丘脑出血68例临床分析
丘脑出血

【一般资料】患者女性,77岁,农民,于1周前无明显诱因出现头晕,未引起重视。
3天前头晕加重,伴恶心,下颌部不自主抖动,行走不稳,故入院。
入院时可独立行走,自觉轻微眩晕、恶心,活动后视物旋转。
本次发病以来无头痛、发热,无咳嗽、咳痰、气喘,无腹痛、腹泻。
来时,患者精神食欲差,大小便正常。
【既往史】平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史,患高血压8年,血压最高180/100mmHg,平素服“吲达帕胺2.5mg1天1片”。
膝关节疼痛30年,左膝关节向外侧弯。
患冠心病5年。
2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。
否认心脏病、糖尿病等慢性病史,否认外伤史,否认药物、食物过敏史,否认输血史。
【查体】T:36.0℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:164/115/mmhg。
体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房,神志清,言语流利。
记忆力、计算力、理解力好。
视力视野粗测正常。
眼球运动自如,无复视及震颤。
面部感觉对称,张口下颌无偏斜,无口角低垂。
眼裂对称,右侧鼻唇沟浅。
间断眩晕、恶心。
饮水无呛咳。
伸舌偏右。
右侧肢体肌力4级,触痛觉减退。
共济运动检查:指鼻试验欠稳准,跟膝胫试验欠稳准。
双侧巴宾斯基征(-)。
脑膜刺激征:颈无抵抗,克氏征(-),布氏征(-)。
双肺呼吸音清。
心率64次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软,无压痛。
左膝关节向外侧弯,屈伸活动受限。
【辅助检查】血常规:淋巴细胞数0.97×10^9/L,淋巴细胞比率11.5%,平均血红蛋白浓度380g/L,单核细胞比率11.9%,中性粒细胞数6.42×10^9/L,中性粒细胞比率75.7%,血小板压积0.310%,单核细胞数 1.01×10^9/L;尿分析:*酮体1+,*白细胞1+;手工项目:便隐血试验阳性;化学发光:肌红蛋白275.70ng/ml,肌酸激酶同工酶26.27U/L;即刻血糖:7.6mmol/L;生化:*谷草转氨酶41.2U/L;电解质:*氯80.0mmol/L,离子钙1.12mmol/L,*钾3.21mmol/L,*钠120.5mmol/L;心电图示:窦性心律心电轴正常心电图不正常。
丘脑出血62例临床分析

次于壳核 , 位于第 二位 。既往 与基底 节 出血难 以 区分 , c 脑 T
应 用于临床后 , 者很 容易 区分 。高 血压 是丘脑 出血 的首 要 二 因素 , 糖尿病 、 肥胖 、 良生活方式 ( 不 酗酒 、 嗜烟 ) 是丘脑 出血 重 要发病 因素。高血 压脑 出血多发生在脑 内大动脉直接 分出来
发生破裂而导致 出血 J 。 丘脑是人体各种感觉通路 ( 除嗅觉 ) 最大 的中继站和接受 站, 是意识 的初 级中枢 , 有人称之 为“ 意识 阀门” 。脑干网状 结构上行激动 系统 是维持 意识 清醒 的重要 结构 , 自脑干 网 来 状结构 的冲动投射 至丘脑 内髓 板 内的 中央 中核 , 由此发 出纤
维普资讯
・
8 58 ・
吉林 医学 20 08年 5月 第 2 9卷 第 期
丘脑 出血 6 2例 临床 分 析
金香月 , 健 张 ( 延边第二人 民医院神经内科 , 吉林键词 】 丘脑 出血 ; 临床分析
丘脑是人体重要结构 , 丘脑出血临床并非少 见 , 丘脑 出血 是脑出血的一种常 见类型 。近 年来 发病 率有所 增加 , 的发 总
院的 6 例 丘脑 出血患者 的临床资料进行 回顾性 分析 , 2 现报 告
如下 。 1 临床 资 料
动脉不像皮质 动脉有 分支或侧 支 通路 , 分流血液 和分散 承 可 受血液 的压力 ; 相反 , 它们是管 壁薄弱的终末支 , 9 。 以 o 角从粗 大 的脑 动脉分 出和进入 脑实质 , 因此 , 些血管承受较多 的血 这
等 。下 丘 脑 位 于丘 脑 下 方 , 脑 出 血 可 能 影 响 到 该 部 位 的植 丘
13 脑 C . T检查所 见 : T资料 6 C 2例患 者均在 2 h内行 头 颅 4
丘脑出血破入脑室108例临床分析

种好 方 法 , 降低 病死 率和 致残 率 。 可
【 关键 词 】
高血压 丘 脑 出血 血肿微 创 颅 内清除 术 终池置 管
