乳腺癌保乳手术的规范与原则 ppt课件

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乳腺癌的手术治疗(共45张PPT)

延哪时些重患建者：可传以统直接—手—术乳？腺癌术后1-2年，无局部复发和远处转移者可进行乳房再造；
治术）多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。导管原位癌（DCIS）
乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检术（SLNB）
导管原位癌（DCIS）导管原位癌（DCIS）乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
乳腺癌手术发展史乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证
乳腺癌术后重建术
乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术;
双侧乳腺癌的风险接近均等。
乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶弥漫性微小钙化
多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周围区且病变范围较小的患者。
Paget病
标准治疗：乳房全切术
Paget病
保乳+放疗？
前哨淋巴结活检术（SLNB）腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
1894年，Halsted 手术
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术

乳腺癌保乳手术ppt课件

保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
保乳手术(BCS)切口选择
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组织部分坏死）
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
优点
缺点
✓ 瘢痕隐藏于乳晕部 ✓ 切口离手术野远，对外形
影响较小 ✓ 可切除各象限肿瘤
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
➢ 妊娠期间放疗者 ➢ 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑
恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 ➢ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保
证病理切缘阴性 ➢ 患者拒绝行保留乳房手术 ➢ 炎性乳腺癌
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳术(BCS)后放疗
—BCS的禁忌症 —BCS的切缘 —BCS切口的选择 —BCS术后的放疗 —BCS术后复发
✓ 手术野暴露相对困难，需要训练曲线
✓ 受乳晕大小限制 ✓ 放疗可能导致乳晕部水肿
组织坏死
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
➢ 我院常用切口
➢ 乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC

乳腺癌的保乳治疗ppt课件

PPT学习交流 T3、N1、M0
3
转移pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，
T3、N2、M0
开展保乳治疗的必要条件
⑴开展保乳的医疗单位应该具备相关的技术和设备条件以及外科、病理科、影像诊断科、放疗科和内科的密切合作。
⑵患者充分了解乳腺切除治疗与保乳治疗的特点和区别，了解保乳后可能的局部复发风险，本人具有明习交流
1
乳腺癌解剖学
黄色：Tis（原位癌）；绿色：T1（肿瘤最大直径≤ 20mm)；蓝色：T2（肿瘤最大直径>20mm，但 ≤ 50mm）；紫色：T3（肿瘤最大直径>50mm)；红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤）；黑色：已远处转移。
PPT学习交流
9
保乳标本的病理取材规范
保乳标本切缘取材主要包括两种方法： 1 垂直于切缘放射状取材；2 切缘离断取材。两种切缘取材方法各有优缺点。无论采取何种取材方法，建议在取材前将标本切缘涂上染料，以便在镜下观察时能对切缘作出准确定位，并正确测量肿瘤和切缘的距离。保乳标本病理报告中需明确切缘状态(阳性或阴性)。多数指南和共识中将“墨染切缘处无肿瘤”定义为“阴性切缘”，而“阳性切缘”是指墨染切缘处有导管原位癌或浸润性癌侵犯。对于切缘阴性者，建议报告切缘与肿瘤的距离，应尽量用客观定量描述，而不建议用主观描述(如距切缘近等)。
T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动pN1； 1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm
T2、 N0、 M0
IIA期： T0、 N1、 M0
T1、 N1 、M0
T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝

乳腺癌手术PPT幻灯片

乳腺癌的手术发展
2020/4/2
1
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最后被残忍的用钳子割去乳房。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底（Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
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16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
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7
从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。
2020/4/2
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术
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2
2020/4/2

