重症监护室护理记录单书写质量控制体会

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重症监护室实习心得体会【精选5篇】

重症监护室实习心得体会【精选5篇】重症监护室实习心得体会（精选篇1）重症监护室工作总结范文一：护士篇一名真正的好护士不仅是技术上的顶尖人才，而且是最有爱心、最有耐心的。

这爱心和耐心是上帝赐给天使的翅膀，是天使带给病人的礼物。

我工作在icu，重症监护室里发生的故事常常不动声色地体现着“以病人为中心。

”icu实行的是24小时无陪护制度，每位住进icu的患者所有的治疗、护理以及喂饭、喂水生活照料全是由护士完成。

在icu工作的护士，都有这样一个愿望，要把我管的病人管理得干净清爽。

每天早上晨间护理第一件事就是为患者进行全身温水擦浴。

说出来你们不信，我们碰见几个几年没洗澡的老人，掀开被子，全身发出难闻的汗臭味，用毛巾一擦，皮屑直掉。

当我们用四盆水帮一位老人擦洗完后，他连声说：“谢谢，谢谢，太舒服了。

”大多数重症病人是不能讲话的，及时发现问题，靠的就是护士的眼睛和经验。

“咳嗽，再咳一下，用点力气，”我们经常在吸痰的时候，鼓励清醒、气道开放的病人增加咳嗽的次数，气道湿化后患者一阵呛咳，痰立刻从人工气道往外喷，来不及就会喷到护士的衣服和身上，“刚才很不错，来，再咳一次，”尽管谁都知道衣服脏了，要立马换衣服，可我们的护士眉头都不皱一下，继续鼓励病人咳嗽，清理干净。

如果病人状况好转，咳嗽次数增多，吸痰有效，护士们就会很高兴，也只有这样的天使，他们的爱如此纯洁。

在icu病房外家属的眼睛里，我们只是那进出忙碌，连走带跑的身影，在病房里，我们确是病人身边唯一的依靠。

去年夏天，我们收治一例车祸的男性中年患者，多处肋骨骨折、双股骨骨折，完全不能动弹。

病情稳定后，解一次大便，需要科里四位护士一齐用力把他抬起来，一百五十多斤的身子，而且还必须用力均匀。

可不轻啊!开始他死活不肯，在我们耐心解释和劝说下才勉强答应了。

放进便盆，解完大便，我们先用纸擦净肛周，再用温水毛巾洗干净，等我们做完这一切，为他盖好被子时，发现他的眼圈红了，眼泪已悄无声息地落下。

重症监护室实习心得体会

重症监护室实习心得体会重症监护室实习心得体会（精选篇1）时间过的很快，不知不觉三个月已经过去了，这个月我实习的是重症监护室，当我听到这个科室时，对此充满了好奇与期待。

第一次走进重症监护室的时候，脑子里是一片空白，这里的病床设置和其他科室完全不同，老师带我们熟悉了环境，这个月里，我们很认真的学习关于重症监护室方面的知识，了解工作性质，熟悉所需要准备的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。

对于无菌操作技术，如戴无菌手套.穿脱手术衣以及正确的洗手方法等，都能够熟练准确的操作。

在这个科室里，都是些危重病人，所以病人来后，首先做的不是给予怎样的治疗，而是先抢救，给予心电监护，观察病人的生命体征是否平稳，必要时给予呼吸机辅助呼吸，待生命体征平稳后再处理医嘱，给予相关治疗措施。

实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。

所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，由于在这个科室的病人都比较重，所以每天早上都要做血气分析，看电解质有没有紊乱，是否贫血，根据结果给予对症处理。

在这里，我学会了抽血气，用换药碗换药，用吸痰机吸痰，悉了做心电图，抢救时胸外按压。

因为这各科室的病人那个科的都有，所以综合性很强，所以得全面考虑。

在这里面，重要的不仅仅是如何治疗病人，更重要的是护理病人，如;帮助病人勤翻身、拍背、吸痰，促进痰液排出。

经过这个月的实习，我深深体会到：生命是那么的脆弱，有时眼睁睁的看着，却无能为力，所以我们一定要珍惜生命，车祸是无情的，等后悔了就来不及了。

在后面的科室里，我会认真实习，掌握更多的临床技巧，为做一个合格的临床医生打下坚实的基础。

重症监护室实习心得体会（精选篇2）ICU给我的印象那便是“神秘”带着忐忑而又期待的心理进去我第二个实习的科室。

踏入科室，正是交接班，映入我眼前的便是着绿色护士服的不停在我眼前穿梭，病床上躺着昏迷的病人插满了各种的管道旁边还有各种仪器显示着有些熟悉的数字。

icu实习心得体会12篇

icu实习心得体会12篇icu实习心得体会1实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。

因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。

特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。

此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。

最后均能通过理论和操作技能考试。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。

影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的.第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。