丘 脑 出 血 是 高 血 压 性 脑 出 血 的 危 重 类 型 ,特 别
4 例 , 有 明确 高 血 压病 史 ; 龄 最 小 4 1 均 年 9岁 , 大 最 8 5岁 , 均 6 . 平 54岁 ; 病 至 手 术 治疗 时 问 ,6小 时 发 < 2 例 , J ~4/ 时 8 1 6/ 时 2 J 、 、 2例 , 2 J 5例 。 >4/ 时 、
12 临 床 表 现 . 多 以 突 发 头 痛 ,肢 体 活 动 不 灵 并 迅 速 意 识 障 碍
是破人 脑 室其死 亡率 和致 残率 很高 。自 20 00年 1 月
~
20 0 7年 6月 , 我 院 神 经 内科 以 微 创 颅 内 血 肿 清 除
术 加 终 池 置 管 治 疗 高 血 压 性 丘 脑 出 血 破 入 脑 室 共
18例 , 得较 好疗 效 , 0 取 现将 治疗 报道 如下 。
自 20 0 0年 1月  ̄ 0 7年 6月 18例 高 血 压 性 丘 脑 出血 破 入 脑 室 ,通 过 行 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 加 终 20 0 池 置 管治 疗效果 。 结 果 18例 高 血 压 性 丘 脑 出血 破 入 脑 室 死 亡 2 0 0例 , 1 . % ; 活 者 3个 占 85 存
1 临床 资 料 ’ :
为 临床 表 现 , 眼位 异 常 或 运动 障 碍 8 7例 ; 身 感 觉 偏
障碍 7 6例 ; 运动 障碍 18例 ; 0 失语 7 0例 ; 意识 、 神 精
68例脑出血临床研究分析

68例脑出血临床研究分析作者:侯德军来源:《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨分析68例脑出血患者的临床症状。
方法回顾性的分析了我院2011年1月至2012年1月收治的68例脑出血患者的临床资料,并对其发病原因、年龄以及出血部位方面进行临床研究分析。
结果高血压性脑出血为发病的主要原因占研究对象的85.29%;脑出血的发病率同年龄相关;出血部位同发病原因也有十分重要的关联。
结论脑出血的病因以高血压最常见,不同发病年龄病因不同;高血压最常见的出血部位是基底节,脑血管异常多见的出血部位是脑叶出血。
【关键词】脑出血;分析;高血压脑出血属于心脑血管常见的多发病,具有较高的致残率与死亡率。
脑出血伴随红细胞的溶血,出现大量血红素涌入蛛网膜的下腔以及脑实质,脑组织严重受压水肿,严重时可引起颅内压升高,脑室移位进而形成脑疝,最终导致患者的死亡。
老年脑出血患者相对较多,曾有社区调查资料显示青年男性每十万人约有9.0人次发病,青年女性每十万人中约有8.9人次发病,青年人脑出血的发病率约为1.9/10万-。
脑出血患者的病因各异,但主要与心脑血管病变以及硬化相关。
临床上表现的症状为头疼、呕吐、偏瘫、意识不清等。
本篇文章通过对68例经影像学确诊为脑出血患者的临床资料研究,从脑出血患者的发病原因、年龄、出血部位关系进行了分析,探讨了由不同发病原因所致的脑出血临床特性,为脑出血的防治和诊断提供了更好的参考。
具体情况现整理报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 2011年1月至2012年1月我院收治的68例脑出血患者,其中男性36例,女性32例,年龄21-78岁,平均年龄65±12.3岁。
有高血压病史者60例,患有糖尿病者2例,出现呕吐者4例,病前伴有头痛者38例,轻微意识障碍者2例。
所选病例均符合我国脑血管病会议标准,并经头颅MRI或CT确诊。
1.2 研究方法从患者发病原因、年龄以及出血部位方面进行临床研究分析。
微创颅内血肿清除术68例分析

肿清 除术现在仍 是常规 治疗 措施 , 但是 损伤 较大 , 后 死亡 术 率仍 高达 2 % ~6 % 。生存 者重残率 达 4 % 以上。随着 0 5 0 C T技术 的问世 , 运用 C T辅 助立 体定 向技术 抽吸 颅 内血肿 曾
经一 段 时 间广 泛 运 用 于 临 床 , 于 操 作 创 伤 小 , 出 血 患 者 由 脑
参 考 文 献
[ 1] 黄 如 训 , 镇 培 .脑 卒 中.北 京 : 民 卫 生 出 版 社 , 0 1 苏 人 20 :
1 8 — 1 9. 2 2
维受损有关 ; 发生于丘脑 中间腹侧 核区可产 生锥体 外系 的运
动障碍 J 。本组病例 出现 内囊 压迫征 3 1例 。神经 眼科学检
3 32 再 血的防治 ..
