大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规
大面积撕裂伤ppt课件
3、潜行剥脱伤
临床特点是皮肤伤口很小，或完全没有伤口(闭合 性)，皮肤外表仍保持完整，但皮肤自皮下与深肌膜 之间有广泛潜行剥脱分离，有时可使整个肢体一圈 都完全剥脱分离。这种潜行剥脱的皮肤，如范围广 泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多受到影 响，不加处理或处理不当，损伤区皮肤也可逐渐发 生坏死。另外，闭合性潜行剥脱伤，由于皮肤表面 仍保持完整，常易被忽略，造成漏诊延误治疗
术后护理
预防创面感染 由于创伤面积大，组织液渗出多，创面感染率较高。术后给 予大剂量广谱抗生素静脉滴注，可预防创面感染。定时观察 创面，及时更换敷料，换药时严格遵守无菌操作。术后3-4d 如患者体温达38.5℃以上、患处肿胀加剧、出现异味等，应 考虑感染存在，需及时更换敷料并做细菌培养和药敏检测， 应用敏感抗生素治疗。
分型分期
由于致伤因素不同，可造成不同类型的损伤， 常见有以下三种： 1、片状撕脱伤 2、套状撕脱伤 3、潜行剥脱伤
1、片状撕脱伤
常见的下肢被汽车碾轧损伤多为此型，其特点为大 面积的皮肤连带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱， 肌肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并有不同 程度碾挫伤，有时合并有骨折。这种撕脱皮肤正常 的供应皮肤的营养血管，多有广泛断裂，损伤区皮 肤活力多因血运障碍而丧失，因此如将皮肤直接原 位缝合，往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治 疗失败。
二、病因及发病机制
手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作机器不慎，手指或全 手乃至上肢被卷入滚轴机中碾压撕脱所致，常见于造纸、橡 胶、制板等工业的工伤事故。如为带有热力的滚压机，还可 能同时产生皮肤灼伤。由于压力一般较大，机器转动速度极 快，受伤者又企图猛力抽回伤手，使手部皮肤受到严重挤压、 碾搓而和深部组织完全分离。有时整个前臂都被碾入机器， 使整个手部及前臂或肘上皮肤剥脱。另外，手及上肢也常被 机器的传送带或轧棉机致伤，使手和前臂皮肤撕脱。 下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是车轮碾轧损伤，如 交通事故中的汽车轮碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等。
严重大面积皮肤撕脱复合伤感染坏死创面的修复分析
严重大面积皮肤撕脱复合伤感染坏死创面的修复分析摘要】临床上，严重大面积皮肤撕脱伤多为车祸或者是机械损伤造成，近几年的调查结果显示，随着交通的日渐发达，车祸发生率逐年升高，使得大面积撕脱伤患者也随之增多，随之而来的大面积皮肤撕脱伤符合感染发生率也逐年增加。
本文出于对严重大面积撕脱伤符合伤感染坏死创面修复治疗方法与效果进行了解的目的，从大面积撕脱伤特点、治疗方法、效果等方面进行了阐述。
【关键词】严重大面积撕脱伤复合伤感染坏死创面修复治疗近几年调查结果显示[1]，随着交通运输业、机械工业的飞速发展，诸多交通事故、工程事故所造成的大面积皮肤撕脱复合伤的发生率逐年升高。
因此，对严重大面积皮肤撕脱伤实施及时有效的修复治疗，对于改善患者预后具有重要意义，本文出于对严重大面积撕脱伤符合伤感染坏死创面修复治疗方法与效果进行了解的目的，从大面积撕脱伤特点、治疗方法、效果等方面展开了综述，详见下文。
1 严重大面积撕脱伤复合伤的临床特点经文献报道和临床实践发现[2]，严重大面积皮肤撕脱伤复合伤的临床特点主要为：① 病情危及，创伤严重，病情相对比较复杂，并且损伤的范围广泛，出血量大，很容易造成休克。
② 这一类损伤多数情况下为机械外力严重牵拉、碾挫所导致，受伤速度较快，冲击力度较大，很容易引起大面积严重皮肤软组织撕脱、挫伤、挤压伤等，多数患者会对皮肤深层组织造成累及，并且会合并有广泛血管、肌肉、神经、肌腱、骨关节损伤，会伴随出现多部位的、多器官的损伤，涉及到多专业学科诊断与治疗。
③ 被撕脱皮肤多数血管、筋膜平面完全剥离，血管网广泛挫伤，血循环破坏十分严重，皮下血管存在栓塞的情况，撕脱皮肤软组织继发坏死率显著升高。
④ 曾有文献报道[3]，严重大面积撕脱伤创面污染情况比较严重，如果没有获得早期有效的处理，很容易造成创面感染、坏死，严重时会造成骨骼外露，晚期修复十分困难，甚至会危及到患者肢体功能、生命安全。
2 严重大面积皮肤撕脱伤复合伤的治疗曾有学者[4]指出，对伤情进行准确的判断，科学选择创面修复方法，是保证严重大面积皮肤撕脱伤成功治疗的关键。
烧伤科常见疾病双向转诊指南 皮肤撕脱伤
烧伤科常见疾病双向转诊指南
皮肤撕脱伤
一、疾病相关情况
（一）定义：撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。
