精索内静脉高位结扎术中同时结扎精索内动脉对睾丸生精功能的影响
腹膜后精索内静脉超高位结扎术治疗精索静脉曲张37例分析
［ 王亦璁． ２】 骨与关节损伤 ［ ． Ｍ］４版． 北京 ： 人民出版社 ，０７：６ ２０ ７ ８
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７ ０ ７ ．
［ ］ 付汉生， ３ 崔文宁， 旦明清． ｛ 钶板内固定治疗锁骨骨折 ３ ３例［ 】 Ｊ． 骨关节损伤杂志，０ ３ １ ６ １ ２ ０ ，８：５ ．
收稿 日期 ： １ ０ ２ ２ ０— ９— ４ ０
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！ 结 果 奉 组病 例均 顺 利 完 成 予 术 ， 均 时 间 单 侧 ２ 平 ８～７ ｒ ｎ ０ ｉ， ａ
腹膜后精索内静脉超 高位结扎术是治疗 原发性精索静脉 曲 张的好术式， 对于经腹股沟切 口及腹膜后 高位结扎治疗失败 的尤其适合于此术式。因其 操作简单 ， 效果肯定 ， 并发症少 近 年 来 广 泛应 用 。 腹膜后精索内静脉超高位结扎术 ， 口可避免损伤腹壁 切 下动静脉 ， 在此平 面精 索静脉 已合并成 ｌ ２支， 已与输精 ～ 且 管完全分开 ， 便于寻找 、 露和操作 。于腹膜后 分离 出曲张 暴 静脉 ， 以切断结扎。此时精索精脉相对较粗 ， 予 容易分离 ， 不 易 损 伤 动 脉 。术 中 寻找 精 索 内静 脉 的 过 程 中 常 见 的 错 误 是 向内侧牵拉时拉钩压住 了紧贴腹膜上 的精 索内静脉而不易 找到 。还有 因为腹膜 向内上 侧分离不够 ， 精索静 脉不 暴露。 确认精索内静脉的方法有二种 ， 一是牵拉 阴囊及精索帮助确 认精索 。另一种是挤压 同侧 阴囊 ， 索内静脉扩 张可证实 。 精 精索 内动脉我们通常用拇指和食 指抓 住精索这样可 以触 及 搏动 。 何 学 军 、 乐 仲等 有报 告 认 为 精 索 静 脉高 位 结 扎 术 中 同 陈 时结扎精索内动脉对睾丸的生精 功能及血浆睾酮水平无 明 显影 响 Ｊ 。但 是 我们 认 为 结 扎 动 脉 毕 竟 存 在 睾 丸 萎 缩 的危 险， 况且结扎动脉对睾丸功 能的长期影响还没有 明确 ， 以 所 我 们 在 术 巾还 是 尽 量保 留动 脉 。
69例精索静脉曲张高位结扎术的临床疗效观察与体会
69例精索静脉曲张高位结扎术的临床疗效观察与体会【摘要】目的探讨精索内静脉高位结扎术的临床疗效观察与体会；方法对我院2010年1月-2013年12月所收治的69例精索内静脉曲张的患者行高位结扎术，并在患者出院后1-2年进行随访，在半年内有3例出现腰背不适，2例出现同侧睾丸疼痛，1例睾丸出现肿胀水肿，随后就逐渐缓解。
无复发及其他不适。
结果高位结扎术要比腹股沟区手术疗效更好、确切、安全、彻底，值得基层医院推广。
【关键词】精索静脉曲张；高位结扎术；手术疗效分析【中图分类号】r713.5+4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-160-01精索静脉由精索内外静脉以及输精管静脉组成，精索外静脉由睾丸提肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、阴部浅静脉、阴部深静脉，最后注入髂外静脉；输精管静脉在腹股沟内环处进入盆腔注入髂内静脉。
左精索内静脉进入左肾静脉，然后经左肾静脉进入下腔静脉，其走形较长，如果遇到静脉瓣发育不良、静脉瓣受损以及闭锁不全时；平滑肌或弹力纤维薄弱；受其他静脉及乙状结肠等压迫，易造成精索内静脉压力增高，导致静脉回流受阻而出现静脉曲张。
一般所说的精索静脉曲张即精索内静脉曲张，是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管）血管扩张，迂曲和变长。
精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，发病率为男性的人群为10-15%，在男性不育中占15-20%，此症多发于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。
精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育症。
目前，多数学者认为对于有症状或者存在不育的精索静脉曲张患者应当进行手术治疗，而对于那些没有症状，特别是发生在青春期的精索静脉曲张的治疗上存在争议。
近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且呈渐进式损害，因此，及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的几率。
腹腔镜精索静脉高位结扎术
腹腔镜精索静脉高输精管不易误伤 手术时间短 恢复快 美观
腹腔镜精索静脉高位结扎术
费用高 需全麻 有腹腔脏器损伤可能（置入Trocar、器械操作） 肥胖者 腹腔有粘连者
腹腔镜精索静脉高位结扎术
是泌尿外科成熟定型的腹腔镜手术，但微创的优势不 大，更适合于下列情况：
1. 双侧精索静脉曲张。
2. 开放手术或精索内静脉栓塞手术后复发者。
3. 精索静脉曲线同时合并腹股沟疝者。
4. 5. 有过内环手术史患者。 常规手术有一定困难者。
可作为入门手术
精索内动脉是否同时结扎，文献中有不少争论， 主要涉及术后可能发生的睾丸萎缩及手术效果。
一般认为，保留精索内动脉有助于睾丸生精功能的恢复，
此时应注意保留精索内动脉。
精索静脉曲张
精索内主要结构
输精管位于精索的最后部； 动脉位于精索的中央，有睾丸动脉、提睾肌动脉 和输精管动脉； 静脉居于最前部，由睾丸附睾静脉汇集成蔓状静 脉丛，在外环平面分为精索内外静脉，精索外静 脉于腹股沟管的中下部离开蔓状血管汇入腹壁下 静脉，与精索静脉曲张关系最密切的是精索内静 脉，其在腹股沟内环处汇合为2～5支，平第五腰 椎处平均为1～3支。
而结扎精索内动脉则易致术后睾丸坠痛及睾丸萎缩。 Hagood认为患者大部分睾丸均有不同程度的萎缩，如同时 结扎精索动脉，对已有萎缩的睾丸可能有不良影响。 Atass等认为青春期精索静脉曲张患者睾丸萎缩的逆转主 要靠精索静脉曲张的纠正，手术结扎睾丸动脉并不影响预 后。Matsuda等发现结扎精索内动脉不会发生睾丸萎缩。 如果患者做过疝修补术，提睾肌或输精管动脉可能被结扎，
精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张体会
精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张体会精索静脉由精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。
睾丸、附睾静脉形成的蔓状精索静脉丛，于腹股沟管内汇成1～2条精索内静脉，左侧精索静脉成直角进入左肾静脉，右侧则在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉者约为5％～10％(Bigot，1982年)。
