急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术137例分析

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腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析

１手术方法．２
体会是先于胆囊底体部切开减压吸出其内农性胆汁，显露胆囊管嵌顿结石部位，电刀切开胆囊管壁远端大部分，取净胆囊管结石，见胆汁自胆囊管近端流出后，钛夹夹闭胆囊管近端，从而确保胆囊管无残留
结石。
３．５化脓、坏疽胆囊的处理
复杂胫骨平台骨质的传统手术切Ｅ往往选择在膝正中切口，这个ｌ位置可以使关节面复位以及稳定达到满意。但是由于这个位置的特殊性，广泛的切开软组织可以导致伤１感染机会增加，而过大的皮肤张５１力也容易导致伤口裂开和皮缘坏死，对骨折的愈合造成不良影响，甚至发生骨髓炎、截肢。而采取双人路既可以使横向移位得到充分矫】正，恢复其解剖关系，又通过牢固固定确保其不再发生移位。锁定钢板由于与钢板扣锁的特殊结构，对关节面支撑较为牢固，而较少出现移位，从而有效避免了骨折二次复位丢失。本研究提ｌ示，通过双钢板固定可以提供与锁定钢板内固定相似的力学稳定性，
【键词】腹腔镜；胆囊切除术；急性结石性胆囊炎关
中图分类号：Ｒ５．６７４１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７— １４（０２００４ — ２６１８９２１）１— ２４０
相对禁忌证。但随着腹腔镜技术的日趋成熟，Ｌ也被用来治疗急性Ｃ胆囊炎。我院Ｅ０８５￣２ｌ年０月间使用Ｌ治疗４例急性结石ｌ０年Ｏ月２０１７ｃ０
【要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Ｃ治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析使用Ｌ摘Ｌ）Ｃ治疗的４０例急性结石性胆囊炎惠者的临床资料。结果４０例患者中，３例成功行Ｌ８Ｃ手术，２例行中转开腹手术，手术时间３－２ｍｉ，平均４ｍｉ；术中出血量０１０ｎ５ｎ２～０ｍＬ０３０，平均４ｍ。术中未出现胆道损伤、胆漏、腹腔感染等并发症，无残留结石，无死亡病例。结论在熟悉胆囊三角及熟练掌握０Ｌ术中处理技巧的基础上行Ｌ治疗急性结石性胆囊炎是有效、可行的治疗手段。Ｃ

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎132例分析

银［７］报道，对病程：￣７２ｈ且＜１周的急性胆囊炎病例，根据Ｂ
是否行腹腔镜有不少争议，曾一度被视为腹腔镜胆囊切除术
的绝对禁忌证［】］，其目的是防止手术副损伤。随着经验的积累、手术技术的提高，不少外科医生对腹腔镜下行胆囊切除手术适应证有所突破并有相关文献报道，本文结合我院于
２００２年２月一２００６年１２月收治的１３２例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，疗效较好，现报道如下。１临床资料
超等影像学检查，也可选择ＬＣ手术。本组有４８例超过７２ｈ行腹腔镜胆囊切除，术后恢复可，因此，笔者在治疗急性胆囊
炎的过程中，无论发病时间长短均进行常规的术前准备后手
术或紧急手术。总之，相关性。急性胆囊炎腹腔镜手术成功与否直接取决于术者的实际技术水平。
３．２手术操作要点及原则临床分析表明Ｃａｌｏｔ三角粘连、
性胆囊炎时三角区常可见肿大的胆囊淋巴结，可以此为标志
ｌＯ。＿／Ｌ，Ｂ超声检查胆囊颈部结石嵌顿１１８例，急性非结石性胆囊炎１４例。胆囊壁增厚（＞０．３ｃｍ）、双层或呈 “ ＷＥＳ ” 征
８６例，ＣＴ及磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）等影像检查排除胆
露。手术历时４５～１５０ｍｉｎ，平均７０ｍｉｎ。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价腹腔镜胆囊切除术是目前治疗急性胆囊炎的常见手术方式，其临床效果备受关注。

本文将就腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中的临床效果进行评价。

急性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，患者常常出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。

传统的治疗方式包括保守治疗和开腹胆囊切除术，但这两种治疗方式都存在一定的局限性，例如保守治疗可能导致胆囊炎复发，而开腹胆囊切除术则有创伤大、术后恢复慢等缺点。

腹腔镜胆囊切除术因其微创、术后恢复快等优点，逐渐成为治疗急性胆囊炎的首选方式之一。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果如何？首先我们可以从手术过程中的安全性和疗效两个方面来评价。

