内科 心衰1
内科学心力衰竭
心脏结构完整性被破坏：重构、肥厚、功
效失代偿,出现心衰.
内科学心力衰竭
第13页
诱因
感染(infection) 心律失常(cardiac arrhythmia) 血容量增加 过分体力消耗或情绪激动 治疗不妥 原有心脏病变加重或并发其它疾病
内科学心力衰竭
第14页
病理生理
代偿机制 :F-S机制，肥厚，交 感兴奋。
<100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ） 内皮素（endothelin） 细胞因子：转化生长因子-
炎性细胞因子
肿瘤坏死因子
内科学心力衰竭
第24页
慢性心力衰竭
内科学心力衰竭
第25页
临床表现
内科学心力衰竭
心力衰竭
内科学心力衰竭
第1页
概念
心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构和 （或）功效性疾病造成心室充盈和（或）射血 功效受损，心排血量不能满足机体代谢需要， 器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体 循环淤血而引发一组综合症。临床主要表现是 呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
内科学心力衰竭
内科学心力衰竭
第48页
袢利尿剂
呋塞米（furosemide） 20～100mg qd或qod 、bid po iv.
内科学心力衰竭
第49页
噻嗪类利尿剂
作用于肾远曲小管近端和
Henle袢升支远端，抑制钠再吸收。 因为钠-钾交换也使钾吸收降低。 中效利尿剂，轻度心衰首选此药。 GFR<30ml/min时作用显著受限。 抑制尿酸排泄，长久大剂量应用可 影响糖、脂代谢。
中医内科学-心衰
西医学中急性和慢性心力衰竭，可参照本病进行辨证 论治。
知识链接； 王叔和《脉经》首先提出心衰病名 王叔和(201一280)，西晋著名医学家、当时太医令。他在中
医史上作出了两大重要贡献，一是整理因战乱脱简的《伤寒论 》，一是著述《脉经》。将古时三部九候诊脉法归纳整理，改 作“独取寸口”诊断法。他首先在《脉经》中提出“心衰”的 病名：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。”认为阳气虚 衰水停乃心衰的主要病机，脉沉伏是心衰脉象，并提出调其阴 阳，利其小便的治法。此心衰概念、症状、病机与现代西医学 心力衰竭颇为一致。王叔和学术成就启示我们，学习中医，先 要遵古、博古、习古以继承前学，方能知新、用新、创新理论 以发扬医理。
病理性质总属本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实 指瘀血、痰浊、水饮、气滞。初期以气虚为主，逐步 发展成气阴两虚，或一L,1；H亏虚，进而导致阴阳两 虚，最终出现亡阴亡阳，阴阳离决。瘀血、痰浊、水 饮和气滞可以出现在心衰的各个时期，与气血阴阳虚 损互为因果，直接影响心衰的形成、演变与预后。总 之，心之阳气虚衰是其病理基础，血脉瘀滞为其中心 环节。
病机析要：心肺气虚，脾肾俱病，水饮不化，壅阻 于肺，则喘促气急，不能平卧；水饮内停，则肢肿， 腹胀，烦渴不欲饮；痰阻血瘀，则咳泡沫状血痰、面 青唇紫。
治法：化痰逐饮活血。 方药：苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。 常用桂枝温阳化气；茯苓、白术健脾渗湿；葶苈子、
泽泻泻肺平喘、蠲饮利水；泽兰、益母草、牛膝活血 利水；大枣、甘草益气和中。 痰郁化热，喘急痰黄难咯，舌红苔黄厚腻，脉弦滑 数，宜清肺化痰，平喘止咳，改用清金化痰汤合《千 金》苇茎汤；兼风寒束表，宜祛风散寒，温肺化饮， 改用小青龙汤。
心衰源流：
《内经》无心衰病名，但有相关症状和病机的论述。
内科学：心力衰竭
（heart failure）
广西心血管病硏究所
： 定义(DEFINITION)
各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈和/或射血能力受损，
收缩性心力衰竭(Systolic heart failure)
肺循环 体循环淤血
心室收缩功能 下降，射血功 能受损，心排 血量↓
组织、器官 血液灌注不足
舒张性心力衰竭(Diastolic heart failure) 心肌舒张功能障碍，左室充盈压↑肺循环瘀血
广西心血管病硏究所
心力衰竭时各种体液因子的改变
心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）
