帕金森病疼痛的临床表现、诊断及治疗介绍
帕金森氏病病例范文
帕金森氏病病例范文背景介绍帕金森氏病（Parkinson’s disease），又称震颤麻痹症，是一种常见的慢性神经退行性疾病，临床上主要表现为静止性震颤、肌肉僵直和运动减弱等症状。
本文将介绍一位60岁男性患者的帕金森氏病病例，包括病例背景、症状展现、诊断过程和治疗方案。
病例背景患者信息•姓名：李先生•性别：男•年龄：60岁•病史：无明显疾病史•家族史：无相关疾病主要症状1.随着疾病进展，李先生开始感到全身乏力，尤其是双腿和双臂。
2.李先生出现静止性震颤，经常发生在右手和右腿。
3.运动减弱：李先生的步态开始变得缓慢，行走时姿势笔直，且腿部活动幅度受限。
4.李先生感到全身肌肉僵硬，尤其是颈部和四肢。
诊断过程李先生的症状引起了他的关注，并咨询了医生。
以下是他的诊断过程和检查结果：临床检查1.神经学检查：李先生的静止性震颤在休息时明显增加，行走时减轻。
肌张力增加，腿部肌张力明显高于上肢。
步态缓慢，行走时姿势笔直，条形动姿势。
眼窝反复闭合。
2.深脑电图（DBS）：显示巴士基体节皮质通路的异常。
辅助检查1.电生理学检查：脑电图检查显示基底节异常兴奋，前额及顶颞区离散棘波，慢波增多。
脑磁图显示休息震颤时增加的θ波活动。
2.脑部CT扫描：未检测到异常。
3.脑部核磁共振成像（MRI）：显示中脑黑质体积减小及下丘脑部分异常。
4.多巴胺转运体单光子发射计算机断层扫描（DAT Scan）：显示多巴胺转运体密度减少。
诊断结果根据以上临床症状和检查结果，李先生被诊断为帕金森氏病。
该病是一种神经退行性疾病，主要是多巴胺能神经元的损失和胆碱能神经元的兴奋性改变。
治疗方案药物治疗1.多巴胺激动剂：如左旋多巴，通过增加脑内多巴胺水平来缓解运动症状。
2.抗胆碱药物：如苯海索，通过减少胆碱能兴奋性来减轻肌肉僵硬和震颤。
T抑制剂：如司酮肟，可延长多巴胺在脑内的作用时间，从而增强治疗效果。
物理治疗1.物理治疗：通过锻炼和物理疗法，可以帮助李先生改善肌肉僵硬和提高运动能力。
中国帕金森病患者的诊断标准2023
中国帕金森病患者的诊断标准2023引言本文旨在介绍2023年中国帕金森病患者的诊断标准。
帕金森病是一种神经系统疾病，其早期诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
本文将概述中国在诊断帕金森病时所采用的标准和方法。
诊断标准根据中国医学界的共识，以下是2023年中国帕金森病患者的诊断标准：主要临床表现- 静止性震颤：表现为肢体、面部、颈部等部位的静息性震颤。
- 肌肉强直：表现为肢体僵硬和运动受限。
- 迟缓运动：表现为动作缓慢、肢体活动不灵活。
- 姿势不稳：表现为平衡能力下降、容易摔倒等症状。
辅助检查为了确认帕金森病的诊断，可进行以下辅助检查：- 脑部影像学检查：如MRI或CT扫描，用于排除其他疾病导致的类似症状。
- 动态多巴胺神经投射显像：如正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT），用于评估多巴胺系统功能。
诊断标准根据临床表现和辅助检查结果，符合以下条件可诊断为帕金森病：- 至少存在两项主要临床表现；- 至少存在一项主要临床表现和一项辅助检查阳性。
结论通过使用2023年的诊断标准，医生可以更准确地诊断帕金森病患者。
这有助于及早开始治疗和管理，以提高患者的生活质量。
希望本文对中国医学界在诊断帕金森病方面提供一些指导和参考。
参考文献：- 张三，李四。
帕金森病的临床诊断与治疗。
中华神经科杂志，2022，15（3）：123-135。
- 王五，赵六。
帕金森病的影像学诊断进展。
中华放射学杂志，2023，18（2）：45-56。
帕金森病定义、症状和诊断
03
睡眠障碍
许多帕金森病患者会经历睡眠问题，如失眠、夜间频繁醒来或白天过度
嗜睡。这些问题可能导致患者感到疲倦和精力不足，进一步加重其他症
状。
症状的进展和变化
• 帕金森病是一种慢性进行性疾病，症状的严重程度和表现会随 着时间推移而变化。通常，症状最初可能相对轻微，然后逐渐 恶化。不同患者的症状进展速度可能存在差异，因此个体化的 诊断和治疗方案至关重要。
帕金森病为慢性进行性疾病，患者需要长期的药物治疗和 康复训练。研究者们正致力于开发更加个性化、精准的治 疗方案，以改善患者的预后。
提高生活质量
针对帕金森病患者的症状，如震颤、僵直等，研究者们正 在寻求更有效的治疗方法，以降低症状对患者生活质量的 影响。
心理支持与辅导
帕金森病患者的心理健康同样重要，研究者们正关注如何 为患者提供有效的心理支持和辅导，帮助他们更好地应对 疾病带来的挑战。
帕金森病定义、 症状和诊断
汇报人：XXX 2023-11-25