从安全性来看，腹腔镜胆囊切除术相比于传统的开腹胆囊切除术具有更小的创伤，更少的术中出血量，更低的感染风险等优势。

研究表明，腹腔镜胆囊切除术的手术安全性较高，术中并发症发生率较低，术后患者更快康复。

腹腔镜手术的视野更好，更有利于外科医生观察和操作，可以减少手术风险，提高手术安全性。

从疗效来看，腹腔镜胆囊切除术对于治疗急性胆囊炎的疗效显著。

术后疼痛较轻，术后恢复较快，术后并发症较少。

研究表明，腹腔镜胆囊切除术术后的胆瘀排除率高，患者术后症状明显改善。

在长期随访中，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的复发率较低，疗效可靠。

腹腔镜胆囊切除术还有助于保护患者的肝功能。

在传统的开腹手术中，由于伤及胆囊周围的组织结构，容易导致肝功能的不稳定。

而腹腔镜手术可以更准确地切除胆囊，避免对其他组织结构的损伤，有助于保护患者的肝功能。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎在安全性和疗效方面都表现出较高的水平。

我们也需要充分认识到腹腔镜手术在技术要求和设备要求上均较高，需要外科医生具备丰富的临床经验和精湛的操作技能。

对于患者来说，选择一家有丰富经验的专业医院进行手术是非常重要的。

值得一提的是，虽然腹腔镜胆囊切除术的临床效果较好，但也并非适用于所有急性胆囊炎患者。

开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析

ｃｙｓｔｉｔｉｓｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ａｔｏｔｌａｏｆ４０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１０ｔｏＪｕｎｅ２０１２ｗｅｒｅ
ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅＬＣｇｒｏｕｐ（１ａｐａｏｓｒｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ）ａｎｄＯＣ（ｏｆｒｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ）ｇｒｏｕｐ，ｅｆｉｆｃａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ
ｃｏｍｐａｒｅｄＲｅｓｕｌｔｓ：ＬＣｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｕｓｅｔｉｍｅ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔｌａｔｉｍｅｐｅｒｉｏｐ —
ｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｒｅａｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｌｔｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅＯＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ＬＣｇｒｏｕｐｅｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ１０．Ｏ％ＯＣｒｏｇｕｐ，ｃｏｍｐｌｉｃａ－

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术137例分析

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术137例分析目的：分析急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床价值。

方法：回顾性分析笔者所在医院急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术137例临床资料。

结果：顺利完成腹腔镜胆囊切除术128例，12例术中行胆道造影，证实胆总管结石4例，均行腹腔镜胆囊切除联合胆道镜取石成功，5例因炎症粘连严重，中转开放手术。

结论：急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术难度较大、术中变异多。

在严格掌握手术适应征和手术技巧的前提下施行手术，安全有效。

标签：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（laporoscopic cholecystectomy，LC）具有手术创伤小、术后恢复块的特点，已成为胆囊结石外科治疗的金标准[1]。

出于对急性胆囊炎Calot三角充血水肿，与周围组织炎性粘连，解剖标志及术野不清，易发生胆道损伤、胆囊床出血等并发症的顾虑，急性胆囊炎的LC治疗仍存在争议[2]。

随着手术技术的提高及操作经验的丰富，急性胆囊炎患者行LC指征逐步放宽，本研究回顾性分析笔者所在医院2010年12月-2013年2月137例急性胆囊炎行LC 的临床资料，疗效满意并总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组急性胆囊炎患者137例，男51例，女86例，年龄19～74岁，平均36.8岁。

所有患者病程≤72 h，均有右上腹疼痛伴不同程度发热，体温≥38.0 ℃，查血常规白细胞及中性粒细胞升高，B超提示胆囊内结石影，胆囊壁增厚>3 mm。

6例术前有黄疸，10例ALT、AST或γ-GT轻度升高，12例B超提示胆总管轻度扩张0.8～1.1 cm，术前B超均未发现肝内外胆管结石。

1.2 手术方法全麻后取头高脚低左倾位，常规建立腹腔镜操作通道及CO2气腹并维持压力为12～15 mm Hg。

置入腹腔镜操作器械后常规探查腹腔，用吸引器分离胆囊周围与大网膜的粘连。

吸引器吸刮法游离胆囊三角，暴露胆囊管及胆囊动脉，确认无误后用钛夹或生物夹夹闭后离断胆囊管和胆囊动脉，顺逆结合游离切除胆囊，胆囊床彻底电凝止血后，将胆囊标本置入标本袋，从剑突下穿刺孔取出。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术1328例分析