精索外静脉由提睾肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉和阴部深静脉，最后汇入髂外静脉。
输精管静脉在腹股沟管内环处随输精管进入盆腔，汇入髂内静脉。
输精管动脉和提睾肌动脉起自腹壁下动脉，睾丸动脉起自肾动脉水平面下方的腹主动脉前外侧，在腹股沟管发出分支，相互吻合。
原发性精索静脉曲张手术方法主要包括有精索内静脉结扎术、分流术或栓塞术。
我科行腹膜外精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张66例，现将治疗的体会报告如下。
1、临床资料1.1一般资料左侧精索静脉曲张64例，双侧2例。
年龄17—46岁。
病程：1年内22例，l-3年34例，超过3年10例。
症状：阴囊酸胀、胀痛，睾丸坠胀行走劳动时加重。
查体：均可扪及蚯蚓状曲张的静脉团，属中至重度。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉。
取腹直肌外侧缘切口，以脐为中心，长约6-8cm，到达腹膜外层，内推腹膜。
紧贴后腹膜可找到曲张的精索静脉，须仔细辩认，排除精索内动脉及输尿管。
用4号线缝扎。
应注意有无分支，对分支应一并结扎。
2、结果66例经3月至2年随访。
47例痊愈，指临床症状消失，曲张静脉团消失。
15例明显好转，指不剧烈运动时临床症状基本消失。
2例好转，指临床症状较术前好转，曲张后的静脉团较前明显缩小。
复发2例，另1例经精索静脉造影，为漏扎分支。
再次手术证实有一精索静脉分支直接注入左肾静脉，直径约3mm，给予结扎后症状消失：1例经精索静脉造影，左侧无返流，右侧精索静脉亦曲张，行右侧精索静脉高位结扎后，症状明显好转。
腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张78例临床观察
８ ２ ８・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ２ ４ （ ４ ）
腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉 曲张 ７ ８例临床观察
龙 纪明 ， 纪德 阳（ 成都天大不孕不育医院外科 ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
张， 导 致 精 子 的 生 成 和发 育 微 循 环 环 境 改 变 ： 同 时 睾 丸 局 部
这里 向 内折 返 ．走 向精 囊 。精 索 静 脉 在 这 里往 往 汇 聚成 １ ～ ３
支． 并伴行精索内动脉。 故 于 左 右 内环 口上 方 ３ － ４ ｃ ｍ处 ， 剪 刀
代谢产物 蓄积 、 缺氧 、 肾上 腺 代 谢 产 物 如 皮 质 醇 、 儿茶 酚胺 、 ５ 一 羟色胺等含量升 高 ． 导 致 精 液 质 量 下 降 。 睾 丸 的血 液 循 环 有 着 丰 富 的侧 支循 环 及 交 通 支 ． 一 侧 的 精 索 静 脉 曲张 往 往 会 导 致 双 侧 睾 丸 生 精 功 能 障碍 过 去 认 为左 侧 精 索 静 脉 曲张 发 病率高 ． 而 右 侧 少 见 。其 实 右 侧 精 索 静 脉 曲 张往 往 因 为 曲张 程度 较低 ． 症状不 明显而被 忽视 ． 以 往 单 纯 的 结 扎 左 侧 精 索 静 脉术后 ． 精 子 质 量 往 往 改 善 不 明显 。 多就 是 因 为存 在 右 侧 精 索 静 脉 曲张 而 没 有 及 时 处 理 随 着 医 生 的 重 视 和彩 超 技 术 的进 步 ． 双 侧精 索静 脉 曲 张 的检 出率 也 相 应 增 加 …。 手 术 是 治疗 精 索 静 脉 曲张 的有 效 方 法 精 索 静 脉 高 位 结 扎 术 阻 断 了静 脉 返 流 造 成 的代 谢 产 物 淤 积对 睾 丸 的 损 害 ， 降
四川泌尿外科模拟题2021年_真题-无答案020
四川泌尿外科模拟题2021年(31)(总分98.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 男70岁，排尿困难3年，逐渐加重，近两周夜间尿液不自主流出，该尿失禁为A. 真性尿失禁B. 压力性尿失禁C. 急迫性尿失禁D. 充盈性尿失禁E. 混合性尿失禁2. 尿流动力学主要用于诊断疾病，临床哪项不常用A. 下尿路梗阻性疾病（如前列腺增生症）B. 神经源性排尿功能异常C. 尿失禁D. 遗尿症E. 肾盂输尿管连接部狭窄3. 经影像学检查未发现睾丸，最可有的诊断是（）A. 睾丸缺如B. 高位隐睾C. 睾九萎缩D. 设备误差E. 睾丸坏死4. 泌尿系统感染的抗菌药物应用，下列哪项不正确A. 选用尿液中有足够浓度的药物B. 症状消失后即可停药C. 症状消失，细菌培养转阴后两周D. 为避免耐药菌株的产生可同时用两种以上抗菌药物E. 急性期可根据尿液涂片革兰染色选用抗菌药物5. 肾感染，需行手术治疗的是A. 急性肾盂肾炎B. 慢性肾盂肾炎C. 肾皮质炎D. 肾周围炎E. 肾积脓6. 诊断肾结核最可靠的依据是（）A. 尿中找到抗酸杆菌B. 尿液中大量脓细胞，尿呈酸性C. 附睾扪及结节D. 尿培养结核分枝杆菌阳性E. 慢性膀胱刺激症状7. 诊断肾结核最可靠的依据是A. 尿中找到抗酸杆菌B. 尿培养结核菌阳性C. 尿中有大量脓细胞D. 输精管串珠样改变E. 尿频、尿急、尿痛症状8. 为了解肾结核患者患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是A. B超B. 静脉尿路造影C. 逆行肾盂造影D. CTE. MRI9. 关于精索静脉曲张影响睾丸生精功能，下列哪项是错误的A. 静脉扩张淤血，局部温度升高B. 血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素浓度增加C. 睾丸血流流量减少，含氧量降低D. 可导致附睾功能不全，影响精子活力E. 无静脉曲张侧睾丸功能不受影响，因此不会引起不育10. 阴囊鞘膜积液的治疗，以下哪项是错误的A. 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗B. 成人的睾丸鞘膜积液，如积液量少，无任何症状，亦无须手术治疗C. 积液量多有明显症状，应施行睾丸鞘膜翻转术D. 精索囊肿需将鞘膜囊全部切除E. 交通性鞘膜积液只需行睾丸鞘膜翻转11. 患者左侧肾盂输尿管交界处狭窄，肾功能中度受损，最好的治疗方法是（）A. 肾造瘘术B. 肾切除术C. 肾盂成型术D. 经尿道置入双"J"导管内引流E. 应用扩张肾血管药保护肾功能12. 前列腺增生症的手术指征应除外（）A. 残余尿量大于50mlB. 有尿潴留史C. 症状严重，影响生活和工作D. 有严重尿路感染E. 心肺功能尚可13. 下列哪项不是前列腺增生的并发症A. 尿毒症B. 血尿C. 感染D. 肾结石E. 腹股沟疝14. 男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。
精索静脉高位结扎术.
