显微镜下精索静脉曲张结扎术30例报告
腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张(附40例报告)
股直肌双侧切开深筋膜 ， 分离股直肌， 切开股 四头肌扩张部 ，
直 到挛 缩 完 全 解 除 完 全 切 除 疤 痕 化 的 股 中 间肌 、 直 肌 后 股
的疤痕束带 以及髌骨到股骨髁的粘连， 股骨 前的骨膜 等软组 织 予 以保 留， 股 内外侧肌 如 有严 重疤 痕 ，将 其 止 点上 移 ２ ３ｍ 缝于股直 肌，股骨髁 的暴露处 可将 髌前 腱膜翻转 覆 ￣ｃ 盖 。缓慢屈膝以松解 关节 内粘连， 关节活动度仍 不理想 需分
维普资讯
坦史西医缝金监 ——８ ． 釜 ８ ２０ ＿ ０＿ ２ ￣ 卷筻… １
・ １・ ５
腹腔镜精索静 脉高位结扎术 治疗精索静 脉 曲张（ ４ 例报告） 附 ０
陈建 丰
（ 浙江 省 玉环 县第 二人 民医 院 １
韩子华 。
临海 ３ ７ ５ ） １ ０ ０
迟 愈合 。
１ 手 术 方 法 均 在 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 进 行 ， 采 用 ． ２ Ｔ ｏｐｏ ｈ ａｓｎ股 四头 肌 成 形 术 及 关节 内松 解 术 ， 从股 骨 远 端 １ ／ ３ 到髌 骨 下极 做 Ｓ形切 口，确 切 部位 取 决 于疤 痕最 明显 处 ， 沿
离 双 侧 股骨 髁 及 髌 上 囊 ， 除 骨 突 ， 粗 大 粘 连 束 带 切 除 。此 去 将
对膝 部骨折术后 关节僵硬超过 半年 的病例主 张手术治疗『 ３ ］ 。
而手 术 治疗 又 分 开放 手 术和 关节 镜 手 术 ， 有利 弊 。但 考 虑 各
到关节粘连严重 、 髌骨活动度小、 髌上囊消失等 因素 ， 对关节 镜操 作较 为困难及松解 可能不充分 ，我们选择 了开放手术。 手术暴露切 口不宜过短 ， 否则术后切口张 力过高 。因为手术 的 目的是将没有受损 的股四头肌从疤痕中分离出来 ， 以期恢
直视微创精索静脉高位结扎术26例分析
１ ２ 手 术 方 法 ．
因 。该 病 在 男 性 不 育 人 群 中 可 达 ｌ ％～ ２ ％ ， 应 ５ ｏ 故
作 ， 野 清 晰 ， 免 不 必 要 副 损 伤 ； 可 确 保 高 位 结 视 避 ③ 扎 精 索 内静 脉 ， 后 不 易 复 发 ； 不 需 插 导 尿 管 ， 术 ④ 不 需 拆 线 ， 肤 切 口 愈 合 后 ， 痕 微 小 隐 匿 ， 碍 美 皮 切 不
容 ； 患者可在 局 麻 或硬 脊膜 外 腔麻 醉 下 进行 ， ⑤ 不
３
Ｗ ｏ ｌ ，Ｒａ ｖ Ａ ，） ｎ ｔ ｄ ） Ｉ ｎ ｉｙ ｎ ｔ ｎ ｌｎＴ Ａ ｉ ｚｉ Ｈ Ｉ ｅ ｓ ｅ ｔＪ Ｉ ． ｄｅ ｔ ｉ ｇ ｓ ｏ ｅ ｆ
ｃ ｏｍ ｐ ｉｉ ｉ ｎｆ ａ ｅ ｏｓ ｔｏｎ ｕｓｎｇ ｉ ｒ ｒ ｄ ａｎａ ｙ ｉ ｉｔ ｒ ｄ ｒｎｅ ａ ｔ ｒ ｌ ｓ ｓｏｆｆｌｅ ｅ ｕ ｉ ｆ ｅ
随访 ３个 月 ～ １年 ， 状 消 失 ， 一 例 患 侧 复 发 及 睾 症 无
丸 坏 死 或 萎 缩 。术 前 伴 有 不 育 或 精 液 异 常 者 精 液
ｌ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资料 ． 本组 ２ ６例 ， 龄 １ ～３ 年 ７ ５岁 ， 均 ２ 平 ４岁 。左 侧
ｒ ． ９８． ２： ｏ１ １９ １ ２４１ ２ ４６．
４
Ｋ ｕ Ｉ Ａ ｓｉｎ ． ｏ Ｒ ， ａ Ｐ Ｚｈｏｎｇ Ｐ ， ｔａ１ ｍ ｐ ｔｏｆｈ ｍ ｉ ｅ ．Ｉ ａｃ ｏｌ ｕｍ ａ— ｌ
显微镜下精索静脉曲张结扎手术30例报告
的恢 复 ， 也 有益 于排气 通便 ， 在一定 程度 上可 以起到
时应该动作 轻 柔 细致 ， 防止 术 中异 物 进 入 患者 腹 腔
２ ０ １ ３ ， ３ （ １ ０ ） ： １ ６ ７ — １ ６ ８ ． 胆囊 炎 的疗 效 对 比分 析 ［ Ｊ ］ ． 当代 医 学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ３ ） ：
右 江 医学 ２ ０ １ ４年 第 ４ ２卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｙ ｏ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ｏ １ ． ４ ２ Ｎ ｏ ． ５
・ ６ ２ ５・
部 炎症致使 炎性水 肿 、 脓 液流 出 ， 从 而 引发术 后 腹腔 术 治疗胆道 疾病 的肠粘连发 生率 更低 ， 手术 时间 、 胃 内的肠粘连 ［ ５ ］ 。本研 究分 别采用 开腹 胆囊术 和 腹腔 肠 功能恢 复 时 间 更 短 ， 手术疼痛较轻 ， 手 术 安 全 性 镜 胆囊术 治疗 胆囊 疾 病 ， 观察 术 后 肠 粘 连 发生 情 况 高 ， 值得进 一步推 广应用 。 并 进行对 比， 结果 表 明 ， 对照 组术后肠 粘连发 生 率为 ６ ６ ． ７ ％， 明显 高 于研 究 组 的 ４ ． ８ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。这 可
口较小 ， 所 运用 的手术 纱布 和手术缝 线 也 比较少 ， 因 而 发生肠粘 连 的概率较 低 。 本研 究还显 示 。 研 究组 的手术 时 间 、 术后 胃肠功 能 恢复 时间 、 住 院 时 间及 术 中出血 量 等 指标 均显 著 低 于对照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。 由此 可 见 ， 腹 腔镜 胆 囊 手
作者简介 ： 龙
显微镜下精索静脉结扎治疗青年官兵精索静脉曲张效果观察
显微镜下精索静脉结扎治疗青年官兵精索静脉曲张效果观察摘要】目的：对比显微镜下精索静脉结扎术与传统开放性手术治疗青年官兵精索静脉曲张的效果。
方法：选择临床确诊并符合手术指征的精索静脉曲张83例，随机分为观察组和对照组，对照组进行开放性腹股沟管精索静脉曲张结扎手术，观察组进行显微镜下精索静脉曲张结扎术，从手术时长，术后阴囊水肿、疼痛三方面进行效果对比。
结果：两组均顺利完成治疗，观察组手术时间较对照组显著增长（P＜0.05），对照组术后阴囊水肿6例（14.6%），VAS疼痛评分＞7发生7例（17.1%），观察组术后阴囊水肿2例（4.7%），VAS疼痛评分＞7发生1例（2.5%），观察组术后不良反应显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：虽然显微镜下精索静脉曲张结扎术在手术时间上较传统开放性手术有所延长，但能够有效减少手术误伤及术后不良反应的发生，在广大基层武警部队医院值得推广。
