四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会
VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会发表时间：2014-07-22T14:32:21.780Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：白素芬梁小青仝会坤[导读] 认真听取患者的主诉，对比观察双下肢肤色，肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象，如有异常及时报告。
白素芬梁小青仝会坤（河北省石家庄市第一医院 050011）【摘要】肢体大面积皮肤脱套伤多因交通事故、机械操作损伤引起，其创伤严重，且合并肌肉、肌腱、神经、骨及关节等深部组织损伤，往往伴有严重的骨折。
早期处理不当常发生皮肤或创面感染，产生大量的渗液，可造成大面积皮肤坏死、感染，二期修复困难。
严重影响伤肢的外观和功能恢复，甚至有导致截肢的可能。
创面封闭式负压引流技术（vacuum sealing draina，VSD）是由Fleischmann等首创，是一种处理浅表创面、用于深部引流的全新方法。
能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用，在临床应用中已得到充分肯定，对于肢体大面积脱套伤的治疗有较好的疗效。
【关键词】VSD负压引流技术脱套伤护理预防并发症【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0240-01临床资料：我科自2008年8月至2013年9月共收治四肢大面积脱套伤的病人30人，其中男病人16名，女病人14名，年龄20-68岁。
我科在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗四肢大面积脱套伤。
结果：在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7-14天。
拆除负压引流装置后，创面均可见大量新鲜肉芽组织生长，伤口愈合良好，未发生并发症。
现将我们在治疗过程中的护理经验总结如下：1、术前护理：1.1 抗休克：应用心电监护仪密切观察生命体征的变化，快速建立两组液路，最好应用套管针，以便及时补充体液。
同时给予补液配血等，积极纠正休克，为手术做准备。
四肢大面积皮肤撕脱伤急诊治疗的临床疗效观察
中图分类号 ： Ｒ６ ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ — ０ ７ ３ ３ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ｉ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ２ ３
例 。撕脱 面 积 ： 上肢＞６ Ｏ 者 ２例 ， ＞４ ０ 者 ６例 ，
＞３ Ｏ 者 ２ 例； 下肢＞６ Ｏ 者 ５例 ， ＞４ ０ 者 ７例 ， ＞３ Ｏ ％者 ３ 例。 １ ． ２ 治疗 方法 必 须 以处 理 危及 生 命 的原 发 伤 为 中心 ， 处理 中必 须 遵循 “ 救命 第 一 ， 保 存器 官 、 肢体 第 二， 维 护功 能第 三 ” 的原 则 ＿ １ ］ 。按 外科 清创 原则 清 创 伤 口， 然后将 撕 脱 皮 肤 组 织 打 薄 回植 。术 后 给 予 抗 凝、 消肿、 抗 炎 等对 症 治疗 。
２ ５ 例 病 人获 术 后 ６ ～１ ２个 月 随 访 。病 人 经 一 期 清创 游 离皮 瓣 打 薄 回植 、 ＶＳ Ｄ技术治疗 、 二 期 更
换 ＶＳ Ｄ１ ～２ 次后 ， 创 面 肉芽 组 织 生 长 良好 ， 创 面感 染得 到 有效 控 制 ； 打 薄 回植 皮 瓣 表 面 大 部 分 角 质层 脱落 ， 真 皮层 ８ ４ 以上 成 活 ， 失 活皮 瓣 清 创 后 行 二 期皮 片移植 ， 成 活率 约为 １ ０ ０ ， 植皮 手 术 后 完 全 消 灭缺 损 创面 。术 后 出现关 节僵 硬 并 发 症 ８例 ， 主要 为合 并 骨折 病人 因肢 体 长 期 制 动 ， 未 能 按 医 嘱 功 能 锻炼 所致 。
VSD负压引流技术治疗四肢超大面积脱套伤的护理体会
VSD负压引流技术治疗四肢超大面积脱套伤的护理体会摘要目的探讨四肢超大面积脱套伤使用VSD负压引流技术的护理要点方法对60例行VSD负压引流大面积皮肤撕脱伤患者通过自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗的护理体会，对救治过程中的监护重点和并发症的预防进行总结。
结果临床VSD技术有利于回植皮肤存活，感染几率降低，对创面愈合具有重要调节作用，既减轻患者的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。
结论使用VSD技术应用于四肢超大面积脱套伤治疗过程中，术后良好的护理和监护具有重大的价值，应在临床得到推广。
关键词封闭式负压引流(VSD)；皮肤脱套伤；护理四肢超大面积脱套伤是指体表皮肤、皮下组织大面积撕脱占全身体表面积的10%以上,患者表现为超过一个肢体面积的皮肤脱套，往往伴有严重的骨折，深部软组织的损伤，甚至伴有休克和多发脏器损伤，患者往往为高能量损伤，病情危重，处理起来极为棘手。
创面封闭式负压引流技术(VSD)是对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用，在临床应用中己得到充分肯定，对于肢体大面积脱套伤的治疗也有较好的疗效。
我院在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD 技术治疗四肢超大面积脱套伤，取得了良好的疗效，现将我们在治疗过程中的护理体会总结如下。
