1-我国高伴糖患者的血压规范化管理+attend研究(含解说词)
高血压糖尿病患者管理和评估PPT讲稿
2型
妊娠糖尿病
其他
3
•服务内容（1）—筛查（高血压）
1.实行35岁人群首诊病人测量血压。
2. 排除其他引起血压升高的因素，非同日3次三次测量高
于正常，可诊断为高血压，并纳入管理。
3.建议高危人群
每半年至少
测量1次血压。
收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg BMI≥24kg/㎡，/或腰围男≥90cm，女≥85cm）；
•运动时会有胸痛、闷气、气喘等现象不宜做运动。
24
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•服务内容（3）—分类干预
1、控制满意者（即收缩压<140且舒张压<90mmHg；空腹血糖<7.0mmol/L），3个月随访一
次（每2次随访之间间隔不大于3个月 ）。
2、第一次控制不满意，则结合服药规律性，进行用药指导（增加现用药物剂量、更换或增
高血压家族史（一、二级亲属）；
长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕
男性≥55岁，更年期后的女性；
长期膳食高盐。
4
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•服务内容（1）—筛查（糖尿病）
•糖尿病诊断标 准：仍采用 WHO1999年标 准
•糖尿病管理口诀：61778111
5
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❖ 8 、遗传；
8
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•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•高血压的发病先兆
• 1、头晕 • 2、头痛 • 3、烦躁、心悸、失眠 • 4、注意力不集中 • 5、肢体麻木
9
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最新高血压的规范化治疗与管理详解演示文稿
·外周血管疾病
·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 ·糖尿病：FBG：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL)
P2h BG：≥11.1mmol/L( 200mg/dL）、
HbA1c >6.5%
ACC：美国心脏学会 TIA：短暂性脑缺血 MI：心肌梗死 CHF：充血性心力衰竭 DN：糖尿病肾病 Cr：血清肌酐 F第B二十G八：页，空共1腹11页血。糖 P2h BG:餐后2小时血糖 HbA1c：糖化血红蛋白
高血压患者心血管风险水平分层
血压(mmHg)
其它危险因素和病史
1级
SBP 140~159或 DBP 90~99
2级
SBP 160~179或 DBP 100~109
3级
SBP≥180或 DBP≥110
I 无其它危险因素
低危 中危 高危
II 1-2个危险因素
中危 中危 很高危
III ≥3个危险因素 或靶器官损害
高血压的诊断与风险评估
➢ 确诊高血压 ➢ 排除继发性高血压（如疑似继发性高血压，需要转诊）
➢ 明确血压水平（分为1,2,3级）
➢ 评估心血管危险因素 ➢ 寻找器官损害及相关临床情况 ➢ 根据心血管风险分层确定治疗方案
第二十一页，共111页。
临床资料采集
➢ 病史询问：
• 发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及 并发心脑肾损害的表现；
美国
中国
日本 K/Na=0.23
日本
美国
美国 K/Na=0.45
我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率
高血压知晓率、治疗率和控制率有进步趋势，
但仍分别低于50%，40%和10%。农村低于城市；男
高血压和糖尿病患者健康管理服务规范与考核ppt课件
n 目的:识别高危人群，检出高血压患者
n 筛查途径：
高
血
l 首诊测血压:辖区≥35岁常住居民
压 筛
l 利用各种途径检出（建档、体检、家访等） 查
l 高危人群建议每半年测量一次血压
n 筛查主要有四类人群：
一般人群 高危人群 疑似患者 确诊患者
浙江省基本公共卫生服务项目培训
6
