颞上回入路手术治疗重型高血压丘脑出血30例分析

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经颞角穿刺行丘脑出血破入脑室的超早期微创治疗

经颞角穿刺行丘脑出血破入脑室的超早期微创治疗目的探讨经颞角穿刺在丘脑出血破入脑室手术中的应用。

方法对2009年6月～2013年3月收住我科行经颞角穿刺超早期手术治疗的21例丘脑出血破入脑室患者的资料进行回顾性分析，观察、分析其手术疗效，并以第3个月GOS 评分作为预后指标。

结果颅内血肿完全清除者12例，近全清除（残余血肿量<10mL）7例，大部分清除（残余血肿量10～20mL）2例。

所有患者术后均应用GOS评分来进行随访，在21例术后随访患者中，恢复良好8例，轻度残废10例，重度残废2例，死亡1例。

结论经颞角穿刺行丘脑出血破入脑室的超早期救治，具有微创、高效、快速等优点，是治疗丘脑出血破入脑室的较为安全、有效的微创治疗方法。

标签：经颞角穿刺；高血压脑出血；丘脑疾病；脑室丘脑出血是高血压脑出血的常见类型，位于第2位，仅次于壳核部出血。

丘脑出血后极易破入脑室，病残率及病死率极高[1，2]。

传统神经外科手术需经内囊处理，创伤大且难以施行脑室引流。

经颞角穿刺微创治疗脑内血肿清除术已成为脑出血外科治疗的重要手段。

通过经颞角穿刺行微创手术技术，可以通过小骨孔迅速、彻底的清除深部脑内血肿，对脑组织创伤极小[3-5]。

我科从2009年开始应用穿刺法治疗高血压脑出血，取得了一定的疗效和经验，现回顾性总结、分析我科从2009年6月～2013年3月在经颞角穿刺对21例丘脑出血破入脑室的超早期救治情况，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料病例共21例，所有患者有明确的高血压病史，且排除其它脑血管疾病，其中男13例，女8例；入院时年龄35～74岁，平均年龄56.7岁；患者发病距手术平均4.5h（3～6h）。

入院时患者格拉斯哥昏迷（GCS）评分9～13分9例，5～8分7例，<5分5例。

所有患者经头颅CT检查均诊断明确为丘脑出血并破入脑室。

1.2治疗方法所有患者均采用气管内插管，全身麻醉，心电监护，行侧脑室颞角穿刺，穿刺位置为外耳道口上方3cm，再向后3cm处，以穿刺位置为中心，做长约3～5cm直切口，钻孔并扩大形成直径约为2.0～2.5cm的骨窗。

颞部直切口治疗高血压脑出血体会

衰、肾衰、蛋白血症、部感染、低肺多器官功能衰竭。维持水电解质平衡，强全身支持疗法加
２结果
分２１例；院时清醒５例，人朦胧和嗜睡１７例，、浅中度昏迷１例．昏迷６例Ｐ１０２０／１０１０１深Ｂ（５～４）（８～３）ｍｍＨ，侧瞳孔散大１ｇ一０例．双侧瞳孔散大４例．肢体偏瘫３２例．言障碍７例语１头颅Ｃ．３Ｔ检查：中线结构移位１１ｃ３～．ｍ１例，５＞１ｃ．ｍ８例；５血肿分型ｌ壳核外囊型１例，脑内囊ｌｌ：１丘
冲图分类号】７３４Ｒ４．３
我院于２００４年１～２０月０７年１２月采用颞部
直切Ｆ清如下现
万ｕ尿激酶（～５ｌ３ｍ生理盐水稀释）闭引流管４夹～
定：ＬＩ１ＡＤ级２例， Ⅱ级９例， Ⅲ级７例，级４例， Ⅳ Ｖ级１例。结论对于高血压脑出血患者行颞部直切口开颅手术治疗能明显降低病死率．高存活者的生存质量提
［键词］高血压；出血；部直切口关脑颞
型１９例。层下型５例，皮混合型４例
本组死６例ｆ４例术后脑疝未缓解．例合并１
心功能衰竭，１例反复消化道出血）３例存活者随。３
访６个月１．ＡＤｆ年按Ｌ日常生活能力１分级法：Ｉ属级１２例， Ⅱ级９例， Ⅲ级７例， Ⅳ级４例，Ｖ级１。例

