死胎、死婴处置知情同意书

医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书

医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书
姓名：×××住院号：××××××××
身份证号：××××××××××××××××××
尊敬的就诊人员：
感谢您对我院信任，我们将用心服务，用情呵护！希望我们的温暖能够让法律法规的规定感受起来不那么冰冷。

根据《医疗废物管理条例》等，胎儿、婴儿遗体应纳入遗体管理，严禁将胎儿、婴儿遗体按医疗废物实施处置，严禁将胎儿、婴儿遗体随意丢弃、放置。

根据上述法律法规之规定，凡在我院引产后的胎儿、婴儿遗体的处置方式，一是交由家属按国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，但24小时内遗体必须移出医院；二是委托医院处理，但须交规定的处置费(殡仪馆费用、医院处置费)。

本人（或有权近亲属）已知晓上述内容，经充分考虑，对自己的胎儿、婴儿遗体采取以下方式:
1.自行按国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，并保证24小时内将遗体移出医院□。

2.委托医院处理，交规定的处置费(殡仪馆费用、医院处置费)□。

签名：身份证号：
关系：联系电话：
日期：年月日时分。

胎儿遗体授权委托

胎儿、婴儿遗体处置知情同意书
科室：住院号：
1、产妇因，于年月日时，实施中晚期妊娠引产手术。

2、患儿因，于年月日时分抢救无效死亡。

目前胎儿、婴儿遗体已纳入殡葬管理，根据国家有关规定及《殡葬管理规定》，对胎儿、婴儿遗体要求进行火化处理。

并对相关要求向患者或家属说明。

1、胎儿、婴儿遗体由患方自行处置的，死者家属须在规定的时间内领取胎儿、婴儿遗体。

要求妥善处置，不得随便丢弃，否则公安机关将追究法律责任。

2、家属授权委托医院处置的，须签署相应的《授权委托书》，医院按《殡葬管理规定》及时通知殡仪馆火化，并按规定收取死婴处置费。

以上内容已向家属及本人交代清楚，家属及本人表示理解，同意自行处置□（委托医院□）处置，予以签字为证。

医师签名：产妇本人签名
或代理人签名与患者关系
年月日
胎儿、婴儿遗体处置授权委托书
委托人：住院号：电话：
受委托人：xxx医院
现就有关胎儿、婴儿遗体处置事宜，委托人对受委托人授权如下：
授权xxx医院对其胎儿、婴儿遗体按相关规定进行妥善处置，包括遗体转运、存放、通知殡仪馆火化及其骨灰的处理等事宜。

本授权委托书自授权人签字之日生效。

委托人签字：
受托人：xxx医院
年月日。

医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书

医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书
姓名：×××住院号：××××××××
身份证号：××××××××××××××××××
尊敬的就诊人员：
感谢您对我院信任，我们将用心服务，用情呵护！希望我们的温暖能够让法律法规的规定感受起来不那么冰冷。

根据《医疗废物管理条例》等，胎儿、婴儿遗体应纳入遗体管理，严禁将胎儿、婴儿遗体按医疗废物实施处置，严禁将胎儿、婴儿遗体随意丢弃、放置。

根据上述法律法规之规定，凡在我院引产后的胎儿、婴儿遗体的处置方式，一是交由家属按国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，但24小时内遗体必须移出医院；二是委托医院处理，但须交规定的处置费(殡仪馆费用、医院处置费)。

本人（或有权近亲属）已知晓上述内容，经充分考虑，对自己的胎儿、婴儿遗体采取以下方式:
1.自行按国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，并保证24小时内将遗体移出医院□。

2.委托医院处理，交规定的处置费(殡仪馆费用、医院处置费)□。

签名：身份证号：
关系：联系电话：
日期：年月日时分。

产房死胎、死婴处置制度

产房死胎、死婴处置制度
根据《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》第十二条规定，特制定此死胎、死婴处置管理制度。

1、医务人员认真落实产妇或其他监护人死胎、死婴处理的知情权，产妇或其他监护人在知晓死胎、死婴处置方式的基础上选择死胎或死婴的处置方式，并在《死胎、死婴处置知情同意书》上签名确认。

