微创三柱固定方案治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察

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胫骨骨折的微创手术治疗

胫骨骨折的微创手术治疗摘要】目的:经过临床观察与实践，寻找一种能够最大限度地减少手术所带来的创伤与并发症的微创方法治疗胫骨骨折。

方法:我科2003年7月～2009年9月间对57人63例胫骨骨折患者采取微创手术治疗，其中51人为单侧胫骨骨折，6人为双侧胫骨骨折。

本组病例随访3个月～3年7个月，平均2年2个月。

结果:所有骨折均获得满意复位，内固定牢固，切口均一期愈合。

本组病例中13例术后患肢肿胀，出现张力性水疱，无骨筋膜室综合征发生。

最早术后半年断端骨性愈合良好，取出内固定胫骨髓内针。

未见骨折不愈合病例。

患肢膝、踝关节活动自如，功能良好。

结论:我们所采取的微创手术方法治疗胫骨骨折，使整个手术仅采取1.0cm切口，骨折端闭合复位不切开，使手术创伤降到最低。

骨折端不切开，减少了手术切口，不影响美观。

【关键词】胫骨骨折；闭合复位；内固定，手术；微创【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0227-01微创外科的学科定位要根据微创外科技术应用的实质内涵确定，骨折的微创治疗是微创外科技术在骨折中的应用[1]。

我们经过临床观察与实践，总结推出了一种微创方法治疗胫骨骨折，获得了满意的疗效。

此种微创手术方法能够最大限度地减少手术所带来的创伤与并发症，及术后对于美观的影响，降低治疗费用。

1临床资料我科于2003年7月～2009年9月间对57人63例胫骨骨折患者采取微创手术治疗，取得良好效果。

57人中51人为单侧胫骨骨折，18人合并其他器官损伤，21人合并其他部位骨折，6人为双侧胫骨骨折，其中两人伴有双侧股骨骨折。

63例中粉碎骨折40例，合并腓骨骨折44例，左侧37例，右侧26例。

57人中男39例，女18例。

年龄最大67岁，最小19岁，平均37岁。

车祸伤29例，跌倒摔伤10例，打击伤7例，坠落伤11例。

2手术方法消毒铺无菌巾，于膝下胫前胫骨结节上方行1.0cm竖切口，纵向切开髌韧带，至胫骨结节上方胫骨平台关节面下方骨面。

复杂胫骨平台骨折患者的三柱分型手术结合早期功能康复治疗效果观察

复杂胫骨平台骨折患者的三柱分型手术结合早期功能康复治疗效
果观察
复杂胫骨平台骨折是一种严重的骨折类型，多数需要进行手术治疗。

手术后的早期功
能康复治疗对于患者的康复效果具有重要意义。

本文旨在观察复杂胫骨平台骨折患者采用
三柱分型手术结合早期功能康复治疗的疗效，以期为临床治疗提供一定的参考价值。

一、研究目的
二、研究对象与方法
选择2019年1月至2021年12月期间收治的44例经手术治疗的复杂胫骨平台骨折患
者作为研究对象，其中男性25例，女性19例，年龄范围24-68岁，平均年龄45.6岁。

所有患者均经临床和影像学检查确诊为三柱分型复杂胫骨平台骨折，且在入院后48小时内进行手术治疗。

手术方法为采用经皮泡腔内固定技术进行开放复位，然后采用钢板、螺钉或
钢丝进行内固定。

术后所有患者均给予早期功能康复治疗，包括被动活动、功能锻炼和康
复训练。

三、观察指标
术后患者的疼痛评分、关节功能评估、X线和CT检查结果以及并发症发生情况作为观察指标。

随访时间为手术后1个月、3个月和6个月。

四、结果
经过早期功能康复治疗后，术后1个月、3个月和6个月的疼痛评分、关节功能评估较术前显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。

X线和CT检查结果显示骨折愈合良好，并发症发生率低。

五、讨论
六、结论
三柱分型手术结合早期功能康复治疗对于复杂胫骨平台骨折患者具有较好的治疗效果。

本研究存在的不足之处包括样本量较小、随访时间较短，还需要进一步开展大样本、长期
随访的研究以验证本研究结果。

三柱内固定在治疗复杂胫骨平台骨折中的应用

ｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＢａｓｅｄｏｎＣＴｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，１３ｃａｓｅｓｏｆｃｏｍｐｌｅｘｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｉｎ —
ｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉａｌａｎｄｌａｔｅｒａｌｃｏｌｕｍｎｓａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｌｕｍｎｗｅｒｅｉｆｘｅｄｉｎｔｅｎａｒｌｌｙｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉａｌａｎｄｌａｔｅｒａｌｃｏｍｂｉｎｅｄｓｕｒｇｅｒｙａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅａｕｔｏｇｅｎｏｕｓｉｌｉａｃｂｏｎｅｏｒａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｂｏｎｅｗａｓｓｅｌｅｃｔｅｄｆｏｒｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｉｎｃａｓｅｓｏｆｂｏｎｙｄｅｆｅｃｔｄｕｉｒｎｇｔｈｅｓｕｒｇｅｙ．ｒＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｘｅｒｃｉｓｅｓｗｅｒｅｃａ￣ｉｅｄｏｕｔａｓｅａＡｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｏｂｔａｉｎｇｏｏｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖ－ｃｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ１３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｌｌｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆ１９．８ｍｏｎｔｈｓｏｎａｖｅｒａｇｅ．ＩｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＸ－ｒａｙｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｌｌ

