“三管感染”预防及监测精品PPT课件
合集下载
ICU三管监测及预防措施 PPT
置管后
• （1）如出现高热出汗、渗血用无菌纱布块+3M敷料覆盖。 • （2）定时更换辅料，无菌纱布1~2/天。 • （3）无菌透明敷料为1次/周。 • （4）如纱布出现渗湿、松动、可见污染时应当立即更换。
• (5）保持导管连接端口的清洁，注射药物前应当用75％酒精或含碘消毒剂进 行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
导管相关血流感染的定义：
• 带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现 • 1、菌血症或真菌血症 • 2、伴有发热(38℃)、寒颜或低血压等感染表现 • 3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性 • 4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病
导管相关血流感染预防要点：
• (一)管理要求
• 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的 工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
三、严棓执行无菌操作规程
• 1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，吸痰时间≤15s。 • 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手。 • 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开。 • 4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无薗吸痰管。
四、体位护理，严防误吸
• 如无禁忌， • 患者应采用床头抬高30-45度体位，防止胃液反流和误吸。
• (6)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋显或 浸入水中。
• (7)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及 时更换输液管路。外周及中心静脉置管后应当用10m以上生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
• (8)严格保证输注液体的无菌。
• 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效 降低感染。
三管监测与预防幻灯片PPT
6.保持泌尿系统的完整性，长期留置者，鼓励患者多饮水。 7.掌握拔除导尿的指征，拔管前注意训练膀胱功能。
治疗
1.加强人工气道的湿化 2.痰液引流：吸痰、体位引流 3.抗感染治疗：早期合理应用抗菌药物 4.积极治疗原发病 5.免疫治疗 6.营养支持 7.加强护理工作
预防
1.每天进行洗必泰冲洗口腔，减少口腔和上呼吸道病原体定植。 2.如无禁忌症，床头抬高30º~45º。 3.神志清楚者鼓励患者咳嗽咳痰，进行振动排痰、体位引流、需 要时吸痰保持气道通畅。 4.掌握机械通气指征，病情许可下尽量行无创通气。 5.尽量少用或不用镇静剂，使用镇静剂期间行每日唤醒计划；每 天评估病情，近早撤机或气管切开。
预防
1.掌握留置导尿的指征，尽量缩短留置时间。 2.选择大小型号合适、质地柔软的导尿管，插管时动作轻柔，过 程中严格无菌操作。 3.护理病人时做好手卫生，每天消毒尿道口两次。 4.保持引流尿液的通畅性，注意观察尿液的颜色、量、性质，妥 善固定，避免打折、弯曲。
5.引流袋位置应低于膀胱水平，防止逆流感染；宜选择抗反流引 流袋，引流袋每周更换一次；导尿管每两周更换一次。
血管内导管是医院最常见的一种介入治疗，尤其是在ICU,这些导 管为患者提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将患者置于发生 局部或系统感染等并发症的危险中，包括局部感染、导管相关性血 流感染、栓塞性静脉炎、心内膜炎、以及其他一些迁徙性感染灶。
