急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹22例原因分析
腹腔镜胆囊切除术中转开腹及近期再次手术原因分析和中转开腹时机探索
腹腔镜胆囊切除术中转开腹及近期再次手术原因分析和中转开腹时机探索【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术（lc）中转开腹及近期再手术原因并探讨中转开腹时机。
方法回顾性分析我院850例lc中49例中转开腹及10例术后近期再手术临床资料。
结果lc中转开腹手术原因：胆囊三角解剖欠清、胆囊粘连32例，腹腔内出血6例，胆管损伤4例，发现胃癌1例，意外胆囊癌2例，胆总管结石3例，腹腔镜器械原因1例。
近期再次手术原因：肝总管横断损伤及胆囊管根部损伤各1例，迷走胆管漏2例，胆总管结石残留3例，腹腔出血3例。
结论选择合适病例，严格掌握中转开腹时机，就可以减少lc并发症的发生。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；中转开腹；再手术.腹腔镜胆囊切除术（lc）由于具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，深受医患双方欢迎。
目前能开展lc的医院逐年增多，同时报道并发症或误、漏诊等病例也在增多，特别是再次手术，给患者带来痛苦的同时花费更多的医疗费用。
为总结经验，减少中转开腹及再手术的发生，并正确处理再手术，现将广西百色市人民医院自2002年1月至2011年1月施行lc的850例，其中中转开腹49例，近期再手术10例报告如下。
1资料与方法本组男395例，女455例；年龄17～81岁，平均54.5岁；首次手术均为lc，手术原因：常规性：慢性胆囊炎、胆囊结石605例，急性胆囊炎、胆囊结石（3.1.2强迫性开腹强迫性开腹主要是术中出血并发症如术中大出血、胆管及其他脏器损伤等，被迫开腹（1）腹腔出血。
最常见是胆囊动脉及胆囊床出血，再者是复杂胆囊切除分离粘连组织等组织出血。
汤朝晖宗明傅晓晖报道5260例lc术中因术中出血中转开腹25例，占中转率0.48%[8]。
本组共发生术中出血6例，占中转百分比%12.25%，占中转率0.71%，其中5例是在复杂组中发生，组织水肿增厚，胆囊管分辨不清，分离时误伤至出血。
简单组中1例由于剥离胆囊床过深，损伤肝脏组织出血。
②胆管副损伤胆管副损伤是lc中严重并发症之一，特别是胆总管横断性损伤，有时给患者带来终身残疾。
急性结石性胆囊炎腹腔镜手术22例
Ａｂ ｔａ ｔ ＡＩ ： ｏｉｖ ｓｉａｅｔｅｋ ｙｐ ｉｔ ｏ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ｓｒｃ ： Ｍ Ｔ ｅｔ ｔ ｅ ｏｎｓ ｆａ ａｏ ｃ ｐｃ ｈ ｌｃ ｓｅｔｍｙ（ Ｃ１ ｎｔｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｔ ａｃ ｌｕ ｎ ｇ ｈ ｌ Ｌ ｒａｍｅ ｔｏ ｕ ｅｃｌｕｏ ｓ ｉ ｈ ａ
１／ ０ ７ ３ 治的２ 例胆 囊结石 并急性胆 囊 炎Ｌ 病 例。 结 果 ：应 用 熟练的镜 下操作技 术 ，仔细解 剖Ｃｌ ＝角、近胆 囊断 离胆 囊动脉 、 ２０ － 收 ０ ２ ｃ ａｔ ｏ 恰 当处理 术 中出血 、灵活应 用 电凝止 血 与钛 夹止血 相结合 ，顺利 完成腹腔 镜胆 囊切除 术１ 倒 ，中转开腹胆 囊切除术６ ，系因合 并胆 囊 ６ 例 癌、十二指 肠球部 巨大清瘸 、Ｍ ｆ ｉ ｉｚ ｒ 综合征 、胆 囊壶腹部 与胆 总管粘连 严重 、胆 囊 十二指肠致 密粘连及 内瘘 形成 等原 因而中转开腹 ，无 ｚ 术 中大出血 、肝外胆 管损 伤 而 中转 开腹 的病 例。 无术后胆 漏、腹腔 内出血 等严重 并 发症发 生。近期 随访 无胆 管狭 窄并 发症发生 。 结 论 ：急性胆 囊炎行Ｌ 安 全可行 ，关键是 术者必须 充 分 了解Ｌ操 作要 点和熟练 掌握 操作技 术。 ｃ ｃ 关键 词 ： 腔镜胆 囊切除 术 ；胆 囊结石并 急性胆 囊炎 ；并 发症 腹
维普资讯
吴 进
王 亮
程 中
（． １ 成都 市ห้องสมุดไป่ตู้ 白江 区人 民医院 ，四川 成都 ６ ０ ０ ；・通 讯作者 ，四川 大学华 西医院普外科 ） １００
摘
要 ： 目的：探讨 急性 结石 性胆 囊炎腹腔 镜胆 囊切除 术（ｐｒｃ ｉｃ ｌｙｔ ｔ ｙ Ｌ） １ａ ｓｐ ｈｅ ｓ ｃ ｍ ， Ｃ的手 术操 作要 ，。方 法：回顾性 分析本 院２０ － ａ ｏ ｏｃ ｏｃ ｅ ｏ 占 ’ ０２
急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹原因分析
急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹原因分析
王树成
【期刊名称】《天津医科大学学报》
【年(卷),期】2007(013)003
【摘要】随着腹腔镜技术的发展,急性胆囊炎（acute cholecystitis,AC）虽已不作为腹腔镜手术的禁忌,但中转开腹的几率明显高于慢性胆囊炎和胆囊息肉样病
变.1997年10月～2006年9月,我院经腹腔镜切除胆囊2 127例,其中慢性胆囊炎、胆囊结石1 515例,非结石性胆囊炎44例,胆囊息肉样病变190例,急性胆囊炎378例.现对急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的原因作如下探讨.
