2018乳腺癌诊疗规范--诊断及检查实例
乳腺癌规范化诊治指南
乳腺癌规范化诊治指南乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和规范的诊治对于患者的治疗效果及生存率起着至关重要的作用。
为了提高乳腺癌的规范化诊治水平，国内外专家制定了一系列乳腺癌规范化诊治指南，旨在为乳腺癌患者提供更加科学、准确的诊断及治疗方案。
一、诊断指南乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌规范化诊治指南，对于乳腺肿块的检查、评估以及乳腺癌的分期和分级，应当采用一系列标准化的检查方法和评估指标。
其中包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等影像学检查，以及活检、术前病理检查等方法。
在乳腺癌的分期和分级方面，规范化诊治指南明确了TNM分期、分子分型、组织学分级等评估指标的应用要求，以确保诊断的准确性和一致性。
同时，根据患者的具体情况，还应充分考虑年龄、基因突变状态、家族遗传史等因素，为患者量身定制适合的治疗方案。
二、治疗指南乳腺癌的治疗涉及手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多个方面。
根据乳腺癌规范化诊治指南，对于不同分期、分型和分级的乳腺癌，需采用相应的治疗策略。
手术治疗是乳腺癌治疗的主要手段之一，分为乳房保留手术和乳房切除手术。
对于早期乳腺癌，推荐进行乳房保留手术，同时可以进行腋窝淋巴结清扫。
对于晚期乳腺癌或预期保乳效果欠佳的患者，推荐进行乳房切除手术，并考虑乳房重建。
在手术之后，尚需结合辅助治疗措施，如放疗、化疗、内分泌治疗等进行综合治疗。
放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，根据规范化诊治指南，对于乳腺癌手术后，对于高危患者或者有腋窝淋巴结阳性的患者，应进行放疗。
放疗可以减少乳腺癌的复发和转移风险，提高患者的生存率。
化疗、内分泌治疗和靶向治疗是乳腺癌治疗中的药物治疗手段。
根据乳腺癌规范化诊治指南，选择适当的药物治疗方案，可以根据乳腺癌的分子分型、组织学分级和患者的激素受体状态等因素进行调整。
化疗、内分泌治疗和靶向治疗的组合应根据具体情况确定，以提高治疗效果和降低副作用。
三、随访指南乳腺癌的规范化治疗并不仅仅局限于手术和药物治疗，更需要进行长期的随访和监测。
乳腺癌诊疗流程
化疗、内分泌治疗、靶向治疗的选择
术后辅助化疗的选择
首选EC续贯T方案化疗：术后20天开始进行， 先用4个周期EC方案化疗，然后进行4个周期T 方案化疗。完成后终止化疗。 如果进行了术前新辅助化疗，应该继续进行原 方案化疗，使化疗方案总数达到6-8个周期
ห้องสมุดไป่ตู้
辅助放疗
术后进行辅助放疗可以明显降低II、III期患者 复发率 辅助放疗应该在辅助化疗完成后进行（NCCN 指南各版）
细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞放大后
粗针及穿刺所取组织
现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块 优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿 瘤转移机会 我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对 乳腺肿物开展的就是这种手术方式
乳腺癌的免疫组化结果很重要
ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，如果是 阳性的，肿瘤细胞对激素有依赖，后期通过进 行内分泌治疗可以减少复发转移 C-rbb-2（Her-2）的表达情况决定是不是需要 曲妥珠单抗治疗。（++++）的需要，（++）、 （+）、（-）的不需要，（+++）的需要查 fash再定 Ki-67是肿瘤细胞增殖指数，数值越低越好， 越高了越容易复发转移
保乳患者术后辅助放疗
乳腺癌根治术后辅助放疗
关于淋巴结辅助放疗的共识
靶向治疗
Her-2过表达型（++++）或（+++）同时fish 阳性者需要进行曲妥珠单抗治疗 曲妥珠单抗治疗可以选择周疗或三周疗法 曲妥珠治疗的时机应该在EC续贯T方案第5周 期开始 建议患者连续应用2年，如果经济条件限制也 必须应用1年
乳腺癌诊疗规范(2021年版)
乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查和机会性筛查。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略 1.20～39岁每月1次乳腺自我检查。
每1-3年1次临床检查。
2.40～69岁适合机会性筛查和群体性筛查。