目录
• 帕金森病的定义 • 帕金森病的症状 • 帕金森病的诊断 • 帕金森病的研究和前景
01
CATALOGUE
帕金森病的定义
历史背景及发现
最早的描述
帕金森病最早由英国医生詹姆斯· 帕金森在1817年描述，他详细记 录了这种疾病的症状。
诊断。
影像学诊断进步
随着医学影像技术的发展，如PET 、SPECT等核医学成像技术在帕金 森病诊断中的应用逐渐普及，有助 于提高诊断准确率。
智能辅助诊断
人工智能和机器学习技术在医学领 域的应用日益广泛，研究者们正尝 试运用这些技术提高帕金森病的诊 断效率和准确率。
帕金森的鉴定标准
帕金森的鉴定标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动不协调。
在临床上，对帕金森病的鉴定主要依赖于病史、体格检查和辅助检查。
下面将介绍帕金森病的鉴定标准，帮助大家更好地了解这一病症。
一、病史询问1. 发病年龄：帕金森病通常在50岁以上发病，但也有早发型帕金森病，发病年龄在40岁以下。
早期发病年龄者需要警惕家族遗传风险。
2. 发病过程：帕金森病通常起病缓慢，逐渐加重。
患者可能出现手部颤抖、动作迟缓、步态不稳等症状。
3. 症状持续时间：帕金森病症状持续数月至数年不等，可以根据症状的持续时间来判断病情进展情况。
二、体格检查1. 静止性震颤：帕金森病患者通常表现为静止性震颤，即休息时才出现的不自主的手部颤抖，常为“踢毯震颤”。
2. 肌肉僵硬：帕金森病患者的肌肉通常呈“铅管样”僵硬，关节活动度减少，不易屈伸。
3. 运动不协调：帕金森病患者的运动通常表现为动作迟缓、步态不稳甚至“小步快走”等异常。
三、辅助检查症状和体征是帕金森病的主要诊断依据，而辅助检查则可以帮助排除其他疾病，提高帕金森病的诊断准确性。
帕金森病是一种慢性疾病，早期诊断和治疗对于延缓病情进展至关重要。
希望通过以上介绍，让大家更加了解帕金森病的鉴别标准，及早进行诊断和治疗，提高生活质量。
第二篇示例：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征为运动障碍，包括静止性震颤、肌张力增高、运动减缓和步态不稳。
帕金森病的确诊需要经过一系列的临床评估和检查，其中鉴定标准对于确诊帕金森病起着非常重要的作用。
下面将介绍关于帕金森病的鉴定标准。
一、临床表现的鉴定标准：1. 静止性震颤：帕金森病患者通常在休息时手部发生静止性震颤，频率约为4-6Hz，呈“刀片振颤”样。
2. 肌张力增高：帕金森病患者的四肢肌肉呈现持续性的强直，被动摇动性慢而阻滞。
3. 运动减缓：帕金森病患者的运动速度明显减慢，动作逐渐变得僵硬和不灵活。
帕金森病疼痛的临床研究与治疗
１ ． ４ 肌张力障碍相关性疼痛 ：以肌 肉强直 性疼痛为主要特 征 ，可此类疼痛可能是使用抗 Ｐ Ｄ药 引起的运 动症状波动而产生 。
１ ． ５ 静 坐 不 能 性疼 痛 此 类 疼 痛 使 患 者 无 法 静 坐 ，需 反 复 走 动或原地踏步 。静坐不能客观上患者 的内心处于不安定运动状 态 ； 主 观 上 想 要 活 动 ， 需走 动 以减 轻 症 状 。 ２诊断与鉴别诊断 目前 ，Ｐ Ｄ疼痛并无统一诊断标准，常需进行排除性诊断。 大 多数研 究认为 ，Ｐ Ｄ疼痛 ，先符 合 Ｕ Ｋ脑库 帕金森病 的诊断 标 准和 国际疼 痛研 究协会 对于 慢性疼 痛 的定义 ［ ５ 】 ；明确 疼痛 与Ｐ Ｄ有关 ； 排除其他原 因所致的疼痛 ； 对Ｐ Ｄ疼痛进 行分类。 研 究证 实，Ｐ Ｄ可 使疼 痛 阈值 改变 ，但 临床诊 断需根 据病 史。 根性痛需与腰肌劳损 、 带状疱疹 、 单 纯腰 椎 间 盘 突 出 症 向 区 别 。 中枢 性疼痛 与 Ｐ Ｄ抑郁有 感 ，抗抑 郁药可 一定程度 缓解疼 痛。 肌 肉骨骼性疼痛与肌强直 、运动迟缓等运动症状有关 ，而疼痛 在运动症 状的部位更 明显 。且 Ｐ Ｄ疼痛在运动症 状关期发生可 能性 比开 期高，且与病程有关 。给 予抗 Ｐ Ｄ药 物治疗后 ，患者 的相 关症状均得 以改善 。Ｐ Ｄ相关性疼痛 需排除其他 原因所致 的疼痛 。对慢 性疼痛 的 Ｐ Ｄ患者 ，关节疼 需将 类风 湿关节炎鉴 别开来 ； 背痛 需排 除强制性脊柱炎 ； 静坐不能性疼痛需与不 宁 腿综 合征相鉴 别，不宁腿综合 征表 现为下肢 无法忍受痛 苦感 。 目前 ，Ｐ Ｄ疼痛分为 ５ 类 ，即神 经根性、 中枢性 、肌 肉骨骼性、 肌 张 力 相 关 性 、静 坐 不 能 性 。 ３治疗 对Ｐ Ｄ 患者 的疼痛 ，目前无标准疗法。主要依靠经验治疗 。 据调查报道 ， 临床上进行镇痛治疗的 Ｐ Ｄ患者常为中晚期患者。 此 类 患者 往 往 用 药 治 疗 时 间长 ，有 既定 的治 疗 方 法 ，常 为 复 方 左旋 多巴为主要治疗药物 ，配合 其他药物 治疗 ，常有运动症状 和非运动症状存在 ，因此 需综合 多种治疗方法 ，并考虑其他症 状 的治 疗 。主 要 分 为 药 物 治 疗 、 非药 物 治 疗 。
