妇产科诊疗常规

滴虫阴道炎诊治规范1.病史采集白带增多，呈灰黄色泡沫状，外阴骚痒，蚁走感或灼热感。

可伴排尿痛及性交痛。

2.体格检查阴道粘膜充血，易出血，可见散在性红色点状丘疹。

以穹窿部最明显。

3.实验室检查取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。

4.鉴别诊断通过临床表现及阴道分泌物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。

5.治疗原则1．灭滴灵0.2g/次，每日3次，10天为一疗程。

反复发作者夫妇双方同时使用。

孕妇及哺乳期妇女忌用。

2．灭滴虫栓每晚塞阴道1粒，10天为1个疗程。

3．用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/日，20分钟/次。

4．用0.5％～1％醋酸冲洗阴道后上灭滴灵200mg，每晚塞阴道1次，10次为1个疗程。

5．苦参30g，蛇床子30g，黄柏15g，白癣皮30g，水煎后薰洗外阴。

6．第一疗程结束后于下次月经净后复查滴虫，如阴性再巩固1个疗程，经净后连续检查3个月。

孕妇以局部治疗为主。

早产的临床诊治规范【病史采集】1．孕妇一般情况，孕妇年龄过小（<18岁），过大（>40岁），体重过轻（<45Kg）,身材过矮（<150cm）；有吸烟、酗酒习惯者；营养状况及有无精神创伤；2．过去曾有流产、早产史者；3．子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等；4．胎儿、胎盘因素：双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染，胎盘功能不全，母血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等；5．孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等；6．孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要必须提前终止妊娠者。

【体格检查】1．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况；2．产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。

【实验室检查】1．血常规、出凝血时间，血型；2．中段尿常规，必要时作中段尿培养；3．肝功能检查；4．心电图检查；5．产科B超，必要时作彩超检查；6．胎心监护仪测（≥34周）；7．胎儿心电图检查（必要时）；8．胎儿成熟度检查（有条件时），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。

【诊断和鉴别诊断】以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。

早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩与足月产相似，间隔5~6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产。

诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等改变。

【治疗原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。

若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。

1．一般治疗：戒烟，禁性交，精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，吸氧等。

2．抑制宫缩药物：（1）羟苄羟麻黄碱：150mg溶于5%葡萄糖500ml，稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口吸10mg每日3次；（2）硫酸舒喘灵：每次2.4~4.8mg舌下含服，每６～８小时重复使用一次；用药时注意心率。

（3）硫酸镁：先用负荷剂量2.5g，溶于10%葡萄糖20ml静脉推注，时间不能小于5分钟，然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1.5g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。

3．镇静剂使用：镇静剂并不能有效地抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。

若孕妇精神紧张时，可作为辅助用药。

4．新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松10mg肌注或静注连用3天或羊膜内注入均可；5．产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，必要时可行剖宫产。

【疗效及出院标准】经治疗停药3天，无宫缩、胎儿情况良好，仍未到预产期，可出院转产科高危门诊随诊。

子宫肌瘤诊治常规【病史采集】1．月经改变，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤无明显的月经改变。

壁间肌瘤往往有持续性或不规则的阴道流血。

2．下腹部包块：肌瘤大于妊娠3个月大小以上可扪及，质地较硬，形态不规则。

3．腰疼、白带增多：因肌瘤使宫腔增大，内膜腺体增多，阴道分泌物增多。

粘膜下肌瘤并感染坏死，阴道可排出奇臭脓性分泌物。

4．压迫症状：压迫膀胱可出现尿频，排尿障碍，压迫直肠可发生便秘或大便不畅等症状。

5．不孕：占30％～40％。

6．继发贫血：长期月经过多可引起贫血的一系列症状。

【体格检查】1．腹部检查，肌瘤大於妊3个月以上可在下腹部扪及形态不规则，质较硬的包块。

2．妇科阴道双合诊检查：子宫增大，单个或多个肿物，质硬，与宫体或宫颈分不开。

浆膜下肌瘤与宫体有蒂相连。

粘膜下肌瘤子宫往往均匀增大，有时肌瘤脱出在宫颈口或阴道，窥器下可以见到。

3．辅助检查：B超可见子宫形态失常，有异常投影。

【实验室检查】1．血常规、尿常规、大便常规；2．血型；3．肝、肾功能、乙肝二对半检查。

【诊断和鉴别诊断】1．根据病史，临床表现，妇科阴道双合诊及辅助B超检查，可以诊断。

但对于小肌瘤、症状不明显者可借助子宫输卵管造影协助诊断。

2．需与妊娠子宫、子宫肥大症、子宫肌腺瘤、子宫肉瘤、畸形子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块进行鉴别。