同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。

注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。

胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。

所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。

浅谈如何提高ICU重症护理质量

浅谈如何提高 ICU重症护理质量ICU是治疗危重症患者的主要场所，属于全封闭管理科室，一般不允许家属陪护，尽管重症监护室内有完善的设备和周全的护理服务，但是也难以避免患者的不良心理反应，相关的调查数据表示，ICU病人心理障碍发生率高达14%--72%，故如何改善患者的心理状态，提高ICU重症护理质量，促使患者尽快康复已经成为临床目前迫切需要解决的问题，本文为此提出了几点个人见解，希望能够为提高ICU重症护理质量提供一份助力。

1.完善细节管理理念、规章制度以及操作流程完善的规章制度是实施细节管理的保障和基础，重症监护室可结合实际需求，不断晚上工作制度、工作指南、护理常规、护理流程和具体工作职责。

重症监护室的护理流程包括基础护理、专科护理和应急预案等，需要护理人员在实际工作过程中积极寻找问题，不断加以完善，促使护理工作中的每一个环节都符合重症监护室的实际情况，确保护理人员可以各司其职，将护理工作变得更为规范化、系统化、程序化。

在此基础上需要护理人员重视护患交流，加强与患者之间的沟通，ICU护士是调节重症监护室环境的重要人员，积极调节患者的情绪有助于减轻患者的痛苦，在交流过程中需要护理人员向患者介绍重症监护室的环境，以消除患者对陌生环境的紧张感和恐惧感，在最大限度上满足患者的合理需求。

2.加强护理人员的分层培训与考核工作可根据护理人员的毕业年限进行分层培训和考核，强调基础培训，在专科培训上应强调细节培训，在法律法规方面应加强制度落实与“慎独”精神培养培训，从细节落实培养制度、监控护理质量管理。

在此基础上由护士长定期考核患者的基础技能、工作态度等工作细节，表现好得可予以嘉奖，变现差得也应酌情处罚，并指出护理人员存在的问题，督促其尽快改正。

3.细化基础护理流程细化ICU病人的基础护理流程具有至关重要的意义，故需要护士长组织全科护士培训基础护理流程，利用现场演示的方式加强护理人员的流程掌握情况，以确保每一个护理人员都能够按照规章制度执行操作。

探讨降低重症监护室护理记录书写缺陷的干预措施

医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
探讨降低重症监护室护理记录书写缺陷的干预措施
赵艳．谢正燕
关键词：重症监护室；护理记录；书写缺陷；干预措施
ＴＯＲｅｄｕｃｅｔｈｅＩＣＵＮｕｒｓｉｎｇＲｅｃｏｒｄＷｒｉｉｔｎｇＤｅｆｅｃｔＩｎｔｅｒｖｅｎｉｔｏｎ
ｍｅｄｉｃｌａｅｃｒｏｄｓｒｉｎｔｈｅｆｒａｍｅａｎｄｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｄｓｒｏｆｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｆｄｄｅｆｅｃｓｔｉｎｎｕｒｓｉｎｇｒｅｃｏｒｄｓａｎｄｃａｕｓｅａｎｌｙａｓｉｓ，ｉｎｖｉｅｗｏｆｔｈｅｒｅａｓｏｎｔａｋｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｃａｎｉｍｐｏｖｒｅｔｈｅｎｕｒｓｅｃａｒｅｒｅｃｏｒｄｗｒｉｔｉｎｇａｂｉｌｉｔｙ，ｍａｋｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｒｅｃｏｒｄｓｑｕａｌｉｔｙｇｕａｒａｎｔｅｅｄ．Ｃｏｎｌｕｃｓｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅａｎｌｙａｓｉｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇｒｅｃｏｄｓｒｗｒｉｔｉｎｇｄｅｆｅｃｔｓｒｅａｓｏｎｓ，ａｄｏｐｔｉｎｇｔｈｅｓｐｅｃｉｉｆｃｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ，ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｌｅａｒｎｉｎｇ，ｓｅｌｆｃｈｅｃｋｉｎｇａｎｄｐｅｅｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，Ｃａｌｌｉｍｐｏｖｒｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｎｕｓｉｒｎｇｒｅｃｏｒｄｓｗｉｒｔｉｎｇ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｉｒｔｉｃａｌｃａｒｅ；Ｍｅｄｉｃｉｎｅｒｅｃｏｒｄ；Ｗｒｉｔｉｎｇｄｅｆｅｃｔｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ

icu病房护理心得体会15篇

icu病房护理心得体会15篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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重症监护室护理记录单的设计与应用

ＤｅｓｉｇｎａｎｄＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＡＮｅｗＮｕｒｓｉｎｇＲｅｃｏｒｄＳｈｅｅｔｉｎＩＣＵ｝｝ＸＩＡＯＸｉｕｙｉｎｇ，ＬｌＺｈｉｙｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＨｏｎｇｆＤｅ— ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｐｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｕｈａｉ，Ｚｈｕｈａｉ５１９０００。Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｅｗＩＣＵｎｕｒｓｉｎｇｒｅｃｏｒｄｓｈｅｅｔｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｖｉｅｗｏｆ
摘要：目的探讨新ＩＣＵ护理记录单的临床应用效果。方法分析总结原ＩＣＵ护理记录单存在内容少、重点不突出、量化内容不具体，缺乏完整性和规范性的缺陷，重新设计Ｉｃｕ护理记录单，并对Ｉｃｕ护士进行相关培训。结果Ｉｃｕ护理记录表格临床运用１年来，记录表格完整、清晰，记录及时准确，改进后ＩＣＵ护理记录单书写质量显著优于改进前（均Ｐ＜Ｏ．０１）。结论ＩＣＵ护理记录单符合形势发展需要，具有法律意识，客观而真实地记录危重患者嫡情和信息，提高了护理文书的书写和护理管理质量。关键词：重症监护室；护理记录单；设计与应用；护理质量管理中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２００７）１２—００５４—０３

重症监护室护理管理体会

２１基础护理操作计划性：Ｕ是一个特殊的医疗环境，．ＩＣ大量的基础护理工作加大了护士：量，果工作没有计划性，工作如
将对抢救患者带来很大的障碍，所以应将护理的有关操作规
程和技术要领列成条文，调护理流程的规范性。强２护理工作要有预见性：Ｕ护士除具备丰富的基础知识．２ＩＣ
３重视护理记录在ＩＵ，护与记录是密不可分的，监护记录的结果就Ｃ监从
明确规定，强调整体观念，做到分工负责、密切协作。１灵活调节班次：Ｕ患者病情变化大，响因素多，－３ＩＣ影可按ＩＵ实际护理需要和工作人员个人意愿排班，以满足患者护Ｃ
理需要为原则，合理有效地安排人力，机排班，样在确保随这护理质量的前提下，免了护理资源的浪费和不足，保证避既
可以了解患者目前的情况，为医生制订治疗方案提供了准确
的信息。系统的监测使记录及时、完善、准确、真实，具有科学性，它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据，同时也是《医疗事故处理条理》规定的法庭证据。我院ＩＵ护理人员通过所Ｃ多渠道学习、掌握了在ＩＵ中如何更好的书写危重患者特护Ｃ记录，以护理观察和具体的护理活动为记录重点，如推行焦点式护理记录。它是以患者目前最重要的问题作为重点，摘要成为焦点，以患者现有的症状、体征、病情变化为主体所进行的

icu护理记录单书写模板

icu护理记录单书写模板
ICU（重症监护室）护理记录单是用来记录ICU患者在监护期间
的各项护理情况和医疗信息的重要文件，以便医护人员随时了解患
者的病情和护理情况。

护理记录单的书写模板通常包括以下内容：
1. 患者基本信息，包括患者姓名、年龄、性别、入院日期、住
院号等基本信息。

2. 生命体征监测，记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命
体征的监测情况，通常以图表或表格形式呈现，以便于医护人员快
速了解患者的生命体征变化趋势。