生理作用：扩张血管，排钠，对抗肾上腺素、肾素— 血管紧张素等的水、钠潴留。 心衰时ANP、BNP↑与之正相关，评定和判断预后标志 但心衰时降解很快,生理效应↓，外源输入中性内肽酶抑 制剂减少降解，增加抗心衰作用。新研究开发重组人 BNP（rhBNP）可发挥排钠、利尿、扩血管等改善心 衰作用。
上述因素加速心肌损伤和心功能恶化又进一步激活神经体液机制，形 成恶性循环
3.心肌肥厚
心肌顺应性差， 舒张功能↓， 心室舒张未压↑ 舒张功能障碍
心肌肥厚
心肌细胞数不变 心肌纤维↑能源
不足→心肌细胞 死亡
后负荷增高
广西心血管病硏究所
心脏重塑：
水钠潴留致左室充盈压↑→心室扩大； 周围血管收缩致外周血管阻力↑→心室肥厚；
广西心血管病硏究所
心力衰竭时各种体液因子的改变 精氨酸加压素（AVP）
生理作用：抗利尿和周围血管收缩，维持渗透压
心衰时心房牵张受体敏感性下降，AVP释放不受抑制， AVP↑，水钠潴留前负荷↑，血管收缩后负荷↑，心衰早 期有一定代偿作用，长期AVP↑，负性效应使心衰恶化。
内科护理学-心力衰竭
心力衰竭1.定义：各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。
发病速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭发病部位：左心衰、右心衰、全心衰有无舒缩功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。
2.心功能分级Ⅰ级日常活动不受限制Ⅱ级体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸Ⅲ级心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
一、急性心力衰竭定义：指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床常见：急性左心衰竭，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重症。
（一）病因与发病机制急性广泛前壁心肌梗死、高血压性心脏病、感染性心内膜炎、输液过快过多心脏收缩力突然严重减弱①心排血量骤然减少②心室淤血（二）临床表现最常见为急性左心衰竭。
特征性表现为：①突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～50次/分②端坐位，频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰③极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取端坐位，两腿下垂。
查体听诊：①两肺满布湿啰音和哮鸣音②心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
（三）辅助检查漂浮导管床边血流动力学监测根据动脉血压及肺小动脉楔压（PCWP）的变化判断病情，调整用药。
（四）治疗原则1.体位取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。
2.吸氧高流量（6～8L/min）给氧，加入30-50%酒精湿化。
3.镇静吗啡4.减轻心脏负荷①快速利尿剂--静脉注射呋塞米②血管扩张剂--硝普钠或硝酸甘油5.强心剂毛花苷C （西地兰）6.平喘氨茶碱稀释后缓慢静脉推注（五）护理措施1.体位坐位、双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。
2.给氧高流量，6～8L/min，同时加入30%～50%酒精将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。
中医内科学心衰分型
中医内科学心衰分型
中医古籍中对心衰进行了详细的分类。
根据症状和体质的不同,可以将心衰分为以下几型:
1. 虚实型心衰
虚型心衰主要表现为心慌胸闷、心悸短促等虚实交替症状。
属于心阳虚弱所致。
实型心衰呈现坚强型症状,如胸结堵颊、胸满压迫感等。
是因为心中气风实阻所致。
2. 血瘀型心衰
血瘀型心衰症状较为隐匿,主要为胸悶气短。
是由于心经血管内瘀滞所致。
3. 气滞型心衰
气滞型心衰表现为胸满或胸紧。
是由于心中气机阻滞所致。
4. 痰湿型心衰
痰湿型心衰临床表现为胸闷咳嗽,甚至咯痰。
是由于心中积聚痰湿所致。