【总页数】2页(P457,465)
【作者】王树成
【作者单位】天津市武清区人民医院,天津,300700
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4+1
【相关文献】
1.急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹22例原因分析 [J], 邢国庆;张生彬
2.急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的危险因素分析 [J], 钱贤忠;俞世安
3.急性胆囊炎腹腔镜手术即刻中转开腹原因分析 [J], 于爱军;赵洪涛;赵鲁文;张学军;刘金龙;张蓉
4.急性胆囊炎腹腔镜手术时中转开腹原因分析 [J], 孙立波;冯野;张海山;季德刚;杨
永生;房学东;张德恒;郑泽霖
5.急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的原因分析 [J], 闫学军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析及预防措施
伤 ：胆 囊管与肝总管存在变异 ，本组病例属于 该情 况、胆囊周 围特别
是胆囊三 角区炎症瘢痕 、组织 水肿、胆囊三 角区脂 肪堆积或局部难 以
ｌ 中转开腹 的原 因 － ２ 胆囊 及Ｃ ｌｔ ａｏ三角 周 围严重 粘连 １ 例 ，其 中无法 显露胆 囊 ５ ， ２ 例 Ｃ ｌｔ 角 粘连 无 法 确 认 三 角 关 系４ ；术 中出血 难 以控 制 ｌ ； ａｏ三 例 例
中图分类 号 ：Ｒ ５ ． ６ ７４
文献 标识 ０ ４－ ２ ６ １ ８９ ２ Ｌ ）３ － ２２ ０
胆 囊 疾 病 是 外 科 常 见 病 和 多 发 病 ， 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ｐｒｓｏｉｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｌ ）因其具有创伤小 、并发症少 、恢 １ ａ ｃｐｃ ｈ ｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｃ ａ ｏ ｅ ｅｏ 复快等优点 ，已成为 良性胆囊疾病 的首选手术方式 。但 由于部分疾病 的特点及腹腔镜 本身存在的局 限性 ，仍有 部分患者需要 中转开 腹。齐 河县祝阿镇卫生院２０年 １ 至２ １年８ ０６ 月 ００ 月施行Ｌ 时中转开腹 １例 ，现 Ｃ ６ 对其临床资料进行回顾分析如下。 １资 料与 方法 １ ． １临床资料 齐河 县祝阿镇卫生 院２ ０年 １ ０６ 月至２ １年８ ００ 月共行Ｌ ２ ６ ，中转 Ｃ ３例 开腹 手术 １例 ，男性 １例 ，女性 ６ ，年龄３ ￣ ８ ，平 均年 龄５ ． ６ ０ 例 ２６岁 ４５ 岁 ，病 史 １ 个月～ ０ ，平均５５ 。急性胆 囊炎 并胆囊 结石 ６ ，慢 ｌ年 ．年 例
２２Ｉ临床研 究 ４
治疗组９． ０ ％。 ０
中国医药指 南２ １ 年 １ ００ ０月第 ８ 第 ３ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ， ｃ ｂｒ０ ０Ｖ １ ， ｏ ０ 卷 ０ ｕｅ Ｃｉ ｄｏ ａ ｄ ｉ Ｏ ｔ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｃｅ ｏ ８ ３ 参考 文献
腹腔镜胆囊切除术即刻转开腹原因及分析
先处理胆囊管 ， 将已夹闭 切断 的胆囊 管向外 侧牵 引 ， 作分 稍 离即可在淋 巴结附近显露胆囊动脉主干 ， 调对胆囊 动脉不 强
必” 骨骼化” 只要看 清动脉走 行 ， 作分 离 即可上 夹 。若胆 ， 稍 囊动脉与胆囊 管紧密粘连 ， 不必将它们 分离 ， 一并夹 闭即可。
年 １ ０月至 ２０ ０ ７年 １ ２月 施行 腹 腔 镜 胆囊 切 除手 术 共 ８６ ６ 例， 其中 即刻中转开腹 １ ， ２例 现就其发生原因分析 如下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ： ． 本组男 ８例 ， ４例 ， 女 年龄 ４ ７ ２～ ２岁 。术后 病理诊断 为结 石性胆囊 炎 ９例 （ 中胆 囊化脓 ５例 ， 其 胆囊萎 缩 ４例） 胆囊息 肉 ３例 。 ，
往往缩 回肝胆管后方 ， Ｃ ｌ 三角 区 出血。②肝 门部 血管 致 ａｔ ｏ 及入胆囊的多根血管 同时断裂 出血 。③ 萎缩性 胆囊 嵌入患
有“ 肝硬变 ” 脂肪肝” 或“ 的肝实质内 ， 其胆囊 床肝血窦广泛 出
血 。遇 以上 情 况应 中转 开腹 止血 。（ ） 囊 பைடு நூலகம் 围粘 连 或 胆 囊 ２胆
维普资讯
哈尔滨医药 ２０ ０ ８年第 ２ ８卷 第 ３ 期
・
３・
腹 腔 镜胆 囊 切除 术 即 刻中转 开 腹原 因及 分析
王 国峰 ， 贾玉清 ， 殷全 忠 （ 江苏省扬 州 友好 医院 ， 江苏 扬州 ２ ５ ６ ） ２ ２ １
摘 要 目 的 探 讨 腹 腔镜 胆 囊 切除 术 中 即刻 中转 开腹 手 术 的 原 因 ， 前 难 易 程 度 的 判 定 及 即 刻 中 转 开 腹 的 指 征 。 方 法 术
26例腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床诊治体会
观察患者在放疗前期、 中期和后期放疗部位皮肤的情况并记录。 按皮 肤破溃及创面的情况可将放疗对皮肤的损伤分为３ １ 度：度损伤是指放疗部 位的皮肤出现红肿和瘀血， 有热或痛的感觉。度损伤是指放疗部位的皮肤 ２
呈 深红 色 ， 损 或水 泡。度损 伤 又可分为 浅３ 有破 ３ 度损 伤和 深３ 度损 伤 ， 中 其 浅３ 损伤是 指放疗 部位 皮肤 的浅表组 织发生坏 死 、 度 水泡破 裂 、 溃疡创 面有 渗 出液 或脓 液。 度损 伤是指放 疗部位 皮肤 的坏死组 织达 到真 皮下层 ， 深３ 创
在 放疗前及放 疗初期 ， 患者的皮肤 均无改 变。 两组 在放 疗 中期 ， 照组 对
中有８ 例患者 出现了Ｉ 度的皮肤损伤， ～２ 其症状在没有进行任何治疗的情