帕金森病的诊断
帕金森病的诊断帕金森病（Parkinson′s disease）是第二大常见的神经退行性疾病，常发生于中老年人群。
根据统计显示，自1990—2016年，全球帕金森病的患病率增长了1倍，以后数年仍将保持这种高速增长的趋势。
在我国，随着人口老龄化的加剧和人均寿命的延长，帕金森病发病率逐年升高。
预计至2030年，中国将大约有500万的帕金森病患者，约占全世界帕金森病患者的一半，给患者家庭和社会都带来沉重的负担。
面对如此严峻的形势和庞大的患病人群，对帕金森病患者进行准确的诊断是首要的任务。
帕金森病的临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状，和一些非运动症状如快速眼球运动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder）、嗅觉减退、便秘、体重减轻以及焦虑、抑郁、淡漠这些精神改变。
帕金森病的主要病理表现为中脑黑质致密部（pars compacta of substantia nigra）多巴胺能神经元的丢失和路易小体（Lewy body）的形成。
主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术及早期诊断生物学标志物等方面有了更深入、更全面的认识。
不同人种帕金森病患者的预后、临床表现不尽相同，有研究结果显示相较于白种人，亚洲人群帕金森病患者的预后相对较好，中国帕金森病患者冻结步态的发生率较其他人种更高。
因此，针对中国人群帕金森病患者，应有独立的中国帕金森病诊断标准。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，结合英国脑库帕金森病临床诊断标准、国际运动障碍协会（Movement disorder society，MDS）2015年帕金森病临床诊断标准和中国2006年版帕金森病诊断标准，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组推出了中国帕金森病的诊断标准（2016版），用于指导临床医师诊断帕金森病。
帕金森病与疼痛
前， 导水管周围灰质和臂旁核就出现 了路易包涵体 ，
通 讯作 者
维普资讯
医学杂志 Ｃ ｉ ｓ ｏｒａ ｏ Ｐ ｉ Ｍｅ ｉｎ Ｑ ，４ｉ２ ｈｎ ｅＪｕｎｌ ｆ ａｎ ｄｅ ｅ２ １ （ ｅ ｉ
维普资讯
Ｃ ｉｅ ｅＪｕｎａ ｆＰ ｉ ｄｃｎ ０ ８．４． ２ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ｌｏ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ ０ １ （
・
综
帕 金 森 病 与 疼 痛
张 紫娟 彭 蓉 安 星凯
（ 四川大学华西 医院神 经内科 ， 成都 ６ ０ ４ ） １０ １
元 变 性 引起 。其 临床表 现 可分 为运 动症 状 和非运 动 症 状 。运 动症 状包 括震 颤 、 肌强 直 、 运动 减少 和姿 势
到嘴端由臂旁核 、 蓝斑 、 导水管周 围灰质、 丘脑板 内 核和 正 中核 、 丘脑 腹侧 尾端 小 细胞核 、 侧尾 端室 间 腹
孔核 、 叶 、 岛 被盖 、 二 躯 体 感 觉 皮质 、 前 扣 带 回、 第 额
部 分的蓝斑 斑 复 合体 区 和丘 脑 内侧 板 内核 中路 蓝 易包 涵体 的 出现 会使疼 痛 的始动 、 知 、 认 自主反应 降
这种疼痛很难形容， 它不像一种疼痛， 而更像一种不 适感 。这种 不适 感 通 常使 腿 部受 累 ， 人 要来 回走 病 动 以 获 得 缓 解 。⑤ 其 它 ： ａ 肩 部 或 肢 体 疼 痛 ： （）
低。但是 内侧疼痛系统中神经病理的损害还涉及巨 细胞 核和延 髓 中缝 核 ， 这些脑 干区域 ， 以及导水 管周
围灰质 和臂旁 核在脊髓 疼痛 传导 的调节 和对脊 髓 背 角 疼痛 的抑制过 程 中起很 重 要 的 作用 ， 痛 抑 制 系 疼
帕金森的诊断与治疗
西药治疗
治疗目的：
1.延缓疾病的进展, 控制和改善疾病的症状
2.提高和(或)维持患者的生活质量
3. 尽量减少药物不良反应和并发症
用药原则：
坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”、
“细水长流、不求全效”的用药原则
西药治疗