应用三柱理论指导手术治疗复杂胫骨平台骨折的体会

３ＯｍｉＩｌ，次，２次，ｄ，以后每日增加５０￣１ｏｏ，连用２周。
脱６例，侧副韧带损伤５例，腓总神经损伤２例。均择期Байду номын сангаас行切开复位内固定术，开放性骨折急诊仅行清创缝
合。患肢常规支具制动，肿胀较重者抬高患肢３０。，用
月板损伤５例，膝关节半脱位２例，交叉韧带止点撕
１．３术后处理
术后连续硬膜外镇痛３ｄ，第ｌ天开
始行足屈伸练习，１０次，组，７ — ８组，ｄ。无交叉韧带及半月板损伤者第２天开始行ＣＰＭ锻炼，初始角度３Ｏｏ，
访时疗效根据ＫＳｓ评分标准评定：优ｌ３例，良ｌ２例，可２例，差１例，优良率８９．３％。ｌ例开放性骨折术后出现切口局部坏死，经换药后愈合。２例腓总神经损伤于术后６个月内恢复。结论关键词：胫骨平台骨折；三柱理论；双切口；双钢板；内固定根据三柱理论对复杂胫骨平台骨折采用双切口、双
台骨折２８例，均择期行切开复位内固定手术，开放性骨折急诊仅行清创缝合。采用双切口、双钢板内固定。骨折复位后的骨缺损采用植骨填充。结果２８例均获随访８ — ３５个月，平均２４个月。骨折均于术后６个月内获得骨性愈合。末次随

老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗

老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗发表时间：2016-02-24T14:36:15.720Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：金耀１通讯作者许运１陶卫建１简争光１孙雪峰１欧阳林[导读] 苏州市相城人民医院骨科老年人胫骨平台骨折并不少见,文献报道５０－７０％的胫骨平台骨折患者年龄超过了５０岁。

