肺栓塞合并溃疡性结肠炎3例临床分析

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肺栓塞病例讨论总结

肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。

通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。

以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。

主诉呼吸困难和胸痛2周。

无其他明显病史和体征。

否认吸烟史和其他疾病。

经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。

2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。

高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。

手术也可能导致血栓的形成。

3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。

治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。

抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。

溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。

替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。

4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。

肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。

诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。

病例分析2013年临床执业医师技能考试真题答案(2)

2013年临床执业医师技能考试真题-答案版【1号题】：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史。

病历分析：男，夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院。

前列腺增生，急性尿潴溜，鉴别膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍，检查1.直肠指检，2.尿流率检查，3.B超，4.前列腺抗原测定，5.膀胱经检查，6.放射性核素肾图，7.静脉尿路造影，治疗1.解除尿路梗阻，留置导尿或耻骨联合上穿刺膀胱造瘘，2.药物：a1受体阻滞剂还原酶抑制剂、3、手术治疗，4、其他物理治疗。

第二站内容：问题：乳头内陷-乳房悬韧带牵拉。

提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。

女性乳头内陷提示什么？乳腺癌提问：碘伏消毒的有点？答：剌激性小，不用脱碘。

【2号题】第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；腰椎结核或肾结核病例分析：男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后I咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位，发紺，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60mmHg 二氧化碳分压升高，X线示肺气肿。

诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性发作期），右下肺炎，呼吸衰竭;鉴别支扩，支气管哮喘，支气管肺癌，肺结核，治疗：1.休息，吸氧，对症治疗，2.药物治疗，抗生素+支气管扩张剂，3.预防心衰，呼吸衰竭，手术，4.并发症处理，5.健康教育。

【3号题】：第一站内容：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎--HAV，抗HAV-IgM(+)；鉴别：乙型肝炎，药物性肝炎，肝损伤，胆道疾病；检查：B超，AFP，各型肝炎全套检查HBV,HCV,HDV,HEV抗原抗体，HAVRNA PTA；治疗：休息，消化道隔离，清淡饮食，抗病毒治疗，免疫调节，抗炎保肝，抗纤维化和对症治疗，接种疫苗。

临床病例讨论-肺栓塞

血常规白细胞计数 6.60 10^9/L，红细胞计数 4.85 10^12/L，血红蛋白141.0 g/L，血小板计数 102 10^9/L。D-二聚体10.33mg/L异常增高。
第7页
山东省千佛山医院
诊疗经过
18：45立即组织相关科室主任多学科会诊（ICU、呼吸内科、心内科、血管外科、神经内科）讨论意见：患者产前有保胎卧床病史，术后第一天活动后突然出现呼吸困难、休克，进行性氧饱和度降低，D-二聚体异常增高，根据目前患者病情高度可疑急性肺血栓栓塞，肺血栓栓塞确诊较困难，该患者病情危重随时有心跳骤停的危险，难以耐受完善检查，为挽救生命应尽早溶栓治疗，但患者剖宫产术后第一天，溶栓有导致子宫大出血、腹腔出血以及其他脏器出血、DIC、死亡的风险，告知患者家属目前病情及全院多学科会诊讨论意见，患者家属表示理解并同意溶栓治疗，在特殊治疗知情同意书上签字。
8.1.1：41
9:00 14:54
8.2.1：58
9:02
第14页
N
9.19
23.33
26.29 21
18.81 13.85
7.89 10.84 10.49
11.2 11.04
9.85
10.31 10.51 11.49 11.09
12.1 11.17 14.32
16.63 18.08
RBC
69.2
12.9
7.2
12.5
36.9
12.2
18.8
11.9
22.5
14 未测出
13.8
17.1
12.6
25.2
D-二聚体
4.08
2.49
10.33
1.33
1.53