以上分型在临床上具有指导意义,有助于选择合理的中医治疗方法。
中医治疗心衰应对症分型,既可以平反祛邪,也可以行正气化瘀或祛痰。
以达到调治心脏、改善症状的目的。
心衰级别划分标准
心衰级别划分标准
心衰的级别划分标准主要依据是心衰的严重程度，具体标准如下：
1.心功能一级：患者虽有心脏病，但体力活动不受限，正常活动后不会出现疲惫、呼吸困难、气短等症状，患者的心脏功能基本正常。
2.心功能二级：患者有心脏病，在正常运动或活动下表现出明显的气短、胸闷、呼吸困难等症状。
3.心功能三级：患者在轻度活动后即可出现胸闷、气短、疲劳、呼吸困难等症状，需要休息较长时间才能缓解，体力活动明显受限。
4.心功能四级：患者不能从事任何体力活动，且在休息静止的状态下就可以表现出心衰的症状，在活动后明显加重。
需要注意的是，心衰的级别并不是一成不变的，可能会随着病情的变化而发生变化。
因此，心衰患者应该及时接受专业医生的评估和治疗，并定期进行复查。
(内科学)心力衰竭
诊断与鉴别诊断
1
血液检查
2
听取血液学专业医生的建议，进行
心肌酶测定、肝功能检查等。
3
其他检查
4
需要进行的其他检查有X线CT检查、 核素医学等，可以提供更加准确的
诊断。
体检
医生通过听诊、查体、观察病人的 皮肤、口唇等部位，初步判断是否 有心力衰竭。
影像学检查
心电图、超声心动图、胸透等都有 助于诊断和鉴别诊断心力衰竭。
运动疗法
合理安排锻炼，如散步、 慢跑、游泳等有氧运动， 能减轻心脏负担，增加患 者神经系统的代偿能力。
预后与并发症
并发症
预后
常见并发症包括室性心律失 常、心肌梗死、心源性休克、 肺大疱、肺动脉栓塞等。
由于进食不当、病情发展等 原因，心脏衰竭患者病情复 杂，且易反弹、导致返院、 费用高等情况。
疼痛处理
ICD-10分类
在国际疾病分类(ICD-10)中， 心力衰竭的分类较为复杂， 包括了多个子类别。
发病机制
心肌损伤
心肌损伤是心力衰竭的原因之一，包括缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等。
心血管机制
心脏无法有效泵血亦是心力衰竭的原因之一，包括心肌收缩力下降、心率不齐、心脏扩张、心脏 瓣膜疾病等。
神经内分泌机制
后记
文章选择常见的心力衰竭为主题，从定义到诊断、治疗、防护，根据病人情况，给予最医学的报 道，希望能给广大读者带来启示和帮助。
参考文献
• 罗超博，张超，鲁交鲁. 外科手术后心力衰竭的预防和诊治[J]. 中华外科杂志, 2015, 53(4):257-261.
• 李志民, 李星旺, 吴承怀. 心力衰竭的治疗进展[J]. 高血压杂志, 2017, (9):847-853. • 朱镔铭，王世祖.心力衰竭危险因素的研究[H].中国医药科学杂志, 2015(8):128-131.
内科学心力衰竭课件
非洋地黄类正性肌力药
2.磷酸二酯酶抑制剂 包括氨力农、米力农，后者增 加心肌收缩力的作用比前者强，作用时间短，副作 用也较少 。短期应用对改善心衰症状的效果是肯定 的，但长期应用可能反而增加死亡率。
内科学心力衰竭课件
(四)抗肾素-血管紧张素系统相关药物
1.血管紧张素转换酶抑制剂 主要作用机制为： • 扩血管作用 • 抑制醛固酮 • 抑制交感神经兴奋性 • 可改善心室及血管的重构。 临床疗效肯定，在已用洋地黄类药物、利尿剂疗效不满意时加用
内科学心力衰竭课件
诊断
应综合病因、病史、症状、体征及客观检查判断是否心衰。 • 首先应有明确的器质性心脏病的诊断。 • 心衰的症状是诊断心衰的重要依据。 疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大。 左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环
淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
洋地黄类药物
• 电生理作用 洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界 区的抑制最为明显。
• 迷走神经兴奋作用 是洋地黄的一个独特的优点，可以 对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。
内科学心力衰竭课件
洋地黄类药物
3.洋地黄制剂 • 地高辛 目前采用维持量法，即一开始就使用维持量给
药。免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒的发生率。 本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日一次 0．25mg。