（二）临床特征：
1.头部撕脱伤症状：
⑴头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露；
⑵出血量大，常伴有休克；
⑶颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。
2.手部撕脱伤临床表现：
⑴手及上肢皮肤撕脱；
⑵肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节可有损伤；
⑶全身多发伤；
⑷休克可出现。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
各种原因所致皮肤软组织缺损，面积小，仅需简单清创缝合者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.头皮撕脱伤、手指脱套伤等需要血管吻合或手术清创。
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Hans Journal of Surgery外科, 2020, 9(2), 34-41Published Online April 2020 in Hans. /journal/hjshttps:///10.12677/hjs.2020.92006The Treatment of Retrograde AvulsionInjury of Extremities Skinand Wound CoveringXiuguo Li, Yongtao LiuDepartment of Hand & Microsurgery, Binzhou Medical University Hospital, Binzhou ShandongReceived: Mar. 13th, 2020; accepted: Mar. 25th, 2020; published: Apr. 2nd, 2020AbstractRetrograde avulsion of the limb skin is a more serious injury, which is common in clinic and diffi-cult to treat. Retrograde avulsion of the skin is caused by mechanical and other external forces that force the skin and subcutaneous tissue to avulsion from the superficial surface of deep fascia, and may be accompanied by different degrees of soft tissue crushing injury. The cause of injury is more in the face press, machine wound, machine pull, and manual instrument contusion. For ex-ample, in hand surgery, retrograde avulsion of dorsal hand skin is common, which is usually ac-companied by dorsal hand vein network, superficial layer of extensor tendon peritendinous membrane, and even retrograde avulsion of extensor tendon. This situation is relatively common in clinical practice and difficult to treat. How to treat skin avulsion correctly is a common problem in the diagnosis and treatment of severe trauma. Now the various treatment plans are compared to provide more accurate ideas for clinical treatment.KeywordsRetrograde Avulsion Injury, Treatment, Review四肢皮肤逆行撕脱伤治疗方案及创面处理李修国，刘永涛滨州医学院附属医院手显微外科，山东滨州收稿日期：2020年3月13日；录用日期：2020年3月25日；发布日期：2020年4月2日摘要四肢皮肤逆行撕脱伤是比较严重的损伤，在临床上比较多见且治疗困难。
大面积皮肤撕脱伤的急救与护理
创 伤之一 ，常合 并有肌 肉、神 经 、血 管 、骨 与关节 等深部 ２ ４ 迅速建立静脉通道 大面积 皮肤撕脱伤 患者 因伤 后大量 ．
组织的损伤 ，具有伤情复杂、休克发生率高及病死率高的 失血而容易 发生休克 ，导致组织有效循环血量锐减 。应及 时