3. 治疗措施，记录患者接受的各项治疗措施，包括药物治疗、
手术、特殊护理等内容，以及治疗的时间、剂量和效果等信息。

4. 护理观察，记录护理人员对患者的观察情况，包括意识状态、皮肤情况、排泄情况、饮食摄入情况等内容，以及护理人员的护理
措施和效果评估。

5. 实验室检查，记录患者接受的各项实验室检查项目和结果，
包括血常规、生化指标、微生物培养等内容，以及医嘱的执行情况
和结果分析。

6. 医嘱执行情况，记录医生的医嘱内容和护理人员的执行情况，包括用药情况、特殊护理要求、饮食要求等内容，以及护理人员的
反馈和问题汇报。

7. 其他信息，根据患者的具体情况，还可以包括特殊事件记录、家属沟通内容、医患沟通内容等其他重要信息。

在书写ICU护理记录单时，护理人员应该准确、清晰地记录相
关信息，确保记录的完整性和可读性，以便医护人员随时了解患者
的病情和护理情况，为患者提供及时有效的医疗护理服务。

重症监护室感控护士工作总结

重症监护室感控护士工作总结重症监护室作为医院中最关键的科室之一，负责抢救和治疗病情危重的患者。

而感控护士作为其中不可或缺的一员，承担着保护患者免受院内感染的重要任务。

在过去的一段时间里，我作为重症监护室感控护士，深感责任重大，同时也取得了一些成绩和经验。

首先，我注重病区内的环境清洁和卫生。

每天定期进行病房的消毒和清洁，保持床单、被褥等物品的清洁和整齐。

在患者出院后，及时对病床进行消毒，并做好病房的通风换气。

此外，我还加强了对医护人员的卫生教育，提醒大家勤洗手、佩戴口罩、规范穿戴医护服装，以降低院内感染的风险。

其次，我积极参与病区内的感染监测与报告工作。

每天记录患者的体温、白细胞计数等指标，并及时报告异常情况。

对于出现感染征象的患者，我会立即通知医生，并配合做好相应的处理和护理工作。

同时，我还参与了医院的感染预防培训，不断提高自身的专业知识和技能。

此外，我还加强了与患者及家属的沟通。

重症监护病区的患者病情危重，需要我们给予更多的关心和安抚。

我会定期与患者及家属交流，了解他们的需求和意见，并及时解答他们的疑问。

通过密切的沟通，我能够更好地了解患者的情况，提供更加个性化的护理服务。

在工作中，我也遇到了一些困难和挑战。

重症监护病区的工作强度大，压力较高，需要我们具备较强的心理素质和抗压能力。

在这方面，我通过与同事相互交流、参加心理健康培训等方式，不断提升自己的心理素质，保持良好的工作状态。

总的来说，作为重症监护室感控护士，我在过去的工作中努力履行职责，积极参与感染控制工作，保障患者的安全和健康。

同时，我也意识到自己还需要不断提升自身的专业知识和技能，提高工作效率和质量。

我将继续努力，为患者提供更好的护理服务，为医院的感染控制工作贡献自己的力量。

重症监护室心得

重症监护室心得重症监护室，是医院中最关键的环节之一。

我作为一名护士，在重症监护室工作已有多年，期间积累了许多宝贵的经验和心得。

下面，我将就我的工作心得进行总结，希望能够对正在或将要从事相关工作的人员提供一些参考和帮助。

首先，重症监护室的工作需要具备丰富的临床经验和专业知识。

重症监护室接收的患者多为重症患者，病情复杂多变，需要我们具备高超的医疗技术和丰富的临床经验。

因此，作为一名重症监护室的护士，我们必须不断学习，不断提升自己的专业素养，保持与时俱进的医疗知识。

只有通过不断的学习和实践，我们才能更好地应对各种复杂的病情，给予患者最及时和有效的护理。

其次，重症监护室的工作需要保持良好的心理素质和抗压能力。

由于工作环境的特殊性，重症监护室的护士经常会面临高强度的工作压力。

患者的状况时刻都可能发生急转，需要我们紧急处理。

同时，患者的家属也会焦虑和紧张，需要我们做好沟通和心理疏导工作。

因此，作为一名重症监护室的护士，我们必须保持良好的心理素质和抗压能力，保持冷静和镇定，以应对各种突发状况和紧急情况，给予患者和家属最好的支持和帮助。

再次，重症监护室的工作需要具备良好的团队合作精神。

重症监护室是一个高度专业化的工作环境，需要不同专业的医务人员密切合作，形成一个高效的团队。

作为一名重症监护室的护士，我们需要与医生、护士长、药师和其他支持性人员紧密配合，共同制定和执行合理的治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。