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
《高血压和糖尿病患者 健康管理服务规范》 及考核方法解读
杭州长庆潮鸣社区卫生服务中心 潘雪凤
2014.08.29
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
阶段2
分
随
分
级
访
类
管
评
干
理
估
预
阶段 3
健 康 体 检
5
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
《高血压和糖尿病患者健康管理服务规范》 工作要点与服务要求
高血压和糖尿病规范化管理培训讲义
高血压和糖尿病规范化管理培训讲义高血压与糖尿病管理服务规范**镇卫生院高血压患者健康管理服务规范服务对象服务内容服务流程服务要求考核指标服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者陕西省高血压发病率为18.8%。
服务内容（一）高血压筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，服务内容（二）面对面的随访（4次/年）。
1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI=体重kg/身高㎡）。
4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
服务内容（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
服务内容（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
糖尿病高血压健康管理
肿瘤患者随访观察记录表
General hospital of lanzhou petrochemical
糖尿病随访卡
姓名 姓名
单位 街区 楼
电话
单元 号
第一次随访 第二次随访 第三次随访 第四次随访 随诊日期
血压 心电图 血糖 药物1 药物2 药物3 药物4
高血压随访卡
姓名 姓名
单位 街区 楼
2型糖尿病健康管理
国家基本公共卫生服务规范（2011年版）2型糖尿病患者健康管理服务规范版） General hospital of lanzhou petrochemical
对健康体检中发现的2型糖尿病高危人群
建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后
OGTT2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指 导。
姓名
电话
第一次随访 第二次随访 第三次随访 第四次随访
随诊日期
血压
睡眠
吸烟支
General hospital of lanzhou petrochemical
减少脂肪摄入 增加蛋白质 补充钾及钙
经常运动 控制体重 心理平衡
General hospital of lanzhou petrochemical
高血压患者健康管理
对原发性高血压患者， 每年要提供至少4次
面对面的随访。
General hospital of lanzhou petrochemical
General hospital of lanzhou petrochemical
心理
平衡
适量 运动
合理 膳食
戒烟
限酒
人类健康的四大基石
General hospital of lanzhou petrochemical
中国型糖病患者的血压控制指南
中国型糖病患者的血压控制指南中国型糖尿病患者的血压控制指南糖尿病与高血压是两种常见的慢性疾病，这两者之间存在着相互影响的关系。
对于中国型糖尿病患者来说，血压的控制尤为重要。
本文将为您介绍中国型糖尿病患者血压控制的指南，帮助您更好地管理您的健康。
1. 糖尿病与高血压的关联糖尿病和高血压是两种常见的慢性代谢性疾病，它们不仅常常同时存在于同一患者身上，而且还存在相互增强的关系。
研究表明，高血压是糖尿病患者发生心脑血管疾病的主要危险因素。
2. 血压控制的重要性良好的血压控制对于预防心脑血管疾病、减少并发症的发生具有重要意义。
对于中国型糖尿病患者来说，控制血压不仅可以减少心血管事件的风险，还能有效减轻肾脏并发症的发生。
3. 血压控制的目标根据中国糖尿病学会的指南，中国型糖尿病患者的血压控制目标为：舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）小于80mmHg，收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）小于130mmHg。
