精索静脉曲张高位结扎术手术步骤

腹腔镜精索静脉高位结扎术

腹腔镜精索静脉高输精管不易误伤手术时间短恢复快美观
腹腔镜精索静脉高位结扎术
费用高需全麻有腹腔脏器损伤可能（置入Trocar、器械操作）肥胖者腹腔有粘连者
腹腔镜精索静脉高位结扎术
是泌尿外科成熟定型的腹腔镜手术，但微创的优势不大，更适合于下列情况：
1. 双侧精索静脉曲张。
2. 开放手术或精索内静脉栓塞手术后复发者。
3. 精索静脉曲线同时合并腹股沟疝者。
4. 5. 有过内环手术史患者。常规手术有一定困难者。
可作为入门手术
精索内动脉是否同时结扎，文献中有不少争论，主要涉及术后可能发生的睾丸萎缩及手术效果。

一般认为，保留精索内动脉有助于睾丸生精功能的恢复，

此时应注意保留精索内动脉。
精索静脉曲张
精索内主要结构

输精管位于精索的最后部；动脉位于精索的中央，有睾丸动脉、提睾肌动脉和输精管动脉；静脉居于最前部，由睾丸附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，在外环平面分为精索内外静脉，精索外静脉于腹股沟管的中下部离开蔓状血管汇入腹壁下静脉，与精索静脉曲张关系最密切的是精索内静脉，其在腹股沟内环处汇合为2～5支，平第五腰椎处平均为1～3支。
而结扎精索内动脉则易致术后睾丸坠痛及睾丸萎缩。 Hagood认为患者大部分睾丸均有不同程度的萎缩，如同时结扎精索动脉，对已有萎缩的睾丸可能有不良影响。 Atass等认为青春期精索静脉曲张患者睾丸萎缩的逆转主要靠精索静脉曲张的纠正，手术结扎睾丸动脉并不影响预后。Matsuda等发现结扎精索内动脉不会发生睾丸萎缩。如果患者做过疝修补术，提睾肌或输精管动脉可能被结扎，

精索静脉高位结扎术.

1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。

②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。

Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。

而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。

与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。

腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。

腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。

此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。

3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。

①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。

做精索静脉曲张手术流程

做精索静脉曲张手术流程
精索静脉曲张手术是一种治疗睾丸静脉曲张的方法，下面是该手术的常见流程：
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中的舒适和安全。

2. 手术准备：患者会被放置在手术台上，并进行消毒。

医生会通过穿刺或切口来访问睾丸区域。

3. 定位和隔离：医生会使用特殊的仪器和显微镜来确定精索静脉的位置，并将其与周围正常血管分开。

4. 结扎和切除：医生会结扎和切除精索静脉。

这样可以阻止血液流入曲张静脉，从而缓解睾丸静脉曲张的症状。

5. 手术结束：完成手术后，医生会关闭切口或拔除穿刺针，并进行敷料。

患者会被送到恢复室休息，直到麻醉效果完全消退。

需要注意的是，具体的手术流程可能会因医生和患者状况而有所不同。

如果你需要接受精索静脉曲张手术，建议咨询专业医生以了解更详细和准确的信息。

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合

!15分钟。

2.4营养指导有报道，我国慢性阻塞性肺病患者中有60%以上存在不同程度的营养不良，免疫力呈低下状态，故极易反复加重呼吸道感染，因此慢性阻塞性肺病患者加强营养至关重要。