【关键词】精索静脉曲张；显微镜下；精索静脉结扎术；阴囊水肿；疼痛【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0215-02精索静脉曲张（Varicocele）是泌尿科常见疾病，发病率占男性人群5～20%，占男性不育人群的35%。
由于我武警部队职能性质，广大官兵训练强度大，任务重，故精索静脉曲张发病率更高。
长期以来对于临床症状重经保守治疗无效的患者均采取手术治疗。
但传统手术治疗误伤输精管、淋巴管；术后疼痛、阴囊水肿、鞘膜积液、急性附睾炎、睾丸萎缩等不良反应高发，对于是否手术治疗难以抉择，广大医务工作者不断探索一种切实有效并可严格控制不良反应的手术方式。
近年来随着腹腔镜技术的广泛开展，经腹腔镜精索静脉高位结扎可在一定程度上减少手术不良反应。
但由于麻醉方式、手术器械要求高，操作需进行培训，且治疗费用昂贵等原因，在武警部队基层医院推广应用还十分有限。
我院经过1年时间行外环口显微镜下精索静脉曲张结扎术与原有传统手术进行对比观察，认为显微镜下精索静脉曲张结扎术效果较好，可明显降低手术不良反应，手术简单易行，值得推广。
显微镜下精索静脉曲张结扎对患者临床疗效及综合预后的影响分析
显微镜下精索静脉曲张结扎对患者临床疗效及综合预后的影响分析李林（庆阳市中医医院外二科，甘肃 庆阳 745000）【摘要】目的：研究显微镜下精索静脉曲张（VC）结扎对患者临床疗效及综合预后的影响，旨在为上述手术方案应用于VC患者治疗中提供理论依据。
方法：选择庆阳市中医医院2018年6月至2022年3月收治的82例VC患者，以随机双盲对照法将其分成显微组（41例）及腹腔组（41例）。
腹腔组开展腹腔镜下高位结扎术治疗，显微组则开展显微镜下结扎术治疗。
比较两组精子质量、性激素水平、术后并发症发生情况、血清白细胞介素-6（IL-6）水平变化情况，此外，比较两组免疫功能变化情况。
结果：治疗后显微组精子密度、精子存活率以及精子正常形态率均高于腹腔组（P＜0.05）。
在治疗后各项性激素水平方面对比，显微组优于腹腔组（均P＜0.05）。
在并发症总发生率方面对比，显微组低于腹腔组（P＜0.05）。
治疗后两组血清IL-6水平均低于治疗前，且显微组低于腹腔组（均P＜0.05）。
治疗后显微组血清IgA、IgM以及IgG水平均高于腹腔组（P＜0.05）。
结论：显微镜下VC结扎的临床疗效显著，可明显提高精子质量，改善患者性激素水平，且减少了并发症的发生，降低血清IL-6水平。
【关键词】精索静脉曲张；显微镜术式；临床疗效；综合预后；精子质量【中图分类号】R697.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249..（2023）8-0017-04精索静脉曲张（VC）是临床上较为常见的一种男性生殖系统疾病，在我国男性群体中具有较高的发病率。
其主要发病原因往往和静脉瓣功能异常导致的血流动力学变化以及精索静脉内血流阻力异常升高等有关，从而引起精索静脉和蔓状静脉丛的异常扩张[1-3]。
长期的VC未得到有效治疗极易引发睾丸炎以及阴囊水肿等一系列不良症状，不仅在一定程度上对患者生殖健康产生负面影响，同时可能影响其生育能力。
外科手术是目前临床上公认的有效治疗VC首选方案，但随着医疗水平的不断提升以及VC相关研究的日益深入，临床上相关手术治疗方案较多，不同的手术方式获得的治疗效果亦截然不同[4-6]。
显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果及对精子活率的影响
显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果及对精子活率的影响引言精索静脉曲张是男性生殖系统常见的疾病，其症状包括睾丸胀痛、酸痛、坠胀感、不适感和睾丸体积增大等。
在临床上，精索静脉曲张的治疗方式有很多种，其中显微镜下精索静脉结扎术是常用的治疗方法之一。
通过手术修复精索内的异常血管通径，可以有效改善患者的症状，提高生育能力。
手术对患者精子活率的影响仍然存在争议。
本文将就显微镜下精索静脉结扎术的治疗效果及对精子活率的影响进行探讨，并分析相关研究成果，为临床治疗提供依据。
显微镜下精索静脉结扎术的治疗效果显微镜下精索静脉结扎术是一种微创手术，通过显微镜放大手术区域，精确找到异常扩张的精索静脉进行结扎，修复其通径，达到缓解症状的目的。
该手术方法具有创伤小、恢复快、效果稳定的特点，被广泛应用于临床治疗。
研究表明，显微镜下精索静脉结扎术可以有效改善精索静脉曲张患者的症状。
术后患者的睾丸胀痛、酸痛等症状明显减轻，部分患者甚至完全消失。
手术后的恢复期较短，一般在1个月内患者就可以恢复正常生活和工作。
长期随访观察发现，绝大多数患者的症状得到了稳定的控制，术后5年内复发率极低。
除了改善症状外，显微镜下精索静脉结扎术还可以提高患者的生育能力。
由于精索静脉曲张会影响睾丸的温度调节功能，使得精子的质量和数量都受到一定影响。
通过手术修复血管通径，可以有效提高患者的精子质量，增加受孕的机会。
显微镜下精索静脉结扎术在治疗精索静脉曲张的也对男性不育症有一定的辅助治疗作用。
关于显微镜下精索静脉结扎术对精子活率的影响，目前的研究结果存在一定分歧。
一些研究发现，手术后患者的精子活率并未发生显著变化，而另一些研究则表明手术后患者的精子活率有所提高。
对于手术后精子活率未发生显著改善的研究，一种解释是手术对精索内的异常血管通径进行结扎，虽能改善睾丸的血流情况，但对睾丸间质的炎症反应和内分泌功能并无明显影响，因此对精子的生成和存活并未产生直接影响。
精索静脉曲张病历
入院记录姓名：++++ 出生地：辽宁省抚顺市性别：男职业：军人年龄：27岁入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：病史陈述者：患者本人主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查T: 36.0 ℃ P: 76 次/分， R: 16 次/分 BP: 110 / 60 mmHg发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。
显微镜下精索静脉高位结扎术治疗单侧精索静脉曲张44例的临床疗效研究
临床医学・47・Health For Everyone 《人人健康》2016年18期2013年1月-2016年1月我院在部分单侧精索静脉曲张患者治疗过程中应用了显微镜下精索静脉高位结扎术，取得了较好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料择取2013年1月-2016年1月我院收治的行手术方法治疗的单侧精索静脉曲张患者88例作为本次研究对象，所有患者经由临床症状表现特征分析，生命体征检查以及B 超、彩超和精液样本实验室检查均明确确诊为单侧静脉曲张患者。