糖尿病伴随肾脏病变的患者，其目标应更加严格，SBP应控制在120mmHg以下。
4. 实施血压控制的方法（1）生活方式改变：合理膳食，限制钠盐的摄入；适度的体育锻炼，每天至少30分钟；限制饮酒，戒烟，控制体重等。
（2）药物治疗：对于无法通过生活方式改变达到目标的患者，药物治疗是必要的。
常用的药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗需要在医生的指导下进行，并定期进行血压监测和调整用药。
5. 注意事项（1）规律监测：糖尿病患者应定期检测血压，并建议在血糖监测的同时监测血压，以及血脂、肾功能等指标。
（2）注意并发症：高血压与糖尿病并发症的发生密切相关，如心血管疾病、肾脏病变等。
因此，需要定期进行心电图、超声心动图、24小时动态血压监测等检查，及时发现并干预并发症的风险。
（3）个体化治疗：每个患者的病情不同，治疗方法也不尽相同。
高血压糖尿病服务规范
医疗质量指标监测
服务流程优化
根据患者反馈和服务质量监测结果， 不断优化服务流程，提高服务效率。
对高血压和糖尿病的诊疗过程进行监 测，确保各项医疗质量指标达标。
服务质量持续改进
01
02
03
定期培训
对医护人员进行定期培训 ，提高其专业知识和技能 水平。
医疗技术引进
及时引进先进的医疗技术 和管理经验，提高高血压 和糖尿病的治疗效果和管 理水平。
高血压糖尿病服务规范
汇报人： 202X-01-06
• 高血压糖尿病服务概述 • 高血压糖尿病服务内容 • 高血压糖尿病服务流程 • 高血压糖尿病服务质量保障
• 高血压糖尿病服务资源配置 • 高血压糖尿病服务规范实施与监督
01
高血压糖尿病服务概述
服务目标与宗旨
目标
提高高血压和糖尿病患者的健康 水平，降低并发症的发生率，提 高患者的生活质量。
违规处理与改进措施
违规处理
对违反高血压糖尿病服务规范的行为进 行严肃处理，视情节轻重给予相应的处 罚，如警告、限期整改、撤销资质等。
VS
改进措施
针对监督检查和评估中发现的问题，制定 针对性的改进措施，加强培训、完善制度 、优化流程等，不断提高服务质量和水平 。
THANKS
感谢观看
04
高血压糖尿病服务质量保障
服务质量标准
诊断准确率
确保高血压和糖尿病的诊断准确 率达到95%以上。
治疗方案个性化
根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，以满足患者的具体需求 。
随访管理
对高血压和糖尿病患者进行定期随 访，确保患者病情得到有效控制。
服务质量监测与评价
患者满意度调查
高血压与糖病的共同管理
高血压与糖病的共同管理高血压与糖尿病的共同管理在现代社会，慢性疾病已经成为人们健康的一大挑战。
高血压和糖尿病作为两种常见的慢性疾病，严重影响着全球范围内的人们健康和生活质量。
尽管这两种疾病之间有一定的差异，但是它们也有许多共同之处，特别是在管理方面。
下面将探讨高血压与糖尿病的共同管理，并提供一些建议来帮助病患更好地管理这两种疾病。
第一部分：了解高血压与糖尿病在开始讨论共同管理之前，我们需要了解高血压与糖尿病的基本知识。
高血压是一种常见的心血管疾病，患者的血压持续升高，容易引发心脑血管并发症。
而糖尿病则是一种代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗，导致患者的血糖水平过高。
第二部分：共同管理的重要性高血压和糖尿病都属于慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
由于这两种疾病经常会共同出现，因此共同管理变得尤为重要。
研究表明，高血压和糖尿病患者同时出现时，其心脑血管并发症的风险会大大增加。
因此，共同管理可以帮助减轻这些并发症的发生风险，提高患者的生活质量。
第三部分：共同管理的原则1. 合理的饮食控制：高血压和糖尿病患者在饮食上有许多相似之处。
建议患者控制摄入的盐分和糖分，减少高热量、高脂肪的食物摄入，并增加膳食纤维的摄入。
此外，定时进餐和少量多餐也有助于稳定血压和血糖水平。
2. 合理的运动计划：运动对于高血压和糖尿病的管理同样至关重要。
适度的有氧运动可以帮助降低血压和血糖水平，增强心血管功能，改善体质。
建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，并根据具体情况适当增加运动强度。
3. 定期监测血压和血糖：高血压和糖尿病患者需要定期监测血压和血糖水平，以及其他相关指标。
