普及也有所回升,成为大家关注的焦点之一。
二、医疗保险制度发展的趋势1. 大数据和人工智能的应用随着科技的快速发展,大数据和人工智能已广泛运用于各个领域。
在医疗保险领域,利用大数据、人工智能等新技术将有效改善医保环境、提高核赔效率、优化医保支付制度等方面。
2. 祖孙两代保险并存我国正处于老龄化社会转型期,老年人口越来越多,这个群体的医疗保障问题亟待解决。
目前,一些地方已经开始开展祖孙两代医疗保险,即保障中包含子女和老人两代,实现医保养老一体化。
3. 跨地区就医结算目前的医保普遍存在“限定地区内就医”的特点,即参保人在自己的居住地购买药品、看病、住院等医疗行为才能报销。
而随着社会发展,人们跨省、跨市或者在外地就医的情况愈加普遍,跨地区就医结算成为了重要的改革方向。
4. 统一的大病医疗保险制度随着医疗水平的提高,许多大病可以治愈,但医疗费用也随之不断提高,给家庭和社会造成较大负担。
医疗保险制度改革的现状与发展方向
医疗保险制度改革的现状与发展方向医疗保险是保障人民健康的重要组成部分,随着人口老龄化、疾病谱的改变和医疗技术的快速发展,医疗保险制度也需要不断进行改革与完善。
本文将就医疗保险制度改革的现状和发展方向展开阐述。
一、医疗保险制度改革的现状医疗保险制度在我国已经有了长足的发展和不断完善。
目前,我国实行的医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、新农合、城镇居民基本医疗保险以及商业医疗保险等。
这些不同类型的医疗保险制度覆盖了不同群体的人口,为他们提供了一定的医疗保障。
然而,当前医疗保险制度改革还存在一些问题。
首先,各地区医保政策存在差异,导致了保障水平不均衡。
其次,医疗保险的筹资压力较大,保障范围有限。
再次,医保支付方式尚未实现全面的分类付费,导致医疗资源分配不合理。
另外,医疗服务价格管理方面也亟待改进。
二、医疗保险制度改革的发展方向为了更好地满足人民群众对医疗保障的需求,医疗保险制度改革需要在以下几个方向上进行努力。
1.深化医疗保险制度改革,加强统筹与整合应当通过深化医疗保险制度改革,加强不同保险类型之间的协调与融合,推动形成统一的医疗保险体系。
在整合城乡医保制度的过程中,要合理关注农村居民医疗保障的特殊性需求,提出有针对性的改革方案。
2.建立完善的医保支付机制,促进资源合理配置医保支付机制是医疗保险制度改革的核心内容之一。
应当倡导分类付费,推动按病种付费、按人头付费和按病例付费等灵活多样的支付方式。
同时,要加大对优质医疗资源的倾斜,推动医疗资源向基层医疗机构和农村地区倾斜,提高服务的可及性。
3.加强医疗服务质量管理,规范医疗行为在医疗保险制度改革过程中,应加强对医疗机构的管理和监督,建立科学的考核机制。
加强对医疗服务质量的监测评价,对不合理的医疗行为进行惩罚,推动医疗服务行业的健康发展。
4.积极推进信息化建设,提升服务水平在现代化的医疗保险制度建设中,应积极借助信息技术手段,推进医保信息平台的建设和应用,加快医疗信息共享,提高服务效率。
我国医疗保险制度的现状与发展方向刍议
我国医疗保险制度的现状与发展方向刍议首先,我国医疗保险制度的现状是不完善的。
一方面,医保的覆盖范
围不广,仍有相当一部分人无法享受医疗保险待遇,尤其是农民工和城市
低收入群体。
另一方面,现有医疗保险制度的资金整合力度不够,医疗费
用下降的速度无法跟上医疗保险基金的增长速度,导致部分地区医保基金
面临严重的资金紧张问题。
此外,还可以发展医疗保险的多层次制度。
目前,我国已经出台了城
乡居民医保、职工医保等不同层次的医疗保险制度,但这些制度在资金整
合和运行方面仍然存在着很多问题。
因此,可以进一步完善多层次医疗保
险制度的体系,建立起基本医保与商业医疗保险的有机结合,以满足不同
群体的不同医疗需求。
总之,我国医疗保险制度的现状存在一些问题,但我们也可以从现有
问题中寻找发展的机遇。
通过扩大医保的覆盖范围、医疗保险的支付方式、优化医疗资源的分配等综合措施,可以实现医疗保险制度的进一步发展,
实现健康中国的目标。
我国医疗保险制度的现状与改革方向探析
