肺癌的C诊断ppt课件
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肺癌的诊断与治疗PPT课件
局部晚期非小细胞肺癌诊疗
resectable nsclc
LANSCLC
IIIa1 IIIa2 部分T4
unresectable nsclc
IIIa3、IIIa4
局部晚期非小细胞肺癌诊 疗
术前同步放化疗
resectable nsclc
或
新辅助化疗
手术+化疗 ± 放疗
局部晚期非小细胞肺癌诊 疗
unresectable nsclc
• 目前尚处于临床研究的靶标：
EMT，C-met扩增、IGFR-1、PENT、mTOR、BRAF、PI3K、DDR2、 FGFR1等
• 应用于临床，但临床意义尚有争议的标记物：
ERCC1与铂类耐药； RRM1与吉西他滨耐药； TUBB3与抗微管类化疗药耐药； TYMS与培美曲塞耐药
非小细胞肺癌治疗
非小细胞肺癌治疗方案
期 别 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB Ⅳ
治 疗 方 案
手 术
手术
+
辅助 化疗 （合 并有 高危 因素）
手术 镜下 N2 + 手术+ 辅助 化疗 辅助 化放 疗
可手术
不可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 放疗
化放疗+
巩固化疗 争取手术 辅助化疗
化放疗 加巩固 化疗
AJCC ( 7th Edition NSCLC) 临 床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治 疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
新旧版肺癌分期的差异
旧版
基于肿瘤大小的分组 3组
新版
5组
位于同一肺叶的卫星结节灶
T4
肺癌影像学诊断PPT课件
第12页/共94页
临床表现: • 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、咳脓痰等症状。
• 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张和气短。
第13页/共94页
• 也可引起喉返神经及隔神经麻痹。 • 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 • 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。
第59页/共94页
肺腺癌
第60页/共94页
பைடு நூலகம்
腺癌（左）磷癌（右）
第61页/共94页
第62页/共94页
周 围 性 肺 癌
第63页/共94页
第64页/共94页
鳞癌钙化
第65页/共94页
第66页/共94页
第67页/共94页
（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺 及胸膜凹陷征；
第25页/共94页
第26页/共94页
第27页/共94页
（2）外围型肺癌：
• 早期较小，直径多在2cm以下。 • 表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变。肿瘤逐渐发展，病变渐增大 。
第28页/共94页
外围型肺癌：
• 由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限制可形成分叶状肿块，边缘毛糙有放射 状短细毛刺。毛刺的形成与肿瘤沿血管及间质浸润有关。
第42页/共94页
第43页/共94页
第44页/共94页
2．CT表现
（1）中心型肺癌 （central bronchogenic carcinoma）：
第45页/共94页
1）支气管壁增厚：
• 正常支气管壁厚度均匀，约为1～3mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织 衬托下，可清晰显示壁的增厚，多不规则。
临床表现: • 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、咳脓痰等症状。
• 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张和气短。
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• 也可引起喉返神经及隔神经麻痹。 • 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 • 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。
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肺腺癌
第60页/共94页
பைடு நூலகம்
腺癌（左）磷癌（右）
第61页/共94页
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周 围 性 肺 癌
第63页/共94页
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鳞癌钙化
第65页/共94页
第66页/共94页
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（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺 及胸膜凹陷征；
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（2）外围型肺癌：
• 早期较小，直径多在2cm以下。 • 表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变。肿瘤逐渐发展，病变渐增大 。
第28页/共94页
外围型肺癌：
• 由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限制可形成分叶状肿块，边缘毛糙有放射 状短细毛刺。毛刺的形成与肿瘤沿血管及间质浸润有关。
第42页/共94页
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2．CT表现
（1）中心型肺癌 （central bronchogenic carcinoma）：
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1）支气管壁增厚：