特 点【 。伤后大量失血而发生休克 ，治疗护理不 当可致皮 用留置针在上肢建立两条静脉通道 ，予 以留取作 ，在救治患者的同时通知有关 ２ ６ 积极术前准备 根据医嘱确定需手术的患者 ，护士应立 ． 科室 ， 急救 工作 畅通无 阻，使急诊科真正成 为生命 的绿色 即予术前准备工作，做 好备 皮、皮试 、备血 、留置 胃管、导 使 尿等准备 ，同时通知手术室 。 通道。 ２２ 立 即对伤情 进行 评估 接诊患者后 ，迅速评估患者 的病 ２７ 撕脱皮肤处理 根据撕脱 皮肤血运情 况、污染情 况、挫 ． ．
撕脱面积 ８ ～ ６ ， ％ ２％ 均合并一 个以上脏器损伤 ， 涉及骨盆及 以抗生素治疗 。密切观察扩容 效果及药物疗效及不 良反 应。
胫腓骨骨折 、 挫伤 、 脑 血气胸 、 肠穿孔、 尿道损伤等。２ 例急 监测神志、生命体征 、尿量 、皮肤黏膜的色泽和温度等 的变 ７
诊人 院时有 休克症状 。
血管神经损伤严重。余２ 例皮片成活率达９ ％ ， ６ ７ 其中３ 例再次 覆盖或填 塞后绷带加压包扎止血 。对于伴有 四肢开放性骨折、
植皮 。
大动脉损伤者 ， 可用大拇指压迫 出血伤 口或肢端 的主要血管 ，
及时应用加厚敷料 加压包 扎止血 ，并用简易夹板妥善固定骨
２急救和护理
２ １ 马上开启绿色通道 大面积皮肤 撕脱 伤患者多伴有复合 折肢体 。对单纯头皮出血者 可加压包扎止血 ，开放性颅脑损 ． 伤 ，往往衔 清危急 ，必须马上启动绿色通道 。护士应有 预见 伤可用 明胶海绵外敷 ，加无菌纱布覆盖 临时包 扎。
肢体大面积皮肤撕脱伤34例分析
及其家属甚至强烈要求医师保全肢体,在肢体无法保存的情况下又要求尽可能保留长度,因而使一期手术处理不彻底而再次手术治疗,增加了患者痛苦和住院时间,且伤口遗留较多疤痕,影响假肢的安装。
例2、例3均存在类似问题,残端处理时忽视了一些基本原则,致使或皮肤缝合张力过大、或坏死组织清除不彻底、或骨残端保留过长或在软组织条件不佳的基床上勉强植皮等。
我们认为,创伤后截肢既要慎重又不能姑息。
与其保留一个残端软组织条件不良的稍长肢体,倒不如一个软组织条件良好的稍短肢体对病人有利(当然某些重要特殊平面除外)。
在术前应根据伤情充分估计组织存活情况,与患者及其家属充分交流讨论,尽量取得理解和支持。
术中如对组织的判断确难肯定,采用延期缝合,也是符合原则的2,但一般不超过5d。
另外,应用皮瓣或肌皮瓣转移术来达到一期修复创面、保存某些重要部位功能的目的也是可行的。
参考文献:1 A.H.克伦肖主编.过邦辅,蔡体栋等编译.坎贝尔手术大全[M.上海:上海翻译出版公司,1989.271-273.2 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M.北京:人民军医出版社,1991.1023-1025.收稿日期:2001205208作者简介:王一民(1964-),男,1986年毕业于第三军医大学,主治医师。
文章编号:1008-5572(2001)05-0380-02肢体大面积皮肤撕脱伤34例分析蒋雪生,管国华,朱建华,周国顺(湖州市中心医院,浙江湖州 313000) 摘要:目的:通过34例肢体大面积皮肤撕脱伤的临床分析,讨论全厚筛状皮片的临床应用。
方法:对34例肢体大面积皮肤撕脱伤用全厚筛状皮片修复及术后随访进行分析。
结果:32例全部存活,2例部分坏死,随访6个月至4年,除2例因软组织床损伤严重,造成部分功能丧失外,其余均恢复良好。
结论:全厚筛状皮片是治疗大面积皮肤撕脱伤的较理想的方法之一,值得推广应用。
关键词:全厚筛状皮片;大面积皮肤撕脱伤中图分类号:R622.+.1 文献标识码:B 肢体大面积皮肤撕脱伤是现代创伤外科经常遇到的一种严重损伤,在交通事故中发生率较高,如不及时处理或处理不当,可造成肢体残废甚至截肢的严重后果。
下肢大面积皮肤撕脱伤治疗体会
下肢大面积皮肤撕脱伤治疗体会叶春宇【摘要】将血运好的和血运差的皮肤分别制成全厚或中厚筛孔状皮片原位植皮修复创面。
结果通过对18例患者的治疗，均在2～3w内愈合。
对下肢皮肤撕脱伤血运好和血运差的皮肤切取后，制成全厚或中厚筛孔状皮片原位植皮修复创面行之有效，操作相对简单，疗效肯定，值得推广。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)020【总页数】2页(P4750-4751)【关键词】下肢;撕脱伤;全厚或中厚皮片;植皮【作者】叶春宇【作者单位】大冶市金湖卫生院骨科，湖北大冶 435100【正文语种】中文【中图分类】R642下肢大面积撕脱伤多见于车祸和机器的意外事故损伤。
是创伤外科中常见疾病，治疗不当，可致肢体严重的功能障碍。
本院自2000年1月～2013年1月共收治下肢大面积皮肤撕脱伤患者18例，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组 18例，男 12例，女 6例，年龄 15～55（平均35）岁。
致伤原因：车祸伤12例，机器绞伤6例；合并胫骨骨折5例，跟骨骨折2例，创伤性休克2例；顺行性皮肤撕脱伤12例，逆行性皮肤撕脱伤6例。