• 肝硬化腹水伴下肢浮肿 应与慢性右心衰鉴别，除基础心脏病体征有助 于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的 体征。
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治疗原则和目的
• 治疗原则：不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗 措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效 应如拮抗神经体液因子的过分激活等。
内科学-心力衰竭
心力衰竭
临床类型 :
（一）按心力衰竭发展的速度 慢性 左心衰竭 （二）按心力衰竭发生的部位 右心衰竭 全心衰竭 收缩性心力衰竭 (三）按病理生理改变 舒张性心力衰竭 无症状性心力衰竭 （四）按症状的有无 症状性心力衰竭 急性
四． 心力衰竭的分期与分级
1. 心力衰竭的分期
① 前心衰阶段（pre-heart failure）：患者存在心衰高危因素， 但目前尚无心脏结构和功能异常，也无心衰的症状和/或体 征。 ② 前临床心衰阶段（pre-clinical heart failure）：无心衰的症 状和/或体征，但已发展为结构性心脏病。 ③ 临床心衰阶段（clinical heart failure）：结构性心脏病，有 心衰的症状和/或体征。 ④ 难治性终末期心衰阶段（refractory end-stage heart failure）： 严格优化内科治疗后仍有症状，常伴有心源性恶液质。
慢性心力衰竭
肺瘀血
慢性心力衰竭
诊断 一、诊断：有心脏病的既往史，有左心或右心衰竭 的症状与体征常不难诊断。X线检查对诊断也有帮 助，必要时可行血液动力学监测。包括病因，病理 解剖和病理生理诊断及心功能分级。 二、鉴别诊断 ： （一）心性哮喘与支气管哮喘的鉴别： （二）右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴 别：
慢性心力衰竭
全心衰竭：右心衰长继发于左心衰竭而形 成全心衰竭。左心衰竭和右心衰竭的临床 表现同时存在，右心衰时右心排血量减少 ，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而 有所减轻。
慢性心力衰竭
1. 2. 3. 4. 5. 6. 实验室及其他检查 利钠肽：BNP及NT-proBNP 肌钙蛋白 X线：取决于原发心脏病,多表现为心影增大，肺瘀血。 心电图：可出现左或右心室肥厚的心电图， ptfV1>0.04ms。 超声心动图：测定LV的收缩和舒张功能 血流动力学监测：计算心脏指数(CI)及肺小动脉嵌压 （PCWP）,正常CI＞2.5/(min.m2) ，PCWP＜12mmHg。
内科说课--心力衰竭
二、说教材：
1.教材版本：
《内科护理学》 人民卫生出版社
第1版
主编：张培生
• 优点：内容详尽，通俗易懂，教材编写结构 基本与护士执业资格考试大纲要求一致。并
编写有相关配套练习
• 不足：版面设计欠缺生动，缺少案例和图片
二、说教材：
2.教学目标：
•知识目标 •能力目标
二、说教材：
4.时间分配：
一、慢性心衰 1、疾病概要 2、健康评估 3、护理诊断 4、护理措施
二、急性心衰 三、课堂强化巩固
10min 25min 5min 35min 20min 5min
三、说学生：
本课的教学对象是中专二年级学生. 1、具备了一定的理论基础 2、乖巧听话，容易被激励 3、但学习自主性较差，以被动学习为主 4、学习兴趣不浓，认为学习很枯燥乏味 5、不能掌握有效的学习方法和学习思路
二、急性心力衰竭
心力衰竭
1、病因 2、诱因 3、发病机制
1、健康史 2、临床表现 3、心功能分级 4、心理状态 5、辅助检查
1、一般护理 2、心理护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防与护理
口诀1：
口诀2：× ×× ××， × ×× ××； × ×× ××， × ×× ×× ；
看一看： 心衰的临床表现
说一说：
病历