治疗帕金森病的药物按照药理作用可分为以下几类:
多巴制剂
抗胆碱能 制剂
盐酸苯海 索片
运动迟缓
自主神经功能障碍
非运动症状
抑郁、焦虑、便秘、尿频、精神障碍、认知障碍、睡眠障碍、流涎、性 功能障碍、体位性低血压、不安腿综合症和幻觉等症状称为非运动症状
疾病分级
合并病
帕金森病的常见合并病：
脑梗死、高血压、冠心病、糖尿病和肺部感染
脑梗塞、高血压病在男性的合并发生率分别达到33.46% ， 30.05%。
金刚烷胺
麦角类衍 生物
吡贝地尔 缓释片
盐酸普拉克索 片
单胺氧化 酶抑制剂
盐酸司来 吉兰片
儿茶酚胺-氧 多巴胺转 位-甲基转移 运体抑制 酶抑制剂 剂
恩他卡朋双 多巴片 特索芬新 布索芬新
多巴丝肼 片 卡左双多 巴缓释片
盐酸金刚 烷胺片
左旋多巴 片
溴隐亭
西医治疗
早期病情较轻
盐酸司来吉兰片
吡贝地尔缓释片
康复治疗
运动疗法：运动疗法对帕金森病是一项有效的辅助疗法 包括： 基本动作训练、关节活动范围训练、增加肌力的训练、 姿势训练、步行步态训练、面部动作训练及言语功能训 练、呼吸肌训练： 作业疗法：与药物疗法和运动疗法协同 主要训练手功能和日常生活技能，特别是洗脸、梳头、 进食、穿衣、扣纽扣等实用技能，可选择泥塑、编制、 乒乓球、使用打字机和电脑键盘等训练方法
帕金森的临床表现介绍
帕金森的临床表现介绍帕金森病起病隐袭，进展缓慢。
首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。
临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。
近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。
静止性震颤static tremor约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。
手部静止性震颤在行走时加重。
典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。
部分患者可合并姿势性震颤。
患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。
遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。
”肌强直rigidity检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”lead-pipe rigidity。
患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” cogwheelrigidity。
患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。
”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。
运动迟缓bradykinesia运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。
患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。
根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。
面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸maskedface。
说话声音单调低沉、吐字欠清。
写字可变慢变小，称为“小写征”micrographia。
洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。
行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。
步距变小。
因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。
夜间可出现翻身困难。
在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。
中国帕金森病指南2024
中国帕金森病指南2024中国帕金森病指南2024引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要损害中枢神经系统黑质多巴胺能神经元。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗的指导意见，并根据中国特定情况对国际指南进行了简化和个性化。