1 对象与方法1.1 对象在2011年2月至2013年月，我院共VSD负压引流治疗大面积脱套伤患者60位，其中男43例，女17例，平均31.7岁。
1.2护理方法1.21术前护理术前迅速开放两条以上静脉补液通道其中一条最好为锁骨下静脉或者上腔静脉，如有条件者可行深静脉穿刺置管。
遵医嘱快速补液纠正休克,留置导尿，心电监护，注意观察患者神志变化，记录每小时尿量，如低于40ml/h,及时通知主管医师。
抽取检验标本及完善必需检查，完成术前备血，迅速输血，注意观察有无发热皮疹等输血反应。
1.22术中护理用生物透性粘贴薄膜封闭创面，薄膜覆盖的范围应超过创缘5cm 以防漏气。
全臂皮肤脱套伤1例报告
全臂皮肤脱套伤1例报告黄正学;余雪峰;赵家联【摘要】目的总结全臂皮肤脱套伤的治疗体会.方法对2016年9月腾冲市人民医院骨科收治的1例全臂皮肤脱套伤患者采用剥脱皮肤原位回植+VSD+湿润烧伤膏换药治疗,观察治疗效果,总结治疗体会.结果术后21 d,创面愈合良好,患者出院,并于门诊继续行湿润烧伤膏换药治疗;出院后24 d,创面完全愈合,左上肢外观基本恢复,肩关节功能恢复至伤前水平,肘、腕及手部功能恢复良好;出院后1年随访,部分愈后皮肤可见增生性瘢痕,Highet皮肤感觉S3级,Moberg 2PD<15 mm,肌力Ⅳ～Ⅴ级,肘、腕及手部功能基本恢复至伤前水平.结论早期剥脱皮肤原位回植+VSD+湿润烧伤膏换药, 并结合患者的全身情况给予其科学的全身综合治疗与护理以及早期功能锻炼指导可有效提高皮瓣成活率, 最大程度保留患肢功能, 值得临床参考借鉴.【期刊名称】《中国烧伤创疡杂志》【年(卷),期】2018(030)005【总页数】4页(P353-356)【关键词】皮肤脱套伤;原位回植;负压封闭引流;湿润烧伤膏;疗效【作者】黄正学;余雪峰;赵家联【作者单位】679100 云南保山, 腾冲市人民医院骨科;679100 云南保山, 腾冲市人民医院骨科;679100 云南保山, 腾冲市人民医院骨科【正文语种】中文皮肤脱套伤是指肢体受到旋转挤压撕拉暴力后的皮肤袖套式/裤套式撕脱性损伤。
因此类损伤多由旋转式机械所致，故常合并热压伤、油污污染等，且创面面积较大、皮肤及软组织挫伤较重，若处理不当，易引发患肢感染及坏死，严重者还可发展至截肢。
为提高皮肤脱套伤的治疗效果，笔者于2016年9月采用剥脱皮肤原位回植+VSD+湿润烧伤膏换药治疗了1例全臂皮肤脱套伤患者，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。
1 病例资料患者，杨某，男性，36岁，以“压板机挤压左上肢致全层皮肤撕脱”为主诉来本院就诊。
患者于就诊前2 h不慎被压板机卷入左上肢致左上肢皮肤脱套样损伤，当即流血不止、疼痛难忍，为求治疗，遂来本院就诊。
大面积皮肤脱套伤治疗体会
大面积皮肤脱套伤治疗体会
牟世祥;王禹增;李登禄;王春祯
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2005(014)008
【摘要】肢体大面积皮肤脱套伤创伤严重，合并伤较多，早期易出现皮肤、软组织坏死，晚期由于瘢痕挛缩易出现肢体变形、关节僵硬。
1995-2003年本院采用脱套皮肤修整后反植于创面治疗大面积皮肤脱套伤患者11例，效果满意，现报道如下。
【总页数】1页(P1059-1059)
【作者】牟世祥;王禹增;李登禄;王春祯
【作者单位】山东省德州市中医院,山东,德州,253013;山东省德州市中医院,山东,德州,253013;山东省德州市中医院,山东,德州,253013;山东省德州市中医院,山东,德州,253013
【正文语种】中文
【中图分类】R0622.1
【相关文献】
1.四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会 [J], 陈吉平;张勇军;张迪华;曾波
2.四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会 [J], 段彦才
3.四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会 [J], 张永贵; 戴松茂
4.四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会 [J], 陈吉平; 张勇军; 张迪华; 曾波
5.四肢大面积皮肤剥脱伤脱套伤的治疗体会 [J], 白晨平;鲍铁华
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四肢大面积皮肤剥脱伤脱套伤的治疗体会
例。合并 同部位股骨骨折 ２ ， 例 胫腓骨骨折 ３ ， 例 尺桡骨 骨折
２例 ， 手指足趾毁损伤 ３ 。肌腱外露 ４例 ， 例 创伤性 失血性 休
克 ２例 。
区皮肤色泽正常 ， 质地 柔软 ， 弹性好 ， 觉 良好 。为后期 治疗 感
提供 良好条件。
２ 治疗 方 法
２ １ 术 前准备 ． 及时处理全身情况 ， 合并 创伤性失血性 休克 首先进行抗休 克治疗 ， 同时注意骨与关节 、 肉、 肌 血管 、 经是 神
的新洁尔灭溶液反复冲洗 ， 以减 少感染机 会。②皮 片的处理 ：
的皮肤 ， 无严重 挫伤 部分 ， 彻 底剪 除皮 下 脂肪 及 失活 的筋 应
膜 、 肉组织 。注意保 留真皮下血管 网使之成 为全厚皮 片 ， 肌 保
皮肤撕脱伤的病理特点 是碾轧 中心部 表皮 多数剥 脱 ， 真皮层
水肿 ， 至有坏死 现象 ， 甚 深部皮下组织 ， 生外伤性 出血 ， 血 发 小 管 内皮细胞肿胀 ， 可看 到血 管 内栓 塞现 象 ， 继而形 成血 栓 ， 最 终皮肤坏死【 。因此 ， ４ Ｊ 已经 失去血 液供应 的撕 脱皮 片决不 能 简单地原位缝合 ， 这样 势必 因皮 片的血液供应不 能重建 ， 导致
撕脱伤 的修 复方法有 ： ①原 位缝 合 ； ②弃 之取皮 再植 ； ③去脂
１ 临床 资料