病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、 二尖瓣狭窄兼关闭不全6年，反复活动后心 悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿 少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／min，R24次／ min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底 可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而 变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
中医内科心衰试题集及答案
中医内科心衰试题集及答案一、单项选择题1. 中医内科心衰的主要病因是：A. 情志内伤B. 饮食不节C. 外邪侵袭D. 劳逸失度答案：A2. 下列哪项不是心衰的临床表现？A. 心悸B. 气短C. 腹胀D. 黄疸答案：D3. 在中医理论中，心衰与哪个脏器关系最为密切？A. 心B. 肺C. 脾D. 肾答案：D4. 心衰的中医治疗原则是：A. 补气养血B. 活血化瘀C. 温阳利水D. 以上都是答案：D5. 下列哪项不是心衰的中医辨证分型？A. 心气虚B. 心阳虚C. 心阴虚D. 肝郁气滞答案：D二、多项选择题6. 中医内科心衰的常见辨证分型包括：A. 心气虚B. 心阳虚C. 心阴虚D. 心火亢盛答案：A, B, C7. 心衰的中医治疗方法包括：A. 草药治疗B. 针灸治疗C. 食疗D. 情志调养答案：A, B, C, D8. 下列哪些是心衰患者适宜的饮食？A. 低盐B. 高蛋白C. 高纤维D. 高脂肪答案：A, C三、简答题9. 简述中医内科心衰的病因病机。
答案：中医内科心衰的病因病机主要包括内因和外因。
内因涉及情志内伤、饮食不节、劳逸失度等，导致脏腑功能失调，气血运行不畅。
外因则包括外邪侵袭，如风寒、湿邪等。
心衰的病机核心是心肾阳虚，导致水湿内停，气血运行受阻，进而出现心悸、气短、水肿等症状。
10. 中医治疗心衰时，常用的草药有哪些？答案：中医治疗心衰时，常用的草药包括但不限于人参、黄芪、白术、茯苓、附子、肉桂等，这些草药具有补气、温阳、利水、化湿等作用，有助于改善心衰患者的症状。
四、论述题11. 论述心衰患者在日常生活中应注意的调养方法。
答案：心衰患者在日常生活中应注意以下调养方法：- 饮食调养：应低盐、低脂、高蛋白、高纤维的饮食，避免油腻、辛辣、生冷食物。
- 情志调养：保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑或抑郁，可进行适当的放松训练。
- 适度运动：根据个人情况选择适当的运动方式，如散步、太极等，避免剧烈运动。
心力衰竭等级划分标准
心力衰竭等级划分标准
心力衰竭的等级划分标准主要有两种：
1. NYHA分级：
Ⅰ级：心脏病人一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰表现，日常活动不受限制。
Ⅱ级：心脏病人休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状，体力活动轻度受限。
Ⅲ级：心脏病人低于平时活动量即可引起心衰症状，体力活动明显受限。
Ⅳ级：心脏病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状。
2. Killip分级：
Ⅰ级：无明显心力衰竭表现，听诊无肺部啰音和第三心音。
Ⅱ级：有左心衰竭表现，肺部啰音＜50％肺野。
Ⅲ级：有急性肺水肿表现，肺部啰音＞50％肺野。
Ⅳ级：有心源性休克表现。
以上信息仅供参考，如有身体不适，请及时就医，在医生的指导下进行科学有效的治疗。
中医内科心衰试题集及答案
中医内科心衰试题集及答案1. 什么是心衰？心衰是指心脏无法有效泵血，导致机体组织器官灌注不足的一种疾病。
2. 心衰的病因有哪些？心衰的病因可以分为两大类：心脏本身的疾病以及引起心脏负荷过重的因素。
前者包括冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，后者包括高血压、心律失常等。
3. 心衰的临床表现有哪些？心衰的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、心慌、水肿等。
患者常感到气短，即使在休息状态下也容易出现呼吸困难。
乏力是由于心脏泵血功能下降，机体无法得到足够的氧供应所导致的。
心慌则是由于心脏泵血不畅，引起大脑供血不足所致。
水肿则是由于心脏泵血不畅，导致机体水钠潴留而引发的。
4. 中医内科如何诊断心衰？中医内科诊断心衰时，通过详细询问患者症状、望、闻、问、切的四诊结合，来判断病情。