溃疡性结肠炎52例临床分析

ｒｃｕ。ｓｇｉａｎｙＴｒａｍｅｔａｃｒｉｇｔｈｅｅｉｙｔｕｆｓｌｚｎｎ（ｏｅｔｍｉｍｏｄｍｉｌ．ｅｔｎｃｏｄｎ０ｔｅｓｖｒｔｏｓｌａａａｉｅａｄｒ）ｈｒｎｈｒｐ。ｉｈｒｍｉｓｏａｅｏｃｕｉｎｔｅｏｍｏｅｔｅａｙｈｇｅｓｉｎｒｔ．Ｃｎｌｓｏ：ｈｃｉｉａｎｆｓａｉｎｆＵｅｅｔｐｃｌｉｅｏｅｉｎｉｅｔｍｉｍｏｄｃｌｎｔｐｅｅｔｔｄｃｌｔｅｔｎ，ｉｄｖｄｕｌｃｉｉａｌｌｌｎｃｌｍａｉｅｔｔｏｓｏＣｗｒｙｉａ，ｓｔｆｌｓｏｎｒｃｕ，ｓｇｉｏｏ，ａｒｓｎｏｍｅｉａｒａｍｅｔｎｉｉａｒｔｃｌｙｉｌ
ｔｏｓｗｒｂｏｎ１ｐｉ．ｄａｒｅ．ｍｕｕ。ｐｓａｄｂｏｄｓｏｌｃｌｎｓｏｙｔｐｌｓｏｓｃｎｉｕｕ．ｄｆｕｅｄｓｒｂｔｏ。ｏｉｌｔｏｆｔｅｉｎｅｅａｄｍｉａａｎｉｒｈａｃｓｕｎｌｏｔｏ，ｏｏｏｃｐｉｅｉｎｉｏｔｎｏｓｉｆｓｉｔｉｕｉｎｆｒｖｏａｉｎｏｈ
【ｂｔｃ】ｂｅｔｖ：ｏｉｖｓｉａｅｔｅｕｃｒｔｖｃｌｉＵｏｈｌｉａｆａｕｅ．ｉｇｏｉａｄｔｅｔｅｔｉｐｏｅｔｅＡｓａｔＯｊｃｉＴｎｅｔｇｔｈｌｅａｉｏｉｓ（Ｃ）ｆｔｅｃｉｃｌｅｔｒｓｄａｎｓｎｒａｍｎ，ｍｒｖｈｒｅｅｔｎｓ

肺栓塞病例讨论

病例资料辅助检查-血尿便常规、离子、肾功、肝功、心肌酶正常-血六脂：甘油三酯2.17mmol/儿T-·肌钙白正常、B型脑钠钛正常-凝血常规：抗凝血酶l81%↓D-2聚体0.08mg/L-。-·血气分析：PH7.3 8-P02 67.4mmHg-PCO2 35.9mmHg-·头颅CT当地：无明显异常。
病例资料-辅助检查-口心脏超声：EF=59%,三尖瓣少量反流，肺动-脉瓣少量反流，左室舒张功能减低，收缩功能正常。-口颈部血管超声：-未见明显异常。-口双下肢血管超声：双下肢胭动脉小斑块形成，-双下肢股、胭静脉及后静脉未见明显血栓-4
临床诊断-·晕厥待诊：-后循环缺血？-恶性心律失常？-肺栓塞？-头颅MRI、MRA-24小时动态心电图-肺脉CTA-5
临床诊断-。「-肺栓塞-●氵-病例特点：女性，63岁，以晕厥为唯一临床-表现，查体无阳性体征。D2聚体阴性无低-氧血症。-以晕厥为唯一、首-发症状的肺栓塞-7
Definitions-肺栓塞-pulmonary embol ism,PE-内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 -引起肺循环障碍的临床和病理生理综-合征。-Deep Vein Thrombasis-and Pulmon ry Embolism-8
肺梗塞：patho logy-◆伴有肺组织坏死-◆坏死组织吸收后不留或仅留有少量瘢痕。-◆胸腔积液
病理生理-乎吸生理改变-栓塞致肺局部区域-1死腔样通气：可-血流量减少，死腔量-增大，V/Q↑-2肺泡表面性物质-肺顺应性下降，肺泡萎-分泌减少：-缩、不张→分流，-VIQ-17
病理生理-3通气量减少：：-5-HT、组织胺、缓激-肽增加致气道痉挛。-4通气/血流比失调：lmonary Embolism-18
临床表现-症状：-1呼吸困难、气促-柒-表现为呼吸浅促，活动后-80%≈90%：-明显；-2胸痛-兼胸膜炎疼痛40%-70%或心绞痛样疼痛-4%-12%。-3咳嗽20%37%-4咯血（11%~30%-来常为少量咯，大咯血-少见；-21