因此，团队合作精神是重症监护室护士必备的素质之一，只有通过良好的沟通和合作，我们才能提供最优质的护理服务。

最后，重症监护室的工作需要我们保持激情和耐心。

重症监护室是一个充满挑战和辛劳的工作岗位，但在这个岗位上，我们能够亲身见证患者从危重到康复的过程，为他们带来希望和生命的重生。

这种成就感是其他岗位所无法比拟的。

因此，作为一名重症监护室的护士，我们必须保持激情和耐心，始终以积极的态度对待工作中的每一个患者，始终坚守着患者和患者家属的利益至上原则。

重症监护室护士个人总结

重症监护室护士个人总结作为重症监护室护士，我在这个岗位上已经工作了很多年。

这是一个不同凡响的职业，充满挑战和责任。

在这个岗位上，我每天都要面对病情严重的患者，帮助他们恢复健康。

我要在各种紧急情况下迅速做出反应，并提供高质量的护理。

我经历了很多困难和压力，但我也从中获得了很多成长和满足感。

在这篇总结中，我将分享一些我在重症监护室护士岗位上的经验和教训。

首先，作为重症监护室护士，我必须具备丰富的医学知识和技能。

这是因为我们经常接触到严重疾病和复杂的情况，需要准确地判断病情和采取适当的治疗措施。

同时，我们还需要熟练掌握各种医疗设备和监测仪器的使用，以及各种紧急插管和抢救技术。

为此，我不仅在学校学习医学知识，还参加了许多培训和工作坊，不断提升自己的专业技能。

其次，重症监护室护士需要具备良好的沟通和协作能力。

我们往往要与医生、其他护士和患者家属进行频繁的沟通，以确保病情得到及时的评估和治疗。

而且，重症监护室护士通常是一个团队中的一员，我们需要高效地与其他成员协作，共同完成护理任务。

为了提高自己的沟通和协作能力，我参加了一些团队合作的培训和研讨会，并主动与同事们交流学习经验。

此外，重症监护室护士的工作需要具备冷静和应变能力。

在重症监护室，我们经常遇到突发状况和紧急情况，需要在短时间内做出决策并采取行动。

这对我们的心理素质提出了很高的要求。

我经常参加灾难演练和模拟训练，以提高自己在紧急情况下的反应速度和应变能力。

我也尽量保持平静和冷静，在紧急情况下能够清晰地思考和行动。

最后，作为重症监护室护士，我深知自我保护和职业安全的重要性。

重症监护室护士的工作很辛苦，长时间的劳累和精神压力会对身体和心理健康造成影响。

因此，我会定期锻炼身体、保持良好的饮食和作息习惯。

此外，我也会寻求心理辅导和支持，以帮助我处理职业中所面临的挑战和困难。

总的来说，重症监护室护士是一个充满挑战但又充满满足感的职业。

在这个岗位上，我需要具备广泛的医学知识和技能，具备良好的沟通和协作能力，以及冷静和应变能力。

四级重症监护患者记录单的书写

幻灯片1重症监护患者记录单的书写松原市中心医院主讲人：闫海珍2014年4月10 日四级护士抄写幻灯片2幻灯片3一、选项栏内容1.瞳孔光反射2.意识3.饮食4.卧位5.肢体运动情况6.吸氧7.切口敷料8.皮肤9.护理10.导管护理11.约束端循环幻灯片4二、护理记录栏●时间、 T℃、 P次/分、 HR次/分、 R次/分、血压mmHg、●血氧饱和度％、瞳孔mm(左右)、●光反射（左右）、●意识●饮食●卧位●肢体●吸氧（升/分）●切口●皮肤●护理●管理护理●约束终端●签名幻灯片5幻灯片6一般患者护理记录书写标准每个住院病人入院后，必须填写一张表格式一般患者护理记录单，入院当日要如实记录患者病情、存在护理问题和护理措施，有病情变化随时记录。