这有助于了解疾病的控制情况，及时调整治疗方案。
4. 规范用药：药物治疗是高血压和糖尿病管理的重要手段。
患者应准确按照医嘱用药，遵循用药时间和用量规定。
同时，患者在用药期间需注意不良反应的出现，及时向医生报告，以便及时调整治疗方案。
第四部分：共同管理的建议1. 寻求专业帮助：高血压和糖尿病是慢性疾病，患者需要与医生密切合作。
糖病人的高血压管理
糖病人的高血压管理糖尿病是一种慢性代谢性疾病，而高血压则常常伴随着糖尿病的出现。
糖尿病患者如果同时患有高血压，需要特别注意高血压管理，以维持身体健康。
本文将为糖尿病患者提供一些建议，帮助他们有效管理高血压。
一、定期监测血压对于糖尿病患者来说，定期监测血压是非常重要的。
他们应当记录下自己的血压数值，并注意观察是否有持续升高的趋势。
如果血压持续高于正常范围，应当及时就医接受专业的治疗。
二、合理饮食控制对于糖尿病患者来说，合理的饮食控制可以帮助控制高血压。
他们应该限制食用高盐食物，因为过多的盐分摄入会导致血压升高。
此外，糖尿病患者还应该避免过度饮食，控制体重，减少肥胖对血压的不良影响。
三、适度运动适度的运动可以帮助控制糖尿病和高血压。
糖尿病患者应该选择适合自己的运动方式，并坚持进行。
适当的有氧运动，例如散步、游泳等，可以减轻血管负担，降低血压；而力量训练可以提高体力和代谢水平。
然而，糖尿病患者在进行运动时要注意血糖控制，以免出现低血糖等风险。
四、合理用药对于糖尿病患者来说，规范用药是保持血压稳定的关键。
他们应当按照医生的指导，按时服用药物。
一些降压药物，如ACE抑制剂、ARB受体阻滞剂等，对于糖尿病患者的肾脏保护作用较好。
同时，还应避免滥用非处方药或中草药，以免对糖尿病和高血压的控制产生负面影响。
五、减轻精神压力精神压力也是导致高血压的重要原因之一。
糖尿病患者应该学会合理应对压力，通过聊天、读书、听音乐等方式放松心情。
此外，规律的作息时间和充足的睡眠也有助于减轻精神压力和维持良好的血压水平。
六、戒烟限酒糖尿病患者不仅要控制血糖和血压，还应避免吸烟和过量饮酒。
烟草中的尼古丁和酒精都会导致血压升高，增加心脑血管疾病的风险。
因此，戒烟限酒对糖尿病患者来说十分重要。
七、定期复诊定期复诊是糖尿病患者管理高血压的重要环节。
患者应定期回访医生，进行身体检查和血压测量。
医生会根据患者的具体情况，调整治疗方案和用药剂量，以确保血压在正常范围内。
中国成人icu血糖管理指南与规范
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高血压与糖尿病服务规范课件
遵循医生的用药建议， 不可自行更改用药剂 量或停药。
注意药物的不良反应 和相互作用，如有不 适及时就医。
05
高血压与糖尿病的并发症及处理
常见并发症
01
心血管疾病
高血压和糖尿病都是心血管疾病 的重要危险因素，可能导致冠心 病、心肌梗死、心力衰竭等。
03
肾脏疾病
长期高血压和糖尿病会导致肾脏 损伤，引发肾功能不全、肾衰竭
糖尿病
糖尿病是一组由多病因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病 ，是胰岛素分泌和/或作用缺陷所 引起。
高血压与糖尿病的病因
高血压病因
遗传因素、饮食因素、精神应激、体 重、药物等都可能导致高血压。
糖尿病病因
遗传因素、环境因素（如不良的生活 方式、缺乏运动、肥胖等）、年龄因 素等都可能导致糖尿病。
高血压与糖尿有助于提高患者 的自我管理能力，更好地 控制病情。
降低并发症风险
良好的心理状态有助于减 少高血压和糖尿病的并发 症风险。
心理支持的方法
心理咨询
提供专业的心理咨询，解答患者疑惑，疏导 不良情绪。
团体治疗
组织患者参加团体活动，分享经验，互相鼓 励支持。
家庭支持
鼓励家庭成员参与心理支持，提供情感支持 和日常监督。
高血压症状
头痛、头晕、心悸、疲劳、视力模糊等。
糖尿病症状
多饮、多尿、多食、消瘦等。
02
高血压与糖尿病的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免 肥胖。
定期检测
定期进行血压和血糖检测，及 早发现高血压和糖尿病。
健康教育
高血压糖尿病管理课件2PPT课件
针对病情复杂的患者， 可能需要联合使用多种 药物或非药物治疗方法。
根据医生建议定期进行 相关检查，以便及时调
整治疗方案。
高血压与糖尿病的管理策略
自我监测
患者应学会自我监测血压和血糖，了解自身 病情变化。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观心态，有利于病情 控制。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