运用随机数字表法将其等分为研究组和参照组，每组各44例，参照组患者平均年龄为（25.35±7.62）岁，研究组患者平均年龄为（25.42±7.52）岁，两组患者在年龄等一般资料无明显差异经统计学计算P ＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法本次研究中，参照组患者行腹腔镜下精索静脉高位结扎术，方法是左侧内环口上方侧腹膜处打开，将左精索静脉高位增粗静脉血管1-2支结扎和离断，而研究组患者行显微镜下精索静脉高位结扎术，手术采取腹股沟路径，提起精索，显微镜观察下将精索内增粗静脉逐支结扎和离断，手术过程中应当结合患者的身体条件选取适当的麻醉方式。
1.3 临床评价指标观察比较两组患者的手术持续时间、住院持续时间、睾丸鞘膜积液发生率、睾丸萎缩放生率以及睾丸疼痛发生率。
1.4 统计学方法针对本次研究中涉及的数据选择统计学软件包——SPSS19.0t 检验；对计数资料选择（n ，%）来进行表示，采用卡方检验。
若P ＜0.05，证明组间数据差异明显，具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者的手术持续时间和住院持续时间比较研究组患者的手术持续时间长于参照组，但住院持续时间短于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
详情见表1：2.2 两组患者的并发症和不良反应发生率比较研究组患者的睾丸鞘膜积液发生率、睾丸萎缩放生率以及睾丸疼痛发生率均低于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术的体会
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 34 期2019 Vol.6 No.3463精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术的体会段云涛，郭 建，张格金（宿迁市钟吾医院泌尿外科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 自开展显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张，此手术方式的优势日益突出，效果显著，现分析一些此手术的体会。
方法 回顾我院2018年行显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张病例12例，其中4例患者精子质量检查显示精子活动力低，畸形率高，左侧精索静脉曲张8例，双侧精索静脉曲张4例。
手术方式：取腹股沟外环口下方阴囊上方切口，提出精索，在放大10-15倍手术显微镜下逐一结扎并离断精索静脉，术中淋巴管和动脉予以完整保留。
结果 术后随访1-6月，术后无发生睾丸萎缩，阴囊血肿，无复发等并发症，术后两月复查精子质量明显改善；阴囊坠胀症状明显改善；一例发生阴囊水肿，切口下疤痕疼痛，给予口服迈之灵一月后缓解。
结论 目前显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张被认为是创伤小，操作精细，术后并发症少，术后效果较好的最佳手术治疗方法。
【关键词】精索静脉曲张；显微镜；静脉结扎术【中图分类号】R697+.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.34.63.01我科自2018年开展显微镜下精索静脉结扎术以来，病例数为12例，对12例精索静脉曲张患者行手术治疗做了系统分析，体会如下。
1 资料与方法1.1 资料12例精索静脉曲张患者，其中9例为青壮年，年龄在20～28岁，精子质量检查显示精子活动力低，畸形率高有4例，6例为左侧精索静脉曲张，3例为双侧精索静脉曲张，另3例为高龄，年龄在36～45岁，均为阴囊坠胀隐痛就诊，1例为双侧精索静脉曲张，2例为左侧精索静脉曲张。
1.2 方法取腹股沟外环口下方阴囊上方切口，约1.5～2 cm 切口，切开皮肤、皮下组织，弯钳打开浅筋膜，于下方寻找精索并游离，以艾丽斯钳提出精索于切口外，充分剥离后以皮条牵引，打开提睾肌和精索筋膜，将输精管分离并再次以皮条牵引，显露精索内静脉，在放大10～15倍手术显微镜下，在垂直精索的同一水平面逐一结扎离断精索内静脉各分支，术中淋巴管和动脉以及神经予以完整保留，另外，对提睾肌内、输精管旁明显扩张的静脉同样结扎离断。
经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术附30例报道
经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术附30例报道作者：王俊刘永明赖江萍易睿刘方来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性及疗效。
方法30例精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术，脐部做一2cm弧形切口，置入R-Port 盘状套管，用单孔腹腔镜专用器械行经腹精索静脉高位结扎。
结果30例手术均获成功，无并发症发生。
单侧病变手术时间平均25（19-44）min，双侧病变手术时间平均36（30-52）min。
术后平均住院2.1（2-3）d。
随访6个月，无明显手术瘢痕、睾丸萎缩及精索静脉曲张复发等并发症。
结论经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术安全可行，疗效确切，较传统腹腔镜精索静脉高位结扎术更加微创。
【关键词】腹腔镜；单孔；精索静脉曲张；结扎术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.122文章编号：1004-7484（2013）-07-3614-02精索静脉曲张是成年男性常见病、多发病，腹腔镜下精索静脉结扎术以其微创、恢复快等优点逐渐取代传统开放手术，但传统的腹腔镜手术需要三通道或两通道，仍然存在手术瘢痕，我们从2011年5月到2012年3月间，对30例患者行经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术，疗效满意，报告如下。
1资料与方法1.1临床资料精索静脉曲张患者30例。
平均年龄26（18-36）岁。
下腹部、阴囊坠胀不适、隐痛22例，婚后不育8例。
病程6月-9年。
左侧精索静脉曲张19例，双侧11例。
I度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度17例，（双侧曲张者以严重一侧作为诊断入组）。
患者术前均行彩色多普勒超声检查，精索内静脉直径均>2.0mm，Valsalva试验可见血液反流。
常规精液检查，23例精子质量下降，7例基本正常。