况 下于７ 天后 自行缓解 。 组 中除个别患 者放疗 部位 的皮肤 出现色 素 ～８ 实验 沉 着外 ， 其他反 应 。 均无 在放疗 后期 ， 照组 中有５ 对 例患者 出现 了３ 皮肤 损 度
２ 。 Ｎ
１３ 手术方法 ．
２ 结 果
采用气管插管全麻 ， ０ 人工气腹， Ｃ２ 压力１－１ｍ ０ ５ ｍＨｇ，
采用四 法行Ｌ 术， Ｌ Ｃ 术中改行开腹手术， 均采用经右侧腹直肌纵行切 口。 本组中转开腹的患者为２例 ， ６ 中转开腹！２ ３０％。 ｇ￣ ．６ 中转行单纯胆囊 ｋ ｊ
面 呈暗 红色 或黑 色 ， 有臭 味 。
２ 结 果
的效果【 我们在临床实践 中发现 ， ３ Ｉ 。 使用１％ ０ 的新鲜绿茶水对患者放疗部位
的皮 肤进 行湿敷 护理 ， 可起 到保护 皮肤 、 防发 生皮肤 损伤 的作用 预 这是 因 为茶 叶 中含 有的 茶多酚 及其氧 化物具有 吸收放 射 『 生物质 、 抑制癌细 胞生 长 和镇 痛 的作用 。 而且茶 叶使 用方 便 、 价格 低廉 ， 易被 患者接 受 。 容 通过 观察 实验组 患者使 用 １％的新鲜绿茶 水湿敷放疗 部位皮 肤 的效果 ， ０ 我们 认为 ， 此 方法 是预 防和 减轻 放疗 所致 皮肤反 应 的有 效方 法 。 不过 ， 方法 能否 防止 此 放疗 所致 的急 性 皮肤损 伤 ， 尚有 待于进 一 步的观 察和 研究 。 参考 文献
急诊腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素分析及防范
［ ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅ ｔｅｒ ｋ ｆ ｔｒ ａｄ ｐｅｅｔ ｅ ｍ ａｕｅ ｏ ｃｎｅｓ ｎ ｔ ｏｅ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ｎ ｅ ｅｇｎ ｊｅ ｖ ： ｏ ｅｐ ｒ ｈ ｉ ａ ｏ ｎ ｒｖｎｉ ｅｓｒｓｆｒ ｏｖｒ ｏ ｏ ｐｎ ｃ ｏ ｙｔ ｔ ｙ ｉ ｍ ｒｅｔ ｉ ｏ ｓ ｃ ｓ ｖ ｉ ｅ ｅｏ
嵌顿和丙氨酸氨基转移酶升高等是 中转开腹 的危 险因素 ； 细分 析危 险因素 ， 仔 掌握 操作技巧是 降低 并发症 和中转开腹率 的有
效措施 。
［ 关键词 ］胆囊炎 ； 腔镜 ； 腹 胆囊切除术 ； 中转 开腹 手术
［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ６７ ４ ５ ．１ ［ 文献标识码 ］Ａ
ｌ ａ ｓｏ ｉ ｃｏｅｙｔ ｔ ｙ Ｃ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｃｎｃｌ ａ ｆ ０ ａｅ Ｃｗ ｒ ｅ ｏ ｄｓ ｇ ｃ ｒ ｎｌ ｉ ａ ｄｍ ｌｐｅ ａ ｒ ｃｐｃ ｈｌｃｓ ｃ ｍ （Ｌ ） Ｍｅｈ ｄ ： ｈ ｌ ｉ ｔ ｏ ３ｃｓｓ Ｌ ｅ ｐｒ ｒ ｎｌ ｆ ｔ ａ ｓ ｎ ｕｔ ｌ ｐｏ ｅｏ ｉ ａｄ ａ １ ｆ ｏ ｅ ｆ ｍｅ ｉ ｅ ａ ｏ ａ ｙ ｓ ｉ
程 凯 ， 少波 ， 周 贲大 刚 ， 褚 亮， 蒋切除术 （ａａｏｃｐｃｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ） １ ｒ ｏｉ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ 中转开腹 的危 险因素及避免 中转开腹 的措施 。方 ｐ ｓ ｅ ｅｏ 法 ： １２例急性胆囊炎患者行急诊 Ｌ 并对临床资料进 行单 因素分析 。结果 ：０ 对 １ ｃ， １３例成 功完成 Ｌ ， 中转 开腹 。急诊 Ｌ Ｃ ９例 ｃ
蚌 埠 医学 院学报 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ 第 １ ６卷 ２期
［ 文章 编号］１０ ￣２ ０ ２ １ ）２１ ３ ４３ ００ ０ （０ １ １ — ３ ３ ３
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的三大因素分析
腹或通过 腹腔镜无 法看清 胆道 系统 ６例 （ ．５ ） 其 中重症胰 腺炎 ４例、 性胆 ８９ ％ ， 急 囊炎合并糖尿病 ２例 。本组 ６ ７例中转开
显著增高 ， 故推荐对伴有胆囊结石的糖尿 病患者施行预防性 胆囊 切除术 ， 这样有利 于糖尿病 的控 制及预 防急性并 发症 的发 生， 提高患者 的生存率 。 Ｊ 目前认为是胆囊 内小 结石 或微 小结
及； ②结石 多呈 泥沙 、 颗粒状 ； ③常伴有慢 性胆管炎 、 合并有胆 管狭 窄 ； 部分 病 例 ④ 同时存在胆管的解剖变异 ； 由于胆管 炎 ⑤ 的反复发作和长期的胆道梗阻可导致胆 汁性肝硬化 和 门脉 高压症 ； 容易 复发 。 ⑥ 上述特点决 定肝 胆 管结 石 的 “ 治性 ” 难 ， 外 科 手 术 治 疗 发 生 残 余 结 石 难 以 避 免 ］ 。由于肝 内胆 管分 支 细 ， 石 部 位 结 分散 ， 常规器械取石难 以取净 肝内胆管结 石， 传统手术残余结石肝 胆管 术后残石 率 ３ ．６ ＿４。国内张 宝善 教授报 告 的胆 ０ ３ ％ ３ ｌ Ｊ
性胰 腺炎行 Ｌ 比单 纯胆囊 结 石的难 度 ｃ， 大， 中转开腹率高 。 通过 以上分析 ， 有急性胆囊 炎病 史和 （ ） 或 合并糖 尿 病、 胰腺 炎 史 的胆囊 结 石 患者行 Ｌ Ｃ手术 难 度大 ， 易 中转 开腹 。 容 治疗 体会 ： ①胆囊结石伴急性胆囊炎 一旦 确诊宜及早手术 ， 应在 ７ ２小时 内进行 ； 超过 ７ ２小时手术 难度 大 ， 临 床上 急性 但 结石性胆囊炎 患者 常伴有胆囊颈 、 胆囊管 结石嵌顿 ， 保守治疗不能保 证炎症得 到有 效控制或发作后 ２—３个月 内不 再发作 ， 很多患者不到一个 月又发作 ， 保守治疗不 仅使患者 精 神负 担加 重 ， 医 疗 费用 较 且
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，通过腹腔镜在小孔径下进行手术，具有创伤小、恢复快的优势。
在实际操作过程中，有时会发生术中需要转开腹的情况。