我国医疗保险制度的现状与改革方向探析近年来,随着我国医疗水平的不断提高和老龄化进程的加快,我国的医疗服务需求和医疗保障压力也在逐年加大。
作为居民最基本的社会保障,医疗保险制度已成为我国社会稳定和经济发展的重要支撑。
本文将深入探析我国医疗保险制度的现状及其所面临的问题,并提出相应的改革方向。
一、我国医疗保险制度现状我国的医疗保险制度主要包括城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、新型农村合作医疗以及大病保险等,覆盖面非常广泛。
其中,城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险是我国两大基本医疗保险制度,涵盖了我国绝大部分的居民。
从现状来看,我国医疗保险制度实现了从低保障到全覆盖的跨越,使得居民医疗服务需求得到了较好的解决。
同时,我国医疗技术和医疗设备也在不断升级,医疗水平得到不断提升。
二、我国医疗保险制度面临的问题虽然我国医疗保险制度已经实现了较好的全覆盖,但也面临着一些问题。
一是医疗保险缴费负担过重。
目前,医疗保险费率比例偏高,城镇职工医保高达8%,城乡居民医保普遍在5%以上,个人负担压力较大。
二是医疗服务质量不够理想。
我国医疗服务质量在不同地区还存在较大的差异,且医患关系问题依然突出。
三是医疗资源配置不够合理。
我国医疗资源相对于人口数量紧缺,且城乡差距较大,同时医疗资源也不够合理配置。
三、我国医疗保险制度改革方向前面提到的问题影响着我们的医疗保障制度的健康发展。
为了解决这些问题,我国医疗保险制度需要朝着以下方向进行改革。
一是降低个人医疗保险缴费负担。
政府应适当提高财政投资,分担居民医保费用,同时进一步优化制度,减轻应缴医保费用。
二是提高医疗服务质量。
政府应该加强对医疗机构和医生的管理和监管,提高医疗服务质量,改善医患关系。
此外,建立医疗纠纷和医疗差错的调查和惩罚机制,降低居民的医疗成本和医疗风险。
三是优化医疗资源配置。
政府应进一步加强对医疗行业的规范管理,将医疗资源合理分配并加强医院等医疗机构的设施建设,为居民提供更好的医疗服务。
中国医疗保险制度改革的现状成效及前景分析
中国医疗保险制度改革的现状成效及前景分析首先,中国医疗保险制度的现状成效在全球范围内是首屈一指的。
根据最新的数据,截至2024年底,中国已经建立起覆盖全国范围内的基本医疗保险制度,包括城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险。
这意味着绝大多数中国人都能够享受到基本的医疗保障,不再因为医疗费用而担心或负担过重。
其次,医疗保险制度为广大民众提供了更加公平的医疗保健服务。
在之前,医疗资源分配不均,城市居民享受较高质量的医疗服务,而农村地区的居民则面临医疗资源匮乏的问题。
通过建立基本医疗保险制度,人们不再因户籍差异而受到不公平待遇,都能够享受到基本的医疗保健服务。
再次,医疗保险制度为建立多层次医疗保健体系奠定了基础。
在过去十年内,中国不断完善医疗机构的分类管理,加强基层医疗机构建设,提高医生诊疗的技术水平。
基本医疗保险制度的实施为医疗机构的转型升级提供了支持,促进了医疗服务的质量和效率的提高。
然而,中国医疗保险制度仍然面临一些挑战和问题。
首先,医疗保险基金的财务可持续性问题需要得到解决。
目前,医疗保险基金收支不平衡的问题较为突出,特别是在一些地区和行业。
在未来的发展中,需要进一步完善医疗保险基金的筹资和使用机制,确保基金的可持续性和稳定性。
其次,医疗服务质量和效率问题亟待解决。
虽然中国的医疗保险制度取得了显著成效,但仍然存在医疗资源不均衡和效率低下的问题。
在未来的发展中,需要继续加大对基层医疗机构的支持力度,提高医生诊疗水平,加强医疗资源的优化配置,以提高医疗服务的质量和效率。
最后,建立完善的医疗保险制度仍然是一个长期的任务。
尽管中国已经建立起基本医疗保险制度,但仍然需要进一步完善制度建设,提高覆盖范围和保障水平。
特别是在面对人口老龄化和慢性病患者增多的挑战时,需要进一步加大对医疗保险的投入,提高医疗保障的可持续性和保障水平。