( ) 位准确 ;2 控 制好血 压 ; 3 1定 () ()
术 中抽 吸量应 根据 手术 时机确 定 , 早期 应 少量 抽吸 , 期 超 早 5 %左 右 , 期应 尽量抽 吸 ; 4 如遇再 出血 , 入 肾上 腺素 0 延 () 注 或立 即止血 , C 行 T检查 , 或转开颅手术 。 34 并 发症 的防治 .
本组病例出现意识障碍 2 2例 。
本组病例有 2 9例 出 血 破 人 脑 室 系 统 , 6 % 。 破 入 脑 占 3 室 的 出血 量 >1 l说 明 出 血 量 越 大 , 入 脑 室 的 可 能 性 越 2m , 破
自发性丘脑出血87例临床分析

报道相一 致 】 。
S pe e t mb r 0 , o ., .6 e 1 V 1 No 2 2 1 9 国心理 卫生 杂 志, 0 , () 76 . 2 1 52: —8 0 1 6
本文研 究结果还显 示 ,将乳腺 癌患者在 自我概念量表各 因子分量
高 血压 所 导 致 的 丘 脑 出血 是 临 床 常 见 的神 经 系 统 重症 ,其 临 床 表 现 复杂 多 样 ,预后 也 差 别较 大 。 其是 脑 出血 的常 见 类 型 , 占
20 -2 % 5% …
,
或 中脑7 , 例 血肿 除丘脑外累及丘脑下部 或中脑伴脑室穿破5 例。 1 . 4实验 室检 测指标 血糖增高 :应激 性血糖增 高 3例 ;原有糖尿病 o ;血脂异常 : 4 H
1 02771 7 . 98 , : — 8
分析 ,两量表基 本上呈负相 关 ,即乳腺癌 患者在 自我概念量 表各维度
分量 表上的得分 越低 ,其在症状 自评量表各 心理症状 因子分量表上 的
得分 就越 高。表明 自我概念与心理健 康存在一定的相关性 。 上述 结 果表 明 ,乳腺 癌患 者存 有一 定 长度 的认知 歪 曲和 心理 障 碍 ,自我评 价和心理健康水 平较低 ,对治疗 和康复极 为不利 ,需 给予 心 理干预 。在临床治疗和护 理 中,应针对 影响乳腺癌 患者心理健康 的 因素 ,积极 运用认 知行为理论对患者进行心理 治疗 ,同时亦重视 社 】 ]
1例 ;离 子异常 :低钠 a ;高钠 6 ;低钾 8 ;高钾 1 ;肾功 能 2 N 例 例 N
表上 的得分 与其 在心理健康量 表各症状 因子分量表上 的得分进行相 关
[】 汪 向东, 林 , 弘. 理 卫生 评 定量 表 手册 【 . 版 . 京 : 3 王希 马 心 M】 增订 北 中国心 理卫 生杂 志社 , 9:13. 1 9 -5 9 3 [】 林 邦杰 . 西 自我概 念 量 表 的 修订 [ _ 国测 验 年 刊 ( 湾) 4 田纳 J中 ] 台 ,
丘脑出血护理个案分析

温州中心医院丘脑出血护理个案分析一病区 ICU 杨艳蕾丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型,病死率及致残率较高,治疗过程复杂,疗程长,并发症多。
病因与病理高血压性丘脑出血,为持续高血压,脑动脉粥样硬化,小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死,致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤,破裂出血。
丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。
如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。
丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型:(1)局限型:出血量一般<10ml,局限于丘脑症状较轻,多无意识障碍,无并发症,常有运动障碍和感觉障碍;(2)丘脑基底节型:血肿由外侧侵入基底节,患者瘫痪症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般>15ml,可有轻度意识障碍;(3)丘脑脑室型:血肿破入侧脑室及三、四脑室,出血量一般>20ml,多有意识障碍,严重的出现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。
病例简介:床号:21床姓名:尤广付性别:男年龄:69岁住院号:413055 入院日期:2012-12-17诊断:1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染? 4高血压病1 患者,男,69岁。
既往有高血压病史10余年,长期口服降压药物治疗,血压控制不详。
否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。
2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。
3 查体:体温37.0℃,脉搏77次/分,血压201/99mmHg,神志昏迷状,GCS评分1+1+4=6分,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射迟钝,颈软,两侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌不配合,四肢肌力评级不配合,皮肤、巩膜无黄染,锁骨上浅表淋巴结未及,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,未及腹块,移动性杂音阴性,肠鸣音无亢进,双下肢无浮肿。
丘脑出血64例临床分析

3 %【 5 I _ 科 20 。我 0 3—2 0 06年 收治 丘脑 出血共 6 4例 ,现 总
结如 下 。
1 材料 与方法
11 一般 资 料 .
