腹腔镜微创手术治疗老年急性胆囊炎疗效及对机体免疫功能的影响分析
探究高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术
中国科技期刊数据库 医药2015年19期 259探究高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术赵彦军内黄县中医院，河南 安阳 455000摘要：目的：研究腹腔镜胆囊切除术对高龄急性胆囊炎患者的治疗效果。
方法：选取150例高龄急性胆囊炎患者，将其分为观察组和对照组，对观察组患者进行腹腔镜胆囊切除术，对对照组患者采用传统的开腹胆囊切除术。
以手术时间、手术中的出血量、住院时间以及术后不良反应等并发症情况为指标，岁两种治疗方式进行效果评价以及统计学分析。
结果：观察组患者的手术时间（37.4±5.9）分钟，术中出血量（46.2±14.7）毫升，住院时间（5.5±2.0）d ，其并发症发生率为9.3%，而对照组的手术时间，（73.2±8.7）分钟，术中出血量（87.2±20.5）毫升，住院时间（10.5±2.5）d ，并发症发生率为22.7%。
两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：经比较，腹腔镜胆囊切除术对于高龄急性胆囊炎患者更加适宜，与开腹手术比较，具有操作简便快速、术后恢复良好、创伤面积小、并发症发生率低等优势，对于老年患者更加适用，值得在临床中广泛推广。
关键词：腹腔镜；高龄；急性胆囊炎；胆囊切除术 中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0259-01伴随着医疗技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中发挥着越来越重要的作用。
它分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种类型[1]。
由于传统的开腹胆囊切除术不具有良好的针对性，对患者创伤大、伤口愈合缓慢，且极易出现术后并发症呢，给患者带来巨大的身体痛苦和心理负担。
因此，自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式被迅速应用于急性胆囊炎的治疗。
本研究以高龄急性胆囊炎患者为研究对象，回顾性分析腹腔镜胆囊切除术在治疗该疾病中的疗效，取得了良好的效果，现整理总结如下。
腹腔镜手术对机体免疫功能的影响
腹腔镜手术对机体免疫功能的影响主讲人：王东主治医师参加人员：外科全体医护人员。
【摘要】目前腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、手术时间短、美观等优点深受医患的青睐，随着腹腔镜手术特有并发症的出现，腹腔镜手术对机体免疫、应激等生理功能的影响已引起人们的关注，现对腹腔镜手术对机体免疫功能的影响作一综述。
【关键词】腹腔镜术；机体免疫；综述文献随着腹腔镜手术器械的不断完善以及腹腔镜手术规范训练的大规模开展，目前腹腔镜内镜技术的应用领域已由单纯的检查和简单治疗拓展至一些大型的常规手术，如直肠癌根治术、胃癌根治术、胰十二指肠切除术等。
腹腔镜手术的开展使得患者不仅能够得到表面感观上的舒适感而且减少了患者的痛苦，缩短了术后恢复时间，减轻了医疗负担等。
然而腹腔镜技术本身对于患者生理功能的影响在开始应用之初并未引起足够的重视，随着一些腹腔镜手术特有并发症的出现，人们开始日益重视腹腔镜手术本身对于患者手术应激、免疫等生理功能的影响。
本文拟对腹腔镜手术与机体免疫功能关系的基础研究作一综述。
1 动物实验腹腔镜手术对于机体生理、手术应激、免疫等影响的基础性动物实验众多，包括腹腔镜手术对幼年、成年、老年等不同年龄段动物的生理功能影响；气腹与系统免疫、腹膜免疫的研究；腹腔镜手术本身对于机体影响的研究等。
目前研究的重点和热点是气腹对于机体生理、应激、免疫等的影响。
Romeo等［1］将实验鼠分成3组：开腹组、腹腔镜组和对照组，开腹组打开腹腔并暴露于空气中60min，腹腔镜组保持气腹压力4～6mm Hg并维持60min，对照组仅麻醉60min无任何操作。
术后24h收集腹膜巨噬细胞并培养，通过逆转录酶聚合酶联反应观察其基础状态以及脂多糖刺激下亚硝酸盐的生成。
结果腹腔镜组基础状态下产生的亚硝酸盐明显比开放组、对照组高。
但在脂多糖刺激下开放组、对照组产生的亚硝酸盐明显增多，而腹腔镜组增多不明显。
因此他们认为腹腔镜手术后巨噬细胞保持较好的基础免疫，而二次损伤后，则表现为免疫耐受和脱敏。
腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎患者术后恢复及生活质量的影响
［２］ 皮儒先，龙玉屏，樊惠菱，等．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并 发胆结石的安全性及预后评估［Ｊ］．重庆医学，２０１８，４７（２）：１９８－ １９９．
［３］ 席广利，董 浩．腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 治 疗 急 性 胆 囊 炎 的 效 果 及 预 后 ［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０１８．３４（２）：３３２－３３３．
腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎患者术后恢复 及生活质量的影响
梁新宇 吕凤根
河南兰考第一医院 兰考 ４７５３００
【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）对结石性胆囊炎患者术后恢复及生活质量的影响。方法 选取 ２０１６－１０—
２０１８－０２间我院收治的 ９６例结石性胆囊炎患者，依据术式不同分为 ２组，各 ４８例。予以对照组实施小切口胆囊切除术，观察组实施 ＬＣ。比较 ２组患者的术后恢复情况及生活质量。结果 观察组患者术后下床活动时间、肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间、住院时 间均较对照组短；生活质量各维度评分均高于对照组。差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 ＬＣ治疗结石性胆囊炎，可促进患者 术后获得较好恢复生活质量。
（３）术中精细操作，明确胆总管、胆囊管及胆囊动脉解 剖关系，避免发生医源性损伤。（４）把握好中转手术的 时机，一旦术中出现腹腔镜下处理困难性大的意外情况 时，应果断 中 转 开 腹 手 术，以 切 实 保 证 患 者 的 生 命 安 全［６］。（５）术后继续进行抗感染、纠正水电解质及酸碱 代谢失衡、控制并存疾病等治疗。 ４ 参考文献
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河南外科学杂志 ２０１９年 ７月第 ２５卷第 ４期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪｕｌｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ４
急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎的有效性分析