脏、血管、肾脏等器官的功能性或器质性改变的全身性疾病。
02 03
糖尿病
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期 的高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损 害和功能障碍。
相互关系
高血压和糖尿病常常同时存在于一个人的体内，两者都是心血管疾病的 危险因素，相互影响，互为因果。
并发症的治疗与管理
药物治疗
根据医生的建议，使用降压药、降糖药等药物治疗高血压和糖尿病及其并发症。
生活方式干预
通过合理饮食、适量运动、戒烟限酒等措施改善生活方式，降低并发症风险。
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力。
康复治疗
针对不同的并发症，采取相应的康复治疗措施，如理疗、手术等。
05
高血压糖尿病管理课件2
目录
• 高血压与糖尿病的基本知识 • 高血压与糖尿病的预防与控制 • 高血压与糖尿病的治疗与管理 • 高血压与糖尿病的并发症及预防 • 高血压与糖尿病的饮食与运动管理
01
高血压与糖尿病的基本 知识
高血压与糖尿病的定义
01
高血压
高血压是指在静息状态下，动脉收缩压和/或舒张压升高，通常伴有心
高血压与糖尿病的饮食 与运动管理
高血压患者规范化管理版
•（二）症状
头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而 且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号； 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉； 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长；
心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。 这些都是导致心悸气短的症状；
1、对辖区内35岁及以上常住居民。每年为其免费测量一次血压（非同日三次测 量）。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可 能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次血压高于正常，可初步诊断 为高血压。建议转诊到有条件上级医院确诊并取得治疗方案。2周内随访转诊 结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性 高血压患者，及时转诊。
2021/8/10
五、工作指标
• （一）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管 理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。
• （二）管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已 管理的高血压患者人数×100％。
• 注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若 失访则判断为未达标，血压控制是指收缩压＜140 mmHg 和舒张压＜ 90 mmHg（65 岁及以上患者收缩压＜150mmHg 和舒张压＜90mmHg） ,即收缩压和舒张压同时达标。
社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区 ，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患 者进行健康管理。 • （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特 色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 • （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 • （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
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单纯高血压