本组 男 3 4例 , 3 女 0例 ; 年龄 3 8—7 , 8岁 平均年龄 6 . 28岁。
其 中 4 以下 5例 ,6~5 5岁 4 9岁 1 ,0—7 4例 6 0岁 3 ,l 以 3例 7 岁
小、 是否破入脑室 、 下丘脑及脑干是否受累及高龄等因素有关 。手术可降低死亡率。
【 关键词】 丘脑 出血 ; 临床 点; T 治疗 ; c ; 预后 【 中图分类号】R 4 . 73 4 【 文献标识码】A 【 文章编号】17— 7 12 0 )4 12 0 6 3 9 0 ( 0 8 1- 3 — 2
丘脑 出血后可 向 内、向后破 入脑室 ,形 成铸 型致梗 阻性 脑积 水 、 肿影 响 、 迫脑 干而 出现 脑干损 伤 , 以丘脑 出血死 亡 血 压 所
大小便 失禁 2 7例 , 热 2 ( 9 以上 ), 高 8例 T 3 多汗 1 7例 , 眼球
运动障碍( 上视麻痹 、 凝视病灶侧 、 眼球 固定 )8例 , 1 双瞳孔呈针 尖样缩小 1 , o r 6 , 5例 H me 征 例 脑疝 8例, 偏瘫 5 6例( 肌力 0~4 级 )一 般感 觉障碍 4 , ; 3例 特殊感觉 障碍 ( 感觉过度 、 倒错 , 自发 疼痛 ) 例 ; 3 病理征 阳性者 5 , 中单侧 4 7例 其 6例 , 双侧 1 例 ; 1 言 语 障碍 4 3例 ; 入院时血压升 高 5 4例 占 8 _% , 44 血糖 升高 2 3例
1 . 临床 表 现 2
本组病例均急性起病 ,活动状态下起病 5 6例 占 8 .%, 75 安
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
丘脑出血68例临床分析
[关键词]丘脑出血;临床分析;脑室穿刺
丘脑为脑出血好发部位。
丘脑出血由大脑后动脉的丘脑膝状动脉和丘脑穿动脉破裂所致。
现将我院2002年至2007年被证实的68例丘脑出血住院病例进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:68例患者中,男38例,女30例;年龄34~89岁,平均61岁。
68例患者均在住院前行头颅CT扫描。
病期1~49天,平均21.3天。
既往有高血压病史57例(83.8%),脑血管病病史14例(20.6%),糖尿病8例(11.8%)。
1.2 临床表现:本组病例均呈急性发病,活动状态发病62例(91.2%);安静状态发病6例(8 .8%);头痛55例;呕吐48例,其中呕吐咖啡色物质及黑便3例;意识障碍29例(嗜睡9例,昏睡4 例,浅昏迷4例,中昏迷5例,深昏迷7例);偏瘫61例,(肌力0~4级);感觉障碍50例(浅感觉障碍46例,深感觉障碍4例);失语29例;眼球活动障碍30例(其中垂直性上视不能14例、侧视麻痹8例、眼球固定8例);Horner征4例;多汗12例;高热28例;入院时血糖升高27例。
1.3 影像学检查:根据头颅CT所见:呈圆形、椭圆形、不规则形、边界较清楚的高密度影;血肿量按多田氏公式计算,即π/6×长×宽×CT阳性层高。
根据CT 显示血肿范围,有无破入脑室,分为Ⅲ型,每型又分为两个亚型[1]:Ⅰa型(血肿局限于丘脑)16例,Ⅰb型(血肿局限于丘脑并破入脑室)15例,Ⅱa型(血肿扩展至内囊未破入脑室)13例,Ⅱb型(血肿扩展至内囊并破入脑室)15例,Ⅲa型血肿扩展至下丘脑或中脑5例;Ⅲb型血肿扩展至下丘脑或中脑,破入脑室4例。
其中左侧丘脑出血39例,右侧丘脑出血29例。
破入脑室34例。
最小出血量2ml 量,最大量40ml,平均15.9ml,以20ml以下为多,共48例,占70.6%。