急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎的有效性分析发布时间：2023-02-02T02:56:25.362Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：卢子奇[导读] 目的：老年急性结石性胆囊炎患者接受急诊外科治疗的临床疗效。
方法：以本院2021年8月-2022卢子奇杭州市富阳区第一人民医院，急诊科，311400摘要：目的：老年急性结石性胆囊炎患者接受急诊外科治疗的临床疗效。
方法：以本院2021年8月-2022年6月收治的40例急性结石性胆囊炎患者为对象，入选者均为老年人，所有患者均给予急诊外科治疗（腹腔镜手术治疗），比较患者治疗成功率及其CRP情况。
结果：40例患者治疗成功率为95%；本组患者治疗前CRP评分为（46.2516.02）mg/L，治疗后为（28.9414.23）mg/L，差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论：老年急性结石性胆囊炎者使用急诊外科治疗，有利于提升患者的临床治疗效果，也能有效抑制患者CRP水平上升，对于改善患者的预后效果具有重要的意义。
关键词：老年人；急性结石性胆囊炎；治疗效果；急诊外科治疗随着我国老龄化进程加快，老年急性结石性胆囊炎发病率呈现不断上升的趋势。
急性结石性胆囊炎作为临床常见的一种急腹症，是因患者体内胆囊结石导致胆囊导管堵塞引起的病症。
急性结石性胆囊炎具有发病急、危险性高等特点，严重威胁着患者身体健康。
有学者研究指出，急性结石性胆囊炎病例行急诊外科治疗，不仅可以改善患者的相关症状，也能提升患者临床治疗效果，促使其生活质量得到明显的提高[1]。
下文以60例急性结石性胆囊炎患者为依据，探究使用急诊外科方法进行治疗的有效性，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次纳入的病例均为在我院治疗的老年急性结石性胆囊炎病例，共有40例，纳入时间：2021年8月-2022年6月。
入选标准：所有患者及家属均对本次研究了解，并签署相应的知情同意书；该研究得到医院伦理学会的批准。
腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石伴急性胆囊炎患者的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.02.162腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石伴急性胆囊炎患者的影响李立伟，占三辉，陈志群盐城市第六人民医院（盐城市亭湖区人民医院）普外科，江苏盐城224000[摘要]目的分析胆囊结石伴急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术的影响。
方法选取2022年1月—2023年6月盐城市第六人民医院收治的76例胆囊结石伴急性胆囊炎患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，各38例，研究组用腹腔镜胆囊切除术，对照组用传统开腹胆囊切除术，对比两组手术指标，胃肠功能恢复情况以及并发症发生情况。
结果研究组手术时间、术中出血量、术后首次活动时间、住院时间分别为（95.22±3.22）min、（42.22±3.22）mL、（21.35±2.13）min、（6.74±2.30）d，均优于对照组，差异有统计学意义（t= 22.849、18.637、17.647、7.800，P均<0.05）；研究组肛门首次排气、肠鸣音恢复、正常排便、正常进食等时间分别为（1.53±0.51）d、（20.30±4.65）min、（1.81±0.30）d、（1.23±0.58）d，均优于对照组，差异有统计学意义（t=7.810、8.431、9.509、11.961，P均<0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎，患者恢复较快，并发症较少。
[关键词]胆结石；腹腔镜胆囊切除术；并发症；治疗效果[中图分类号]R657.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）01(b)-0162-04Effect of Laparoscopic Cholecystectomy on Patients with Gallbladder Stones Accompanied by Acute CholecystitisLI Liwei, ZHAN Sanhui, CHEN ZhiqunDepartment of General Surgery, Yancheng Sixth People's Hospital (Yancheng Tinghu District People's Hospital), Yancheng, Jiangsu Province, 224000 China[Abstract] Objective To analyze the impact of laparoscopic cholecystectomy for gallbladder stones accompanied by acute cholecystitis. Methods A total of 76 patients with cholecystolithiasis with acute cholecystitis admitted to Yancheng Sixth People's Hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects. According to random number table method, they were divided into study group and control group, with 38 cases in each group. Laparoscopic cholecystectomy was performed in the study group and traditional open cholecystectomy was performed in the control group. The surgical indicators, recovery of gastrointestinal function and complications were compared be‐tween the two groups. Results The operation time, intraoperative blood loss, first postoperative activity time and hospi‐tal stay of the study group were (95.22±3.22) min, (42.22±3.22) mL, (21.35±2.13) min and (6.74±2.30) d, respectively, which were all better than those of the control group, the difference were statistically significant (t=22.849, 18.637, 17.647, 7.800, all P<0.05). The