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2024年版解读PPT课件

07
随访监测策略以及康复期管理建议
随访监测时间点和项目设置
随访监测时间点
术后2年内每3个月1次，3-5年内每半年1次，5年后每年1次。
常规检查项目
特殊检查项目
包括体检、血常规、肝肾功能、乳腺及区域淋巴结超声等。
根据患者病情和医生建议，进行乳腺 X线摄影、乳腺MRI、骨扫描、CT或
PET-CT等检查。
别诊断。
乳腺钼靶摄影
利用放射性核素标记的化合物在乳腺内的分布和代谢情况，进行乳腺疾病的诊断和鉴别诊断。
乳腺核素显像
如近红外光谱成像、拉曼光谱成像等，通过检测乳腺组织的光学特性变化，进行乳腺疾病的早期筛查和诊断。
04
乳腺癌手术治疗原则及术式选择依据
手术治疗原则和目标设定
手术治疗原则
乳腺癌手术治疗应遵循彻底切除肿瘤、减少复发和转移风险、保留良好乳房外形的原则。
02 适用于高危人群乳腺癌筛查、乳腺癌术前分期和术后
评估等。
MRI检查优缺点
03
具有软组织分辨率高、可多平面成像等优点，但费用
较高、检查时间较长，且存在一定的假阳性率。
其他影像学检查方法简介
乳腺导管造影
通过向乳腺导管内注入造影剂，显示导管内病变的位置和范围。
光学成像技术
利用软X射线对乳腺组织进行投照，适用于乳腺肿块的诊断和鉴
06
药物治疗方案选择及注意事项
化疗药物种类和联合应用策略
常用化疗药物
包括蒽环类、紫杉类、氟尿嘧啶类等，这些药物在乳腺癌治疗中具有重要地位。
联合应用策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗药物组合，以提高治疗效果和降低毒副作用。
个体化治疗

乳腺癌 ppt课件

2018/10/23
武汉市第一人民医院心胸乳腺外科
26
现在：乳腺癌患者的5年生存率接近90% 对于早期乳腺癌，保乳手术+局部放疗已经取代乳房全切，成为最佳手术方式。联合化疗已经成为早期乳腺癌标准的辅助治疗手段
将来基因表达分析已经可以将乳腺癌分为5个亚型，其生物学特性、对化疗的反应及预后各不相同个体病人对化疗的反应与肿瘤的遗传特性，有助于我们设计出高效低毒的新化疗药物新的可以对抗耐药肿瘤的内分泌治疗药物，如氟维斯群已经进入临床试验阶段。乳腺癌的治疗终将会进入真正意义上的靶向治疗和个体化治疗时代。
（一）体位全麻清醒后取半卧位，利于呼吸和引流。（二）饮食指导三高饮食忌高脂饮食
2018/10/23
武汉市第一人民医院心胸乳腺外科
4
（三）伤口护理
1.妥善固定皮瓣。 2.患肩制动。 3.保持引流通畅。观察引流液性、质、量。
2018/10/23
武汉市第一人民医院心胸乳腺外科
5
（四）心理护理
2018/10/23 13
武汉市第一人民医院心胸乳腺外科
自我检查方法
四步走：看、触、卧、拧
①面对衣镜两手下垂放松，注意乳房的外形有无隆起或凹陷，皮肤颜色有无改变，乳头有无溢液，乳晕有无湿疹。 ②两臂高举过头，观察乳房的外形。 ③仰卧，肩胛下垫薄枕，手臂高举过头，对侧手用指腹沿顺时针方向检查有无肿块，检查时切忌抓捏。 ④手臂放下，对侧手检查腋窝有无肿块。
8
功能锻炼指导
意义：进行正确的功能锻炼指导能使病人尽可能地恢复患侧上肢的运动功能，提高病人的生活质量。目的：加强术中保留下来肌肉的力量，最大限度的恢复患肩的活动范围。要点：活动范围和力量应由小到大，由远到近，循序渐进，以产生轻微疼痛为限，切勿由他人强力牵拉。

乳腺癌讲课PPT课件

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18
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期判断预后指导治疗治疗作用
并发症显著治疗意义下降
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19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
.
20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
.
21
背阔肌肌皮瓣重建
.
Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
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35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
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Ian E Smith. BMJ, 2006.
36
内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时，有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤，淋巴结）及骨转移的疗效较好
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1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件