望诊主要观察面色是否憔悴，呼吸急促等；闻诊主要听取患者有无呼吸困难的声音；问诊则通过询问患者病史和症状的细节来了解病情；切诊主要通过脉搏等来判断心脏的脉搏情况。
5. 心衰的中医治疗方法有哪些？中医内科治疗心衰主要采用中药治疗。
其中常用的方剂有十枣汤、安中汤等。
除了中药治疗外，中医内科还会结合针灸、推拿等物理疗法，以及中医养生等综合措施进行治疗。
6. 中医内科对心衰的治疗有哪些注意事项？在中医内科治疗心衰时，需要注意以下几个问题：首先是根据患者的具体病情来选择合适的药物治疗方案；其次是患者的饮食调理，避免食用高盐、高脂肪等不利于心衰的食物；此外还应避免精神过度紧张和过度劳累，适当进行休息和调整。
7. 心衰的预防措施有哪些？心衰的预防措施主要包括积极预防心脏疾病的发生，如保持合理饮食、适量运动、控制血压、规律作息等。
此外，遵循医生的治疗方案，定期复查心脏功能也是预防心衰的关键。
总结：心衰是一种严重的心脏疾病，对患者的健康造成严重影响。
中医内科通过中药治疗、针灸、推拿等综合措施，可以有效缓解心衰症状，并提高患者的生活质量。
然而，预防心衰仍然是最重要的，通过保持健康的生活方式和定期复查，可以有效降低心衰的发病率。
内科心衰试题题库及答案
内科心衰试题题库及答案心衰是一种常见的心脏疾病，其临床表现复杂多样，治疗方案也较为复杂。
为了帮助医学学生和医生更好地了解心衰，以下是一份内科心衰试题题库及答案。
希望这些试题能够对您的学习和实践有所帮助。
题库一：基础知识1. 心衰的定义是什么？答案：心衰是指心脏无法以足够的输出量满足身体的代谢需求，导致组织器官缺氧和水肿等症状。
2. 心衰的常见原因有哪些？答案：常见的心衰原因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病和心律失常等。
3. 心衰的临床分类有哪些？答案：心衰可根据心功能的不同划分为心衰分级（NYHA分级）和心衰类型（左心衰和右心衰）。
4. 心衰患者的常见症状是什么？答案：心衰患者常见症状包括气促、乏力、水肿和心悸等。
5. 心衰的体格检查常见的征象有哪些？答案：常见的心衰体格检查征象包括快速而浅表的呼吸、颈静脉充盈、心脏杂音和水肿等。
题库二：诊断与评估1. 诊断心衰的金标准是什么？答案：诊断心衰的金标准是通过心脏超声检查证实左心室收缩功能异常。
2. 评估心衰患者病情严重程度的常用工具有哪些？答案：常用的评估病情严重程度的工具包括NYHA心功能分级、心衰症状评分（例如CCS评分）和左心室射血分数（LVEF）等。
3. 何时考虑进行心衰的影像学检查？答案：心衰影像学检查应考虑在明确心衰诊断、评估心功能和寻找潜在病因等情况下进行。
4. 心衰患者的实验室检查包括哪些项目？答案：心衰患者常进行的实验室检查项目包括电解质、肾功能、肝功能和血红蛋白水平等。
5. 心衰患者的心电图检查结果可以有哪些异常表现？答案：心衰患者的心电图检查结果常见异常表现包括心律失常、ST 段改变和QRS波群宽大等。
题库三：治疗与护理1. 心衰患者的非药物治疗措施有哪些？答案：非药物治疗措施包括限制盐和水的摄入、进行适量的体力活动、戒烟和限制酒精摄入。
2. 心衰患者的药物治疗常包括哪些药物？答案：心衰患者的药物治疗常包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄制剂等。
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病因治疗
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
1、休息 2、限盐 3、利尿剂 4、扩血管药
3）扩动脉和静脉药 前负荷 呼吸困难 后负荷 CO
➢ 适用：肺淤血、高阻低排； ➢ 禁用：低血压； 流出道梗阻 ➢ 制剂：硝普钠、哌唑嗪
血管紧张素转化酶抑制剂
病因治疗 1、 洋地黄类
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
（1）作用: 正性肌力作用：
抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶 细胞 内Na+、K+ Na+与Ca2+进行交换 细胞内Ca2+ 心肌收缩力
细胞内K+ ，成为洋地黄中毒的重 要原因
病因治疗 1、 洋地黄类
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
（1）作用: 正性肌力作用： 电生理作用
心衰病因