下面将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因进行分析，并介绍处理方法。
1. 术中出现囊肿、胆结石过大或囊肿黏连严重。
在术中，如果发现囊肿直径过大、胆结石较大或囊肿黏连较严重，使用腹腔镜进行切除可能会增加术中操作难度，甚至无法继续手术。
此时需要转为开腹手术，以确保手术的顺利进行。
2. 肝内胆管解剖异常。
在腹腔镜胆囊切除术中，有时会发现患者肝内胆管解剖异常，例如存在横行胆管、异位胆管等情况，这些情况下使用腹腔镜操作会增加手术的风险，因此需要选择开腹手术方式。
1. 提前做好手术准备。
在进行腹腔镜胆囊切除术之前，应对患者进行全面的术前评估，包括行肝脏B超、胆管造影、全面了解胆囊病变的情况等。
如果在术前已经发现存在手术难度较大的情况，可以增加开腹手术的准备工作，包括备好开腹手术所需的器械和药物。
2. 术中判断准确，决策果断。
在腹腔镜胆囊切除术中，如果遇到以上原因需要转开腹，医生应及时判断情况，果断决策。
在判断转开腹的情况时，要严格掌握适应症，避免因判断不准确而导致术后并发症。
3. 术中进行平稳转开腹。
在决定转开腹之后，医生要进行平稳转开腹的操作，适当增大切口，充分检查胆囊病变的情况，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因分析及处理是保证手术安全的重要环节。
通过提前做好手术准备，正确判断术中情况并果断决策，且在转开腹的操作中保持平稳，可以降低手术风险，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，常常被用来治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
腹腔镜技术在手术中有着诸多优点，如创伤小、恢复时间短等。
然而，由于手术本身的复杂性和患者的病情等因素，可能会出现一些不理想的情况，例如需要转开腹。
本文将分析在腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因，并对其处理方法进行探讨。
转开腹的原因通常有以下几种：1. 腹腔镜技术难度大，影响手术进程在某些情况下，患者的胆囊疾病状态比较严重，可能存在胆囊囊壁增厚、胆囊壁纤维化等情况，这些都会增加手术难度。
在这种情况下，如果腹腔镜技术难度较大，可能会导致手术进程不顺利，甚至危及到患者的生命。
2. 腹腔镜手术中出现了并发症在腹腔镜胆囊切除术中，如果出现了肝脏出血、胆道穿孔、胆汁漏等并发症，可能会导致腹腔内压力升高，影响腹腔镜手术的进行，并且容易造成感染等后果。
3. 患者身体状况不适合进行腹腔镜手术在患者的身体状况或者病情不适合进行腹腔镜手术时，需要转开腹。
例如，患者有重度肥胖、有腹壁瘢痕等情况。
在这种情况下，如果仍然坚持进行腹腔镜手术，可能会增加手术难度，同时也会增加患者的风险。
对于以上原因，我认为需要对其进行系统的处理，具体包括以下几个方面：1. 提前了解患者的病情和身体状况在手术前，需要进行详细的病情评估，了解患者的身体状况、动脉硬化程度、肝、肺、心等脏器功能是否正常，以及有无腹部手术史等，这有利于预测手术后的风险，并选择合适的手术方式。
2. 加强术前准备和手术技术培训在腹腔镜手术进行前，需要对术前和术中的相关细节进行详尽的准备和培训。
例如如何处理外伤、分离血管、处理胆道出血等情况，并对这些操作实际演练。
同时，对于可能需要转开腹的情况，也需要事先进行相关训练以提高手术成功率。
3. 按照规范进行手术在手术操作中，需要按照国际规范和严格的操作程序进行手术。
当出现手术难度较大，无法进行标准操作的情况时，需要及时转开腹，以减少手术风险。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症少等优点。
但是，在术中也存在一些特殊情况，需要及时应对。
本文将就腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理进行介绍。
1. 胆囊炎严重，胆囊囊壁过于增厚，无法腹腔镜手术切除。
在术前对患者进行肝功、胆囊超声等常规检查，可以对患者胆囊的情况有一个大致了解。
如果患者胆囊炎非常严重，胆囊囊壁过于增厚，这时就需要考虑是否需要转开腹进行手术。
转开腹后，需要进行导管置入、胆囊切开等手术。
2. 出现胆囊破裂等紧急情况如果术中出现胆囊破裂等紧急情况，则需要立即转开腹，在控制住破裂出血情况后，进行手术处理。
术后应注意对患者进行积液的排除，并予以适当的抗感染治疗。
3. 难以辨认胆管系统，不能行胆囊管切断在腹腔镜手术过程中，由于胆管复杂的解剖结构，有时难以辨认胆管系统，不能行胆囊管切断。
此时需要依据患者的个体情况，决定是否需要转开腹进行手术。
4. 手术过程中出现器械损坏在手术开始前，需要保证手术器械完好无损。
如果手术过程中出现器械的损坏，如镜头损坏，无法进行手术，应及时转开腹进行手术处理。
转开腹时需要考虑到手术带来的应激反应对患者的影响。
应尽量避免大面积的肌肉松弛，促进患者的早期康复。
在术中发现需要转开腹时，应及时通知主刀医生与麻醉师。
在转开腹的同时，要考虑到全程疼痛的控制，应使用有效的止痛方法，例如硬膜外镇痛和静脉镇痛等。
手术后，应根据手术病情及时处理术后并发症，如术后感染、出血等。
总之，在腹腔镜胆囊切除术中，如果出现需要转开腹的紧急情况，应及时进行转开腹手术处理。
尽量减少手术对患者的创伤和影响。
需要注意的是，在手术后，应积极防治术后并发症，提高手术成功率，加快患者康复。
腹腔镜胆囊切除中转开腹原因分析
胆囊动 脉前后支 的损伤 , 胆囊 动脉变 异 , 常 见的解 剖变异 如双胆 囊动脉 ,低 位胆囊 动脉而 引起损伤 . 一旦发 生出血 , 应保持 冷静 , 可用纱布 拭擦后 用电凝 或上钛 夹 . 如 出血量 较多 , 应 尽快 吸引 和冲 洗出 血部 位 , 保 持手 术视 野清 晰 , 找 到出血 点后再上 夹止血 . 处理切 忌盲目 电凝止 血 , 上夹 , 避 免误伤 肝右动脉 和右肝 管 , 肝总 管 . 处理 仍困难时 , 应考虑 断离 胆 囊动 脉 近 端缩 回 肝胆 管 后方 , 应 立即 中 转 开腹 止 血.