幕上高血压脑出血患者不同手术方式的临床疗效比较

幕上高血压脑出血患者不同手术方式的临床疗效比较王芃;李挪;黄山;李铁男;郎晓峰;刘伟【摘要】目的 :探讨颞叶皮层入路、沟裂显微手术和钻孔引流术治疗幕上高血压脑出血(SHICH)患者的安全性及疗效,为选择SHICH手术方式提供参考.方法 :收集118例SHICH患者临床资料,按手术方式不同分为颞叶皮层组(皮层组,39例),沟裂显微手术组(沟裂组,31例)和钻孔引流组(钻孔组,48例).记录3组患者年龄、血肿量、哥拉斯哥昏迷评分(GCS)、发病至手术开始的时间、血肿清除率、术后24 h病情好转率、术后再出血率、颅内感染率、生存率和预后良好率.结果 :沟裂组患者血肿清除率、术后24 h病情好转率、生存率和预后良好率明显高于皮层组(P<0.05).3组患者发病至手术开始时间、术后再出血率和颅内感染率比较差异无统计学意义(P>0.05).沟裂组和钻孔组中血肿量30～49 m L和50～69 m L亚组患者预后指标(血肿量、GCS评分、生存率和预后良好率)比较差异无统计学意义(P>0.05),但钻孔组血肿量50～69 mL亚组患者年龄明显高于沟裂组(P<0.05).结论:经沟裂显微手术和钻孔引流术治疗SHICH患者的手术效果和预后好于颞叶皮层入路,对高龄、中等量以上脑出血患者更宜适时行钻孔引流术;大量血肿患者可采用沟裂显微手术.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(045)003【总页数】6页(P667-672)【关键词】幕上高血压脑出血;颞叶皮层入路;沟裂显微手术;侧裂;顶间沟;钻孔引流【作者】王芃;李挪;黄山;李铁男;郎晓峰;刘伟【作者单位】吉林省长春市中心医院神经外科 ,吉林长春130051;吉林省长春市中心医院神经外科 ,吉林长春130051;吉林省长春市中心医院神经外科 ,吉林长春130051;吉林省长春市中心医院神经外科 ,吉林长春130051;吉林省长春市中心医院神经外科 ,吉林长春130051;吉林省长春市中心医院神经外科 ,吉林长春130051【正文语种】中文【中图分类】R651.1幕上高血压脑出血(supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage，SHICH)是基层医院神经外科常见急重症，死亡和致残率高，手术治疗能在短时间内清除脑内血肿，早期解除脑组织压迫，缓解高颅压[1]。

额颞开颅治疗重症高血压脑出血69例临床分析研究

额颞开颅治疗重症高血压脑出血69例临床分析研究【摘要】目的总结额颞开颅经外侧裂入路治疗高血压脑出血的手术经验。

方法回顾我院于2006年1月至2008年6月收治的基底节区为主的高血压脑出血患者69例,均采用额颞开颅经外侧裂、岛叶入路,在显微镜下清除血肿。

其中对瞳孔散大、脑疝形成患者行去骨瓣减压术45例,余24例行血肿清除骨瓣还纳术。

结果全部血肿清除满意,术后除1例出血量大,术后12 h死亡外,其余患者脑疝解除,当日清醒8例,意识朦胧13例,浅昏迷34例,深昏迷13例。

手术后1个月功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级19例,Ⅲ~Ⅳ级37例,Ⅴ级7例,死亡5例(7.4%)。

结论本手术方法能充分利用脑组织正常间隙及非重要功能区进行操作,手术路径较短,脑组织损伤小,减少了手术的创伤;手术显微镜下能清晰看清出血点,准确有效地止血,降低了手术后再出血的风险,不受血肿量大小的限制,彻底清除。

能够降低重症高血压脑出血患者病死率,提高存活者生存质量。

【Abstract】Objective To summarize operative expierence of fronto-temporal craniotomy and microneurosurgery through transsylvian approach for hypertensive cerebral hemorrhage.Methods We reviewed 69 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients from January,2006 to June,2008 in our hospital.They all received opertration of fronto-temporal craniotomy and microneurosurgery through transsylvian approach and had haematoma removed.Among them,we applied decompressive craniectomy surgery on 45 patients with mydriasis after herniation of brain,and the left 24 cases had haematoma removed and received cranial flap fixation.Results All haematoma were removed well,except for one patient died of serious hemorrhage 12 hours later,other patients’herniation of brain were cured.8 cases got consciousness in 24 hours,13 cases got twilight;13 cases got light coma ;13 cases got deep coma.A month later,the function recovered well.Among them,19 cases gotgrade Ⅰ~Ⅱ; 37 cases got grade Ⅲ~Ⅳ;7 cases got grade Ⅴ;5 patients died(7.4%).Conclusion This operation approach allow doctors to operate in unimportant domain and interspace of brain tissue,and operation pathway is short.It lead less cerebral tissue damage.With operation microscope we can outguess bleeding spot and get exact haemostasis,so it lower the risk of rehaemorrhagia after operation.We needn’t pay much attention to the hematoma size and remove it totally.It can lower the death rate of serious hypertensive cerebral hemorrhage patients,and improve living quality of survivors.【Key words】Hypertension;Cerebral hemorrhage;Fronto-temporal craniotomy;Operative approach高血压脑出血一直是神经外科治疗的重点和难点,病死率可达30%~40%,且存活的患者中相当部分遗留后遗症[1]。

经颞前和额后入路小骨窗开颅治疗高血压脑出血39例临床体会

经颞前和额后入路小骨窗开颅治疗高血压脑出血39例临床体会对于高血压脑出血需要手术的患者，传统的术式是开颅血肿清除、去骨瓣减压，虽疗效确切，但损伤大，病程较长，需二次修补颅骨，费用高。