完善检查排除继发性精索静脉曲张。
1.2手术方法术前准备同常规腹腔镜精索静脉高位结扎术，采用气管插管全身麻醉。
经腹腔镜下精索静脉高位结扎术学习资料
经腹腔镜下精索静脉高位结扎术学习资料精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。
对症状严重、非手术治疗症状不缓解或影响生育者应行手术治疗，传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短、手术后即可下床活动等优点。
我院近年来应用这一技术治疗精索静脉曲张38例，取得较好效果，现将围手术期护理体会报告如下。
1.临床资料本组38例，年龄16～42岁，已婚22例，未婚16例；单侧发病29例，双侧发病9例。
本组患者均以阴囊坠胀或有时坠痛并向同侧腹股沟及会阴部放射为主要症状，其中婚后不育者7例。
采取麻醉方法：硬膜外麻醉24例，全麻14例；手术时间25～50min，平均35min，术后住院天数2～3天。
2.术前准备2.1心理护理腹腔镜下精索内静脉高位结扎术是一项近几年来新开展的术式，尚未被患者及家属所了解，患者因担心治疗效果不可靠，以及穿刺、气腹所带来的并发症及意外发生而产生恐惧和紧张心理。
护士应根据患者的年龄、生育情况，耐心向患者及家属讲述此项手术的优点、设备的先进性、麻醉方法、手术过程、手术时间等，消除患者心中顾虑，取得合作，使患者主动接受此项手术治疗。
邀请同类手术后的患者与其进行交流，现身说法鼓励患者消除不必要的疑虑，向患者及家属作说明时，要用通俗易懂的语言，保证沟通效果。
2.2做好术前各项检查应做好血、尿常规检查，凝血酶原时间、肝肾功能检查、心电图、胸部透视等检查，以预防存在潜在疾病。
2.3手术区皮肤准备下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁脐孔。
2.4术前指导术晨应禁饮食，术前排空膀胱，防止术中误伤膀胱；指导患者练习床上排尿‘以免术后麻醉尚未恢复期间不习惯床上排尿，引起尿潴留。
3.术后护理3.1卧位与饮食在麻醉尚未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，禁饮食。
精索静脉曲张手术治疗30例
笔 者 的 实践 体 会 ， 膜 后 精 索 内血 管 结 扎术 式 操 作 简 单 ， 腹
暴 露 清 楚 ， 效 可 靠 ， 于 基 层 医 院 推 广使 用 。经 腹 膜后 途 径 疗 便 有 以 下 优 点 ： 在 经典 的 精 索 内 静 脉 结 扎 术 中 往 往 因 牵 拉 精 ① 索 血 管 ， 起 静 脉 空 虚 、 脉 痉 挛 而 无 法 辨 认 ， 了 不 误 扎 动 引 动 为 脉 ， 遗 漏 静 脉 结 扎 ， 致 术 后 复发 。该 术 式 辨认 精索 内静 脉 常 导 容 易 ， 高 位 结 扎 。先 分 开 睾 丸 动 脉 ， 集 束 结 扎 ， 避 免 小 可 再 可 侧 支 引 起 复 发 。② 未 破 坏 提睾 肌 ， 证 了睾 丸 的伸 缩 功 能 ， 保 有 利 于 曲 张静 脉 的恢 复 及 睾 丸 功 能 的 恢 复 ， 符 合 生 理 要 求 。 更
・５ １ ・ ３７
精 索 静 脉 曲张 手 术 治 疗 ３ ０例
杨 毅 ， 王凯伟 ， 志明 杜
（ 警 ８９ 武 ６ ０部 队 ， 苏 宜 兴 ２ ４ ２ ） 江 １ ２ ２
［ 键 词 ］ 精 索静 脉 曲 张 ； 术治 疗 关 手 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ 中 ６４ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ （ ０ ７ ３ —５ １ 文 ０ ８— ８ ９ ２ ０ ） ５ ３ ７—０ ２
最 常 用 的手 术 方 法 ， 经 腹 股 沟 内环 处 和 腹 膜 后 ２种 途 径 。 有
１ １ 一 般 资料 我 院 上 述 时 期 共 收治 Ⅱ度 以上 原 发 性 精索 ． 静脉曲张 ３ ０例 ， 龄 １ ～３ 年 ７ ６岁 ， 均 ２ ． 平 ２ ５岁 。其 中 体 检 发 现１ ０例 ， 因活 动后 阴囊 坠 胀 不 适 就 诊 发 现 精 索 静 脉 曲 张 者 １ ３例 ， 因婚 后 ２ａ 不育 、 检 发现 精 索 静 脉 曲张 伴 精 子 异 常者 体
32例经腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床观察
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ５ ． ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ７ — ０ １ ２ ７ — ０ １
肺大疱是 临床 上常见的胸外科疾病之 一 ，胸腔镜下肺 大 否通畅 ， 并 协助医师将患者安全送 回病房 。做好 交班记 录， 及 疱切除术逐渐成为临床治疗 肺大疱 的主要 方法 【 １ ］ 。现就 我院胸 时进行术后访视 。此外 ， 应做好器械 冲洗 、 消毒。 腔镜下肺大疱切除围手术期 护理 配合 工作 总结 如下 。 １ ． ３评 价标准 ： 舒适度 ： 优： 安静 ， 患者语调 平和 ， 表情 自然 、 无 １资 料 与 方 法 痛苦 ， 主动配合 医护人员 ； 良： 患 者肢体 略有不适 ， 轻度挪 动 ， １ ． １临床资料 ： 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 １ 月于我院行胸腔镜 但无 躁动 、 呻吟 ， 能够配合 医护人员 ； 差： 患者肢体 挪动 、 呻吟 ， 下肺 大疱 切除术 的患者 １ ４ ４例 ， 男性 ８ ｌ 例、 女性 ６ ３例 ， 平均 躁 动 ， 不 配合 医护人 员 ； 疼痛 指数 ： ０ ～ ｌ Ｏ分 ， ０分 ： 无 疼痛 ； １ ０ 年龄 （ ３ ４ ． ５ ５ ￣ ３ ． ８ ２ ） 岁， 单侧肺 大疱 为 １ ３ ２例 、 双侧 肺大疱 为 １ ２ 分： 疼痛剧烈 、 无法忍受。 例 。随机 分为对照组 （ ７ ２例 ） 和观察 组（ ７ ２例 ） ， 两组 患者临床 １ ． ４ 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计学软件进行数据分析 。 资料差异不 明显 ， 在统计学上无 意义 （ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 ２结 果 １ ． ２方法 ： 对 照组 ： 常规护 理 ； 观察组 ： 在对 照组 患者护理基 础 两组患者各临床观察指标情况详见表 １ 。 