条件行胆囊管术中胆道造影 ,术后无 E C P 保障 ,可疑胆总管 � 由 于结 石 刺激 和胆 � 囊 炎症 反 合并结石患者 , 应即中转开 腹行胆总管 切开取石 + 管引流 术. 据 统计 ,肝 外胆
复 发作 , 使胆囊周 围粘连 , 当结 石嵌顿 在胆囊 壶腹或胆 囊
管 时 , 粘连 更加 致密 . 术 � � � 中在 � � � 分离 胆囊 三角 时 , 稍 有不 慎 , 3 .5 胆 管的变解 剖变异 及 M 综合 征 就 容易损 伤胆 管及 血管 . 特别 在胆囊 急性 炎症期 ,C 三 � � � � 角 及周围 组织的高 度水肿 , 损伤 机会就 相对更 多 . 本 组共 有 6 例因 胆囊 周围包 裹性 粘连 中转开 腹 , 在 总中转 开腹 15 例 中占 4 0.0 % . 其 中结石 性急性 胆囊 炎为 5 例 , 同期共 有 70 例结石 性急性 胆囊炎 行 L C 术 , 因 其原因 中转 开腹率 高 达 7.14 % .
开腹胆囊切除术 . 术后 7� 10 顺利康复 , 无并发症发生 , 痊愈 出院 .
管直径大于正常值 ,或近期胆囊 炎急性发作行 L C 手中 , 术中 应尽可能分离胆总管 ,了解其直径 , 胆囊切除后应检查胆囊结 石大小 , 胆囊管直径, 综合分析胆总管结石可能性大小 . 在无
急性胆囊炎腹腔镜手术即刻中转开腹原因分析
６
陈 峰 ，刘 涛 ，文 国 强 ．肠 道 病 毒 ７ １型 感 染 手 足 ７病 合 并 神 经 系 １ 统 损 害 的 ＭＲ 表 现 ［ ］ 中 华 放 射 学 杂 志 ，２ １ ，４ ９ ：４ Ｉ Ｊ． ０ ０ ４ （ ） ９ ６—
（ 回 ：０ １— ７— ２ 修 ２１ ０ ２ ）
急性 胆 囊 炎 腹 腔 镜 手 术 即 刻 中转 开 腹原 因分 析
于 爱 军 赵 洪涛 赵 鲁 文 张 学 军 刘金龙 张 蓉
摘 要 目 的 总 结 分 析 急 性 胆 囊 炎 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ Ｃ 即 刻 中转 开 腹 的原 因 。 方 法 回顾 性 分 析 笔 者 医 院 ２０ Ｌ） ０ ６年 １
Ａ 驰ｎ ｈ ｏＨ ｎ ｔ ， ｈ ｏＬ ｗ ｎ ｅ ａ．Ｔ ｅ ｉ ｔ ｅａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｇ ｎｒｌ ｕｇ ｒ ， ｅ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ｆ Ｃ ｅｇ ｅＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ ，Ｚ ａ ｏ ｇａ Ｚ ａ ｕ ｅ ， ｔ １ ｈ ｒ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ｅ ｒ ｅ Ｔ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｈ ｎ ｄ ｄ ａ Ｃ ｌ ｇ ， ｏ Ｆ ｓＤ ｍ ａＳ ｙｈ Ａ ａ ｄ ｉ ｐａ ｏ ｃ ｅ
ｔ ｎｉ ｃ ｉｒｎ ａ ｅ ｎｅｏｉ ｓ７ ｎｅｔ ｎ Ｊ ． Ｎ Ｅ ｇ ＪＭｅ ｉ ｎ ｈｌ ｅ ｆｒｅｔｒｖ ｕ １ ｉｆｃｏ ［ ］ ｎ ｌ ｄ， ｏ ｄ ｔ ｒ ｉ
２０ ３ ６ １ ） １２ ０ ７，５ （ ２ ：２ ６—１ ３ ２４
８
［］ Ｊ ．中 华 儿 科 杂 志 ， ０ ０，８ ３ ：２ ２ ３ ２ １ ４ （ ）２ ０— ２
腹腔镜下胆囊切除中转开腹原因分析
２ 讨 论
方 法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ 年 一 ２ １ 间 １９例 Ｌ 中转 开 ０５ ０ ０年 ０ Ｃ 腹 病 例 资 料 。 结 果 １９例 中转 开腹 病 例 中 ， 囊 三 角处 理 困 ０ 胆
难６ ０例 ， 囊 与 周 边 脏 器 严 重 粘 连 １ 胆 ６例 ， 出血 １ 例 ， 总 大 １ 胆
４ 操 作 规 范及 注意 事 项 新 鲜 伤 口的 应 用 ， 创 时 一 定 要 彻 底 止 血 ， 则 负 压 吸 引 扩 否 时极 易 造 成 大 量 失 血 。 按 常 规 进 行 消 毒 ， 创 清 除 所 有 坏 死 组 扩
此 术式 。 ５ 讨 论
Ｖ Ｄ技术的应用较常规治疗有 着无 可比拟的优越性 、 Ｓ 可靠 性， 且操作简单 ， 方便易行 ， 值得临床推广应用 。作为一种有效 的促进 肉芽生长 ， 保护创 面 ， 减少 骨 、 腱外露 ， 肌 能早期 行 Ⅱ期 创面修 复的新方法 ， Ｓ Ｖ Ｄ的作用及效果是肯定 的，它能促进创 面的愈合 ， 少患者 的痛苦 ， 少抗 生素 的应用 ， 短治疗 时 减 减 缩
容易损伤 出血 。 胆囊急性炎症 ， 胆囊床易 出血 ， 时变异较大的 有
血 管无 法 电 凝 止 血 ， 肝 硬 化 的 患 者 更 容 易 出血 ， 异 的 胆 囊 有 变
囊炎合并胰腺炎 ５ ， 例 术中发现胆囊癌 ２例 ， 胆囊 息肉 １ 。 例 术 前 常规进行 Ｂ超及肝 功能实验室检查 ， 黄疸 的患者进 行核磁 有 胆管成像检 查 ， 除胆 管病变 ， 中高 血压患者 ３ 排 其 ８例 ， 糖尿病
止 痛 药 物 予 以 缓 解 。对 骨 外 露 可 在 其 表 面 用 克 氏 针 钻 数 个 小 孔 ， 进 行 Ｖ Ｄ 吸 引 ， 果 将 更 加 明显 。保 持 管 道 通 畅 及 Ｖ Ｄ 再 Ｓ 效 Ｓ 敷 料 潮 湿 状 态 ， 凝 血 机 制 障 碍 ， 管 吻 合 术 后 早 期 不 能应 用 有 血
LC中转开腹手术原因分析
LC中转开腹手术原因分析我院于2009年10月～2012年4月共行LC670例，均为有症状的胆囊结石或胆囊息肉病人，中转手术23例，占3.4%。
现就其中转原因分析讨论。
1临床资料一般资料本组23例中转手术病例中，男5例，女18例，年龄31～64岁，平均43.2岁。
手术前均两次B超诊断。
5例在一个月内有包性发作史。
其中B超提示萎缩性胆囊炎2例，胆囊充满结石4例，颈部结石嵌顿6例，胆囊三角区结构欠清晰2例。
有上腹部手术史1例。
均无黄疸史。
2结果本组即时中转21例，延时中转2例。
术后恢复良好。
胆管损伤4例中，3例即时中转，其中胆总管撕裂伤1例，肝总管剪伤2例，1例放置T管，2例一期缝合；另一例因引流管引流出胆汁，手术后第2天进腹探查，发现右肝管近与肝总管交汇处0.2cm裂口，胆囊管开口于左肝管。