现状
据文献报道，我国导管相关性 感染率8.54%，CRBSI感染率达 1.54%。
1.呼吸机相关肺炎VAP 2.导管相关性血流感染CRBSI 3.导尿管相关性尿路感染CAUTIS
一、VAP（呼吸机相关肺炎）
什么是呼吸机相关肺炎（VAP）？
VAP是指建立人工气道（包括气管插管和气管切开）接受机械通 气48小时后或撤机、拔除人工气道48小时内出现新的肺实质的感染。
治疗
1.加强人工气道的湿化 2.痰液引流：吸痰、体位引流 3.抗感染治疗：早期合理应用抗菌药物 4.积极治疗原发病 5.免疫治疗 6.营养支持 7.加强护理工作
预防
1.每天进行洗必泰冲洗口腔，减少口腔和上呼吸道病原体定植。 2.如无禁忌症，床头抬高30º~45º。 3.神志清楚者鼓励患者咳嗽咳痰，进行振动排痰、体位引流、需 要时吸痰保持气道通畅。 4.掌握机械通气指征，病情许可下尽量行无创通气。 5.尽量少用或不用镇静剂，使用镇静剂期间行每日唤醒计划；每 天评估病情，近早撤机或气管切开。
预防
1.掌握留置导尿的指征，尽量缩短留置时间。 2.选择大小型号合适、质地柔软的导尿管，插管时动作轻柔，过 程中严格无菌操作。 3.护理病人时做好手卫生，每天消毒尿道口两次。 4.保持引流尿液的通畅性，注意观察尿液的颜色、量、性质，妥 善固定，避免打折、弯曲。
5.引流袋位置应低于膀胱水平，防止逆流感染；宜选择抗反流引 流袋，引流袋每周更换一次；导尿管每两周更换一次。
血管内导管是医院最常见的一种介入治疗，尤其是在ICU,这些导 管为患者提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将患者置于发生 局部或系统感染等并发症的危险中，包括局部感染、导管相关性血 流感染、栓塞性静脉炎、心内膜炎、以及其他一些迁徙性感染灶。
现状
据文献报道，我国导管相关性 感染率8.54%，CRBSI感染率达 1.54%。
1.呼吸机相关肺炎VAP 2.导管相关性血流感染CRBSI 3.导尿管相关性尿路感染CAUTIS
一、VAP（呼吸机相关肺炎）
什么是呼吸机相关肺炎（VAP）？
VAP是指建立人工气道（包括气管插管和气管切开）接受机械通 气48小时后或撤机、拔除人工气道48小时内出现新的肺实质的感染。
三管监测PPT课件
.
16
导管相关血流感染 (CRBSI )
穿刺部位的选择： 锁骨下静脉置管优于颈内静脉或股静脉
锁骨下静脉感染率6.0% 颈内静脉感染率9.0% 股静脉感染率15.0%
导管腔数的选择：导管腔数是导管相关血流感染的独立危险因素之一，患者使用 单腔而非多腔导管，可降低血流感染发生。
.
17
导管相关血流感染 (CRBSI )
国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在10%-50%不等 。 多重耐药菌的感染情况严重。
.
4
我们护士能做什么？
.
5
（一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
.
6
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
定义 留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的无其他感染源引起的泌尿系统感染。
2.保持引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
3.如留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查 。
.
10
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管后：
4.不提倡频繁更换尿管，导尿管定期更换（1次∕2周），尿袋更换（普通尿袋： 2次∕1周，抗反流尿袋1次∕1周），更换尿袋时遵循先消毒后分离原则 。
监测定义（surveillance definitions）：是指患者留置CVC后发生的感染， 导管之外的感染源被排除。 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。
CRBSI的发生是值得我们关注的！
.