每1～2年1次乳腺X线检查。
对致密型乳腺推荐与超声检查联合。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
3.70岁以上机会性筛查。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下。
具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
乳腺癌诊疗规范标准版
乳腺癌诊疗规范标准版乳腺癌诊疗规范标准版：保障女性健康的里程碑乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，它的发病率持续上升，给女性的健康造成了严重威胁。
为了更好地控制和治疗乳腺癌，提高患者的存活率和生活质量，乳腺癌诊疗规范标准版应运而生。
该标准版对乳腺癌的诊断、治疗和随访等环节进行了科学规范化的要求，为医生提供了规范操作和治疗的指导，对于保障女性的健康具有重要意义。
首先，乳腺癌诊疗规范标准版强调早期乳腺癌的诊断和治疗。
早期乳腺癌的治疗效果明显优于晚期乳腺癌，因此及早发现和治疗乳腺癌对于提高患者的生存率非常关键。
规范版中明确了乳腺癌的各个分期的划分标准，医生可以根据患者的具体情况来确定合适的治疗方案。
此外，该标准版还要求医生进行多学科综合讨论，包括外科、放疗、化疗等领域的专家，共同制定最佳治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
其次，乳腺癌诊疗规范标准版对手术治疗进行了详细规定。
在乳腺癌的手术治疗中，根治术是常用的手术方式。
规范版中明确了根治性切除病灶的要求，包括切除范围、切除方式、淋巴结清扫等。
这些规定能够确保在手术过程中彻底清除肿瘤，降低复发和转移的风险。
同时，规范版还提到了保乳手术和乳房整形手术，为一定条件下的患者提供了更多的治疗选择。
此外，规范版还强调了手术的安全性，要求医院建立完善的手术安全管理制度，确保手术的安全性和质量。
此外，乳腺癌诊疗规范标准版还对辅助治疗进行了详细阐述。
辅助治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，包括放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等。
规范版中明确了不同治疗方式的适应症和禁忌症，医生可以根据患者的具体情况来选择合适的辅助治疗方案。
此外，规范版还强调了辅助治疗的合理应用，避免不必要的治疗，减少对患者身体的副作用。
对于HER2阳性的乳腺癌患者，规范版还提到了靶向治疗的应用，这是近年来乳腺癌治疗的重大突破之一，能够提高患者的治疗效果和生存率。
最后，乳腺癌诊疗规范标准版还对患者的随访和健康教育进行了要求。
《乳腺癌诊疗规范》课件
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
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乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
乳腺癌诊疗规范 2018版
乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版1. 引言乳腺癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。
为了规范乳腺癌的诊断和治疗，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，制定了本规范用于临床实践。
本规范由专家共同制定，旨在为乳腺癌的各个环节提供规范指导。
2. 乳腺癌的分类与分期2.1 乳腺癌的分类2.1.1 按病理类型分类- 浸润性导管癌- 浸润性小叶癌- 浸润性乳腺导管小叶癌- 放射性乳腺导管癌- ...2.1.2 按病理分级分类- Ⅰ级乳腺癌- Ⅱ级乳腺癌- Ⅲ级乳腺癌- Ⅳ级乳腺癌2.2 乳腺癌的分期2.2.1 TNM分期- 阶段 0：原位癌- 阶段Ⅰ：浸润性乳腺癌，受侵及直径不超过2厘米- 阶段Ⅱ：浸润性乳腺癌，受侵范围超过2厘米或者伴有局部淋巴结转移- 阶段Ⅲ：浸润性乳腺癌，伴有淋巴结转移或皮肤溃疡- 阶段Ⅳ：远处转移3. 乳腺癌的诊断3.1 临床表现3.1.1 乳房肿块- 触知肿块的形状、大小、质地等特点- 深度触及肿块的程度3.1.2 乳房异常分泌物- 观察分泌物的颜色、质地、气味等特点3.1.3 乳房皮肤改变- 观察乳房皮肤的红斑、皮肤增厚、凹陷等特点3.2 辅助检查3.2.1 乳腺超声检查- 观察肿块的大小、形状、边界等特点- 观察肿块内部的回声情况3.2.2 乳腺X线检查- 乳腺钼靶检查- 乳腺造影术3.2.3 乳腺磁共振成像4. 乳腺癌的治疗4.1 手术治疗4.1.1 乳腺癌根治术- 乳腺癌全乳切除术- 乳腺癌乳房保留手术4.1.2 辅术治疗- 淋巴结清扫术- ...4.2 放射治疗4.3 药物治疗4.3.1 化学疗法- 新辅助化疗- ...4.3.2 靶向治疗- 药物A- 药物B4.4 免疫治疗5. 治疗后的随访与复发5.1 随访方法- 临床体格检查- 影像学检查- ...5.2 随访时间及频率6. 附件本文档涉及附件：- 附件A：乳腺癌患者诊断记录表- 附件B：乳腺癌分期表格- ...7. 法律名词及注释- 乳腺癌：指乳房内恶性肿瘤的通称。