1.2 手术方法硬膜外或腰麻-硬膜外联合阻滞下进行。
有创伤性休克先抗休克治疗，休克纠正后行手术治疗。
（1）清创：先用灭菌刷和肥皂水反复刷洗伤肢，将伤肢附着的泥沙机油，金属屑等污垢及部分致病菌清洗干净。
创面依次用双氧水、生理盐水反复冲洗，再用0.25%碘伏冲洗浸泡，把有污染的组织，血运较差的组织清除。
（2）修复：在顺行性皮肤撕脱伤中，撕脱皮肤远端供血不足，苍白无血，在决定这部分皮肤的去留多无困难。
但对于一些逆行性皮肤撕脱伤的皮肤，撕脱皮肤的远端既存在动脉的供血不足，也还存在静脉回流受阻[1]。
处理顺行性皮肤撕脱伤根据撕脱皮肤血液循环和创伤程度来选择合适的手术方式，对于皮肤较完整血运较好者，修剪创缘后将皮下脂肪及破碎的筋膜做彻底清创制成厚薄适度的全厚皮片，对于皮肤损伤严重，血供差者，采用"反鼓取皮"方法制成中厚皮片。
肢体大面积皮肤撕脱伤的急诊缝合技术的探讨
1.2方法
1.2.1特殊处理：在处理大面积皮肤撕脱伤之前，首先要做好生命的抢救工作，积极预防和治疗创伤失血性休克，颅脑损伤应优先处理，待生命体征平稳后，再处理局部的皮肤撕脱，否则可能危及生命。然后根据撕脱处皮肤的血运情况，在彻底清创的基础上，进行骨折固定、血管神经修复后对创面皮肤缝合其中5例采用了原位缝合法；12例采用急诊撕脱皮片回植法；10例急诊清创后观察3天，延迟一期修复；5例采用急诊清创撕脱皮片回植联合持续性封闭负压引流（VSD）。
肢体大面积皮肤撕脱伤的急诊缝合技术的探讨
【摘要】目的探讨肢体大面积皮肤撕脱伤的缝合技术的方法，为临床推广运用提供临床依据。方法选择自2014年12月-2015年12月我院手外科收治的32例肢体大面积皮肤撕脱伤患者作为研究对象，根据撕脱处皮肤的血运情况，在彻底清创的基础上，进行骨折固定、血管神经修复后对创面皮肤缝合其中5例采用了原位缝合法；12例采用急诊撕脱皮片回植法；10例急诊清创后观察3天，延迟一期修复；5例采用急诊清创撕脱皮片回植联合持续性封闭负压引流（VSD），观察32例患者撕脱处皮瓣与皮片的成活情况、肢体外观和功能的恢复情况。结果32例患者全部治愈，其中17例患者创面一期愈合；5例患者经过换药和消炎治疗后愈合；10例患者因创面较大，行二次手术肉芽创面植皮。经过1年的随访，32名患者均对患肢的功能和外观满意。结论根据撕脱处皮肤的血运情况，在彻底清创的基础上，进行骨折固定、血管神经修复后，准确判断撕脱伤的情况，制定出合适的缝合技术方案是治疗肢体大面积皮肤撕脱伤的关键。
大面积皮肤撕脱伤52例临床分析
大面积皮肤撕脱伤52例临床分析作者：王剑等来源：《中国社区医师》2017年第20期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.32摘要目的：探讨大面积皮肤撕脱伤的临床治疗体会。
方法：收治大面积皮肤撕脱伤患者52例，根据损伤程度不同采取不同的治疗策略，观察治疗效果。
结果：植皮48例，死亡1例，截肢3例，皮片存活46例，部分存活2例，存活率95.83%（46/48）。
结论：大面积皮肤撕脱伤是一种严重而复杂的创伤，治疗上要根据损伤程度不同采取不同手术方式，最大限度恢复患者肢体功能。
关键词皮肤撕脱伤；大面积；皮瓣移植皮肤撕脱伤是一种严重而复杂的创伤，是指皮肤或皮下组织自深筋膜浅面强行撕脱，临床上分为完全性撕脱伤与不完全性撕脱伤，多为车祸伤或机器损伤，原因为车轮或转动的机器产生的外力作用导致皮肤大面积撕脱，损伤严重，出血量多，容易感染，多伴有失血性休克，若治疗不及时可危及患者生命。
随着社会工业水平的不断发展，交通工具的改变，皮肤撕脱伤的发生率急剧上升，对于大面积皮肤撕脱伤的治疗方案也不尽相同。
本研究通过回顾性分析我院收治的52例大面积皮肤撕脱伤患者的治疗效果，为临床制定合适的治疗方案提供依据，现报告如下。
资料与方法2014年1月-2016年1月收治大面积皮肤撕脱伤患者52例，男37例，女15例，年龄22～57岁，平均（40.3±2.9）岁；其中车祸伤29例，机器绞压伤17例，重物砸伤6例；上肢22例，下肢26例，头皮撕脱伤4例，合并骨折25例，神经损伤9例，大血管损伤7例；撕脱面积最小7 cm×9 cm，最大37 cm×44 cm，合并休克11例。
方法：本着“先救命再治病”的原则，首选处理危及生命的颅脑损伤和休克；彻底清创，严格按照清创原则，先用肥皂水和生理盐水反复冲洗创面，尽量清除一切异物，而后用1%双氧水冲洗创口，消灭厌氧菌生存环境；再用碘伏消毒创面，修剪坏死皮缘，清除无血运的坏死组织。
大面积皮肤撕脱伤
大面积皮肤撕脱伤大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复杂损伤之一。
这种损伤治疗效果的优劣，取决于早期局部处理的好坏。
若处理不当，常可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度，并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。
严重感染还可导致毒血症、败血症，危及患者的生命。
反之，如早期处理得当，则上述情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复。