14
导管相关血流感染 (CRBSI )CRBSI )
90％以上的国内医院
手持压力表
在一些医院的日常工作
三管感染预防ppt课件
指建立人工气道（气管导管或气管切开）并接受机械通气时 所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行 机械通气者。
25
预防VAP的核心策略
尽量避免插管 缩短通气时间
手卫生
抬高床头 预防误吸
维持和改善 身体状况
预防VAP 核心策略
减少气囊上方 分泌物聚集
减少镇静
呼吸回路管理
26
缩短通气时间
POINT
4
手卫生和标准预防
POINT
5
使用润滑剂 ---避免损伤尿道粘膜
POINT 导尿管妥善固定
6
---气囊注入灭菌注射用水10～
1 15ml，轻拉尿管以确认固定稳妥
17
预防CAUTI的核心策略
POINT
7
集尿袋管理
保证集尿袋高度低于膀胱水平。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液
1.导管接口规范消毒 2.撤去不必要的导管 3.每周更换透明敷料 1~2次 4.一次性输液管道每天 更换 5.每日评估，尽早拔管
7
预防CLABSI的核心策略--置管前
• 1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入。
• 2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的 教育并进行定期培训与能力评估。
2 POIN 不要在留置导尿管的患者中 T 筛查无症状性菌尿。
POINT
3
不要常规更换导尿管。
21
不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法
POINT
4
不要将全身性使用抗生素作为 常规的预防方法
POIN
5T
避免行导尿管冲洗
⑴不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施。 ⑵如果持续冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。
25
预防VAP的核心策略
尽量避免插管 缩短通气时间
手卫生
抬高床头 预防误吸
维持和改善 身体状况
预防VAP 核心策略
减少气囊上方 分泌物聚集
减少镇静
呼吸回路管理
26
缩短通气时间
POINT
4
手卫生和标准预防
POINT
5
使用润滑剂 ---避免损伤尿道粘膜
POINT 导尿管妥善固定
6
---气囊注入灭菌注射用水10～
1 15ml，轻拉尿管以确认固定稳妥
17
预防CAUTI的核心策略
POINT
7
集尿袋管理
保证集尿袋高度低于膀胱水平。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液
1.导管接口规范消毒 2.撤去不必要的导管 3.每周更换透明敷料 1~2次 4.一次性输液管道每天 更换 5.每日评估，尽早拔管
7
预防CLABSI的核心策略--置管前
• 1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入。
• 2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的 教育并进行定期培训与能力评估。
2 POIN 不要在留置导尿管的患者中 T 筛查无症状性菌尿。
POINT
3
不要常规更换导尿管。
21
不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法
POINT
4
不要将全身性使用抗生素作为 常规的预防方法
POIN
5T
避免行导尿管冲洗
⑴不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施。 ⑵如果持续冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。
医院三管监测【PPT课件】
参数 体温，℃
简化的临床肺部感染评分
数值
0
1
2
＋1
≥36.5 且≤ 38.4 ≥38.5 且≤ 38.9 ≥39.0 或 ≤36.0
血白细胞，mm-3
气道分泌物 PaO2/FiO2（氧合指数）， mmHg 胸片
≥4000且 ≤ 11000 <4000 或 > 11000
少量
中等
大量
> 240 或存在 ARDS
尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分 钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入丁卡 因胶浆5ml，再进行插管。
预防措施
4、管理 预防导尿管相关性尿路感染，已证明最有效的措施。
WHO措施： 限制导尿管留置的时间 采用严格规范的导尿技术 维护无菌密闭引流
预防措施
治疗
4、积极治疗原发病 如果原发病不能祛除，重症监护病房内的一切工作都是 徒劳的。任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力， 只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效进行
治疗
5、免疫治疗
虽然抗生素治疗VAP是最直接且有效的方法，但是由于当 前抗生素应用不规范，导致越来越多的多重耐药菌株出 现，促使人们去开辟另外的感染治疗途径。巨噬细胞集 落刺激因子和干扰素作为感染治疗的辅助免疫调节剂， 已引起了广泛的重视。近年来有学者提出了基因治疗， 调节宿主的免疫力，优点是直接作用于感染细胞或组织， 避免全身应用蛋白质可能引的副作用 。
预防措施
（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入 水中。
（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或 不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立 即更换导尿管。
三种导管相关感染的诊断与预防 ppt课件(1)
2020/10/8
6
但是，CR-BSI发病率不到NNIS的一半！
导尿管
ICU类型
感染例数感染率总天数
CCU
ICU类型 20051年06 21000865年9
心胸ICCUCU
1.1120
23476 1.05
内科IC心U 胸ICU
97 9654 1.35 2.04
感染率 9.76 0.85
10.05
内科ICU
2020/10/8
10
CLSI指南：血培养的原则和流程
血培养的数量
❖研究结果பைடு நூலகம்
➢ 一套血培养的阳性率为65％ ➢ 二套血培养的阳性率为80％ ➢ 三套血培养的阳性率为96％
❖CLSI建议方针
➢ 对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 ➢ 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的