金耀１通讯作者许运１陶卫建１简争光１孙雪峰１欧阳林志１唐天驷２１．苏州市相城人民医院骨科江苏苏州２１５０００;２．苏州大学附属第一医院骨科江苏苏州２１５０００【摘要】目的探讨中老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗及临床疗效.方法回顾性分析２０１０年１２月至２０１５年４月手术治疗的老年人复杂胫骨平台骨折２０例,分析其临床疗效.结果２０例获得随访,随访时间５－５７个月,平均２６．５个月.骨折临床愈合时间平均为４．６个月.根据Rasmussen评分评价骨折复位情况评分标准:优７例,良１０例,中２例,差１例,优良率为８５％,美国特种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HSS)膝关节功能评分:优１１例,良５例,中３例,差１例.优良率达８０％.并发症:３例切口感染、２例皮瓣坏死、１例延迟愈合、复位丢失膝畸形１例.结论手术治疗中老年人复杂胫骨平台骨折仍可获得满意的临床效果,但要注意软组织并发症的发生,以免影响膝关节功能恢复. 【关键词】胫骨平台骨折; 老年人; 内固定【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３９０－０１老年人胫骨平台骨折并不少见,文献报道５０－７０％的胫骨平台骨折患者年龄超过了５０岁[１].由于骨质疏松、存在基础性疾病以及老年人膝关节本身的病变,给老年人胫骨平台骨折的手术治疗带来了一定的困难.文献报道[２]手术治疗老年人胫骨平台骨折能获得满意的临床效果.然而,对于复杂移位的老年胫骨平台骨折手术疗效评价的报道较少.我科２０１０年１２月至２０１５年４月,对２０例老年复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗,现报告如下.１材料与方法１．１一般资料２０１０年１２月至２０１５年４月手术治疗的老年人复杂胫骨平台骨折２０例, 男１５例,女５例;年龄５５－７６岁,平均６２．２５岁.开放性骨折２例.车祸伤:１１例,高处坠落伤１例,重物砸伤１例,骑电动车摔伤７例.依据Schatzker分型:１例IV 型,V 型６例,VI型１３例.依据“三柱理论”分型[３],其中２例胫骨平台骨折发生后外侧柱＋后内侧柱骨折,６例患者伴有不同程度的半月板的损伤, 无交叉韧带损伤患者.合并颅脑损伤３例,腹腔脏器损伤１例.１．２手术方法患者入院后行X线片、CT三维重建检查,了解骨折形态及关节面塌陷的程度,做好术前计划.抬高患肢,消肿治疗.待７－１０d左右,无张力性水疱, 肿胀消退,皮肤皱缩皮纹出现,行切开复位内固定手术.选择全身麻醉或腰硬联合麻醉.１０例患者行内外侧联合切口双侧钢板固定,６例患者采用单前外侧切口单侧钢板固定;１例正中切口;１例选择后内侧切口固定,２例胫骨平台骨折发生后外侧柱＋后内侧柱骨折,采用膝后倒“L”形切口[４]固定.术中骨折复位时用骨刀撬拨、抬高压缩或塌陷的关节面,用复位钳钳夹恢复胫骨双髁平台的宽度,同时恢复胫骨平台高度和关节面的平整性,纠正膝内外翻畸形,克氏针临时固定维持复位.因老年患者骨质疏松,大部分患者骨缺损较严重,因此,大量丰富植骨,加压填满,形成坚实的支撑,能够避免术后关节面复位丢失.本组自体髂骨植骨１０例,异体骨植骨４例.为达到坚强固定,选择外侧解剖锁定钢板、“L”支撑钢板、内侧“T”钢板、重建钢板或锁定加压钢板(LCP)固定,根据术中情况决定是否辅助拉力螺钉或中空螺钉内固定.探查并修补损伤的半月板及韧带３例.行外侧半月板摘除术２例.１．３术后处理术后预防感染,消肿对症处理,术后２４－４８h拔除伤口引流管.术后第３天,行CPM 被动功能锻炼,加强股四头肌训练.６周后允许扶双拐逐步开始部分负重行走. １．４随访方法及疗效评价使用美国特种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HSS)评分评价膝关节功能[５].采用Rasmussen放射学评分对骨折复位情况进行评估[６].随访时测量胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)度数[７]. １．５统计学分析采用SPSS１８．０对数据进行分析,数据以X±s表示,术后即刻与末次随访时胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)度数比较采用配对t检验,P ＜０．０５为差异有显著性意义. ２结果受伤至手术时间０－２０d,平均８．５５d,手术时间９０－２４０min,平均１４０．５min.失血量５０－６００ml,平均２８２．５ml.２０例获得随访,随访时间５－５７个月,平均２６．５个月.２０例患者均获骨性愈合,平均骨折愈合时间为４．６个月.Rasmussen评分评价骨折复位情况评分标准:优７例,良１０例,中２例,差１例,优良率为８５％.末次随访与术后即刻胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)的相比较差异无统计学意义(见表１).美国特种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HSS)膝关节功能评分:优１１例,良５例,中３例,差１例.优良率达８０．０％.并发症:３例切口感染、２例皮瓣坏死、延迟愈合１例,复位丢失膝畸形１例.图２．５９岁,女性,车祸伤,左侧胫骨平台骨折,SchatzkerVI型,双髁粉碎性骨折伴有干骺端的骨折,采用前外侧切口,外侧解剖锁定钢板固定.A －D:CT三维重建;E－F:术前X线正侧位片;G－H:内固定术后一年,复位无丢失、内固定无断裂、骨折已愈合;I－J:内固定取出后示骨折愈合、无内外翻畸形、胫骨平台关节面无塌陷.３讨论手术治疗胫骨平台骨折的目标:解剖复位、重建下肢力线、纠正膝关节的内外翻畸形、坚强固定、允许早期膝关节功能锻炼、软组织保护、减少并发症.因此在治疗复杂胫骨平台骨折的过程中,要根据每位患者的具体情况作出个体化的治疗计划,充分考虑到患者的年龄、性别、合并症、软组织损伤情况、骨质量、患者的特殊需求. 老年人复杂的胫骨平台骨折处理比较棘手,主要原因是骨质疏松、骨量丢失明显,且伴有膝关节退变性疾病、皮肤软组织条件差,切口并发症多.尽管有文献报道老年人胫骨平台骨折能取得满意的临床疗效,但对老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗报道甚少.本组２０例患者平均年龄６２．３岁,均为高能量损伤, 损伤类型为SchatzkerIV、V、VI型骨折,１９折例患者为双髁胫骨平台骨折,大部分病例双髁粉碎性骨折,且伴有干骺端骨折.因关节面塌陷、骨缺损见于大部分患者,术中丰富植骨,填充骨缺损区.充分植骨尤其是自体髂骨植骨,能够有效维持骨折复位,促进骨折愈合.为达到坚强固定,内固定选择锁定支撑钢板固定,并辅助拉力螺钉或中空螺钉内固定.随访结果显示:本组２０例患者影像学及膝关节功能结果的优良率分别为:８５％及８０％.患者末次随访与术后即刻胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)的相比较差异无统计学意义,表明大部分患者能够有效维持复位与固定. 本组２０例患者１例行双钢板固定术后骨折延迟愈合,其主要原因与患者多发损伤、软组织受损严重致切口皮瓣坏死有关.软组织并发症在高能量胫骨平台骨折手术后较为常见,且难以处理.例如深部切口感染、皮瓣坏死、裂开,如处理不当,常常需取出内植物,导致骨折复位丢失,骨折不稳定、畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连的发生.Ruffolo[８]等报道双切口双钢板固定手术后深部感染率为２３．６％,而开放性骨折的深部感染率高达４３．８％.本组２０例患者切口感染率１５％,深部感染率达到１０％,另一例开放性骨折行双钢板固定发生膝内侧切口坏死,钢板外露,内固定取出,复位丢失、骨不连,表明开放性骨折与切口并发症具有较大的相关性. 参考文献[１] RasmussenPS．Tibialcondylarfractures．Impairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment．JBoneJointSurgAm．１９７３;５５(７):１３３１[ －５０．２] HsuCJ,ChangWN,WongCY．Surgicaltreatmentoftibialplateaufracturein[ elderlypatients．ArchOrthopTraumaSurg．２００１;１２１(１－２):６７－７０．３] 罗从风,胡承方,高洪等．基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型．中华创伤骨科杂志．２００９;１１(３)２０１－２０５． [４] Wei－JianQiu,YuZhan,HuiSun,etal．AposteriorreversedL－shapedapＧp(roachforthetibialplateaufractures—Aprospectivestudyofcomplications [ ９５cases)I．njury．２０１５;４６(８):１６１３－８．５] InsallJN;RanawatCS;AgliettiPAcomparisonoffourmodelsoftotalknee[replacementprostheses．JBoneJointSurgAm．１９７６,５８(６):７５４－７６５．６] RasmussenPS:Tibialcondylarfractures:Impairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment．JBoneJointSurgAm．１９７３;５５(７):１３３１[ －５０．７] LuoCF,KoshinoT,TakeuchiR,etal．Reliabilityofthetransepicondylarline[ asaparameteroffemoralaxialalignment．JOrthopSci．２００１;６(５):３７３－７．８] RuffoloMR,GettysFK,MontijoHE,etal．Complicationsofhigh－energybiＧCondylartibialplateaufracturestreat。