肺栓塞病例分析

• i]Ali N, Ayyub M, Khan SA. Highprevalence of protein C, protein S, antithrombindefiiency, and Factor V Leiden mutation as a cause of hereditary thrombophilia inpatients of venous thromboembolism and cerebrovascular accident. Pak J Med Sci. 2014;30(6):1323-1326.
• 经治疗后患者胸闷气促症状显著缓解，生命体征平稳。复查超声心动：估测肺动脉压正常，右室横径/左室横径=1.0，患者好转出院，目前随访中。
该病例带给我们的启示：
• 抗凝血酶（AT-III）是凝血酶及因子XIa、Xa、IXa等含丝氨酸蛋白酶的抑制剂，它与凝血酶形成AT-III-凝血酶复合物而使酶失活，肝素可明显加速这一反应。目前认为蛋白C、蛋白S、AT-III缺乏及VLeiden因子突变是遗传性易栓症的主要影响因素。[i]临床上对于无其他明确病因的自发血栓栓塞症的患者，尤其是年轻患者，遗传性抗凝血酶缺乏等易栓因素需作为常规筛查指标。
肺栓塞案例分享
中日医院肺血管病多学科会诊平台——精彩病例荟萃
病历资料
• 患者男，15岁，主因胸闷、气促10d，发热8d入院。
• 患者于入院前10d长跑后出现胸闷气促，无咳嗽、咳痰、发热等不适，持续3天，未重视。入院前8d，出现胸闷、气促伴发热，最高体温37.9℃，胸部CT未见明显异常，当地医院考虑“气管炎”，头孢类抗生素静点3天。
该病例看似简单，但有几个治疗细节的变 Nhomakorabea是对传统抗凝策略的巨大挑战：

肺栓塞医疗事故案例

肺栓塞医疗事故案例近年来，肺栓塞在医疗领域内的事故频发，引起了广泛的关注和讨论。

肺栓塞是一种严重的血管系统疾病，若不及时治疗，可能造成患者生命危险。

然而，在某些医疗机构中，由于医护人员的失误和疏忽，致使患者在接受治疗过程中遭遇肺栓塞医疗事故。

本文将以一起真实的肺栓塞医疗事故案例为例，探讨其原因和防止类似事故的对策。

案例描述：李先生，一位年轻的白领，不慎摔伤了腿部。

他紧急被送往A医院急诊科。

医生进行了全面检查后，发现李先生出现了血凝块，可能存在发生肺栓塞的风险。

于是，医生立即向李先生解释了肺栓塞的情况，并建议进行进一步的治疗，包括抗凝治疗和器械介入手术。

李先生同意了医生的建议，并被安排在该医院心血管科进行进一步的检查和治疗。

但可悲的是，在治疗过程中，医护人员却发生了失误。

由于医生的疏忽和护士的疏忽大意，李先生的治疗并没有按照计划进行。

他错过了药物的规定时间，并在器械介入手术中遭到了错误的操作。

结果，李先生的肺栓塞情况迅速恶化，最终导致了严重的后果。

事故发生后，李先生和他的家人对医院提出了严肃的投诉，并要求追究医疗人员的责任。

分析问题：这起肺栓塞医疗事故的根本原因在于医生和护士的失误和疏忽。

医护人员没有充分了解李先生的病情，对肺栓塞的风险评估不足，没有提供及时正确的治疗方案。

此外，对药物的使用和手术操作也存在明显的失误。

这些问题暴露了医护人员在职业素养和医疗流程上的不足。

防范措施：为了避免类似的肺栓塞医疗事故再次发生，我们有以下几点建议：1.加强医护人员的培训和教育：医院应加强对医生和护士的培训和教育，提高其对患者病情的了解和风险评估能力。

医护人员应定期参加有关肺栓塞的培训和讲座，提高其专业水平和技术能力。

2.制定明确的医疗流程：医院应建立明确的肺栓塞治疗流程，并将其纳入标准操作程序。

医护人员在治疗患者时应依据这一流程执行，确保每个治疗环节的准确和及时。

3.加强沟通与协作：医生和护士之间应加强沟通与协作，确保患者的治疗方案得到充分的讨论和确认。

肺栓塞医疗事故案例

肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE）是一种严重的医疗
急症，指血栓或脂肪栓子阻塞肺动脉或其分支，使肺循环发生急性血栓栓塞性闭塞。