ａｄｎａｅｏｉｕｔｉｒｃｕｓＣｎｌｓｏＬＣｆｒａｕｅｃｏｅｙｔｔｓｓｆｎｅｓｂｅｕｇｃｌｅｈｉｕｓａｄｎｏｃｓｆｂｌｄｃ￣ｕｙｏｃｒ．ｏｃｕｉｎｅｏｃｔｈｌｃｓｉｓｉａｅａｄｆａｉｌ．Ｓｒｉａｃｎｑｅｎｉｔ
腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏＬｐｒｓｏｉｈｌｓｅｔ— ｃ
直至显露文氏孔、十二指肠韧带及Ｃｌｔ角。游肝ａｏ三离胆囊，囊张力高抓持困难者可将胆囊开窗减压胆
西部医学２１００年６月第２２卷第６期ＭｅＷｅｔｈｎ，ｕｅ２１，ｏ．２Ｎｏ６ｄＪｓＣｉａＪｎ００Ｖ１２，．
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术１２３８例分析
程刚，伟，红军罗秦
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｖＴｏａａｙｅｔｅｐｅｅｔｎｏｉｕｔｉｊｒｎｌｐｒｓｏｉｈｌｃｓｅｔｍｙ（ＡｂｔａｔｊｃｉｅｎｌｚｈｒｖｎｉｆｂｌｄｅｎｕｙｉａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏｏｅＬＣ）ｉｃｔｎａｕｅ
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆管损伤【图分类号】Ｒ６７４中５．１【章编号】Ａ文【章编号】１７ —５Ｉ２１）６１１—２文６２３１（０００－０９０
Ｌａｒｓｏｉｈｏｅｙｔｃｏｙｉｃｅｃｏｅｙｔｔｓｐａｏｃｐｃｃ｜ｃｓｅｔｍｎａｕｔｈｌｃｓｉｉ

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析

根据患者炎症程度术后适当使用抗生素类药物３７。－ｄ２结果
８例患者中性Ｌ成功患者共￥８例，成功率达￣９．６Ｃ－２１￣Ｊ３１５％，另有４
岁；病程１ｈ３年，部分患者有反复发作史。本次发病至手术时间０￣０１ｈ１ｄ６患者中４例患者伴有发热症状，２例患者急性发作超０－２；８例２８过３，另有１例患者伴有巩膜黄染。患者血常规结果显示有ｌ例患者ｄ１２白细胞＞０ ×１Ｌ超结果显示患者胆囊壁有部分增厚且程度不１．０／。Ｂ３
１．１一般资料本组共８１，男３例，女５例；年龄２￣１，平均年龄５６９歹２４０８岁４
用电凝勾勾住胆囊壁协助暴露操作。沿边缘打开十二指肠韧带浆膜，
将Ｃｌｔ角解剖后再打开胆囊前后壁浆膜，这样有利于Ｃｌｔ角松ａ＿ｏ￣ａ－ｏ
分析我院２０年１月至２１年１０８０１２月采用ＬＣ治疗急性结石性胆囊炎８６例患者临床资料。结果本组８６例中ＬＣ成功８２例，成功率为９．５３％；４例中转开腹，中转率为４７．％；手术时间３－８ｒｉ，平均５ｍｎ术中出血量３－４ｍＩ５１０ｎａ５ｉ；５２０＿，平均６ｍ５Ｌ；术后腹腔引流量
【】吕坤，民，梦莹．地区放射工作人员外周血淋巴细胞染２钟张皖南
注：两组比较尸＜００．５

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析

胆囊炎是安全可行的。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术
胆囊结石急性胆囊炎临床分析
ＤＯＩ０３６／．ｓｎ１０：１．９９ｊｉｓ．００—８３．０００．０５５２１．５０８
腹腔镜胆囊切除（Ｃ是胆囊良性疾病切除的首选术Ｌ）
织关系。胆囊肿大，抓持困难，在胆囊低部戳孔减压，与大网膜索状、片状、包裹状粘连，紧贴胆囊壁电凝切断，
疗。合并内科疾病者，请相关科室协助处理。１２手术方法：所有病例均用静脉复合麻醉加吸人麻醉，．
亡
医
药
２１年第４卷第５００１期
・
２１・ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析
卢支仪张克刘丛悦袁汝均勾靖
贵Ｊ省毕节地区中医院外三科（５７０，ｉ、Ｉ５１０）
【摘
料。结果
要】目的总结腹腔镜胆囊切除术（ｃ治疗急性结石性胆囊炎的手术适应证、手术方法和并发症的Ｌ）
２００９年１２月完成２１０Ｌ０例Ｃ中３０例急性结石性胆囊炎患２者临床资料，总结其ＬＣ的手术适应证、手术方法和并发
症的防治特点，现报告如下。
１临床资料
时不能常规行ＬＣ手术，宜选择胆囊大部切除或开腹处理，
手术过程中根据镜下探查情况，视患者的全身状况和胆囊及周围组织的病理改变，选择手术方式。术中所见及处理：右肝下、胆囊壁与周围组织粘连，分离粘连时，钝性与电凝切断相结合，遵循 “ 由外向内，由上向下，循肝找胆 ” 的原则，由术者及助手相对牵引，辨别清楚粘连组

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术128例分析

随着电视腹腔镜的应用，１９８７年法疗组男３０例，女３４例；平均年龄切口长度、术中出血量、下床恢复时问及
国医生开展了世界首例腹腔镜胆囊切除（３７－４４．ｏ１）岁；平均体质量（３８－４３．５２）ｋｇ；术后并发症等情况，对两组患者进行比术（ＬＣ）后，ＬＣ在我国已非常成熟，受到平均病程（１．４￣０．３５）年。两组一般资料较分析。
【摘要】目的观察急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法选取１２８例急性胆囊炎患者，
对照组采用传统开腹胆囊切除术，治疗组采用腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。对比两组患者的临床治疗效果。结果
两组患者手术时间、术中出血量、切口大小差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。两组下床恢复时间和痊愈率差异
５３例，女７５例；年龄２３～６７岁，平均１２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ￣０．１３３ｋＰａ）。如术中复时间和痊愈率差异均有统计学意义（３８＋３．６７）岁；体质量４８～８６，平均发现患者胆囊体积过大，町先行胆囊减（ｔ－＝２３．５３，＝１８．６８，均Ｐ＜０．０５），两组
１资料与方法
麻醉或静脉复合全身麻醉。手术采用四
２结果