综上所述,中国医疗保险制度的现状成效及前景是积极的。
通过建立全国范围内的基本医疗保险制度,为广大民众提供了公平的医疗保障,促进了医疗服务的质量和效率的提高。
研讨我国医疗保险发展的现状及未来发展趋势与对策
研讨我国医疗保险发展的现状及未来发展趋势与对策经济专家报告:我国医疗保险发展的现状及未来发展趋势与对策一、我国医疗保险发展的现状1. 我国医疗保险的覆盖率与保险类型随着政府对医疗保险政策的重视,我国的医疗保险覆盖率逐渐提高。
根据国家统计局发布的数据,2019年全国医疗保险参保人数已经超过14亿,覆盖率接近100%。
目前我国医疗保险主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡居民大病医疗保险等几大类。
2. 我国医疗保险运行支出与财政保障我国医疗保险运行支出快速增长,根据数据,2019年全国医疗保险总支出为2.86万亿元,同比增长9.7%。
同时,政府也在逐渐提高医疗保险财政保障水平,根据财政部公布的“2021年1-10月中央财政支出预算执行情况报告”,2021年前三季度中央财政医疗卫生支出为12133亿元,同比增长16.3%。
3. 我国医疗保险服务能力与大病保险除了基本医疗保险之外,大病保险也是我国医疗保险政策中比较重要的一部分。
目前,全国城乡居民大病保险覆盖面已达99%以上。
同时,我国医疗保险的服务能力也在不断提高,例如全国“互联网+医疗健康”行动计划,推进医保支付方式的改革和升级等。
4. 我国医疗保险与医疗资源的匹配情况医疗资源的分配与配置不均是我国医疗保险发展亟待解决的问题。
据报道,城市的医疗机构资源更加充裕,而农村和一些非发达地区的医疗资源短缺。
在医疗保险的运作过程中,如何将医疗资源更加公平地分配到各个地区,是一个需要解决的问题。
5. 我国医疗保险制度的管理与监管医疗保险制度的管理与监管也是整个医疗保险体系中一个非常重要的环节。
在此方面,我国政府也在逐渐提高管理和监管水平。
例如在“互联网+医疗健康”行动计划中提升医保支付服务安全机制,促进区块链等新技术的应用等。
二、我国医疗保险发展的未来趋势与对策1. 加强基本医疗覆盖与保险类型的优化未来,我国医疗保险需要继续加大基本医疗保险覆盖的力度,同时还需要针对不同人群特点,进一步优化医疗保险类型的设置,提高保障水平。
胡晓义部长谈医疗保险的现状和趋势
胡晓义部长谈医疗保险的现状和趋势胡晓义谈我国基本医保制度的现状与发展趋势2010-6-24 8:47:34一、医疗保障制度的定位和功能特点医药卫生问题包括两个方面:一是谁来提供医疗服务,是医药卫生事业问题;二是谁来支付医疗费用,是医疗保障问题。
医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分,即民众的安全网、社会的稳定器;又作为医疗费用的主要支付方,是医药卫生体系的重要组成部分,因而也是医改的重要领域之一。
医疗保障的主要目标是合理组织财政资源,满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求,简言之,就是“有钱看病”。
这么一个看似简单的问题却是公认的“世界难题”,其主要特点和难点:一是涉及系统多,包括个人、组织、政府、社会,相互之间关系错综复杂;二是必须通过购买医疗服务才能实现保障功能,与养老保险等其他社会保险相比,增加了购买医疗服务的环节,管理服务的难度和复杂程度明显增加;三是供求关系难以测定,医学技术的发展无止境,人民对生命和健康的期望无止境,而资金的筹集有限,特别是随着老龄化进展,供求矛盾将更加突出。
医疗保障与医药卫生事业直接相关、相互影响、密不可分。
医疗保障功能必须通过购买医疗服务来实现;同时,医疗保障购买服务的过程中,也将对医药卫生事业的发展起到促进作用。
一方面医疗保障体系的不断健全,将为国民健康提供稳定资金来源,这些资金最终全部通过购买服务的方式转化为医疗卫生机构的收入,为医疗卫生事业发展提供稳定的资金来源;另一方面医疗保障机构作为全体参保人员利益代表,在购买医药服务的过程中,将发挥对医疗机构的监督、制约、引导作用,有利于形成外部制衡机制,规范医疗服务行为,促进医药卫生体制改革和医疗机构加强管理。