本组 ２ ７例 ， １ 男 ６例 ， １ 例 。年 龄 ６ ５岁 ， 均 ２ 女 １ ～５ 平 ８
岁。交通事故伤 １ ４例， 机器伤 １ ， 山爆 炸伤 １例。损 伤 ２例 矿 部位上肢 ９例 （ 中手 部伤 ４例） 下肢 ｌ （ 中足 部伤 ３ 其 ， ７例 其 例， 髋部伤 １ ） 例 。潜在性脱套 剥脱伤 ６例 ， 裂性剥 脱伤 ２ 撕 １
大面积皮肤撕脱伤反取皮治疗体会
大面积皮肤撕脱伤反取皮治疗体会摘要目的：反取皮法处理大面积皮肤撕脱伤治疗体会。
方法：1996~2005年将大面积皮肤撕脱伤修剪为皮片回植于创面，对合并骨折者采取内固定或外固定简单有效固定。
结果：23例回植皮肤大部分一期存活，经4个月~8年随访，回植皮肤弹性、感觉及关节活动度良好。
优良率为92．4％。
结论：将撕脱皮肤修为皮片。
植是治疗大面积皮肤撕脱伤的一种有效方法，对合并开放性骨折者宜有效固定。
关键词皮肤撕脱伤反取皮开放性骨折资料与方法1966~2005年各种原因所致大面积皮肤撕脱伤23例，男l 5例，女8例，年龄8~51岁。
其中小腿开放性骨折伴皮肤撕脱伤11例，大腿骨折伴皮肤撕脱伤5例，前臂骨折伴皮肤撕脱伤2例，上臂、肘部骨折伴皮肤撕脱伤1例；上肢或下肢皮肤撕脱伤不合并骨折4例。
本组病例中交通事故伤19例，机器碾压撕脱伤4例。
撕脱皮片类型：片状撕脱伤1 2例，套状撕脱伤6例，潜行撕脱伤5例。
其中合并神经伤4例，血管伤3例。
手术方法：经彻底清创后，若撕脱伤皮肤本身无明显碾压挫伤，根据撕脱部位及范围大小，将撕脱皮肤整块切取下来，分别采取鼓式取皮机或剪刀将其拉紧，切除皮下组织。
无碾压伤者切成全厚或中厚皮片；轻度碾压伤者修剪为刃厚皮片；完全挫灭者切除之。
尖刀在皮片上戳出多个小切口成为筛网状以利引流，做成大张断层皮片，回植远创面处。
对合并骨折者可简单以克氏针或螺钉、钢板内固定、一期或二期外固定架固定。
合并血管、神经伤者分别仔细探查加以修复。
创面加压包扎，1周后打开创面了解植皮愈合情况。
结果23例患者经上述处理，回植皮肤大部分一期存活。
有1例合并机器热压伤经二期游离植皮后创面愈合，有2例严重撕脱伤回植后部分骨质外露，采用交腿皮瓣覆盖后治愈。
经4个月~8年随访，回植皮肤弹性、感觉及关节活动度良好。
优良率为92．4％。
讨论大面积皮肤撕脱伤多见于车祸和机器的意外事故。
患者往往合并有全身其他部位创伤及血液动力学改变，应优先处理危及生命的改变，积极防治创伤性失血性休克，改善全身情况，待生命体征相对平稳后清创、处理骨折及血管神经等合并伤，否则可危及生命[1]。
大面积皮肤撕脱伤早期治疗体会
面积 的皮 肤 撕 脱 伤创 面 。
现 代医院 ２ １ ０ ２年 ６月第 ｌ 第 ６期 ２卷
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄｍ ｓｉ Ｊｎ２ １ ｌ ２Ｎｏ ｏ ｅ Ｈｏｐｔ ｕ ０ ２Ｖｏ １ Ｍ ６
大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 早 期 治 疗 体 会
游贵方 袁淑 兰 肖 勇 李纯 兰
Ｅ Ｅ Ｅ ＸＰ ＲＩ ＮＣＥ Ｉ ＡＲ Ｙ Ｔ 芦 Ｎ Ｅ Ｌ ＲＥ Ｍ ＥＮ ＯＲ Ｌ Ｔ Ｆ ＡＲＧＥ ＡＲＥ ＫＩ Ａ Ｓ Ｎ ＡＶＵＬ ＯＮ ＳＩ
手部 ｌ ， 阴 ６处 ， ２处 会 大腿 ｌ ， 腿 ８ ， 踝 １ ６处 小 处 足 ２处 ，
其 中单个肢 ３ ６例 ， 两个肢体 ｌ ， ７例 ３处以上损伤 ９例 ， 有
单个 关节 撕裂 脱套 伤 ２ 例 ， 个 以上 关 节 损 伤 ｌ ； ５ 两 ６例 面
后 即进行 清创 。用大 量生理 盐水 、 氧水及稀 碘伏 反复 冲 双
洗创 面 ， 常规 消毒 、 巾。对撕 脱皮 肤应 用剪刀 、 术刀修 铺 手
剪、 切成 皮下 组织形 成 自游离缘 至蒂部 的 中厚 、 全厚 、 留 保
独 或联 合应用 ， 修复 了创 面 ， 护 了较理 想 的外观 和功 能 ， 保 较好 地保 障 了伤后 的生 活质量 。现 报告 如下 。
处理 ； 对创 面进 行 清创 ， 继续 力求 彻 底清 除 失活 及 污染 严 重 的组 织 ， 除创面 皮 下 的损 伤脂 肪 ， 露 在外 的 肌腱 或 刮 裸 骨 面尽 可能用 邻位 皮瓣 或带血 管 的轴型皮瓣 覆 盖 ， 瓣边 皮 缘 必须 有活 跃 的出血点 。尽量 注意 保持创 面基底 平整 ， 利
治疗16例肢体大面积皮肤脱套伤
版社 ， ０ １ ５ ． ２０．５
民 军 医 出版 社 ，９ ６ １ ． １９． ８
Ｅ ３ 侯薇 魁． ３ 应用 骨外 固定器的并发症及 其防 治［３ 中华 Ｊ． 骨科 杂志 ，９ ９ １（ ） １０ １９ ，９ ３ ：９ ． 收稿 日期 ：０ ２０—４ ２ ０—７０
Ｅ ３ 陆襻朴 ， ２ 胥少汀， 宝丰， 实用 骨科学Ｅ ． 葛 等． Ｍ３ 北京 ： 人
作者 简 介 ： 卫 军 （９ ５ ） 男 ，９ ６年 毕 业干 大 同医 专 ， 治 医 师 。 郝 １ ６ 一 ， １８ 主
治 疗 １ 例 肢 体 大 面积 皮肤 脱 套伤 ６
裴 国 栋 ， 佳 月 张
一
一
、
临床餐料 般资料 本组１ 例， ６ 男性７ 女性９ 年龄最大 例， 例，
个良好的组织床。
三、 手术方法 对于撕脱的皮要从潜行剥离处的近缘切