。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 ➢ 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治 2020/10疗/8 后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 11
60 60 53 71 68 68 16 21
送检率 % 59.4 51.3 58.2 39.9 27.4 19.6 38.1 38.2
P值 0.143 0.003 0.016 0.580
OR（95%CI）
0.48（0.29-0.80） 0.65（0.44-0.95）
* 无医院内肺炎、未留置CVC且无明显其他部位感染的发热患者 **使用特殊类抗菌药物但无医院内肺炎、未留置CVC、无明显其他部位感染的发热患者。特 殊使用类药物如碳青霉烯类、呼吸喹诺酮类、抗真菌等抗菌药物
7. Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
三种导管相关感染的诊断与预防ppt课件
• 在使用无针装置时，分隔膜接头可能优于其他机械接 头，因为后者可增加感染风险。（Ⅱ类）
• 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次， 同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置 和冲洗液）。（ⅠB类）
2019/9/15
39
IVA的正确选择
• 机械阀的使用会导致CRBSI发生的风险增 加，同时还无法避免回血和导管堵管。
• 血液感染病人导管培养不能取得实验室证据 ，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认 为是CR-BSI的间接证据
2019/9/15
14
上海医院感染暴发流行举例
• 2001年上海某医院儿 科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血流感染 暴发
• 1999年上海某医院心 脏手术后5例鲍曼不动 杆菌血流感染暴发
2019/9/15
要不要做厌氧培养？
菌血症病原菌种类构成
需氧瓶
厌氧瓶
需氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌
病原菌培养更完整
2019/9/15
11
导管接口污染 CR-BSI的重要原因
2019/9/15
12
2019/9/15
13
常见类型的诊断
③导管相关性血流感染
• 导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血 液培养分离到相同病原体，并且病人有血液 感染的临床表现而无明显的其他感染来源；
73所医院，观察15718例
29
美国手卫生依从性改进工具
30 2019/9/15
尽量使用锁骨下静脉
2019/9/15
31
（二）中心静脉导管（CVC）
1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增 加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、 锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓 形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA）
三管监测课件PPT
ICU三管集束化管理
2021/3/10
1
目录
1 CAUTIS集束化管理 2 CRBSI集束化管理 3 VAP集束化管理
2021/3/10
2
三管重要性！
3
气管插管 尿管（气管切开血流导管
CAUTI) (VAP) (CRBSI)
2021/3/10
3
前言
ICU医院感染现状
ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等） ，使用时间长，无形中增加感染的风险。
导尿管型号： 女性：14Fr，男性：16Fr
导管过粗增加了对尿道和膀胱的刺激，过细则易漏尿， 且易滑脱。
2021/3/10
8
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管时：
无菌操作 严格遵守无菌操作规范，是预防尿道感染的最基本前提。
置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿道 口及周围皮肤。
感染方式主要为逆行性感染。
40%
2021/3/10
7
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管前：
1.严格掌握适应症，限制不必要的插管。 只有必须时使用，禁忌为了方便护理病人而插管（如尿失禁）。
2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3.正确选择导尿管类型及型号？ 导尿管类型： 普通导尿管：用于一次性非留置性导尿 尖头导尿管：前列腺肥大 气囊导尿管：临床最常用
国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在10%-50%不等 。 多重耐药菌的感染情况严重。
2021/3/10
4
我们护士能做什么？
2021/3/10
5
2021/3/10
1
目录
1 CAUTIS集束化管理 2 CRBSI集束化管理 3 VAP集束化管理
2021/3/10
2
三管重要性！
3
气管插管 尿管（气管切开血流导管
CAUTI) (VAP) (CRBSI)
2021/3/10
3
前言
ICU医院感染现状
ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等） ，使用时间长，无形中增加感染的风险。
导尿管型号： 女性：14Fr，男性：16Fr
导管过粗增加了对尿道和膀胱的刺激，过细则易漏尿， 且易滑脱。
2021/3/10
8
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管时：
无菌操作 严格遵守无菌操作规范，是预防尿道感染的最基本前提。
置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿道 口及周围皮肤。
感染方式主要为逆行性感染。
40%
2021/3/10
7
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管前：
1.严格掌握适应症，限制不必要的插管。 只有必须时使用，禁忌为了方便护理病人而插管（如尿失禁）。
2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3.正确选择导尿管类型及型号？ 导尿管类型： 普通导尿管：用于一次性非留置性导尿 尖头导尿管：前列腺肥大 气囊导尿管：临床最常用
国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在10%-50%不等 。 多重耐药菌的感染情况严重。
2021/3/10
4
我们护士能做什么？
2021/3/10
5