急性胆囊炎在腹腔镜下胆囊切除术107例临床分析

胆囊炎发作史，均无黄疽，腺炎史。胰本组均为右上腹疼管多水肿增厚，增粗如钛夹不能一次夹闭，可用阶梯式痛伴肩背部放射痛急诊人院，病程从４６～２小时，体温３．二次夹闭胆囊管。切除胆囊，冲洗胆囊床。如周围组６７Ｃ８５ ℃，。～３．９术前Ｂ超提示胆囊肿大，胆囊壁增厚部分织炎症明显或胆囊床有少量渗血时，放置一腹引流管行
１临床资料与方法
区前部组织肿胀增厚并有纤维化不易辩别出血管时，可
１１临床资料本组ｉ７，男４例，女６例，以提起壶腹向肝侧翻起，从三角区后部分离，三角区后．０例２５年龄２￣７岁之间，平均５岁。其中８例即往有急性部大多水肿较轻且浅层多无血管。胆囊急性炎症期胆囊２６２２
中图分类号：Ｒ．５５６ｌ７
文献标识码：Ａ
文章编号：ｌ０一４２０）ｌ — ５ — ２７ｌ５（７０４００２０３０
腹腔镜胆囊切除术（ｃ因其创伤小、恢复快、切法行Ｌ，其中２Ｌ）ｃ６例大网膜粘连包裹胆囊，均经电灼及口小已逐渐取代传统进腹胆囊切除术，由于腹腔镜本钝性剥离显露胆囊，当胆囊张力过高胆囊抓钳不能抓持但
Ｍｅｈｔｏｄｓｌｐ０７ａｔｉｎｔｗｉｈｃｅｈ —ｌｅｙｓｔＳｒｅｅＳｔａｕｔｃｏｃｔｉｉｔａｔｅｂｌｐａｓｏｐｉｃｄｙａｒｏｃＣｈｏｌｃｔｔｍｙｅｙｓｅｃｖｗｅａｌｅｒｅｒｐｔｉｌｒｅｎｓｙｚｄｔｏｓｅｃｖｅｙ．ＲｅｕｌｓＴｈｅｆｈｅ０７ａｔｅｓｓｔｒｅｏｔ１ｐｓｎｔｗｅｃｎｖｒｔｄｏａ — ｒｅｏｅｅｔｌｐａｏｏｙｐｏｅｕｅｃｕｅｏｈａｉｎｈｅｏｒａｅｏａａｅｏｆｇｌｄｃ．Ｆｕａｅｓｎｉｉｎｒｔｍｒｃｄｒｓｂｅａｓｆａｄｅｏ，ｍｒｈｇｒｄｍｇａｌｕｔｃｒｐｔｉｎｔｉｃｓｏｓｗｅｉｒｅｎｆｅｅｄ．ＣｔＡｎｄｏｎｅｎｄｉｄｅｏｆｈｅｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＣｏｎＵＳｉｃｌｏｓｎｓＧｒａｓｎｇｈｅｐｉｔｏｐｅａｔｖｅｒｉ

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析

ＬｐｒｓｏｃｃｏｅｙｔｃｏｏｃｔａｃｌｕｈｌｃｓｉｉＷＵＨａａａｏｃｐｉｈｌｃｓｅｔｍｙｆｒａｕｅｃｌｕｏｓｃｏｅｙｔｔｓｏ．ＳＯＮＧａｇｘｉｎ —
ｈｉＩｎｕ，ＬＦｅｇ，ＺＩＡＮＧＪａＩｉｎ，ＤＯＮＧＢａ－ｈ．ｉｓＤｉｉｉｎ，ＤｅａｔｎｏＳｒｅｙＧｕｎｚｏ２ｈｏｚｕＦｒｔｖｓｏｐｚｍｅｔｆｕｇｒ，ａｇｈｕ１ｔＰｏｌ＂ｅｐｅｓＨｏｐｔｌＧａｇｈｕ５０２，Ｃｉａｓｉ，ｕｎｚｏ１６０ａｈｎ
及术后并发症控制情况进行调查研究。方法回顾性分析２０年３一００８０８月２１年月期间在我院
接受腹腔镜胆囊切除术治疗的１２７例急性结石性胆囊炎患者的病例资料，对病例中患者的平均手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率及平均住院时间等指标进行分析研究。结果１２７例患者的平均手术时间为６．ｉ；术中需进行中转开腹的患者１例；术后出现胆管损伤、胆漏、５０ｍｎ１出血、邻近器官损伤等严重的并发症患者４，例发生率为２３．％；平均住院时间为３天。结论．６腹腔镜胆囊切除术在治疗急性结石性胆囊炎方面的疗效令人满意，术后并发症发生率低，该技术在治疗急性结石性胆囊炎方面具有很好的应用前景。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；并发症
ｅｓｃｏｆｃｉｅａｄｈｓａｌｗｒｔｆｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｅｔａｍｅｔｆｃｔａｃｌｕｙｔｔｍｙｉｅｆｔｎａａｅｏｓｏｅａｉｏｌｔｓｎｔｅｔｎｕｅｃｕｏｓｅｓｅｖｏｐｖｃｏｉｈｒｏａｌ