乳腺癌诊疗规范 2018版
乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，减少患者的死亡率，本文档制定了乳腺癌的诊疗规范。
二、概述2.1 定义：乳腺癌是一种源于乳腺上皮细胞的肿瘤，具有恶性特征。
2.2 流行病学：乳腺癌的发病率逐年增加，呈现年轻化趋势，尤其是亚洲地区。
2.3 病因：乳腺癌的病因复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
三、早期诊断与筛查3.1 乳腺癌的早期症状：如乳房肿块、乳头溢液等。
3.2 乳腺癌的筛查方法：包括自我检查、乳腺X线摄影（乳腺X线检查、乳腺超声和乳腺MRI）、乳腺磁共振成像等。
3.3 筛查结果的解读与处理：对于筛查结果异常的患者需要进一步进行乳腺活检。
四、病理学诊断4.1 乳腺活检：乳腺活检是乳腺癌确诊的关键步骤，包括穿刺活检、手术活检和细针抽吸细胞学检查等。
4.2 病理学分类：乳腺癌根据病理学特征可分为原发性乳腺癌、转移性乳腺癌和特殊类型乳腺癌等。
五、分期与分型5.1 TNM分期：根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
5.2 分子分型：根据乳腺癌基因表达谱的特征，将乳腺癌分为不同亚型。
六、治疗原则6.1 外科治疗：包括乳腺癌手术切除、乳房保留手术和淋巴结清扫等。
6.2 放疗治疗：包括乳腺癌根治性放疗和姑息放疗。
6.3 药物治疗：包括内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。
七、随访与复发治疗7.1 随访内容：乳腺癌患者术后需要进行定期随访，包括体格检查、乳房彩超和血液检查等。
7.2 复发治疗：对于乳腺癌复发患者，需要进行个体化治疗，包括手术切除、放疗和药物治疗等。
八、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
九、法律名词及注释1：法案：指法案，是一项与乳腺癌治疗相关的法律法规。
2：条款：指条款，是乳腺癌治疗中需要遵守的具体规定。
乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
1.乳腺肿块。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
2.乳头溢液。
3.皮肤改变。
4.乳头、乳晕异常。
5.腋窝淋巴结肿大。
（二）乳腺触诊绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
（三）影像学检查。
1.乳腺X线摄影。
2.乳腺超声。
3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。
进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。
三、乳腺癌TNM分期B.1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。
如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。
如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。
肿瘤大小应精确到0.1 cm。
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌错误!未找到引用源。
：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌错误!未找到引用源。
乳腺癌诊疗规范2019版
乳腺癌诊疗规范2019版乳腺癌诊疗规范2019版1.引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可以发生在男性，其诊疗水平对患者的治疗效果和生存率具有重要影响。
本文档旨在提供一个全面、系统的乳腺癌诊疗规范，以指导临床医生在乳腺癌患者的诊断、治疗和随访过程中进行决策。