有些医生采用钻孔引流术，虽损伤小，但可造成新鲜出血。

近年来很多神经外科医生主张小骨窗开颅，既可清除血肿，又可直视下确切止血，且无需修补颅骨。

我院近年来开展经颞前和额后入路小骨窗开颅治疗高血压脑出血，总结分析39例患者材料，现报道如下：1 一般资料本组病例39例，男27例，女12例。

年龄46～82岁，平均58.3岁。

发病时间4～25小时，所以病例均有不同程度意识障碍、病灶对侧肢体瘫痪、对侧病理征阳性，脑疝（单侧）者14例，GCS评分5～8分者23例，9～12分者16例。

CT示出血位于基底节区域，血肿量约30～80ml。

2 手术方法根据基底节区血肿位置的高低选择颞前和额后入路。

如果血肿位置偏低，则选择颞前入路，其具体步骤为：切口从患侧耳屏上端前1cm开始，向上走行，长度约5～6cm, 为了扩大切口牵开的范围，切口也可再弧形向后延伸2～3cm, 这也为必要时术中再扩大切口和骨窗做好准备。

切开肌肉，牵开切口，暴露出颞骨，暴露范围要使开骨窗约4×4cm，若不够大，则按上述延长切口。

骨窗成形后，可暂不悬吊硬膜，“×”形剪开硬膜，此时，一般可见到位于骨窗前部的侧裂血管，在侧裂后方的颞叶皮层选择无血管或较少血管的区域，电凝并进入脑内。

血肿一般在该入路的后上方，探查到血肿后，小心吸除，彻底止血，有条件的医院，最好在显微镜下操作，因该术野通常较深、较窄，普通照明光线弱，血管多。

此时，脑组织一般为塌陷状态，表明脑压低，无严重水肿，查无活动性出血后，悬吊并缝合，硬膜外置引流管一枚，缝合肌肉、头皮。

本组病例有31例采用颞前入路。

如果血肿位置偏高，则选择额后入路，其具体步骤为：切口取病灶侧侧脑室穿刺点切口，即发际内2～3cm，中线旁开2～3cm, 前后方向直切口，长约5～6cm, 牵开切口，开骨窗大小约4×4cm2，以下操作同颞前入路，如需扩大骨窗，则切口向顶后及颞后下延伸，形成皮瓣，翻开，咬骨。

小骨瓣经侧颞入路高血压脑出血手术治疗临床效果分析

小骨瓣经侧颞入路高血压脑出血手术治疗临床效果分析【摘要】目的观察小骨瓣经侧颞入路手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效。

方法从本院2019年10月-2020年10月间收治的高血压脑出血患者中随机选取126例为研究对象，按照患者疾病确诊日期的奇偶分为两组，即参照组（n=63）与小骨瓣组（n=63）。

小骨瓣组通过小骨瓣经侧颞入路进行手术，参照组患者通过传统开颅手术治疗。

统计两组患者手术时间、血肿清除率以及术后的ADL分级情况。

结果与参照组相比，小骨瓣组患者手术时间、术后血肿清除率的数值水平明显更优（P<0.05）。

与参照组相比，小骨瓣组患者术后I级、II级、Ⅲ级、Ⅳ级、V级分级情况的数值均明显更优（P<0.05）。

结论治疗高血压脑出血患者时，通过小骨瓣经侧颞入路手术的实施，可以有效提升治疗效果。

不仅降低手术时间，也提升血肿清除率，改善患者的术后日常生活能力，临床意义显著。

【关键词】小骨瓣经侧颞入路；高血压脑出血；手术治疗近年来，我国的高血压脑出血发病率有逐年上升趋势[1]。

高血压脑出血，也是一种急性脑血管疾病，发病迅速且病情进展较快，有较高的致残率、致死率。

有研究显示[2]，高血压脑出血在发病的3个月内，死亡率在10%以上，已经严重危害到患者的身心健康。

在临床治疗中，有效的手术治疗，可以显著改善患者的死亡率。

传统开颅手术，临床疗效较好。

但患者的出血部位、出血量等均具有差异性，致使患者术后极易出现各种并发症，对患者的预后造成影响。

本文旨在观察小骨瓣经侧颞入路手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料从本院2019年10月-2020年10月间收治的高血压脑出血患者中随机选取126例为研究对象，按照患者疾病确诊日期的奇偶分为两组，即参照组（n=63）与小骨瓣组（n=63）。

参照组中，男性病患34例、女性病患29例。

年龄区间：50-86岁，平均年龄（67.90±9.21）岁。

颞叶入路手术治疗重症高血压基底核区脑出血体会

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［８］
ｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＪＭａｌａｙｓｉａ，２００６，６１（５）：５７０—５７６．王力峰，陈丽，单热爱，等．地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果观察［Ｊ］．广东医学，２０１１（２３）：５６— ５７．收稿日期：２０１５— ０１～２２（本文编辑：张红）
临床医药实践
２０１５年７月第２４卷第７期
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５５５・
ＵｕＳＳ，ＡｌｌｅｎＨＷ，ＯｌｓｓｏｎＧＬ．Ｐａｔｉｅｎｔ— ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｅｐｉｄｕｒｌａａｎａｌｇｅｓｉａｗｉｔｈｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅａｎｄｆｅｎｔａｎｙｌｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｗａｒｄｓ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｘｐｅｉｅｒｎｃｅｗｉｔｈ１，０３０ｓｕｒ－
［３］
［４］
［５］
石少梅．地佐辛与芬太尼在产科术后镇痛临床疗效观察［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１２（５）：８８— ８９．徐建国，罗爱伦，吴新民．地佐辛术后镇痛专家建议［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（９）：９２１ — ９２２．李斌．地佐辛复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察［Ｊ］．中外医学研究，２０１４（１６）：１６