二、国际上典型的医疗保障模式医疗保障体系是解决公众面临的疾病和意外伤害等风险的社会保障子系统。
1883年德国颁布实施《疾病社会保险法》,开现代社会保障制度之先河。
至今,医疗保障体系的主体制度,仍是以风险理论和大数法则为理论基础的医疗保险制度。
中国医疗保险制度的现状与发展
中国医疗保险制度的现状与发展首先,在医疗保险制度的现状方面,中国已经建立了覆盖全民的基本医疗保险制度。
截至2024年底,中国的基本医疗保险制度已经基本实现全覆盖,参保人数超过10亿人。
基本医疗保险制度主要由城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三个主要体系构成。
其中,城镇职工医疗保险主要覆盖城镇就业人员,城镇居民医疗保险主要覆盖城镇非就业人员和退休人员,新型农村合作医疗主要覆盖农村居民。
此外,还有一些特殊群体的医疗保险制度,如城乡居民大病保险等。
其次,医疗保险制度在保障范围和支付水平上不断提高。
为了提高参保人员的保障水平,中国政府不断扩大医保的保障范围,增加基金的投入。
随着医保基金的积累,涉及报销比例的调整也逐渐提高,特别是对于一些大病、昂贵药品的报销比例逐渐提高。
此外,国家还对医疗保险制度不断进行,加大对基本医疗保险政策的调整和完善,进一步提高了保障水平。
然而,中国医疗保险制度仍然面临一些挑战和问题。
首先,城乡之间的医疗保险制度差异较大。
由于城镇和农村经济发展不平衡,城乡分割导致了城乡两地医疗保险制度的不均衡。
城镇职工医疗保险在报销比例、报销金额等方面相对较高,而农村居民医疗保险的保障水平较低。
其次,城镇职工医疗保险基金面临着长期积累不足、支出超过收入等问题。
城镇职工医疗保险基金结余不足,导致基金运营不稳定,给医保基金的可持续发展带来了压力。
另外,目前医疗保险制度对于大病、慢性病的保障仍然不够完善。
在医疗保险制度中,尽管已经有一些大病保险和慢病管理政策的实施,但对一些昂贵的治疗和药物的保障还不够,部分患者仍然面临高额的医疗费用压力。
为了应对这些挑战和问题,中国医疗保险制度未来的发展方向应该是进一步完善和扩大保障范围,提高保障水平,并加强基金筹措和管理。
政府可以通过增加财政投入、扩大保险覆盖范围、提供不同层次的医疗保险供选择等方式来改善医疗保险制度,促进医疗服务的平衡发展。
此外,还可以进一步优化医疗保险基金的管理和使用,加强对医疗资源的合理配置和管理,提高医疗服务的效率和质量。
中国医疗保险制度的现状与发展
中国医疗保险制度的现状与发展第一章:医疗保险制度的概念与分类医疗保险制度是一种由政府、企事业单位和居民共同参与的保障居民医疗费用的社会保险制度。
根据参保主体的不同,可以将医疗保险分为社会医疗保险、商业健康保险和个人医疗储蓄账户等几类。
第二章:中国现有医疗保险制度的现状目前,中国的医疗保险制度主要包括城镇职工医疗保险、居民医疗保险、新农合和大病保险等多个层次,其中在城镇职工医疗保险方面,全国范围内基本实现了城镇职工医疗保险全覆盖。
居民医疗保险和新农合也在逐步完善。
此外,大病保险为重大疾病患者提供了重要的保障。
第三章:中国医疗保险制度存在的问题尽管中国的医疗保险制度在逐步完善,但仍然存在一些问题。
首先,医疗保险制度的参保范围有限,尤其是在农村地区。
其次,参保者对医疗保险政策的了解不足,对自己的保险权益不够了解。
最后,医疗保险政策的报销比例和支付方式也需要更加合理和公正。
第四章:医疗保险制度改革的方向与目标为了进一步完善医疗保险制度,中国政府将医疗保险制度改革作为重要任务之一。
改革的方向主要包括扩大医疗保险的覆盖范围,提高报销比例和降低个人负担,改进医疗保险的管理和服务等。
改革的目标是建立起以公平、可持续为基础的医疗保险制度,确保居民在就医过程中的负担得到合理分担。
第五章:医疗保险制度发展的挑战和机遇医疗保险制度发展面临一些挑战,如人口老龄化、就医需求的增加、医疗费用的快速上升等。