2、相关科室医务人员根据产妇或其他监护人在《死胎、死婴处置知情同意书》上对死胎、死婴的选择方式，按照相关流程进行规范处理。

3、选择自己处置的产妇或其他监护人，应告知其准备包装物，医务人员对死胎、死婴进行规范处理后，交给患者或授权人处置并签字。

4、选择交由医院处置的死胎、死婴，处理方式如下：
（1）引产的死胎应用双层黄色垃圾袋包装，立即通知医疗废物暂存点工作人员到科室进行交接并确认签名，死婴在医疗废物暂存点冰柜内冷藏并及时运送殡仪馆处理，双方签字确认。

（2）死亡的新生儿立即联系殡仪馆到医院交接，同时做好尸体护理，交接双方签名确认。

5、有传染病的死胎、死婴，处理方式如下：
（1）征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应在《死胎、死婴处置知情同意书》上签字并配合办理相关手续。

（2）按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》要求，对死胎、死婴进行卫生处理，立即联系殡仪馆到医院交接，双方签字确认。

（3）有传染病的死胎、死婴，产妇或其他监护人不得自行处理。

6、严禁按医疗废物处理死胎、死婴。

7、死胎、死婴交接记录完整。

8、警示：违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的科室和个人，依法承担相应法律责任。

引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书

引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书甲方: 引产死胎及病死婴幼儿的监护人（以下简称“甲方”）乙方: 处理遗体的机构（以下简称“乙方”）鉴于：甲方监护的（具体姓名或编号）_______是一名引产死胎（或病死婴幼儿），现需对其遗体进行处理；甲方自愿委托乙方负责处理该遗体并确保其依法妥善处理；双方友好协商，达成如下协议：一、双方权利和义务：1. 乙方责任：(1) 乙方负责安全、便捷、合法地接收遗体，并确保在适当环境下予以处理；(2) 乙方应按照有关法律法规的要求，采取符合卫生标准和规范的方式进行遗体的处理；(3) 乙方负责对遗体进行尊重，保障其隐私权和人格尊严；(4) 乙方在处理遗体的过程中应保证安全、卫生，采取必要的措施避免传染病传播。

2. 甲方权利：(1) 甲方有权要求乙方妥善处理遗体，并得到相应的证明文件；(2) 甲方有权对乙方的工作进行监督，在遇到问题时提出质疑和建议；(3) 甲方有权在遗体处理过程中提供必要的资料和信息。

3. 甲方义务：(1) 甲方应按照乙方要求提供引产死胎或病死婴幼儿的相关信息和证明；(2) 甲方应遵守乙方的工作规范和流程，并积极配合乙方的工作；(3) 甲方应尊重乙方的权威和专业性，在遇到问题时积极与乙方沟通解决。

二、遗体处理：1. 乙方承诺：(1) 乙方将严格按照相关法律法规的规定，对遗体进行妥善处理；(2) 乙方将通过专业的方法和设备，对遗体进行无害化处理；(3) 乙方将保证处理过程的安全、卫生和环境友好；(4) 乙方将提供合法有效的相关证明文件给予甲方。

2. 甲方承诺：(1) 甲方保证提供给乙方的遗体信息和证明文件真实有效；(2) 甲方保证协助乙方进行遗体处理工作并提供必要的协助；(3) 甲方将尊重乙方的工作流程和意见，并积极配合工作的进行。

三、保密条款：1. 双方应对协议的内容和遗体处理过程的相关信息保密，未经对方同意，不得向第三方透露。

2. 双方应妥善保存涉及遗体处理的文件和资料，并在协议终止后予以销毁。

死胎(死婴)、离体残肢委托处理协议

死胎（死婴）、离体残肢委托处理协议
甲方：XXXXXXXX医院（以下简称甲方）
乙方：XXXXXXXX殡仪馆（以下简称乙方）
根据中华人民共和国《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》及《殡葬管理条例》规定，经甲、乙双方共同协商，就规范处理死胎（死婴）、离体残肢问题，达成如下协议：
一、甲方负责将死胎（死婴）、离体残肢收集后进行登记，由甲方负责转运至乙方，由乙方进行火化处理。