上， 给予 以下护理 配合 ： 表 １ 两组患者各临床观察指标统计分析表 １ ． ２ ． １ 术前 配合 ： 心理 护理及健 康教育 ２ ： 护理人 员应主动 同患 者进行 交流 ， 掌握 心理动 态 ， 及 时发现 问题并疏 导 ； 向患者及 其家属讲 解肺 大疱知识 、 治疗 方法 、 用药 方案 、 治疗 过程及过 程 中可 能 出现 的并发症 、 注意事项 ； 讲述 既往成功 治愈病 例 ， 增 强其 战胜病魔 的信心。 术 前指导 ： 正确指导患者进行呼吸训练及 咳嗽训练。 术 前准备 ： 术前 １ ｄ进行术前访视 ， 并做好抗 生素试敏 、 备 ３讨 论 胸腔镜下肺大疱切 除术是胸 外科肺大疱 临床治疗 的一种 皮、 备血等术前准备。 术前 １ ｄ晚上进行清洁灌肠并禁食水 。 器 良好 的围手术期护理配合是保证 手术成功 、 提高 临 械准备 ： 准备 开胸 手术 包 、 ３ ０ 。 胸腔镜 、 冲洗 吸引器 、 电刀 、 氩气 常用方法 ， 电刀 、 持针器 、 打结器 、 内腔缝合切割器等 。 床疗效的重要前提。在本研究 中， 经围手术期护理配合 的观察 Ａ Ｓ评分 、 Ｓ Ｄ Ｓ评分 、 疼痛 评分 、 健 康知 识评 分 、 舒 适 １ ． ２ ． ２术 中配合 ： 巡 回护 士 ： 手 术 室管 理 ： 温度 （ ２ ２ ℃ ２ ４ ℃） 、 组患 者 Ｓ 住 院天 数 、 并发症发生 率 、 患者满 意度 等指标 均 明显 优于 湿度（ ５ ０ ％～ ６ ０ ％） 适宜， 同患者 进行 交 流 、 沟通， 核对 患者基 度 、 研究结果与相关研究结果一致 。综上 本信 息确 保无 误 ，播放 患者所 喜 音乐 ，协 助麻 醉师进 行麻 常规护理的对 照组 患者 ， 醉， 并快 速 建立 静 脉 通路 （ ≥２条 ） ； 手 术 体位 ： 将 患 者 置 于 所述 ，胸腔镜下肺大疱切除术进行合 理的围手术期 护理 配合 健侧 ９ ０ 。 卧位 ， 放 置搁 手架 及胸 腔 面架 ， 采用 弹 力绷 带 由远 能够明显减少患者心理疾病及并发症 ， 缓解患者疼痛 程度 ， 提 缩 短住院时间 ， 提 高患者对疾病 知识 及 近适 当 固定 ， 松 紧度适 宜 ， 观察 手 指末 梢 血 运 ， 并 于 健侧 高患者治疗期间舒适度 ， 肋 下 放置 软 垫 ， 上腿 弯 曲下 腿 固定 ， 保持 肢 体 功能 位 ； 连接 的掌握程 度 ， 从 而提 高了患者对 医护人员的满意度 ， 对 于缓解 各 仪器 管 道及 连线 ，并调 节仪 器参 数 ；严 密监 测 患者 生命 日益 紧张的医患 、护患关系 ，提高患者生 活质量具有重要 意 值得在临床实践 中推广应用 。 体征 ， 并 调 节仪 器 参 数 ， 提 供 所需 无 菌用 品 。器 械 护士 ： 器 义 ， 械 准备 ： 术 前提 前洗 手 、 消毒 、 上台 ， 检 查 手术 器 械 ， 与巡 回 参 考 文 献 护 士连 接 各仪 器设 备 ； 手术 配合 ： 严格 按 照无 菌 原则 ， 协 助 ［ １ 】 张亚丽 ， 邓磊 ， 朱艳丽． 胸腔镜肺 大疱切除术 的围手 术期 护理 Ｊ ］ ． 内蒙古 医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ １ （ １ １ ） ： １ ３ ９ ９ — １ ４ ０ ０ ． 医师进 行肺 大疱 切除 ，传递 适 宜手术 器械 ；手 术结 束前 核 【 对 手术 器械及 纱 布 。 【 ２ ］ 黄瑾． 腹腔镜 下胆 囊切 除术的护理 配合［ Ｊ ］ ． 中华现代 护理 学 ２ ０ ０ ７ ， ６ （ １ １ ） ： ８ ８ ． １ ． ２ ． ３ 术后配合 ： 手术结束后 ， 严密观察患者生命体征及管 道是 杂 志 ，
显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张60例分析
显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张60例分析摘要目的对显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效予以探讨和分析。
方法60例精索静脉曲张患者，均采用腹股沟精索静脉结扎术，对术前及术后6个月的精子密度、精子个数以及术后并发症的发生情况进行观察和记录。
结果术后6个月精子密度（39.65±13.45）×109/L、精子个数（138.15±49.93）×109/L相较术前（14.28±7.05）×109/L、（44.65±23.88）×109/L 都有很大的提高（P＜0.05）。
术后6个月仅有1例患者出现并发症，发生率为1.7%。
结论显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效显著，所使用的手术设备少，操作简便，术后并发症发生率低，是一种安全有效的手术方法，值得在临床上加以推广和使用。
关键词显微镜；腹股沟精索静脉结扎术；精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张和纡曲。
来自睾丸和附睾的静脉组成精索静脉丛，经腹股沟管皮下环处进入腹股沟管汇集为3～4条静脉。
再经内环入腹膜后汇成1～2条精索内静脉，最后右侧精索内静脉斜行进入下腔静脉，左侧呈直角进入左肾静脉。
临床上以左侧精索静脉曲张最为多见[1]。
本文分析显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年1～10月于本院进行治疗的60例精索静脉曲张患者，年龄17～43岁，平均年龄（31.2± 1.8）岁，其中Ⅱ度患者21例，Ⅲ度患者39例，大部分患者出现阴囊胀痛不适，在检查时发现患有精索静脉曲张，所有患者均为左侧精索静脉曲张。
1. 2 治疗方法所有患者均采用显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术进行手术。
所有患者采用硬膜外麻醉，选择左侧腹股沟切口，切口长约4～5 cm，依次切开各层，进入腹股沟管，仔细游离精索，把整条精索固定在切口上方，之后在双人双目放大10倍显微镜下，打开精索，找到睾丸动脉，精索内静脉及淋巴管，保护睾丸动脉，保护淋巴管，露出曲张的精索内静脉，两端结扎后中间切断，手术完毕后逐层缝合伤口，7 d后可以拆除皮肤的缝合线[2-4]。
腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗单侧精索静脉曲张30例临床观察
医 Ｑ 生筮 Ｑ鲞箜 塾
表 ２ 两 组 手 术 前 后 血 清 ＣｌＩＰ、儿 及 ＥＴ水 平 比 较 （ｉｔ／＝３０。ｘ± ）
注 ：与本组手术前 比较 ，’Ｊｐ＜Ｏ．０５；与对照组 比较 ， Ｊｐ＜Ｏ．Ｏ５