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎82例临床分析
精索 静 脉 ， 一 般 为 ２～３支。分 离 后 以 丝 线
、 钛夹 ， Ｈ ｅ —
总之 ， 腹 腔镜 行 精 索 静 脉 高 位 结 扎 术 ， 具 有 创 伤小 ， 手 术 并 发症少 ， 恢 复快 、 治疗 效 果好 、 复 发率 低 的特 点 ， 尤 其 是
下方走形 。在此分叉 １ ． ５— ２ ． ０ ｃ ｍ处切 开后腹 膜 ， 分 离 曲张 的
便宜 ， 而且丝线结扎技术提 高 了术者 腔 内操 作技术 水平 ， 为 高
难 度腔 内手术做好技术准备 。使用 Ｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｏ ｋ ， 生物夹价格较 高 ，
且Ｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｏ ｋ 为塑料制 品不能 吸收 ， 生物夹 能够 在体 内吸收 ， 对
下精 索静脉 曲张 高位结扎术 ， 手 术效 果明显 ， 不 易损伤精 索 内动脉 、 输精 管及其 动脉 ， 尤其对 双侧精 索静 脉 曲张效
果更佳 。
【 关键词】 腹腔镜 ； 精 索静脉 曲张； 高位结扎
郑州市第七人 民医院 自２ ０ ０ ８年 １ １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 行 腹腔镜下精索 静脉 曲张高位结扎术 ８ ２例 ， 取得 满意效果 ， 现报
１ ７ ６． １ ７ ８ ．
８ ２例 患者 术 中出血 少 ， 术 后均无 明显并 发 症 ， 手 术 时 间
２ ０— ４ ５ ｍｉ ｎ ， 术 后第 １天 下地 活动 ， 并 进 流质饮 食 ， 术 后住 院
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ８ ２例 ， 左侧 精索静 脉 曲张 ５ ８例 ， 右侧 精 索静 脉曲张 １ ５例 ， 双侧 精 索静 脉 曲张 ９例 。均 为 ２～３度 曲 张。其中患侧阴囊 下 坠疼痛 等不适 患者 ４ １例 ， 婚后 不育 患者 １ ６例。检查发现精索静脉 曲张患者 ２ ６例 。查 体 ： 阴囊 内可触 及迂 曲或 成 团状 的静 脉 ， 平 卧减 轻或 消失 ， Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ阳性 。 彩色多普 勒血流显像 ： 精索静脉 直径增粗 ， Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ 动作 时增粗
精索静脉曲张高位结扎术手术步骤
精索静脉曲张高位结扎术手术步骤
*导读：精索静脉曲张高位结扎术适用于原发性精索静脉曲张，症状严重，或伴有生精功能障碍者。
下面介绍精索静脉曲张高位结扎术的手术步骤。
……
精索静脉曲张高位结扎术适用于原发性精索静脉曲张，症状严重，或伴有生精功能障碍者。
下面介绍精索静脉曲张高位结扎术的手术步骤。
术前准备
1、检查精液常规。
2、术前1天剃净阴毛，备皮。
麻醉：局部麻醉或者硬膜外麻醉。
体位：平卧位。
手术步骤
1、腹股沟径路
(1)切开腹股沟管：取腹股沟斜切口，打开腹股沟管。
(2)游离精索静脉曲张：切开提睾肌和精索内筋膜，钝性分离精索内静脉，保护输精管及其周围血管。
(3)结扎精索内静脉：于腹股沟管深环处钳夹切断精索内静脉，向远端游离并切除3~5cm曲张静脉丛，两端分别用7号线绒结扎，4号线缝扎，远侧断端遗留长尾线。
(4)悬吊精索：将远侧断端悬吊于腹内斜肌上，上提睾丸。
(5)关闭切口：横行缝合提睾肌，重建腹股沟管，浅环口容小指尖即可，缝合皮肤切口。
2、骼窝径路
(1)切口：自腹沟股管内环向上作与腹股沟韧带平行的斜切口，长4~5cm。
(2)显露精索内血管：切开皮肤和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌和腹膜机，牵开腹膜，即显露出精索内动(睾丸动脉)、静脉。
(3)结扎精索静脉：分高一段精索内静脉，将其钳夹切断，两断端双重结扎，保留睾丸动脉。
(4)关闭切口：仔细止血，逐层缝合腹壁切口。
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精索静脉曲张手术后遗症
精索静脉曲张手术后遗症到正规的医院进行精索静脉曲张手术，术后只要小心护理，一般不会有什么后遗症。
可是有些患者由于护理不当或医院技术设备不过关而导致一些术后后遗症。
精索静脉曲张手术后遗症有哪些？下面来了解下。
1、睾丸动脉损伤而睾丸萎缩或精子缺乏。
很多患者在进行精索静脉曲张手术后，可能会出现睾丸萎缩或精子缺乏的情况。
这种情况多是由于手术时视野不清晰或者手术医师临床经验不丰富以致结扎时损伤到睾丸动脉而造成。
2、出现睾丸鞘膜积液的现象。
睾丸鞘膜积液是精索静脉曲张手术后最常见的并发症。
个人的身体素质、护理情况和医生的手术能力都会影响到患者睾丸鞘膜积液的发生率。
3、精索静脉曲张复发。
手术不成功容易引起精索静脉曲张复发，复发率在0.6% ~45%之间，最常见于青少年患者。
4、阴囊水肿。
水肿在进行双侧精索静脉曲张行结扎手后或有腹股沟手术史的患者术后的情况下更易发生。
严重的水肿将导致睾丸鞘膜积液。
患有精索静脉曲张早治疗早康复。
患者进行精索静脉曲张手术一定要到正规的医院，找专业的医生，术后也要注意护理，这样可以减少精索静脉曲张手术后遗症的发生。
精索静脉曲张手术后怎么护理我们都应该清楚，进行手术后，术后的护理对于伤口和身体的恢复有着重大的影响。
进行精索静脉曲张手术后，如果护理不当很容易导致后遗症，只要护理得当，患者很快就可以恢复到日常的生活中。
精索静脉曲张手术后怎么护理？1、保持心情舒畅，情绪是疾病恢复的前提，所以不要觉得患病了就沮丧，忌暴怒伤肝。
2、多摄取维生素C、E有助于改善血液循环。
忌食辛辣之物。
3、由于手术后伤口包扎，所以必要的时候还需要合理的使用抗生素以预防感染发生。
4、有规律的性生活，防治过频，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。
5、进行正确的腿部运动有助于康复。
可在床上仰卧，做蹬自行车、抬腿、双腿屈伸等运动，能够增强腿部肌肉弹性，帮助血液回流，减缓静脉曲张。