５ 岁， ２ 最小６ 致伤原因： 岁 汽车碾伤１倒， ２ 机器纹伤３ 树 下， 倒， 将皮肤剪成小于取皮鼓宽度大小的条块， 反贴在鼓式取 木挤压１ 倒。合并伤：３ １ 例合并失血休克；Ｏ １ 倒合并骨折（ 股 皮机上． 在助手协助下． 将皮下脂肪去除， 留下薄厚适度的全 骨、 胫腓骨’ 骨盆、 骶髂关节脱位， 脏骨）２ ；倒肝障破裂， 例 厚皮片（ ２ 或中厚皮片）对于挫伤严重、 ． 皮肤呈紫色， 失去正常 伴有会阴部撕裂。 受伤部位： 上肢３ 下肢ｌ例。 倒， ３ 光泽的皮肤应弃之不用。 而对于擦伤、 挫伤轻的部分可保留， 二、 治疗 手术时间： 均在伤后８ 之内完成。 ｈ 输血： 最少 且大部分都能存活。将取下的皮片缝合在肢体上． 皮片要育 ２０ ［最多２０ｍ， ０ｍ， ００ ［对于肝脾破裂者， 普外行修补术后骨科 适当的张力， 针距要适中。 对较大的皮片， 可在其中剪数个小 再处理， 合并骨折同时行内固定或外固定。 受伤机理， 为暴力 孔以利弓流。我们认为尽可能用取下的皮来覆盖创面， 【 而不 直接作用肢体， 肢体自身保护急剧收缩， 造成肢体皮肤， 皮下 再游离植皮。 通过有计划的缝合， 创面都能覆盖。 对于那些小 潜行剥离， 再加上辗挫暴力所致的广泛挫伤弓起的皮肤血管 的设有覆盖的创面， 【 经术后换药多能修复。最后整个植皮区 挂塞， 皮肤的血运遭到严重破坏， 预后与早期处理关系极大。 用油沙覆盖， 棉垫加压包扎， 或配阻石膏外固定。 四、 术后处理 术后肌注Ｔ Ｔ１０＂抗炎治疗。 Ａ ０， ５ 若无特 例为８ ，倒为７％，例为６％． Ｏ ５ ｏ ２ ５ 平均为７ ， ６ 与文献报道 殊情况， 我们主张１ ｗ左右检查创面皮片， 更换敷料，ｗ拆 ２ 的９ 有出入Ｌ。 ５ １ 疗效 ： ］ “ 反鼓取皮 植皮部分肢体肤色正常， 线 有感染者可提前数日 拆线。 若有皮片坏死． 要及时切除． 皮肤弹性好， 柔软． 感觉良 好。 讨 论
四肢皮肤脱套伤的治疗体会
四肢皮肤脱套伤的治疗体会
吕乔;刘卫华;阮安培
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2009(007)011
【摘要】目的探讨四肢皮肤脱套伤的治疗方法及临床效果.方法选择7例四肢皮肤脱套伤的患者采用全厚皮原位回植的方法治疗.结果随访11～30个月,术后回植皮肤成活率95%以上,皮肤感觉,外观恢复满意.结论应用全厚皮原位回植治疗四肢皮肤脱套伤,术后皮肤成活率高,效果满意.
【总页数】2页(P118-119)
【作者】吕乔;刘卫华;阮安培
【作者单位】云南省大理州人民医院,671000;云南省大理州人民医院,671000;云南省大理州人民医院,671000
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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5.封闭式负压引流技术对四肢皮肤脱套伤治疗的28例回顾 [J], 王博;曹向阳;吕松峰
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VSD治疗四肢皮肤脱套伤的护理体会
１ ７ ９
Ｖ Ｓ Ｄ治疗 四肢 皮肤脱 套伤 的护理 体会
张翠 莲‘ 张 美莲
摘要 ： 目的 ： 探讨 Ｖ Ｓ Ｄ 负压 引流技 术在 治疗 四肢 皮肤 脱套伤 中的应 用及护理 。方 法 ： 对２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ月我 科收 治 １ ２ 例 四肢
支架固定 ， 血 管、 神经损伤予 以显微修复 ， 术中应将血管 、 神经用
术后 １ Ｏ 一 １ ４天拆 除 Ｖ Ｓ Ｄ， １ ２例患 者 中 ８例 患者 植 皮 约 ９ ５ ％
正 常肌 肉软组织 覆 盖 ， 创 面彻 底 止血 ， 脱 套皮 肤 及皮 下组 织 游离 、 成活 ， 散 在 外 露创 面 肉芽组 织 新 鲜 ， 后 经 换 药后 愈 合 。４例 患 者 ０ ％， 合并骨外露 ， 更换 Ｖ Ｓ Ｄ ２ ～ ３次 ， 创 面 情 况 良好 修剪 ， 修剪为全厚皮片 ， 皮片均匀制孔 ， 反植于创面 。根据创面大 植皮 成 活 ＜７ 创 面愈 合 ， 无 其他 并 发 症 发生 。 小 选择 合适 的 Ｖ Ｓ Ｄ材 料型 号 ， 在无 菌条 件下 敷 贴 Ｖ Ｓ Ｄ材料 ， 必 要 后行 皮瓣 转 移修 复术 ，
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ ｆ ２ ０ １ ３ ） ２ ５ — ０ １ ７ ９ — ０ ２
随 着 交通 运 输业 、 工农 业 现代 化 的 发 展 ， 高 能 事故 导 致 四肢 和量 ， 特 别 是术 后 ２ ４ ｈ内 ， 引 流量 相 对 较多 ， 多 为 比较 稀 薄 的 暗 复 合 组 织损 伤 在 临床 上 的发 生 率 逐年 增 加 ，其 特 点 为损 伤 肢 体 红色 血性 液 ， 时 间 越长 引 流液 变 为 陈 旧 ， 引流 量 逐 渐 减少 。如有 皮 肤 皮 下组 织 撕 脱 ， 同 时伴 有严 重 的创 面污 染 ， 以及 骨与 关 节 和 大量 新鲜 血 液 吸 出 ，尤 其 合并 血 管 损 伤 的患 者 ，应 立 即 报告 医 神 经 血 管损 伤 ， 血 运 破坏 ， 临床 治 疗 十分 困 难 。 我科 ２ ０ １ ０年 ５月 生， 检查 创 面是 否 有活 动 性 出血 ， 并 及 时作 出处 理 。ｆ ３ ） 负 压 引 流
四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
种 ２３ ．３种 ， 低于文献 …报道的 ２ ４种 。其 中 ２种 药 品处方 占 ３ ． 种急外伤人次药 品费用高于其它疾病 。 ． ２
９ ， ％ 为最多见的处方 药 品组成 ； １—３种药 品处 方 占处方 总 量 的 ３ ８ 处方合格率 。依据《 ． 处方 管理 办法 》 规定 对处方书写 的 处方 用药 的合 理性 进行 分析 ， 合格 ２６ ０ 合格率 ９ ． ％ ， １７ ， ２１ ８％ ， ６ 为主要处方形式 。４— ６种药品处方集 中在皮 肤科 、 眼科 、 耳 规范性 、 鼻咽喉科等药物治疗与其它方 式治疗 同时进行 的科 室 ， 主要药 品 未达到规定 的 ９ ％ ； ５ 不合格处方 的主要组 成为未使用通 用名 （ ． ４ ％ ， １４ ， 为局麻药 、 局部治疗外用制剂 。超 ５种品种 的处方 ３ ０张 ， 品选 ８ ） 处方前记不完整 （ ． ％） 临床诊 断不清或诊 断与用药不符 药 ０４ ， ．４ 其 ．６ 择符合临床治疗 范 围。处 方 药 品品 种数 基本 符合 《 方管 理 办 合 （ ． ％） 用法用 量错 误 ０ ２ ％ ， 它 不合格 １ ０ ％ 。未 按规 处 法》 规定 。