高伴糖
242.61
300 250
• 第三级
P=0.0234
200
150 100 50 0
– 第四级 » 第五级
108.15 34.18
158.71
155.65 128.65 79.27
56.47
140-159
160-179
180-189
≥200
血压（mmHg）
一项队列研究，共纳入347,978例35-57岁男性，其中5,163例为正在服用降血糖药物的糖尿病患者，随访12 年。旨在观察有无糖尿病患者的心血管死亡率以及评价单纯糖尿病对心血管死亡的影响。
2015-3-24
8 1.Diabetes Care 2011;34:2078-83 2. N Engl J Med 2001;345:870-8
因此，无论美国、欧洲指南或是中国高血压防治指南 均强调要重视高血压合并糖尿病这一特殊人群
• 单击此处编辑母版文本样式
– 第二级
ESH-ESC 高血压指南20131
th
高血压、糖尿病常常并存，高伴糖人群不容忽视
按2009年患病率估计， • 单击此处编辑母版文本样式 目前我国高伴糖患者至少达到8000万 – 第二级 • 第三级
– 第四级 » 第五级
高伴糖
24. 3%
单纯高血压
我国一项横断面多中心调查，2009.6-12共纳入全国46家医院，每个中心至少连续纳入100例 高血压患者。最终纳入4,942例高血压患者。
– 第四级 » 第五级
一项全国多中心、横断面、无药物干预的疾病登记研究
2015-3-24
11 ATTEND研究报告
研究介绍：全国40个中心共纳入2510例患者
• 单击此处编辑母版文本样式
心内科：1330例 内分泌科：1180例
– 第二级
• 第三级
北京大学人民医院 首都医科大学附属北京安贞医院 北京大学第一医院 中国医学科学院北京协和医院 首都医科大学宣武医院 首都医科大学附属北京同仁医院 首都医科大学附属北京朝阳医院
我国高伴糖患者数量庞大，心血管风险更高
从ATTEND 研究看我国高伴糖患者心内科诊疗现状 • 第三级
我国高伴糖患者的规范诊治
2015-3-24
2
目录
• 单击此处编辑母版文本样式
– 第二级
– 第四级 ATTEND 研究介绍 » 第五级 ATTEND主要研究结果及分析
我国高伴糖患者数量庞大，心血管风险更高
医生方面
2015-3-24
20
疾病方面：高伴糖患者较单纯高血压患者的 危险因素、靶器官损害和合并症更多
单纯高血压患者 • 单击此处编辑母版文本样式 BMI值（kg/m2） 高伴糖患者 25.13 25.95 * * * * * * *
– 第二级
肥胖发生率 • 第三级 代谢综合征发生率
48%
47.2% 13.2%
ATTEND 主要研究结果：
– 第四级 高伴糖患者的比例及血压达标情况 » 第五级
2015-3-24
15
在心内科，32.6%的高血压患者合并糖尿病
• 单击此处编辑母版文本样式
– 第二级
• 第三级
心内科高血压患者（完成研究病例数 N=1304）
既往确诊 – 第四级 糖尿病 » 第五级 在心内科，每 3个高血压患者就有 1个是高伴糖患者 非糖尿病 糖尿病 糖尿病 非糖尿病 27.1% 67.4% 67.4% 32.6%
微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
* P<0.05 vs. 正常白蛋白尿组 • 第三级
3.5 3.0 2.5 – 第四级 » 第五级* 2.0 1.48 1.5 1.18 1.00 1.0 0.5 0.0
心血管事件
* 2.87
1.96 1.00
*
心血管死亡
该研究采用Advance 研究数据，共纳入10,640例患者，平均随访4.3年，旨在评价尿白蛋白-肌酐排泄率和 eGFR对患者心血管及肾脏终点事件的影响。 2015-3-24 7 J Am Soc Nephrol. 2009;20(8):1813-21
北京
吉林大学第二医院 吉林大学第一医院
吉林
辽宁省人民医院
辽宁 上海
– 第四级 » 第五级
四川大学华西医院 四川省人民医院
四川
江苏省人民医院 南京军区南京总医院 无锡市人民医院
江苏
交通大学医学院附属瑞金医院 交通大学医学院附属仁济医院 上海市第一人民医院
浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院附属第二医院 中南大学湘雅医院
2015-3-24 5 BMJ Open 2013;3:e003798. doi:10.1136/bmjopen-2013-003798
高伴糖人群的心血管死亡风险显著高于单纯高血压人群