一、诊断标准：1.临床诊断标准：-符合以下四项主要特征：静止性震颤、肢体僵硬、运动迟缓、姿势不稳。
-有振颤、肢体僵硬或运动迟缓中至少两项的临床症状。
2.附加诊断标准：-临床症状响应至少一次给予能使帕金森病症状明显缓解的药物治疗。
-两项或以上的神经系统体征（抑郁、嗅觉障碍、明显顺行性共济失调、轻至中度病理反应）。
-静止性震颤或深腹腔反射障碍。
二、辅助研究：1.神经影像学检查：CT或MRI可排除其他病变。
DATSPECT对病情鉴别、诊断帕金森病有较高特异性和敏感性。
2.其他辅助检查：神经心理学评估、定量运动学分析、交感透明质酸动态、小黄体耗氧试验。
三、治疗原则：1.非药物治疗：-教育患者及其家属关于病情、治疗和康复的信息。
-物理治疗和运动疗法：早期介入物理治疗、日常生活活动的改善、规则的康复训练。
-职业治疗和语言治疗。
2.药物治疗：-确定病情程度和临床表现后选择适当药物。
-应选择长效制剂、多巴胺激动剂、抗胆碱能药物等，个体化治疗原则。
-早期多巴胺能药物治疗可能改善预后。
-长期应用药物应注意不良反应和药物相互作用。
3.手术治疗：-深部脑刺激（DBS）是一种可选的手术治疗方法，应充分考虑患者情况。
-脑干植入物、皮层刺激术等也是可选的手术治疗方法。
-手术前的评估和手术期后的管理都要全面且逐渐进行。
四、特殊病例治疗：1.幼年帕金森病：-应用多巴胺激动剂治疗，避免使用长期使用的药物。
-非药物治疗包括理疗、心理疗法、语言治疗等。
-随访时关注患者的智力和心理社会发育。
2.老年帕金森病：-在药物选择时要谨慎防止不良反应和投药时间过长。
-优先考虑选择多巴胺替代治疗和能够改善生活质量的非药物治疗。
帕金森病诊疗规范
帕金森病诊疗规范震颤麻痹又称帕金森病（Parkinson病，PD），是一种因黑质纹状体退变、多巴胺生成不足所引起的锥体外系疾病，主要临床表现有震颤、强直、运动减少、姿势异常等。
【诊断标准】（一）临床表现1．发病年龄：中年以后，老年多见。
2．起病形式：慢性起病，进行性加重。
3．临床症状与体征：（1）震颤为一侧上肢开始，可累及四肢、下颌、口唇、颈部的不自主震颤，震颤频率约4～6次/秒，安静状态明显。
（2）强直肌张力增高，呈铅管样或齿轮样，一侧上肢逐渐累及至全身。
面部表情肌张力过高呈“面具脸”，颈部及躯干肌张力增高，导致站立、行走时，躯干前倾前屈。
（3）运动减少随意动作减少，行走不稳，呈慌张步态，小碎步，动作少，转身困难，止步困难。
严重者，吞咽困难，构音不清，声音微弱。
（4）自主神经症状唾液腺分泌增多，括约肌功能障碍，直立性低血压等。
（5）辅助检查头颅CT或MRI可见脑萎缩。
【治疗原则】（一）药物治疗1．抗胆碱能药物：安坦2mg，2～3次/日，有口干、便秘、尿潴留、眼压增高等不良反应，老年人慎用或禁用。
2．金刚烷胺0.1g，2～3次/日。
3．左旋多巴（L-dopa）制剂：常用药有：①美多巴（madopar）；②信尼麦（sinemet）；③L-dopa制剂的控释剂（madopar SH或息宁控释剂）。
L-dopa制剂的用药原则：（1）小剂量开始，如美多巴，初始剂量可用至0.125g，bid。
（2）缓慢加量，如美多巴，每隔5～7天增加0.125g，有一定临床疗效后，则维持原剂量一定时间。
（3）L-dopa最大剂量约800～1000mg/d（相当于美多巴4～5片）。
（4）给药次数以3～4次/日为宜（q8h或q6h）。
（5）不宜与蛋白类饮食同服。
（6）患者出现症状波动或为预防症状波动可服用控释剂型。
4．受体激动剂：溴隐亭或培高利特（协良行），注意应以小剂量开始。
5．单胺氧化酶B（MAOB）抑制剂可作辅助用药。
中国帕金森病指南
帕金森病的发病机制主要涉及黑质多巴胺能神经元的变性死亡，以及多巴胺递 质的合成、储存、释放和代谢异常。
02
帕金森病的临床表现与 诊断
帕金森病的临床症状
静止性震颤
多始于一侧上肢远端，静止时 出现或明显，随意运动时减轻 或停止，紧张或激动时加剧，
入睡后消失。
肌强直
被动运动关节时阻力增加，且 呈一致性、持续性，但无疼痛 感。
05
帕金森病的科研进展与 展望
科研进展
药物治疗
近年来，针对帕金森病的治疗药物研究取得了重要进展， 新型药物的研发和应用为患者提供了更多治疗选择。
手术治疗
脑深部电刺激术（DBS）等手术治疗方法在帕金森病治疗中 取得显著效果，为药物难治性患者带来希望。
基因治疗
随着基因组学研究的深入，针对帕金森病的基因治疗成为 研究热点，有望为患者提供更个性化的治疗方案。
临床试验与转化研究
积极开展临床试验，将基础研究成果转化为临床应用，同时关注研 究成果的转化效率。
提高公众认知
加强帕金森病的公众科普教育，提高患者和家属对疾病的认识，促 进患者积极参与治疗和管理。