频度与不同年龄段疾病特征符合 ， 临床应用较为合理 。
射剂 型药 品处方 占处 方总 数 的 ６ ９ ％ ， 于文 献 ．２ 低
《 处方管 理办法》， 加快 电子处方 系统 的建设 ， 进一 步规范 临床处
３ ５ 注射剂的应用情况 。门诊 （ ． 未含急诊 观察病人 ） 使用 注 方 ， 提高合理 用药 水平 ， 仍然是 医院需要 长抓不懈 ， 持续 改进 的重
报道 的 比 要 任 务 之 一 。
参 考 文 献
例 。注射治疗最 多的是儿 童组 （ ２ ６ ， 与儿童患 者用药依从 １ ． ％） 这 性差有直接的关系 ； 皮炎 、 呼吸道感 、 急外 伤使用频 度高 于其它诊 断， 其它病种无 明显差异 ， 用药指征较为符合 。 ３ ６ 处方通用名的应用情况 。抽查 处方 中使用通 用名处 方 ． ２ ９ ５张 （３ ２ ， １３ ９ ． ％） 高于 文献 报 道 的 ６ ． ７ ６ ５ ％。未使 用通 用 名
四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
患者 ， ，Ｏ岁 ， 自服 农 药后 烦 躁 不 安 ３小 时左 右 人 院。 否认 既往 病 男４ 因 史 。家属诉 ３小时 前患 者 因家庭 原 因 自服 阿维 菌 素农 药 １０ ｌ 出 现意 识 ０ｍ 后 欠佳， 烦躁 不安 ， 流涎 及大 汗 ， 恶 心、 吐 ， 无 无 呕 无腹 痛 、 泻 ， 呼 吸 困难 ， 腹 无 无 大小便失 禁 等症状 。被 家 人 发 现 后 急 诊 １０送 我 院就 诊 。入 院 查体 ：３ ． ２ Ｔ６ ９ ，７ 次／ ，２ ℃ Ｐ ８ 分 Ｒ ５次／ ， Ｐ ｌ／０ Ｈ 。神 志欠 清 ， 神 差 ， 体欠 合 分 Ｂ １Ｏ ７ｍｍ ｇ 精 查 作 。 双侧瞳孔 圆等 大直 径约 ３毫 米 ， 对光 反 射 灵 敏 ， 节 反 射 、 辏 反 射 正 调 辐 常。颈 软 ， 闻及 大 蒜味 。心 肺 听 诊 正 常 。腹 平 软 ， 壁 静 脉无 曲张 ， 见 未 腹 未
阿维菌素中毒 １ 例救治体会
张 健 陈 奇 严 炜
雅安 ６５０ ２００ 解 放军 第三十 七医 院消化 内科 ， 四川
【 要】 摘 阿维 菌素是 当今 最 受关 注的 生物 杀 虫、 杀螨 荆之 一 ， 由阿佛 曼链 霉素 经液体 发酵加 工 而成 的 抗 生素 类 生物农 、 药。 它主要 干扰 害 虫神经 生 理 兽 活动 ， 激释放 一 基 丁酸 （ Ａ Ａ）使 Ｇ Ｂ 刺 氨 Ｃ Ｂ ， Ａ Ａ与 突触 细胞上 的 受体 结 合能 力增 强 ， 而提 高 突触后 细胞 上 的正 常休 止住 ， 从 能影 响神 经肌 肉接 头的信 息传 递 ． 细胞不 能收 缩 ． 肌 虫体发 生迟缓 性麻 痹 而死 亡… 。入 口服 后 引起 中毒 症 状 ， 疗没有 特殊 解 药。 治
广泛急性皮肤脱套伤救治体会
本组 １ ２例 一期 愈 合 ，３例 经 伤 口换 药 、 再 植 皮
愈合。结论
广泛皮肤脱套伤通过适 当的手术处理 ，可有效 降低病死率和致残率 ，更好 地提 高外观与功能。
【 关键词 】 皮肤脱套伤 ；外科皮瓣 ；皮肤移植
【 中图分类号 】Ｒ６ １ 【 文献标识码】Ｂ 【 ４ 文章 编号】１０ — ５２ （０２ ３ ０９ — ２ ０７ ９７ ２ １）０ — ８９ ０
明显缺血皮肤 ，将皮肤剪下 ，修成中厚皮瓣 ，尖刀划孔成 网状 后缝合于软组织床 ，对 于血供 尚可的脱套皮肤修剪成带蒂皮瓣
开孔后原 位 缝 合 ，均 用 负压 封 闭 引 流技 术 （ ａｕ ｍ ｓａｉ ｖｃｕ ｅ ｎ ｌ ｇ
・
８ ９－ ９
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急诊 急救 ・
广 泛 急 性 皮 肤 脱 套 伤 救 治 体 会
刘 永福 ，陈聚伍 ，夏 成 军 ，裴 辉 ，刘保 池
【 摘要 】 目的
—
提 高广泛急性皮肤脱 套伤 的诊 治水平 ，降低病死 率和致残 率。方法
２０ ０ ０＿２１ 一 ２ ０９— ９— １＿０Ｏ １
３ ｌ我 科 收 治 １ 大 面 积 皮肤 撕 脱 复合 伤 患者 ，行 手 术 处理 。 结 果 ５例
Ｅ ｐｒｅｃ ｆ ｒａｉｇＰ ｔ ｎｓｗｔ ｘｅｓ ｅＳ ｉ ｇｏ ｉｇＩｊｒ ＬＵ ｙ 一 ，Ｃ Ｅ ｕ一 ｕ Ｉ ｉｎ— ｕ ， ｘ ｅｉｎｅｏ ｅｔ ａｉ ｔ ｉｌ ｔｎｉ ｋｎＤｅｌｖ ｎｕ ｙ Ｉ ０ Ｔ ｎ ｅ ｌＥ ｖ ｎ Ｈ Ｎ Ｊ ，ＸＡ Ｘａ ｊｎ
广泛 急性皮肤脱套伤是 创伤外科 急救常见 复杂创伤之 一 ， 处理 不当可 致皮 肤 坏死 、创 口感 染 而致残 甚 至危 及 生命 … ；
四肢皮肤脱套伤的中西医结合治疗
３ 治 疗结果
３ １ 疗 效标准 ． 显效 ： 治疗 ３天 ， 疲劳症 状改 善 ， 出
病名， 但笔 者在 临床实践 中发 现 ， 尽管慢性疲 劳综 合 征 现代 医学无 原因可查 ， 但均 可进 行中医辨证 分型 ，
然后确 定不 同的主方分 别施 治 。四逆散 为治肝郁 主
氢化 可的松 连续 治疗 ２ 天 ， 使慢性疲 劳综合征 的 ８ 可 疲 劳症状 及劳动 能 力丧 失 程 度明 显减 轻 ， １ ３ 约 ／ 病
人达 到或接 近正 常水平叫 。中医无慢 性疲 劳综 合征
收稿 Ｅ期 ：０ １１－ ｌ ｌ ２ ０— ＩＯ
四肢皮肤脱 套 伤 的中西 医结合 治疗
长期 的门诊随访 治疗
叁 考 文 献
ｌ Ｃ ｅ ｒ ｊＨｅ ｐ Ｅ， ｌ ｉ Ｓ，ｔ １ Ｃ ｉｉ ｌ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ［ ｅＡ ． ａ Ｍａｈ Ｇ ｅ ． ｌ ｃ ｓｒ ａ ｉ ｓ ａ ａ ｎ ａｏ ｏ