因此，努力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外科中一个重要的课题。
【病因与发病机制】手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入滚轴机中碾压撕脱所致，常见于造纸、橡胶、制板等工业的工伤事故。
如为带有热力的滚压机，还可能同时产生皮肤灼伤。
由于压力一般较大，机器转动速度极快，受伤者又企图猛力抽回伤手，使手部皮肤受到严重挤压、碾搓而和深部组织完全分离。
有时整个前臂都被碾入机器，使整个手部及前臂或肘上皮肤剥脱。
另外，手及上肢也常被机器的传送带或轧棉机致伤，使手和前臂皮肤撕脱。
下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是车轮碾轧损伤，如交通事故中的汽车轮碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等【病理大面积皮肤撕脱伤的病理损害较为复杂，大片的皮肤连带皮下组织自深筋膜的浅层撕脱，而肌肉肌腱等深部组织可以保持完整，也可有不同程度的挫伤及外露，甚至还可有骨折及骨与关节的外露等。
皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综合因素的作用，使其严重挫伤与撕裂，供应皮肤的血管亦有广泛的挫伤和断裂。
四肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉。
有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连，甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移，亦常继发血栓形成及坏死。
徐印坎等曾在显微镜下观察到撕脱皮瓣近碾轧中心部表皮多数剥脱，真皮层水肿，甚至有坏死现象，深部皮下脂肪发生外伤性出血，小血管内皮细胞肿胀，可看到血管内栓塞现象，继而形成血栓，最终皮肤坏死。
大面积皮肤撕脱伤49例治疗体会
大面积皮肤撕脱伤49例治疗体会
阿克巴尔;于扬;马少林
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2009(039)006
【摘要】大面积撕脱伤指皮肤撕脱面积大于10％体表面积（十个手掌大小）的创伤，常常合并其他损伤导致此类创伤的危险性增加。
肢体大面积皮肤撕脱伤临床较多见，尤其在地市级及其以下基层医院较常见，这种皮肤剥脱伤，正确的处理是预防感染和皮肤坏死的关键，我科采用彻底清创，不断蒂制备网状皮片原位再植的方法治疗这种皮肤软组织损伤。
自1998年至今10年来，我们根据具体情况，采用原皮削成网状皮片植皮49例，得到了满意的效果，现小结如下。
【总页数】2页(P18-19)
【作者】阿克巴尔;于扬;马少林
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科,830054;新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科,830054;新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科,830054
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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1.大面积皮肤撕脱伤早期治疗体会 [J], 游贵方;袁淑兰;肖勇;李纯兰
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3.四肢大面积皮肤撕脱伤的临床治疗体会 [J], 覃秋海
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5.肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗体会 [J], 李光源;高梅玲;杨孟选;张兴
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一例会阴及下肢大面积皮肤撕脱并多发伤患者的护理
·护理园地·一例会阴及下肢大面积皮肤撕脱并多发伤患者的护理李静卓么加患者女，37岁，于2016年9月22日入院，家属代诉：因“因车祸致伤腹部及左下肢伴疼痛30min”。
入院情况：体温36ħ、脉搏143次/min、呼吸29次/min、血压80/60mmHg（1mmHg=0．133kPa），患者神志清，精神差，呼吸急促呈痛苦貌，双眼睑及口唇苍白，呈重度贫血貌，腹部略膨隆，两侧对称，左侧腹壁、右下腹及部分右上腹皮肤大面积撕脱缺损至左侧腋后线，中腹部有一长约2cm腹壁贯通伤口进入腹腔，腹肌紧张，腹部压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，左侧髋部前侧及外侧皮肤撕脱至后侧，会阴部从大阴唇至肛门左侧边缘处撕脱，阴道壁完整，肛门括约肌无断裂，全部左下肢皮肤撕脱至左踝处，左侧大腿畸形，大隐静脉撕脱断裂，左下肢肌肉大面积广泛挫裂伤，足背动脉搏动存在，脊柱生理弯曲存在，生理反射存在。