• 正常支气管壁厚度均匀，约为1～3mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织 衬托下，可清晰显示壁的增厚，多不规则。
肺癌CT诊断PPT演示幻灯片
气管怎么鉴别? 首先，尾巴或者说是腊肠征可能有鉴别价值。其次，中央型
小细胞癌包绕支气管较多.IAC侵犯支气管一般以一侧壁增厚为主
33
小细胞癌（SCLC）
• 纵隔型小细胞癌：如果后纵隔肿物伴有肺门及其他部位的纵隔淋巴 结转移，即使肺内不见病灶，也应该首先考虑小细胞癌，不伴椎体 骨质破坏
• 纵隔型肺癌：偶见鳞癌，一般无肺门及上纵隔淋巴结转移，可伴有 椎体骨质破坏，说明鳞癌还是以局部侵犯为主。
8
肺肿瘤的收缩力
9
肺肿瘤的收缩力
10
肉芽肿性炎伴凝固性坏死
11
女57岁，腺癌
腺癌的收缩力会逐步增强，旧的收缩线逐
渐明晰，新的兔耳征也会形成，所以浸润
性腺癌的收缩线表现多样，有牵拉线、兔
耳征、细短毛刺，以及胸膜深度凹陷。
12
13
两例慢性炎症
14
周围型鳞癌
15
肺肿瘤的破坏力
16
肺肿瘤的破坏力
25
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腺癌
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29
30
肺鳞癌
• 不吸烟者，尤其是女性得鳞癌的几率极低，鳞癌男女比例约为27:1，长期吸 烟率在95%左右，小细胞癌在80%左右。
• 鳞癌和小细胞癌的胸膜转移一般伴有胸腔积液
31
32
小细胞癌（SCLC）
• 周围型小细胞肺癌好发于4级以下的小支气管，即使肿块较大也常没有临床 症状。肿瘤细胞小，短梭形，排列密集，密度较高，内聚力较大，纤维成 分少，血供相对丰富（早期较小的周围型小细胞癌一般为乏血供），大肿 瘤强化CT值可达100HU以上。各方向生长均衡，分叶、毛刺、坏死及空洞 均较少见。癌细胞向支气管腔外沿黏膜下浸润性生长，侵袭力强，易伴肺 门及纵隔多发淋巴结肿大，有融合趋势，包饶大血管形成冰冻纵隔，常有 原发灶小、纵隔转移灶大的特点，甚至原发灶不明显。阻塞性肺炎及肺不 张少见。
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌的诊断与治疗演示幻灯片
疑对象： ? ⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续 2~3周者，治疗无
效 ? ⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者 ? ⑶持续性痰中带血，无其它原因解释 ? ⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎
38
? ⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症 状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳
? (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾） ? (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不
2、小细胞癌： 化疗为主
辅以手术、放疗 介入治疗、生物治疗、基因治疗
44
经纤支镜微波治疗
45
46
47
预防
? 戒烟 ? 避免吸入含致癌物的污染空气、
粉尘、放射线 ? 整治大气污染 ? 宣教和普及防癌知识 ? 高发人群定期普查
48
复习思考题
1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？ 2.肺癌按组织病理学如何分类？ 3.肺癌的临床症状有哪些？ 4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 5.试述肺癌的治疗原则？
周围型肺癌
33
正电子发射计算机体层扫描（PET）
经支气管镜腔内超声 34
胸腔镜
肺腺癌胸膜转移
弥漫性恶性胸膜间皮瘤
35
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
36
诊断
综合判断：症状 +体征+检查 （影像学、病理学）
注意可疑征象 排癌检查
37
肺癌早期诊断的十大警号
? 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 ? 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 ? 高危人群定期检查 ? 40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可
49
50
癌症 ? 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 ? 好发年龄 40岁以上 ? 男多于女的致癌因素，约 80%的
效 ? ⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者 ? ⑶持续性痰中带血，无其它原因解释 ? ⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎
38
? ⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症 状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳
? (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾） ? (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不
2、小细胞癌： 化疗为主
辅以手术、放疗 介入治疗、生物治疗、基因治疗
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经纤支镜微波治疗
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预防
? 戒烟 ? 避免吸入含致癌物的污染空气、
粉尘、放射线 ? 整治大气污染 ? 宣教和普及防癌知识 ? 高发人群定期普查
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复习思考题
1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？ 2.肺癌按组织病理学如何分类？ 3.肺癌的临床症状有哪些？ 4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 5.试述肺癌的治疗原则？