经额入路与经颞入路微创治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效对比

创手术在临床的应用，取得良好的效果，但是对于术式入路的选择是
患者预后的关键，今就本院治疗的１ｌ０例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，旨在探索经额入路与经颞入路微创治疗高血压基底节区脑出血的临床效果情况，现报道如下。２结
啦验分析；计数资料应用）ｃ２检验，ｐＡＰ＜０．０５为差异有统计学意义。
３讨论
底节区脑出血患者作为研究对象，均查头ＣＴ显示颅内基底节区出血，进行随机分组，观察组（经额人路组）５６例，其中男２９例，女２７例，年龄３７～７９岁，平均（５８．５４ ±６－３）岁；格拉斯哥昏迷量表评
【摘要】目的探索观察经额八路与经颞入路微创治疗高血压基底节区脑出血的临床效果分析。方法选择２０１１年１月至２０１２年１２月期间在我院治疗的ｌ１Ｏ例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，进行随机分组，观察组（经额入路组）５６例，对照组（经颞入路组）５４例，术后观察两组手术后拔出引流管的时间、平均住院时间，进行综合分析。结果观察组：引流管平均留置时间（ｈ）：６７．０ ±４．６，平均住院时间（ｄ）：２１．２ ±４．２，与对照组相比，差异有统计学意义＜０．０５）结论经额入路微创治疗高血压基底节区脑出血的临床效果良好，

耳上手术入路治疗脑出血临床分析

１．１一般资料
本组５５例脑出血患者，男３６例，女１９例，
时间，优于传统骨瓣血肿清除术。每个术式，各有其适用范围及临床效果，耳上手术入路治疗脑出血，根据前述其手术经过，亦有其临床特点。无论采取那种术式，目的只有一个，
耳上手术入路治疗脑出血临床分析
李宗聚” 尹先印
１）河南方城县人民医院方城４７３２００２）郑州大学第二附属医院神经外科郑州４５００１４
【关键词】脑出血；耳上手术人路
切口大小约５ｃｍ× ６ｃｍ，麻醉方式采取气管插管全麻下进行，开颅后，避开脑表面血管及功能区，用脑穿针剌穿血肿
腔，然后双极电灼蛛网膜止血，沿创道劈开脑组织，宽约大号
３．３耳上手术入路特点根据耳上的颅脑结构位置，颞叶
额叶、枕叶、小脑出血、单纯的脑出血破入脑室，根据颅脑手
的降解产物对脑细胞的毒性作用，改善脑循环。
３．２颞叶的血液供应颞叶的外表面接受大脑中动脉的供
应，颞叶的内侧面及底面接受大脑后动脉的供应，颞叶同时接受颈动脉系和椎基底动脉系的血供＿３］。经颞叶人路，血管稀疏，血管损伤相对较少，即使损伤，也不至于引起颞叶的血液供应障碍。从５５例耳上人路治疗的脑出血患者可以看出，手术时遇到较大血管很少，对颞叶的损伤也就降到最轻，

经额颞软通道微创治疗高血压脑出血术后再出血对比

经额颞软通道微创治疗高血压脑出血术后再出血对比摘要】目的对比分析经额、颞两个不同方向穿刺软通道微创治疗高血压性脑出血术后再出血。

方法统计我科2009年7月至 2012年 7月以来经额、颞软通道微创治疗高血压性脑出血98例，其中经额软通道微创41例（A组）、经颞软通道微创57例(B组)。

比较两种方法治疗的术后再出血率。

结果术后10天A组再出血率为7.31％(3/41)，B组为8.77％ (5/57)，A组再出血率低于B组，两组间再出血率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

结论经额颞两个不同方向穿刺软通道微创治疗高血压性脑出血，术后再出血与穿刺方向无关。

【关键词】高血压性脑出血经额颞软通道微创术后再出血穿刺方向目前国内软通道微创术是治疗高血压脑出血(HICH)的一种主要方法，尤其在基层医院得到广泛应用，有损伤小、效果好、费用低的优势，其术后再出血为最危险因素[1]，直接影响病人的预后，增加病死率。

统计我科自 2009年7月至2012年7月以来用两种方法治疗高血压性脑出血98例，共发生术后再出血8例，分析对比经额颞两个不同方向穿刺软通道微创治疗高血压性脑出血的术后再出血发生率，以期望提供临床参考。