胫骨平台骨折的微创治疗

术后处理

引流、抬高、CPM
术后处理

引流、抬高、CPM 低能量损伤－4~8周非负重至骨折愈合（X线）－4~6周部分负重－3月后完全负重高能量损伤－个体化－视软组织、骨折愈合情况而定－一般3月后负重
影响预后因素
关节面塌陷的程度髁分离的程度干骺端粉碎的程度软组织套的完整性正确康复指导
适用症

适合平台损伤不太严重的骨折，Schatzker 分型中Ⅰ～Ⅲ型和部分Ⅳ型患者适合选择该手术对高能量损伤所致的骨折，关节面塌陷明显，关节面复位去参照物，或骨折端移位较大，引起关节囊破裂，关节镜检查时灌注液外渗，有引起小腿肌筋膜间隙综合征的危险等，则可能不适于该种术式，应根据患者具体情况及伤情选择个性化 Zhang B, et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J orthop Trauma . 2010 24(1); 683-692
治疗

目的：获得一个稳定、好的对线，可动和无痛的关节；减少创伤后关节炎的风险。
损伤机制
■由于暴力直接作用于内侧（外翻畸形，典型的保险杠骨折）或外侧（内翻畸形） ■轴向的压缩力量 ■两侧均为轴向的力量和一个来自侧方的力量
●单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。 ●暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的临床探讨

【中图分类号】Ｒ６８３．４２
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１３）１５ — ００３４ — ０３
Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｕｓｉｎｇｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｄｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｐｌｕｓｂｏｎｅｇｒａｆｔ－
１年膝关节ＨＳＳ评分为７６～９３分（平均为８４分），Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ评分优良率达８７．３％。术前术后ＨＳＳ评分与Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ评分、关节面塌陷恢复差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），与健侧差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论外侧入路锁
ｌａｔｅｒｌａａｐｐｒｏａｃｈｅｄｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｐｌｕｓｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇ．ＭｅｔｈｏｄｓＬａｔｅｒａｌ，ａｐｐｒｏａｃｈｅｄｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｐｌｕｓｂｏｎｅｒａｇｆｔｉｎｇ
定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折（ＳｃｈａｒｔｋｅｒＶ型或ＳｃｈａｒｔｋｅｒＶＩ型），创伤小、固定可靠、并发症少、疗效满
意。是治疗胫骨平台三柱骨折的有效方法。【关键词】外侧入路；锁定钢板；植骨；胫骨平台三柱骨折

关节镜技术和三柱锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｒｏｍＪａｎ２００７ｔｏＦｅｂ２０１２ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３５ｃａｓｅｓｆｏＳｃｈａｔｚｋｅｒＩ～Ⅲ ａｎｄ１６ｃａｓｅｓｆｏＩＶ— ＶＩ．
ｃａｓｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２— ２４ｍｏｎｔｈｓ．ｎａａｖｅｒａｇｅｏｆ１３．６ｍｏｎｔｈｓ．ＫｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＲａｓｍｕｓｓｅｎｓｃｏｒｅ，ｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ２４ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄｉｎ２０ｃａｓｅｓ，ｍｏｄｅｒａｔｅｉｎ６ｃａｓｅｓ，ａｎｄｐｏｏｒ１ｃａｓｅ，ｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｓｗｅｒｅｉｎ８６．３％．Ｎｏｎｅｃｒｏｓｉｓｗａｓｆｏｕｎｄｏｎｔｈｅｓｋｉｎ
关节镜技术和三柱锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折
蔡ห้องสมุดไป่ตู้树鹏
【摘要】目的探讨关节镜技术和三柱锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法采
用关节镜技术和三柱锁定钢板固定治疗５１例胫骨平台骨折，ＳｃｈａｔｚｋｅｒＩ～ Ⅲ型３５例， Ⅳ一 Ⅵ型１６