幻灯片7危重患者护理记录书写标准1、根据患者病情及医嘱记录危重患者护理记录。

2、记录频次：病情有变化随时记录，负责护士要认真记录病情变化情况，记录时间具体到分钟。

3、护理记录和医生记录相一致，要有连续性，与病情符，体现病情的动态变化，根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取的治疗和护理措施。

幻灯片8危重患者护理记录书写标准4、抢救记录要按时完成，记录用医学术语，语言规范。

5、静脉使用血管活性药物，要有血压观察记录。

6、楣栏填写不得漏项、各项目栏填写按病情及护理记录单下方各项要求对应填写，记录书写颜色要求统一使用医院医生处方笔。

幻灯片9重症监护患者护理记录书写标准重症监护护理记录：1.每位住进重症监护室的患者都需要记录重症监护患者护理记录单。

2.重症监护患者护理记录单共分为4页。

第1页：（1）眉栏项：年月日、姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、页码。

（2）选项栏：共计11项。

（3）对应记录区域。

幻灯片10危重患者护理记录书写标准第2页：患者机体摄入液体记录区域（1）时间、药物及液体、给药方式、滴速、入量、进食、饮水、签名处。

（2）机体摄入量总结区域。

幻灯片11危重患者护理记录书写标准第3页：患者机体排出液体记录区域（1）时间栏、引流、膀胱冲洗、痰液、呕吐、小便、大便、灌肠等。

急诊抢救室危重患者护理记录单的应用与效果

急诊抢救室危重患者护理记录单的应用与效果摘要: 目的为了提高交接班护理质量, 保障抢救室患者安全, 探讨在急诊科抢救室护理交接班中的应用效果，规范护理交接班。

方法在参考相关文献的基础上，结合医院特点自制“ 急诊抢救室危重患者护理记录单”，应用于临床。

采用统一标准对护士交接班情况进行护理质量评分，收集记录单应用前后，护士交班质量评分及医生和护士对护理工作的满意度。

结果记录单实施12个月后，护理质量评分优秀率明显高于实施前，医生对护理工作的满意度提升，护士对护理工作满意度提升。

结论护理记录单的应用，规范了急诊滞留患者的交接管理，提高了护理质量。

关键词：急诊抢救室护理记录单交接班管理护理质量急诊患者是指急诊危重患者需住院，患者众多，做好详细记录显得尤为重要。

近年来在国内大型综合性医院患者众多记录患者信息不准确有疏漏问题时有发生，调查研究表明急诊室做好患者护理记录单是影响急诊室满意度的一个非常重要的方面 [1]。

1 资料与方法1.1 一般资料急诊抢救室床位15个，每日急诊患者450~ 550例次，其中日危重患者40~ 65例次。

1.2 方法在查阅相关文献的基础上，参照危重患者护理重点，结合科室工作实际，设计急诊抢救室危重患者护理记录单。

经护理部同意，组织科室全体护理人员进行《急诊抢救室危重患者护理记录单》培训，培训后投入使用。

护士交班前，按《急诊抢救室危重患者护理记录单》的内容逐一查看患者病情，落实各项护理评估及措施后，认真填写记录单。

交接时，护士按顺序逐一朗读患者护理记录单的各项内容，必要时做详细解释，接班护士认真听取如有疑问及时互动。

1.3 观察指标为了评价《急诊抢救室危重患者护理记录单》的应用效果，在应用2个月、6个月、 12个月后进行数据采集，以比较应用前后的差异。

使用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，P〈0.05表示差异有统计学意义。

2 结果2.1 应用前后患者对护理质量与护理服务的评分比较，见表1、表2。

重症监护室护理文件书写规范

题目护理记录单书写规范一、皮肤评估：皮肤情况应详细描述。

皮肤破损应表现在“小人”上。

大小以尺量为准。

性状应做描述。

入院首次评估时皮肤有敷贴保护须记录伤口情况(骨科固定者除外)。

散在出血点和多处擦伤、淤斑可不在“小人”上描绘，须在“备注栏”上记录部位。