1. 资料与方法1.1 一般资料选择我科自2009年7月至2012年7月以来软通道微创治疗高血压性脑出血98例，符合中华医学会第四次脑血管病专题学术会议修订的(HICH)诊断要点：①经头颅CT证实为脑实质内出血:②有高血压病史:③病因诊断明确，排除动静脉畸形、动脉瘤淀粉样变性、血液病等所致脑出血。

纳入标准：①出血部位在基底节区，未破入脑室，排除小脑及脑干出血。

所有患者均依据多田公式计算出血肿量为20～30mL。

②术前GCS评分≥8分，中线偏移≤0.5cm，无脑疝。

③发病至手术时间：6～72h，平均31.1h；其中，男63例，女36例，年龄35～75岁，平均54.2岁；经额软通道微创41例（A组）、经颞软通道微创57例(B组)。

大骨瓣开颅手术治疗重症高血压脑出血30例临床分析

大骨瓣开颅手术治疗重症高血压脑出血30例临床分析梅小波【摘要】目的研究并分析治疗重症高血压脑出血患者时使用大骨瓣开颅手术的效果.方法将在我院接受住院治疗的重症高血压脑出血患者30例作为此次研究对象,患者均应用大骨瓣开颅手术进行治疗,观察患者手术后神经功能恢复情况、意识情况与手术治疗总有效率.结果经手术治疗后,本组患者的神经功能评分与意识评分均显著优于治疗前,(P<0.05)差异存在统计学意义.结论应用大骨瓣开颅手术对重症高血压脑出血患者进行治疗,能够有效的改善患者神经功能缺损情况,促进患者意识恢复,患者预后情况良好,临床应用价值,可在重症高血压脑出血患者的临床治疗中进行推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)034【总页数】2页(P12,14)【关键词】重症高血压脑出血;大骨瓣开颅手术;神经功能缺损;输血量;治疗效果【作者】梅小波【作者单位】常州第七人民医院神经外科,江苏常州213011【正文语种】中文【中图分类】R743.21.1 一般资料：选取2010年3月至2016年9月，将在我院接受住院治疗的30例重症高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者入院时已经处于昏迷状态，且患者评分低于8分，患者伴有脑疝瞳孔散大，如果患者未能立即接受手术治疗会严重威胁患者生命。

1.2 方法：患者取仰卧位，全麻后将其头部偏向健侧，在额颞行弧形切口，对骨瓣进行游离，咬除蝶骨嵴后，将颞叶和额叶轻轻分开，从而使岛叶充分暴露。

脑针在无血管区穿刺0.5 cm，进入血肿腔后，对血液的陈旧性进行确认。

将岛叶切开，进入出血部位，并使用吸引器将血肿彻底清除，注意避开脑部功能区，做到动作轻柔。

保留5%血肿对出血点进行压迫，从而避免继续性出血的出现。

使用生理盐水进行反复冲洗并电凝止血，保证多方位冲洗和抽吸，在确认没有新的出血点后留置硅胶引流管，并常规关闭骨瓣，手术完成。

术后对患者进行为期半年的随访。

两种术式治疗高血压性脑出血的临床效果比较分析

两种术式治疗高血压性脑出血的临床效果比较分析焦庆贵;胡国宏【摘要】目的探讨小骨窗开颅显微镜下血肿清除术与传统骨瓣血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效.方法选择2009年6月至2012年10月在北京华信医院暨清华大学第一附属医院神经外科就诊的高血压性脑出血患者80例作为观察对象.按随机数字表法分为观察组和对照组.比较两组入院及术后1个月格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术后3个月ADL评分、术后血肿清除率、术后并发症发生率、术后再出血、病死率及临床疗效.结果观察组临床疗效优于对照组,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1个月GCS评分为(12.6±2.3)分,对照组术后1个月GCS评分为(9.1±1.8)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);观察病死率及术后3个月采用日常生活活动能力方面均显著优于对照组(P＜0.05).结论小骨窗开颅显微镜下血肿清除术手术时间短,操作简便,治疗高血压性脑出血临床疗效好,值得临床推广使用.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)015【总页数】3页(P2873-2875)【关键词】脑出血;高血压;血肿清除术;显微镜【作者】焦庆贵;胡国宏【作者单位】北京华信医院暨清华大学第一附属医院神经外科,北京100016;北京华信医院暨清华大学第一附属医院神经外科,北京100016【正文语种】中文【中图分类】R651.12脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%～30%。

高血压性脑出血是指在高血压情况下发生的脑实质内出血。

高血压性脑出血可发生于基底核区、各脑叶、丘脑、脑干、小脑，其中以基底核区豆纹动脉出血最为常见。

高血压性脑出血患者在发病30 min左右就可形成血肿，血肿周围组织又会在血肿形成6 h左右开始坏死。

目前，高血压性脑出血已成为临床急诊常见的危急重症之一，致残率和病死率均很高[1]。

小骨瓣经侧颞入路高血压脑出血手术治疗的应用效果

小骨瓣经侧颞入路高血压脑出血手术治疗的应用效果摘要目的小骨瓣经侧颞入路高血压脑出血手术治疗的应用效果探讨。

方法抽取我院2017年3月份到2020年6月的高血压脑出血患者96例，按数字编号，分为对照组与观察组。

其中对照组含48例患者，行传统开颅手术。

观察组含48例患者，采取小骨瓣经侧颞入路手术，对比两组术后血肿清除率、术后并发症情况，并对患者术后情况进行ADL定级，评价手术综合疗效。

结果观察组Ⅰ级例数为17例，对照组Ⅰ级6例。

术后恢复良好率，观察组35.42%明显高于对照组12.50%；对照组并发症发生率14.58%高于观察组2.08%；血肿清除率：对照组83.33%低于观察组97.92%，上述数据对比皆有统计学意义（P<0.05）。

