-乳腺癌中医诊疗常规

乳腺癌诊疗方案

乳腺癌中医称之为“乳岩”，其临床特点为乳房部肿块，质地坚硬，溃后凸如放莲或如菜花。据资料统计发病率占全身各种肿瘤的

7-10%,为女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫瘤。其发病与遗传因素有关，以绝经期前后的妇女（40-60岁之间）发病率最高，多因情志不畅，肝郁不舒，气滞血瘀；或冲任失调，经络阻塞；或脾虚失运，痰浊内生，痰瘀互阻所致，治宜疏肝解郁，调理冲任，化痰散络等。

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编<中国常见恶性肿瘤诊治规范>。

1、病史及体检

询问肿物发生时间、疼痛、及与月经关系，有无乳头溢液，有否作过治疗，既往乳房是否等大，乳头是否内陷，局部是否治检，及子宫或甲状腺功能性疾病，询问月经及婚育史，是否妊娠，哺乳期，家庭中恶性肿瘤病史，特别有否乳腺癌，体检中注意观察双侧乳房外形，有否静脉回张，乳头位置及分泌物，皮肤有否红、肿、结节及湿疹样变。记录肿块部位，大小，形状，质地，表面情况，活动度，与皮肤、

胸大肌、胸壁关系，积压乳头有否溢液，数量，性质，管口部位，注意腋窝及锁骨上淋巴结，绘图表示乳房肿块与腋窝肿大淋巴结。

2、病理、细胞学诊断

（1）脱落细胞学检查：早期管内癌有乳头溢液者，可将液体作涂片细胞学检查，乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。

（2）针吸细胞学检查：可部分代替冰冻切片检查，阳性可确诊，阴性不能除外，应进一步作活组织检查，操作时应注意避免造成肿瘤的播散。

（3）活组织检查：包括切除及切取活检。除非肿瘤很大，一般均以切除活检为好。最好能同时作冰冻切片检查，如果恶性的则作根治性手术。标本应常规作受体测定。如无冰冻切片检查条件，病理证实后，应在不迟于2周内作手术治疗.

3、其他辅助检查

1）、乳腺X线摄影：有干板照相和钼靶Ｘ线照相两种方法。

2）．B超检查。

3）．近红外线乳房扫描。

4）．CT：乳癌CT表现与钼靶X线片相似，并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。

5）．疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。

乳腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学检查和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断乳腺癌的金标准。

（二）证候诊断

1、基本证型：

1）、脾胃虚弱证：食欲不振，食后腹胀，面色萎黄，精神萎靡，体倦乏力，神疲懒言，痰多清稀，大便溏薄或排便无力，小便清长。浮肿或消瘦。舌质淡或胖大，舌边有齿痕，舌苔薄，脉细弱。

2）、阴虚津亏证：胸闷胁痛，头晕眼花，口唇干燥，咽喉疼痛，牙龈肿胀，虚烦难眠，大便秘结，小便短赤。舌质红无苔，脉细数。

3）、气血两虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面色晄白，失眠盗汗，月经后期，量少色淡或闭经。唇舌色淡，舌苔薄白，脉细弱无力。

4）、肝肾亏虚证：腰膝酸软，五心烦热，头晕目眩，月经失调，面色晦暗，耳鸣健忘，消瘦，病灶局部溃烂。舌质红绛，舌苔少，脉细数或细弦。

5）、肝气郁结证：心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，乳房结块，胃纳欠佳，口苦咽干。舌质黯红，舌苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。

6）、痰湿蕴结证：乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平，边界不清，固定不移，局部皮肤收缩凹陷如橘皮状。胸胁胀闷，痰多难咯，纳少腹胀，肢体沉重倦怠。或兼痰核、瘰疬。舌质淡，舌苔厚腻，脉弦滑。

7）、瘀血内阻证：乳房肿块迅速增大，坚硬灼痛，皮色青紫晦暗，边缘欠清，周围固定，推之不动。头痛失眠，面红目赤或面色黝黑，

肌肤甲错，口唇爪甲紫黯，月经失调，痛经或闭经，经色黯或有瘀块。舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉粗胀青紫，脉细涩或弦数。

8）、热毒壅盛证：乳房迅速增大，伴有发热，间有红肿，甚者破溃呈翻花样，血水外渗，或疮面恶臭，溃难收口，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，消瘦乏力。舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。治法：清热解毒，凉血降火。

2、根据临床特点分型：

（1）硬癌为乳癌中最常见的一种类型，约占全部乳腺癌的60%-70%。初起常无自觉症状，偶然发现乳房有体积较小的肿块。质地坚硬，不易推动，无清楚界线，常和皮肤粘连。中期，随着癌肿逐渐生长和增大，产生不同程度的疼痛，病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗，乳头内缩提高，皮肤呈“橘皮样”外观。日久皮肤逐渐变厚变硬，色紫暗。后期，乳房肿块溃烂，疮口逐渐形成边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌毒转移至腋下或锁骨上下时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互相粘连融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。

（2）湿疹样癌临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的

0.7%-3%，病程多在1-5年，长者可达十余年。临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患

者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷，边缘坚硬。

（3）胶样癌临床较少见。初起，乳房部肿物生长缓慢，质较软，不痛不痒。中期，肿块逐渐增大，胀痛部舒，肿块中央按之有弹性，常有乳头溢血。后期，溃后易与止血，疮口凹陷，边缘坚硬。

（4）炎性癌临床少见。多发生于年轻妇女，尤其见于哺乳期。发病急骤，乳房迅速增大，肿胀疼痛，皮肤发红灼痛，皮肤及深部乳腺组织变硬，多数患者整个乳房，发硬，边界不清，无明显局限性肿块，也有乳头内陷、溢液，或患者上肢水肿、疼痛。晚期，乳房发生溃疡，颈部发生肿物，可伴有发热等全身症状。炎性癌恶性程度高，病情发展快，预后差，常在数月内死亡。

二、治疗方案

（一）、辩证选择口服中药汤剂

1、脾胃虚弱证

治法：益气健脾，温阳补肾。

推荐方药：参苓白术散或补中益气汤加减。黄芪、党参、白术（炒）、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮、神曲（炒）、麦芽（炒）、谷芽（炒）、菟丝子、女贞子、肉苁蓉等。

2、阴虚津亏证

治法：滋阴养阴

推荐方药：沙参麦冬汤，大补阴丸，一贯煎或增液汤等加减。生地黄、熟地黄、天门冬、麦门冬、知母、天花粉、石斛、玄参、党参、生龟