一 原发性心肌损害 1.缺血性心肌病 2. 心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病 糖尿病 二. 心脏负荷过重 1. 压力负荷（后负荷）过重 2. 容量负荷（前负荷）过重
诱因
感染 心律失常 血容量增加 过劳、精神紧张、情绪激动等 治疗不当 原有疾病加重或合并其他疾病
抑制心脏传导系统，对房室交界区 抑制最明显。大剂量可提高心房、交界 区及心室自律性。
病因治疗 1、 洋地黄类
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
（1）作用: 正性肌力作用： 电生理作用 迷走神经兴奋作用
抗神经激素
病因治疗 1、 洋地黄类
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
（1）作用 （2）应用
适应症: 心衰 ；阵发性室上速； 房颤、房扑。
病因治疗 1. 抗肾素-血管紧张素-醛固酮轴
药物
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
1、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 临床地位 ❖ 症状↓,运动耐力↑ ❖ 死亡率↓,生存时间↑ ❖ 延缓CHF严重程度的进展, ❖ 减少住院率 ❖ 预防心梗后CHF发生
病因治疗 1. 抗肾素-血管紧张素-醛固酮轴
心脏扩大 奔马律
左心排血量 左室舒张末压
左房压 肺静脉压
肺毛细血管压
P2亢进 肺淤血
哮鸣音 湿啰音
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
紫绀
胃肠道症状
一、按心力衰竭形成速度 慢性心衰、急性心衰
二、按心力衰竭发生的部位
左心衰、右心衰和全心衰
三、收缩功能不全性心衰 LVEF 舒张功能不全性心衰 LVEF 正常
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
• 基本病因治疗 • 消除诱因
抗神经激素
病因治疗
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
1、休息 2、限盐
抗神经激素
病因治疗
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
1、休息 2、限盐 3、利尿剂
（1）作用：排钠、排水；减轻水肿 （2）常用：
噻嗪类（双氢克尿塞） 袢利尿剂 （速尿） 保钾利尿剂（安体舒通） （3）副作用：主要是电解质紊乱
细胞内K+ ，成为洋地黄中毒的重 要原因
病因治疗 1、 洋地黄类
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
（1）作用: 正性肌力作用： 电生理作用
抑制心脏传导系统，对房室交界区 抑制最明显。大剂量可提高心房、交界 区及心室自律性。
病因治疗 1、 洋地黄类
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
（1）作用: 正性肌力作用： 电生理作用 迷走神经兴奋作用
禁忌症：洋地黄中毒；预激伴房颤； 肥厚性梗阻性心肌病；单纯二尖瓣 狭窄心室率不快；室速；AMI
洋地黄制剂和剂量
种类 途径 起效
作用时间 高峰 持续 消散
维持量 (每日)
地高辛 PO 1～2h 4～12h 1～2d 3～6d 0.125 ～0.25mg
西地兰 IV 10’ 0.5～2h 1～2d 3～6d 0.2 ～0.4mg
夜间阵发心性呼吸困难发生机制 与下列哪项不大
1.静脉回流增加
2.隔肌上升
3.肺活量减少
4.迷走神经张力增高
5.外周小动脉扩张
临床上鉴别肝性与心包疾病引起的腹水哪项最有 价值
1.心动过速
2.肝肿大
3.下肢浮肿
4.颈静脉怒张
5.脾肿大
左心衰最早出现的临床表现
1.疲乏无力 2.劳力性呼吸困难 3.夜间阵发性呼吸困难 4.夜间卧床时咳嗽 5.失眠、尿少、头晕
其他诊断检查
选择治疗
如：冠脉造影
1、与支气管哮喘鉴别
病史 发病年龄 发病时间 心脏体征 肺部体征 X线检查 药物治疗
心原性哮喘
心脏病史 中年，老年 多在夜间
有 干湿罗音肺底多见 左心增大，肺淤血 洋地黄、利尿、吗啡 氨茶碱等有效
支气管哮喘
过敏，哮喘反复发作 青少年
春秋季、任何时间 无
布满哮鸣音 肺野清晰或肺气肿征 支气管解痉药有效
徐州市第一人民医 院心内科丁少娟
掌握内容 1、心力衰竭的诊断 2、慢性心力衰竭的治疗 3、急性左心衰的抢救
心肌收缩力