ｏ ｏ ｏ ａ ｅ Ｈｙ ｒ ｃ ｒ ｉｏ ｅ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｃ ｒ ｎ ｃ ｆ ｔｇ ｅ ｆ ｗ ｄ ｓ ｇ ｄ ｏ ｏ ｔｓ ｎ ｎ ｔｅ ｔ ｈ ｏ ｉ ａ ｉｎ ｌ ｎ ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｌａ ｃ ｔ １ ９ ３ ３ ９ ５ ） ４ ５ ｙ ｄ ｏ 、 ｎ ｅ ． ９ ９， ５ （ １ １ ： ５
汤。 术后需抬 高患肢 １ ～２周 ， 上肢 悬 吊 ， 下肢置 布郎
１ 临床资 料 本组 ８例 ， ５例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ９ ５ ． ～ ５岁 平均 ３ ， 伤部位 ； ３岁 损 前臂 ２例 ， 髋部 １例 ， 大腿 １ ．、 例 ， Ｊ 腿 １ ， 例 足背 ２ ， 例 足底 足跟 １例 。皮 肤脱套 面积按 体 表面 积计算最 大 ６ ， 小 １ ， 最 平均 ３ｊ 。 ． 损伤 原因： 汽车 轮碾 挫 伤 ５例 ， 拖拉 机轮 碾 压 伤 ２例 ， 摩
14例四肢皮肤大面积撕脱伤术后加用电磁波照射治疗体会
２ ．结 果
１１ 材料 ．
１ ４例患 者 中男性 ８例 ， 女性 ６例 ； 龄最小 年
６岁 ， 大 者 ７ 最 ５岁 。１ 为 肢 体 皮 肤 大 面 积撕 脱 伤 ， 为 肢 ０例 ４例
本组 １ ４例 中 １ １例术 后 １ Ｏ～１ ２日一期 愈合皮肤 成活 良 好， ３例肌 肉严重挫伤术后 有不 同程度 肌 肉坏 死 ， 部分原植皮 失败待坏死肌 肉创面新鲜 后二期整张皮植皮 。
病 而造 成 的 痛 苦 、 躁 或 意 识 障 碍 等 ， 可 引起 患 者 肢 体 活 动 烦 均
３ １ 血 管不 易 固定 ： 尖进 皮后 ， ． 针 血管 随针 头移 动 、 弯
曲 。 由于 老 年 人 血 管 内皮 增 生 ， 层 纤 维 化 和 透 明变 化 ， 血 中 使
过多， 加之看护不周 ， 均能使针头滑 出， 贴脱 落而渗液 。 胶
肢体皮肤撕脱 、 套伤是一类常见的外科急诊 ， 脱 特别在基 层医院 ， 车祸碾伤 多见 ， 常合并有其他 部位复合伤 。合理地 常 处理与治疗 ， 能减 轻患者 痛苦 ， 短病 程 ， 进肢 体早 期功能 缩 促 锻炼 ， 而有效 防止预防肢体僵直等并发症 。笔者认 为 ， 院 从 人
科 学 、 理 地 一 期 治 疗 甚 为 关 键 。在 基 层 医 院往 往 因 技 术 水 合
位 用 外 固 定 架 固定 ； 例 上肢 骨 折 未 行 固 定 待 皮 肤 软 组 织 愈 １ 合 行 二 期 手 术 固定 。术 后 除 常规 应 用 抗 生 素 、 血 化 瘀 、 善 活 改
（ 接第 ７ 上 ６页 ）
不 自主颤 动 、 各种原 因所致 的尿频 、 老年性健忘症 、 痴呆 、 因疾
四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
医
生
ｌ ＿ 第 ＝鲞 Ｉ ｌ 朔
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｈｂｉ ｅ ｃ ｕ ａ ２０ ，０３ Ｊ ，ｏ２ ｅｅＭ ｄ ａＪ ｒ ｌ ０９ｖ １ ｌａ Ｎ ． ｉ ｌｏｎ ， ｎ
者血小板可上 升 ，０ ５ ％可达 到正 常水平 ， 但停 药后 可有 反跳 现
象 。
发生率约为 ２ ． ％ 一２ ． ％＿ 。该资 料 中有 ７例新 生儿血 小 ２５ ４５ ６ ］ 板减少 ， 因此有必要 在胎 儿娩 出后抽 取脐 血检查 血小 板计数 ，
２ 结 果
四肢大面积皮肤脱套伤是一种较严重 的损伤 ， 随着工农业 及交通事业的发展 ， 这种损伤在 临床 上逐 渐增加 。我 院 自 ２０ ０６ 年 ６月至 ２０ ０７年 ６月采用 含真皮血 管网皮瓣加反 取皮植皮 治
疗 四肢大面积皮肤脱套伤 ｌ 例疗效 满意 ， ０ 报道如下 。
１ 资料 与 方 法
原位 回植 由于肌皮穿支血 管破 裂 ， 撕脱皮 肤广泛挫 伤等原 因将
不可避免造成大 面积皮肤坏死 。当失去这种 修复机会 ， 会给二 了皮片血供 负荷 又消除了脂肪 层的“ 隔板 ” 用 ， 利于皮 片与 作 有
期修复 和供皮来 源造成 困难 。术 中剪 除 了皮下脂 肪层 即减 轻
织转移覆盖 ， 给皮肤覆盖留有一个有 良好 血供 的软组 织床 。清
并持续监测新生儿血小板 。 参 考 文 献
１ 张之南主编 ． 液病 诊 断及疗效 标 准 ． ２版 ． 血 第 北京 ： 科学 出版 社 ，
１ ９ ８ ． ５． ９ ８． ８ ９
３３ 分娩方式的选择 ．
关于血小板减 少孕妇 的分 娩方式 尚有
争 议 ， 们 的 原则 是 血 小 板 ＞５ ×１ 我 ０ 儿 ， 产 科 并 发 症 的 孕 妇 无
大面积皮肤撕脱伤
大面积皮肤撕脱伤大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复杂损伤之一。
这种损伤治疗效果的优劣，取决于早期局部处理的好坏。
若处理不当，常可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度，并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。
严重感染还可导致毒血症、败血症，危及患者的生命。
反之，如早期处理得当，则上述情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复。
因此，努力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外科中一个重要的课题。
【病因与发病机制】手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入滚轴机中碾压撕脱所致，常见于造纸、橡胶、制板等工业的工伤事故。