time of first anal exhaust, bowel sound recovery, normal defecation and normal feed‐ing in the study group were (1.53±0.51) d, (20.30±4.65) min, (1.81±0.30) d and (1.23±0.58) d, respectively, which were better than those in the control group, the difference were statistically significant (t=7.810, 8.431, 9.509, 11.961, all P<0.05). The total complication rate of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis with acute cholecystitis has a faster recovery and fewer complications.[Key words] Gallbladder stones; Laparoscopic cholecystectomy; Complications; Therapeutic effect[作者简介] 李立伟（1985-），男，硕士，主治医师，研究方向为普外科临床。
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机选择及疗效分析
国同 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ １ 卷 第３ 期
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临床研究 ・ ２ １ ７
致 肾功受损 ，加重 了心血管系 统的负担 ，故手术治疗 有一定 的风险 。 所 以，必 须重视术前 并发症的治疗和术 式的选择 。 我们认为 心血管 与肺部疾 病可危及 手术 的安全 ，故术 前必须 行内 科治疗 。 因此类 患者术 中失血 ，麻 醉刺激 ，各 种应激 反应可使心肌耗 氧增 加 ，加重 原有 的循环 功 能 障碍 。肺 部疾 患 易并 发肺 部感染 而增
［ ２ ］ 谢桐 ， 吴 阶平 ． 前列腺 外 科 ［ Ｍ】 ． 北京： 人 民卫生 出版 社， １ ９ ８ １ ： １ ６ ５ ． ［ ３ 】 陈强 华 ． 经尿道 前 列腺 电切 术治 疗 前列腺 增 生症 的临床 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用 医药， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ２ １ ） ： ４ ２ ． 【 ４ ］ 周芳 坚 ， 谢晋 良， 齐范 ， 等． ／ Ｊ 、 体积 前列 腺增 生症 的论治 体 会［ Ｊ ］ ． 中 国现 代 医学杂 志， １ ９ ９ ６ ， ６ （ ８ ） ： ２ ６ ．
镜 电凝勾 钝、锐性结 合或吸 引器进 行游离 ；粘 连严重 ，分不 清者可 以 行逆行切 除 ，解剖不 清者需 中转开 腹行胆囊切 除术。综合术 中情 况适 当放置腹腔 引流 。 １ ． ３观察指标
手 术 时机 并对 手术后 的疗 效进 行对 比。结 果 与延 缓组 对 比 ，快 速 组手 术 时 间、 术后住 院时 间均 较 少 ，差异 有统 计 学意 义 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。快速 组 总有 效率 达 ９ ４ ． ７ ％， 高于延 缓 组的 ８ ８ ． ２ ％， 且 并 发症较 少。结 论 急性胆 囊炎行腹 腔 镜胆 囊 切除术 快速 实行 疗 效显著 ， 并 发症 少 ， 方 便快速 。
腹腔镜胆囊切除术对机体免疫功能的影响
腹腔镜胆囊切除术对机体免疫功能的影响李学华;隋永领;胡三元;李洪光;刘志恒;刘桂杰【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2007(12)4【摘要】目的:比较腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫功能的影响.方法:随机将有胆囊切除手术指征的80例患者分为2组,腹腔镜胆囊切除组(laparoscopic cholecystectomy,LC组)和开腹胆囊切除组(open cholecystectomy,OC组)各40例,测定并比较手术前后IgG、IgM、IgA,补体C3、C4水平及CD3+(T细胞总数)、CD4+(T辅助/诱导细胞)和CD8+的数量.结果:两组IgM、IgA、C4手术前后均无明显变化,两组间差异无统计学意义.LC组术后1d IgG、C3较术前有所下降,术后3d恢复至术前水平;OC组术后1d IgG、C3明显低于术前水平,术后5d恢复至术前水平;组间比较,OC组术后IgG、C3下降明显.LC组T淋巴细胞亚群手术前后差异无统计学意义,OC组术后1d CD3+、CD4+、CD8+与术前比较明显降低,术后5d恢复至术前水平;组间比较,术后1d、3d OC组CD3+、CD4+、CD8+均明显低于LC组.结论:腹腔镜手术对机体的免疫功能影响小,术后恢复快.【总页数】3页(P297-299)【作者】李学华;隋永领;胡三元;李洪光;刘志恒;刘桂杰【作者单位】聊城市人民医院,山东,聊城,252000;聊城市人民医院,山东,聊城,252000;山东大学齐鲁医院;聊城市人民医院,山东,聊城,252000;聊城市人民医院,山东,聊城,252000;聊城市人民医院,山东,聊城,252000【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术对机体免疫功能的影响 [J], 罗宏宇;张桂平;钟德源;管奇峰;张静宜2.腹腔镜胆囊切除术对机体炎症反应、氧化应激及细胞免疫功能的影响 [J], 倪宏;李长江;项系青3.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎对机体免疫功能的影响 [J], 周健;高淳;唐学典4.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对机体应激及免疫功能的影响 [J], 田文玲5.腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)对机体应激和免疫功能的影响对比分析 [J], 刘景德;申卫红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比分析
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｌ Ｃ ａ ｎ ｄ Ｏ Ｃ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｏ ｕ ｒ
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腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效分析
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医堂
堡
腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效分析
张清 义
【 中图分 类号 】 Ｒ ５． ６７ 【 ４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ｌ７—０４ Ｏ２ ３０５—２ ６ １８５（ １） — ００ ０ ２ ０ 【 要】 目 ： 摘 的 探讨腹腔镜胆 囊 除术与开腹手术 治疗急性胆 囊炎的效果 。方法 ： 切 回顾性分析本 院接受 Ｌ ｃ手术治疗的急性
发 症 少 ， 急性 胆 囊 炎早 期 的 理 想 手 术 方 式 。 是
【 关键词 】 腹 腔镜胆 囊切除术
开腹胆 囊切 除术
急性胆囊炎是临床外科常见疾病 ， 合并结石 的 胆 囊 炎保 守 治疗 效 果 较差 ， 择 合适 的方 式行 胆 囊 选 切除术 ， 可获得 良好 的效果。传统的胆囊切除术 因 创伤大 、 出血 多 及 住 院时 间 长 ， 已逐 渐 被 具 有 微 现 创特 点 的经腹 腔镜 胆 囊 切 除术 （ Ｃ 所 取 代 。Ｌ Ｌ） Ｃ具 有 手术 创 伤小 、术后 恢 复较 快及 并 发 症 少 的优 点 ， 已成 为治 疗 胆囊 疾病 的首 选 方法 。我 院 自 ２０ ０ ８年 １ ２月 ～ ０ １年 ｌ 接 受 手 术 治 疗 的 急 性 胆 囊 炎 ２１ ２月 ２ １ ， 果较 好 ， ４ 例 效 现报告 如 下 ：
右侧肋缘下斜切 口进腹， 顺行或逆行切除胆囊。 ②腹 腔镜组 ： 气管插管全麻。常规建立气腹 ， 压力维持在 １～ ２ Ｈｇ 用三孔 法 ， ０ １ｍｍ 。采 先探 查腹 腔 ， 据 胆囊粘 根 连情 况及 周 围组织 的病 理改 变决定 术 式 。胆 囊壁 与 大 网膜及 十二 指肠 球部 的粘 连可 电凝 切断 。紧靠 肝 缘 分 离 、 露 胆 囊 底 ， 取 胆 囊 ， 离 胆 囊 周 围粘 显 抓 分 连 ， 细 辨别 胆 总管 、 仔 胆囊 管 、 囊 动脉 的关 系 。分 胆 别离断胆囊管及胆囊动脉 。顺行或逆行切 除胆囊。 清理 胆囊 床 ， 胆 囊抓 取 钳 经脐 部 取 出胆 囊 。若 胆 用 囊水 肿 明显 ， 与 胆 总管 、 总 管粘 连 紧 密 ， 法 分 且 肝 无 １ 资料 与方 法 沿胆囊床边缘切 除胆囊壁大部 ， 剩余 胆囊壁 １１ 一 般 资 料 本 组 ２ １例 患 者 中男 １９例 ， ． ４ ０ 女 离时 ， 行 １２例 ；年 龄 ２～ ７岁 。发 病 至手 术 时 间 ＜ ２ ２ 用 电凝 充 分烧 灼 ， 胆 囊大 部 切 除 。生 理盐 水 冲洗 ３ ４７ ７ｈ２ ５ 例， 超过 ７ ｈ１ 。 ２ ６例 患者人 院 时均有 右 上腹部 疼痛 ， 腹 腔 ， 网膜 孔处 置 引流管 。 小 阵 发性 加 重 ， 伴有 或 不伴 有 发 热 、 吐 ； 呕 体检 时 有 右 ｌ 观察 指标 常规 观察 患 者 的一 般情 况 （ － ３ 生命 体 上 腹压 痛 ， ｕｐ ｙ 阳性 ， 有 或不伴 有 反跳 痛 、 Ｍ ｒｈ 征 伴 肌 征 ， 有无腹痛 、 发热 、 呕吐 ）同时 比较腹腔镜组和开 ， 紧张 ， 白细胞 计数 ＞ ０×１ ９ 。 前均 经 Ｂ超 和 ／ １ ０／ 术 Ｌ 或 腹组手术时间 、 中出血量 、 术 术后腹腔引流量 、 下床 Ｃ Ｔ检查 提示 胆囊 明显增大 、 囊壁增 厚 、 胆 胆囊 结 石 。 活动时 间、 院时间 、 院费用 、 发症 发生数 目 住 住 并 本 文 纳入 的 ２ １ 病人 中 １ １ 行 腹 腔镜 手 术 （ ４ 例 ０例 腹 【 感染（ 包括肺部感染和切 口感染 ）腹腔 出血 、 、 胆汁 腔 镜组 ） １ ０例行 传统 开腹 手术 （ 、４ 开腹 组 ） 。 渗漏 、 胆管损伤、 肠粘连 】 。 １ 治 疗方 法 完 善相 关检 查 ， ． ２ 予禁 食 、 炎 、 液 １ 统 计 学 方法 数据 结果 以 ±ｓ 示 ，计 数 资 抗 补 ． ４ 表 治疗 。有合 并 症 患者 术前 均 请 相关 科 室 医 生会 诊 。 料采 用 ｔ 检验 ，计量 资料 采 用 检 验 ，由 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ９０ 手术方法 ： ①开腹组 ： 气管插管全麻 ， 头高脚低位 ， 软件完成数据分析，＜ ． 为差异有统计学意义。 Ｐ０ ５ ０ 表 １ 两组 患者效 果 比较
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机选择及疗效分析
精胰 岛素与持续皮 下输注胰岛素 作用 类似 ，能够 补充基础胰 岛素的不
足 ，可 以改善２ 型糖 尿病的胰岛 ｐ 细胞功能 。
甘精胰 岛素是 在人胰 岛素Ａ链２ 位 以甘 氨酸替 代天 门冬 氨酸 ，Ｂ １ 链的羧基 端加上两个精 氨酸 。其结 构的改变使得该 胰岛素六聚 体 内部
［】 颜湘 ， 桢 ， 智广 ． 效胰 岛 素类 似 物及 其 临床 应用 ［］ 国医 ３ 李 周 长 Ｊ． 中
表 ｌ 治疗 ｌ周后 患者 血糖 和糖 化血 红蛋 白 与入组 时比 较 ２
注射 １ 。无峰值现象 ，故低 血糖 发生少 。我们应用甘精胰 岛素联合 次 】 二 甲双胍对 初诊的２ 型糖尿病 患者 进行干预治疗 ，治疗 后Ｈ Ａ Ｃ 标率 ｂ 达
高 ，降糖效果满意 ，低血糖发生率 低 ，且无 明显 的不 良反应 ，安 全性
【 关键 词 】 急性胆 囊 炎；腹腔 镜胆 囊 切除 术 ；手 术 时机 ；疗 效 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ． １ ６ ７４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７— １４ （０ ２ １ ０ ７— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ５ ７ ０
压充分 显露胆囊和ｃｌｔ ａｏＺ角 ，将胆囊 动脉及胆囊管用钛夹 夹闭 ，对于 胆囊 颈部或胆囊管 结石嵌顿患者 ，应尽量将结 石推入胆囊 ，或者 切开 ，冲洗局部 ，顺利剥离取 出胆囊 ，常规放置腹 腔引
流管 引流。 １ ． ３观察 指标
观察两组 手术时 间、出血量 、肛 门排气时 间、抗 生素使用 时间以 及住 院时间方面 ，并观察两组患者切 口感染 、胆 管损伤 、出血 、胆汁
漏等 并发症 发生情 况。 １ ． ４统计学处理
腹 腔镜胆 囊切 除术 （ ａ ｃｐｃｃ ｏｅｙｔｃ ｍ ，Ｌ ）在我 １ｐ ｍｓｏ ｉ ｈ ｌ ｓ ｔ ｙ Ｃ ａ ｃ ｅｏ
腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比分析
腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比分析[摘要] 目的对比观察腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效。
方法 400例急性胆囊炎患者随机分为两组，分别行腹腔镜（lc）和开腹胆囊切除术（oc）治疗。
比较说明急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的可行性。
结果 lc组手术时间、出血量、下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间及平均住院时间均低于oc组差异有统计学意义（p 0.05），有可比性。