6、适当给小腿按摩。
走累了坐下来休息时，别忘了由下往上替自己的小腿做个简单按摩。
腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张（65例报告）
腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张（65例报告）目的探讨腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。
方法回顾分析65例行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术（Artery-Lymphatics Sparing Laparoscopic Varicocelectomy，ALSLV）的原发性精索静脉曲张患者临床资料。
结果65例手术均成功，手术时间为（38.5±6.5）min。
术后平均随访1.5～2.5年，精液参数提高率72.3%（47/65）；自然妊娠率52.3%（34/65）；睾丸疼痛发生率为0（0/65）；睾丸萎缩发生率为0（0/65）；鞘膜积液发生率为0 （0/65）；复发率为6.1%（4/65）。
结论腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张术手术可行，术后并发症发生率低，精液质量改善明显，值得临床推广。
标签：腹腔镜；精索内静脉高位结扎；睾丸动脉；淋巴管精索静脉曲张为男性常见病，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗该病的优越性已得到公认，但是否要保留睾丸动脉和淋巴管争议较大，各家意见不一。
2006年1月～2010年1月，我们为收治65例原发性精索静脉曲张患者行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术，临床随访资料完整，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组65例，年龄19～40岁，平均25岁；其中单纯左侧40例、右侧9例、双侧16例；曲张Ⅱ度43例、Ⅲ度22例；患侧阴囊坠痛不适52例；婚后不育48例；病程0.5～5.5年，平均3.5年。
所有患者均经彩色多普勒检查诊断为精素静脉曲张并排除由于静脉癌栓、血栓等原因造成的继发性精素静脉曲张。
1.2 方法气管插管全麻或硬膜外麻醉，脐下缘弧形切口，置入气腹针，建立人工气腹，气腹压力约14 mmHg （1mmHg=0.133kPa）。
精索静脉高位结扎术
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张52例
后 已生育 。因此 我们 认 为 ， 了降低精索 静 脉术后 的 为 复 发率 ， 与静脉分 离 困难 的精索 内动 脉一并结 扎 的 将 方法是 可行 的 、 效的 。同时 ， 有 在选 择手 术方 案 时 ， 手
活力和畸形率作为定 量指标 。
１３ 统计 学方法 ．
２ 结 果
采用 ｔ 检验 。
Ａ组 精索静 脉曲张患者术 前和术 后半年精 液常规 三项定量 指标结果及两 组手术 时间见 表 １ 。Ａ组 病例 术前 术后 自身对 照 ： 精子 密度 、 活力 、 畸形 率 三项 指标 均有明显改善 （ Ｐ＜００ ） Ａ组 病 例 手 术 时 间 为 １ 。
泛 、 有效 的术式 。但在 临床 上该术 式 又存 在一定 的 最
复发率 ， 后精索静 脉 曲张持续存 在或 复发其 发生率 术 为９ 一６ ， ％ １ ％ 主要原 因是 与精 索 内动 脉伴 行 的静 脉 被 漏扎 。本文对行精索 内动静 脉同时结扎 的病例与 保 留精索 内动 脉的病例进行 临床对 照分 析 ， 以期能对 精索内动脉结扎后 睾丸生 精功能可能发生 的变化进行 临床分析 ， 为精索静 脉结扎 术是 否同时结 扎精 索 内动 脉提供依 据 。现报告如下。
１ 资料 与方法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ０年 １ １月至 ２ ０ ０ ６年 ｌ ０月 ， 院 我
△与术前 比较 Ｐ＜ ． １ Ｏ Ｏ
３ 讨 论
ＭＡ Ｓ不
明显 的精索 内静 脉分 支 ， 复发 率 可高 达 ２ ％ 一 ８ ， １ ２％ 并 发现在 高位结扎 术 中动脉 分离 困难 时 ， 行动 脉同时 结扎后 ， 多病例 术后仍 有 良好疗效 。另有报 道如 采 许 用保 留精索 内动脉术式 ， 该静 脉漏扎率 为 ３ 一１％ ， ％ ｌ 同时结扎 精 索 内动 静脉 ， 可将 漏 扎率 降 至 ２ 。一 ％ 般认 为精索 内动 脉是睾 丸供血 的主要来 源 ， 在精索 静 脉结扎术 中应 注意保 留精索 内动脉 以避免睾丸供 血不 足导致其萎缩 。但解 剖学 上 的研 究表 明 ， 索 内动 精 脉、 精索外 动脉 、 输精 管动 脉分支 于 附睾 、 丸提供 血 睾 供 ， 与其 他 远端 侧 支 （ 前 列 腺 、 并 如 膀胱 动 脉 的分 支 等） 形成丰 富的侧支循环 。因此 结扎精 索内动脉后 ， 精 索外 动脉 、 精管 动脉与精索 内动脉在 附睾 、 丸上的 输 睾 分支形成 的丰富侧支循环仍能够提供足够 的血 供。临 床上也未见 有因结 扎精 索 内动脉而导致睾丸缺 血萎缩 的报道 。Ｓ Ｅ Ｎ等 应 用 Ｐｌ ｏ术式 治疗 青 春期 精 ＴＲ ａｍ ｏ 索静脉 曲张 ７ ９例 ， 中 ３ 对其 ３例 Ⅱ 一Ⅲ。 的左侧精索 静
腹腔镜精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张38例观察
在 １ ２ｍｍＨｇ左 右 ，原 切 口插入 １ ０ｍｍ 套 管 ，置入 腹 腔镜 。观察 腹 腔 内脏 器 及 内环 口上 方 扩 张 的 精 索
内静脉 。另 两个 切 口位 于左 、右下腹 麦 氏点上 方 少血 管 区 ，作 ５ｍｍ 切 口，在 腹 腔镜 引 导下 插 入套 管 ，