1.4 治疗方法和结果:本组患者除8例行侧脑室穿刺引流术外,均按脑出血常规处理,降低颅内压,及对症治疗等。
治疗结果:偏瘫61例,56例恢复或有所恢复;眼部活动障碍30例,25例恢复或部分恢复;有浅感觉障碍46例,40例不同程度恢复;4例深感觉障碍均无恢复;失语33例,不同程度恢复29例。
有4例治疗后复查头颅CT扫描,示出血不全吸收且形成包裹,中线移位,意识障碍加重,转脑外科手术治疗。
其余内科保守治疗存活58例, 痊愈12例,死亡6例,6例死亡均为破入脑室者。
2 讨论
丘脑出血的临床表现:Fisher 1959年首先描述丘脑出血症候群,表现为垂直性注视麻痹,瞳孔小,对光反应迟钝或正常,对侧肢体感觉或运动异常。
由于丘脑所处的部位及其具有的功能,临床症状表现为多样性、复杂性。
1)眼部体
征:本组病例有眼部活动障碍(30例),近一半垂直性上视不能(落日征)14例。
侧视麻痹8例,其中有5例丘脑出血破入脑室,2例扩展至内囊,1例向下至中脑。
眼球固定8例,Horner征4例。
2)偏瘫:本组61例出现不同程度偏瘫。
3)失语:主要表现为低音调,构音可有障碍,语流量减少,找词困难,少数可出现错语及新语;听理解及阅读理解轻度障碍,复述可正常。
命名轻度障碍,阅读及书写轻度障碍[2]。
本组左侧丘脑出血39例,其中29例(占全部病例42.6%)有失语。
治疗1~4周后复查头颅CT扫描示出血完全吸收或大部分吸收,复查语言功能明显有所好转。
4)感觉障碍:当丘脑病变时,出现对侧的深浅感觉障碍,自发性肢体痛及感觉过敏等症状,其中以偏身浅感觉障碍多见,本组46例出现不同程度的浅感觉障碍,其中下肢浅感觉障碍重于上肢的30 例,16例上下肢相同,治疗后有40例不同程度恢复;深感觉障碍4例,无一恢复。
5)意识障碍:本组意识障碍29例,其中嗜睡9例,昏睡4例,浅昏迷4例,中昏迷5例,深昏迷7例。
6)代谢异常:丘脑下部垂体系统受损,血糖可以增高,本组27例血糖高,其中原有糖尿病史8例,入院后新发现糖尿病有4例,余血糖增高与下丘脑垂体受损有关,考虑一部分患者胰岛细胞功能差,平素血糖水平可正常,当出现应激反应时,胰岛素功能下降加强,血糖增高。
这种患者随病情好转,血糖可恢复正常。
丘脑出血的预后与出血量及CT分型有密切关系。
本组12例痊愈患者,出血量在2~11ml,平均6.3ml,且均属于Ⅰa型。
而6例住院后死亡的患者均属Ⅲ型,其中Ⅲa 3例,Ⅲb 3例,在Ⅲ型中的死亡率66.7%。
近年有文献报道,在出血量相同的情况下,丘脑出血破入脑室者预后反而优于未破入脑室者,其原因可能与血液破入脑室减轻了对脑实质的压迫有关[1]。
治疗体会:丘脑出血治疗除按基本治疗原则[1]治疗外,观察要仔细,不漏过任何新出现的阳性症状和体征;脱水剂要用足量,应用脱水剂时间应根据不同出血量及个体差异来决定,必要时适当延长,甚至达1月或更长时间,若症状明显,中线结构移位明显,脱水剂应用后效果欠佳,出现新的阳性症状和体征,应请神经外科医师会诊。
本文有9例病人在发病后8~13天病情加重,复查头颅CT发现出血密度有所减低,但周围水肿却明显扩大,且形成包裹,中线移位,意识障碍加重。
给予加大脱水剂用量,延长脱水剂使用时间。
这9例中有5例逐渐缓解,另4例加强脱水效果不佳,转神经外科手术治疗后好转。
另外,侧脑室穿刺引流术可减低颅内压,对早期有明显颅高压症状及有破入脑室患者,可考虑应用。
参考文献
[1]黄如训.原发性脑出血分型分期治疗[J].中国现代神经疾病杂志,2005,5( 2):65-68.
[2]高素荣.丘脑性失语[J].实用内科杂志,1988,8(5):350-352.。