二、乙方需按照《殡葬管理条例》规定，对甲方送达的死胎（死婴）、离体残肢进行妥善处理。

三、收费标准：乙方按照物价部门制定的收费标准进行收取，死胎（死婴）按元/人/次，离体残肢按元/个，每季度支付一次，按甲方签字的乙方登记簿为准。

四、死胎（死婴）、离体残肢火化处理后，骨灰由殡仪馆火化人员进行妥善处理。

五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字盖章后生效。

甲方：XXXXXXX医院（盖章）乙方：XXXXXXX殡仪馆（盖章）代表签字：代表签字：
年月日年月日。

死胎处置协议书

死胎处置协议书甲方（医院）：________地址：________联系电话：________乙方（患者家属）：________地址：________联系电话：________鉴于乙方家属于甲方医院接受医疗服务期间，发生胎儿死亡的情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，达成以下协议：一、基本情况1. 乙方家属（产妇姓名）：________，于____年__月__日在甲方医院接受医疗服务。

2. 诊断结果：胎儿死亡。

3. 死胎性别：男/女，孕周：____周。

二、死胎处置1. 甲方承诺按照国家相关法律法规、医疗伦理和医院规章制度，对死胎进行人道、妥善的处置。

2. 乙方同意甲方对死胎进行以下处置方式：________（如：火化、深埋等）。

3. 甲方在处置死胎过程中，应尊重乙方家属的宗教信仰和民族习俗，尽可能满足乙方家属的合理要求。

三、费用承担1. 死胎处置的相关费用由甲方承担，包括但不限于遗体运输、火化、深埋等费用。

2. 如乙方家属要求特殊处置方式，超出甲方承担范围的部分费用，由乙方自行承担。

四、保密条款1. 甲乙双方同意对本次医疗服务及死胎处置过程中涉及的个人信息、医疗信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方泄露。

五、违约责任1. 如甲方未按照本协议约定妥善处置死胎，应承担相应的法律责任。

2. 如乙方未按照本协议约定承担相应费用，应承担违约责任。

六、争议解决本协议履行过程中如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他条款1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医院）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日乙方（患者家属）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日死胎处置协议书（二）甲方（医院）：________地址：________联系方式：________乙方（患者家属）：________地址：________联系方式：________鉴于乙方亲属在甲方医院接受治疗期间不幸发生死胎情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方本着平等、自愿、诚信的原则，达成以下协议：一、基本情况1. 乙方亲属（患者）姓名：________2. 死胎发生时间：____年__月__日 __时__分3. 死胎性别：男/女二、甲方承诺事项1. 甲方将按照国家有关法律法规和医疗规范，对死胎进行妥善处置。

死胎处置协议书

死胎处置协议书甲方（产妇）：身份证号码：联系电话：乙方（医疗机构）：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方在乙方医疗机构内发生死胎事件，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就死胎的处置事宜达成如下协议：第一条死胎定义本协议所称死胎，是指在分娩过程中胎儿已无生命迹象，经医疗机构确认死亡的胎儿。

第二条死胎确认乙方医疗机构在确认死胎后，应及时通知甲方，并提供书面的死胎确认书，明确死胎的具体情况。

第三条死胎处置方式1. 甲方有权选择以下处置方式：a. 由乙方医疗机构按照医疗废物处理规定进行处理；b. 甲方自行选择合法的殡葬服务机构进行处理。

2. 甲方选择自行处理的，应在乙方医疗机构规定的时间内完成处置，并承担相应费用。

第四条费用承担1. 若甲方选择由乙方医疗机构进行死胎处理，乙方应按照国家规定的标准收取相应费用。

2. 若甲方选择自行处理，乙方不承担任何费用。

第五条甲方权利与义务1. 甲方有权了解死胎的具体情况及处置方式。

2. 甲方应按照本协议约定选择死胎的处置方式，并承担相应的责任和费用。

第六条乙方权利与义务1. 乙方应提供准确的死胎确认书，并告知甲方死胎的处置方式。

2. 乙方应按照甲方选择的处置方式进行死胎处理，并保证处理过程符合法律法规和医疗规范。

第七条协议的变更与解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

2. 如遇不可抗力或其他特殊情形，双方可协商变更或解除本协议。

第八条争议解决双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第九条其他本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________日期：____年____月____日乙方（盖章）：___________法定代表人（签字）：___________ 日期：____年____月____日。