初步诊断：创伤性失血性休克，腹部开放性损伤，腹腔脏器破裂，弥漫性腹膜炎，左下肢毁损伤，腹部、会阴部、左下肢大面积撕脱伤，左侧股骨干骨折，骨盆骨折（图1）。
急诊行头、胸部、腹部CT检查结果提示：骨盆多发骨折、腹部及左侧髋部大面积撕脱伤、软组织挫伤积气。
入院后给予基础处置：开放静脉通路两组，留置导尿，胃肠减压、术前备皮、抽血、术前抗生素皮试等。
完善抽血化验，并急请相关科室会诊，制定下一步诊疗计划，于入院当日急诊在气管插管+静脉复合麻醉下行“清创+剖腹探查术+肠破裂修补术+右侧卵巢破裂修补术+腹腔引流术+腹部、会阴、左下肢负压引流+反取皮植皮术+左侧跟骨牵引术”，术后转入急诊重症监护室行进一步抢救治疗：给予镇痛镇静、纠正低蛋白血症、血管活性药物、保护脏器功能、抗感染、保护胃黏膜、免疫调节及纠正电解质紊乱、酸碱失衡等治疗，监测血气分析及脏器功能等项目。
为纠正患者凝血功能障碍，给予输血，无不良反应。
患者在急诊重症监护室经积极呼吸循环支持，积极输注红细胞悬液与血浆，现患者神志清，监测血色素维持在90g/L左右，监测脏器功能障碍无明显损害加重，监测炎性指标较前下降，于入院第6天转入烧伤科病房后，监测生命体征，记录24h出入量（主要为尿量）。
大面积肤撕脱伤的分型及早期修复治疗
大面积肤撕脱伤的分型及早期修复治疗
布江英;吴健
【期刊名称】《解放军医学情报》
【年(卷),期】1993(007)003
【总页数】2页(P123-124)
【作者】布江英;吴健
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R641
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四肢大面积逆行皮肤撕脱伤29例诊治
四肢大面积逆行皮肤撕脱伤29例诊治王锦绣;刘林嶓【摘要】@@ 四肢大面积逆行皮肤撕脱伤临床急诊较为常见,早期诊断及处理不当,将造成皮肤成活后质量差或大面积皮肤坏死.1999年7月至2006年1月,作者对收治的29例大面积逆行皮肤撕脱伤患者,依照丁白海等[1]撕脱皮肤血运判断标准,进行撕脱皮瓣血运诊断,按皮瓣血运良莠分类手术并术后处理,修复皮肤的质量大大提高,现报道如下.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(045)004【总页数】2页(P683-684)【关键词】四肢;逆行皮肤撕脱伤;诊治【作者】王锦绣;刘林嶓【作者单位】郑州市骨科医院手外科,郑州450052;郑州大学第一附属医院整形外科,郑州450052;郑州市骨科医院手外科,郑州450052;郑州大学第一附属医院整形外科,郑州450052【正文语种】中文四肢大面积逆行皮肤撕脱伤临床急诊较为常见，早期诊断及处理不当，将造成皮肤成活后质量差或大面积皮肤坏死。
1999年7月至2006年1月，作者对收治的29例大面积逆行皮肤撕脱伤患者，依照丁自海等［1］撕脱皮肤血运判断标准，进行撕脱皮瓣血运诊断，按皮瓣血运良莠分类手术并术后处理，修复皮肤的质量大大提高，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 29例患者中，男17例，女12例，年龄16～65岁。
致伤原因:机器碾挫伤10例，交通碾挫伤19例。
受伤部位:上肢9例，下肢20例。
撕脱面积:14 cm×7 cm～80 cm×110 cm。
合并尺桡骨骨折4例，手掌指骨骨折5例，胫腓骨骨折7例，足跗跖趾骨骨折5例。
1.2 逆行撕脱皮肤血运的判断［1］首先撕脱的皮瓣内如果不带有知名动脉，又没有明显的碾挫伤，其长宽比例在1.5∶1，手部撕脱皮瓣长宽比例在2∶1，则视皮瓣仍可成活。
其次，一般撕脱皮肤有一定程度的碾挫。
因而认为蒂在远端的撕脱皮肤较蒂在近端的撕脱皮肤血运差。
再次，观察皮肤边缘毛细血管的反应，以手压迫皮肤，去除压力后，如局部由苍白迅速转为暗紫，说明血运很差;如果由苍白较缓慢地转为红色，则说明局部尚有血供;如果持续苍白不变色，说明无末梢毛细血管反应，局部血运停止。
大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规
大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
常见以下类型：1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。
2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。
3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。
【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。