如为带有热力的滚压机，还可能同时产生皮肤灼伤。
由于压力一般较大，机器转动速度极快，受伤者又企图猛力抽回伤手，使手部皮肤受到严重挤压、碾搓而和深部组织完全分离。
有时整个前臂都被碾入机器，使整个手部及前臂或肘上皮肤剥脱。
另外，手及上肢也常被机器的传送带或轧棉机致伤，使手和前臂皮肤撕脱。
下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是车轮碾轧损伤，如交通事故中的汽车轮碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等【病理大面积皮肤撕脱伤的病理损害较为复杂，大片的皮肤连带皮下组织自深筋膜的浅层撕脱，而肌肉肌腱等深部组织可以保持完整，也可有不同程度的挫伤及外露，甚至还可有骨折及骨与关节的外露等。
皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综合因素的作用，使其严重挫伤与撕裂，供应皮肤的血管亦有广泛的挫伤和断裂。
四肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉。
有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连，甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移，亦常继发血栓形成及坏死。
徐印坎等曾在显微镜下观察到撕脱皮瓣近碾轧中心部表皮多数剥脱，真皮层水肿，甚至有坏死现象，深部皮下脂肪发生外伤性出血，小血管内皮细胞肿胀，可看到血管内栓塞现象，继而形成血栓，最终皮肤坏死。
四肢大面积皮肤脱套伤原位回植32例分析
・
３０ ・ ６
Ｍｏ ｅ Ｐ ａｔ ａＭｅ ｉｎ ， ｙ２ ０ ， １ ０ Ｎｏ ５ ｄｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ｅ Ｍａ ０ ８ Ｖｏ． ， ． ｃ ｉ ２
四肢 大面积皮肤脱套伤 原位 回植 ３ ２例分析
朱宇 校 百平 毛伟 民 王晓峰 ， ， ，
５对 肢大面积皮肤脱套患者 ３ 例 ， 中男 ２ 损 伤 相 应 一 期修 复 。 （） 植 皮 床 软 组 均恢复满意 ， ２ 其 ２ 保护性感觉恢复 良好 。 例， １ 例； 女 Ｏ 年龄 １～ ３ ， ２ ５ 岁 中位 年 龄 ３ 织予 以最大 限度 的平整对合 （ １ 多采用可
１ 资 料 与 方 法 １１ 临 床 资 料 ． ２ 结 果
本组 ３ ２例 患者于术后 １～ ４ ２ １ｄ拆
资料 ，以探讨四肢大 面积皮肤脱套伤皮 近创缘无血供 的皮肤修剪成 中厚皮片 ； 线 ，平 均 １．ｄ ３５ ；回 植 皮 肤 全 部 存 活 ２ ８ 对于撕脱皮肤的基底处皮肤则修 薄达真 例 ， 出现 小 部 分 坏 死 ４ 例 ，坏 死 面 积 皮下血管网皮片 ， 对于完全撕脱游离 的 ２ｍｘ ２ ３ ｃ ５ｍ， 取 用 邮票 状 植 皮 ｃ （－ ）ｍｘ ｃ 再 皮肤， 将撕脱皮肤整块切去皮下脂肪， 做 而 愈 。本 组 均 随访 ２ １ 月 ， 均 ５ － ２个 平 ． ５
规 卧床 休 息 。
性休克患者， 予首先抗休克治疗 ， 待一般 注意观 察指端血运及敷料渗出情况 。 常 复 ， 以往临床大多将皮肤直接缝回创面， 情况 允许下行皮片原位 回植。
上肢 ８ ，下肢 １ 。３ 患者皮肤 床 的供血条件 。（） 处理好 的撕脱皮 及 机 器 的意 外 事故 造 成 皮 肤撕 脱 伤 也在 例 ２例 ２例 ６将 受伤面积为 １ ％～ １ ％， ２ 平均 ５８ 均从 肤像“ ． ％， 穿袜” 式回植在伤肢上 ， 回植皮 增多 。 在 该损伤有 以下特点 ：１ 损伤 面积 （）
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四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
摘要目的：探讨四肢大面积皮肤脱套伤皮片原位回植治疗效果。
方法：对11例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用清创原位回植修复术，观察术后疗效。
结果：本组11例患者回植皮肤全部存活8例，出现小部分坏死3例，再取用邮票状植皮而愈。
结论：清创原位皮片回植是治疗大面积皮肤撕脱伤的较理想的方法之一，值得推广应用。
关键词四肢；皮肤脱套伤；手术；原位皮片回植
AbstractObjective：To investigate the area limbs major degloving injury of skin replantation in situ treatment. Methods：11 cases of limb large area skin laceration treated with debridement and in situ replantation surgery to repair, after observe the effects. Results：of 11 cases of patients back to planting the skin all the 8 patients survived, the emergence of a small number of necrosis in 3 cases, access to stamp-like skin and more. Conclusion ：debridement in situ skin replantation is the treatment of large areas of skin avulsion of the preferred method of application is worth.