然而,也面临一些机遇,如信息技术的应用、医疗资源的优化配置等。
通过加强政府监管,推动医疗服务的规范化,提高医疗质量,可以有效解决医疗保险制度发展中的一些挑战。
第六章:国际医疗保险制度的借鉴与经验在医疗保险制度改革中,可以借鉴一些国际经验,如美国的医疗保险制度、日本的国民健康保险制度等。
这些国家的医疗保险制度具有一定的特色和经验,值得借鉴和学习。
第七章:结语中国的医疗保险制度在不断发展完善的道路上仍面临一些问题和挑战,但通过加强监管和规范,借鉴国际经验,相信可以建立起公平、可持续的医疗保险制度,为居民提供更好的医疗保障。
医疗保险制度的改革与发展趋势分析
医疗保险制度的改革与发展趋势分析近年来,随着人民生活水平的提高和医疗技术的不断更新,医疗保险制度的改革和发展也成为了一个重要的话题。
医疗保险制度是保障人民群众健康的一个重要手段,因此,对于医疗保险制度的改革和发展必须引起我们的高度重视。
一、我国医疗保险制度的发展历程中国的医疗保险制度始于20世纪50年代。
1952年,中国成立了第一个全民医疗保险系统,称为“工属保险”。
这个系统最初是为工人和职员提供的,旨在为他们提供基础的医疗保障。
后来,这个系统通过改革,逐渐扩大到全国范围内,形成了现在我们所说的基本医疗保险制度。
二、我国医疗保险制度的现状1.医保覆盖范围不断扩大在我国,医保制度是分级管理的。
目前,我国的医保制度由三个层次构成:基本医疗保险、大病医疗保险和商业保险。
截至2021年,我国基本医疗保险已覆盖了全国98%的县、乡和村,实现了城乡居民基本医疗保险的全覆盖。
2.医保基金持续增长随着医保覆盖范围的不断扩大,医保基金的支出也不断增加。
据统计,2019年医保基金的支出总额达到了2.8万亿元。
为保障医保基金的可持续性发展,政府也加强了医疗保险基金的管理和监管。
同时,也对医疗服务价格进行了动态调整,控制医保基金的支出。
3.医疗服务质量和效率有待提高尽管医保制度的覆盖范围不断扩大,但是我国的医疗服务质量和效率还有待提高。
一些医院在医疗服务方面存在一定的问题,例如“医闹”事件、医疗纠纷等。
同时,许多患者需要排长队等待就医,医师资源不足等问题也需要解决。
三、我国医疗保险制度的改革与发展趋势1.控制医保基金的支出为保证医保基金的可持续性发展,控制医保基金的支出是医疗保险改革的一个重要方向。
政府将继续加强医保基金的管理和监管,推进和完善医疗服务价格制度改革,控制和规范医保支付标准和支付方式。
2.强化医保的风险分担机制医疗保险改革需要进一步强化风险分担机制,建立更加公平、有效的分担机制,保障医疗保险制度的可持续性发展。
中国医疗保险制度的现状与发展
中国医疗保险制度的现状与发展中国的医疗保险制度是指由政府主导,以各类医疗保险为主要形式,以实现全民基本医疗保障为目标的制度。
医疗保险制度在中国的发展经历了从无到有,从简单到完善的过程,目前已经取得了一定的成效,但仍然面临着一些挑战和问题。
中国医疗保险制度的现状是一个多层次、多元化的格局。
根据统计数据,截至2024年底,中国已经建立了城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和大病医疗保险等四个覆盖范围广泛的基本医疗保险制度。
此外,还有一些特定人群的医疗保险制度,如城市居民医疗救助、农村贫困人口医疗救助等。
这种多元化的医疗保险制度体系,在一定程度上满足了不同群体的医疗保障需求。
但是,中国医疗保险制度也存在一些问题和不足。
首先是覆盖面不够广。
尽管中国建立了多个医疗保险制度,但各个制度之间的覆盖范围还存在重叠和漏洞,部分人群仍然无法获得应有的医疗保障,特别是农村贫困人口和部分城市低收入人群。
其次是保障水平不够高。
尽管医疗保险制度为参保人提供了一定的医疗费用报销和补偿,但整体的保障水平仍然较低。
医疗费用高昂、报销比例不高、限额和起付线设置过高等问题,使得部分参保人仍然需要承担较大的医疗费用负担。
此外,医疗保险制度的运行机制和管理体制也存在一些问题。
由于医疗保险制度涉及多个部门和多个层级的政府,机构之间的协调机制不够完善。