反对 者认 为腹 腔镜 技术 与开 放手 术治 疗精 索静脉 曲 张 的手术 时 间及 出血 程 度均 无 明 显差 异 ，因而 更 倾 向于 使 用 腹 腔 镜 技 术 治 疗 双 侧 精 索 静 脉 曲 张 患 者 Ｊ。笔 者 认为 ，单 纯通 过 出血 量 及手 术 时 间 等 客 观指征 尚不足 以判 定 上 述 两 种术 式 的优 缺 点 ，而通 过 动态 观察 术后 体 液 中炎症 相关 因子水 平可 能更 能 阐明综 合临 床 效 果 。ＣＲＰ是 人 类 重 要 的急 性 期 反 应 蛋 白 ，其 可在 一定 程 度 上 反 映 机 体对 外 界 刺 激 的 应 激性 反应 。越 来 越 多 的证 据 表 明 ，ＣＲＰ本 身 直 接 参 与炎症 过程 ，可 反 映 手术 性创 伤对 机 体 的 损伤 程 度 Ｊ。ＩＬ－６及 ＥＴ水 平 也 在一 定 程 度上 反 映 机体 受 到手 术性 创伤 时 的应 激程 度 ，与 ＣＲＰ作 用相 似 。本
是否需要 采用腹 腔镜 技术进行 精 索静脉 高位 结 扎术 一直存 在争议 。支持 者认为采 用腹 腔镜 技术对 于术中分辨精索动静脉更为容易、安全 ，有利于避免 误扎所 致睾 丸萎缩 ；同时 腔镜 操 作 过程 中精 索 曲张 的静脉 被放 大结扎 ，可 避 免开 放 手术 引起 的 曲张 血 管遗漏 ，最终可 以减少相关静脉曲张的复发 。而
９６
和手术后 １２、２４、４８ ｈ分 别抽 取空 腹静 脉 血 ，采用 免 疫化学法 测定 血清 ＣＲＰ、ＩＬ－６及 ＥＴ水 平 。 １．４ 统计 学方 法 采 用 ＳＰＳＳ １４．０软件 进 行 统 计 学处理 。计量 资料采 用 ｔ检 验 ，计 数 资料 采 用 检 验 ，检验水 准 ＝０．０５。 ２ 结果 ２．１ 两 组术 中 出 血量 、手 术 时 间 、住 院 时 间 、术 后 ＶＡＳ评分及 并发症 发生率 见表 １、２。
精索静脉曲张病历
精索静脉曲张病历主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史:27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查T:36.0℃P:76次/分，R:16次/分BP:110/60mmHg发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm,对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
姓名：++++床号：+++住院号：++腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。
脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
显微镜下小切口精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果分析
显微镜下小切口精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果分析付成龙1，姚雄1，凌伟1，孙传洋21.昆山市第四人民医院泌尿外科，江苏 昆山 215331；2.苏州大学附属第二医院泌尿外科，江苏 苏州 215000【摘要】目的：探究显微镜下小切口精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果。
方法：于2018年1月～2020年1月期间，将我院收治的50例精索静脉曲张患者作为观察对象，根据患者入院号单双数见分组处理，单号纳入观察组(n=25)，采取显微镜下小切口精索静脉结扎术治疗；双号为对照组(n=25)，采取传统开放手术治疗。
观察对比两组患者的手术情况、治疗前后精液质量。
结果：对比观察组和对照组患者的手术时间、术中出血量等数据，可以得到P<0.05，两组间差异显著；同时，在治疗前，两组患者的精子浓度和精子总活力差异不大(P<0.05)，在治疗后，观察组患者的精子浓度和精子总活力均要更优，与对照组比较的差异显著(P<0.05)。
结论：对精索静脉曲张患者应用显微镜下小切口精索静脉结扎术治疗，可以减少手术对患者造成的伤害，并且患者在治疗后的精子质量也更优，有助于患者病情缓解和身心健康，临床应用效果较好，值得推广。
【关键词】显微镜下小切口精索静脉结扎术；精索静脉曲张[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)11-0043-02精索静脉曲张是男性常见的血管病变，患者的精索内蔓状静脉丛发生病变，出现异常扩张的情况，或有异常的伸长、弯曲等[1]。
患者的症状主要表现为在站立时，有阴囊坠胀、疼痛的情况。
精索静脉曲张还可能导致男性睾丸的血液循环受到影响，损害附睾丸功能，甚至还可能导致男性不 育[2]。
关于精索静脉曲张的治疗工作受到广泛关注，此次研究将50例精索静脉曲张患者作为观察对象，在2018年1月～2020年1月期间进行分组实验，对比探究显微镜下小切口精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果，详细如下。
精索静脉曲张显微手术后精液质量及并发症情况
精索静脉曲张显微手术后精液质量及并发症情况摘要】目的：讨论精索静脉曲张显微手术后精液质量及并发症情况。
方法：择取66例我院纳入的精索静脉曲张患者，2019年6月至2020年6月作为本研究的时间范围，利用抽签法对患者分为实验组与参照组，各分为33例。
参照组治疗措施为腹腔镜手术，实验组予行精索静脉曲张显微手术，讨论患者的手术相关指标、术后并发症情况及精液质量。
结果：（1）实验组手术时长长于参照组，较之于参照组，实验组住院时长较短、疼痛感评分较低，组间具有明显差异，P＜0.05。
（2）实验组阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液、复发等术后并发症发生率（9.09%）低于参照组（33.33%），组间具有明显差异，P＜0.05。
（3）精索静脉曲张患者手术前精子质量指标具有一致性，显示出数据检验无统计学意义（P>0.05）。
实验组手术后精子密度、精子总数、精子活力高于参照组，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。
（4）实验组精索静脉曲张患者临床手术效果（96.97%）高于参照组（78.79%），显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。
结论：精索静脉曲张患者行显微手术对其创伤较小，临床手术效果确切，能够降低其术后并发症及疼痛感，并在提升患者精液质量方面起到了显著效果。
【关键词】精索静脉曲张；显微手术；腹腔镜手术；并发症精索静脉曲张是血管性病变，患者精索内静脉丛呈现出异常扩张状态，并伴有伸长及迂曲等症状，临床症状表现为阴囊局部疼痛，大部分患者均无特异性症状，精索静脉曲张是导致男性不育原因的一种，其临床发病率较高。