肺栓塞的发生率相对较高，治疗手段较多，但在医疗过程中，也有发生医疗事故的案例。

以下是一些肺栓塞医疗事故的案例：
1. 药物使用错误：在治疗肺栓塞时，抗凝药物（如肝素）的使用非常重要。

然而，如果医务人员在计算药物剂量时出现错误，如过量使用抗凝药物，可能会导致患者出现严重的出血并增加其他并发症的风险。

2. 误诊或延误诊断：肺栓塞的早期症状可能与其他病症相似，如胸痛、呼吸困难等。

如果医生未能及时正确诊断肺栓塞，可能会延误治疗，使患者的病情恶化。

3. 手术并发症：某些肺栓塞患者可能需要手术治疗，如栓子切除手术或支架植入等。

然而，手术过程中可能会出现并发症，如术后感染、血栓再形成等，进一步加重了患者的病情。

4. 医疗设备故障：在肺栓塞的治疗过程中，使用的医疗设备可能出现故障，如超声治疗设备、药物输液泵等。

设备故障可能导致治疗无法继续进行或造成患者其他的伤害。

5. 医疗人员不当操作：在诊断或治疗肺栓塞的过程中，医疗人员如果操作不当，如误插管、误用药物等，可能会导致并发症的发生或加重患者的病情。

上述案例中的肺栓塞医疗事故都可能对患者的生命造成严重威胁，因此在诊疗过程中，医务人员需要严格遵守操作规范，并保持高度的警惕性，以减少医疗事故的发生。

肺栓塞病例讨论ppt课件

如主动脉夹层、食管破裂等也可能出现胸痛等症状，需要结合病史、临床表现和相关检查进行鉴别。
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者，可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导致下肢静脉血液流动缓慢，容易形成血栓。这些血栓一旦脱落，随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心肌梗死等，可能导致心脏内形成血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断肺栓塞。此外，血常规、血气分析、心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难等症状，但心肌梗死常有心电图和心肌酶谱的异常表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发热等症状，胸部X线片可见肺部炎症病灶，抗生素治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、高血脂
04
05
家族史：无

溃疡性结肠炎并发血栓栓塞性疾病15例临床特点分析

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 随着生活水平的提高，UC 的发病率呈升高趋势，其引起的肠外表现也多种多样，不仅给患者带来了痛苦，也给临床治疗带来了新的挑战。

近年来的研究表明，UC 患者血液呈高凝状态，发生血液系统疾病概率1%～8%，其中以血栓栓塞最常见。

2009年5月-2016年12月收治UC 患者265例，对其并发TEs 15例的临床特点进行分析，为临床工作中UC 并发TEs 的诊断、治疗和预防提供了相关理论依据。

资料与方法UC 并发TEs 患者15例，男10例，女5例，年龄(55.53±9.43)岁，病程(4.53±2.07)年。

临床表现为5例患者有胸闷，胸憋气短，其中1例并发呼吸困难；4例感头晕、头痛、一侧肢体活动障碍；2例两侧下肢增粗，水肿；1例突然出现头痛，肢体活动障碍，言语不利，第2天出现阴道出血，昏迷；2例感腹部不适，进食后腹痛。

辅助检查：其中CT(MRI)检查脑梗死部位，基底节区3例，额叶2例。

CTA 检查肺梗死7例，其中1例行头颅MRI+MRV+MRA 示上矢状窦、左侧横窦静脉血栓形成，侧枝循环形成；2例行腹部CTA 示肠系膜动脉栓塞；1例行双下肢血管超声右下肢深静脉血栓。