置 入操作 器 械 。于内环 口上 方可 见扩 张 的精索 内静脉 呈紫 蓝色 ，沿腹 膜后 向上 垂直 偏外 侧行 走 ，输 精 管 出内环后 则走 向 内下方 。距 内环 口上 方 ２ ｍ 精索 内静脉 外侧剪 开后腹 膜 ，钝 性 分离精 索 内静脉 ，多 ～３ｃ 为 ２ ，用 ４号丝线 双重结扎不 切断 ，尽量游 离 出精索 动脉予 以保 留，对 于精 索动脉 显示 不清 的予以集束 支 结扎 。ｌ 号丝线缝合 关闭后腹膜 ，常规探查 对侧 。排尽腹 内气体 ，退 出套 管和器 械 ，缝合皮肤 切 口，术毕 。
维普资讯
长江大学学报 （ 自科 版 ）医学 卷 ２ ０ 年 ３ 第 ４ 第 １ ０７ 月 卷 期 Ｊｕｎ ｌ ｆＹ ｎ ｔ ｎｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ ｏｒａ ａ ｇｚ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ ｏ ｅ ｅ ｔ Ｓ ）Ｍｅｉ ｎ Ｍａ． ０ ７ ｏ． ． ｄｃ ｅＶ ｉ ｒ２ ０ ，Ｖ １４Ｎｏ １
２ 结
果
本组 手术均 顺 利完成 ，其 中保 留精索 动脉 ２ ，行集 束结 扎 ｌ 。无大 出血 、肠 管损 伤等严 重并 ８例 Ｏ例
发 症 ，术 后轻度 并 发症 ５例 ，２例 反应性 睾 丸鞘膜 积 液 ，３例仍 感 阴囊 坠 胀不 适 ，其 中有 ４例发 生 于集
束结 扎患 者 ，均 于半 月 内症状 减轻 或 消失 。手 术时 间 ３ ～１ ０ｍｉ ，术后住 院ｍ－ ３ 。３ Ｏ ０ ｎ － Ｊ ～６ｄ ２例术 后 随 访 ６ ２月 ，均无 复发 ，无 睾丸 萎缩 ，其 中 ｌ ～ｌ ２例不 育患者 术后 ３ ～６月 复查精 液 ，精 子数及 质量 均有 明
泌尿外科学(医学高级)：其它疾病要点背记三
泌尿外科学(医学高级)：其它疾病要点背记三1、单选关于鞘膜积液错误的是()A．交通性鞘膜积液，卧位时会缩小或消失B．成人的睾丸鞘膜积液，均需手术治疗C．婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗D．（江南博哥）积液为脓性、血性或乳糜性时，透光试验为阴性E．一侧鞘膜积液多见正确答案：B2、单选精索内静脉曲张介入的并发症是()A．脾栓塞B．肝栓塞C．精索内静脉穿孔D．下肢静脉血栓E．脑栓塞正确答案：C3、单选异位睾丸最通常的位置是()A．会阴部B．骨盆中C．股部(在股三角)D．腹股沟管表面(在腹外斜肌的表面)E．阴茎部正确答案：D4、填空题肾血管性高血压是指________有_____________病变，使受累肾_________减少和__________，最终导致高血压。
正确答案：肾动脉；严重的狭窄性；血流量减少；肾缺血5、单选隐睾下降固定术，一般应在几岁以内手术()A．2岁以内B．5岁以内C．7岁以内D．9岁以内E．12岁以内都可以正确答案：A6、多选诊断肾血管性高血压，适宜的检查有()A．放射性核素肾图B．排泄性尿路造影C．多普勒超声检查D．腹主—肾动脉造影E．血浆肾素活性正确答案：A, B, C, D, E7、单选?男，24岁，左侧阴囊不适，劳累时坠胀感。
体查：站立时阴囊皮肤松弛，可触及蚯蚓状团块、平卧后消失，婚后4年不育。
治疗应选择()A．鞘膜翻转术B．疝修补术C．精索内静脉高位结扎术D．抗丝虫治疗E．抗结核治疗正确答案：C8、单选?女，28岁，头痛、头晕、心悸、视力减退2年，多次在当地医院检查，诊断为高血压症，用一般降压药无效，无高血压家族史。
体查：血压190/110mmHg，脉搏90次/分，体型中等，心、肺、肝未见异常，腰背部闻及收缩期吹风样杂音。
如怀疑为肾血管性高血压，以下哪项检查最支持()A．青壮年女性B．头痛、头晕、心悸、视力减退C．一般降压药无效D．血浆肾素活性明显增高及血管紧张素阻滞试验阳性E．腰背部闻及收缩期吹风样杂音正确答案：D9、多选有关精索静脉曲张不正确的有()A．婴幼儿精索静脉曲张发病率极低B．青春期精索静脉曲张发病率高C．肾癌会引起继发的精索静脉曲张D．精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液E．其他部位的肿瘤不会引起继发的精索静脉曲张正确答案：D, E10、单选透光试验阳性常见于()A．精索静脉曲张B．睾丸肿瘤C．睾丸鞘膜积血D．睾丸鞘膜积液E．附睾炎正确答案：D11、单选男，2岁，阴囊囊性肿块，站立时明显增大，透光试验阳性，卧床时肿块缩小或消失，睾丸不能触及。
外科手术对男子性功能的影响及处理
+EE
减少由于批评或愤懑带来的恐慌。 临床医生可以帮助患者和其 ! " 针对性的练习： 性伴侣根据 #$%&’(&)* 所著的 《男人与性》 一书中 所列举的方法进行自我练习。这本书中所列举的系 统练习可分阶段进行， 从手淫开始， 到人工刺激， 直 至性交。治疗性的练习包括以下两个技巧： （+）停止 , 开始技巧， 这项技巧由 -./0&’/ 和 对于治疗早泄极为有效。有记录的 1234/24 首创， 成功率达 567 。这个练习的目的是增加性接触的 频率以及提高阴茎的感觉域值。 这种技巧最好是在性敏感区外操练， 因为： ! 有些男子的射精发生得非常快， 以至于对阴茎的任 何直接刺激都会立刻引发射精。非生殖器部位的性 爱抚会使男性有更多的时间识别射精前瞬间的感 觉。" 这种练习促进了性伴侣之间的交流和合作。 # 易焦虑的患者会觉得渐进性的方式减少了逼迫 感。$ 避免生殖器部位的直接刺激使得性伴侣双 方可以经历更长时间的爱抚， 由此提高性生活质量。 “停止 , 开始” 技巧被纳入一系列患者单独进行
杜绝医疗差错事故 J 8 提高责任心与手术水平， 浙江王多赏报道 4( 例医源性睾丸萎缩， 其中 * 例为 疝修补术， . 例为精索静脉高位结扎， 4 例睾丸鞘膜 切除反转术， K 例输精管结扎术。对于手术损伤血 供或止血不彻底导致术后血肿， 或并发感染、 炎症、 血管栓塞， 造成睾丸萎缩、 精子量减少以及性功能不 同程度减退， 若提高责任心与手术水平则完全可避 免。 . 8 积极治疗已发生的性功能障碍 外科手术后 出现逆行射精可口服交感神经兴奋药物， 如 ,%"#L 必要时进行膀胱颈部手 I3"H’"I?2=" 或 "H’"I?2=" 等， 术； 出现不射精症， 可用电刺激诱导射精收集精液， 辅以人工受精解决生育问题； 因手术恐慌、 误解造成 心理性 9!， 应予以心理治疗； 因手术出现的器质性 可通过口服 G2<I"=;M<< （万艾可） 、 真空装置勃起 9!， 仪， 海绵体内注射血管活性药物 （ N7N） 等进行治疗， 如效果不佳， 可选择阴茎假体手术。总之， 有些外科 手术损伤性功能是难以避免的， 如邻近性中枢的恶 性病变； 有些手术采用性神经保护， 可使性功能损害 降低到最小限度， 应予提倡和推广； 至于因责任心不 强或手术粗暴引起的性功能损害应努力予以杜绝。 一旦手术造成性功能损害， 治疗较为困难， 但还是应 当以积极的态度对待。
腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎与否对睾丸影响的研究
龙源期刊网 腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎与否对睾丸影响的研究
作者：郭在柱等
来源：《中国当代医药》2012年第31期
[摘要] 目的探讨临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎后对患者的睾丸是
否有影响。
方法选取20例临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中行精索内静脉及睾丸动脉集束结扎患者作为观察组，另外选取临床应用腹腔镜单纯进行结扎精索内静脉患者20例作为对照组，在术后半年、1年以及2年时随访，对比分析两组患者于术前以及术后在睾丸血供（以测量睾丸的动脉最大血流速度为指标）、睾丸大小及生精功能变化，并观察并发症的发生情况。
结果通过术后2年的临床观察，发现观察组的睾丸动脉血流速度与术前比较数值相近，手术前后间的差异无统计学意义（P > 0.05）。
观察组睾丸容积术后未见缩小（P > 0.05）。
此外，两组患者经过手术治疗后精液的质量均得到明显改善，随访发现，观察组有1例患者睾丸鞘膜有少量积液，对照组未见有并发症，两组对比，差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论腹腔镜精索静脉高位结扎术中集束结扎睾丸动脉对睾丸的动脉血供及生精功能无明显的影响，也未见睾丸萎缩情况出现。
临床上该项操作安全可行。
[关键词] 精索静脉高位结扎术；睾丸动脉；睾丸生精功能。
经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床探讨
的基本 情况没有 明显 的差别 ，可 以进行 比较 。以下患者可 以参加 中并发症 的发 生率和患者术后住 院的天数 。所谓 中转 例数 ，指 的
此 次研究 ：精 索静脉 曲张会 使得局部会有 不适感 的青年人 ：在精 是 在进行手术 的过程 中 ，进行 开放 手术 的次数。
液检查 中发现精子较少或者是死精率较高的不育 患者 ；不能参加 １．４统计学分析
此 次 研 究 的 患者 有 ：具 有 盆 腔手 术 病 史或 是腹 部广 泛 粘 连 的患者 ［４１：
本次试验所得 的数据均使用 ＳＰＳＳ １２．０统计学软件进行分 析
由于根部受 到压迫所导致 的精索静脉曲张不能进行此次手术 。 处 理 ，以 Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计 学意义。
１．２方 法
侧 。降低患者腹压 ，观察没有 出血情况后 ，将气腹 和套管撤 除 ，对
１资料 与方法
皮肤 的切 口进行逐层 的缝合。
１．１一般 资 料
１．３观 察 指 标
选取 在 ２０１０年 １月一 ２０１２年 １月在 我 院进行 治疗 的精 索
手术时间 ：手术 的总时常指 的是 医生 开始进行开腹的时间 ，指
静脉 曲张 的患者 ３０例 ，且患者都为双侧精索静脉 曲张 ，按照入 院 的是手术即始后一直到器械操作 时所使 用的时间。所谓腔内操作
的先后顺后 随机分为治疗组与对 照组 ，每组 １５例 患者。
时间指的是 经腹腔镜进行精索静脉 高位 结扎 时所使 用 的时 间，也
年 龄在 １４～４５岁之间 ，平均 年龄 （２８．６＋２．２１）岁 。临床症状 主 就是双侧 的总时间。所谓术野指标指 的是在进行 手术 的过程 中，
２结 果
什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术
什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术，相信很多人都不怎么了解这是一种什么手术，其实这是对男子精索静脉曲张所做的一种手术，但具体是一种什么手术呢？怎么操作的呢？效果好不好呢？估计很多人都有这样的疑问。
接下来本文就为大家介绍什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术。
精索静脉曲张是男子常见病。
正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。
75%-85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。
精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。
什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术？腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。
精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口瘘、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。
精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。
腹腔镜精索静脉高位结扎术的并发症精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。
1、水肿。
精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%-33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。
2、睾丸动脉损伤。
术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。