2.乳腺癌的分期和病理学特征2.1 分期系统2.1.1 TNM分期系统2.1.2 分子分型系统3.乳腺癌的临床表现3.1 乳房肿块3.2 乳房疼痛3.3 乳房皮肤改变3.4 乳房溢液3.5 远处转移症状4.乳腺癌的辅助检查4.1 乳腺X线摄影、超声和磁共振成像4.2 组织学检查4.3 检测遗传因素5.乳腺癌的治疗原则5.1 外科治疗5.1.1 乳腺癌手术切除范围5.1.2 乳腺癌保乳术与乳房重建5.1.3 淋巴结清扫5.2 放射治疗5.2.1 术后放射治疗5.2.2 提前为术后放射治疗适应症5.3 化学治疗5.3.1 新辅助化疗5.3.2 辅助化疗6.乳腺癌的术后系统治疗6.1 内分泌治疗6.2 靶向治疗6.3 免疫治疗7.乳腺癌的随访7.1 随访时间和间隔7.2 随访内容8.附件8.1 影像学检查结果8.2 病理报告8.3 术前术后相关记录法律名词及注释：1.乳房切除范围：乳腺癌手术切除时，根据肿瘤大小和位置，手术中切除的乳房范围，包括包膜切缘和复采切缘。
2.乳腺癌保乳术：即手术中只切除乳腺癌肿瘤，保留剩余乳房组织的手术方法。
3.淋巴结清扫：在乳腺癌手术中，切除受影响的腋窝淋巴结，以判断是否有淋巴结转移。
4.新辅助化疗：指在乳腺癌手术之前进行化学治疗，旨在降低肿瘤体积，改善手术切除的效果。
5.靶向治疗：通过干扰乳腺癌生长发育所涉及的信号通路，以抑制肿瘤的生长和扩散。
6.免疫治疗：利用免疫系统的作用，增强机体免疫能力，以抑制和杀灭肿瘤细胞。
中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)
中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁女性健康的重要疾病。
随着诊断和治疗的进步，乳腺癌的生存率和治愈率逐渐提高。
为了进一步规范中国乳腺癌的诊疗工作，提高患者的生活质量和存活率，制定本《中国乳腺癌诊疗规范》。
一、诊断1.1 临床表现乳腺癌的临床表现主要包括乳房肿块、皮肤异常、溢液、乳腺疼痛等。
乳房肿块的性质、质地、可移动性、边界清楚性对于鉴别良恶性乳腺肿块具有重要意义。
如果有任何异常表现，应及时到医院进行乳腺癌筛查及进一步诊断。
1.2 影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺MRI等。
乳腺X线摄影能够提供乳房内部的结构信息，对于早期乳腺癌的筛查和诊断有重要的意义。
乳腺超声可以帮助判断乳腺肿块的性质，对于鉴别良恶性肿块有一定的参考价值。
乳腺MRI对于乳腺癌的早期诊断、病灶定位、局部侵犯及淋巴结转移具有很高的敏感性和特异性。
1.3 组织学检查组织学检查是乳腺癌诊断的最可靠依据。
多数情况下，通过乳腺穿刺活检即可获得组织学诊断。
有时候，需要进行乳腺手术切除肿瘤进行病理诊断。
二、分期乳腺癌的分期对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用乳腺癌分期系统为基础进行分期。
三、治疗原则3.1 个体化治疗根据患者的具体情况，制定治疗方案。
个体化治疗侧重于最大限度地控制乳腺癌的局部病变和远处转移，同时尽量减轻治疗的副作用。
3.2 综合治疗乳腺癌治疗一般采用手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等多种综合手段结合使用，以达到最佳的治疗效果。
手术是乳腺癌治疗的基础，通过手术可以控制局部病灶。
放射治疗可以杀灭残留癌细胞，减少复发率。
药物治疗包括化疗和内分泌治疗两种方式，可用于术前和术后治疗。
靶向治疗是针对乳腺癌细胞的特定分子靶点选择性作用的治疗手段，可以提高治疗效果。
3.3 术前辅助治疗对于患有大肿瘤或存在远处转移的患者，常常需要进行术前辅助治疗。
2018年乳腺癌临床诊治指南-2019年精选医学文档
新辅助化疗的实施
• 化疗方案（具体化疗方案可参见附录） • 宜选择含蒽环类的联合化疗方案，常用的 有： • CA（E啶） • 蒽环类与紫杉类联合方案A（E）T、TAC （T多西紫杉醇） • 蒽环类与紫杉类序贯方案AC T/P（P紫杉 醇）
保乳治疗的相对禁忌
• 肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形 范围内，包括乳头Paget’s病。 • 直径＞3cm。（但建议根据肿瘤占乳房的比例来 衡量，部分大乳房患者，肿瘤≤5cm仍有机会接受 保乳治疗；对肿块大于5cm者，术前化疗后缩小 至3cm以下者也可慎重考虑）
• 乳腺钼靶显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化 灶。
1 乳腺癌新辅助化疗临床指南
新辅助化疗的适宜人群
• 一般适合临床IIB、III期的乳腺癌患者。I、 IIA期患者行术前化疗的意义尚不肯定。IV期 患者化疗为主要治疗手段，而非辅助治疗手 段。
• 对隐匿性乳腺癌*行新辅助化疗是可行的。 • *：隐匿性乳腺癌定义：一类以腋淋巴结转 移癌为表现的，排除了其他部位的原发癌灶 所引起的腋窝淋巴结转移，但临床体检和现 有的影像学检查均不能发现乳腺内病灶的特