1例双下肢血管超声示左侧股浅静脉血栓(不完全型)，双小腿肌间静脉血栓形成。

化验指标示15例UC 活动期患者9例PLT≥400×109/L，D-D≥500ng/mL，CRP≥100mg 1例。

结果本组15例UC 并TEs 特点如下：①年龄：本组患者20～65岁，平均45.5岁。

其中，＜65岁11例，≥60岁4例，提示中老年人多见。

②溃疡性结肠炎症状及治疗过程：症状为腹痛、腹泻、脓血便11例，腹部不适1例，便血2例，腹痛伴大便不成形1例。

病变范围为全结肠3例，左半结肠3例，乙状结肠直肠5例，回盲部及直肠1例，横结肠及左半结肠2例。

分期均为急性活动期，中度12例，重度2例，轻度1例。

32例肺栓塞临床病例分析

１８１７５９５３９２，７（）：３ — ４
［］国肺动脉栓塞防止研究协作组．动脉血栓栓塞症诊断与治疗４全肺的建议口］中国医药导刊，０１３６：０ —０．２０，（）４１４７［］志红，彦芬．５柳赵急性肺栓塞诊断治疗现状Ｅ］中国循环杂志，Ｊ．
认识的提高，该病在我国并非少见已成为共识 ” 现将笔者 “ 。近年来收治的肺栓塞病例总结报道如下，望对临床医护人希员有所帮助。
１临床资料１１一般资料．
肺栓塞的临床表现多样，由于肺栓塞部位、死面积且梗不同，现也不相同，易误诊。使发达国家也有７％生内有报道误诊率达８％左右。组３例病］国Ｏ本２
（５）７。
１３辅助检查．
血Ｄ一２体＞５０／，聚０ｍｇＬ血气低氧者２例，部Ｘ线：７胸正常１例，润阴影５，腔积液６，２浸例胸例肺纹理稀疏４，动例肺脉高压征象３，形阴影２。声多普勒发现下肢静脉血例楔例超栓２例，电图正常３，ＳＩ ⅢＴ ⅢＩ例，Ｔ段和Ｔ波４心例呈Ｑ８Ｓ异常６，不完全右束支阻滞５，心律失常快速心房纤例有例有颤１，门动脉扩张５，下肺动脉干扩张９，声心动例肺例右例超图正常３，心系统扩大２例．动脉高压例１，动脉增例右２肺９肺宽２例。Ｏ

肺栓塞病例报告范文

以下是一个肺栓塞病例报告的范文，供参考：
病例报告：肺栓塞
患者信息：
-姓名：XXX
-年龄：XX岁
-性别：男性
-就诊日期：XXXX年XX月XX日
主诉：
患者主诉胸闷、呼吸困难，并伴有咳嗽和疼痛。

病史：
患者有静脉曲张家族史。

无其他明显过去病史或手术史。

体格检查：
-血压：XXX/XXX mmHg
-心率：XXX bpm
-呼吸频率：XXX 次/分钟
-体温：XXX℃
胸部听诊：
-肺部：在右下肺区可听到可闻及湿啰音。

实验室检查：
- D-二聚体：高于正常范围。

-血气分析：低氧血症，碱中毒。

影像学检查：
-胸部X 光：显示肺动脉阻塞征象。

- CT 血管造影：显示肺动脉主干及其分支出现血栓栓塞。

诊断：
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果，患者被诊断为急性肺栓塞。

治疗：
患者立即接受抗凝治疗，包括肝素和/或华法林。

辅助氧疗和镇痛也同时进行。

随访期间，患者的症状逐渐缓解，并且没有出现明显并发症。

结论：
本例报告了一名年轻男性患者的急性肺栓塞病例。

通过早期诊断
和及时的抗凝治疗，患者得到了有效的管理和康复。

肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时识别和治疗，以降低并发症和死亡风险。

请注意，该范文仅供参考，具体的肺栓塞病例报告应根据实际情况进行调整和补充。

在编写病例报告时，请始终遵循医疗机构的规范和要求，并确保对患者信息进行保密处理。

肺栓塞21例临床分析

肺栓塞21例临床分析
佟云华;张树文
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2003(008)001
【摘要】@@ 肺栓塞(Pulmomary Emb0lism,PE)病死率较高,且临床表现不典型,易被原发疾病所掩盖,因此易造成误诊或漏诊.
【总页数】2页(P61-62)
【作者】佟云华;张树文
【作者单位】116041,大连市旅顺口区人民医院;116041,大连市旅顺口区人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.恶性肿瘤合并肺栓塞的临床分析与前瞻性研究 [J], 梁丽兰; 梁金灵
2.肺栓塞合并出血抗凝方案选择四例临床分析 [J], 韩光
3.不同类型肺栓塞发病原因的临床分析 [J], 崔风强;袁时芳;王占奎;陈曦;延常姣;陈江浩
4.一氧化二氮滥用致肺栓塞的临床分析 [J], 王丽;段晓慧;董明睿;刘芳;李悦;赵雪梅;安树昌;铁常乐;王倩;汪仁斌;张瑾;王天祎
5.儿童重症肺炎支原体肺炎合并肺栓塞的临床分析 [J], 王薇;常洁;张晓娟;崔捷;刘丽平;韩志英
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溃疡性结肠炎与肺栓塞