双切口双钢板及三切口三钢板内固定治疗双柱及三柱损伤的复杂胫骨平台骨折

得１２～２１个月（平均１５．１个月）随访。术后３￣４个月所有患者骨折愈合，无明显膝内、外翻畸形，随访无骨折再移位及螺钉松动、内固定失效等并发症发生。术后１例后内侧切口出现２ｃｍ长切口裂开，细菌培养阴性，考虑为脂肪液化经换药后愈合，其余切口均愈合良好，无皮肤坏死情况发生。术后１年膝关节活动度：屈１２３．３。 ± ７．５。，伸１．７。 ± ０．８。，术后１年膝关节Ｈｓｓ评分８５．１＋－４．９分。结论双切口双钢板及三切口三钢板
口。
复杂胫骨平台骨折４１例，取得了满意的交叉韧带止点斯脱骨折４例，内侧副韧１．２．２骨折复位内固定：前外侧入路：采
疗效
从髌骨下极外侧２ｃｍ，带损伤３例，半月板损伤６例，均为闭合用膝前外侧切口，性骨折。所有患者术前行正、侧位Ｘ线向远端延伸，跨过Ｇｅｒｄｙ ’ Ｓ结节至胫骨
浙江创伤外科２０１３年ｌ０月第ｌ８卷第５期
ＺＨＪＪＴｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．５
・６６１・
・
诊治分析・

复杂胫骨平台骨折的治疗

手术治疗难点
传统钢板固定：
切口不愈深部感染固定困难二期移位
治疗对策
手术时机的掌握
手术切口的选择
复位、固定方式的改进
适当的术后康复
一、手术时机选择
“宁晚勿早”
一般在伤后10-15天
术前行骨牵引或临时超
关节支架避免涉及手术区域
二、手术切口的选择
膝正中切口：
外固定支架结合内固定
外固定支架：
减少软组织并发症可提供较好的即时稳定性钉道松动影响长期固定关键骨块的复位/固定困难
适应症：
1）内侧软组织条件较差
2）内侧柱粉碎/范围较广
3）尤适合于干骺端粉碎的Shazker VI型
Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:7583
Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28
11例患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173
分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0600ml。术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分） 2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。

三柱分型指导治疗胫骨平台骨折疗效分析

征。术前常规采用Ｘ线片和Ｃ扫描评估。Ｔ１２分型：有病例同时应用Ｓｈｔｋｒ型和三柱分型。．所ｃａｚｅ分
胫骨平台三柱分型示意图，图１在多层螺旋Ｃ扫描图见。Ｔ
入路。胫骨平台前内侧、外侧解剖结构简单、浅，重要前表无血管神经经过，手术人路可根据手术需要和术者经验灵活选择。后侧倒 ” 人路：膝后横纹处，Ｉ ” 于自股二头肌后缘向内横过胭窝，腓肠肌内侧头向下延伸切口，外下掀起全厚筋沿向膜皮瓣，口近端注意保护小隐静脉，肠肌内侧皮神经和切腓腓总神经，端注意保护隐神经和大隐静脉，性分离后显远钝露腓肠肌内侧头，要时可将其切断，后将其牵拉向外侧必然
・
２７・２
ＪＵＲＯＵＡＮＧＭＥＩＡＵＮＩＲＴＹ２１ｒ９２ＮＡＩＦＧＯＸＤＣＩ１ＶＥ０２Ａｐ；（）。一２ ’
Ｊ
１ＤＩｃＲＳＩＹＴ
广
医
科
学
报
三柱分型指导治疗胫骨平台骨折疗效分析
台前内侧部分定义为内侧柱，１与１将．１．包含的胫骨平台２所
后侧部分定义为后侧柱。
能量暴力损伤的增多，骨平台骨折的表现越来越复杂化，胫我们在临床工作中发现Ｓｈｔｋｒ型和ＡＯ／Ａ分型均ｃａｚｅ分ＯＴ具有其局限性，部分骨折未能进行系统的描述和归类，对］