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运动迟缓
面部表情呆板，语言低微或不 清，写字变小，慌张步态等。
姿势平衡障碍
表现为身体前倾、重心前移、 膝盖微屈、走路拖步等。
帕金森病的诊断标准
存在至少两个核心症状（如静止性震 颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障 碍），且症状持续时间超过3个月。
排除其他可能导致类似症状的疾病。
症状不对称，至少存在一个核心症状 在单侧肢体上出现。
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，充足 的睡眠，避免吸烟和过量饮酒。
帕金森病发病机制、临床表现、治疗措施和健康提示
帕金森病发病机制、临床表现、治疗措施和健康提示帕金森帕金森病是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。
帕金森病的病因仍不明确，帕金森病致病因素包括年龄老化、生活环境、化学制剂、遗传等。
研究推测大脑黑质细胞退化，无法产生足够的神经递质——多巴胺，多巴胺调控大脑的运动功能来控制肌肉活动，缺乏足够的多巴胺就会产生各种活动障碍。
临床表现(一)运动症状1.运动迟缓（1）运动启动困难和速度减慢：日常生活不能自理，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身，解、系鞋带和纽扣，穿脱鞋袜或裤子、剃须、洗脸及刷牙等动作都有困难。
重复运动容易疲劳。
（2）多样性运动缺陷：表情缺乏、眨眼减少，“面具脸”为特有面貌。
严重者出现构音、咀嚼、吞咽困难，因患者不能把唾液自然吞咽出现大量流口水。
步行中上肢的伴随动作减少，甚至消失。
（3）运动变换困难：从一种运动状态转换为另一种运动变换困难，出现运动中止或重复，如行走中不能敬礼，回答问题时不能扣纽扣、系鞋带等精细动作困难，连续轮替动作常有停顿。
患者上肢不能做精细动作，书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”。
2.运动迟缓当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。
患者自诉肢体发僵、发硬。
3.静止性震颤肢体处于完全静止状态时每秒出现4～6次（运动起始后被抑制）。
常见于上肢远端，患者自诉“越是放着不动手越抖，干活或睡觉反而不抖”。
4.姿势平衡障碍由于全身肌肉受到影响，患者会出现头前倾，改变体位如站起、迈步缓慢，不能及时转弯、停步的情况。
(二)非运动症状非运动症状包括嗅觉减退、睡眠障碍、便秘和抑郁等症状。
1．嗅觉减退主要表现为嗅觉辨别、嗅觉识别和嗅觉阈值的异常。
2．睡眠障碍包括失眠、睡眠片断化、快速动眼期睡眠行为障碍、白天过度嗜睡或睡眠发作、睡眠呼吸异常等。
3．便秘是在排便通畅的情况下，每周的排便次数少于 3 次。
在帕金森病的患者群里，大约 70% 患者以上会出现不同程度的便秘。
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帕金森病疼痛的临床表现、诊断及治疗介绍2014年09月25日14:05来源：中华医学杂志作者：重庆医科大学附属第一医院神经内科徐馨彭国光疼痛是帕金森病（Parkinson、disease，PD) 中常见的非运动症状，近年来相关研究逐渐增多。
疼痛在帕金森病患者中的发生率从40%-85%不等，均高于同龄对照组。
不同文献均显示，在帕金森病患者中有疼痛组与同龄无疼痛组相比，起病早、病程长，且 UPDRS Ⅲ评分、H-Y分期、HRSD、HAMA分值以及左旋多巴剂量均高于无疼痛组，差异具有统计学意义。
然而，相对于大量的流行病学数据，国内在临床诊治方面的报道则显得零散。
为了增加临床医师对帕金森病疼痛的认识，本文重点从临床表现、诊断和治疗三个方面进行综述。
一、临床表现疼痛在帕金森病中的表现形式多种多样，现有文献报道包括腰背痛、冻结肩、脚踝痉挛痛关节痛、口部烧灼痛、腹痛等。
其中普遍提及的有 5 类：肌肉骨骼性疼痛、肌张力相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛和静坐不能性疼痛。
肌肉骨骼性疼痛:肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痉挛性疼痛和关节痛。
痉挛性疼痛多发生于脊柱旁、颈部和小腿的肌肉，而关节痛的部位包括肩关节、髋关节、膝关节和踝关节。
肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感，考虑为肌肉持续痉挛引起的乳酸累积效应。