溃疡性结肠炎与肺栓塞目前肺栓塞（pulmonary embolism，PE）仍被误认为是一少见病，实际上是常见的，其发病率在心血管中居于第3位，仅次于冠心病与高血压，病死率高达20%～30%。

PE虽然凶险，然而是可预防可治疗的，提高对该病的认识，采取早期预防对预后具有重要意义。

众所周知，PE危险因素包括深静脉血栓形成、高龄、卧床、手术、妊娠，肿瘤等，国内外曾报道多例溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）患者发生PE病例，本文主要对两者关系及作用机制作一综述，望临床工作者提高对UC的认识。

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以大肠黏膜及黏膜下炎症为特点的炎症性肠病，多见于20～40岁，我国统计20年内患病率约为11.6/10万[1-2]。

UC的病因尚不完全清楚，现学者一致认为UC是一种自身免疫性疾病。

近年来的研究还表明UC患者血液呈高凝状态，发生血液系统疾病概率为1%～8%，其中以血栓栓塞最常见。

早在1936年，Bargen和Barker 首次报道了活动性UC患者中存在严重的致命的血栓栓塞事件，随后Talbot等[3]对7199例炎症性肠病（UC 与克罗恩病）患者进行长达11年的跟踪研究，统计发生血栓栓塞事件共有92例，以下肢深静脉血栓和肺动脉栓塞多见。

Vegh等[4]回顾分析了1997-2012年间的1060例UC患者，其中深静脉血栓发生率为13‰，且栓塞部位广泛。

Scoville等[5]认为排除性别与年龄，炎性肠病为深静脉血栓的独立危险因素。

血栓形成机制主要为抗凝与凝血系统失衡，表现为凝血亢进，纤溶异常。

UC含有多个血栓前状态指标表明机体处于高凝状态，单个或多个血栓前状态指标共同作用，促进肺栓塞形成。

本文对UC体内常见的血栓前状态指标及可能发生肺栓塞的机制作一阐述。

1 D-二聚体D-二聚体（D-dimer）是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个纤溶过程特异性的标记物。

肺血栓栓塞误诊为肺炎3例报告

实。
明显缓解，院后继续口服华法林抗凝，期复出定
例２女，４岁。因左下肢肿胀疼痛１月人２主
原发性肾上腺恶性淋巴瘤治疗主要包括手诊。术、合化疗，术治疗辅以化疗和（）疗，联手或放并根据患者肾上腺功能状况应用糖皮质激素。但长院。患者于人院前两月行剖腹产手术，后曾因左术
（收稿：０６０ — ８２０ — ５０）
肝素及华法林规范抗凝，左下肢肿胀减轻，胸痛
咳嗽缓解，后出院，１月继续华法林口服抗凝，定
期复诊。
肺血栓栓塞误诊为肺炎３报告例
青海省人民医院干保科（宁８００）西１０７
Ｔ３。，９Ｃ咳嗽、咯血痰，侧胸痛。查体下肺可左左
例１女，４岁。主因突发胸闷、８憋气１周人闻及胸膜摩擦音，下肺呼吸音低，左双肺未闻及罗院。查体：６。Ｐ８次／ｎＲ１Ｔ３．６Ｃ，６ｍｉ，８次／ｉ，音，ａｒｎ左下肢肿胀明显。行胸部Ｘ线示不除外少量Ｂ１０８ｍｍＨｇ双肺呼吸音低，中下肺及左下胸水肺实变。Ｐ４／０，右胸部ＣＴ示左下肺后基底段模糊，胸肺均可闻及湿性罗音，闻及干罗音及胸膜摩擦腔积液，虑肺炎，未考给予抗生索治疗３果不佳．ｄ效音，心率６８次／ｉ，齐，部无异常，下肢无行胸部薄层Ｃ扫描加强提示：肺动脉主干远ａｒｎ律腹双Ｔ右浮肿。者半年前曾出现左下肢肿痛，患于外院诊断端、右肺上下叶动脉分支、左肺下叶前内段肺动脉为静脉炎，长期服“ 血栓通 ” 等药物治疗，反复出仍现左下肢疼痛。实验室检查ＷＢ２．ＣＯ４×１。Ｌ，Ｏ／

