95例丘脑出血临床分析

例 ，病 死 率 ３４．７ ，其 中 ＜ ６ ｈ死 亡 ９例 ，包 括 术 后 死 亡 ２ 例 ；６～ ２４ ｈ死 亡 １５例 ；２５～７２ ｈ死 亡 ７例 ；１周 死 亡 ２例 。 ３ 讨 论
本 研 究 中 ，患 者 的 病 死 率 为 ３４．７ ，接 近 文 献 报 道 。 丘 脑 出 血是 大脑 后 、中 动脉 等部 位 的 出血 。丘 脑 为脑 出 血 的 好 发 部 位 ，由大 脑 后 动 脉 的丘 脑 膝 状 动 脉 和 丘 脑 中 动 脉 穿 动 脉 破 裂 所致 。有 研 究 报 道 ，丘脑 出 血 占脑 出 血 的 １３ ，占高 血 压 性 脑 出 血 的 ２０ ～３Ｏ ＿３］。丘 脑 出血 由于 其 解 剖 结 构 及 毗 邻 关 系 ，如 其 下 侧 通 过 丘 脑 底 部 与 中 脑 相 连 ，外 侧 与 尾 状 核 和 内囊 相 毗邻 ，故 丘脑 出血 的临 床 表 现 除 一 般脑 出 血 特 点 外 ，表 现 更 为 复 杂 多 样 ，更 易 破 入 脑 室 ，继 发 脑 室 或 蛛 网 膜 下 腔 出血 ，导 致 急 性 梗 阻 性 脑积 水 、脑 疝 等 不 良预 后 。
入 选 患 者 均 为 急性 发 病 。人 院时 ，患 者 血 压 均 不 同程 度 超 过 正 常 ，临 床 表 现 均 为 突 然 剧 烈 头痛 、头 晕 、恶 心 、呕 吐 ，出 血 量 少 者 ，意 识 可 保 持 清 醒 ，严 重 者 很 快 出 现 意 识 障 碍 、偏 瘫 、失 语 、大小 便 失 禁 ，同 时 出 现 瞳孔 不 等 大 、对 光 反 射 迟 钝 、 高 热 、四肢 强 直 性 抽 搐 。活动 状态 发 病 ８２例 （８６．３ ）；安 静 状 态 下 发 病 １３例 （１３．７ ）。头 痛 ８Ｏ例 ；呕 吐 ７Ｏ例 ，其 中 呕 吐 咖 啡 色 液 及 黑 粪 １２例 。人 院 后 意 识 水 平 ：清 醒 ４２例 ，嗜 睡 １５例 ，昏迷 ３８例 ，其 中浅 昏迷 状 态 ２Ｏ例 ；中 度 昏迷 １Ｏ 例 ；深 昏迷 ８例 。疼 痛 过 敏 ３例 ，感 觉 障 碍 ４９例 ；言 语 障 碍 ５４例 ；眼球 活 动 障 碍 ，如上 视 麻 痹 、凝视 、病灶 侧 眼 球 固定 ４２ 例 ；Ｈｏｒｎｅｒ征 ４例 ；多 汗 ２Ｏ例 ；高 热 ４３例 ；人 院 时 ，血 糖 升 高 ４６例 ，空腹 血糖 ８．９６～ １５．４ ｍｍｏｌ／Ｌ。患 者 表 现 的 上 述 症 状 、体 征 可 １项 或 多项 。 头 颅 ＣＴ 显 示 ：所 有 患 者 出 血 均 位 于 丘 脑 部 位 ，呈 圆形 、椭 圆形 、不 规 则 形 ，边 界 较 清 楚 高 密 度 灶 。血 肿 量 按 多 田公 式 ＥＴ＝７ｃ／６×Ｌ（长 轴 ）×Ｓ（短 轴 ）Ｘ 层 数 ］计 算 。 出血 量 ５～ ７Ｏ ｍｌ，平 均 出 血 量 ２３．２ ｍｌ。根 据 ＣＴ检 查 血 肿 范 围有 无 破 人 脑 室 分 为 Ⅲ型 ，每 型 又 分 ２个 亚 型 【 。 Ｉ ａ型 ：血 肿 局 限于 丘 脑 （１０例 ）；Ｉ ｂ型 ：血 肿 局 限 于 丘 脑 并 破 入 脑 室 （１８例 ）；ＩＩ ａ型 ：血 肿 扩 展 至 内囊 未 破 入 脑 室 （１２例 ）；１１ ｂ型 ：血 肿 扩 展 至 内囊 并 破 入 脑 室 （４５例 ）；ｌｌＩ 型 ：血 肿 扩 展 至 下 丘 脑 或 中 脑 （１０例 ）。左 侧 脑 出 血 ５２例 ； 右 侧 丘 脑 出 血 ４３例 。１２例 行 脑 室 引 流 术 外 ，余 ８３例 均 给 予 脑 出 血 常 规 治 疗 和 处 理 ，为 减低 颅 内压 ，营 养 脑 细 胞 ，改 善 脑 代 谢 等 治 疗 。疗 效 判 定 ：症 状 体 征 明显 改 善 、头 颅 ＣＴ 复 查 血 肿 完 全 吸 收 者 为 显 著 进 步 ；症 状 体 征 有 所 改 善 者 为 进 步 ；症 状体 征无 改善 者 为 无 效 。 ２ 结 果