动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。
3、精索静脉曲张复发精索静脉结扎术后复发率为0．6%-45%。
最常见于青少年患者。
由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。
外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。
腹腔镜精索静脉高位结扎术的术后处理术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。
结扎对男性的影响
结扎对男性的影响【导读】结扎对男性的影响使其并不大，结扎的原理是切断或堵塞精子排出体外的通道，这样不会影响精子的产生，因此结扎并不会影响到男性的性功能与生育能力，结扎后男性依旧可以过属于自己的正常生活。
结扎不管是对于女性还是男性来说，都是有一定的影响的，而且这种影响不仅包括身体上的，还包括心理上的影响，究竟结扎对男性的影响有哪些呢？1、男性结扎局部疼痛对性生理反射的影响性功能是一个复杂的生理过程，在此过程中不仅要有健全的神经系统、内分泌系统和生殖系统的协同作用，而且夫妻双方要默契配合。
输精管结扎术后，不论近期还是远期，是不会影响垂体功能和睾丸酮的产生的。
体内存在精液凝集抗体也不伤害身体健康。
附睾郁积症、附性腺炎症及输精管痛性结或手术创伤都表现有局部疼痛，疼痛通过反射抑制了阴茎勃起中枢。
同时疼痛还可伴有不愉快或不安、恐怖等伤害性感觉，又加深了这种抑制，导致了阴茎勃起障碍。
另外，如果局部疼痛不够明显，但在性生活的高潮期，局部肌肉的收缩强烈，也会出现疼痛，即所谓射精痛。
2、男性结扎心理影响结扎引起性心理障碍的原因颇多，比较党见的是把结扎误认为割阉，迫于某此因素并非完全自愿，未完全征得配偶同意，术后未得到配偶的关心和照顾等。
还有一些人结扎术后解除了害怕妊娠的压力，纵欲过度，一段时间后产生性生活障碍。
有些人本身有神经官能症，不宜行结扎术，术后性问题较多见。
极少数夫妇结扎后失去了可能妊娠的风险，反而觉得性生活失去了刺激”。
男性结扎有后遗症吗男性在做结扎手之前，不仅仅担心结扎后对于身体的影响，他们更担心结扎后会留下后遗症，最终影响到他们的一生。
那么，结扎是不是真的会产生一些后遗症呢？这些后遗症能不能治好？男性结扎后遗症很少，可能只是出血出血、血肿；感染以及疼痛等等；但是一般不会有太大问题；也不必过分担心。
输精管结扎手术是男性结扎的方法之一，这种手术很简单，输精管位于阴囊皮下，位置表浅，容易钩到，误扎可能性小；再者，输精管旁边没有重要脏器、血管、神经，不易误伤。
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腹腔镜术后颈肩痛的处理和防治
董
虽然腹腔镜手术和传统手术相比 ’ 有 创伤小、 应激水平低、 对患者代谢影响小、 术时短、 术后痛苦轻、 恢复快等优点， 但其 术后并发症也不容忽视， 尤其术后颈肩痛 发生率较高。 对此我们就自 !""$ 年 $" 月 以来， 在临床中所遇到的腹腔镜术后肩痛 所作的处理报告如下。 " $( $ 资料与方法 一 般 资料 我 院 !""$ 年 $" 月 至 !""% 年 $" 月共实施腹腔镜手术 $*# 例， 其中气管插管静吸复合全麻 -& 例，腰硬 联合麻醉 -$ 例。$"- 例病人术后 !& ; 内 自诉有不同程度颈肩痛， 发生率 *&[ ， 略 高于文献报道 \ $ ] ， 估计与选用腰硬联合麻 （N=/）^ ! 的 *" 醉有关。 择视觉模拟评分 例病人麻醉医生参与处理。所有患者 颈肩痛中 %) 例为胆囊切除 =/=!_ " 级， 术后，$% 例阑尾切除术后，- 例卵巢及子 宫次全切除术后。按处理方法的不同分 =、W 两组，= 组 !# 例双侧肩痛采用星状 神经节阻滞， W 组 %# 例单侧肩痛采用患 侧颈浅丛神经阻滞。各组间性别比例、 年 龄、 体重比较差异均无显著性。 $( ! 治疗方法 = 组先采用前侧入路 法右侧星状神经节阻滞，如仍有疼痛，第 ! 天 可行左侧星 状神经 节阻滞。 药物配 方：![ 利多卡因 # BZ ‘ 地塞米松 ! BK， -![ 出现霍纳氏症。W 组采用患侧颈浅丛 神经 阻滞 ， 药物 配方 ： $[ 利多 卡因 $" BZ ‘ 吗啡 ! BK。 $( % 相关 手术 操 作及 疼痛 评 估 两组
$"%&
实用医学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 $" 期
精索内静脉高位结扎术中同时结扎精索内动脉 对睾丸生精功能的影响
佘绍逸
摘 要
何学军
李
彤
佘璇瑜
郑
晓
目的：探讨精索内静脉高位结扎术中同时结扎精索内动脉对睾丸生精功能的影响。方法：对我院
精索内动脉结扎组与保留组对 !""$ ’ !""% 年 %& 例精索静脉曲张患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果： （精子密度、 照比较， 两组病例术后的精液质量 活率、 畸形率） 均获改善 ( ! ) "* "$ + ， 改善程度差异无显著性 ( ! , "* "# + 。 结论： 精索内静脉高位结扎术中同时结扎精索内动脉对睾丸生精功能无明显影响， 在精索内动脉分离困难或术中出 血时可考虑同时结扎动静脉。 关键词 精索静脉曲张 结扎术 精索内动脉 睾丸生精功能
荟
周平义
黄尧文
广。伍用小量吗啡可增强镇痛效果， 减轻 术后病人的不适感， 但要警惕膈神经阻滞 等并发症， 本组有效率 )$[ 。临床上我们 观察到单侧颈肩痛中右侧多于左侧， 原因 有待进一步探讨。 腹腔镜术后颈肩痛的原 因较复杂， 应针对每个具体环节采取综合 性防护措施。 术中手术医生要避免腹壁向 上过度牵拉， 器械护士应配合手术及时调 节 Xa! 气腹时间，巡回护士应合理调节 Xa! 气腹的压力以减轻对膈肌的张力（尤 其在采取腰硬联合麻醉下实行下腹部手 术时， 最好不要超过 $" BBUK） 。 尽量缩短 头低臀高位的时间， 术毕尽可能放尽腹腔 Xa! 余气。术后精心护理，及时处理和预 防术后颈肩痛的诱因， 鼓励和帮助病人及 早下床活动。适当延长吸氧时间， 可加速 腹腔内残留 Xa! 气体的排出， 预防或减轻 颈肩痛 \ * ] 。超前镇痛能有效预防颈肩痛的 发生， 值得推荐。 !