2 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
开展保乳治疗的必要条件
• 外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密 切协作。（上述各科可以分布在不同的医疗单位） • 患者在充分了解乳腺切除治疗和保乳治疗的特点 和区别之后，主观上具有保乳的意愿。 • 患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身 治疗以及相关的影像学随访，如乳腺X线或MRI检 查等。（必须充分考虑患者的经济条件、居住地 的就医条件、全身健康状况等）
• 新辅助化疗的意义： • 新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规 范疗法，可以使肿瘤降期以利手术，或变不可手 术为可手术。 • 是可靠的体内药敏试验，为术后辅助化疗提供指 导。 • 若能达到病理完全缓解，可能提高远期生存率。
乳腺甲状腺外科诊疗规范
...............................................................................I 术前检查 (3) (3) (3)(三附空心针穿刺病理检查操作常规) (3)II 资料采集 (3) (3)通知技术员照像并拷贝有价值的术前影像资料便于术前术后对照评价。
(3) (3) (3) (3) (4) (6) (6) (7) (7) (8)定期随访及复查 (8) (8)二、1.入院常规术前检查： (12)2.乳房检查： (12)3.术前准备： (12)4.术前照像： (12)5.麻醉方式： (12)6.手术方式： (12)8.出院： (12)9.复查： (13)三、.......................................................................1.入院常规术前检查： (13)2.术前准备： (13)3.术前照像： (13)4.麻醉方式： (13)5.手术方式： (13)6.术后抗菌素应用： (13)7.出院： (13)8.复查： (13)四、.............................................................................1.入院常规检查： (13)2.术前准备： (13)3.麻醉： (13)4.手术适应证： (13)5.手术方式： (13)6.术后处理： (14)7.出院： (14)8.复查： (14)..........................................................................1.入院常规检查： (14)2.术前准备： (14)3.手术方式： (14)4.术后处理： (14)5.出院： (14)6.复查： (14)门诊收治疑为乳腺癌的患者入院后遵照以下诊断治疗程序I 术前检查三大常规、肝、肾功能，凝血4 项，乙肝3 对，输血前检查；胸片、心电图、腹部超声(肝脏)检查，了解患者普通身体状况，必要时(年龄≥65 岁或者有心肺疾病者等)行心肺功能检查。
整理]乳腺诊疗规范
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整理]乳腺诊疗规范乳腺疾病诊疗规范治疗目录第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节乳腺囊性增生病第三节乳腺纤维腺瘤第四节乳腺导管内状瘤第五节乳腺癌急性乳腺炎和乳腺脓肿病史】1．多见于初产妇的哺乳期；2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。
体格检查】1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛；2．脓肿形成后局部可有波动感；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。
辅助检查】1．普外科术前常规检查；2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段；3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液，细菌学搜检有阳性结果。
诊断】1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。
4．血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。
鉴别诊断】1．炎性乳腺癌；2．慢性乳腺炎及脓肿形成。