急性胆囊炎开腹与腹腔镜胆囊切除术临床分析

急性胆囊炎开腹与腹腔镜胆囊切除术临床分析摘要目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的安全性，为临床提供参考。

方法：收治急性胆囊炎患者150例，其中实验组89例行腹腔镜术，对照组61例行开腹术，比较两组术中及术后情况。

结果：实验组和对照组手术情况进行比较，p0.05差异无统计学意义。

见表1。

两组手术情况进行比较，p<0.05差异有统计学意义。

见表2。

讨论第1例腹腔镜胆囊切除术（lc）于1987年由法国医师mouret完成，由于lc术，具有创伤小、恢复快、住院天数短等优点，使该技术迅速在世界范围内迅速发展，已成为治疗良性胆囊疾病的金标准[3]。

急性胆囊炎其初期表现急性单纯性胆囊炎，由于胆囊管梗阻，黏膜充血水肿，嗜中性粒细胞浸润，上皮细胞变性坏死渗出增多，继续发展成为急性化脓性胆囊炎，如病因未解除，进一步发展为急性坏疽性胆囊炎，甚至会发生穿孔，引起胆汁性腹膜炎[4]。

本研究结果显示，腹腔镜手术和开腹手术情况进行比较，p<0.05差异有统计学意义。

提示腹腔镜手术治疗急性胆囊炎，疗效显著，与相关报道结论一致。

但对于对诸如calot三角区呈致密粘连解剖不清、mirrizi综合征、镜下无法控制的出血、胆囊管损伤导致胆漏、发现或可疑肿瘤及其他病变等情况，及时主动中转开腹，可以避免并发症的发生。

总之，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院天数短等优点，值得临床推广。

参考文献1 stanisic v，bakic m，magdelinic m，et paroscopic cholecystectomy of acute cholecystitis[j].med pregl，2010，63（5-6）：404-408.2 engin o，yildirim m，cengiz f，et paroscopic anterograde cholecystectomy in acute cholecystitis[j].j clin med res，2009，1（3）：186-187.3 黄兆贤.腹腔镜和传统开腹治疗急性胆囊炎的临床分析[j].临床医学工程，2011，18（11）：1669-1670.4 司先余，金文超，孙良传，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎104例临床分析[j].肝胆外科杂志，2011，19（3）：198-199.。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎132例临床分析

ａａｙｅ．Ｒｅｓｔ３１ｃｓｓｗｅｅｏｅａｅｕｃｓｆｌＬＯｎｓｃｎｅｔｄｔｐｎｓｒｅｙａｄｏｅｗｔｉｅｋｇｎｌｚｄｕｌｓ１ａｅｒｐｒｔｄｓｃｅｓｕＣ．ｅｗａｏｖｒｅｏｏｅｕｇｒ，ｎｎｉｈｂｌｌａａｅｅａｔｒｓｒｅｙｗａｕｅｙｃｎｅｖｔｅｔｅｔｎ．ＣｏｌｉＣｆｒａｕｅｃｏｅｙｔｉｓｓｆｎｆｃｉｅＳｆｉｉｎｆｅｕｇｒｓｃｒｄｂｏｓｒａｉｒａｍｅｔｖｎｃｕｓｏｎＬｏｃｔｈｌｃｓｉｓｉａｅａｄｅｆｔｖ．ｕｃｅｔｔｅ
Ｍｅｈｏｄｈｌｉａａａｆ１２ｃｓｓｔｅｔｄｗｉｈＬＣｆｏＪｎａｙ２０ｏＤｅｅｅ０１ｓｓｍｍａｉｅｎｔｓＴｅｃｉｃｌｄｔｓｏａｅｒａｅｔｒｍａｕｒ０９ｔｃｍｂｒ２１ｗａｕｎ３ｒｚｄａｄ
月～２１年１月急性胆囊炎患者１２０１２３例行Ｌｃ手术效果总结分析。结果１１３例成功完成Ｌｃ手术，例中转开腹，例１１
术后胆漏保守治疗后痊愈。结论术前检查与准备充分，综合评估病情，练掌握手术技巧，熟正确应对各种状况，必要时
ＹＯＵＸｕｍｉｇｅｎ
Ｄｐｒｍｅｔｆｕｇｒ，ｈｅｐｅＳＨｏｐｔｌｆｅｇｕＣｏｎｙｉｈｎｑｎｉ，ｅｇｕ４８０，ｈｎｅａｔｎｒｅｙｔｅＰｏｌ ’ ｏＳｓｉｎｄｕｔＣｏｇｉｇＣｔＦｎｄ０２０ＣｉａａｏＦｎｙ