【院前急救】1．用直接加压法进行止血或控制出血。
2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。
3．将患肢抬高。
4．及时补充血容量。
5．应用抗生素。
【急诊检查】l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。
2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。
3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。
【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。
但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。
同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
【鉴别诊断】1．挫伤。
2．擦伤。
3．裂伤。
【急诊治疗】1．一般治疗(1)止血：用直接压迫法。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡，有效补充血容量。
四肢潜行皮肤撕脱伤的诊断及治疗体会
四肢潜行皮肤撕脱伤的诊断及治疗体会
曾雪琴;王霞;聂开瑜
【期刊名称】《遵义医学院学报》
【年(卷),期】2004(27)4
【摘要】皮肤撕脱伤是一种严重的皮肤及皮下组织的创伤，由于致伤外力和受伤部位的不同，其伤情较复杂，不同的类型采取不同的治疗方法，对其进行分类，可分为完全性，不完全性，潜行3类。
对于前两类，诊断较容易，并可作出恰当处理，而潜行皮肤撕脱伤容易漏诊，故不能得到早期正确处理，甚至延误治疗时机，将出现皮肤继发坏死或感染等严重后果，使病程延长，并形成局部畸形，增加患者痛苦。
本文总结14例潜行皮肤撕脱伤的临床资料，并对其诊断及治疗加以讨论。
【总页数】2页(P369-370)
【作者】曾雪琴;王霞;聂开瑜
【作者单位】遵义医学院附属医院,整形外科,贵州,遵义,563003;遵义医学院附属医院,整形外科,贵州,遵义,563003;遵义医学院附属医院,整形外科,贵州,遵义,563003【正文语种】中文
【中图分类】R641
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1.14例四肢皮肤大面积撕脱伤术后加用电磁波照射治疗体会 [J], 杨克富
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4.51例四肢皮肤撕脱伤的临床治疗体会 [J], 刘壮
5.小儿四肢皮肤撕脱伤治疗体会 [J], 安妮妮
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胫腓骨骨折与小腿大面积皮肤撕脱伤分型与治疗
胫腓骨骨折与小腿大面积皮肤撕脱伤分型与治疗
陈庄洪;郑玉明;李运莲
【期刊名称】《华南国防医学杂志》
【年(卷),期】1991(0)1
【摘要】胫腓骨骨折与小腿大面积皮肤撕脱伤并存是一类严重的开放性骨折,常合并肌肉、血管损伤,伤情复杂,治疗较困难,后遗问题较多。
1962年至1988年我院共收治80例,现分析报告如下。
临床资料一般资料:本组60例,男41例,女19例。
年龄4—68岁,其中15岁以下19例,16—45岁32例。
【总页数】2页(P8-9)
【关键词】胫腓骨骨折;血管损伤;粉碎型;内固定;多段骨折;血管束;机器绞伤;外固定支架固定;关节功能受限;植骨愈合
【作者】陈庄洪;郑玉明;李运莲
【作者单位】武汉总医院三外科
【正文语种】中文
【中图分类】R
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1.小腿大面积皮肤撕脱伤合并胫腓骨骨折 [J], 周飞翔
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5.大面积皮肤撕脱伤的分型与治疗 [J], 胡广州;靳安民;刘宁富
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47例皮肤撕脱伤的早期诊断及治疗
47例皮肤撕脱伤的早期诊断及治疗
丁卫;杜鹏远
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】1998(007)001
【摘要】４７例四肢大面积皮肤撕脱伤病人，根据不同病情分别采用原位缝合，
反取皮及异位邮票植皮法治疗皮肤损伤并同时处理骨折脱位。
结果：撕脱皮肤及移植皮大部成活，皮肤的弹性，感觉及毛发均正常，合并骨折的病人，骨折全部愈合，关节功能恢复良好。
【总页数】2页(P16-17)
【作者】丁卫;杜鹏远
【作者单位】辽宁省营口市中心医院骨科;辽宁省营口市中心医院烧伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R641