精索静脉曲张是男性泌尿外科常见疾病之一，也是造成患者精液质量下降、不育的主要原因，严重影响男性的身体健康[1]。
本研究就精索静脉曲张治疗方式进行分析，讨论显微手术后患者精液质量及并发症发生情况。
1临床资料与方法1.1临床资料择取2019年6月至2020年6月我院纳入的精索静脉曲张患者66例，利用抽签法，其中分为实验组（n=33）与参照组（n=33）。
显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎与显微镜下经外环口精索静脉结扎的临床效果观察
显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎与显微镜下经外环口精索静脉结扎的临床效果观察目的：評價显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术与显微镜下经外环口精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。
方法：纳入本院2012年6月-2017年1月收治的132例精索静脉曲张患者，根据手术治疗方式的不同分为观察组（n=89）与对照组（n=43），观察组患者的手术方式为显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术，对照组患者的手术方式为显微镜下经外环口精索静脉结扎术，观察两组患者的并发症发生率、术中出血量、复发率、手术时间与精液质量改善状况。
结果：观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者的术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后3个月复查精液，两组的精液质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后对两组患者进行为期6个月的随访，观察组患者的曲张复发率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术时间更短，显微镜下经外环口精索静脉结扎术复发率更低，两种方法近远期疗效均较好，安全性高，具备临床推广价值。
精索靜脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，原发性精索静脉曲张主要致病因素为精索静脉瓣膜缺如、发育不良或精索静脉肌层发育不良、薄弱[1-3]。
重者可呈团块样堆积在阴囊内，引起阴囊坠胀不适。
精索静脉曲张是导致男性阴囊坠胀、疼痛和不育的常见疾病，在普通人群中发病率为15%～20%，而在原发性不育中发生率可高达35%～40%，继发性不育中达75%，临床常见的手术治疗方法有腹膜后精索静脉高位结扎术、腹膜后精索高位结扎术（Palomo术）、腹腔镜下精索结扎术（腹腔镜Palomo术）、腹股沟管精索静脉结扎术、精索内静脉栓塞术（逆行、顺行）、显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术、显微镜下外环下精索静脉结扎术、经阴囊精索静脉结扎术等，目前显微镜下外环下精索静脉高位结扎术被奉为治疗精索静脉曲张的“金标准”，但其手术时间较长，手术过程繁琐[4-5]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
率 高 ，现 已少用 ；经腹 股沟 开放 的精索 静脉 高位结 扎术 ，复发率 为 １ ２ ． ５ ４ ，有误 伤 动脉及 输精 管 、睾 丸 萎缩 、鞘膜 积液等 并发 症 。腹腔镜 精 索静脉 结 扎术 的 复发 率 达 １ ５ ． ６ ３ ＿ ３ ｊ 。本 组用 低 位 、连 硬外 麻 、 显 微镜下 手术 ３ ０例 ，全部 获 得 成功 ，疗 效 确 切 。在 显 微 镜下 清 晰分 辨 出 曲 张静 脉 并 结 扎 ，方法 可 靠 、 微 创 、精 细 、简便 。３ ０例术 后 ３个 月精 液分 析提示 ，精 子数 量 、活动 度 较 术 前有 明显 改 善 。精 索 静脉
逐层缝 合 。术 后 常规抗感 染治疗 ，１周 出院 。
１ ． ３ 结果 本组 ３ ０例 手术均 获得成 功 ，手术 时间 ２小 时 ３ ０分 钟左 右 ，术后 １ ０ ～１ ４ ｄ可正 常工 作 。全 部病例 均未发 生 阴囊血肿 等并 发症 ，术后 阴囊 内 曲张 静脉 均 明显 消退 ，临 床症 状 消 失 。随 访 ３月至 １ 年 ，均未见 复发 。有 ２例术 后手 术 区域 出现 针 刺样 疼 痛 ，术 区可触 及 硬 结 ，行 彩 色 多普 勒超 声检 查 双
切 开提 睾肌找 到输 精管 给予保 护 ，在双 人 双 目放 大 １ Ｏ倍 视野 下 解 剖血 管 束 ，将 分辨 出静 脉分 别结 扎 ， 保 留动 脉 和淋 巴管 ，仔 细止血 ，嘱 患者行 Ｖａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ 试 验 ，注 意观察 曲张静 脉改 变 ，防止 漏扎 静脉 分 支 ，
结核 性胸膜 炎分 为干 性 、渗 出性 、化脓 性 （ 也称 脓胸 ） 。干性 为早期 表现 ，此期 治疗 效果 好 。 目前 ，
临床 采用 细管胸 腔 闭式引 流代 替 传统 式 胸 穿 抽 液 ，取 得 良好 的疗 效 ］ 。 由于 渗 出 液 的纤 维 蛋 白成 分 较
多 ，在 液性 暗 区内常见 到 长短 、粗 细 不 一 的纤 维 带 ，形 成 漂 浮 于胸 水 或 两 端 连 于胸 膜 层 粘 连 构成 网络 状 ，继 之形 成包 裹 ］ ，这 就是 临床 细 管 胸 腔 闭式 引流 不 畅 的 的主 要 原 因 。超声 引 导作 为 无创 性 诊 断 检
［ ６ ］ 周 永 昌 ，郭 万 学 ．超 声 医 学 ［ Ｍ］ ．第 ４版 ．北 京 ：科 学 技 术 文献 出版 社 ，２ ０ ０ ７ ：８ ５ ２ ．
２ ０ ０ ５， １ ０ （ ６） ： ３ ４ ４ ３ ４ ６ ．
Ｅ ３ ］ 韩 见 如 ，庄 乾 元 ．实 用 腔 内 泌尿 外 科 学 Ｅ Ｍ］ ．广 州 ：广 东 科 技 出版 社 ，２ ０ ０ １ ：２ ３ ２ — ３ ０ ７ ．
［ 编辑］ 何
勇
（ 上 接 第 ¨ ５页）
科 手术治 疗 ，值 得在 基层 医 院推广使 用 。
［ 参考 文献］
［ １ ］董宝伟 ．Ｉ 临床介入性超声医学 ［ Ｍ］．北京：中国科技 出版社 ，１ ９ ９ ０ ：８ ５ ．
［ ２ ］ 闵锐 ，杨 玉 ，李 淑 云 ．胸 膜 腔 内注 入 链 激 酶 或 尿 激酶 治 疗 胸 腔 积 液 ［ Ｊ ］ ．国外 医 学 呼 吸 系 统分 册 ，１ ９ ９ ９ ，９ （ １ ） ：３ ９ — ４ ０ ． Ｅ ３ ］单 诗 山 ，马 小 舟 ， 李建 国 ，等 ．超 声 引 导 下 穿 刺抽 液 并 注 入 尿 激 酶 治 疗 良性 复 杂 性 胸 腔 积 液 ［ Ｊ ］ ．中 国 超 声 医学 杂 志 ，２ ０ ０ ４ ，２ ０