1.2 方法所有患者均实施全身麻醉，气管内插管。
oc组经右肋缘下斜切口进腹和（或）右上腹经腹直肌切口进腹，顺逆结合手术进行胆囊切除。
lc组采用标准的四孔穿刺法[1-2]，仰卧位，头高足低约25°，左侧倾斜约20°～30°，气腹压力维持10～15 mm hg。
通过穿刺孔置入镜头及分离钳等，全面探查胆囊炎症程度及粘连情况。
有粘连者先分离粘连部位，显漏胆囊三角，防止并发症；游离胆囊管、胆囊动脉，顺逆结合用双肽夹夹闭并切除胆囊[3]。
渗血或出血部位采用电凝灼烧处理，术后放置小网膜孔潘氏引流管[4]，观察2～5 d，无胆汁及血性渗液漏出即可拔除。
在分离和逆切胆囊过程中，要始终保持紧贴胆囊壁，如术中胆囊被切开，胆汁外溢时应用大量0.9%nacl溶液冲洗，渗出较多时放置胶管引流，3～4 d后拔除引流管。
术后根据炎症情况使用3～6 d抗生素治疗。
观察并记录两组患者的手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及术后并发症等情况。
1.3 统计学处理采用统计学软件spss 16.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计量资料采用χ2检，p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.2 围术期指标比较lc组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间均比oc组明显减少，两组之间差异有统计学意义（p < 0.05）。
见表1。
2.2 术后并发症比较术后随访3个月，lc组术后并发症的发生率为（6.0%），oc组术后并发症的发生率为（23.0%），oc组术后并发症发生率明显高于lc组，两组之间差异有统计学意义（χ2=3.276，p < 0.05）。
腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的临床效果观察
将得出的老年急性胆囊炎患者数据，使用 SPSS 17.0 软 件进行针对性分析，计量资料用均数 ± 标准差（ ±s）表示， 计数资料用率（%）表示，采用 t 和 χ2 检验，以 P<0.05 为准， 说明差异较大，具有临床对比价值。
对照组 24 45.56±3.44 69.26±4.38 18.25±2.76 3.25±0.34
t
5.881
25.280
11.018
20.670
P
0.001
0.001
0.001
0.001
2.2 两组患者的术中中转及不良反应对比 治疗组 44 例老年急性胆囊炎患者中，有 1 例中转开腹，
2 结果
2.1 两组患者的手术时长、胃肠功能恢复时间、术中出血量 对比
见表 1。
表 1 两组患者的手术时长、胃肠功能恢复时间、术中出血量对比（ ±s）
术中出血量 术后住院 （min） 时间（h） 时间（d）
治疗组 44 40.25±3.62 45.26±3.35 23.62±1.36 4.87±0.24
进行积液清理。若患者的胆囊肿大的情况较为严重，在其胆 囊 底 部 进 行 穿 刺 减 压 术，抽 吸 胆 汁 积 液，并 分 离 胆 囊 周 围 的 黏 连 组 织，将 胆 囊 切 除 后 取 出，将 腹 腔 冲 洗 干 净，常 规 置 入 引 流 管 进 行 引 流。 待 气 腹 关 闭 后 进 行 切 口 缝 合 术，手 术 结 束 48 h 后根据患者的实际情况，若症状好转，可拔出引流管。 如果炎症较为严重，应留置腹腔引流管。患者疑似有胆囊癌 或 者 有 严 重 的 黏 连，在 手 术 过 程 中 进 行 快 速 冷 冻 切 片，尽 可 能的确保患者的生命健康，并尽快中转至开腹手术治疗。 1.3 观察指标
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析发表时间：2013-07-26T16:39:07.797Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：葛新华[导读] 综上所述，腹腔镜胆囊切除术可有效改善急性胆囊炎患者的胃肠功能，有效促进患者的康复。
葛新华（盐城市亭湖区伍佑中心卫生院 224041）【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的治疗效果。
方法将60例急性胆囊炎患者按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，对照组采用传统开放治疗，治疗组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果治疗组的手术治疗时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症的发生率均显著少于对照组(P<0.05)。
结论腹腔镜胆囊切除术可有效改善急性胆囊炎患者的胃肠功能，能有效促进患者的康复。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎疗效【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0181-02 近年来，随着微创医学的发展，腹腔镜手术逐渐成为胆囊良性病变的首选治疗方法，其创伤小、胆道损伤率低、术后恢复快等，越来越受到患者的欢迎[1]。
就目前而言，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎已经不再是禁忌症。
我院2010年06月至2011年12月采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎30例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料60例急性胆囊炎的患者，排除腹部恶性肿瘤患者；排除合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病的患者；排除血液系统疾病者。
其中男21例，女39例，年龄22～76岁，平均(44.8±6.2)岁。
所有患者白细胞≥10×109/L，超声显示，所有病例胆囊壁均增厚，胆囊大小约6～110 mm，其中胆囊肿大36例，结石嵌顿38例。
发病时间37～93h。
既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病病史者41例，病程均在2年以上。
将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组30例，两组在一般资料方面不具有可比性(P>0.05)。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的常见方法之一，其临床效果备受关注。
本文将对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果进行评价，从手术效果、并发症发生率、患者术后恢复情况等方面探讨其疗效，以期为临床实践提供参考。
一、手术效果评价腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术效果优越。
传统的开腹手术需要较大的切口，创伤大、出血多，术后恢复慢。