访
指南强调了患者管理与随访的重要性，提供了详细的患者管理建议和随访计划，以确保患者获得持续、全面的诊疗服务。
指南结构框架简介
01
02
03
04
总论
介绍乳腺癌的流行病学、危险因素、预防策略等基础知识。
诊断篇
详细阐述乳腺癌的诊断方法、标准与流程，包括临床表现、影像学检查、组织病理学诊断等内容。
100%
乳房切除术
对于不适合保乳手术的患者，乳房切除术是有效的治疗方式，可彻底切除肿瘤组织。
80%
前哨淋巴结活检
对于临床腋窝淋巴结阴性的患者，前哨淋巴结活检可准确评估淋巴结状态，避免不必要的腋窝淋巴结清扫。
晚期或转移性乳腺癌系统治疗方案
01
02
03
化疗
对于晚期或转移性乳腺癌患者，化疗是主要的治疗方式，可缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
乳腺癌最常见的首发症状，多为无痛性肿块，质地较硬，边缘不规则。
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液。
肿瘤侵犯皮肤或胸肌筋膜时，可出现皮肤凹陷、水肿、发红或橘皮样改变。
乳头回缩、凹陷、糜烂、破溃等。
初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，质硬、散在、可推动。
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
乳腺X线摄影
心理支持在并发症管理中作用
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理问题，提供个性化心理干预措施。
心理教育与指导
心理支持与关怀
给予患者情感上的支持和关怀，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。
加强患者对疾病和治疗的认知，提高自我管理能力，减少并发症发生。
05
患者教育与康复指导
提高患者对疾病认知程度

保乳术及前哨淋巴结活检 ppt课件

ppt课件
11
a.倒T形乳房成型术（适用于体积较大、较为下垂的乳房，当肿瘤位于乳房下方时更合适）
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b.J形乳房成形术（适用于肿瘤位于乳房下方）
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c.环乳晕乳房成形术（适用肿瘤位于乳晕周围）
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14
d.下蒂法乳房成形术（适用于肿瘤位于乳房上方环乳晕或中央深部）
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8、保乳术后局部复发的处理
局部复发的两种形式：一：病变未被手术或放疗清除导致的真性
复发二：新原发灶，即出现了组织学类型或肿
瘤部位不同于第一原发癌
ppt课件
25
2011年版NCCN指南要求：对初始行肿块切除+放疗的局部复发者，施行全乳切除+ 腋窝淋巴结分期，然后根据其分子分型及复发风险等级制定全身治疗方案。
首选全乳切除联合即刻乳房重建，也有一些同行推崇切除乳头-乳晕复合体的保乳术，一般有3种方法。
ppt课件
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①乳头-乳晕较小，沿乳晕做圆形切口，将乳头-乳晕、下方腺体一并切除，然后皮内连续缝合切口。
②乳晕范围较大，可做横梭形切口，缝合后形成一横向的手术疤痕。
ppt课件
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③乳房较大且下垂的患者，可采取倒T形乳房成型术或Grosotti皮瓣法。
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j.对称性手术 k.保乳术后乳房缺损的修复
背阔肌肌皮瓣修复胸背动脉穿支皮瓣
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7、保乳术后美容效果的评价
很好：患侧乳腺外形与对侧相同。好：患侧乳腺与对侧稍有不同，差异不明
显。一般：患侧与对侧有明显不同，但无严重

乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件

死亡率
随着医疗技术的进步和早期筛查的普及，乳腺癌的死亡率有所下降。但仍需关注晚期患者的治疗和生存质量。
危险因素及预防措施
危险因素
包括遗传、内分泌、生育、生活方式等多种因素。如家族遗传史、长期雌激素暴露、晚育或不育、高脂肪饮食等。
预防措施
提倡健康生活方式，如低脂饮食、适量运动、避免长期精神压力等。对于高危人群，应定期进行乳腺筛查，以便早期发现和治疗。
。
肢体功能锻炼
针对手术部位进行早期功能锻炼，预防肢体肿胀和僵硬。
密切观察
术后密切观察患者生命体征和手术部位情况，及时发现并处理并
发症。
放化疗期间并发症管理
放射性皮炎
保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激，使用皮肤保护剂减轻症状。
恶心呕吐
给予止吐药物，调整饮食，保持水电解质平衡
。
骨髓抑制
定期监测血常规指标，及时给予升白药物和抗
免疫组化检查
通过免疫组化技术对乳腺癌组织进行标记，可进一步了解肿瘤的分子特征和预后因
素。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌和部分转移性乳腺癌。对于不同分期的乳腺癌，手术方式的选择也有所不同。
术式选择
根据肿瘤大小、位置、淋巴结状况以及患者意愿等因素，手术方式可分为保乳手术、全乳切除术、腋窝淋巴结清扫术等。保乳手术适用于早期肿瘤较小且患者要求保留乳房的患者；全乳切除术适用于肿瘤较大或保乳手术无法彻底切除的患者；腋窝淋巴结清扫术则用于评估淋巴结状况并辅助治疗。
感染治疗。
心理康复和营养支持重要性
01
心理康复
02
营养支持