置T 管引流。
随访11～22个月无后遗症。
胆汁漏1例，手术后次日进腹探查，发现胆囊管残端渗漏，予结扎胆囊管。
出血3例，2例胆囊动脉后支误剪，1例Trocar刺破小肠系膜致出血。
均即时中转手术止血并完成胆囊切除术。
亚急性脚踏胆囊炎，胆囊充满结石和萎缩性胆囊炎共9例，中转后均取逆行法切除胆囊，其中5例胆囊三角区组织致密，手术很困难；3例剪开胆囊完成手术；1例行胆囊部分切除。
Mirrizi综合征4例，Ⅰ型2例，Ⅱ型，III型各1例。
中转开腹后，2便Ⅰ型者行胆囊切除，残留部分胆囊管壁，8字缝合。
另2例分别行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。
腹腔广泛粘连2例。
1例有胃大部切除术史。
另1例原因不明。
中转后顺利完成胆囊切除术。
3讨论3.1中转原因分析腹腔镜手术要求手术者从传统手术的直视操作调整到间接地从二维平面图像控制杠杆样器械来完成手术，这需一个过程。
初期，手术者常常會因视觉偏差而影响操作，此时的手术中转与所谓“学习曲线”有关。
总结本组23例LC中转例病例中9例发生在手术者前50例的学习曲线阶段，占18%，原因分别为胆管损伤（3例）、胆囊（1例）、出血（1例）、亚急性胆囊炎症（2例）和充满胆囊结石（2例）。
27例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因分析及护理体会
过程中， 护理人员要随时了解患者的感受 ， 在出现关节积液、 水肿等等的情 况下 ， 结合 患者 的实 际情况酌 情 减量 。 要 ５ 患 者 出院的舒 适护 理 骨科患者保持喻快的心情对患者病隋的恢复极有帮助。 在患者结束医 院的治疗， 办理完出院的手续后， 作为护理人员， 在这个时间要对患者回家 后的一些注意事项做详细的说明。 比如， 如何服用药物 ， 如何合理的饮食起
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０ １ 第 ９卷 第 １ 期 ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｃ ２
５ ７ ８
骨折 的患 者 ， 输液时 ， 量选 取 下肢 ， 在 要尽 对于 那些 下肢骨 折 的病 人 ， 输 在
居 ， 时 回医院进行 复诊等 等 。 何 医护 人员要 加强 和患者 的联系 ， 医院要 建立
【】 刘春荣、 １ 谢发连． 骨科病人的心理康复护捌 Ｊ＿ １ 福建医药杂志，ｏ６ ） ２ｏ（ ： ６
１ １ ２
【】 赵美燕． ２ 临床护理健康教育指导【 ． ￣ 北京： ｑ 科学技术出版社，００ １４ ２ １．５． 【】 黄琼、 ４ 王金琳、 白云等． 创伤骨科患者的心理变化特点及护理对鲥Ｊ． 】
腹腔镜 胆 囊切 除术 （Ｃ） Ｌ 已成为 治疗 胆 囊 良性疾 患的首选 术 式…被普 遍 推广 和运 用 ， 适应症 不断扩 展 。 是 由于 解剖变 异 ， 其 但 炎症 、 粘连 、 石嵌 结 顿、 技术条件 等原 因， 致使部 分Ｌ 患者 中转行 传统开腹 手术 。 ｃ 我院 自１９年 ９８ 开始 行Ｌ 手术 ， 将２０ 年 １ １ Ｃ 现 ０６ 月 日至２ １年 １月 ３ 日间共２ 例Ｌ 中转开 ００ ２ １ ７ Ｃ 腹 手 术患 者 的原 因分 析 及护 理 体Ａ ． 总结如 下 。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范【摘要】目的：胆囊镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范方法：对36例结石性胆囊炎急性期患者其中中转开腹手术6例结果：36例结石性胆囊炎急性期患者中转开腹手术，两组比较，胆囊三角解剖结构不清，胆囊壁厚度明显增厚，有上腹部手术史，发作次数多，胆囊颈部结石嵌顿有明显关系。
结论：腹腔镜胆囊切除中急性期患者中转开腹手术是一个合理选择。
【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0058—01腹腔镜胆囊切除术（lc）是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病的首选手术方式。
近年来，随着腹腔镜手术经验的积累和腹腔镜器械的改进，lc的适应症不断扩大，特别是结石性胆囊炎急性期行lc已十分普遍。
由于急性炎性期，胆囊及其周围组织充血、水肿、周围粘连，常合并胆囊颈部结石嵌顿，胆囊三角解剖结构不清等因素。
lc手术难度较大，中转开腹率相对较高。
2012年1月至2013年8月对36例结石性胆囊炎急性期患者，其中中转开腹手术6例，现对急诊lc中转开腹的相关因素作一分析与探讨防范措施。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者，均有结石性胆囊炎急性期，男16例，女20例，年龄30-76岁，均符合以下诊断标准：有右上腹疼痛、压痛或伴反跳痛、肌紧张、莫菲氏征（+），白细胞升高或中性粒细胞升高，彩超：胆囊肿大，壁增厚。
其中3例胆囊颈部结石嵌顿，上腹部手术史2例。
病程均小于等于7天，经影像学检查排除胆总管结石。
术后病理均诊断为胆囊炎急性期和（或）胆囊结石。
其中3例为坏疽性胆囊，11例为急性化脓性胆囊炎，22例为急性单纯性胆囊炎，30例完成lc手术，6例中转开腹手术。
1.2 手术方法（1）顺行性胆囊切除术：适用于胆囊张力相对较低，calot三角解剖关系尚清，能顺利解剖出胆囊管者。
本组36例，其中中转开腹手术6例。
（2）逆行性胆囊切除术：适用于calot三角明显充血、水肿，难以解剖时，可切开胆囊减压后从胆囊底部开始解剖胆囊，在靠近胆囊颈部时，仔细解剖，辨认胆囊动脉，紧贴胆囊壁夹闭后切断，游离胆囊管，视情况施夹，结扎后施夹或套扎处理。
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。
我院于2021年4月引进该项技术,至2021年6月间进行手术57例,部分病例出现术后并发症,经及时处理,效果良好。
现将体会总结如下。
1临床资料1.1手术准备情况①术前对心、肺、肝、肾等脏器功能情况,进行血尿常规、肝肾功及传染病、出血、凝血功能测定,心电图,胸片等进行了全面检查。