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– 第二级
心血管死亡率（每10,000）
一项为期12年的大型队列研究
N=347,978 男性
13 ATTEND研究报告
研究访视流程 • 单击此处编辑母版文本样式 否 是 是
排除 – 第二级
入选 在心血管内科就诊的高血压患者 年龄≥20岁 在内分泌科就诊的糖尿病患者 年龄≥20岁
否
入选
排除
否
• 第三级
– 第四级 符合入选标准，不符合排除标准 是 » 第五级
入选
问卷调查 （含人口统计学、疾病史、检 查与治疗现状） 体格检查 （含身高、体重、腰围、臀围 及血压）
ATTEND 研究：高伴糖患者基线数据 心内科 vs.内分泌科 • 单击此处编辑母版文本样式
心内科高伴糖
N=434
18 ATTEND研究报告
• 单击此处编辑母版文本样式 为什么高伴糖患者的血压达标率如此之低？ – 第二级
• 第三级
– 第四级 » 第五级
2015-3-24
19
影响高伴糖患者血压达标的因素分析 • 单击此处编辑母版文本样式
– 第二级
• 第三级
– 第四级 » 第五级
疾病方面
患者方面
• 第三级
42.60%
40% 30%
25%
– 第四级 » 第五级
20%
15% 10% 5% 0%
19.10%
单纯高血压
N=896
高伴糖
N=1041
注：高伴糖人群包括心内科和内分泌科的患者 血压达标值：单纯高血压患者 <140/90 mmHg，高伴糖 <130/80mmHg 2015-3-24 17 ATTEND研究报告
从ATTEND 研究看我国高伴糖患者心内科诊疗现状 • 第三级
我国高伴糖患者的规范诊治
2015-3-24
3
我国高血压、糖尿病患者人群庞大
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– 第二级
估计患病人数达3.3
据CDC最新统计报告，2010 年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，
• 第三级
亿，超美国总人口1；
我国高伴糖患者血压的规范化管理 • 单击此处编辑母版文本样式
– 第二级
• 第三级
——看ATTEND研究对我们的启示
– 第四级 » 第五级
ATTEND研究： 中国城市心血管内科和内分泌科门诊高血压和糖尿病 流行病学登记研究
2015-3-24
1
目录
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– 第二级
– 第四级 ATTEND 研究介绍 » 第五级 ATTEND主要研究结果及分析
每6个高伴糖患者，就有1个漏诊
新诊糖尿病 5.5%
2015-3-24 16 ATTEND研究报告
高伴糖患者的血压达标率显著低于单纯高血压患者
• 单击此处编辑母版文本样式
45% 35% 血压达标率
血压达标率 单纯高血压患者 vs. 高伴糖患者
OR：3.145 （95%CI 2.566-3.854）
– 第二级
糖尿病：FPG≥7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L
高血压：坐位 SBP≥140mmHg和/或SiDBP≥90mmHg » 第五级 （本研究中不特别排除继发性高血压）
× 排除标准
怀孕女性 1型糖尿病 近3个月内参加临床药物试验
2015-3-24
60%
73.0% 25.3%
缺血性心脏病发生率 心梗发生率 微量白蛋白尿发生率 大量白蛋白尿发生率 *
2015-3-24
– 第四级 » 第五级
2.9%
10.7% 1.8%
6.5%
18.1% 4.1%
P<0.05 单纯高血压 vs. 高伴糖患者
21 ATTEND研究报告
而且，心内科就诊的高伴糖患者血压水平更高， 合并心血管疾病比例更高，使得血压的控制更有难度
而且，无论血压改变情况，MAU改变都与2型糖尿病合并 MAU患者的肾脏功能恶化密切相关
• 单击此处编辑母版文本样式 无论血压改变情况，随着UAE的降低幅度的增大，
IRMA 2 研究事后分析1
– 第二级 10
发生显性糖尿病肾病的HR
发生显性糖尿病肾病的风险越低
MAU较基线改变 >+34% -18% ～+34% -50% ～-18% <-50%
– 第四级 据《JAMA 》2013发表的最新的流调显示： 我国成年人糖尿病患病率已
达11.6%，达到1.14亿； 中国是世界糖尿病第一大国2-3。
» 第五级
2015-3-24
4 1.中华预防医学杂志 2012;46(5):409-413; 2. JAMA 2013;310(9):948-959；