伤口处理后有敷贴保护可不记录伤口大小和性状，但应有说明。

二、神经系统评估：1.GCS评分1. GCS评分用于急性颅脑损伤、颅脑手术、脑血管意外及其他合并神经系统功能异常的病人。

其中自主睁眼须排除睁眼昏迷。

2. 瞳孔反应书写英文简写即可。

白内障、失明或因外伤等无法观察瞳孔变化的病人，在瞳孔一栏中注明“NA”。

3.麻醉评分：适用于所有当日手术或镇静病人。

手术病人每小时记录一次直至评分达到8-10分，或连续评估4小时。

镇静病人连续评估。

三、呼吸音的听诊：1.呼吸音至少每4小时须有记录。

2.异常呼吸音记录须注明部位。

填“O”者，须在备注中说明呼吸音特点。

3.分泌物栏记录呼吸道分泌物的性状，参照表下的“分泌物”中各项缩写填写，并注明听诊肺的听诊部位如“前-A”或“后-P”。

4.呼吸治疗一栏内填写拍背、深呼吸等内容而非雾化医嘱。

四、体液出入量记录：1.12小时工作制，白班统计出入量时间为18：00，夜班统计出入量时间为6：00。

7.1分数形式记录单位时间内入量。

分子为小时内入量，分母为累计入量。

2.微泵入量须记入单位时间内入量及总入量中。

3.膀胱冲洗、胸腔冲洗等冲洗液量记录净出量。

4.恶露、渗液等需估算出量。

5.痰液不必记量。

痰液或口腔分泌物特别多者须有描述。

6.行血液进化病人需计算每小时出入量，病人超滤量记录在出量中。

抗凝剂及钙离子泵入量需记录在护理记录单上。

五、约束：1.约束病人初次约束需在备注栏记录约束原因、约束部位、约束工具。

2.每小时需检查约束部位血液循环情况、约束有效性、有无并发症并记录。

3.去除约束需要有记录。

六、静脉通路：上栏记录部位、下栏记录护理，至少每小时需要有护理的记录一次。

ICU护理记录单书写

在信息化、个性化和跨学科合作的发展过程中，ICU护理记录单书写面临着数据安全和隐私保护、标准化和规范化建设、医护人员素质和技能提升等多方面的挑战。
THANK YOU
感谢聆听
神经系统预防措施
控制患者基础疾病、密切观察神经系统症状、及时处理异常情况等。
并发症发生时的处理措施和效果评价
呼吸系统并发症处理
根据感染情况选用合适抗生素、加强呼吸道管理、调整机械通气参数等，效果评价包括感染控制情况、呼吸功能改善情况等。
循环系统并发症处理
针对心律失常类型选用合适抗心律失常药物、纠正电解质紊乱、改善心功能等，效果评价包括心律失常控制情况、心功能改善情况等。
血氧饱和度
通过指脉氧监测仪持续监测患者的血氧饱和度，记录具体数值，注意有无缺氧现象。
异常情况及处理措施
异常情况
在监测过程中发现任何生命体征异常，如高热、低血压、呼吸急促等，应立即记录并报告医生。
处理措施
根据医嘱采取相应的处理措施，如给予退热药物、升压药物、吸氧等，同时密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。在护理记录单中详细记录处理措施的执行情况和患者的反应。
未来发展趋势和挑战
信息化发展
个性化需求
跨学科合作
面临的挑战
随着医疗信息化的不断推进，电子护理记录单将逐步取代纸质护理记录单，实现实时、动态、全面的患者信息记录和管理。
随着患者需求的多样化，ICU 护理记录单需要更加关注患者的个性化需求和心理状态，提供更加人性化的护理服务。
未来ICU护理记录单书写将更加注重与其他学科的交流和合作，实现跨学科的综合治疗和护理。
发生情况等。
心理护理及健康教育实施情况

重症监护室月报重症监护专科护士培训心得体会重症监护专科护士个人工作总结

重症监护室月报重症监护专科护士培训心得体会重症监护专科护士个人工作总结第1篇: 重症监护室月报重症监护专科护士培训心得体会重症监护专科护士个人工作总结截止年06月30日入院161人次，出院98人次，死亡6人，治愈好转率85%，死亡率3.7%，抢救162人次，门诊诊断与入院诊断符合率90%，入出院诊断符合率94%，危重病人抢救成功率96%。