②完善胃肠道准备:术前一天应进流食,不宜进易产气饮食,如牛奶、豆浆、奶粉等,术前晚10时后开始禁食水,术前30min留置胃管。
该手术不涉及胃肠道,但下胃管可防止胃肠胀气而影响手术术野的暴露,另可吸除胃内容物,防止麻醉引起的呕吐而致误吸或窒息。
③按腹部手术备皮,术前患者洗澡或腹部皮肤清洗干净,以预防或减少切口感染,但备皮要注意保护皮肤的完整性,否则适得其反。
1.2手术完成情况本组病例共57例,男34例,女23例,年龄18-75岁,平均40岁。
其中3例胆囊息肉,2例慢性胆囊炎,52例为慢性胆囊炎合并胆结石。
其中1例因粘连严重中转开腹手术,余56例均手术顺利完成。
1.3术后一般处理患者术后苏醒后返回病室,均给予去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,予流量吸氧2-6h。
术后6h让患者取半卧位,坐位,适时可上床边活动,以增加肺通气量,减少肺并发症,也可促进胃肠蠕动,可避免排尿困难。
术后12h允许患者进水、流质饮食至半流食。
无腹胀、恶心可进低脂饮食,先以少量为宜,渐改为普食,避免进食刺激性食物。
观察有无腹痛、压痛、肌紧张等体征,如腹痛剧烈,压痛、肌紧张明显,要密切监测,考虑胆汁漏或出血的可能。
必要时给予患者补液,适当应用抗生素。
1.4并发症发生上述手术病例术后发生胆道损伤2例,恶心呕吐23例。
2原因分析与处理2.1恶心呕吐恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,本组23例患者不同程度出现恶心呕吐,吐物为胃内容物。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床探讨
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床探讨夏 刚 何建平 杨 福昆明医学院第一附属医院肝胆胰外科(昆明 650031) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转行开腹手术的原因、意义及其降低中转开腹率的措施。
方法 对87例LC患者因不同原因中转行开腹手术的临床资料进行回顾性分析。
结果 中转开腹手术的87例病例均一次性完成相应手术,术后恢复顺利,全部治愈出院。
结论 LC中转开腹常见原因:急性胆囊炎炎症充血水肿、手术区的严重粘连、肝外胆道损伤及出血以及漏误诊等。
严格掌握LC手术适应证、提高术前诊断水平及手术医生操作水平,可降低中转开腹率及严重并发症的发生。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;中转开腹 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic ch olecystectomy,LC)因其创伤小、痛苦少、瘢痕少,恢复快、住院时间短等优点,目前国内外已广泛开展并已成为良性胆囊疾病的首选治疗方法[1]。
我院自1992年10月至2007年10月共施行LC手术4175例,其中中转开腹87例,占2.08%。
现就其发生原因,及其如何进一步减少中转开腹率作如下探讨。
1 临床资料1.1 一般资料:本组87例中转开腹病例中,男35例,女52例,年龄27～76岁,平均57.3岁。
术前诊断慢性胆囊炎并胆囊结石67例,急性胆囊炎并胆囊结石18例,急性非结石性胆囊炎2例。
术中探查及术后病理诊断慢性胆囊炎并胆囊结石37例(其中合并胆囊十二指肠瘘1例),慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石20例,Mirrizi综合征7例,胆囊癌2例,急性非结石性胆囊炎(坏疽性胆囊炎)2例,急性胆囊炎并胆囊结石18例(其中坏疽性胆囊炎5例,急性化脓性胆囊炎4例)。
术前合并糖尿病23例,高血压17例,肝硬化5例(其中酒精性肝硬化1例,乙型肝炎后肝硬化3例,血吸虫性肝硬化1例)。
1.2 LC中转开腹原因:严重粘连43例(49.42%),急性胆囊炎15例(17.24%),术中出血8例(9.20%),肝外胆道损伤3例(3.43%),肝脏损伤1例(1.15%),胆囊癌2例(2.32%),M ir2 rizi综合征7例(8.05%),胆囊十二指肠瘘1例(1.15%),胆总管增宽及结石5例(5.72%),十二指肠损伤1例(1.15%),器械因素1例(1.15%)。
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(Lc)导致中转开腹的危险因素分析
２结
果
２ ． １ Ｌ Ｃ 手术成功与 中转组各项观察指标单 因素分析
见表 １ 。 由下表 可知 ，经） Ｃ 检 验的方 法进 行单 因素分析 ，最终 得
（ ５ ７ ． ８ ０ ±８ ． ９ ９ ）岁 Ｉ临床诊断标准 ：右上腹疼 痛、压痛 、反 跳痛或者 肌紧 张等 ；白细胞数升高 或出现发热症状 。术后均 经病理证实 。
下斜切 口 】 。
１ ． ３ 统计学 处理
Ｌ Ｃ 手 术的 禁忌症也 被纳入 至腹腔 镜下Ｌ Ｃ 术适 应证 的范 围之 中 ，例 如 急性胆囊 炎 ，却出现较 高的手 术 中转开 腹率Ⅲ。为 了能够很 好地探讨 急性胆囊 炎手术导 致中转开腹 的危险 因素 ，本文采用 单因素与 多因素
回归 分析的方法对其进行 筛选 ，现将研究结果 报道 如下 。
采用 统计 学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 对 本研究 中 的数据进 行统 计及分 析 ， 计 量资 料 以 （ 夏士Ｓ ）的形式进 行表示 ，采用ｔ 检验 ；计数 资料 以 “ ｎ
（ ％ ） 的形式进行表示， 采用） ｃ ２ 检验； Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示两组之间的差异
Ｌ ２手术 方法
出：Ｌ Ｃ 手术成功 与中转组在年龄 、性别 、胆囊壁增厚 、肝硬化 、胆囊 颈部结石嵌顿及 白细胞计数等方面的差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，
Ｐ ＜０ ． ０ １ ）。
主要采用 气管插管进 行全身麻 醉 ，二 氧化碳人 工气腹 ，压力 保持 在１ ２ ｍ ｍＨ ｇ（ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）。于脐部 下缘 、剑突 下以及右上 腹