源，应尽量予以保留，但在分离困难或术中出血需立 即处理时，可考虑同时结扎动静脉，术后对睾丸生精 功能无明显影响。进一步前瞻性研究尚需结合手术前 后睾丸容积测定、睾丸活检、彩色多普勒检查以及术 后受孕率等指标。
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参考文献
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精子活率 ( K + 术前 &F* @% G $"* $@ #$* 5% G $%* ?5
组别 结扎组 保留组
术前
精子密度 ( H $" I J + 术后 #F* F! G !?* @F "# #?* !$ G !F* #& "#
&"* F? G !%* F% &&* $! G !%* &!
注： 与术前比较， 组间比较， " ! ) "* "$ ； # ! , "* "#
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荣， 韩佩华 ( 腹腔镜胆囊切除术后疼
痛的原因分析及防护措施 ( 中国内镜杂 （& ） 志， !""& ， & c #* . #M % 李全福， 马会敏 ( 腹腔镜手术体位与术后 肩痛的相关性研究 ( 腹腔镜外科杂志， （& ） !""% ， c !!M . !!& 李永庆， 徐美英 ( 腹腔镜手术术后疼痛的 （! ） 预防 ( 中国微创外科杂志， !""$ ， M c !% . !& # 赵 俊，李树人，宋文阁 ( 疼痛诊断治疗 学 ( 郑州 c 河南医科大学出版社， $)))c &"M . &"* 周公民，杨治力，管荣祥 ( 延长吸氧对腹 腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响 ( 腹 腔镜外科杂志 ’ !""% ， - + & , c !&) . !#" + 收稿 c !""& . $$ . !) ,
精索静脉曲张是男性不育的常见原因，目前精索 内静脉高位结扎术是手术治疗精索静脉曲张应用最 广泛的术式，是改善精液质量，提高受孕率的最佳治 疗方法。术中是否同时结扎精索内动脉仍存在争议， 主要在于结扎精索内动脉对睾丸供血可能产生不良 影响。本文对精索内动脉结扎组与保留组术后精液质 量改善情况进行对照分析，以期能对精索内动脉结扎 后睾丸生精功能可能发生的变化进行初步的探讨，现 报告如下。 " 资料与方法 $* $ 一般资料 我院泌尿外科 !""$ ’ !""% 年收治 的 %& 例精索静脉曲张行双侧手术治疗患者，分为精 索内动脉结扎组和保留组，结扎组 $? 例，保留组 $@ 例。两组患者均在硬膜外麻醉下， 经腹膜后途径， 结扎
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疼痛评估采用 N=/， 所有评估均采用双盲 法进行。 # 结果 = 组采用前侧 入路法右侧星状神经 节阻滞共 !# 例， 其中 !" 例颈肩痛症状消 失，& 例再行对侧星状神经节阻滞后颈肩 痛症状消失， 有效率 )*[ 。$ 例右侧星状 神经节阻滞后出现喉返神经阻滞， 声音嘶 哑， 向患者解释后未作特殊处理， ! ; 后恢 复发音，颈肩痛症状未消失。 W 组采用痛 侧颈浅丛神经阻滞共 %# 例， 其中 %& 颈肩 痛症状消失， 有效率 )$[ 。其中 $ 例反复 穿刺均有回血， 为避免进一步造成血管神 经损伤放弃颈浅丛阻滞。 $ 讨论 腹腔镜手术中，高压、高浓度的 Xa! 直接刺激膈神经， 而支配膈肌的神经与支 故 Xa! 气 配肩部皮肤的神经节同位于 X% ， 腹引起的疼痛特点为颈肩痛 \! ] 。腹腔镜胆 囊切除术 + ZX , 后肩部疼痛也有人认为是一 种牵涉性痛。腹腔镜不同手术体位如采取 头低臀高位者术后肩痛发生率较高 \ % ] 。 Xa! 气腹造成的腹膜内酸性环境、 术后腹内残 留气体、 充入气体的温度及社会文化和个 体因素等往往也是颈肩痛的常见原因。 腹 腔 内 给 予 局 麻 药 （"( #[ 利 多 卡 因 或 "( $!#[ 布比卡因 ） 在右膈下区域可以减 少肩部疼痛， 并减少小型妇产科腹腔镜术 后镇痛药剂量 \ & ] 。= 组我们采用前侧入路 法右侧星状神经节阻滞， 星状神经节阻滞 由于阻滞部位的节前和节后神经纤维功 能受到抑制， 分布区内的交感神经纤维支 配的痛觉传导也受到抑制。除外周作用 外， 免疫系统的功 /bW 还对自主神经系统、 能具有调节作用， 对术后病人较为有利 \# ] ， 本组有效率 )*[ 。 W 组采用患侧颈浅丛神 经阻滞。 此法操作简单， 便于术后病人， 神 经血管损伤并发症少，易于在临床中推
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组除结扎精索内静脉外，同时结扎精索内动脉；保留 组只结扎精索内静脉， 不同时结扎精索内动脉。 $* ! 样本收集与检验方法 禁欲 # A 5 2，于术前和 术后 % 个月随访时手淫取精。精液常规在我院生殖中 心按 BCD 推荐的方法进行， 采用精子密度、 活率和畸 形率作为定量指标。所有资料均采用 /E// 软件进行 统计学分析。 # 结果 两组精索静脉曲张患者术前和术后 % 个月精液常 规 % 项定量指标结果见表 $。 从表 $ 可见， 两组病例术 前术后自身对照， 精子密度、 活率、畸形率 % 项指标均 ( + 有明显改善 ! ) "* "$ 。两病例组间对照： 术前和术 后 % 项指标差异均无显著性 ( ! , "* "# + 。表明两组病 例术后精液质量均获改善， 改善程度差异无显著性。