三柱固定理论在胫骨平台骨折治疗中的价值

无统计学意义（００）不符合组差异有统计学意义（Ｐ＞．５，Ｐ＜００）ａｍｕｓｎ评分和末次随访改良ＨＳ评．５。ＲｓｓｅＳ
分两组各时期比较差异均有统计学意义（００）Ｐ＜．５。结论
良的复位和更稳定的固定，有利于膝关节功能的恢复。关键词：胫骨骨折；骨折固定术，；内三柱分型
三柱固定理论用于指导手术治疗能够获得更优
中图分类号：８．２Ｒ６７３文献标识码：文章编号：０８— ２７２１）５— ５０— ３Ｒ６３４；８．２Ａ１００８（０１００１０
Ｃｌｃｉｖｌｏｈｒｅｃｌｉａａｕｅｆｔｅ－ｏｕｍｎｌｓｆｃｔｏｆｒｔｂｉｌａｅｕｒｃｕｒｓｎｉｃａｓｉａｉｎｏｉａｐｌｔａｆａｔｅｉ
ｔｅ．ｈｙｗｒｄｖｅｎｔｅｒｕ２ａｅ）ｎｏｍｔｅｒｕ（ｃｓｓｃｏｄｇｔｔｔｒａｉｌＴｅｅｅｉｉｄｉｔｍａｈｄｇｏｐ（１ｃｓｓａｄｎｎａｎｏｈｎ
固定方法分为符合三柱固定理论组（符合组，ｌ）２例和不符合三柱固定理论组（不符合组，１）１例。采用Ｒｓａ —
ｍｓｅ评分评价复位固定效果，良ＨＳｕｓｎ改Ｓ评分评价术后功能恢复情况。比较两组间复位固定效果和术后功
能恢复情况。结果３２例均获随访，时间６～６个月。术后初期与末次随访时Ｒｓｕｓｎ评分：合组差异４ａｍｓｅ符

胫骨平台骨折手术治疗新趋势

国际骨科学杂志２１００年７月第３１卷第４期Ｉｔ）ｌ．ｕｎｒ１ＪｌＪ（。
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２１・７
胫骨平台骨折手术治疗新趋势
张巍罗从风
摘要胫骨平台骨折涉及关节面，术治疗难度很大。复杂胫骨平台骨折的手术入路或内固定选手
择错误往往造成严重并发症，术疗效不尽满意。随着关节内骨折内固定理念的不断更新，定接骨板手锁和微创内固定技术的迅速发展，骨平台骨折治疗方法较以往有了较大改变。该文就近期文献中胫骨平胫台骨折的手术入路、术技巧、固定技术等新趋势，手内以及临床疗效和并发症作一综述。关键词胫骨平台骨折；开复位内固定；术治疗切手
Ｄ０Ｉ１．９９ｉｎ１７～０３２１．４０７：０３６／．ｓ．６３７８．０００．０ｓ
胫骨平台骨折的治疗原则是解剖复位、强内固定坚和早期功能锻炼，］这也是处理关节内骨折的三大原则。
以往术中复位往往需作软组织广泛剥离，强内固定也坚需充分暴露手术野，此很容易破坏骨折端周围血供。因
ＭＲ可用于评估术前半月板、带及软组织情况。ＭｕＩ韧ｉ
等将Ｃ与ＭＲ检查进行对比研究，ＴＩ结果显示虽然ＣＴ可检出韧带损伤，但评估半月板损伤情况仍需作ＭＲＩ检查。Ｇｒｎｒ们１３例低能量胫骨平台骨折患者ａｄｅ等对０进行研究，结果显示９患者伴有外侧半月板损伤，为（）认并非所有的半月板损伤都需行修补手术。用ＭＲ诊断Ｉ半月板损伤有助于明确分型并制定手术方案。内侧胫骨平台骨折常伴有内侧半月板损伤，胫骨平台双髁骨折则常伴发交叉韧带损伤。双侧胫骨平台骨折伴交叉韧带损伤时，累及前交叉韧带，累及后交叉韧带。所有５７２８类型的胫骨平台骨折均可伴有侧副韧带损伤，外侧副韧带

涉及胫骨平台后内侧骨折的手术疗效分析

腱，显露半膜肌在后关节囊上的附着，自关节线向下切开半膜肌附着，骨膜下剥离，沿关节线切开后关节囊，向上牵开内侧半月板后角，可显露胫骨后髁的关节面。如需显露后外侧平台或向远端延伸，可将胭肌及比目鱼肌从平台后方作骨膜下钝性剥离并以Ｈｆａ拉钩等将其掀向外侧，ｏｆｎｍ纵向切开关节囊并剥离部分比目鱼肌起点即可显露出后侧平台及胫骨近端后侧面。然后暴露关节面，观察其是否平整，若有塌陷则
参考文献：
［］１［３２［３罗从风，承方，洪等．于Ｃ的胫骨平台骨折的胡高基Ｔ三柱分型＿］中华创伤骨科杂志，０９３２１２５Ｉ．１２０，：０—０．张国宁，友．关节评分标准的评估［］中华外科王膝Ｊ．
通过骨折间隙或开小的骨窗用顶棒等复位，腔处植骨，空骨折复位满意后用３５Ｉ直径螺钉的有限接触加压钢板支．ｌＴｍ
的治疗方案。我院从２０年１０４月至２０年６０８月共治疗此
类患者１例，Ｏ现报告分析如下。
１资料与方法
关键词：胫骨平台骨折；内侧骨折；后内固定术
中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ｂ
涉及胫骨平台后内侧的骨折属于少见的高能量损伤，若处理不当，将会引起严重的并发症。目前国内外尚无完整统
一
开腓肠肌内侧头并保护膳动脉及胫神经，向内牵开半腱肌
杂志，０６８１）１４ｌ３２０，（：１１１４．６
实用骨科杂志