1478例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术技巧分析

论著1478例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术技巧分析安宁，王俭，杨训，黄锐，董科（四川省人民医院肝胆外科中心，四川成都610072）【摘要】目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及安全性。

方法回顾分析2007年4月 2012年4月1478例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。

结果成功完成LC1435例，43例中转开腹，中转开腹率2.9%，其中胆囊三角致密粘连27例，胆囊结肠内瘘3例，胆囊十二指肠内瘘2例，mirizzi综合征5例，术中出血6例。

患者均顺利出院，随访3 12个月，无严重并发症发生，手术治愈率100%。

结论严格按照腹腔镜手术基本原则，掌握如下手术技巧:①发病后72h手术;②采用4孔法并使胆囊周围组织形成张力游离胆囊;③采用多种措施提高胆囊三角的处理质量;④游离胆囊时宁浅勿深。

急性胆囊炎行LC是安全可行的。

【关键词】急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2101-03Clinical analysis of1478acute cholecystitis patients underwent laparoscopic cholecystectomy．AN Ning，WANG Jian，YANG Xun，et al．The People's Hospital of Sichuan，Chengdu，Sichuan610072，China【Abstract】Objective To summarize the safety and skills of laparoscopic cholecystectomy（LC）in the treatment of acute cholecystitis．Methods Comprehensive analysis of the clinical data from1478acute cholecystitis patients underwent LC in our center during April2007to April2012retrospectively．Results LC was successfully performed in1435patients，while43cases were transferred to open cholecystectomy（2.9%）．Of all，tight adhesions of Calot's triangle were seen in27patients，5patients suffered from Mirizzi syndrome．Duodenum-gall bladder fistula or colon-gall bladder fistula was found in2and3cases respective-ly．However，only6patients experienced of intraoperative bleeding．No severe complications occurred in all patients followed up，in detail，from3to12months out of hospital．Conclusion LC is feasible and safe in treating acute cholecystitis if surgeons pos-sess the followed principles and skills：①Perform operation after72h of medical treatment；②Adopt4-hole method to make the connective tissues around gall bladder much more easily being dissociated；③Improve the quality of dissecting Calot's triangle；④prefer superficial to deeply when dissociating gall bladder．【Key words】acute cholecystitis；laparoscopic cholecystectomy腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）因其创伤小，恢复快等优点已广泛应用于大量胆囊疾病需行胆囊切除术的患者。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析

ｔｅｏｅａｉｎｇｏｐｏａａｖｎｌｓｓａｎｅ３ｇｏｐａｄｅｏｅａｏｍｅｌｎｔｉｐｒｔｒｕ，ｃｍｐｒｔｅａａｙｉｍｏｇｔｒｕｗｓｍａｅｔｔｐｒｔｎｔｇｈ，ｐｓ —ｏｅａｉｎｈｐｔｌａｏ — ｖｏｉｈｓｏｈｉｉｅｏｔｐｒｔｏｉｉｔｎｐｏｓａｚｉｅ
８（．％）术后平均住院时间分别为７１天、．例２９．９１天、．６５天。平均手术时间分别为５５分钟、５分钟、Ｏ分钟。并发症９５
率分别为１２％、．ｏ、．６。三组患者均痊愈出院。结论．５Ｏ９％０３％急性胆囊炎在发病早期是行Ｌ的最好时期，期手术Ｃ择
Ｃｉｉｌｎｌｓｆａｏｅ＃ｅＯ￣ｌｙｔｔｍｙｆｒｃｔＱｌｅｙｔｉｌｃａｙｉｏＬ￣ｓｏｅｓｃｏｕｅ０ｃＳｔｎａＡｓｅｅｏＡｌｉＳＹＮＦｎｐｇＬＵＣｕｌ，ＨＮｉ，ｅＦｕＰｏｌ’ ｏｐａｏｈａｇＣｔ，ｉｕｎＰｏｉｅ１０Ｉａｇｉ，ＩｈｎｅＺＡＧＱｎｔｏｒｅｐｅＳｓｉｌｆｉｎｉＳｈａｒｖｃ８０ｎｉｇｈＨｔＳｆｙｅｎ６４
仍切实可行；正确处理胆囊管及胆囊动脉是Ｌ术的关键；ｃ手正确对待中转开腹是手术安全的保障。
【关键词】胆囊炎；囊切除术；胆腹腔镜 ’ 【中图分类号】Ｒ６７４．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１７．１｛０７０－）．６２９２２）（２０７３６Ｘ３２

