“益暖中华”谷歌杯第五届中国大学生公益创意大赛申报书

序号：

编码：

河北北方学院“益暖中华”谷歌杯第五届大学

生公益创意大赛

作品申报书

作品名称：

学院名称：

团队名称：

河北北方学院团委

2011年10月制

河北北方学院“益暖中华”谷歌杯第五届大学生公益创

意大赛作品登记表

作品名称

作品所属

领域□教育

□贫困

□环保

□残障

□文化

□医疗卫生

□妇女儿童

□社会道德

□其它（在此注明所属领域）

注：在所属领域前以“√”标注，并将“□”去掉。

团队主要成员姓名性别年龄年级、专业备注

（负责人）

团队联系方式

通讯地址邮编电话手机

指导教师

姓名性别年龄职称

工作单位

作品简介

（限300

字内）

参赛作品（参赛作品不要边框）

评委意见：

评委签字

年月日

填写说明：1.每件作品填写一张表格，此表可以复制；

2.表中未涉及事宜如参赛团队需要说明，请在备注栏中写明。