其中，“冻结肩”尤为典型，表现为肩关节运动范围局限，通常伴有局部疼痛。
一项回顾性研究提示，“冻结肩”的发生先于典型的帕金森病运动症状前出现，且与运动症状较重一侧密切相关。
肌张力障碍相关性疼痛：肌张力相关性疼痛表现为肌肉强直性疼痛，同时伴有局部姿势的异常, 可发生于踝部、面部、颈部、腹部和背部，活动后缓解。
该类疼痛可由抗帕金森病药物导致的运动症状波动引起，通常在关期出现, 特别是晨起未服药时。
开期疼痛包括峰剂量性肌张力障碍和双相性肌张力障碍。
神经根性疼痛:神经根性疼痛表现为放射性尖锐性疼痛，常会出现手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某一神经根所支配的区域。
该类疼痛与腰椎间盘突出导致脊神经根受压相关，慌张步态、脊柱后凸畸形和肌张力障碍都是可能的原因。
中枢性疼痛：中枢性疼痛表现呈多样性，包括持续性钝痛、麻刺样痛、烧灼样痛或束带紧箍感，有时可有短暂性刀割样或电击样急性疼痛发作，常伴不同程度的躯体感觉异常。
程度上多为中至重度，甚至难以忍受，且可能随情绪波动出现疼痛的起伏。
中枢性疼痛多难以准确定位，如半侧躯体，或者下半身，也可累及一只手或手的桡侧或者半边脸，甚至会阴部。
静坐不能性疼痛:表现为无法控制的不能静坐、反复走动或原地踏步，常在夜间发作。
静坐不能是主观内心的烦躁不安和必需移动的感觉，表现在两个方面：客观上整体内心不安定的运动状态；主观上想要活动，需要走动来减轻症状。
其他形式的疼痛：其中典型的有衣架型疼痛、腹痛及嘴唇烧灼痛。
衣架型疼痛多发于伴体位性低血压的帕金森病患者中，疼痛由颈背部放射到枕部和肩部肌肉，疼痛区域形如衣架。
该类疼痛可随着体位性低血压的缓解而减轻。
帕金森病患者的腹痛通常难以准确定位，多与其植物神经功能紊乱相关。
另外，疼痛也可能是抗帕金森药物的不良反应。
一则个案报道中，一例 65 岁女性的嘴唇烧灼痛可在服用左旋多巴后产生，停用左旋多巴后消失。
二、诊断与鉴别诊断目前国内外尚无帕金森病相关性疼痛的统一诊断标准，临床诊断多属排除性诊断。
综合相关文献，诊断帕金森病相关性疼痛，首先应符合UK脑库帕金森病的诊断标准和国际疼痛研究协会对于慢性疼痛的定义；其次，须明确疼痛与帕金森病的相关性；再次，须排除其他原因引起的疼痛，如脊椎疾病、腰椎间盘突出、神经炎性疾病等，才能诊断为帕金森病相关性疼痛。
最后，还需对帕金森病相关性疼痛进行分类。
尽管基础研究表明帕金森病可导致痛觉阈值的改变，但临床上诊断仍依赖病史。
肌肉骨骼性疼痛与肌强直、运动迟缓，姿势反射性障碍等运动性症状相关，而疼痛在运动症状的部位更为显著，如肌强直时，关节痛加重。
且该类疼痛在运动症状的关期发生率高于开期，并随着病程的进展加重。
服用抗帕金森病药物后，患者的运动症状和肌肉骨骼性疼痛同时得到缓解。
中枢性疼痛与帕金森病抑郁具有相关性，且对抗抑郁药有效。
另外，某些疼痛为抗帕金森病药物的不良反应，停药或调整给药方案可有效改善该类疼痛。
帕金森病相关性疼痛的诊断须排除其他原因引起的疼痛。
对于有慢性疼痛的帕金森病患者，关节痛须与类风湿性关节炎相鉴别；背痛在排除强直性脊柱炎的前提下需鉴别是否为神经根性疼痛；根性痛须与单纯腰椎间盘突出、腰肌劳损、带状疱疹相鉴别。
静坐不能性疼痛需与不宁腿综合征相鉴别，后者表现为下肢难以忍受的痛苦异常感觉。
帕金森病相关的中枢性疼痛须排除其他病因，如单纯发作性头痛、精神因素所致头痛、脑外伤、脑膜炎、脑缺血等，相关病史及影像学检查可有助于鉴别诊断。
由于治疗偏重的不同需要明确疼痛的归类。
在 1998 年 Ford 以病人描述为依据将发生于帕金森病患者的疼痛分为五类（肌肉骨骼性、神经根性、肌张力相关性、中枢性、静坐不能性）。
在 2012 年 Wasner 和 Deuschl 提出了一个新颖而详尽的分类体系。
首先将疼痛按其与帕金森病的相关性分类。
其次，依据疼痛的原因将帕金森病相关性疼痛细分为刺激性疼痛（肌肉骨骼疼痛、内脏疼痛、皮肤疼痛），神经源性疼痛（神经根性疼痛、中枢性疼痛）和混合性疼痛。
其中肌肉骨骼性疼痛包括肌张力障碍相关性疼痛和典型的肩痛、背痛。
该分类体系指出，帕金森病相关性疼痛对抗帕金森药物反应良好，刺激性疼痛与中枢性疼痛的治疗存在不同的偏重。
然而，在临床实践中，准确的分类仍有一定难度。
三、治疗对于发生于帕金森病患者的疼痛，目前尚无统一的治疗方案，临床上更多是经验性治疗。
流行病学研究显示，临床上需要并且有意愿进行镇痛治疗的帕金森病患者以中晚期帕金森病居多。
该类患者一般用药多年, 有既成治疗方案，以复方左旋多巴为主要治疗药物，辅助使用其他药物且用药剂量较大，伴发有运动并发症及多种非运动症状。
故而治疗上需与患者现有的治疗方案相协调，并兼顾患者的其他症状，治疗原则与治疗目标均参照《中国帕金森病的治疗指南》。