150例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析

１０例（１１％）效果满意，５２．２，现分析报告如下：
持或结石嵌顿紧密可将胆囊底部剖开，吸尽胆囊内胆汁，出取其内结石；如胆囊床胆囊与肝脏粘连致密，强行分离，导致出必血，此时可保留部分胆囊壁，沿其边缘切除胆囊前壁大部，残余
扩髓不能达到要求，笔者曾遇到３例，采用如下方法位，位钳固定，压钉人骨复将质孑处扩大内径至０５ｍ，直视下找到髓针压槽，Ｌ．ｃ将压钉卡压好，就可上锁钉了。对于粉碎骨折，可用钢丝捆扎，钢丝不与髓
胆囊粘膜予电灼灭活。游离胆囊三角时，应将壶腹尽量推向上
１临床资料
１１一般资料．本组１０例中，９，４５男４例女６例，年龄２７２～５
方，向后分离胆囊管后缘直至显露胆囊管予以夹闭，如三角区确因粘连致密不能解剖，至颈部也不能辨认时，甚我们采用的方法是行胆囊大部切除，胆囊颈部８字缝合或用明胶海绵做成圆锥体塞入残留胆囊颈管并喷涂医用胶固定。对水肿增粗的胆囊管采用以下方法施夹：大钛夹施夹。② 阶梯式施夹。 ①
针接触，不会发生电解反应，效果理想。
要譬底清创后选用感染。可用开骨，３注事谨慎耋防使。放折需～意项彻，严一 “
，
２操作要点
带锁髓内针，就是将髓内针打入髓腔后，压钉压住髓针用
３１术前要仔细读片，．根据患者髓腔选择合适长度和直

急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术78例临床分析

急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术78例临床分析[摘要] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。

方法选择2010年1月～2012年5月笔者所在医院收治的急性胆囊炎患者共78例作为研究对象，按照治疗方式将其分为实验组和对照组，实验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组采用常规开腹胆囊切除术治疗，观察两组患者治疗效果。

结果两组患者胆囊切除率均为100%，实验组其手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间等指标均明显少于对照组，差异有统计学意义（p3 mm，双边征阳性，白细胞计数及中性粒细胞比率不同程度升高，经抗炎、解痉、镇痛等治疗后无缓解。

根据治疗方式分为实验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，和对照组采用传统开腹手术治疗。

实验组25例，男7例，女18例，年龄20～78岁，平均（47.0±8.4）岁。

对照组中共53例，男23例，女30例，年龄18～85岁，平均（51.6±8.9）岁。

两组患者在治疗前其年龄、性别、临床表现以及疾病的严重程度等比较无统计学差异（p>0.05），具有可比性。

1.2?手术方法1.2.1?对照组?在全麻下进行手术，体位为仰卧位，常规消毒铺巾，经腹直肌切口或者右肋缘下切口入腹，暴露胆囊三角，结扎胆囊动脉和胆囊管，仔细将胆囊从胆囊床剥离出来，创面电凝止血，冲洗腹腔，放置引流管，关闭腹腔，术后常规抗感染、抑酸等对症支持治疗。

1.2.2?实验组?同样在全麻下手术，体位为仰卧位，头高脚低20°～30°，左倾15°，采用标准三孔法治疗，分别于脐部上缘（a 孔）、肋缘下右锁骨中线（c孔）、以及剑突下（b孔）三处打孔，置入腹腔镜，探查腹腔，在腹腔镜下评估胆囊炎严重程度以及观察周围粘连情况，仔细分离胆囊周围粘连，暴露胆囊三角，分别采用顺行或顺逆结合切除胆囊，从b孔取出，放置引流管，术后常规抗感染、抑酸等对症支持治疗。

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急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术137例分析
【摘要】目的：分析急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床价值。

方法：回顾性分析笔者所在医院急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术137例临床资料。

结论：急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术难度较大、术中变异多。

在严格掌握手术适应征和手术技巧的前提下施行手术，安全有效。

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石
中图分类号 r575 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）20-0171-02
腹腔镜胆囊切除术（laporoscopic cholecystectomy，lc）具有手术创伤小、术后恢复块的特点，已成为胆囊结石外科治疗的金标准[1]。

出于对急性胆囊炎calot三角充血水肿，与周围组织炎性粘连，解剖标志及术野不清，易发生胆道损伤、胆囊床出血等并发症的顾虑，急性胆囊炎的lc治疗仍存在争议[2]。

随着手术技术的提高及操作经验的丰富，急性胆囊炎患者行lc指征逐步放宽，本研究回顾性分析笔者所在医院2010年12月-2013年2月137例急性胆囊炎行lc的临床资料，疗效满意并总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组急性胆囊炎患者137例，男51例，女86例，年龄19～74
岁，平均36.8岁。

