新生儿复苏流程PPT课件

近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量 心率和氧饱和度。最新的脉搏氧饱和度仪可在30秒内 显示数字。
为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指 南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我 们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。
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新指南和新教材关于给氧的建议
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常压给氧
指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀 浓度至少80％，氧流量5升／分；
氧气浓度表100％氧气每分钟5升：
氧浓度 管
道
面罩
约80％ 距鼻孔1.25㎝
约60％ 距鼻孔2.019/11/8
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常压给氧
中心性青紫时可应用常压给氧 气流充气式面罩 T组合复苏器 吸氧导管或氧气面罩 自动充气式气囊不能用于常压给氧
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原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
当胎儿/ 新生儿 开始缺 氧，最 初一段 时期呼 吸加快 ，继而 出现原 发性呼 暂停和 心率下 降，给 予触觉 刺激可 改善。
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如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下 降，继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅 助通气
新生儿复苏用氧:足月儿开始复苏用空气（21%）的氧 ,胸外 按压时氧浓度调至100%，停止胸外按压氧浓度调至40%。 小于35周的早产儿开始复苏用低氧( 21% --40%氧)，开始 胸外按压时氧浓度调至65%（空氧混合仪），停止胸外按 压氧浓度调至30%。
用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达 到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血 氧过低。
(中华国产医学杂志2101;7481--486)
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中国新生儿复苏指南流程图 ( 2016)
以下为中国新生儿复苏指南流程(2016年)，参考 2015国际新生儿复苏指南流程图，新流程图做了 一些细节上的改变，使原来的流程图更完善。
今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施。
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常压给氧
加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min即可 给予足够的氧气使新生儿转为红润 CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。
心率下降至100次/分以下，或在100%氧常压给氧的情况 下血氧饱和度不能维持在90%以上，应当给予正压通气P30
药品
肾上腺素 1:1000 （ 稀释成1:10000）
生理盐水
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关于气管插管吸引胎粪
2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气 管内吸引胎粪(不论有无活力)。
根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐: 1.当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时，
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产前评估：组成团 队、物品准备
初步复苏
足月吗？
常温护理：
出生
羊水清吗？
■ ■
有呼吸音吗？
■
■ ■
肌张力好吗？
■
■ ■
否
■
■ ■
保持体温
■
30s
A
摆正体位
■
■ ■
清理气道
■
■ ■
擦干全身给予刺激
■
■
■
■
60s 心率<100次/分
是，与母亲在一起
婴儿与母亲在一起 母婴皮肤接触 清理气道（必要时） 擦干、保持体温 延迟处理脐带 评估
准备必要的设备 ---打开辐射暖箱电源 ---检查复苏器械和用品
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物品准备 器械

吸球
氧气设备
吸引器
喉镜
吸氧设备
气管插管
8号胃管
金属芯
注射器(1、5、10、20、 剪刀
50ml)
手套
婴儿复苏气囊
辐射保暖台
面罩
听诊器
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物品准备
如有条件应准备： 脉搏氧饱度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 心电监护仪
否
否
呼吸困难或持续紫绀？
呼吸暂停或喘息样呼吸？
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新生儿复苏流程图
正压通气 B 氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
心率<100次/分 是
纠正通气步骤
否 心率<60次/分 是
否 复苏后护理
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新生儿复苏流程图
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合
继续初步复苏; 新生儿无活力时， 应在20s内完成气管插管及用胎粪 吸引管吸引胎粪。
2.如果不具备气管插管条件或气管插管技术不熟练，而新生儿无活力 时，应快速清理口鼻后尽快开始正压通气。
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有关出生后心率的评估
评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊 新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的 快速估计值。
中国新生儿复苏指南和流程图 （2016）
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2016年修改中国新生儿复苏指南
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会 1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的 基础上定期修改(每5年修订1次)。2005、 2010、 2015分别更新了指南和教材。
中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日參照 2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改 了中国的( 2011 年)指南，制定了中国新生儿复苏指南 (2016年)及流程图，发表于中华围产医学杂志和中国新 生儿科杂志。
否
纠正通气步骤
如胸廓起伏不好 给予气管插管
心率<60次/分 是
考虑低血容 量气胸
D 给予肾上腺素
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生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85%
10min 85%~90%
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2016年中国新生儿复苏指南流程图
增加了对准备工作的要求。 细化了常规护理的内容。 评估主要基于以下三个体征：
1. 呼吸 2. 心率 3. 脉搏血氧饱和度
心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
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复苏准备:人员和设备
每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏 技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需 要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果 有更进一步的需要， 还应当有另外掌握复苏技术的人员参 加。高危分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。