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1.皮肤原位回植联合封闭式负压引流技术治疗手部皮肤撕脱伤 [J], 崔邦胜;郭锋;陈棉智;张志辉;李永军
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应用烧伤整形外科技术治疗大面积皮肤撕脱伤
应用烧伤整形外科技术治疗大面积皮肤撕脱伤肖文明;田超;高华伟;刘鸿雁;雷英;张兰芳【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2014(035)002【摘要】探讨大面积皮肤撕脱伤的治疗方法.分析总结大面积皮肤撕脱伤及合并损伤17例,根据伤情综合应用清创撕脱皮肤缝合、带蒂真皮下血管网皮瓣回植、撕脱皮肤反取皮回植、组织瓣转移修复、游离皮片移植、头皮取皮术、异体/异种皮移植、创面持续负压吸引VSD等治疗方法,观察创面修复、肢体外观及功能恢复情况.结果17例患者经综合治疗后创面均愈合.功能部位均予全层皮片或皮瓣修复;19处创面有深部组织外露,予皮瓣或肌瓣修复;随访6个月～3年,所有肢体功能良好.根据皮肤软组织损伤情况而综合运用多种烧伤整形外科技术修复大面积撕脱伤可缩短疗程,并最大可能保留受伤区域的功能与外观,改善患者生活质量.【总页数】3页(P43-45)【作者】肖文明;田超;高华伟;刘鸿雁;雷英;张兰芳【作者单位】南充市中心医院烧伤整形美容外科四川南充 637900;南充市中心医院烧伤整形美容外科四川南充 637900;南充市中心医院烧伤整形美容外科四川南充 637900;南充市中心医院烧伤整形美容外科四川南充 637900;南充市中心医院烧伤整形美容外科四川南充 637900;南充市中心医院烧伤整形美容外科四川南充637900【正文语种】中文【中图分类】R641;R622.1【相关文献】1.运用整形外科技术早期系统化治疗手背皮肤深度烧伤 [J], 雷晋;郝文杰;王建;蘧勤勤2.论整形外科技术与烧伤早期治疗 [J], 王静;程银忠3.负压封闭引流联合烧伤外科技术在治疗大面积皮肤撕脱伤中的应用 [J], 郭正东;梁智;林海波;杨卫国;刘飞;张陈威;秦王驰;霍筱岚4.大面积皮肤撕脱伤治疗中负压封闭引流联合烧伤外科技术的应用研究 [J], 王东亮;马晓骞;张晓启5.小面积深度烧伤修复中整形外科技术的应用分析 [J], 谢冰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规
【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
常见以下类型：
1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。
2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。
3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。
【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。
【院前急救】
1．用直接加压法进行止血或控制出血。
2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。
3．将患肢抬高。
4．及时补充血容量。
5．应用抗生素。
【急诊检查】
l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。
2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。
3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。
【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。
但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。
同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
【鉴别诊断】
1．挫伤。
2．擦伤。
3．裂伤。
【急诊治疗】
1．一般治疗
(1)止血：用直接压迫法。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡，有效补充血容量。
(3)应用大量抗生素。
(4)常规注射破伤风抗毒素。
(5)抬高患肢，观察肢体循环及渗出等。
2．局部治疗严格按照清创原则处理创面。
尤应注意辨别或去除失活组织，彻底止血。
【留观指征】单纯的大面积皮肤撕脱清创后均应留观。
【住院指征】
1．大面积皮肤撕脱创面污染严重。
2．皮肤缺损需要游离植皮或转移皮瓣闭合刨面。
3．合并肌肉、肌畦、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤
4．皮肤坏死及创面感染，需清除坏死组织和处理创面。
【出院指征】
1．生命体征稳定。
2．感染控制。
3．植皮或皮瓣成活，伤口完全愈合。