不同地区和不同保险制度之间的政策差异和执行标准的不一致,使得医疗保险制度的运行效果不够理想。
为了进一步改善中国医疗保险制度,需要采取一系列的措施。
首先,应该建立一个统一的医疗保险制度体系,将现有的医疗保险制度进行整合和统一、其次,要加大对农村地区和低收入人群的保障力度,提高医疗保险的覆盖面和保障水平。
同时,也要加强医疗费用管理,控制医疗费用的过快上升。
此外,还应加强医疗保险制度的管理和监督,完善协调机制,提高制度运行的效率和公正性。
总之,中国医疗保险制度在不断发展和完善的过程中,取得了一定的成效,但仍面临一些挑战和问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
人社部副部长谈我国基本医保制度的现状与发展趋势一、医疗保障制度的定位和功能特点医药卫生问题包括两个方面:一是谁来提供医疗服务,是医药卫生事业问题;二是谁来支付医疗费用,是医疗保障问题。
医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分,即民众的安全网、社会的稳定器;又作为医疗费用的主要支付方,是医药卫生体系的重要组成部分,因而也是医改的重要领域之一。
医疗保障的主要目标是合理组织财政资源,满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求,简言之,就是有钱看病”。
这么一个看似简单的问题却是公认的世界难题”,其主要特点和难点:一是涉及系统多,包括个人、组织、政府、社会,相互之间关系错综复杂;二是必须通过购买医疗服务才能实现保障功能,与养老保险等其他社会保险相比,增加了购买医疗服务的环节,管理服务的难度和复杂程度明显增加;三是供求关系难以测定,医学技术的发展无止境,人民对生命和健康的期望无止境,而资金的筹集有限,特别是随着老龄化进展,供求矛盾将更加突出。
医疗保障与医药卫生事业直接相关、相互影响、密不可分。
医疗保障功能必须通过购买医疗服务来实现;同时,医疗保障购买服务的过程中,也将对医药卫生事业的发展起到促进作用。
一方面医疗保障体系的不断健全,将为国民健康提供稳定资金来源,这些资金最终全部通过购买服务的方式转化为医疗卫生机构的收入,为医疗卫生事业发展提供稳定的资金来源;另一方面医疗保障机构作为全体参保人员利益代表,在购买医药服务的过程中,将发挥对医疗机构的监督、制约、引导作用,有利于形成外部制衡机制,规范医疗服务行为,促进医药卫生体制改革和医疗机构加强管理。
二、国际上典型的医疗保障模式医疗保障体系是解决公众面临的疾病和意外伤害等风险的社会保障子系统。
1883年德国颁布实施《疾病社会保险法》,开现代社会保障制度之先河。
至今,医疗保障体系的主体制度,仍是以风险理论和大数法则为理论基础的医疗保险制度。
国际上医疗保障制度大致有3种基本类型,即以英国为代表的国家卫生服务类型、以德国为代表的社会医疗保险类型、以美国为代表的商业医疗保险类型。
(一)国家卫生服务模式。
以英国为代表,加拿大、澳大利亚等英联邦国家主要采取这种保障方式,其基本理念是《贝弗里奇报告》所提出的福利国家理论。
1948年,英国颁布《国民医疗服务法》,将国家卫生服务制度作为医疗保障制度体系的主体制度,其费用占到全国卫生保健总费用的90%以上,居民享受免费程度很高的医疗卫生服务。
在卫生保健的实施及管理方面强调国家中央集权控制卫生资源的分配,采取全科医生制度,医疗服务与资金管理一体化,以社区保健作为卫生服务的重点。
其优点是全面覆盖,国民就医的直接费用低廉;不足之处是效率较低,就医等待时间长,医疗服务质量不高,公众满意度低,得不到及时治疗的患者不得不选择到私立医院或国外就医。
基本特点:难而不贵。
(二)社会保险模式。
以德国为代表,法国、日本、韩国等多数国家都采取这种保障方式,其基本理念是社会成员团结互助。
德国法定医疗保险覆盖了90%以上的人口,是德国医疗保险制度体系的主体制度,由雇主和雇员双方缴费,政府适当补贴,同时覆盖参保人员无收入家属。
私人保险约覆盖10%的高收入人群。