查 ，其 操作 简单 ，费用 低廉 ，诊 断及 定 位 准 确 性 高 ，并 可实 时 观察 操 作 全 过 程 ，避 免 盲穿 而 引起 并发 症 。特别 少量 积液 或有胸 膜增 厚时 ，ｘ线 检查仅 见肋 隔角处 模糊 或呈 现一 片模 糊 阴影 ，无 法作 出诊 断 和 鉴 别诊 断 ，超声 较 ｘ线 占优势 ］ 。因此 ，我 们 利用 这 一 优 势 ，针对 多 房 性 、包 裹 性 积液 伴 胸 膜 增厚 的 患 者 ，进 行超声 引导 下 的穿刺抽 液 、注药 治疗 ，这样 减少 胸膜 增厚 等后遗 症 ，能够 使大 多数患 者避 免外
［ 关 键 词 ］精 索 静脉 曲张 ； 结 扎术 ；显 微 镜 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ９ ７ ． ２ ４ ［ 文 献 标 识 码］ Ａ ［ 文 章 编 号］ １ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ ０ ９ ）ｏ ３ 一Ｒ １ １ ６ 一 Ｏ ２
２ ０ ０ ６ 年 ３月 至 ２ ０ ０ ８年 ９月 ，我 院对 收治 的 ３ Ｏ例 精 索静 脉 曲张 患 者在 显 微镜 下行 精 索 静脉 曲张低
侧睾 丸血供好 ，无 睾丸 萎缩 ，经对症 治疗 、理疗 １个月其 症状 逐渐 消失 。
２ 讨
论
精 索静 脉 曲张是男性 生殖 系统 常 见病 ，精 索静 脉 曲 张发 病率 约 占男 性 人群 的 １ Ｏ ９ ／ ６ ～１ ５ ９ ／ ６ ，多见 于 青壮 年 ，其 中 ２ １ ～４ １ 因不 育就诊 口 ］ 。其 主要 发 病原 因是静 脉 血液 反 流而 引起 的精 索静 脉 蔓状 静 脉 丛怒 张和 淤血 。对于症 状严 重 已影 响 日常生活或保 守 治疗症 状不缓 解者 ，应行 手术治 疗 。精 索静脉 曲张 明显 或精 液异常 或伴有 不孕 不育者 ，亦应 视为 手术适 应证 ，手术原 则是 在腹膜 后 、腹 股沟管 内环水 平上 高位 结扎 和切断 精索 内静脉 ［ １ ］ 。治疗 的关键 在于排 除 肾脏 肿瘤 压迫 等原 因后 ，结扎 反流 的静脉 。目前 主 要 治疗方 法有开 放 的精 索静 脉高位 结扎术 、采用 腔 内泌尿 外科 技 术 的经 皮精 索 静脉 栓 塞术 、腹 腔镜 精
２ 讨
论
资料 表 明 ，结 核性胸 膜炎 多见 于成 年人 ，男性 发病 率 明显 高 于女 性 ，单侧 多 见 。１ ５ ６ 例 患 者行 超声 引导下穿 刺并 注入尿 激酶 者有 效 ，４ ７例 无 效者 ，与就 诊 时 间 的早 晚有 着 直 接 的关 系 ，但 也不 排 除个 体 差 异 。当然 ，对 于结 核胸 膜炎 患者 ，单一 的胸 腔穿刺 治疗 是不 够 的 ，必 须配合 中长 程 的抗痨 治疗 。
曲张低位 结扎 有误伤 睾丸 动脉 之虑 ，但 是 在 显 微镜 下 进 行 结 扎 可有 效 避 免 上 述 问题 发 生 。镜 下 操作 要
点 ：①避免 过度 提拉 精索 ，防 止 血 管痉 挛 不 易 辨 认 ；② 动 脉 、静 脉 不 易辨 认 时 可 沿 血 管束 仔 细分 离一 段 ，静脉交 通支 较多 可 以区别 ；③淋 巴管 辨认 ，可 于术 前 １ ｄ在左 侧 阴囊皮 下 注 射 ０ ．５ ｍｌ 美 兰 注射 液 ， 手术 时淋 巴管颜 色加深 。但 注射后 ２ 周 左右 可见 病人局 部皮 肤呈 黑色 ，有 麻木 隐痛感 ，经 对症 治疗 、理
位结 扎术 ，全部 成功 ，现 报道如 下 。
１ 临 床 资料
１ ． １ 一 般资料 本组 ３ Ｏ例 ，其 中精索 静 脉 曲 张二 度 ２ ２例 ，三度 ８例 。年 龄 １ ８ ～２ ９岁 ，平 均 年龄 ２ ２
岁 。其 精液检 查精 子数均 低于 ２ ５ ０ ０万 ／ ｍｌ ，无睾丸萎 缩 。术前诊 断主要 依据 Ｖａ ｌ ｓ ａ ｖ ａ 试验 、精液 及彩 色 多普勒超 声检查 。精索静 脉 曲张程度 分成 三度 ：一 度 ，站 立位 看不 到曲张 的静脉 ，仅有精 索周 围 曲张 可 及 ，Ｖａ ｌ ｓ ａ ｖ ａ 试 验 时精索静 脉程 度加重 ，平 卧时消 失 ；二 度 ，站立 时 可看 到精索 周 围 、附 睾 以及 阴囊均 有明显 曲张静 脉 ，可扪及 曲张的静脉 ，平 卧时 曲张静脉逐 渐 消失 ；三度 ，精 索周 围 、附睾 以及 阴囊均 有 明显 曲张静脉 ，阴囊 外侧 皮肤 可见 曲张的静 脉与大 腿 内侧 静脉 交通 ，平卧 时 曲张静 脉消失 缓慢 ，有时需
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — １ ４ ０ ９ （ Ｒ） ． ２ ０ ０ ９ ． ０ ３ ． ０ ５ ２
显微 镜 下 精 索静 脉 曲张 结扎 术 ３ ０例 报告
夏 安 ，郭 娟 ，郑 江 （ 长江 大学 附 属第 一医 院荆 州市 第～ 人民 医 院泌 尿外 科， 湖 北荆 州４ ３ ４ ０ ０ ０ ）
要 加压 后可 大部分 或全部 消失 。
１ ． ２ 手 术方 法 前 １ ｄ阴囊 皮肤 皮下注射 ０ ． ５ ｍｌ 美 兰注射 液 。采用 连硬外麻 醉 ，取 平 卧位 ，切 口取外 环 口与睾 丸上方 之 间中下段 ，垂 直精索 行走方 向 ，作 横 行切 口 ，长 约 ２ ～３ ｃ ｍ。将 睾丸 挤 出切 Ｉ ： １ ，游 离结 扎睾丸 牵 引带 处穿 支静脉 ，还 纳睾 丸 。逐层 切开 ，显露 精索 ，对 提 睾肌 表 面 的曲 张静 脉予 以逐个 结 扎 ；
医 院 泌 尿 外科 （ ４ ３ ４ ０ ０ ０ ） 。
第 ６卷 第 ３期 ：医 学
夏 安等 ：显 微 镜 下 精 索 静 脉 曲 张 结 扎 。上述 ２种 方法无 法处 理平 行腹股 沟及 腹膜 的侧 支 ，精索 内动脉 有时 易被误 扎 。腹腔 镜手术 在人造 气膜 时有腹 腔 内脏 器损 伤 、高碳 酸血症 和 酸 中毒 、气 体栓 塞 、心律紊 乱 以及术后 继发 性 出血戳 孔
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） ２ ０ ０ ９ 年９ 月第６ 卷第３ 期 ：医学
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎ ａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ ０ ９ ，Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ３ ：Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