规章制度-死婴和死胎管理制度

死婴和死胎管理制度篇一：死胎死婴处置方法死胎死婴处置方法在我国逐步走向法制化建全的今天，人们的法制意识不断增强，如何处置死胎、死婴是一个值得深入探讨的的问题，在妥善处置问题之前还需要对死胎、死婴的法律界定进行认真的的思考。

死胎、死婴、死产的概念含义。

三个词语非常相近，但又有区别。

从医学角度来界定，产妇在生产开始之后，胎儿被娩出之前，因某种原因导致死亡的，此时称之为死产，其核心主要是针对生产过程而言；产妇在生产开始之前，因某种原因导致胎儿死亡的，此时称之为死胎，其核心是指胎儿而言。

其二者共同之处是在娩出前胎儿已死亡。

胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡的，此时称为死婴，从法律意义上来讲，此时婴儿已经具有民事权利能力。

关于死胎、死婴的处理，目前国家尚无明确规定，尽管一些地方政府制定了相关办法，如西安市卫生局制定的《关于加强对医疗保健机构死胎死婴处置管理的通知》（市卫发[2005]31号）明确要求，各级医疗保健机构对于临床实施引产术分娩的死胎和正常分娩发生的死婴，应按照医疗废物交西安市医疗废物集中处理中心处置，任何医疗保健机构不得将死胎、死婴随意处置。

但上述处理办法，法律依据不足。

死胎、死婴属孕妇的身体附属物，如同产妇分娩后胎盘一样，应当归产妇所有。

对于引产分娩的死胎，根据我国相关法律规定，死胎不属于我国法律规定的自然人，家属对自然人遗体享有的权利义务也不适用于死胎；人流、引产、胎死宫内引出的死胎属于病理性医疗废物，应由医疗机构按照《医疗废物管理条例》集中处置.但从死胎法律属性方面来考虑，死胎的本质属性是物，可按医疗废物处置，而从民法伦理角度来讲似乎不尽人意，因此，从医疗机构实务处理方面来讲确实感到十分为难，盼望国家对此能有明确的法律界定。

对于正常分娩的死婴处理，因死婴从法律概念上来讲已具有民事权利能力，医院应当尊重产妇及家属的意愿，如果产妇愿意将死婴交由医疗机构处理，则可按有关规定集中处理；如果孕妇患有如乙肝、爱滋病等传染病，死婴有可能受到感染者，应行充分告知，如不按废物处理，有可能造成传染病传播危害，说服孕妇及其家属，应接受政府倡导的处理办法，即按国家医疗废物管理办法进行处理。

病死婴儿处置协议书模板

协议编号：__________________甲方（婴儿家属/监护人）：姓名：____________________联系方式：__________________地址：____________________乙方（医疗机构/殡葬服务机构）：名称：____________________负责人：__________________联系方式：__________________地址：____________________鉴于甲方婴儿（以下简称“婴儿”）在乙方医疗机构（以下简称“医疗机构”）出生后不幸病逝，为了妥善处理婴儿的后事，保障双方合法权益，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：一、婴儿的遗体处理1. 甲方同意将婴儿的遗体交由乙方负责处理。

2. 乙方将按照国家相关法律法规和行业规范，对婴儿的遗体进行合理、卫生的处置。

3. 处置方式为：（具体处置方式，如火化、土葬等）。

二、处理费用的承担1. 婴儿的遗体处置费用为人民币____元整（大写：____元整），由甲方承担。

2. 乙方应在处理完毕后，向甲方提供相关费用的详细清单。

三、其他事项1. 乙方应在收到甲方提供的婴儿死亡证明等相关文件后，及时开始遗体处置工作。

2. 乙方应确保在处置过程中，遵守国家法律法规，尊重婴儿家属的意愿。

3. 双方在履行本协议过程中，如发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

四、协议生效与终止1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议有效期为____年，自协议生效之日起计算。

3. 协议期满或双方协商一致解除协议的，本协议自动终止。

五、其他约定1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字/盖章）：____________________乙方（签字/盖章）：____________________签订日期：____________________注：本模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。

病死婴儿处置协议书范本

病死婴儿处置协议书范本甲方（婴儿监护人）：_____________________身份证号码：_________________________乙方（医疗机构）：_____________________医疗机构执业许可证号：_________________鉴于：1. 甲方为婴儿（以下简称“患儿”）的法定监护人。