而腹腔镜手术采用微创技术，切口小、出血少，术后疼痛轻，术后恢复快。
研究表明，腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短，手术创伤小，术后疼痛轻，术后并发症较少，术后恢复快。
从手术效果上看，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的较佳选择。
二、并发症发生率评价腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的并发症发生率相对较低。
传统的开腹手术因为切口大、出血多，术后并发症发生率较高，如感染、出血、肠梗阻等。
而腹腔镜手术创伤小、出血少，术后并发症发生率低。
研究表明，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症发生率较低，特别是术后出血、感染、肠梗阻等并发症的发生率明显降低。
从并发症发生率上看，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的安全可靠的手术方式。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果较好，手术效果优越，术后并发症发生率低，患者术后恢复情况较好。
需要注意的是，腹腔镜胆囊切除术也存在一定的局限性，如对于急性胆囊炎并发胆总管结石、胆囊癌等病例需谨慎选择手术方式。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，综合考虑手术的适应症和禁忌症，选择最适宜的治疗方案，确保患者能够得到最佳的治疗效果。
腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者免疫功能的影响机制研究
Ｌａｐａｒ ｃ０ｐｉ ０ｓ ｃ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｃｈｏｌ ｙｓ ｅｃ ｏｍ ｙ ｆ ｔ ｔ ｅｃ ｅｃ ｔ ｔ ａｆ ｅｃ ｈｅ ｍ ｈａｎｉ ｍ ｓ ｏｆ
ｉ ｍ ｕｎｅ ｆ ｍ ｕｎｃ ｉ ｔ ｏｎ ｎ ｔ ｅ ｓ ｉ ｐａ ｉ ｎｔ
ＬＡ Ｉ ＮＧ Ｙ ｎ ｒ ｎ ｏ ｇ ｅ ＨＵ ＡＮＧ Ｙ ｒｉ ａ￣ ｎ Ｌ ＡＮＧ Ｉ Ｒ ｇ ａ ｇ ｉｕ ｎ Ｌ ＡＯ ｔ ｉ ｇ Ｉ Ｊｍｐ ｎ
各指标 术后第 １天虽有轻度下 降 ， 术后第 ７天各 指标基本恢 复至术前水平 。而开腹组 Ｃ ４ 、 Ｄ８ 术后 均有不 同程度 的 Ｄ 。Ｃ 。
下降， 术后 第 ７天仍 未恢 复正常 ， 与术前 比较差异有统 计学意 义（ Ｐ＜ ００ ， Ｃ ４／ Ｄ ’ ．５）且 Ｄ 。 ８ 比值 较术前也 下降 ， Ｃ 且开腹组 Ｃ ４／Ｄ Ｄ ８ 比值下降幅度 明显 大于腹腔镜组 （ Ｃ Ｐ＜ ００ ． ｏ结 论 腹腔镜胆囊切 除术具有安全 、 ５ 创伤小 、 恢复快 和疗效 ｎ靠 、 『 并发症少等优 点 ， 效明显优于开腹手 术 ， 对患者的免疫功能 干扰 少 ， 疗 且 值得推 广和应用 。
，
ｆ ｎｅ ｉ ｎ ｉ ｔｅ ｓｗｉｈ ｌ ｓ ｎ ｅ ｆ ｒ ｎ ． ｒｈｙ ｏ ｏ ｏ ｉ ｎ ｐ ｉ ｔ［ ｕ ｔｏ ｎ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｅ ｓｉ ｔ ｒｅ ｅ ｃｅｗｏ ｔ ｆｐｒ ｍ ｔｏｎ ａ ｄ ａ ｐｌｃａ ｉｎ． ’
［ ｙ ｗｏ ｄｓ Ｌ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｓｅ ｔｍｙＣ ０ ｙ ｔ（０ ；ｍｍｕ ｅｆ ｔ ｎ Ｃ１ ｌ ｔ０ ｓ（ ｍｐ ｒ Ｋｅ ｒ ］ ａ ａ ｏ ｅ ｐｃｆ ０ｅ ｙ ｔｃ０ ； ｈ ｌｃ ｓｅ、 ｍｙＩ ｔ ｎ ｍｅｉ ； （ ａｉｎ ；０ ａ ｅ ｉ ｏ ｍｐ ：
腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价
腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价
胆囊炎是胆囊的一种常见炎症性疾病，其主要病理特征是胆固醇结石或胆固醇结晶引
起的胆囊黏液浆液分泌减少，黏液浓缩和胆固醇超饱和度增加导致的。
腹腔镜胆囊切除术
是一种常见的治疗急性胆囊炎的方法。
本文旨在通过对腹腔镜胆囊切除术研究的临床评价，探讨该手术治疗急性胆囊炎的效果。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，其优点包括疼痛少、恢复快、创伤小等。
在该手
术中，通过腹腔镜器械插入腹腔，切除胆囊并缝合断端。
由于手术创伤小，术后疼痛轻，
患者可以快速康复，术后并发症也相对较少。
通过对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床评价，我们可以看到该手术在治疗急
性胆囊炎中的优势。
一项临床研究发现，在急性胆囊炎患者中，腹腔镜胆囊切除术的成功
率达到了97%，术后并发症发生率为2.2%，远低于传统的开腹手术。
另一项研究发现，腹
腔镜胆囊切除术能够缩短患者的住院时间，平均住院时间仅为2.6天，而开腹手术的平均
住院时间为5.7天。
腹腔镜胆囊切除术还能够减少术后疼痛的发生率，术后疼痛评分显著
低于开腹手术。
腹腔镜胆囊切除术是一种有效治疗急性胆囊炎的方法。
通过对其临床评价，我们可以
看到该手术的优点包括手术成功率高、术后并发症低、恢复快等。
尽管腹腔镜胆囊切除术
在治疗急性胆囊炎中取得了很大的进展，但仍然需要进一步的研究来完善该手术的治疗效
果和安全性。
腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较
阳性 的出现 ， 误诊 率高 ， 而革兰氏染 色为经典 的真菌检查染色法 ，
较Ｋ Ｏ Ｈ湿片法敏感可信 ，典型涂片可长期保存 ” 。 】 ，它也是 临床 ｆ ： 最常用 的细菌鉴别染 色法 ，可 以协助 鉴定细菌 ，了解 分析细 菌 的致病性 。
【 ６ Ｊ 郑建 中 ． 眼科 临床实践 【 Ｍ ］ ． 第２ 版． 北 京：人 民卫 生ｆ ｆ ； 版社 ，１ ９ ８ ７：
等优 点 ，目前仍 然作为实验 室早 期诊断真 菌性角膜炎 的最常用 方法之…・ Ｉ ， 但Ｋ Ｏ Ｈ湿片法在 临床应用 中受取材部位影响较大 ， 同时冈该方法 敏感性低 而漏 诊率较高 ，且冈其特异性差 导致假
１ ４ ｌ 傅振 和，陈颖 ，陈遐 ． ５ ７例 （ ６ ０眼 ） 真菌性 角膜 炎的药物治疗 临床分 析 …． 中国实用眼科 杂志 ，２ ０ ０ ４ ，１ ０ （ ２ ２ ） ： ２ ２ １ — ２ ２ ２ ． 【 ５ 】 王丽 娅，杨子健 ，张月琴，等 ． 河 南地 区真菌性 角膜 炎病冈学及 流行 病学分析 ｆ Ｊ １ ． 中国实用 眼科杂志 ，２ ０ ０ ６ ，１ ２ （ ２ ４ ） ： ３ ３ １ — ３ ３ ３ ．
腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较
果患者无己 庄 、 肾脏等严重禁忌症 ，符合手
术指 征 ， 腹 腔镜是首选治疗 方法。 参考 文献
１ 胡光 伟腹 腔镜 开腹手术治疗 ３ ４ ２ 例老 年 急性胆囊炎 的比较『 Ｊ ］ ． 中罔实用医药， ２ ０ １ ２ ， ７