完成血液净化3100人次，其中血液灌流126人次，急诊透析及血液灌流31人次，完成中心静脉穿剌置管120人次，开展半永久管置管1例。

与去年同期比，住院人数较去年减少20人次，抢救成功率较去年上升3个百分点，死亡率较去年同期减少3个百分点。

血液净化较去年增加1200人次。

业务收入较去年同期增长643515.00元。

院感及安全生产工作：半年中发生院内感染5例，医务人员发生工作中针剌伤一例，抗生素使用规范，部分药品使用欠规范。

1、建立建全“以病人为中心”的工作制度：把医疗服务工作与病人的要求紧密结合起来，提高病人满意度。

年上半年科室共收到病人送来锦旗2面，感谢信9封。

2、强化科室管理：科室成立科务小组，病案质控小组，病历质控小组，院内感染小组，输血管理小组，药事管理及突发公共卫生抢救小组，安全生产小组、整脏治乱督查、平安医院创建工作小组。

以科务会议决定科室的重大事项，作好各种突发事件的应激预案；力争做到“公平，公正，公开，透明”的原则，对科室的基金，节余药品及津贴发放等实行账务分开，科务公开，让职工直接参与科室的管理。

3、进一步巩固和发展新技术，开展半永久透析导管置入术1例。

今年收治了1例破伤风感染病人，因患者家属放弃治疗出院，10余例重度有机磷农药及其它农药中毒病患，6例重度失血性休克病人，10例脑出血及重度颅脑外伤病人，70岁以上高龄血液透析病人的血液透析1例，肿瘤并慢性肾功能衰竭病人开展血液透析抢救成功一例，使我科的危急重症的抢救成功率得到了进一步提升！服从上级领导安排，配合全院开展医院上级上等、争优评先及整脏治乱工作，开展无烟病区，无烟科室，每月一小检查，每季度一大检查，并针对每次检查存在的问题进行及时整改学习。

重症监护室心得范本

重症监护室心得范本作为一名护士在重症监护室工作了多年，我深刻体会到了这个岗位的重要性和挑战。

在这里，我不仅要应对各种急危重症患者的状况和治疗，还要参与团队合作和医疗资源的管理。

通过这些年的工作经验，我积累了一些心得和体会，希望能对其他护士同事有所帮助。

首先，作为重症监护室的护士，我们要时刻保持警觉和专注。

患者在重症监护室的一切变化都可能是致命的，我们必须随时监测患者的生命体征，及时发现和处理一切异常情况。

我经常使用腕表上的秒表功能，每隔15分钟记录一次患者的生命体征，保持头脑清醒。

此外，注意观察患者的面色、意识状态和呼吸声音等，这些细节可能是对患者病情变化最早的提示。

其次，团队合作至关重要。

重症监护室是一个高度协作的环境，护士、医生、呼吸治疗师等各个职业要密切配合，共同为患者提供最优质的护理。

我遇到过很多事例，患者的病情发生急转直下，需要多人配合进行心肺复苏等紧急处理，而只有团队合作才能在短时间内拯救患者的生命。

在团队合作中，我学会了积极沟通，及时向医生报告患者情况，与同事交流工作进展，相互支持和提供帮助，这些都是确保患者安全的重要环节。

此外，重症监护室的护士还要具备扎实的护理技能和专业知识。

这里的患者通常病情较为复杂，需要进行各种病情监测和治疗。

在我的日常工作中，我时常参加相关的培训和学术交流，不断提高自己的专业水平。

尤其是掌握好各种设备的使用和操作，比如呼吸机、血透机、心脏监护仪等，这些设备不仅需要我们熟悉操作步骤，还要能够迅速判断故障原因并进行维修。

除了技能和知识，还需要有足够的耐心和责任心。

重症监护室的患者通常情绪不稳定，疼痛剧烈，我们要以平和的心态和耐心来安抚他们，关心他们的生活起居和心理需求。

尽管我们不能改变他们的疾病，但我们可以在他们最需要支持的时刻陪伴他们，给予他们温暖和关爱。

这些细微的关心能够给患者带来希望和安慰，并促进他们的康复。

最后，我们要不断学习和反思，不断提高自己的专业水平和工作质量。