1997年，方宗君等对我国慢性阻塞性肺病患者营养状况进行了调查研究，并设计出饮食指导软件系统，为我国慢性阻塞性肺病患者的营养治疗提供了科学的依据和实用方案。

因此患者应多吃高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充足的营养供给，以提高机体免疫力。

出现心衰的患者要限制盐的摄入，食盐控制在2!3g ／d 以内。

少量多餐，避免过饱而影响胃肠道功能或影响心肺功能［6］。

2.5心理疏导和戒烟干预慢性阻塞性肺病患者由于病程长，活动耐力下降，甚至日常生活难以自理等因素，担心给家庭造成影响，常对治疗失去信心。

因此，鼓励患者倾诉内心感受，掌握心理动态，关心体贴病人，并耐心讲解情绪不佳对疾病恢复的不良影响，使病人安心静养，保持乐观开朗的情性。

帮助患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。

吸烟是引起慢性支气管炎、肺气肿的主要危险因素。

至少95%的慢性阻塞性肺病是吸烟者，大约15%!20%的吸烟者可发展为慢阻肺［7］。

吸烟年龄越早，吸烟量越大，则发病率越高，停止吸烟后患者症状可明显减轻。

应开导、鼓励病人戒烟，并解释吸烟的危害性。

2.6注意观察病情变化（自我知识指导）［8］指导患者注意休息，劳逸结合，活动以不引起劳累为宜；保持大便通畅，大便时忌用力。

如出现体温升高，咳嗽喘憋加重，应及时就医。

适当的运动，如散步、上下楼梯、打太极拳等。

3效果评价慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理收到较好的效果，帮助患者改善了通气和换气功能，减少了慢性阻塞性肺病急性发作次数，延缓了慢性阻塞性肺病的发展，提高了患者活动耐力，减轻了呼吸困难症状，改善了生活质量。

因此对慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理非常重要。

参考文献：［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J ］.中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.［2］胡华成，刘丽诗.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗［J ］.中国实用内科杂志，2005，25（2）：106-108.［3］侯悦丽.对慢性阻塞性肺病患者的健康宣教及护理［J ］.齐鲁护理杂志，2002，8（11）：867.［4］张邵夫，许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗［J ］.现代康复，2001，5（2）：67.［5］周旭玲.物理疗法在COPD 护理中的应用［J ］.护士进修杂志，2005，20（8）：729-730.［6］张纯英，张艳玲.急性肺塞42例临床分析及护理［J ］.齐鲁护理杂志，2005，11（7A ）：799.［7］骆仙芳，涂华浩.慢性阻塞性肺疾病与肺血管系统［J ］.国外医学呼吸系统分册，2005，25（6）：433-134.［8］周士枋.老年慢性阻塞性肺疾病的康复治疗［J ］.老年医学与健康，2002，9（3）：133.收稿日期：2006-10-05腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合张冬青，常巧云（巨野县人民医院，山东巨野274900）关键词：精索静脉曲张／治疗；结扎术／外科手术中图分类号：R697+.24；R699文献标识码：A文章编号：1008-4118（2006）04-0058-02电视腹腔镜已广泛地应用于临床，与传统的开腹手术相比，它具有创伤小、病人痛苦轻，住院时间短，恢复快等优点，已越来越被人们认可。

精索静脉曲张手术流程

精索静脉曲张手术流程
精索静脉曲张是男性生殖系统常见的疾病，会对生育能力和生活质量造成影响。

手术治疗是目前较为有效的方法之一。

下面将详细介绍精索静脉曲张手术的流程。

首先，患者需要进行全面的体格检查和相关的检验，以确保手术前身体状况良好，没有禁忌症。

医生会根据检查结果制定手术方案，并向患者详细解释手术的过程和注意事项。

手术当天，患者需要进行术前准备，包括清洁皮肤、禁食等。

麻醉师会为患者选择合适的麻醉方式，一般情况下选择局部麻醉。

手术室准备完毕后，患者被安置在手术台上，医生和护士进行无菌操作，为手术做好准备。

接着，医生会进行手术部位的消毒和铺盖无菌布。

然后医生会进行局部麻醉，使患者在手术过程中不会感到疼痛。

麻醉生效后，医生会进行手术切口，一般为腹股沟区域。

切口需要足够小，以减少组织损伤和术后疼痛。

随后，医生会找到精索静脉曲张的部位，进行结扎和切除。

手
术过程中需要非常小心，以免损伤周围组织和血管。

完成手术后，医生会对手术部位进行处理和缝合，确保伤口愈合良好。

最后，患者会被送到恢复室进行观察，医生会对术后情况进行评估。

患者需要遵守医嘱，注意伤口护理和饮食调理。

术后定期复诊也是非常重要的，以确保手术效果和身体康复情况。

总的来说，精索静脉曲张手术是一项常规的微创手术，术前术后的准备和护理非常重要。

患者需要积极配合医生的治疗方案，避免术后并发症的发生。

希望本文能够对患者和家属有所帮助，祝愿患者早日康复！。

精索静脉曲张手术记录

博爱医院
手术记录
科别：外科病历号：201300548
姓名：何大群性别：男年龄：41 手术时间：2013-10-8
术前诊断：双侧精索静脉曲张；
术后诊断：双侧精索静脉曲张；
手术名称：1、双侧精索静脉曲张高位结扎术
术者：关卫民助手：1、何智慧
麻醉师：邓赞芬麻醉方法：连硬外器械护士：许爱金
手术经过：
麻醉成功后，常规消毒铺无菌单，在左侧腹股沟上方，自内环到外环做长约4cm的腹股沟切口，切开皮肤及皮下组织后切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌及腹横肌，找到精索后，钝性分离精索内的组织，找到精索静脉3条，见精索静脉迂曲扩张，用4号线双重结扎后切断，查无活动出血，轻点器械，纱布无误，逐层缝合。