肺栓塞病例分析完整版本

主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现（休克或低血
压）
右心室功能不全
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15 ％)
-
+
-
+
+
住院治疗
-
-
-
+
低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
谢谢！
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急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未
闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。

病例分析：肺栓塞合并肝功能异常患者的病例分析

❖ 非高为肺栓塞：不出现休克或低血压。
病例概况
❖ 基本情况：患者韩某，男，58岁，身高175cm，体重69kg ，BMI22.5kg/m2。
❖ 主诉：胸闷、气短3天，加重1天（2014年10月31日） ❖ 现病史：患者于2014年10月29日无明显诱因突然出现活动
后气短，无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无晕厥、咯血，休息后气短有减轻。10月31日患者再次感活动后气短明显，呼吸困难，全身无力，大汗，休息后缓解不明显，为求进一步诊治来我院急诊科，入急诊后出现呕吐，意识不清，心率血压下降，70/40mmHg左右，积极抢救后恢复意识，生命征较平稳。行肺CTPA检查提示：肺栓塞。请会诊后以“肺栓塞”收入呼吸科。患者病来精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
他汀汀
汀他汀
3
1.3-2.7
60—85
34
1.2 （0.53.1）
＞98
14；活性代谢产物为20-30
30
＞95
50
98
≥98
瑞舒伐他汀
19
90
肝摄取率%
≥70
≥80
45
≥70
大量
代谢酶
CYP3A4
CYP3A4
经肝脏代
谢，但不经P450酶
代谢
主要由 CYP2C9，
少量经 CYP3A4、
CYP2C8
一例肺栓塞合并肝功能异常患者的病例分析
主要内容
疾病简介病例概况病例分析
小结
疾病简介
肺栓塞（PE）：是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

肺栓塞病例汇报

（鼻
• NT-proBNP
入院后辅助检查（一）
入院后辅助检查(二)
入院后辅助检查(二)
• 血常规 WBC：15.42×109/L N%：71.2% HGB：140g/L PLT：326×109/L；
入院后辅助检查(三)
• 心电图：SⅠQⅢTⅢ，不完全性右束支传导阻滞
超声检查
心脏彩色多普勒超声（2013.11.19） 1. 肺动脉增宽并中度肺动脉高压 2. 右房增大 3. 三尖瓣轻度关闭不全 4. 左心室舒张功能减退 5. 少量心包积液
超声检查
双下肢血管多普勒检查右侧股总静脉、左侧大隐静脉及腘静脉内血栓形成
64排螺旋CT血管造影
• 影像所见
双侧肺动脉主干及其各个分枝内可见多发充盈缺损，管腔几乎闭塞。双肺静脉内可见充盈缺损。双肺野内可见多发斑片状高密度影，以右上肺较为严重。右房未见血栓。
• 印象
1. 双肺动脉干及其分支多发栓子形成
2. 双肺静脉内栓子形成
3. 右上肺实变
64排螺旋CT血管造影
CT血管造影
入院诊断肺栓塞
治疗计划
1.氧疗 2.溶栓、抗凝 3.对症、支持治疗
诊疗过程
• 溶栓治疗
瑞替普酶18mg静推，30min后再次18mg静滴 • 抗凝治疗低分子肝素、华法令
溶栓前后生命体征变化
BP HR R SPO (mmHg) (次/分) (次/分) 2 (%)
溶栓前 115/70 107 35 19 85 95
溶栓 120/75 86 后12h
溶栓后6天心脏彩超
• 各房室大小正常，肺动脉增宽 • 左室舒张功能减退 • 三尖瓣轻度反流
讨论
入院后辅助检查（一） • 动脉血气分析 PH：7.41 PO2：50.9mmHg PCO2 19.9mmHg HCO3-：17mmol/L BE：9.3mmol/L 导管、面罩双路吸氧共12L/min） • D-D 15.83mg/L（<0.5mg/L）