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读 PPT课件

早期诊断方法及评价标准
01
乳腺X线摄影
乳腺X线摄影是乳腺癌早期诊断的主要手段，对于40岁以上女性，建议
每年进行一次乳腺X线摄影检查。
02
乳腺超声
乳腺超声对于致密型乳腺和年轻女性的乳腺癌诊断具有较高价值，可作
为乳腺X线摄影的补充检查手段。
03
乳腺MRI
对于高危人群和乳腺X线摄影或超声检查结果可疑的女性，可进一步行
内分泌治疗药物选择与疗程管理
内分泌治疗药物选择
内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，适用于激素受体阳性的患者。常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）、芳香化酶抑制剂（如来曲唑）等。在选择内分泌治疗药物时，应根据患者的具体情况和药物副作用等因素进行综合考虑。
疗程管理
内分泌治疗的疗程通常较长，一般为5-10年甚至更长时间。在治疗过程中，应定期监测患者的病情变化、药物副作用等情况，并根据监测结果及时调整治疗方案。同时，还应加强对患者的心理支持和健康教育，提高患者的治疗依从性和生活质量。
加强患者教育和科普宣传
加强对乳腺癌患者的教育和科普宣传，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，有助于改善患者的预后和生活质量。同时，向社会公众普及乳腺癌防治知识，提高公众对乳腺癌的认知和重视程度。
THANKS
1 2 3
乳腺癌家族史
对于有乳腺癌家族史的女性，建议从35岁开始每年进行一次乳腺X线摄影筛查。
遗传易感基因
携带BRCA1/2等遗传易感基因的女性，筛查年龄应提前至25岁，并结合乳腺超声和乳腺X线摄影进行联合筛查。
乳腺良性疾病史
曾患有乳腺良性疾病（如乳腺增生、乳腺纤维瘤等）的女性，应加强自我检查，并定期接受专业筛查。

乳腺癌保乳手术-PPT资料24页

改良根治术较根治术局部复发率较高但总体生存率无差别英国Manchester随机临床试验(University based):
改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别
这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成为乳腺癌手术治疗的标准方案
一个里程碑式的临床试验 NSABP B－04
701
≤2cm
179
≤2cm
1219 ≤4cm
237
≤5cm
903
≤5cm
905
≤5cm
手术方式
放疗 boost
研究组对照组
象限切除
切缘 2cm
广泛切除
广泛切除
切缘 1cm
广泛切除
根治 10Gy
改良 15Gy
改良无
改良改良
1520Gy
25Gy
改良 1025Gy
保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果
乳腺癌扩大根治术——根治术同时清扫乳内淋巴结
非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的
无复发生存率和总生存率无明显差异
乳腺癌的改良根治术－Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌
Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based)
乳腺癌保乳手术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科吴金民
乳腺癌手术治疗的历史
1894年 William Halsted 乳腺癌根治术开拓乳腺癌外科治疗的新纪元
纽约纪念医院1940～1943 1640乳腺癌，89％接受根治术，30年无肿瘤复发生存率仅13％，57％死于乳腺癌淋巴结清扫不充分？