三种导管相关感染的诊断与预防ppt课件
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个 PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千 万个外周导管在使用。
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字， 但数字在下降，1990年代以来，估计每 年有：
80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total • 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：
1. Object left in surgery,手术留下异物 2. Air embolism,空气栓塞 3. Blood incompatibility,配血不合 4. Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染
• 血液感染病人导管培养不能取得实验室证据 ，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认 为是CR-BSI的间接证据
*
14
上海医院感染暴发流行举例
• 2001年上海某医院儿 科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血流感染 暴发
• 1999年上海某医院心 脏手术后5例鲍曼不动 杆菌血流感染暴发
*
15
有效的干预措施可以使 CR-BSI明显减少
*
32
股静脉置管CVC增加感染的风险 (RCT)
• Parienti, et al. JAMA 2008 (N=750)
– 颈内VS股静脉CVC。肥胖患者股静脉置管 有导管尖端细菌定植升高的风险
• Merrer, et al. JAMA 2001 (N=289)
– 股静脉VS锁骨下CVC。增加了来自染和血栓 形成的风险混合ICU
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字， 但数字在下降，1990年代以来，估计每 年有：
80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total • 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：
1. Object left in surgery,手术留下异物 2. Air embolism,空气栓塞 3. Blood incompatibility,配血不合 4. Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染
• 血液感染病人导管培养不能取得实验室证据 ，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认 为是CR-BSI的间接证据
*
14
上海医院感染暴发流行举例
• 2001年上海某医院儿 科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血流感染 暴发
• 1999年上海某医院心 脏手术后5例鲍曼不动 杆菌血流感染暴发
*
15
有效的干预措施可以使 CR-BSI明显减少
*
32
股静脉置管CVC增加感染的风险 (RCT)
• Parienti, et al. JAMA 2008 (N=750)
– 颈内VS股静脉CVC。肥胖患者股静脉置管 有导管尖端细菌定植升高的风险
• Merrer, et al. JAMA 2001 (N=289)
– 股静脉VS锁骨下CVC。增加了来自染和血栓 形成的风险混合ICU
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数 ≥105cfc/ml • 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落 数≥103cfc/ml • 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查， 在每30个视野中有半数视野见到细菌 • 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路 感染证据的
“三管感染”诊断（CA-UTI）
• 无临床症状： • 但在1周内有内镜检查或导尿管置入。 • 尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-
监测对象
• 住进科室超过48小时的患者； • 从科室转出到其他病房后，48小时内确定
的感染仍属本科感染； • 月底转出的病人，如48小时内发生感染的
，则该感染日期为转出科室的日期，记入 转出科室当月感染数。
监测流程
核查表使用时间:
• 行留置导尿管插管时，或置管后72小时 • 执行CVC﹑PICC插管时 • 呼吸机使用过程中
杆菌菌落数≥105cfc/ml。 应当诊断为无症状性菌尿症
“三管感染” 监测流程
预防标准操作规程 核查表
2013年老年科院感计划\老年科 院感\“三管感染”标准操作规
范核查表及监测流程.doc
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
“三管感染”诊断（VAP）
• 病原学诊断标准：
• ①气管内抽吸物培养。 • ②气管镜保护性毛刷。是VAP最可靠的诊断方法。 • ③气管镜支气管肺泡灌洗。排除VAP有重要作用。 • ④阳性的脓液或血培养结果。 • 此4项中满足任何一项即可
“三管感染”诊断（VAP）
• 病原学诊断标准：①气管内抽吸物培养。以消毒 吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如 分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度 为93%、特异度为80%。②气管镜保护性毛刷。 刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标 准，是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时， 其特异度为90%，但敏感度仅为40%～60%。③ 气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护 性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～ 90%，其阴性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感 度为63%、特异度为96%，故在排除VAP时有重 要作用。④阳性的脓液或血培养结果。此4项中满 足任何一项即可
监测方法
• 感染病例发现的方法：
• 查看医生病程记录﹑检查及检验报告单﹑护理记 录﹑体温单等，
• 向医生﹑护士了解患者情况等。关注有留置中心 静脉导管﹑导尿管和使用呼吸机的患者.