2. 患儿在乙方医疗机构接受治疗，不幸因病死亡。

3. 甲方希望对患儿遗体进行妥善处置。

经甲乙双方协商一致，就患儿遗体的处置事宜达成如下协议：第一条遗体处置1. 甲方同意将患儿遗体交由乙方按照国家相关法律法规和医疗行业标准进行处置。

2. 乙方应确保患儿遗体处置过程符合国家法律法规和医疗行业标准，尊重甲方的意愿和患儿的尊严。

第二条遗体处置方式1. 甲方选择以下遗体处置方式：[火化/土葬/其他（请注明）]。

2. 乙方应根据甲方选择的处置方式，提供相应的服务。

第三条遗体处置费用1. 遗体处置费用由甲方承担，具体费用根据乙方提供的服务项目和标准确定。

2. 甲方应在本协议签订之日起____天内支付遗体处置费用。

第四条遗体处置时间1. 乙方应在患儿死亡后____天内完成遗体处置。

2. 如遇特殊情况需延期处置，乙方应及时通知甲方，并说明原因。

第五条遗体处置证明1. 乙方在完成遗体处置后，应向甲方提供遗体处置证明。

2. 遗体处置证明应包含遗体处置方式、时间、地点等信息。

第六条保密条款1. 乙方应对甲方提供的个人信息及患儿的医疗信息保密，不得泄露给第三方。

2. 甲方应对本协议内容保密，不得泄露给无关人员。

第七条违约责任1. 如甲方未按约定支付遗体处置费用，应承担相应的违约责任。

2. 如乙方未按约定完成遗体处置，应承担相应的违约责任。

第八条争议解决甲乙双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第九条其他1. 本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

产房死胎、死婴处置制度

产房死胎、死婴处置制度
根据《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》第十二条规定，特制定此死胎、死婴处置管理制度。

1、医务人员认真落实产妇或其他监护人死胎、死婴处理的知情权，产妇或其他监护人在知晓死胎、死婴处置方式的基础上选择死胎或死婴的处置方式，并在《死胎、死婴处置知情同意书》上签名确认。

2、相关科室医务人员根据产妇或其他监护人在《死胎、死婴处置知情同意书》上对死胎、死婴的选择方式，按照相关流程进行规范处理。

3、选择自己处置的产妇或其他监护人，应告知其准备包装物，医务人员对死胎、死婴进行规范处理后，交给患者或授权人处置并签字。

4、选择交由医院处置的死胎、死婴，处理方式如下：
（1）引产的死胎应用双层黄色垃圾袋包装，立即通知医疗废物暂存点工作人员到科室进行交接并确认签名，死婴在医疗废物暂存点冰柜内冷藏并及时运送殡仪馆处理，双方签字确认。

（2）死亡的重生儿立即联系殡仪馆到医院交代，同时做好尸身护理，交代双方签名确认。

5、有流行症的死胎、死婴，处理方式如下：
（1）征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应在《死胎、死婴处置知情同意书》上签字并配合办理相关手续。

（2）按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》要求，对死胎、死婴进行卫生处理，立即联系殡仪馆到医院交接，双方签字确认。

（3）有传染病的死胎、死婴，产妇或其他监护人不得自行处理。

6、严禁按医疗废物处理死胎、死婴。

7、死胎、死婴交接记录完整。

死婴处理协议书

死婴处理协议书甲方（医疗机构）：_____________________地址：_________________________________法定代表人：___________________________联系电话：_____________________________乙方（婴儿家属）：_____________________地址：_________________________________身份证号码：___________________________联系电话：_____________________________鉴于：1. 乙方之婴儿于________年____月____日，在甲方处出生，不幸因________原因死亡。

2. 乙方对婴儿死亡表示悲痛，并对婴儿遗体的处理有明确意愿。

3. 甲方作为医疗机构，有责任协助乙方妥善处理婴儿遗体。

现甲乙双方本着自愿、平等、诚信的原则，就婴儿遗体的处理事宜达成如下协议：第一条婴儿遗体的处理方式1.1 乙方同意将婴儿遗体交由甲方按照医疗废物处理规定进行处理。

1.2 甲方应根据国家和地方的相关规定，对婴儿遗体进行无害化处理，并保证处理过程的合法性、安全性。

第二条婴儿遗体处理的费用2.1 甲方处理婴儿遗体的费用由乙方承担，具体金额为人民币_______元。

2.2 乙方应在本协议签订之日起____天内一次性支付上述费用。

第三条婴儿遗体处理的证明3.1 甲方在完成婴儿遗体处理后，应向乙方提供相关的处理证明文件。

3.2 乙方收到处理证明文件后，应予以确认，并在确认书上签字。

第四条保密条款4.1 甲乙双方应对本协议内容及婴儿遗体处理过程中的相关信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方透露。