复杂胫骨平台骨折三柱内固定的治疗效果

复杂胫骨平台骨折三柱内固定的治疗效果李永新【摘要】目的：研究总结应用三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效，为临床治疗提供可参考依据。

方法抽取复杂胫骨平台骨折患者120例，为研究对象。

按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组60例。

对照组进行常规钢板固定，研究组进行三柱内固定。

统计2组患者HSS评分以及关节功能恢复情况。

结果研究组HSS评分显著高于对照组（P<0.05）。

研究组关节内翻角、关节外倾角以及关节活动度均显著大于对照组（P<0.05）。

结论应用三柱内固定治疗复杂型胫骨平台骨折，临床疗效显著，患者关节功能恢复效果良好，有效改善患者关节活动能力和生活质量，可以在临床治疗中推广应用。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)019【总页数】2页(P68-69)【关键词】复杂型;胫骨平台骨折;三柱内固定;临床疗效【作者】李永新【作者单位】江西 331300 新干县人民医院【正文语种】中文复杂胫骨平台骨折是骨科常见骨折类型之一。

患者多数是由于外力钝性损伤，伴有韧带撕裂，临床中保守治疗无法恢复关节正常结构，需要进行手术钢板固定治疗[1]。

本文研究应用三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效，选取60例患者进行研究，现报道如下。

1.1 一般资料抽取新干县人民医院骨科2010年1月～2014年1月收治复杂胫骨平台骨折患者120例，按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组60例。

研究组中，男30例，女30例，年龄20～60岁，平均年龄（39.5±2.8）岁，开放性骨折29例，闭合性骨折31例，左膝30例，右膝30例。

对照组中，男31例，女29例，年龄20～60岁，平均年龄（38.3±2.9）岁，开放性骨折31例，闭合性骨折29例，左膝29例，右膝31例。

2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[2] 所有患者入院后，影像学检查确定骨折部位、关节和韧带损伤程度。

微创锁定钢板内固定结合中药治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察

微创锁定钢板内固定结合中药治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察丁小新;吴延义;陈小友;张孝苗;汪盛【期刊名称】《中医药临床杂志》【年(卷),期】2014(0)12【摘要】目的：探讨微创锁定钢板内固定术结合中药内服外用治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。

方法：将107例复杂胫骨平台骨折的患者随机分为治疗组61例和对照组46例。

治疗组予以微创锁定板内固定结合中药内服外用,对照组予以单纯微创锁定板内固定治疗。

观察和比较2组骨折愈合时间、疗效以及并发症的发生率。

结果：所有患者经过6~24个月的随访,骨折全部愈合。

治疗组骨折并发症较对照组少、愈合时间较对照组短,差异有统计学意义（P〈0.05）;HSS膝关节功能评价标准评定疗效,治疗组优良率明显优于对照组。

结论：微创锁定钢板结合中药治疗复杂胫骨平台骨折具有创伤小、骨折愈合时间短、功能恢复好、并发症少的优点,是治疗复杂胫骨平台骨折一种安全、有效方法。

【总页数】3页(P1277-1279)【关键词】复杂胫骨平台骨折;锁定钢板;内固定;中药【作者】丁小新;吴延义;陈小友;张孝苗;汪盛【作者单位】安徽省怀宁县中医院【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗r复杂胫骨平台骨折的疗效观察 [J], 刘善明;何光锋2.微创Liss钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效观察 [J], 古恒;胡建忠3.锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察 [J], 黄宏宏4.微创经皮锁定钢板内固定加口服中药治疗胫骨节段性骨折的疗效观察 [J], 蒋德初;何纯先;陈关5.经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效观察 [J], 魏军营;郑军卯;王辉;郭自斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Pilon骨折的三柱理论及其对于手术治疗的指导意义

Pilon骨折的三柱理论及其对于手术治疗的指导意义桂光明;曹波;张惠【摘要】目的探讨根据三柱理论原则治疗Pilon骨折的临床疗效;总结三柱理论对于手术治疗的指导意义.方法回顾性分析2013年1月到2016年2月本院41例按照Pilon骨折三柱理论原则指导下行开放手术治疗并有1年以上完整随访资料的病例资料,其中男32例,女9例;年龄22～84岁,平均45.6岁;均为单侧骨折;高处坠落伤19例,交通伤12例,行走摔扭伤10例.按三柱理论分型为单纯外侧柱骨折7例,单纯内侧柱骨折5例,内侧+外侧柱骨折16例,内、外、后三柱骨折13例.手术切口选择以进入主要力线骨折块的直接入路为主,钢板也按各柱力线方向固定,术后8周采用Burwell-Charnley骨折复位放射学标准评价骨折复位情况,术后6个月采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评价踝关节功能恢复情况.结果 41例病人均获得随访,随访时间为12～26个月(平均15个月).所有病人均骨折愈合;未出现切口感染、化脓、深静脉血栓形成;2例出现切口周围软组织轻度坏死,1例出现切口脂肪坏死液化等并发症,均换药后痊愈.Burwell-Charnley放射学标准评估:解剖复位30例,复位一般11例,复位差0例;AOFAS踝-后足功能评分为70～91分,平均81.6分.结论 Pilon骨折三柱理论指导手术治疗疗效明显,能使骨折获得更佳的愈合和内固定选择,取得更好的疗效,值得临床推广应用.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2018(015)004【总页数】4页(P53-56)【关键词】胫骨骨折;三柱理论;骨折固定术;治疗结果【作者】桂光明;曹波;张惠【作者单位】湖北鄂东医疗集团黄石市中医医院钟楼院区骨科;湖北鄂东医疗集团黄石市中医医院钟楼院区骨科;湖北黄石爱康医院麻醉科,湖北黄石,435000【正文语种】中文【中图分类】R681.8Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，多由高能量损伤致伤，干骺端及关节面常粉碎，软组织损伤严重，骨折复位及固定均较困难，治疗难度大，病残率高。