（ １ ０ ） ： ３ ４ － ３ ５ ．
组 的年龄 、性别 比例等基本 资料无 明显
差 异 ，具有 可 比性 。
疗 组 术 中 出 血 量 少 、 术 后 离床 时 间 短 、 并 发 症 少 、 住 院 时 间 短 ， 与 对 照 组 相
方法 ：对照组采用传统开腹术进行胆 囊切除术 。治疗组在腹腔镜下进行胆囊切 除手术 ，患者取平 卧位 ，均采用全麻（ 气‘ 管 插 管麻 醉方式） － ，常规 消毒 ，在脐轮 下 Ｉ ｃ ｍ处做０ ． ５ ～Ｉ ｃ ｍ的横切 口，穿刺建立人 Ｔ气腹 ，在剑突偏右 Ｉ ｃ ｍ处 、有锁骨 中线 肋骨下缘 ０ ． ５ ｃ ｍ处各 做切 口 ，穿刺 入腹
性 胆 囊 炎 患者 １ ２ ８ 例 ，随机 分 为两 组 ， 治疗组 ６ ４ 例 ，男 ３ ４ 例 ，女 ３ ０ 例 ；年龄
６ Ｏ～８ ３ 岁 ，平 均 ６ ９ ． ３ ３±０ ． ４ ６ 岁 。对 照 组
并 发症 比较 ：治疗 组发 生 １ 例 胆 汁
手 术治 疗老年 急性 胆 囊 炎的疗 效差异 。 方法 ：收治老年急性胆 囊炎患者 １ ２ ８ 例 ， 随机 分 为 两 组 ，治 疗 组 ６ ４ 例 在 腹 腔
镜 下 进 行 胆 裳 切 除 手 术 ，对 照 组 ６ ４ 例 采 用 传 统 开 腹 术 进 行 胆 囊切 除 术 ， 比较 手 术 时 间 、 术 中 出 血 量 、 术 后 离床 时 间 、
微创技术和开腹手术对急性胆囊炎的临床治疗效果分析
ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ （ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ４ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ（ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ）ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
ｏ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ
ＭＡ Ｌ ｅ — ｑ ｕ ｎ ， ＬＩ Ｘｉ ｎ — ｆ ａ ｎ ｇ
（ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ｏ ｕ ｚ ｈ ｉ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ， Ｘｉ ａ ｎ ７ １ ０ ４ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） ＡＢ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣＴ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ Ｏ ｆ
Ｉ 临床医学ｌ
！ Ｚ 胆 囊 炎的Ｉ 临床治疗效 果分析
马乐群 ， 李 新 房 （ 陕西 省 周至 县 人 民 医 院 外 一 科 ， 陕西 西 安 ， ７ １ ０ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探析腹腔镜微创技 术和开腹手术治疗急性胆囊 炎（ 结石嵌顿型 ） 的临床 效果。方 法 选择我 院收治的急性胆 囊 炎
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腹腔镜微创手术治疗老年急性胆囊炎疗效及对机体免疫功能的影响分析邓定文（南昌县人民医院，江西南昌330200）糖为主[4]，主要采用药物治疗，不同药物的药理作用及效果各不相同。
老年糖尿病患者因为自身抵抗力比较弱，经常合并其他疾病，导致血糖控制效果不理想，所以，应选择有效、合理的药物进行血糖控制，以提高治疗效果。
格列美脲是第三代磺脲类药物，属于长效降糖药物，具有起效快速、服用便捷、作用时间长等特点。
相关文献报道，格列美脲能够在胰岛外作用，增强胰岛素对患者靶细胞的作用。
在胰岛素分泌不断减少、葡萄糖运转因子不断增多的情况下，格列美脲能够利用增加的运转因子控制患者血糖水平，以此减少高胰岛素现象的出现，同时还可以增强肌肉、脂肪等对胰岛素的敏感度。
一般而言，老年糖尿病患者经常伴有肝肾功能损害，易出现药物蓄积现象，而格列美脲主要经由肾脏从尿液中排出、经由胆汁从肠道中排出，此种双通道排泄方式能够减少药物蓄积现象。
二甲双胍是一种临床常用的降糖药物，主要通过减少肝脏对葡萄糖输出与运转，降低小肠对葡萄糖的吸收量，同时提高小肠周围其他组织对葡萄糖的利用率，最终起到降糖作用。
对于老年糖尿病患者而言，给予二甲双胍治疗，不会影响患者自身胰岛素分泌，进而有助于降低空腹胰岛素水平。
经临床分析可知，二甲双胍不会影响胰岛素分泌，促进糖原合成，能够降低肝脏对葡萄糖的输出及肝糖原异生，同时促进肌细胞对葡萄糖的无氧酵解，进而提高肌细胞外周组织对葡萄糖的利用率及葡萄糖摄取量，有效改善患者胰岛素抵抗情况，实现血糖控制。
本研究结果显示，观察组治疗后空腹血糖、餐后2h 血糖水平低于对照组，差异显著（P <0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P <0.05）。
证明格列美脲与二甲双胍联合治疗老年糖尿病的临床效果十分显著，不仅能够降低血糖水平，还可以减少不良反应发生率，与相关文献报道[5]基本一致。
综上所述，老年糖尿病患者应用格列美脲与二甲双胍联合治疗的临床效果确切，可有效降低血糖水平，减少不良反应，临床应用价值非常高。
参考文献[1]蔡德福.格列美脲联合二甲双胍治疗老年糖尿病患者的临床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：22-23.[2]王晓书.联用格列美脲与二甲双胍对老年2型糖尿病患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（17）：131-132.[3]王赟阳.格列美脲联合二甲双胍治疗老年糖尿病患者的临床分析[J].实用糖尿病杂志，2017，13（4）：43.[4]陈韵.格列美脲与二甲双胍治疗老年糖尿病的效果研究[J].中国老年保健医学，2017，15（3）：41、44.[5]孙李永眷.格列美脲联合二甲双胍治疗老年糖尿病患者的临床疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（33）：103-104.（收稿日期：2018-09-03）作者简介：邓定文，男，本科，主治医师。
【摘要】目的分析老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜微创手术治疗的临床效果及对机体免疫功能的影响。
方法选取2016年3月—2018年3月在我院接受手术治疗的60例急性胆囊炎老年患者，随机分为研究组和参照组，参照组30例予以开腹手术治疗，研究组30例予以腹腔镜微创手术治疗。
比较2组临床疗效及机体免疫功能指标变化。
结果研究组手术切口长度、术中出血量以及住院时间、术后肛门排气时间优于参照组；研究组外周血CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+指标水平高于参照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论对老年急性胆囊炎患者实施腹腔镜微创手术治疗，具有十分积极的临床价值，值得推广。