第五条违约责任5.1 如甲方未按照本协议约定处理婴儿遗体，应承担违约责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。

5.2 如乙方未按时支付处理费用，应按照未支付金额的____%支付违约金。

病死婴儿处置协议书范本

病死婴儿处置协议书范本甲方（医疗机构）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________乙方（婴儿父母或法定监护人）：_________地址：_________________________________联系电话：_____________________________鉴于婴儿因医疗原因不幸去世，为妥善处理病死婴儿的遗体，甲乙双方本着尊重生命、维护社会公序良俗的原则，经协商一致，达成以下协议：第一条遗体接收1. 甲方负责在婴儿去世后，按照医疗常规进行遗体处理，并妥善保管遗体。

2. 乙方应在接到甲方通知后，及时到甲方处确认遗体，并办理相关手续。

第二条遗体处理方式1. 乙方有权选择遗体火化或土葬等合法方式进行处理。

2. 乙方选择火化方式的，甲方应协助乙方联系合法的殡仪服务机构，并提供必要的协助。

第三条遗体处理费用1. 遗体处理费用由乙方承担，具体费用标准按照当地殡葬服务行业标准执行。

2. 乙方应在遗体处理前，向甲方支付全部费用。

第四条遗体告别仪式1. 乙方如需举行遗体告别仪式，甲方应提供必要的场地和设施。

2. 告别仪式的具体安排由乙方负责，甲方提供协助。

第五条遗体处置证明1. 遗体处理完毕后，甲方应向乙方出具遗体处置证明。

2. 遗体处置证明是乙方处理婴儿遗产等事务的重要依据。

第六条法律适用与争议解决1. 本协议的订立、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

2. 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条协议的生效本协议自双方签字盖章之日起生效。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_____________________授权代表签字：_____________________日期：____年____月____日乙方签字：_____________________日期：____年____月____日（注：本协议书范本仅供参考，具体条款应根据实际情况和当地法律法规进行调整。

死婴处置协议书

死婴处置协议书关键信息项协议各方甲方：____________________________乙方：____________________________协议目的明确死婴处置过程中的责任和义务确保死婴的处置符合相关法律法规适用范围死婴处置的具体流程和方法各方在处置过程中的责任处置方式确定尸体处理方法遵循相关卫生和环保标准费用及支付处置费用的核算和分担支付方式和时间违约条款违约责任的认定赔偿方式和金额协议的有效期协议的生效时间有效期限和终止条件争议解决争议解决的方式适用的法律和管辖地协议内容1. 协议目的1.1 本协议旨在规范死婴的处置过程，确保各方在处理死婴的过程中承担相应的责任和义务，以符合相关法律法规和伦理标准。