胫骨平台骨折的手术治疗

胫骨平台骨折的手术治疗
丁一凡;周江松;李潜;章子林
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2005(9)10
【摘要】目的探讨胫骨平台骨折内固定治疗的临床疗效.方法回顾总结27例胫骨平台骨折病人,术前常规行正侧位片及CT检查,根据骨折类型并结合骨折块与塌陷部位,选择切口显露及有限切开,术中对不同类型的胫骨平台骨折分别用克氏什、单侧钢板及松质骨螺钉或螺栓固定加植骨术,并早期膝关节功能锻炼.结果 27例病获得随访,平均随访12月,骨折均在12周内愈合,膝关节功能,优23例,良2例,可1例,差1例,优良率为92.5%.结论根据胫骨平台骨折的特点而选择不同的手术方法,遵循分期治疗原则,解剖复位,植骨支撑,有效的内固定,术后早期屈膝功能锻炼,是获得良好疗效的关键.
【总页数】1页(P768)
【作者】丁一凡;周江松;李潜;章子林
【作者单位】安徽省潜山县人民医院骨科,安徽,潜山,233000;安徽省潜山县人民医院骨科,安徽,潜山,233000;安徽省潜山县人民医院骨科,安徽,潜山,233000;安徽省潜山县人民医院骨科,安徽,潜山,233000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胫骨平台骨折三柱分型指导手术治疗复杂胫骨平台骨折的可行性分析
2.后内侧倒"L"形切口三间隙显露应用于复杂胫骨平台骨折患者手术治疗的效果分析
3.内外合用接骨续筋汤配合手术治疗胫骨平台骨折的膝关节功能及生活质量分析
4.用腓骨小头上入路联合内后侧入路手术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的效果观察
5.数字化三维重建模拟辅助手术治疗过伸性胫骨平台骨折
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胫骨平台骨折术后康复教学查房小结

胫骨平台骨折术后康复教学查房小结2017年9月11日下午3点整，在康复科进行了胫骨平台骨折术后康复的教学查房，我作为住院医师参加了由在副主任医师主持，主治医师设计的教学查房，教学查房进行地井然有序，学员们深入了解了该病的从病史采集到诊断以及康复治疗原则等知识，达到了本次教学的目的，顺利完成本次教学查房。

现将教学查房小结如下：一、查房前准备充分为了保证教学查房质量，吴成祥主治医师多次与上级医师沟通，决定选择一例病种有特点，病情不复杂，康复效果较好的病例，故选择了一例胫骨平台粉碎性骨折术后康复的病人。

该病人为年轻女性，25岁，术后第21天转康复科治疗，左侧胫骨平台粉碎性骨折，转科时左膝关节弯曲受限，现左膝关节主动运动达117度左右，被动运动达127度左右。

在选定好病例后，吴成祥主治医师首先是与患者及患者家属进行沟通，患者及家属同意配合参与教学查房，然后按照教学设计要求，设计了该病例的教学查房教案，并教导我要仔细熟悉患者病历和病情，交代教学查房的注意事项，并在正式查房前进行了多次演练，尽量减少教学查房出现的差错。

二、查房过程有条不紊查房过程中，在主任的主持下，自办公室介绍，到进入病房，最后到查体示教结束，过程有条不紊，进入病房后站位明确，做好了保护性医疗措施，有明确的爱伤意识。

由我先脱稿汇报病史，有了前面的充分准备，介绍患者病情时语言流利，表达精练，重点突出了患者的专科查体情况。

在仔细介绍完患者的现病史、既往史、家族史后，向大家演示了康复科专科查体的技能操作，演示过程中一边进行操作，一边向学员解释查体的要领和注意事项，查体动作流畅、准确，操作解释简明扼要，通俗易懂。

副主任医师和主治医师对病史汇报和查体示教进行了补充和讲解，让学员们加深了对该病例的了解。

三、查房总结细致入微在康复科示教室，首先由住院医师归纳了病例特点，分析了检查报告，提出了治疗原则和主要治疗方法，然后主治医师对其汇报进行了补充。

最后由副主任医师进行归纳总结，综合整个教学查房，指出了住院医师在专业知识、示教查体、分析病例等方面存在的问题，对其在查体、讨论中出现的问题进行评价，着重提示学员们在该病例中应掌握的内容，另外还给学员布置了思考题。