从筹资额来看,法定保险占77.4%,私人保险占8.4%,其余来自税收和个人自付。
社会保险通过社会共济方式化解经济风险,能够形成稳定的资金筹集机制、费用分担机制和第三方付费的医疗服务制约机制,成为多数国家的选择。
全世界建立了医保制度的136个国家和地区中,有105个国家(地区)以社会医疗保险作为其主体的基本医疗保障制度。
捷克等部分转型国家也由原来的国家卫生服务模式转变为社会保险模式。
其不足是随着医疗成本上涨,保费随之持续上涨。
总体特点:不难但有点贵。
(三)商业保险模式。
以美国为代表,美国医疗保障制度是一个多元化的体系,体现自由主义理念下的制度安排。
美国医疗保障制度由政府计划和私人计划两部分组成。
政府保障计划约覆盖25%的人群,主要是老年人、儿童和贫困人口;私人保险计划覆盖60%的人群,主要是雇主以购买商业保险的方式为员工提供医疗保障。
这样做的好处是政府承担有限责任,不足之处是由于商业保险具有强烈的营利动机,造成医疗费用昂贵。
2007年美国卫生总费用占GDP的16%,人均卫生费用7290美元,为全球最高,但仍有4500万美国人没有任何医疗保障,而且人均期望寿命远低于发达国家平均值。
美国模式的基本特点是:贵而不难。
从上个世纪初开始,多任美国总统都曾把医疗保障作为竞选演讲中的亮点,信誓旦旦要实现全民医保,但除了罗斯福颁布了《社会保障法》,使老人、儿童有了基本保障之外,其他人都以失败告终。
今年3月23日,美国总统奥巴马签署医改法案,计划今后10年投入9400亿美元,将3200万人纳入医保体系,将医保覆盖率从85%提高到95%,接近全民医保,被称为美国医保百年梦想成真”但该法案在形成过程中经历了严酷的政治角力和各方利益群体的缠斗,最终是奥巴马作了重大让步(比如完全放弃了公共选择”)才勉强通过。
而美国社会各界对医改法案褒贬不一,已有多个共和党执政州宣布抵制;因此,其前景尚待观察,其成败将对美国社会产生重大影响。
这也提醒我们:医疗保障具有极强的刚性特征,既得利益群体一旦形成,想要改变十分困难。
国际医疗保障制度的特点和发展趋势:一是立足国情确定基本医疗保障制度。
迄今为止,没有公认完美的医保制度,每种制度都有其优点,也有其局限性。
各国选择医疗保障制度都是从国情出发,充分考虑各自经济发展水平、医疗资源状况、文化传统和价值取向等方面的因素,而不是简单照搬别国经验。
二是单一制度难以覆盖全体人群,多采用混合模式实现医疗保障的全面覆盖,注重发挥社会各方面的积极作用。
如德国以社会保险制度为主,但也有10%左右人群以商业保险解决医疗保障问题。
三是共同方向是覆盖全体国民。
医疗保障与经济社会发展水平密不可分,基本都是从就业人群起步,随着社会经济发展,建立相应制度和政策,逐步实现全面覆盖,并逐步对制度进行整合,形成主体制度和多层次保障体系。
如德国1883年医疗保险制度立法后,医疗保险的总人口覆盖率从实施前的5%上升至10% ,1930年约为50%,1950年约为70%,1975年90%以上的人口进行了法定健康保险登记,其余10%的人口多由私人保险或其他健康保险覆盖。
四是政府投入的资金供需方兼顾,既有对医疗服务机构的支持,也考虑对个人参保的补助。
五是制度模式基本稳定,医疗保障制度是一项基本社会政策,涉及公民对今后的预期,多数国家做到了制度相对稳定、方向明确,朝令夕改将使人民缺乏对制度的基本信任。
三、我国医疗保障体系改革的历程和基本框架改革开放以来,特别是十四届三中全会以来,党中央、国务院陆续做出一系列重大决策,积极推进基本医疗保险制度改革:1994年在江苏镇江、江西九江开展职工医疗保险改革试点;1998年底开始在全国推行城镇职工基本医疗保险制度改革,实现由公费劳保医疗的单位福利制度向社会保险制度的转轨;2003年,开展新型农村合作医疗制度试点,2008年在全国范围推开;2003年、2005年分别建立农村和城市医疗救助制度,对低保等困难群众进行救助;2007年,开展城镇居民基本医疗保险试点,把学生、儿童、老人等城镇非从业人员纳入保障范围,2009年城镇居民医保制度在全国全面推开。
经过多年的改革和探索,中国特色三纵三横”的医疗保障体系框架已基本形成。