所有患者病程≤72 h，均有右上腹疼痛伴不同程度发热，体温≥38.0 ℃，查血常规白细胞及中性粒细胞升高，b 超提示胆囊内结石影，胆囊壁增厚>3 mm。

6例术前有黄疸，10例alt、ast或γ-gt轻度升高，12例b超提示胆总管轻度扩张0.8～1.1 cm，术前b超均未发现肝内外胆管结石。

1.2 手术方法
全麻后取头高脚低左倾位，常规建立腹腔镜操作通道及co2气腹并维持压力为12～15 mm hg。

置入腹腔镜操作器械后常规探查腹腔，用吸引器分离胆囊周围与大网膜的粘连。

冲洗创面并检查有无活动性出血及胆漏，常规在胆囊床放置腹腔引流管。

对术前b超提示胆总管轻度扩张>0.8 cm，既往有胰腺炎病史或有黄疸并生化检查提示直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-gt升高不能用胆道外病变解释者，行术中胆道造影[3]，如证实胆总管结石，均行腹腔镜胆囊切除联合胆道镜取石术。

2 结果
137例患者中单纯胆囊结石133例，128例成功实施lc，成功率为96.2%（128/133），另外5例因胆囊三角炎症粘连明显而中转开腹行胆囊切除，中转率3.8%（5/133）。

12例术中行胆道造影，证实胆总管结石4例，均行腹腔镜胆囊切除联合胆道镜取石成功。

lc
手术时间35～95 min，平均65 min，术中出血量20～180 ml，平均55 ml，术后腹腔引流量50～200 ml，平均76 ml，术后拔除引流管时间为3～5 d，平均4.2 d。

所有lc手术无肝外胆管损伤、胆汁性腹膜炎、胆囊动脉出血、腹腔脓肿、肠管损伤等并发症发生。

3 讨论
lc开展早期，急性胆囊炎因胆囊壁水肿充血明显，胆囊张力高，夹持困难及术中渗血多，解剖层次不清，被列为lc绝对禁忌证[4]。

随着lc手术技术的提高及操作经验的丰富，急性胆囊炎患者行lc 指征逐步放宽，疗效显著[5]。

有随机meta分析认为，急性胆囊炎行lc可以缩短住院时间[6]。

笔者认为急性胆囊炎行lc手术难度较大，正确操作及手术技巧是手术成功的关键。

急性炎症使胆囊壁充血、水肿，与周围大网膜、胃肠粘连，常规分离方法容易导致出血或损伤肠管及胃壁。

良好的暴露有利于手术的顺利实施，术中耐心采用分次少量凝切，结合吸引器钝性推移的方法游离暴露胆囊及十二指肠韧带效果良好。

胆囊三角的解剖是lc成功的关键，lc的并发症多由此操作不当所致。

急性胆囊炎患者calot三角区解剖不清，胆囊与周围组织粘连，手术难度高，成为中转开腹的主要原因。

笔者认为，术中向右上方牵拉胆囊，显露胆囊前三角并沿胆囊管向胆总管方向打开浆膜层，吸引器边吸边推，逐步剥除前壁脂肪组织，直至显露蓝色管道，辨清三管一壶腹关系后，遵守“宁伤胆囊，勿伤胆管”的原则，继续沿外侧寻找胆囊颈与胆囊管交界处，并提起胆囊管，在不成角前
提下用钛夹或生物夹夹闭后离断胆囊管。

若三角区水肿严重或结石嵌顿时，先解剖胆囊后三角能迅速走出手术困境。

因胆囊后三角内有疏松结缔组织，镜下显示清晰，且远离肝外胆管，术中出血、胆管损伤发生率低。

游离胆囊时，若张力较高，抓持困难，可在胆囊底前内侧开孔减压，吸尽胆汁减压后用无损伤弹簧钳抓持游离。

因急性胆囊炎的炎症反应重，局部渗出及渗血较多，容易引起胆囊窝积液，故常规放置引流管是必要的。

对既往有胰腺炎病史或有黄疸并生化检查提示直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-gt升高不能用胆道外病变解释者常规行胆道造影，可以发现胆总管结石并采取胆道镜取石。

本组12例行弹道造影者，4例提示胆总管结石，及时采取措施，避免了患者的二次手术。

随着手术技巧的积累，笔者所在医院急性胆囊炎开展lc治疗成功率达96.2%。

但是不可否认，lc目前还不能完全替代传统的开放手术。

对于胆囊三角水肿粘连不能分辨三管、发现mirizzi综合征、术中发生难以控制的出血及高度怀疑有胆管损伤时，中转开腹手术是lc的保障。

参考文献
[1] tokumura h，rikiyama t，harada n，et paroscopic biliary surgery[j].nippon geka gakkai zasshi，2002，103（10）：737-741.
[2]巴明臣，毛静熙，陈训如，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方法[j].中华肝胆外科杂志，2000，6（5），388-389.
[3]李根丛，李宏，鲍生甫.选择性术中弹道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用[j].肝胆胰外科杂志，2000，12（1）：45-46.
[4]moore m j，bennett c l.the learning curve for laparoscopic cholecystectom[j].am j srug，1995，170（1）：55-59.
[5]郭定炯，龚迪和，洪德飞.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用[j].中国微创外科杂志，2005，5（4），288-289.
[6]siddiqui t，macdonald a，chong p s，et al.early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis：a meta analysis of randomized clinical trials[j].am j srug，2008，195（1）：40-47.
（编辑：王春芸）。