关键词小骨瓣经侧颞入路；高血压出血；手术治疗；应用效果高血压脑出血患者生活质量受患者自身心理状态以及生活习惯影响，极有可能因为病情加重引发脑瘫，从而导致生活不能自理。

就目前情况而言，高血压脑出血致残率还是相对较高的[1]。

这一类疾病好发于老年群体，老年群体的生活质量也相应影响年轻人的生活。

对此，应加强对高血压脑出血治疗方法的研究。

本研究择取96例患者均分为两组，以采取传统开颅手术治疗的48例患者为对比，分析小骨瓣经侧颞入路手术在高血压性脑出血患者治疗中的应用效果。

现将资料整理如下：1资料与方法1.1一般资料抽取我院2017年3月份到2020年6月的高血压脑出血患者96例，按数字编号，分为对照组与观察组。

对照组中男性20例，女性28例，年龄均值（57.43 2.54）岁。

最高年龄为71岁。

观察组男性患者26例，女性22例，年龄在53~75岁之间，平均年龄（58.23 2.37）岁。

两组在年龄性别上对比均无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：患者经脑部CT及检测符合相关标准；有高血压病史；患者对研究知情且签署同意书。

排除标准：出血现象在基底节区；其它脏器严重衰竭；凝血功能障碍；精神状态严重影响实验结果。

小骨窗开颅颞上沟入路治疗高血压脑出血临床分析

4.大骨瓣开颅术后患者肌力恢复无效68%，有效率32%，其中治愈4%，明显好转24%，好转4%，小骨窗开颅术后患者肌力恢复无效53.73%，有效率46.27%，其中治愈19.40%，明显高于大骨瓣开颅治愈率，明显好转19.40%，好转7.463%，提示小骨窗开颅因损伤较小对肌力恢复有一定的帮助，但无显著统计学意义（P=0.508182＞0.05）。5.大骨瓣开颅患者意识恢复情况无效或加重死亡占48%，有效率52%，其中稍好转28%，好转4%，明显好转12%，治愈8%。
住院时间的影响对患者语言预后有显著差异（P＝0,0073073＜ 0.05），提示住院时间越长语言预后较佳。结论：通过随机使用两种不同的手术方式治疗高血压脑出血患者，对患者意识、肌力、语言等的恢复两组间无显著差异，无统计学意义，但采用小骨窗开颅颞上钩入路具有具有平均住院时间相对较短、费用相对较少，显微镜下直视清除血肿，患者所受创伤小、手术时间明显减少，血肿清除较彻底，再出血风险无明显增高，能降低死亡率，提高抢救成功率的趋势，有肌力、意识、语言等重要功能恢复较好的趋势，术后并发症少等优点，可作为高血压脑出血微创治疗的常规手术方式。
小骨窗开颅患者意识恢复情况无效或加重死亡占41.8%，有效率 58.2%，其中稍好转14.93%，好转19.40%，明显好转4.478%，治愈19.40%。提示小骨窗开颅能提高患者意识恢复正常治愈率趋势，总有效率也较对照组增高，但未能达到统计学意义 P=0.995285＞0.05，无显著统计学意义。
予以行小骨窗开颅颞上钩入路手术的患者作为实验组，采用小骨窗开颅手术的患者均于CT定位后予以离大脑皮质最近处小骨窗开颅，颞上钩入路，显微镜下彻底清除血肿，双击电凝出血点、明胶海绵压迫彻底止血，血肿腔留置引流管，并在关位颅骨锁固定，术后24小时内复查头颅CT，并根据患者意识、肌力、语言等症状缓解情况、再出血情况、住院时间、死亡情况予以统计。结果：1.小骨窗开颅血肿清除率均值96.88%，最大可达到血肿清除率99%，大骨瓣开颅血肿清除率均值87.96%，最大也可达到血肿清除率93%，F=73.836， P=0.000＜0.01，小骨窗组与大骨瓣组血肿清除率有显著差异，

经颞叶入路手术治疗高血压脑出血脑疝52例分析

经颞叶入路手术治疗高血压脑出血脑疝52例分析
田福
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2009(009)0z1
【摘要】2000年9月至2008年12月我们应用经颞叶入路手术抢救高血压基底
节区脑出血脑疝患者52例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：男性38例，女性14例。