2. 适用范围2.1 本协议适用于涉及死婴处置的所有事务，包括但不限于尸体的处理、遗体安置、法律文件的提交等。

2.2 各方在处置过程中应遵循协议中的规定，确保处置过程的合法性、合规性及有效性。

3. 处置方式3.1 死婴的处置方式应符合国家和地方政府的卫生和环保标准。

具体的处置方法包括但不限于火化、土葬等。

3.2 甲方负责提供必要的设施和技术支持，确保处置方法的科学性和安全性。

乙方应配合甲方的工作，并提供相关的协助。

4. 费用及支付4.1 处置费用的核算包括所有相关的费用项目，如设施使用费、技术服务费、环保处理费等。

4.2 费用的分担方式为：甲方负责_______%的费用，乙方负责_______%的费用。

具体费用分担比例由双方协商确定，并在协议中明确。

4.3 费用支付的时间和方式应按照双方商定的支付计划进行。

付款应以银行转账或其他双方同意的支付方式完成。

5. 违约条款5.1 如一方未能履行协议的条款，应承担违约责任。

违约方应赔偿因其违约行为给另一方造成的全部损失，包括但不限于经济损失、法律费用等。

5.2 违约责任的金额和计算方式应在协议中明确，双方可根据具体情况协商解决。

6. 协议的有效期6.1 本协议自各方签字盖章之日起生效。

死婴处置协议书

死婴处置协议书甲方（医疗机构）：_____________________乙方（婴儿亲属）：_____________________鉴于乙方亲属在甲方医疗机构内出生的婴儿不幸夭折，双方就婴儿遗体的处置事宜达成如下协议：第一条婴儿遗体的确认1. 甲方应向乙方提供婴儿的出生及死亡证明，确保乙方对婴儿遗体的身份无异议。

2. 乙方在确认婴儿遗体后，应签署遗体确认书，以证明乙方对婴儿遗体的确认无误。

第二条婴儿遗体的处置方式1. 乙方有权选择婴儿遗体的处置方式，包括但不限于火化、土葬等。

2. 甲方应尊重乙方的选择，并提供相应的协助和信息。

第三条婴儿遗体的保存1. 在乙方做出处置决定前，甲方应负责婴儿遗体的妥善保存，确保遗体不受损害。

2. 甲方应向乙方提供遗体保存的详细情况，包括保存地点、条件等。

第四条婴儿遗体的移交1. 一旦乙方做出处置决定，甲方应在乙方指定的时间内将婴儿遗体移交给乙方或乙方指定的第三方。

2. 移交过程中，甲方应确保遗体的尊严和隐私得到保护。

第五条费用承担1. 婴儿遗体的保存、移交等相关费用由乙方承担。

2. 甲方应提前向乙方明确告知所需费用，并在乙方同意后进行相应的服务。

第六条法律适用与争议解决1. 本协议的订立、解释、变更、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

2. 双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第七条协议的生效本协议自双方签字盖章之日起生效。

第八条其他本协议未尽事宜，双方可另行协商确定，并作为本协议的补充。

甲方（盖章）：_________________ 日期：____年__月__日乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日（注：本协议书仅供参考，具体条款应根据实际情况和当地法律法规进行调整。

）。

XX医院死胎、死婴处理知情同意书

二、处理死胎、死婴要求：
1、任何单位和个人不得遗弃死胎、死婴。
2、产妇和家属决定自行处理死胎、死婴的，应当按照《殡葬管理条例》要求处理。
3、如果孕妇患有乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，死胎、死婴有可能受到感染，为避免疾病的传播，请您按照国家《传染病防治法》等相关规定，交由医疗机构集中处理。否则，由此造成传染病流行，根据《传染病防治法》您将为此负法律责任。
产妇或受委托人签名：
受委托人与产妇关系：
时间：年月日时分
主管医师签名：
时间：年月日时分
以上情况医师已讲明，经过慎重考虑，做出以下选择：（请在所选项划“√”）1、一、本人已阅读并理解上述规定，经慎重考虑，选择自行对死胎、死婴进行处理。所引起的一切不良后果自行承担，与院方无关。（）
二、本人已阅读并理解上述规定，经慎重考虑，选择委托医院对死胎、死婴进行处理。并承担所需处理费用。（）
三、产妇和家属委托我院处理死胎、死婴的，医院按照相关规定进行处理，产妇及家属需要承担相关费用。
四、相关解释：
1，死胎是指产妇在分娩之前，因某种原因导致腹中的胎儿死亡。（）
2，死婴是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡。（）
3，死产是指产妇在生产开始之后，胎儿被分娩出来之前，因某种原因导致胎儿死亡。（）
一根据卫生部办公厅卫办医政发201060及传染病防治法相关文件要求医疗机构必须依法将成形后的胎儿遗体婴儿遗体纳入遗体管理依照殡葬管理条例的规定进行妥善处置
XX医院
死胎、死婴处理知Βιβλιοθήκη 同意书科别产妇姓名年龄门诊/住院号
诊断
为维护生命尊严和社会公德，我院就死胎、死婴处理有关问题向患者及家属告知如下：
一、根据卫生部办公厅（卫办医政发〔2010〕60号）及《传染病防治法》相关文件，要求医疗机构必须依法将成形后的胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定进行妥善处置。