发 生 急 性 期 脑 疝 ２５例 ，已死 亡 ；上 消化 道 出 血 １７例 ；急 性 梗 阻性 脑 积 水 ５８例 ；肺 部 感染 １２例 。存 活 ６２例 ，其 中 痊 愈 １２例 ，显 著 进 步 １８例 ，进 步 ２２例 ，无 效 １Ｏ例 。死 亡 ３３
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ０１２６．２０１３．０５．０２７ 作 者 单位 ：２５２４２７山 东省 莘 县第 三 人 民 医 院神 经 内科
本 研 究 既往 有 高血 压 占 ７５．８％ ，，且 死 于脑 疝 ２５例 ，术 后 死 亡 ２例 ，说 明 高 血 压仍 是 丘 脑 出血 的 主 要 原 因 。丘 脑 病 变 本 身 不 引 起 意识 障 碍 。本 研 究 由 于 血 肿 引 起 的 占位 效 应 所 致 中线 移 位或 血 肿 破 入 脑 室 等 引 起 急 性梗 阻性 脑 积 水 ，导 致 颅 内压 增 高 ，最 终 意 识 障 碍加 重及 死 亡 。丘 脑 出 血 的 预 后 与 出 血 量 及 ＣＴ 分 型 有 密 切 关 系 。本 研 究 痊 愈 １２例 患 者 ， 出血 量 ２～ １０ ｍｌ，平 均 ５．４ ｍｌ，１Ｏ例 为 Ｉ ａ型 。 而 Ⅲ型 的 １Ｏ 例 患 者 无 １例存 活 。 由于 丘 脑 是 感 觉 系统 的皮 质 下 中 枢 ，并 与 内囊 紧 邻 ，血 肿 向外 扩 展 ，引 起 内 囊 损 害 ，致 感 觉 障 碍 ５２ 例 ，偏 瘫 ８９例 。 临床 较 常 见 丘 脑 出血 ，其 出 血 位 置 深 ，出 血 量 ＞ １Ｏ ｍ１而 易破 入 脑 室 ，出血 量 ＞ ３Ｏ ｍｌ可 导 致 脑 室 系 统 梗 阻 ，出血 量 ≤ １Ｏ ｍ１的 小 血 肿 可 行 内科 治 疗 ；破 人 脑 室 但 局 限 于 一 侧 侧 脑 室 者 ，可 行 手术 清 除或 脑 室 引 流 。 由于 手 术 清 除 血 肿 损 伤 大 ，一 般 不 宜 采 用 。对 病 情 较 稳 定 的 脑 出 血 ， 应 用 立 体 定 向 血肿 穿 刺 引 流 ，并 结 合 尿 激 酶 引 流 ，不 仅 能 快 速 清 除 血 肿 ，及 明 、有 效 缓 解 颅 内高 压 ［４］。
中华 老 年心 脑血 管病 杂 志 ２０ｌ ３年 ５月 第 １５卷 第 ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｍａｙ ２０１ ３，Ｖ０】】５，Ｎｏ．５
． 短 篇 报 道 ．
９５例 丘脑 出血 临床常 见 的 一 个 重 要 类 型 ，临 床 表 现 严 重 、复 杂 ，且 致 死 率 、致 残 率 较 高 。我 院 ２００８年 ２月 ～ ２０１２ 年 ２月共 收 治 ９５例 丘脑 出血 患 者 ，对 其 治疗 的疗 效 较 满 意 。 总 结 分 析 如下 。 １ 资 料 与 方 法
选 择 ２００８年 ２月 ￣ ２０１２年 ２月 在 我 院 住 院 的丘 脑 出血 患 者 ９５例 ，男 ５６例 ，女 ３９例 ，平 均 年 龄 ５９岁 发 病 至 入 院 时 间 ＜ ２４ ｈ ２５例 ；２４￣４８ ｈ ３０例 ；＞ ４８ ｈ ４０例 。 既 往 有 高 血 压 ７２例 （７５．８ ），脑 梗 死 史 １２例 （１２．６ ｏ ，４），脑 出 血 ７例 （７．４ ），糖 尿 病 ４例 （４．２ ）。