• 观察临床指征﹑实验室报告等确定相关部位的感 染诊断。
标本采集时机
• 在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本
• 留置尿管超过6天需进行细菌监测（尿培养计 数）；
“三管感染” 目标监 测
—夏莘
目录
• 复习“三管感染”目标性监测相关内容 （刘欢课件）
• 诊断
• 监测流程，预防操作规程及核查表
“三管感染”目标监测内容
“三管感染”概念
呼吸机相关肺炎（VAP）：是指患者在气 管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后至 拔管后48h内发生的医院获得性肺炎
导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）：主要 是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 小时内发生的泌尿系统感染。
• 病人发热﹥38℃，考虑感染所致，伴有以下一 种情况应抽血培养①留置静脉导管≧5天②出现 医院内肺炎。
合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证 可以提高病原体培养阳性率和准确率
患者发生感染时由医生填写“本科医院感染病例监测表”，护士填写
“本科病人日志”
“三管感染”诊断
“三管感染”诊断（VAP）
• 中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）：是指带 有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患 者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38℃)、 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其 他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细 菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同 种类、相同药敏结果的致病菌。
“三管感染”诊断（CA-UTI）
• 临床症状:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不 伴有发热。
• 尿检：白细胞男性≥5个/高倍视野，女性 ≥10个/高倍视野。
“三管感染”诊断（CA-UTI）
临床诊断的基础上，符合以下条件之一： • 中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落
• ①使用呼吸机48 h后发病；②胸片与机械 通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示 新的炎性病变；③肺部实变体征和/或听诊 可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者： a．白细胞>10．0×109 /L或<4×109/L， 伴或不伴核转移；b．发热，体温>37．5℃， 呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起 病后从 支气管分泌物中分离到新的病原菌等临床 判断、病原学诊断、组织学诊断
“三管感染”诊断（CR-BSI ）
• 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有 发热(T>38℃)、寒颤或低血压等感染 表现，除血管导管外没有其他明确的 感染源。
• 至少有1次外周静脉血培养阳性
“三管感染”诊断（CR-BSI ）
• 2013年老年科院感计划\老年科院感\“三管 感染”目标性监测方法.doc
“三管感染”诊断（VAP）
• 组织学诊断 • 经皮肺穿刺活检和开放性肺活检，所采集
的分泌物和肺组织，可作组织学检查、特 殊病原检查和培养，确诊率很高，是诊断 肺炎的金标准，但二者均为创伤性检查， 并发症相对较多，且不能早期诊断。一般 仅用于经初始治疗无效，用其他方法均未 能明确诊断，且病情允许的患者。
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
பைடு நூலகம்
“三管感染”诊断（CA-UTI）
• 无临床症状： • 但在1周内有内镜检查或导尿管置入。 • 尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-
监测对象
• 住进科室超过48小时的患者； • 从科室转出到其他病房后，48小时内确定
的感染仍属本科感染； • 月底转出的病人，如48小时内发生感染的
，则该感染日期为转出科室的日期，记入 转出科室当月感染数。
监测流程
核查表使用时间:
• 行留置导尿管插管时，或置管后72小时 • 执行CVC﹑PICC插管时 • 呼吸机使用过程中
杆菌菌落数≥105cfc/ml。 应当诊断为无症状性菌尿症
“三管感染” 监测流程
预防标准操作规程 核查表
2013年老年科院感计划\老年科 院感\“三管感染”标准操作规
范核查表及监测流程.doc
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
“三管感染”诊断（VAP）
• 病原学诊断标准：
• ①气管内抽吸物培养。 • ②气管镜保护性毛刷。是VAP最可靠的诊断方法。 • ③气管镜支气管肺泡灌洗。排除VAP有重要作用。 • ④阳性的脓液或血培养结果。 • 此4项中满足任何一项即可
“三管感染”诊断（VAP）