同法做右侧。

术程顺利，麻醉满意，病人安返病房。

术后治疗见医嘱
记录医师：何智慧。

精索静脉曲张高位结扎术的手术配合及护理体会

精索静脉曲张高位结扎术的手术配合及护理体会【摘要】精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病，严重影响患者的生活质量。

精索静脉曲张高位结扎术是治疗该病的有效方法之一。

本文主要介绍了该手术的配合及护理体会。

在手术配合方面，术前准备和手术过程至关重要，术后护理和并发症处理也至关重要。

在护理体会方面，需要注意患者的舒适感和康复情况，同时要加强术后护理，减少并发症的发生。

患者在术后需遵循医嘱，注意个人卫生，避免剧烈运动等。

结扎术的效果评价是关键，需要持续观察患者的症状改善情况，及时调整护理方案。

通过科学的手术配合和细致的护理工作，可以提高手术的成功率，帮助患者顺利康复。

【关键词】精索静脉曲张、高位结扎术、手术配合、术前准备、手术过程、术后护理、并发症处理、护理体会、患者注意事项、结扎术效果评价。

1. 引言1.1 背景介绍精索静脉曲张是男性生殖系统常见的一种疾病，尤其在20-50岁的男性中较为常见。

随着现代生活方式的变化以及环境污染的加剧，精索静脉曲张的发病率逐渐增高。

精索静脉曲张会导致睾丸区域静脉血管扩张，造成血液回流不畅，从而增加睾丸的温度，影响睾丸的正常功能，甚至导致不育等问题。

精索静脉曲张高位结扎术是目前治疗该病最有效的方法之一。

通过手术将扩张的静脉结扎，阻断血流，并使血管逐渐闭塞，从而达到治疗的目的。

手术虽然疗效显著，但是手术过程中需要严格的配合及术后的护理工作，才能确保手术效果最大化，避免并发症的发生。

了解精索静脉曲张高位结扎术的手术配合及护理体会，对患者的康复具有重要意义。

1.2 手术操作意义精索静脉曲张是一种男性常见的生殖系统疾病，通常发生在20至30岁之间。

手术治疗是目前较为有效的方法之一，其中高位结扎术是一种常见的手术方式。

手术操作的意义在于通过结扎精索静脉，阻断了病变部位的血流，从而减轻或消除了症状，改善了生活质量。

手术操作还可以避免疾病进一步恶化，减少并发症的发生。

对于患有精索静脉曲张的患者来说，及时进行手术治疗是非常重要的，可以有效帮助他们摆脱疾病的困扰，恢复健康。

精索经脉高位结扎

麻醉达成后，常规消毒铺巾，取左侧相当于自内环口往上3厘米切口，长约2.5厘米。

逐层切开皮肤、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜等进入侧腹膜外间隙，分离出精索静脉，见精索静脉扩张明显，1号不吸收丝线双道结扎近心端，1号不吸收丝线结扎远心端，离断精索。

探查腹股沟切口无渗血，常规关闭各层。

术毕。

手术过程顺利、术中无明显出血，术毕患者安反病房。

尿道赘生物切除。

麻醉达成后，患者取截石位，消毒铺巾。

牵开二侧小阴唇，暴露尿道外口，见一有蒂赘生物，大小约1.2cm*1.0cm。

留置导尿，上牵导尿管，显露赘生物的根部，边电切边用4-0Dexon 间断缝合，直至整个切下，立送冰冻，报告为尿道错构样瘤样结节。

止血，碘仿纱条填塞阴道止血，术毕。

手术过程顺利、术中无明显出血，术毕患者安反病房。

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张目的：探讨腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎治疗双侧精索静脉曲张的临床价值。