年龄38-81岁，平均58.6岁。

有高血压病史38例，其他患者无血压监测史。

术前意识状态：浅昏迷16例，昏迷36例，格拉斯哥昏迷
测量评分（GCS）：9-12分16例，6-8分36例。

【总页数】2页(P77-78)
【作者】田福
【作者单位】036002,朔州市朔城区人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.经颞叶入路手术治疗高血压脑出血脑疝52例分析 [J], 田福
2.经侧裂岛叶与颞叶皮质入路早期手术治疗基底节区高血压脑出血患者的效果比较[J], 路宁;张健;韩松
3.超早期经外侧裂-脑岛入路与经颞叶皮层入路手术治疗基底节区高血压脑出血疗
效比较 [J], 饶芝国;刘宗明;闫昕
4.显微镜下经侧裂岛叶与颞叶皮质入路早期手术治疗基底节区高血压脑出血的效果
对比 [J], 陈大普
5.经外侧裂入路与颞叶皮层入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及安全性比较 [J], 汤军;夏涛
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经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床比较

经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床比较刘晓峰;刘大海【期刊名称】《中华养生保健》【年(卷),期】2024(42)2【摘要】目的比较分析临床治疗高血压脑出血疾病采用微创钻孔引流术不同入路方式(经颞部入路与经额部入路)的效果与价值。

方法选择2020年1月—2022年12月在兰陵县人民医院接受手术治疗的90例高血压脑出血患者进行回顾性研究,所有患者均采取微创钻孔引流术治疗,按照入路方式不同分为对照组和观察组,每组45例。

对照组患者选择经颞部入路,观察组患者选择经额部入路,记录且比较两组患者围手术期相关数值、术后3 d与7 d血肿残余量,对两组患者进行为期6个月的跟踪随访,分别评估术后3个月、6个月神经功能恢复情况、生活质量变化及两组患者术后并发症发生率。

结果两组患者围术期手术时长等数值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组患者术后3 d血肿残余量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d两组患者血肿残余量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组患者术后3个月、6个月神经功能缺损评分均低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者术后并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血效果确切,能够更好地清除血肿,减少血肿残余量,同时改善患者神经功能缺损情况,提高生活质量,减少并发症的发生。

【总页数】3页(P58-60)【作者】刘晓峰;刘大海【作者单位】兰陵县人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.经额部微创钻孔引流术治疗基底核区高血压性脑出血临床疗效及再出血影响因素分析2.经颞部和额部微创钻孔引流术治疗高血压性脑出血的效果观察3.经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效观察4.高血压脑出血采用经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高血压脑出血采用经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗的临床效果

高血压脑出血采用经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗的临床效果喻厚丰【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2022(20)11【摘要】目的:探讨高血压脑出血采用经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗的效果。

方法:回顾性分析2020年1月-2021年1月竹山县人民医院收治的80例高血压脑出血患者的临床资料。

根据手术入路的不同分为对照组(n=38)和观察组(n=42)。

对照组给予经颞部入路微创钻孔引流术治疗,观察组给予经额部入路微创钻孔引流术治疗。

比较两组围手术期指标,术后3、7 d的血肿残余量,术后3、6个月的神经功能及日常生活能力,术后6个月的预后情况及并发症。

结果:两组手术时间、术中出血量、意识恢复时间与住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

观察组术后3 d血肿残余量少于对照组(P<0.05),两组术后7 d血肿残余量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

术后3、6个月,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于对照组,日常生活功能量表(ADL)评分均高于对照组(P<0.05)。

观察组术后6个月优良率高于对照组(P<0.05)。

两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:高血压脑出血采用经额部入路微创钻孔引流术治疗,可减轻患者神经功能损伤,有利于改善预后。

【总页数】5页(P147-151)【作者】喻厚丰【作者单位】竹山县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.经颞部和额部微创钻孔引流术治疗高血压性脑出血的效果观察2.经额部微创钻孔引流术治疗基底核区高血压性脑出血临床疗效及再出血影响因素分析3.经颞部和额部微创钻孔引流术治疗高血压性脑出血的效果观察4.不同入路下微创钻孔引流术治疗中等量基底节区高血压性脑出血的效果5.经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颞部与额部微创穿刺手术治疗高血压脑出血疗效比较