三纵,即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,分别覆盖城镇就业人员、城镇未就业居民和农村居民,是基本医疗保障体系的主体部分。
三横”即主体层、保底层和补充层。
3项基本医疗保险制度构成了主体层;城乡医疗救助和社会慈善捐助等制度对困难群众参保和个人负担给予帮助,构成保底层;对于群众更高的、多样化的医疗需求,通过补充医疗保险和商业健康保险来满足中国多层次医疗保障构成图这一基本框架具有鲜明的中国特色。
我们要实现全民医保的目标,必须有普惠性的制度安排,主要体现在对城乡居民参保的普遍补助和对困难群众的医疗救助政策;但从我国的基本国情出发,我们不可能实行完全由政府出资的全民免费医疗”模式,而应由政府、社会、家庭和个人共同承担医疗保障的责任。
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009] 6号)明确把缴费与待遇享受相关联的医疗保险制度作为医疗保障体系的主体制度,通过多渠道筹集资金来购买基本医疗服务,符合我国现阶段经济发展水平、医疗服务市场现状,也有利于推动医药卫生体制相关改革。
四、我国基本医疗保障主要政策城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体系,主要政策:(—)城镇职工基本医疗保险。
1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998: 44号),在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。
1 •覆盖范围。
城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企 业单位及其职工,都要参加城镇职工基本医疗保险。
随着原劳动保障部对于灵活就业人员、 农民工、非公有制经济组织参保政策的明确, 城镇职工基本医疗保险实际上覆盖了城镇全体从业人员。
截至2009年底,我国城镇职工基本医疗保险参保人数为2.2亿人。
2•筹资标准。
医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位缴费率控制在职工工资 总额的6%左右,在职职工缴费率为本人工资的 2%,退休人员个人不缴费。
具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。
目前,用人单位缴费率全国平均水平为7.37%,个人缴费 率全国平均为2 %。
3. 统筹层次。
原则上以地级以上行政区为统筹单位,也可以县(市)为统筹单位,京津沪原则上在全市范围内实行统筹。
目前,全国多数地区为县级统筹,目前正在进行提高统筹 层次的工作。
4.待遇支付。
城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
个人账户主要支 付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购药费用。
统筹基金用于支付符合规定的住院医疗费用和部分门诊大病医疗费用,起付标准为当地职工年平均工资的10% (实 际在5%左右),最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资的6倍左右。
2009年,城 镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约72%,实际住院费用支付比例约 67%。
(二)城镇居民基本医疗保险。
为解决城镇非从业居民的医疗保障问题, 国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[ 目前,这项制度已在全国全面推开。
主要政策:1 •覆盖范围。
城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生 少年儿童和其他非从业城镇居民,都可自愿参加城镇居民医疗保险。