方法：回顾性分析2008年～～2013年60例双侧精索静脉曲张患者的临床资料，采用腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术。

结果：60例手术均顺利完成，1侧手术时间10～25min，平均14min；术后无明显外科并发症，术后2～4天出院，平均3天。

术后55例随访6月～2年，其中4例复发，再次手术后治愈，余51例症状消失；术前22例精液质量差不育者，术后复查精液18例改善或正常，其中6例其妻受孕。

结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎创伤小、疗效好，对治疗双侧精索静脉曲张尤为适用。

标签：精索静脉曲张；腹腔镜；结扎术精索静脉曲张是年轻男性常见的疾病，手术方法很多。

近年来我们采用腹腔镜下治疗双侧精索静脉曲张，效果满意，报告如下。

1资料与方法1.1 临床资料：本组60例，年龄17～45岁，平均25岁，病程1～8年。

均为双侧精索静脉曲张，其中轻度精索静脉曲张者32侧，中度者51侧，重度者37侧。

以不同程度的阴囊坠胀感或腹股沟牵涉不适就诊者36例，婚后不育精液检查异常且阴囊坠胀感者15例，无自觉症状精液检查异常者9例。

8例曾行单侧精索静脉曲张结扎术后复发。

查体：阴囊内可触及不同程度蚯蚓状曲张的静脉团，平卧位减轻或消失。

彩超检查排除肿瘤等压迫引起的继发性因素，均为原发性精索静脉曲张。

术前留置导尿管。

1.2 手术方法：全麻后，头低足高15°～25°平卧位。

经脐缘置入气腹针或直接用安全穿刺套管进入腹腔，腹压充气至12～15mmHg，置入腹腔镜，分别在Mcburney点及左边反Mcburney点处置入5mm及10mm工作套管。

放入分离钳及电凝钩，在腹股沟管内环处找到精索血管，透过腹膜多可见蓝紫色的精索内静脉，距内环上方2cm精索血管外侧剪开后腹膜，上下游离1～2cm，显露并游离出精索血管束，将精索内动静脉分开，游离所有曲张的静脉，上下游离后两端置生物夹结扎，剪断精索静脉。

精索静脉曲张手术治疗方法

精索静脉曲张手术治疗方法精索静脉曲张是男性生殖系统常见的疾病，其主要表现为睾丸静脉曲张，通常会导致睾丸肿胀、疼痛和不育等症状。

对于这种疾病，手术治疗是一种常见的治疗方法。

下面将详细介绍精索静脉曲张手术治疗的方法。

精索静脉曲张手术一般分为两类，分别是精索静脉粘连术和显微手术。

1. 精索静脉粘连术：这种术式适用于轻度到中度的精索静脉曲张患者，通常由经验丰富的外科医生在局部麻醉下进行。

手术步骤如下：- 医生通过阴囊切口进入，以获取足够的工作空间。

- 医生使用特殊的手术钳将精索静脉曲张部分与睾丸固定在一起，形成粘连。

- 医生将粘连的部分剪掉，以阻断静脉血液回流。

这种手术方法的优势是简单、创伤小，术后恢复快。

但缺点是疗效不如显微手术显著，对于一些严重的精索静脉曲张患者，可能需要再次手术。

2. 显微手术：显微手术是一种更复杂、更精细的手术方法，适用于中度到重度的精索静脉曲张患者，通常由泌尿外科专家在全麻下进行。

手术步骤如下：- 医生通过一切口进入腹腔，找到精索静脉曲张部分。

- 医生使用显微镜放大精索和睾丸区域，精确识别和剪除患者的精索静脉曲张部分。

- 医生使用特殊的缝合线将精索静脉进行结扎，以阻止血液回流。

显微手术的优势是创伤小、精确度高，对于危重的精索静脉曲张患者具有更好的疗效。

然而，由于手术难度较大，需要高水平的外科技术和经验，因此需要由专业医生进行操作。

无论采用哪种手术方法，患者在手术前需要接受必要的术前准备，如常规的血液检查和B超检查等。

术后，患者需要注意休息，避免剧烈运动和性活动，以免刺激手术部位。

此外，手术可能存在一定的风险，如感染、出血、局部肿胀和疼痛等。

因此，在选择手术治疗之前，患者需要与医生详细沟通，了解手术的风险和收益，从而做出明智的决策。

总结起来，精索静脉曲张的手术治疗主要包括精索静脉粘连术和显微手术两种方法。

患者在选择手术治疗时需要根据自身的病情和医生的建议，做出理性决策。

在术后，患者需要按照医生的指导进行恢复护理，以获得最佳的治疗效果。

精索静脉高位结扎术

1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。

②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。

Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。

而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。

与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。

腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。

腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。

此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。

3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。

①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。

精索静脉曲张+包皮环切手术记录

8.精索静脉曲张+包皮环切术
骤: 麻醉显效后取平仰卧位，常规消毒后铺巾。

一.右侧精索内静脉高位结扎术
1.取腹股沟上方斜切口，长约5cm，切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉。