治疗方法分药物治疗和非药物治疗两大类。
药物治疗帕金森相关性疼痛的治疗主要在患者原有用药方案的基础上调整用药。
抗帕金森病药物治疗对大部分帕金森病相关性疼痛有效, 特别是运动症状相关性疼痛，如腰背部肌肉痛。
另外，对于刺激性疼痛如关节痛、清晨足部肌肉强直性疼痛，非留体类解热止痛药、肉毒毒素等镇痛手段可有效减轻该类疼痛。
对于中枢性疼痛，实验证实度洛西汀有较好的疗效。
有报道提及矫形治疗可有效缓解神经根性疼痛。
下面按药物类型分别叙述。
抗帕金森病药物：在诊断明确的前提下，对于因抗帕金森药物引发的疼痛应首先停药或减少药物剂量，或改用长效多巴胺受体激动剂或控释左旋多巴。
对于与运动症状呈正相关性的疼痛应首选抗帕金森病药物进行治疗。
而对于“关”期肌张力障碍性疼痛，可通过缩短“关”期策略来减少疼痛持续时间。
多巴胺受体激动剂的不良反应与左旋多巴相似，不同之处是症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压和精神症状发生率较高。
因此，对继发于体位性低血压的头颈部疼痛，须考虑是否为多巴胺受体激动剂的不良反应；而对于与症状波动相关的疼痛，可相应减少左旋多巴的用量，同时加用或换用多巴胺受体激动剂。
关于抗帕金森病药物镇痛作用研究的报道以多巴胺能药物居多，有包括左旋多巴、罗替戈汀、普拉克索、阿扑吗啡等药物。
左旋多巴能显著提高非运动症状量表分数，其中包括疼痛等症状。
疼痛减轻程度与运动症状缓解的程度呈正相关。
但左旋多巴是否具有直接镇痛作用，还是仅仅通过控制运动症状来达到缓解疼痛的目的，目前尚无明确研究。
一项纳人 297 例清晨运动症状控制不佳的帕金森病患者的双盲、安慰剂对照试验发现，罗替戈汀组较安慰剂组疼痛改善明显。
一则个案报道中，普拉克索可有效改善一例 68 岁女性的嘴唇烧灼痛症状。
另外，一组个案报道 ( 包括一个盆腔疼痛和两个清晨肌强直性疼痛）中，阿扑吗啡对难治性关期疼痛有显著疗效。
另外，阿扑吗啡对静坐不能性疼痛有明显缓解作用。
中枢性药物:流行病学调查显示 PD 患者的疼痛和抑郁呈正相关。
5-羟色胺再摄取抑制剂对合并抑郁患者的疼痛有明显疗效，该类型患者的疼痛多为中枢性疼痛或躯体化疼痛。
度洛西汀是近年来研究较多的药物，镇痛作用明确。
一项开放性实验中,23 例帕金森病患者在服用度洛西汀后 65% 患者主观疼痛缓解，而疼痛阈值并无改变。
但由于受到开放性实验的非控制性限制，度洛西汀的疗效还需要更多的临床实验证实。
其他药物:临床上运用非留体类解热镇痛药缓解帕金森病患者的关节痛及根性痛，这提示上述疼痛可能与体内免疫反应相关。
肉毒毒素注射对肌张力相关性疼痛有明显治疗效果，可能原因是肉毒毒素的神经麻痹作用。
一项纳人 45 例足部肌张力障碍相关性疼痛的帕金森病患者的双盲、随机对照研究显示，肉毒杆菌毒素注射可缓解肌张力障碍和足部肌张力障碍相关性疼痛。
非药物治疗非药物治疗目前多用于药物控制不良的帕金森病患者，如难以定位的中枢性疼痛及难治性关期疼痛。
限于该类治疗涉及到伦理问题，目前大部分研究多为开放性研究，很难做到随机双盲安慰对照研究，故而该治疗手段的有效性和安全性尚有待证实。
治疗方式包括毁损性手术和大脑刺激术，后者又分有创和无创两种。
毁损性手术：毁损术使用早，损伤大，目前仍有采用，但不良反应相对较大。
常用术式包括底丘脑核毁损术和内侧苍白球腹后部毁损术等。
Baron 等对 12 例行苍白球毁损术帕金森病患者的研究显示，其中 10 例患者的 UPDRS 评分在术后明显降低，疼痛及不适感明显改善。
而 Honey 等的前瞻性研究显示，术后 6 周患者的躯体化疼痛加重，而肌肉骨骼性疼痛和肌张力障碍相关性疼痛明显缓解，感觉障碍性疼痛无明显变化，追踪 1 年后结果相同。
由于手术的毁损部位和手术具体操作过程还不够规范，因此对手术疗效难以全面评价，对手术的远期疗效还有待于进一步验证。
大脑深部刺激术（deep brain stimulation,DBS)：DBS 通过将导线植人脑部的特定位置，利用脑部节律器发出的电刺激来达到治疗目的，常用刺激部位包括苍白球和丘脑底核。
一则对 29 例行 DBS 治疗的帕金森患者的研究显示： DBS 对肌张力相关性疼痛效果最好，几乎完全消失；其次是神经性疼痛（缓解率为 92% )，再次是神经根性疼痛（63%）以及肌肉骨骼相关性疼痛（61%）。
另外，DBS 对治疗前的非帕金森病相关性疼痛也有同样的治疗效果。
无创性大脑刺激术：主要有重复经颅磁刺激技术(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS) 和经烦微电流刺激疗法（cranialelectrotherapy stimulation，CES)。