外科学基础-问答题

外科学总论

1.肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。

2.不可在背后传递物品，坠落物品不准拾回再用

3.发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。

4.术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。

5.缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。

6.切口边缘应予以保护

7.切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。

8.切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。

9.参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。

10.手术室应用良好的通风装置。

1.需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为长40cm，宽30cm，高30cm，包扎不宜过紧。

2.灭菌器内的包裹不易排的过紧，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果。

3.预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟，

指示带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。

4.易燃易爆物品禁用高压蒸汽灭菌法。

5.瓶装液体灭菌，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。

6.已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。

7.高压灭菌器应由专人负责。

1.为达到灭菌目的，物品必须浸没在沸水中。

2.缝线和橡胶类应于水沸后放入，十分钟可取出。

3.玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇热而爆裂。玻璃注射器应将

内芯拔出，分别用纱布包好。

4.煮沸器的锅盖应盖上，以保持沸水温度。

5.灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。

【病因】①摄入水分不够

②水分丧失过多：如高热大流量出汗、大面积烧伤暴露法、

糖尿病未控制大量尿液排出

③摄入高渗液体

【临床表现】

轻度缺水者（2~4%）：口渴

中度缺水者（4~6%）：极度口渴，乏力，少尿，尿比重增高。唇舌干燥，眼窝下陷，

皮肤失去弹性。常有烦躁不安

重度缺水者（＞6%）：躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷

【病因】①胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻

②大创面的慢性渗液

③应用排钠利尿剂（氯噻酮等），未注意补给适当的钠盐

④等渗性缺水治疗时补充水分过多

【临床表现】

轻度缺Na者—血钠浓度＜135mmol/L ：疲乏、头晕、手足麻木

中度缺Na者—血钠浓度＜130mmol/L ：+恶心、呕吐、脉搏细速，血压↓，脉压↓，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒

重度缺Na者—血钠浓度＜120mmol/L ：神智不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克

【病因】①消化液的急性丧失：肠外瘘

②体液丧失在感染区或软组织内：如腹膜腔内或腹膜后感染

【临床表现】恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴

体征：舌干燥，眼窝内陷，皮肤干燥松弛。

短期内体液丧失量达到体重的5%（即丧失细胞外液的25%），病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降及血容量不足等症状。

丧失达体重6~7%（丧失细胞外液的30~35%）,有严重的休克表现。

【病因】①病因抗利尿激素分泌过多

②肾功能不全，排尿能力下降

③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液

【临床表现】颅内压增高，昏迷，引起一系列神经、精神症状，甚至脑疝

【实验室检查】红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白均↓

血浆渗透压↓，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度↓

补钠量=（140-血钠测得值）×体重×（男）/（女）

【病因】

①进入体内（或血液内）的钾量太多，如大量输入保存期较久的库存血等。

②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭。

③细胞内钾的移出，如溶血、酸中毒等

【临床表现】

①体征：可有神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力等。

②循环障碍：严重者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白发冷、青紫、低血压等。

③心率：常有心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停。

④血钾：血钾浓度超过7mmol/L，

⑤心电图：早期改变为T波高尖，P波下降，随后出现QRS增宽。

【治疗】

①促使K+转入细胞内：1）输注碳酸氢钠溶液 2）输注葡萄糖溶液及胰岛素

②阳离子交换树脂的应用。

③透析疗法

【病因】

①长期进食不足

②肾排钾过多应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，以及醛固酮过多等。

③肾外途径钾盐丧失过多，如呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等。

④摄入钾过少，如补液病人长期接受不含钾盐的液体。

⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代碱、呼碱。

【临床表现】

①肌无力：四肢，躯干，呼吸肌

②厌食、恶心、腹胀，肠蠕动消失

③T波降低、变平或倒置，ST段降低，QT间期延长，U波出现

④代谢性碱中毒，伴有反常性酸性尿

+出细胞，H+入，则细胞外液H+↓，造成代谢性碱中毒

2.远曲小管Na+K+交换减少，Na+H+交换增加，排H+增多，造成酸性尿

【治疗】

①分次补钾，边治疗边观察，参考血钾浓度，每天补40~80mmol不等

②若病人伴有休克，应先输晶体液和胶体液，尽快恢复血容量，待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。一般每天3~6g氯化钾。