治疗原则】1．非手术治疗：1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；2）局部热敷或物理医治促进炎症病变的吸收消散；3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止哺乳。
2．手术医治：1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；2）手术方式：1）范围脓肿可沿皮肤与交界线作环状切开：2）较深的脓肿，以为中央作放射状暗语；必要时可做两个暗语尴尬难口引流以保证引畅通流畅畅；3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。
疗效标准】1．治愈：非手术医治症状、体征消失，或手术医治暗语愈合；2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；3．末愈：末医治者。
出院标准】达到临床治愈或好转疗效者。
乳腺囊性增抱病病史】1．多为育龄期妇女发病；2．乳房胀痛，痛苦悲伤可放射至肩背部；3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发；5．偶有浆液性溢液。
乳腺癌诊疗要求规范(2018年版)
乳腺癌诊疗规范（2018年版）乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查（mass screening）和机会性筛查（opportunistic screening）。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
（一）一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略1.20～39岁（1）每月1次乳腺自我检查。
（2）每1-3年1次临床检查。
2.40～69岁（1）适合机会性筛查和群体性筛查。
（2）每1～2年1次乳腺X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）。
（3）对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与超声检查联合。
（4）每月1次乳腺自我检查。
（5）每年1次临床检查。
3.70岁以上（1）机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
（2）每月1次乳腺自我检查。
（3）每年1次临床检查。
（二）高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌诊疗规范讲解培训课件
（二）手术治疗1.手术治疗原则。乳腺癌诊疗规范讲解5
（二）手术治疗
2.乳腺手术。 （1）乳房切除手术。适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术。 （2）保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术。
乳腺癌诊疗规范讲解
（四）化疗-辅助化疗（1）适应证。乳腺癌诊疗规范讲解21
（四）化疗-辅助化疗
（2）化疗方案与注意事项。 1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACT/P（P紫杉醇）或FECT； 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）； 5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗； 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行； 7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕； 8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。
（三）放射治疗-改良根治术后
2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。 （1）适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: 1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2）腋淋巴结转移大于等于4个。 3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。
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2018乳腺癌2诊01疗7G规I范NA—解诊读断及检查实例 哮喘管理和预防的全球策谌略志军