2.提起曲张精索静脉分别予以双重结扎，切除中间一断。

3.探查无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外环口，皮下留皮片一根，缝合皮肤。

二.包皮环切术
包皮口小，不能上翻，血管钳提起包皮，纵形剪开背侧包皮，套入内环，调整包皮长度适中，卡紧外环，剪去过长包皮，尖刀片在包皮残端作4个减张切口。

术中顺利，术后安返。

精索静脉高位结扎术方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
精索静脉高位结扎术方法
导语：精索静脉高位结扎术无疑是现在人们讨论的一大焦点，我们可能很多上了年纪的人都会得各种各样的疾病，一些疾病给我们的生活带来了巨大的苦痛
精索静脉高位结扎术无疑是现在人们讨论的一大焦点，我们可能很多上了年纪的人都会得各种各样的疾病，一些疾病给我们的生活带来了巨大的苦痛和折磨，让很多的人饱受着苦难，为此很多人也四处求医问诊，但是都没有得到很好的治疗效果，那么这种疾病就没有办法治了吗？答案显然不是的？不知道大家有没有听过精索静脉高位结扎术这种方法呢，下面就让我们一起来了解一下精索静脉高位结扎术的方式方法。

方法：
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。

通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径。

腹股沟进路：
1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；
2、切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；
3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。

4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。

腹膜后进路：
1、仰卧位，内环处作3～5cm长切口；
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35精索静脉曲张(双侧精索静脉曲张高位结扎术)临床路径

精索静脉曲张（双侧精索静脉曲张高位结扎术）临床路径一、精索静脉曲张（双侧精索静脉曲张高位结扎术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.1）。

行双侧精索静脉曲张高位结扎术（ICD-9-CM-3:63.1_002）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.彩色多普勒超声检查。

3.精液常规。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.1精索静脉曲张疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝功能、肾功能、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸部X线检查、心电图。

5.精子质量分析、抗精子抗体测定（AsAb）和PRL、FSH、LH、E2、T、P；6.泌尿系、阴囊及双侧精索彩超，左肾静脉“胡桃夹”综合征检查彩超，必要时完成心功能测定及肺功能。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。

3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。

4. 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。

如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。

精索静脉曲张高位结扎手术步骤

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导语：随着社会意识的提高，对于不孕不育这样的症状大家以开始慢慢接受了，大家也了解到了如果夫妻间出现不孕不育的症状，这原因不只是女性也有男
随着社会意识的提高，对于不孕不育这样的症状大家以开始慢慢接受了，大家也了解到了如果夫妻间出现不孕不育的症状，这原因不只是女性也有男性。

精索静脉曲张是引起男性不育症的重要的原因之一，随着科学的发展，对于这样的疾病，现在在临床上基本上采用精索静脉曲张高位接扎手术，许多人对于这样的手术不是很明白，下面我们就来说一说精索静脉曲张高位接扎手术的步骤是怎么样的？
术前准备
1、检查精液常规。

2、术前1天剃净阴毛，备皮。

麻醉：局部麻醉或者硬膜外麻醉。

体位：平卧位。

手术步骤
1、腹股沟径路
(1)切开腹股沟管：取腹股沟斜切口，打开腹股沟管。

(2)游离精索静脉曲张：切开提睾肌和精索内筋膜，钝性分离精索内静脉，保护输精管及其周围血管。

(3)结扎精索内静脉：于腹股沟管深环处钳夹切断精索内静脉，向远端游离并切除3~5cm曲张静脉丛，两端分别用7号线绒结扎，4号线缝扎，远侧断端遗留长尾线。

(4)悬吊精索：将远侧断端悬吊于腹内斜肌上，上提睾丸。

(5)关闭切口：横行缝合提睾肌，重建腹股沟管，浅环口容小指尖即可，缝合皮肤切口。

2、骼窝径路
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泌尿外科-腹腔镜精索静脉高位结扎术

腹腔镜精索静脉高位结扎术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为左侧精索静脉曲张(ICD-10：I86.1)，2、行腹腔镜精索静脉高位结扎术（手术码：63.1 54.21）。