病死婴儿处置协议书

病死婴儿处置协议书甲方（医疗机构）：_____________________地址：_________________________________法定代表人：___________________________职务：_________________________________乙方（婴儿家属）：_____________________地址：_________________________________身份证号码：_________________________鉴于：1. 婴儿（以下简称“患儿”）于________年____月____日在甲方医疗机构出生，经诊断确认为死亡。

2. 乙方作为患儿的法定监护人或直系亲属，有权对患儿的遗体进行处置。

现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就患儿遗体的处置事宜，经协商一致，达成如下协议：第一条遗体处置1.1 乙方同意将患儿遗体交由甲方按照相关法律法规和医疗规程进行处置。

1.2 甲方应确保患儿遗体处置过程中的尊严和隐私得到尊重。

第二条遗体处置方式2.1 甲方应根据国家规定和医疗行业标准，提供遗体火化、埋葬或其他合法的处置方式供乙方选择。

2.2 乙方应在接到甲方通知后____天内选择遗体处置方式，并书面告知甲方。

第三条遗体处置费用3.1 遗体处置过程中产生的费用由乙方承担。

3.2 甲方应向乙方提供遗体处置费用的明细，并确保费用的合理性。

第四条遗体处置证明4.1 甲方应在遗体处置完成后，向乙方提供遗体处置证明。

4.2 遗体处置证明应包含遗体处置的时间、地点、方式等信息。

第五条双方权利与义务5.1 甲方应确保遗体处置过程符合法律法规和医疗伦理。

5.2 乙方应配合甲方完成遗体处置的相关手续，并按时支付相关费用。

第六条违约责任6.1 如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

死婴死胎无害化处置委托协议

死婴、死胎无害化处置委托协议书委托方（以下称甲方）xx县人民医院及分院受委托方(以下称乙方) xx县殡葬服务中心为进一步规范我县胎盘、死婴和其它因医疗废物处置中心暂不收集的组织器官的无害化处置，杜绝胎盘、死婴和组织器官等处置不规范，造成环境污染甚至疾病传播，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国固态废物污染环境法》、《中华人民共和国环境保护法》《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗机构新生儿安全管理制度》《国务院殡葬管理条例》《xx县人民政府关于全县医疗机构死婴死胎无害化处置工作会议纪要》等规定，经院办公会研究决定，委托xx县殡葬服务中心对我院及分院在开展诊疗活动过程中产生的死婴、死胎等进行无害化处置，为明确双方权利、义务，签订该协议。

一、甲方责任1、甲方将其诊疗过程中产生的死婴、死胎通过收集、储存和相应的消毒处理，并达到一定量（每次处置不低于25公斤，不高于30公斤）后转运到xx县殡葬服务中心，交由xx县殡葬服务中心进行无害化处置；2、甲方在收集、储存死婴、死胎过程中，要严格分类收集，分类进行登记，并建立详实可追溯的登记记录，临床科室登记记录和暂存室登记记录要一致。

死婴、死胎登记个数的同时登记重量，登记内容至少包括名称、重量、数量、交接时间、经办人签名等项目；3、因乙方每次处置能力不超过30公斤，所以甲方向乙方转运死婴、死胎每次不低于25公斤，不超过30公斤。

4、甲方在收集储存死婴、死胎时要用专用的收集袋和收集容器，不得混装其他物品，并贴上明显的标签标识，确保封口、密闭，无泄漏、渗透等情况，在转运过程中不得遗失、丢弃死婴死胎，要求专车转运；5、甲方交由乙方无害化处置的死婴、死胎要求不发生医疗纠纷或医疗纠纷已处置完毕，乙方不参与医疗纠纷处置，不承担任何医疗纠纷责任；6、甲方在收集储存死婴、死胎过程中，必须配备冷藏设施，实行冷链转运，避免发生变质、腐烂、恶臭等情况发生；7、甲方收集储存的死婴、死胎如果携带传染性疾病的，甲方要先行进行消毒达标处理，确保无疾病传播隐患后方可转运给乙方；8、甲方转运死婴、死胎人员要穿戴防护措施，到达目的地后服从乙方管理，配合乙方工作人员完成收敛工作；9、甲方负责向环保、卫生监督等部门上报有关报表和工作，对报表真实性和工作落实情况负责。