• 病原学诊断标准：①气管内抽吸物培养。以消毒 吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如 分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度 为93%、特异度为80%。②气管镜保护性毛刷。 刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标 准，是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时， 其特异度为90%，但敏感度仅为40%～60%。③ 气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护 性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～ 90%，其阴性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感 度为63%、特异度为96%，故在排除VAP时有重 要作用。④阳性的脓液或血培养结果。此4项中满 足任何一项即可
监测方法
• 感染病例发现的方法：
• 查看医生病程记录﹑检查及检验报告单﹑护理记 录﹑体温单等，
• 向医生﹑护士了解患者情况等。关注有留置中心 静脉导管﹑导尿管和使用呼吸机的患者.
• 观察临床指征﹑实验室报告等确定相关部位的感 染诊断。
标本采集时机
• 在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本
• 留置尿管超过6天需进行细菌监测（尿培养计 数）；
“三管感染” 目标监 测
—夏莘
目录
• 复习“三管感染”目标性监测相关内容 （刘欢课件）
• 诊断
• 监测流程，预防操作规程及核查表
“三管感染”目标监测内容
“三管感染”概念
呼吸机相关肺炎（VAP）：是指患者在气 管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后至 拔管后48h内发生的医院获得性肺炎
导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）：主要 是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 小时内发生的泌尿系统感染。
• 病人发热﹥38℃，考虑感染所致，伴有以下一 种情况应抽血培养①留置静脉导管≧5天②出现 医院内肺炎。
合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证 可以提高病原体培养阳性率和准确率
患者发生感染时由医生填写“本科医院感染病例监测表”，护士填写
“本科病人日志”
“三管感染”诊断
“三管感染”诊断（VAP）
• 中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）：是指带 有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患 者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38℃)、 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其 他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细 菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同 种类、相同药敏结果的致病菌。
“三管感染”诊断（CA-UTI）
• 临床症状:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不 伴有发热。
• 尿检：白细胞男性≥5个/高倍视野，女性 ≥10个/高倍视野。
“三管感染”诊断（CA-UTI）
临床诊断的基础上，符合以下条件之一： • 中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落
• ①使用呼吸机48 h后发病；②胸片与机械 通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示 新的炎性病变；③肺部实变体征和/或听诊 可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者： a．白细胞>10．0×109 /L或<4×109/L， 伴或不伴核转移；b．发热，体温>37．5℃， 呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起 病后从 支气管分泌物中分离到新的病原菌等临床 判断、病原学诊断、组织学诊断
“三管感染”诊断（CR-BSI ）
• 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有 发热(T>38℃)、寒颤或低血压等感染 表现，除血管导管外没有其他明确的 感染源。
• 至少有1次外周静脉血培养阳性
“三管感染”诊断（CR-BSI ）
• 2013年老年科院感计划\老年科院感\“三管 感染”目标性监测方法.doc
“三管感染”诊断（VAP）
• 组织学诊断 • 经皮肺穿刺活检和开放性肺活检，所采集
的分泌物和肺组织，可作组织学检查、特 殊病原检查和培养，确诊率很高，是诊断 肺炎的金标准，但二者均为创伤性检查， 并发症相对较多，且不能早期诊断。一般 仅用于经初始治疗无效，用其他方法均未 能明确诊断，且病情允许的患者。
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
பைடு நூலகம்