二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）3、病史：阴囊坠痛；4、体格检查：双侧阴囊体检；5、术前精液常规检查；6、超声检查。

三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）1、体检：精索静脉Ⅱ度、Ⅲ度曲张；2、B超提示：精索静脉血管增粗，现血流返流，泛氏试验阳性；3、精液分析示：少弱畸精子症；4、全身状况允许手术；5、征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日为 7 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合左侧精索静脉曲张 (ICD-10：I86.1) 疾病编码；2、体检：精索静脉Ⅱ度、Ⅲ度曲张；3、B超提示：精索静脉血管增粗，血流返流；4、精液分析示：少弱畸精子症；5、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病；6、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备日为 4 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫四项；2、胸部正侧片、心电图、腹部及泌尿系普通B超；3、双侧睾丸附睾及精索静脉B超；4、精液分析。

七、选择用药：1、抗菌素：头孢二代、，预防性用药时间为术前30分钟；2、术后持续使用静脉抗菌素1天。

八、手术日为入院后第 4 天：1、麻醉方式：选择气管插管全麻或椎管内麻醉；2、术中用药：麻醉用药；3、输血：根据出血情况。

九、术后住院恢复 3 天：必须复查的检查项目：双侧阴囊、精索体检。

十、出院标准：1、体温正常；2、伤口无渗血渗液，肠道功能恢复；3、无其他并发症。

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术，相信很多人都不怎么了解这是一种什么手术，其实这是对男子精索静脉曲张所做的一种手术，但具体是一种什么手术呢？怎么操作的呢？效果好不好呢？估计很多人都有这样的疑问。

接下来本文就为大家介绍什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术。

精索静脉曲张是男子常见病。

正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。

75%-85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。

精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术？腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。

精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口瘘、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。

精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。

腹腔镜精索静脉高位结扎术的并发症精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

1、水肿。

精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%-33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。

2、睾丸动脉损伤。

术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。

动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。

3、精索静脉曲张复发精索静脉结扎术后复发率为0．6%-45%。

最常见于青少年患者。

由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。

外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。

腹腔镜精索静脉高位结扎术的术后处理术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。

精索静脉曲张高位截扎术

洗手护士配合
缝合切口
清点纱布缝针数目，关闭切口：横行缝合提睾肌，重建腹股沟管，浅环口容小指尖即可，缝合皮肤切口。
递酒精纱布消毒皮肤，纱布覆盖切口，敷贴固定。
再次清点纱布缝针数目
主要护理诊断
疼痛与局部酸胀或坠痛、曲张程度及伤口有关自我形象紊乱与暴露隐私、缺乏疾病知识有关潜在并发症、出血、感染等与伤口以及留置尿管有关焦虑与缺乏疾病知识有关以及担心复发以及生育问题有关
病理解剖
病理解剖
病例诊断
患者:++,男,27岁,左侧阴囊坠胀痛2年
患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适,无尿频、尿痛,于10月1日到我院就诊,门诊彩超示“左侧精索静脉曲张 ”,门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。病来患者食欲、睡眠良好,大小便正常,无明显消瘦
T36.0C,P76次/分,R16次/分,BP110/60mmHg 辅助检查:B超检查提示:左侧精索静脉曲张(左侧精索静脉内径 0.3cm静脉壁呈迂曲样改变);血常规 :HB:131g/LWC:6.1X10~9/L、N:68%、RBC:4.6X10°12/L、 PLT:128X10~9/。血糖6.8mo/L。凝血四项未发现异常;心电图未发现异常。
精索静脉曲张结扎术
2019.10
精索静脉曲张的概述病例介绍
精索静脉曲张的手术配合护理措施
精索静脉曲张的概念
精索静脉曲张是一种血管病变，指精索蔓状静脉丛的异
常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。根据病因不同可以分为：原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于15～30岁之间，精索静脉曲张多发生在左侧，约为78%～93%，右侧的发生率为1%～7%，双侧同时存在约2%～20%