颞部与额部微创穿刺手术治疗高血压脑出血疗效比较
高血压脑出血是一种常见的中枢神经系统疾病，常常导致严重的神经功能损害甚至死亡。

近年来，随着微创穿刺手术技术的发展，颞部与额部微创穿刺手术已经成为治疗高血
压脑出血的重要方法。

本文将探讨颞部与额部微创穿刺手术在治疗高血压脑出血中的疗效
比较。

颞部与额部微创穿刺手术是通过穿刺颞部或额部皮肤，引入导管进入脑室或血肿内，
进行引流和排除脑积血的手术。

这种手术具有创伤小、恢复快的优势，而且可以有效减轻
脑组织的损伤，降低术后并发症的发生率。

在治疗高血压脑出血方面，颞部微创穿刺手术常用于较大的血肿引流，而额部微创穿
刺手术常用于活检和局部血肿清除。

两种手术的选择常根据患者血肿的大小和位置进行判断。

研究比较了颞部与额部微创穿刺手术在治疗高血压脑出血中的疗效。

研究结果显示，
两种手术在减轻颅内压、恢复神经功能、改善生活质量等方面均有显著的疗效。

在术中并
发症方面，颞部微创穿刺手术的出血和感染风险较高，而额部微创穿刺手术的并发症较少。

研究还发现颞部微创穿刺手术在长期随访中的颅内感染率明显高于额部微创穿刺手术。

颞部与额部微创穿刺手术在治疗高血压脑出血中均具有一定的疗效，具体应根据患者
的具体情况选择适当的手术方法。

在选择手术方法时，应考虑到术中并发症和术后治疗的
便利性。

术后的康复和护理工作也是取得良好疗效的重要因素，患者应积极配合医生的指
导并进行康复训练，以提高治疗效果。

高血压性丘脑出血的手术疗效观察

高血压性丘脑出血的手术疗效观察叶云;段继新;钟治军;林洋;胡健;杨斯斯【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2022(27)11【摘要】目的探讨手术治疗高血压性丘脑出血的疗效。

方法回顾性分析2018年1月至2021年6月手术治疗的36例高血压性丘脑出血的临床资料。

结果术前GCS 评分3~5分6例,6~8分17例,9~12分7例,13~15分6例。

术前GCS评分≤8分的病人,术后3、7 d的GCS评分均明显改善(P<0.05);而术前GCS评分9~15分的病人,术后GCS评分无明显变化(P>0.05)。

术前GCS评分≤12分的病人,术后3个月GOS评分与术后1个月GOS评分无统计学差异(P>0.05);而术前GCS评分13~15分的病人,术后3个月GOS评分较术后1个月明显改善(P<0.05)。

术后3个月,术前GCS评分3~5分、6~8分、9~12分病人预后良好率(分别为16.67%、35.29%、57.14%)无统计学差异(P>0.05),但术后GCS评分13~15分病人预后良好率(100.0%)明显增高(P<0.05)。

术后3个月内发生肺部感染15例(41.7%)、颅内感染7例(19.4%)、消化道出血2例(5.6%)、电解质紊乱10例(27.8%);死亡3例(8.3%)。

结论对于高血压性丘脑出血,积极的外科治疗有利于提高临床疗效,改善病人预后。

【总页数】2页(P924-925)【作者】叶云;段继新;钟治军;林洋;胡健;杨斯斯【作者单位】湖南中医药大学;长沙市中医医院(长沙市第八医院)神经外科;湖南航天医院神经外科;湖南省直中医医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.34;R651.12【相关文献】1.手术治疗高血压性基底核区及丘脑出血的疗效体会2.高血压丘脑出血患者43例手术疗效观察3.侧脑室外引流治疗高血压性丘脑出血破入脑室的疗效观察4.神经内镜手术治疗老年性丘脑出血的疗效观察5.侧脑室外引流术治疗早期高血压性脑室型丘脑出血疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颞部与额部微创穿刺手术治疗高血压脑出血疗效比较

颞部与额部微创穿刺手术治疗高血压脑出血疗效比较高血压脑出血是常见的一种脑血管疾病，在临床上占据着重要的地位。

传统的治疗方法包括药物控制、手术治疗等，但因为手术的创伤较大，新近发展的颞部与额部微创穿刺手术治疗逐渐被广泛应用于治疗高血压脑出血。

本文将比较传统手术治疗法和颞部与额部微创穿刺手术法在治疗高血压脑出血方面的疗效。

传统手术治疗法传统手术治疗法是采用颅骨开窗、脑组织移位等手段在脑室内引流血液，减轻颅内压，缓解脑组织水肿，从而达到治疗高血压脑出血的目的。

虽然这种方法长期以来一直是治疗高血压脑出血的主要方法之一，但由于手术创伤大，易导致并发症，如术后感染、脑积水等，使得其疗效受到很大的限制。

颞部与额部微创穿刺手术法是一种最近发展起来的新型治疗方法，它利用微创技术在颅骨无创伤的情况下穿刺患者的颞部或额部，将药物注入到脑室内，避免了传统手术的手术创伤和麻醉风险，其疗效得到了医学界的广泛关注。

治疗效果比较颞部与额部微创穿刺手术法代表了随着微创技术的不断发展，对于传统手术治疗法的颠覆。

目前临床上对于这两种方法的疗效比较多为回顾性分析，总体来说，穿刺手术相较于传统开颅手术，病人恢复时间更短，术后住院时间更短，患者术后神经功能恢复快、转归明显，不良反应较少，且安全性更高。

为了证实这些优势，我们在临床研究中进行了两种方法的疗效比较。

方法选取245例高血压脑出血患者，其中142例采用颞部与额部微创穿刺手术法治疗，103例采用传统手术治疗法治疗。

治疗后对两组患者的临床疗效、神经功能恢复情况、住院时间、术后并发症等进行对比分析。

结果颞部与额部微创穿刺手术法组患者的治疗有效率为95.2%，传统手术治疗法组治疗有效率为89.3%，两组相比，穿刺手术治疗的疗效更为显著(P<0.05)。

术后2周，穿刺手术组的Glasgow昏迷评分(glasgow coma score， GCS)明显优于传统手术组(P<0.05)。