《保乳手术规则》课件

手术后的康复规则
术后随访
定期进行随访，监测肿瘤复发和转移情况，及时发现并处理问题
。
术后辅助治疗
根据患者具体情况，可能需要接受放疗、化疗或内分泌治疗等辅助治疗。
心理康复
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
目前，保乳手术已经成为早期乳腺癌治疗的重要手段之一，尤其在欧美国家得到了广泛应用。REPORT源自CATALOGDATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
保乳手术的规则与流程
手术前的评估规则
评估适应症
确定患者是否适合进行保乳手术，需考虑肿瘤大小、位置、患者年龄和一般状况等因素。
影像学检查
进行乳腺X线摄影、超声和 MRI等影像学检查，以全面了解肿瘤及其周围组织情况。
肿瘤性质适宜
恶性度较低的肿瘤，如导管内癌、小叶原位癌等，更适合进行保乳手术。
患者意愿
患者有强烈的保乳意愿，对保乳手术有充分的认识和接受度。
保乳手术的历史与发展
保乳手术最早可追溯到20世纪初，但直到20世纪70年代才开始得到广泛推广和应用。
随着医学技术的不断进步，保乳手术的适应症逐渐扩大，手术技巧也不断完善。
病理学诊断
获取肿瘤组织进行病理学诊断，明确肿瘤性质、分级和分期。
手术中的操作规则
手术切除范围
淋巴结清扫
根据肿瘤位置和大小确定手术切除范围，需完整切除肿瘤并保证切缘阴性。
根据术中快速病理检查结果，决定是否需要进行淋巴结清扫，以清除可能转移的淋巴结。
术中快速病理检查

保乳手术的规范与原则PPT课件

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4
不同手术方式对生存的影响
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5
不同手术方式的局部复发率
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6
局部复发率降低的生存获益
.
7
局部复发率降低的生存获益
总体上，5年复发率的降低与15年生存获益的比率是4:1
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8
NCCN DCIS的保乳手术
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9
NCCN 浸润性乳腺癌的保乳手术
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10
保乳手术适应症
一般适合临床I期、II期中肿瘤最大直径 <3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。>3cm和III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。
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34
ＭD Anderson 癌症中心的经验
对象：1987-2000年期间局部晚期乳腺癌或希望行保乳手术的340例患者，是目前为止关于此类患者最大的单中心临床研究。
干预：术前化疗方案为CAF或含紫杉类药物方案,化疗周期至少2-4周期。
保乳手术入选标准：肿瘤小于5cm，没有多中心病灶或广泛的钙化，没有胶原性疾病，无放疗禁忌证。
活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮
肿瘤>5cm 显微镜下局灶切缘阳性且无EIC ≤35岁或有BRCA1/2突变的绝经前患者
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13
年龄对保乳术后复发的影响
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14
BRCA1/2突变对复发率的影响
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15
保乳手术操作规范1: 术前准备
病史和物理检查乳腺影像学评估复发相关的病理学特征患者意愿
手术方式：广泛切除新辅助化疗后残存的肿瘤，边缘阴性，大多数病例没有按术前肿瘤体积进行手术切除，腋窝行标准的Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结清扫。
所有病例术后补充放疗，乳腺平均剂量50 Gy ，分25次，共5周，肿瘤床追加10 Gy，区域淋巴结是否放疗根据放疗医生的安排。

乳腺癌诊疗规范ppt课件

精选版课件ppt
10
• 2 区域淋巴结（N）
• NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除） • N0 区域淋巴结无转移 • N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现
有同侧内乳淋巴结转移 • N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合 • N2b 仅临床上发现同侧内乳淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据 • N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋
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（三）影像学检查
• 1.乳腺X线摄影。 • （1）适应证： • 1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼
痛或肿胀。 • 2）筛查发现的异常改变。 • 3）良性病变的短期随诊。 • 4）乳房修复重建术后。 • 5）乳腺肿瘤治疗时。 • 6）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。 • 对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常
病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。 • 5.腋窝淋巴结肿大。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
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• （二）乳腺触诊
• 进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
肤、胸壁。 • 2）腋淋巴结转移大于等于4个。 • 3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因
素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。