著名女歌手姚贝娜，2011年被查 出患有乳腺癌，接受乳房切除 手术及整形再造手术。后又复 发并恶化，于2015香消玉殒。
乳 房 的 生 理 构 造
病例一
初步诊断：左乳房肿块 诊断依据 1.患者女，26岁，主诉：发现左乳肿块1周 2.专科检查：两侧乳房对称。乳房发育：一般。患乳皮肤正常。 患侧乳头正常。乳头无溢液。肿块：1个。质地实，边界清楚。 活动度：不与胸大肌黏连，不固定；表面无溃疡。 3.辅助检查：双乳乳腺及锁骨上下、腋下淋巴结彩超：左乳低回 声结节,考虑良性病变可能，倾向纤维腺瘤;双乳低回声区及无回 声区，考虑乳腺腺病及小囊肿可能。ACRBI-RADS-US3类。
病例二
初步诊断：左乳乳房恶性肿瘤 诊断依据 1、女，60岁，主诉：发现左乳肿块2月余 2、专科检查：两侧乳房对称。乳房发育：一般。患乳皮肤正常。患者乳头正常。乳头无 溢液。肿块：1个。质地实，边界清楚。活动度：不与胸大肌黏连，不固定；表面无溃疡。 3、辅助检查：双侧乳腺及腋下淋巴结彩超，诊断结果：左乳低回声结节。考虑：乳腺ca 可能，ACRBI-RADS-US4c类。
病理分类
WHO乳腺肿瘤病理组织学分类
1微小浸润性癌
2.9浸润性微乳头状癌 5导管内增生性病变 7良性上皮增生
2浸润性乳腺癌 2.1非特殊型浸润型癌
2.10非特殊型化生性 癌
2.11罕见类型
2.2浸润性小叶癌
3上皮-肌上皮肿瘤
5.1普通型导管增生 7.1硬化性腺病
5.2柱状细胞病变（平 坦型上皮非典型性）
1 乳腺癌的诊疗流程
2 良性与恶性肿瘤的鉴别诊断
3 乳腺癌的分期、分类、分级、分型
诊断流程
利弊之分 乳腺肿瘤检查手段的利弊之分
超声
简单、方便、损害小，与临床医生的经验有关
钼靶
客观，有一定痛苦，一定辐射，只针对高危患者
核磁（MRI） 诊 断 率 高 ， 一 定 的 假 阳 性 ， 需 造 影 药 物
谢 谢 聆 听 ！
腹部超声：每 6 个月 1 次，3 年后改为每年 1 次。 存在腋窝淋巴结转移 4 个以上等高危因素的患者，行基线骨 显像检查，全身骨显像每年 1 次，5 年后可改为每 2 年 1 次。 血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每 6 个月 1 次，3 年 后每年 1 次。
应用他莫昔芬的患者每年进行 1 次盆腔检查。
ACR-BI-RADS 5类 恶性可能性≥95％
ACR-BI-RADS 6类 活检已证实恶性，等待临床择期手术
随访
临床体检：最初 2 年每 4～6 个月 1 次，其后 3 年每 6 个月 1 次， 5 年后每年 1 次。
乳腺超声：每 6 个月 1 次。
乳腺 X 线照相：每年 1 次。
胸片或胸部 CT：每年 1 次。
5.3非典型导管增生
7.2大汗腺腺病 7.3微腺管疾病
2.3小管癌 2.4筛状癌 2.5黏液癌
3.1多形性腺瘤 3.2腺肌上皮瘤 3.3腺样囊性瘤
6乳头状病变 6.1导管内乳头状瘤 6.2导管内乳头状癌
7.4放射性瘢痕/复合 硬化性病变
7.5腺瘤（管状腺瘤/ 泌乳腺瘤/导管腺瘤）
2.6伴髓样特征的癌 4前驱病变
乳腺BI-RADS分级标准
不完全分类，结合其他影像学检查 阴性，恶性可能性：0％
ACR-BI-RADS 2类 良性，恶性可能性0％
ACR-BI-RADS 3类 可能良性，恶性可能性≤2％，随访
ACR-BI-RADS 4类 4A类
恶性可能性2％—10％
495％
鉴别诊断 1、乳腺恶性肿瘤：1.患者多为老年女性；2.乳腺包块不光滑，边界不清，质 地坚硬。3.钼靶检查可见肿块影边界不清，毛刺及钙化；4.彩超检查可见肿块 边界不清，无包膜，螃蟹足样改变。此患者为年轻女性，右乳彩超显示边界 清楚低回声结节，病理活检明确诊断，目前可排除。 2、乳腺囊肿：表现为中年女性：乳腺包块多光滑，界清，质囊性。钼靶检查 可见肿块影界清，无毛刺及钙化；彩超检查可见肿块界清，无回声，包膜完 整。此患者年轻女性，左乳彩超提示边界清楚，低回声区，病理活检明确诊 断，目前可排除。
6.3包膜内乳头状癌
2.7伴大汗腺分化的癌
2.8伴印戒细胞分化的 癌
4.1导管原位癌
4.2小叶内癌变（小叶 原位癌/非典型小叶 增生）
6.4实性乳头状癌（原 位/浸润型）
TNM分期
乳腺肿瘤经典的TNM分期
组织分级
分子分型
分子分型
ACR-BI-RADS分类
ACR-BI-RADS 0类 ACR-BI-RADS 1类
穿刺活检 定
性
诊
断
，
金
标
准
良恶之分
乳腺肿瘤的良性与恶性之分
区别
大小 硬度
良性肿瘤
1.偏小 2.大小没有变化
质中
恶性肿瘤
1.比较偏大 2.增长速度快
比较硬
边界
比较清楚
不清楚
光滑度
比较光滑
凹凸不平
活动度
比较动
固定位置，推不动
X线之分 乳腺良、恶性肿瘤肿瘤X线检查鉴别之分
溢液之分 乳头溢液常见良性疾病与乳腺癌的临床表现之分