概念
组织血流下降：疲乏无力 CO
肺循环淤血：呼吸困难 体循环淤血：水肿
CO正常， LVDF
肺循环淤血
心输出量
心率
每搏输出量
心室射血能力
心室舒张期充盈量 （前负荷）
心肌收缩力
动脉血压 （后负荷）
1.核磁共振 2.胸部CT
3.漂浮导管 4.心脏彩色超声
原则
目标
• 防治病因和诱因 • 纠正血流动力学异常， 缓解症状
• 减轻心脏负荷 • 提高运动耐量
• 增强心肌收缩力
改善生活质量
• 阻止和延缓 CHF的进展
• 抗神经内分泌 • 降低病死率
病因治疗
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
病因治疗
运动耐力 肺静脉压
肺毛细血管压
咳嗽 肺淤血
肺顺应性 肺活量
超过血浆胶体渗透压 肺水肿
呼吸 困难
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难的机理
回心血量 平卧位
横膈上抬
肺淤血 肺活量
迷走兴奋性 夜间
冠脉收缩 支气管收缩
心肌供氧 肺通气
中枢神经敏感性
肺淤血到一定程度
气喘惊醒
心力衰竭
抗神经激素
病因治疗
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
1、休息 2、限盐 3、利尿剂 4、扩血管药
2）扩小动脉 外周阻力 后负荷 同时LVEDP 肺循环压 肺淤血
➢ 适用：高阻低排； 主闭、二闭等 ➢ 禁用：低血压； 流出道梗阻 ➢ 制剂：肼苯达嗪 PO
酚妥拉明 VD 钙拮抗剂，ACEI类
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
（1）作用
（2）应用 （3）洋地黄中毒
➢治疗: 停药； ✓快速心律失常: 补钾、补镁；苯妥英钠等
病因治疗 1、 洋地黄类
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
（1）作用
（2）应用 （3）洋地黄中毒
➢ 治疗: 停药； ✓快速心律失常: ✓缓慢心律失常： 阿托品、异丙、起搏器 ✓特异地高辛抗体
下列哪项提示左心功能不全
1.交替脉 2.奇脉 3.水冲脉 4.短绌脉 5.脉细数
女性、35，因活动时呼吸困难，咳嗽、 咳痰，下肢浮肿就诊。体查：血压 12/8KPA，HR90次/分，唇紫绀，肝肿大， 肝颈静脉回流征阳性，下肢可凹性浮肿。 胸片肺血管影增加，可见KerleyB线，最 有诊断价值的检查是：
1、作用： 2、适应症：顽固心衰
洋地黄禁忌或无效
抗神经激素
病因治疗
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
1、 洋地黄类 2、拟交感胺类制剂 3、磷酸二酯酶抑制剂
1、作用： 2、适应症：顽固心衰 3、制剂：
氨力农 VD 5-10 g/kg.min 米力农 VD 0.5 g/kg.min
病因治疗
减轻心脏 负荷
抗神经激素
1、 洋地黄类 2、拟交感胺类制剂 3、磷酸二酯酶抑制剂
1、作用：
抑制磷酸二酯酶活性， 使cAMP降解受阻cAMP细胞膜 上蛋白激酶活性促进Ca2+通道 膜蛋白磷酸化 Ca2+ 通道激活 Ca2+ 内流心肌收缩力
病因治疗
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
1、 洋地黄类 2、拟交感胺类制剂 3、磷酸二酯酶抑制剂
毒甙K IV 5’
1h 1～2d 2～3d 0.25～0.5mg
病因治疗 1、 洋地黄类
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
（1）作用 （2）应用 （3）洋地黄中毒
➢中毒的相关因素： ➢表现：心律失常、胃肠道反应、
中枢神经症状 ➢诊断：地高辛浓度 > 2.0 ng/ml
病因治疗 1、 洋地黄类
3）扩动脉和静脉药 前负荷 呼吸困难 后负荷 CO
➢ 适用：肺淤血、高阻低排； ➢ 禁用：低血压； 流出道梗阻 ➢ 制剂：硝普钠、哌唑嗪
血管紧张素转化酶抑制剂
病因治疗 1、 洋地黄类
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
（1）作用: 正性肌力作用：
抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶 细胞 内Na+、K+ Na+与Ca2+进行交换 细胞内Ca2+ 心肌收缩力
病因治疗
减轻心脏 负荷
增加心肌 收缩力
抗神经激素
1、休息 2、限盐 3、利尿剂 4、扩血管药