Keywordslimbs；degloving injury；surgery；situ skin replantation
四肢大面积皮肤脱套伤是一种严重损伤，在交通事故和工伤事故中时有发生。
初期处理的好坏对此病情的影响很大：初期处理合理，预后良好，若处理不当，常造成肢体残废。
自2005年以来，我院共收治四肢大面积脱套伤11例，取得了较满意的疗效，现总结报告如下：
1临床资料
本组11例：男8例，女3例，年龄30～62岁，平均年龄43岁，其中单肢体大腿以下至足踝严重撕脱2例，上肢皮肤撕脱2例，小腿皮肤大面撕脱4例，大腿皮肤撕脱3例。
其中伴创伤失血性休克2例。
2治疗方法
2.1术前准备
及时处理全身情况，合并有创伤失血性休克首先进行抗休克治疗，同时注意骨与关节，肌肉、血管，神经是否损伤，注意有无合并其他脏器损伤，制定全面的治疗方案，积极治疗休克的同时进行手术，先全面观察皮瓣血供情况，了解皮肤脱套范围、有无潜行脱套、皮肤撕脱的方向等。
2.2清创、复位、固定
术前准备就绪后，进行有效清创，复位、固定。
先进行创面清洁，以生理盐水、肥皂水以及双氧水反复清洗创面，祛除污垢，有油渍者用松节油清洗，祛除油污，并以0.1%新洁尔灭反复清洗伤肢及撕脱皮肤，使其成为清洁伤口，然后进一步清创探查清除失活组织，明确伤口大小，皮肤撕脱程度，探查有为血管神经肌组织损伤、皮片血供情况，再将撕脱皮肤及潜行脱套之皮肤进行修整，将撕脱皮肤剪除皮下脂肪组织使其变为全厚皮片，对部分挫伤严重或无活力的皮肤切去，尽可能保留有生机的皮肤，同时将深部组织彻底清创止血后将撕脱皮肤制成全厚皮片原位缝合，并在回植的皮片上作网状切口，以利引流皮下积液、积血。
术后创面可覆盖一层庆大霉素液浸过的抽丝油纱布，外加无菌敷料加压包扎。
2.3术后药物治疗及观察
术后可选择适当抗生素预防感染，低分子肝素及及分子右旋糖酐及丹参改善微循环，甘露醇脱水以减轻组织水肿，观察末梢循环，辅以烤灯治疗，术后如渗出较多可更换外层敷料，切记早期换药，防止皮片漂浮坏死、感染及深层组织坏死，一般术后十日换药观察皮片成活情况。
3结果
本组11例患者经上述治疗全部成活8例，80%以上成活3例，有小面积皮肤坏死，感染及深层组织坏死，均经创面换药待肉芽新鲜二期游离皮片移植而痊愈。
4讨论
肢体皮肤大面积脱套伤绝大部分是深筋膜浅面撕脱，加上碾挫暴力所致的广泛挫伤，致使皮肤血管广泛栓塞，血循环遭受严重破坏[1]。
皮肤软组织的修复原则[2]：若创面条件好无骨质、肌腱及重要血管、神经裸露，同时晚期亦无须深部组织修复，均可优先考虑植皮。
肢体大面积的皮肤撕脱伤的修复方法有：①原位缝合；②弃之取皮再植；③去脂全厚皮片原位回植；④皮瓣移植；⑤延期修复。
因皮肤的撕脱，供应血管因暴力作用广泛挫伤，并有继发感染的可能。
原位缝合，皮片几乎全部坏死，且易招致感染[3]。
我们采用全厚皮原位回植，一期修复创面，皮肤修复后外观弹性可，肤色正常，质地柔软，预合良好。
手术注意事项：①彻底清创：彻底清创是预防创面感染的主要措施之一，清创时应力争彻底清创，清除失活组织保留有生机组织，创面以新洁尔灭，生理盐水，肥皂水清洗，尽可能减少创面感染的机会。
②皮片的处理：皮肤撕脱伤的病理特点是碾压中心部表皮多数剥脱，真皮层水肿，甚至有坏死现象，深部皮下组织发生外伤性出血，小血管内皮细胞肿胀，可能看到血管内栓塞现象，继而形成血栓，最终皮肤坏死[4]。
因此失去血液供应的撕脱决不能简单地缝合，这样势必导致皮肤逐渐坏死而使治疗失败。
皮片的处理尤为关键，撕脱的皮肤必须制成全厚皮片再植，并利用网状切口利于皮下积液引流，术后加压包扎，以提高皮片成活率。
③识别皮肤的血液循环：在彻底清创的基础上，判定皮肤的活力，是根据其皮肤边缘的活跃性出血而不是皮肤的颜色[3]。
撕脱皮肤皮下组织的修剪一定要至皮下修剪缘有新鲜血流为止。
对其活力的判断有困难的，宁可多切除一点，而不要遗留有失活的皮肤。
术后处理：回植皮片3～4天靠创面渗出组织液营养存活，3～4天后重新建立血液供应，术后第九天新生毛细血管数目增长停止[5]。
术后严密观察肢端血液循环情况，制动抬高患肢，使用抗生素及血管活性药物，十天内渗出较多，仅更换外层敷料，十日可用生理盐水浸透内层敷料换药，观察皮片存活情况。
参考文献
[1] 刘远达等，肢体大面积套状撕脱伤的治疗，中华骨科杂志1998.7.198.
[2] 汪良能、高学书.整形外科学[M]北京：人民卫生出版社1989.785.
[3] 葛宝丰.创伤外科学[M]甘肃：甘肃人民出版社1985.688.
[4] 陆裕朴、葛宝丰、胥少汀等实用骨科[M]人民军医出版社，2005.1098.
[5] 第三军医大学烧伤防治研究协作组烧伤治疗学。
北京：解放军战士出版社，1977.327.
致谢：衷心感谢带教老师以及江苏大学马国尔指导老师的指导。