硬 化 、胆 囊颈部 结石 嵌 顿及 白细 胞计 数等 方 面的 差异具 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ ５ ， Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ） ； 经 多元 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析 ，最终 筛选 出性 别 、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹22例
原因分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】急性胆囊炎腹腔镜手术开腹
我科从2002年10月至2009年10月，对370例急性胆囊炎患者采用腹腔镜手术治疗，中转开腹22例，现对急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的原因作如下分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组370例，男163例，女207例，年龄30～73岁，平均49.7岁。
均有不同程度的右上腹疼痛，伴恶心呕吐，均有发热，38℃者128例，均有不同程度的右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征均呈阳性。
超声提示胆囊均增大，胆囊壁厚3～6 mm,胆囊内有结石248例，无结石122例;胆囊周围积液65例，坏疽性胆囊炎5例;胆总管无扩张，未发现结石。
白细胞13×109～21×109/L,伴有不同程度的肝功能异常98例。
发病时间12～72 h，平均28 h。
1.2 治疗方法所有病例采用全身麻醉，CO2人工气腹，压力在10～14 mmHg。
均采用四孔法，游离粘连，先行胆囊减压，提起胆囊，观察确定胆囊管与胆总管交界部位，在交界部位以上游离胆囊管与胆
囊动脉，右肋缘下与腋前线交叉点插孔留置胆囊床引流管。
术后24 h 开始进流质饮食，无异常情况下，术后48 h内拔除胆囊床引流管，全部病例入院后即应用抗生素，术后体温恢复正常后停药。
2 结果
全部病例均在入院后48 h内手术，腹腔镜成功348例(94.1 %)，中转开腹22例(5.9 %)。
中转开腹原因：12例胆囊管与胆总管解剖关系不清，其中2例是在急性胆囊炎初期刚开始行手术，胆囊颈部周围水肿明显为手术安全而中转开腹，4例经胆囊管术中造影诊断为Mirizzi综合征。
另外，5例为坏疽性胆囊炎，因胆囊壁坏死，无法钳夹固定和充分显露Calot三角;2例术中胆囊动脉出血无法内镜下止血;2例胆道损伤;1例存在内瘘。
中转开腹病例均逆行切除胆囊，止血，内瘘切除及修补，胆道损伤者行胆总管端端吻合T管引流术。
腹腔镜手术时间45～150 min，平均65 min。
引流管2～7 d拔除，2例拔除引流管后出现右上腹胀痛，超声提示胆囊床积液，行B超定位抽吸后痊愈出院。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)以其创伤小、恢复快等优点而被越来越广泛地应用于临床，且随着科技的进步，LC指征逐渐放宽，急性胆囊炎目前已不被认为是LC手术禁忌证，腹腔镜行急性胆囊炎胆囊切除术的成功率可达90 %以上[1]，但中转开腹的机率明显高于慢性胆囊炎和胆囊息肉样病变。
本组22例急性胆囊炎中转开腹主要是由于胆囊三角解剖不清及坏疽性胆囊炎。
急
性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除与开腹手术一样，应在发病的早期，一般主张在发病3 d以内，否则，容易转变为坏疽性胆囊炎，成功切除胆囊的急性胆囊炎多为急性单纯性胆囊炎和少部分化脓胆囊炎。
若术中见胆囊颜色发黑，胆囊壁脆无弹性、易碎，应考虑为坏疽性胆囊炎，此时胆囊三角多不易显露，应及时中转开腹手术。
如果胆囊虽然肿大、渗出、壁厚，但仍有弹性，应考虑为化脓性胆囊炎。
此时，应先胆囊减压，然后再切除胆囊。
对于急性发作的慢性胆囊炎，虽然胆囊可能被大网膜包裹，不易显露，但经过耐心剥离，细致止血，多可显露胆囊。
本组53例腹腔镜探查时，见胆囊和肝脏脏面完全被大网膜包裹，粘连，借助超声刀，简便迅速完成了分离。
对于厚胆囊，只要不是坏死，可用大口抓钳钳夹，即可显露胆囊三角。
此种情况下，因慢性炎症粘连，胆囊管往往挛缩，变短，剥离胆囊管时更应靠近胆囊侧进行。
在完成表面的炎性组织剥离后，内部的胆囊管可剥离到足够用钛夹钳夹的长度。
胆囊急性炎症时，胆囊动脉周围组织不易剥离，增加了出血的机率，使少部分病例因胆囊动脉出血而中转开腹手术。
本组中就有2例因胆囊动脉出血而中转开腹手术病例。
我们体会，胆囊动脉出血时，应立即用胆囊组织压迫止血，而不是盲目钳夹止血，增加损伤胆管的危险性。
待胆囊动脉收缩、出血速度明显减缓时，可清楚看见出血部位，此时钳夹后上钛夹可一次成功止血。
炎症期胆囊颈部结石嵌顿，胆囊三角处粘连水肿，组织增厚，在分离胆囊三角时易误伤胆总管;或过分向右、向头侧牵拉胆囊，使胆囊管和肝总管夹角变小，将胆总管误认为胆囊管的一部分而切断，约有10 %的粗短型胆囊管，
胆囊几乎直接与胆总管连接[2]，这种情况极易损伤胆总管。
LC具有微创优势，但也有其局限性，如术者看到的是腹腔二维空间，无法用于对预处理病灶触诊、牵引、压迫、分离，还有术者操作的协调性等，因此，LC需要开腹手术做后盾。
周全胜[3]指出，不顾患者的局部情况是否适合腹腔镜手术，企图完全依靠腹腔镜完成手术的观点是危险的，适时中转开腹是LC变被动为主动的表现，而不是LC的失败。
笔者认为，掌握适时中转开腹手术时机是防止并发症发生的积极有效的方法和措施,是成为一名成熟腹腔镜外科医师的标准，也是患者得到安全、有效手术治疗的保障。
【参考文献】
[1] 梅京松，何德林，庞典付，等.腹腔镜治疗急性胆囊炎145例分析[J]. 中国微创外科杂志，2003，3:258-259.
[2] 梁久银，徐义仁，姜世涛，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤问题探讨：附15例报告[J].腹部外科,2000,13 (2): 107-108.
[3] 周全胜.腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2001，6(1):47-49.。