【治疗原则】1．随访观察：若肌瘤小、无症状，一般不需治疗，可3～6个月随访1次，如发现增长迅速或并有症状，可考虑进一步治疗。

2．药物治疗：肌瘤小于妊娠2个月大小，症状不明显，已近绝经期或全身情况差不能手术者，可给予药物对症治疗。

如用雄激性：丙酸睾丸素100mg肌注，每日1次，共3次，月经期用药，但每月不可超过300mg，以免引起超男性化。

3．手术治疗：若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小或症状明显，导致继发贫血者，应手术治疗。

手术方法：（1）未婚或不孕者，单个肌瘤基底不大，可行肌瘤剜除术。

（2）对肌瘤较大或多发性肌瘤可行子宫全切术。

已绝经妇女，双侧卵巢可一并切除，以免发生卵巢肿瘤后患。

（3）粘膜下肌瘤已脱出宫颈外口，可行阴道肌瘤摘除术。

（4）子宫肌瘤合并妊娠，如影响胎儿下降可行剖宫产术，胎儿娩出后将肌瘤剔除或切除子宫。

异位妊娠诊治常规【病史采集】1．停经史：须注意个别病人无停经史；2．阴道出血；3．下腹疼痛；4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。

【物理检查】1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。

【辅助检查】1．实验室检查（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；（2）尿HCG或血β－HCG；必要时动态观察血β－HCG。

2．器械检查，盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。

3．特殊检查（1）后穹隆穿刺术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。

【鉴别诊断】1．早孕；2．黄体破裂；3．滤泡破裂；4．急性盆腔炎；5．巧克力囊肿破裂；6．急性出血性输卵管炎。

【治疗原则】1．保守治疗（1）消炎；（2）止血；（3）杀胚胎药物。

2．手术治疗（1）手术指征1）出现内出血、休克；2）妊娠月份较大；3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；4）保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；5）不需保留生育功能或要求绝育者。

（2）手术方式1）剖腹患侧输卵管切除术；2）腹腔镜下输卵管开窗术功血诊治常规【病史采集】1．一般情况，年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健康情况，有无慢性病等；2．月经异常的情况，发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经史等；3．有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病，如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。

【体格检查】1．全身检查结合病史，进行系统检查，除外全身性疾病所致的月经异常；2．妇科检查除外盆腔及生殖道的器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫内节育器等。

【实验室检查】1．化验检查：血、尿常规，血、尿HCG测定，内分泌激素测定；2．器械检查：B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查；3．特殊检查：诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶、阴道脱落细胞检查、子宫碘油造影等。

【诊断】根据月经异常的情况、基础体温的测定、子宫内膜病检、B超观察卵泡的生长发育及内分泌激素的测定，可将功能失调性子宫出血分为无排卵性功能失调性子宫出血和有排卵性月经失调。

无排卵性功能失调性子宫出血，子宫内膜由于缺乏孕激素的作用，在单纯雌激素的作用下，表现出四种不同的增生性变化：子宫内膜腺囊型增生过长、子宫内膜腺瘤型增生过长、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜。

有排卵性月经失调又由于孕激素作用时间的长短而分为黄体功能不足和黄体萎缩不全两种类型。

【鉴别诊断】必须排除生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，如更年期、老年期妇女的子宫内膜癌易误诊为功血，青春期女孩的阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤易诊断为功血。

应注意与下列疾病鉴别：1．异常妊娠及妊娠并发症，如流产、宫外孕、滋养细胞疾病等；2．生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等；3．生殖道感染，如子宫内膜炎、子宫肌炎、宫颈息肉等；4．全身性疾病，如高血压、血液病、甲状腺功能的改变；5．性激素类药物使用不当。

【治疗原则】1．内科治疗：（1）一般治疗：休息，服用维生素、补血药，纠正贫血；（2）止血：一般止血药物，如止血敏、安络血、止血芳酸等，性激素类药物，如雌激素、孕激素类药物。

（3）调整周期：性腺素控制模仿生理性月经周期，适用于青春期功血，一般要用药2~3个周期；（4）促排卵：用于青春期与生育期妇女，止血和调整周期后，促使卵巢功能恢复和排卵，常用药物有克罗米酚、人绝经后促性腺激素等，对于更年期妇女，则以调整周期、减少经量为原则。

2．手术治疗：（1）刮宫止血；（2）子宫内膜切除术；（3）年龄大、药物和刮宫治疗无效，子宫内膜腺瘤型增生过长者，全子宫切除术。

细菌性阴道病诊治常规细菌性阴道病BV是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。

BV 与盆腔炎、不育、不孕、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关。

与BV发病相关的微生物包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。

一、BV的诊断约1/2的BV患者无临床症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多伴腥臭味，查体课件外阴阴道粘膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质、稀薄。