【关键词】老年急性胆囊炎腹腔镜微创手术免疫功能临床效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.35.019参考目前临床上针对胆囊炎手术治疗的相关研究，发现采用腹腔镜微创手术，能够降低对患者机体造成的损伤，且对免疫功能的负面影响较低[1]。
本文以2016年3月—2018年3月收治的60例急性胆囊炎老年患者为研究对象，探讨腹腔镜微创手术的治疗效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月—2018年3月在我院接受手术治疗的60例急性胆囊炎老年患者，随机分为研究组和参照组。
参照组30例，男12例，女18例，年龄63岁~79岁，平均年龄（70.13±0.87）岁；研究组30例，男11例，女19例，年龄62岁~80岁，平均年龄（70.06±0.94）岁。
2组一般资料无明显差异（P >0.05），有可比性。
1.2治疗方法参照组采用开腹手术治疗。
研究组采用腹腔镜微创手术治疗，予以气管插管全身麻醉，患者采取仰卧位，构建人工气腹，利用三孔法对患者实施镜下探查，用电凝钩、超声刀对胆囊及周围粘连组织进行分离，将胆囊前后三角区域充分暴露。
夹闭并切断胆囊管及胆囊动脉，电凝止血及生理盐水冲洗，留置引流管。
临床与实践罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响张水根（黎川县中医医院，江西黎川344600）【摘要】目的探讨罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响。
方法按照随机数字表法将行剖宫产分娩的50例产妇均分为观察组和对照组各25例，对照组给予大剂量罗哌卡因，观察组给予小剂量罗哌卡因。
比较2组产妇不同时间点血流动力学指标变化情况以及麻醉质量。
结果2组产妇T 1（麻醉后15min ）、T 3（手术结束时）心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）、血氧饱和度（SpO 2）水平比较无统计学差异（P >0.05）；观察组T 2（胎儿娩出后）HR 水平显著低于对照组，MAP 、SpO 2水平显著高于对照组（P <0.05）；2组麻醉至手术开始时间、麻醉维持时间及麻醉阻滞效果评分比较无统计学差异（P >0.05）。
结论小剂量罗哌卡因即可达到较好的麻醉质量，还有利于稳定产妇血流动力学，值得临床推荐。
【关键词】剖宫产罗哌卡因腰-硬联合麻醉血流动力学麻醉质量DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.35.020临床研究表明，麻醉药物及剂量的选择对腰-硬联合麻醉的麻醉质量有明显影响[1]。
罗哌卡因是腰-硬联合麻醉的常用药物，具有起效时间长、副作用小、感觉和运动阻滞分离等特点[2]。
本研究观察了该药物不同剂量行腰-硬联合麻醉，对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2017年1月—12月在我院产科行剖宫产分娩的50例产妇纳入本研究，纳入标准：单胎足月妊娠产妇；ASA Ⅰ~Ⅱ级；符合罗哌卡因腰-硬联合麻醉适应证。
排除1.3观察指标统计比较2组临床疗效及机体免疫功能指标变化。
1.3.1临床治疗效果：对患者手术切口长度、术中出血量以及术后肛门排气时间、住院时间进行统计。
1.3.2机体免疫功能：术后第7天于清晨采集4mL 静脉血，并放置于肝素抗凝管中-4℃保存，通过流式细胞仪对外周血CD 4+、CD 8+水平进行检测。
1.4统计学方法通过SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料采用字2检验，计量资料采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组患者临床疗效比较研究组手术切口长度、术中出血量以及住院时间、术后肛门排气时间优于参照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
见表1。
2.22组患者术后7d 机体免疫功能指标比较研究组外周血CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+指标高于参照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
见表2。
3讨论急性胆囊炎是老年患者常见多发病，会给患者带来巨大的疼痛感，常规采用开腹手术治疗，虽然有着较为显著的治疗作用，能够改善患者腹部疼痛症状，但是手术时间较长、手术切口较大，术中出血量较多，延长了患者的住院时间，且对患者机体免疫功能的影响较大，降低预后效果。
本次研究结果显示，采用腹腔镜微创手术治疗后，患者的手术切口长度、术中出血量以及术后恢复效果，均要优于开腹手术治疗，同时在术后7d 检测患者免疫功能指标，CD 4+、CD 8+等指标水平均高于开腹手术治疗，差异具有统计学意义（P <0.05）。
手术干预必然会增加患者皮质醇、儿茶氨酚水平，使得机体淋巴细胞再分布出现下降情况，抑制机体免疫功能，影响术后康复[2]。
腹腔镜技术操作简便、创伤性小，逐步受到广泛关注，使其在急性胆囊炎中的应用频率越来越高，逐渐成为主要治疗手段之一。
腹腔镜的手术切口较小，降低了术中出血量，患者术后肠道恢复时间加快，缩短了住院时间，康复效果十分显著；同时腹腔镜手术的应用，进一步降低了对患者机体免疫功能造成的影响，损伤更轻，应用效果优异[3]。
综上所述，对老年急性胆囊炎患者予以腹腔镜微创手术治疗，能够减少手术切口长度以及出血量，有利于术后康复效果的提升，且对患者机体免疫功能的影响较低，具有十分积极的推广应用价值。
参考文献[1]吴友祥，杨俊杰，晏彬，等.腹腔镜微创手术治疗老年急性胆囊炎患者的疗效及对机体免疫功能的影响[J].中国临床新医学，2017，10（4）：347-350.[2]刘星宝.腹腔镜微创技术、开腹手术对急性结石嵌顿性胆囊炎的临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（65）：59.[3]马乐群，李新房.微创技术和开腹手术对急性胆囊炎的临床治疗效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（21）：70-71.（收稿日期：2018-09-21）表12组临床疗效比较（x ±s ）组别术中出血量（mL ）研究组34.11±5.79参照组81.37±8.99t 24.207P0.000例数手术切口长度（cm ）30 2.14±0.38308.75±1.6321.6310.000术后肛门排气时间（d ）住院时间（d ）1.14±0.28 4.87±1.053.76±0.518.74±1.2324.66513.1070.0000.000表22组患者术后7d 机体免疫功能指标比较（x ±s ）组别CD 8+（%）CD 4+/CD 8+研究组29.17±5.26 1.62±0.13参照组19.82±3.770.98±0.25t 7.91312.440P0.0000.000例数CD 4+（%）3040.36±5.983028.53±5.218.1700.000作者简介：张水根，男，本科，主治医师。
临床与实践。