周围型肺癌
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正电子发射计算机体层扫描（PET）
经支气管镜腔内超声 34
胸腔镜
肺腺癌胸膜转移
弥漫性恶性胸膜间皮瘤
35
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
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诊断
综合判断：症状 +体征+检查 （影像学、病理学）
注意可疑征象 排癌检查
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肺癌早期诊断的十大警号
? 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 ? 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 ? 高危人群定期检查 ? 40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可
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癌症 ? 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 ? 好发年龄 40岁以上 ? 男多于女的致癌因素，约 80%的
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
(医学课件)肺癌ppt课件
者对疾病的认知度。
指导患者进行正确的呼吸功 能锻炼和咳嗽排痰方法，减
少呼吸道并发症的发生。
关注患者的心理变化，给予 积极的心理支持和疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心
。
鼓励患者参加肺癌康复俱乐 部等组织，与病友交流经验
，互相鼓励支持。
01
02
03
04
05
06
肺癌的研究与展望
最新研究进展
肺癌基因组学研究
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、影像学检查（X线、 CT等）、组织病理学检查。
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾 病，需结合病史、影像学及实验 室检查进行鉴别。
03
肺癌的检查与诊断
影像学检查
01
X线检查
是发现肺癌的重要方法之一， 可显示肿瘤的部位、大小、形
态等。
02
CT检查
可更清晰地显示肿瘤的内部结 构和周围组织的侵犯情况，有 助于肺癌的分期和制定治疗方
探索克服免疫治疗耐药性的新策略和方法。
3
肺癌转移与复发机制研究
深入研究肺癌转移与复发的分子机制，寻找新的 治疗靶点。
提高肺癌防治水平的建议
加强肺癌早期筛查
推广低剂量CT等早期筛查技术，提高早期肺 癌的检出率。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，为患者提供全面的诊 疗服务。
提高诊疗规范化水平
制定并推广肺癌诊疗规范，提高诊疗质量和 效率。
揭示了肺癌发生、发展的分子机制，为精准治 疗提供了依据。
免疫治疗研究
针对肺癌的免疫治疗取得了显著进展，如PD1/PD-L1抑制剂的应用。
肺癌早期筛查与诊断技术
低剂量CT等影像技术的发展提高了肺癌早期检出率。
指导患者进行正确的呼吸功 能锻炼和咳嗽排痰方法，减
少呼吸道并发症的发生。
关注患者的心理变化，给予 积极的心理支持和疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心
。
鼓励患者参加肺癌康复俱乐 部等组织，与病友交流经验
，互相鼓励支持。
01
02
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06
肺癌的研究与展望
最新研究进展
肺癌基因组学研究
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、影像学检查（X线、 CT等）、组织病理学检查。
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾 病，需结合病史、影像学及实验 室检查进行鉴别。
03
肺癌的检查与诊断
影像学检查
01
X线检查
是发现肺癌的重要方法之一， 可显示肿瘤的部位、大小、形
态等。
02
CT检查
可更清晰地显示肿瘤的内部结 构和周围组织的侵犯情况，有 助于肺癌的分期和制定治疗方
探索克服免疫治疗耐药性的新策略和方法。
3
肺癌转移与复发机制研究
深入研究肺癌转移与复发的分子机制，寻找新的 治疗靶点。
提高肺癌防治水平的建议
加强肺癌早期筛查
推广低剂量CT等早期筛查技术，提高早期肺 癌的检出率。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，为患者提供全面的诊 疗服务。
提高诊疗规范化水平
制定并推广肺癌诊疗规范，提高诊疗质量和 效率。
揭示了肺癌发生、发展的分子机制，为精准治 疗提供了依据。
免疫治疗研究
针对肺癌的免疫治疗取得了显著进展，如PD1/PD-L1抑制剂的应用。
肺癌早期筛查与诊断技术
低剂量CT等影像技术的发展提高了肺癌早期检出率。
肺癌CT诊断ppt课件
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44
血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
可编辑课件PPT
11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
可编辑课件PPT
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺癌的诊断PPT课件
霍纳综合征 Hornor
肿瘤压迫颈部交 感神经节，引起 患侧眼睑下垂、 瞳孔缩小 、眼球 内陷，同侧面部 和胸部少汗或无 汗
由肿瘤肺外转移引起的症状
脑、中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结（锁骨上淋巴结）
副癌综合征
不是肿瘤的直接作用或转移引起的 发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、
放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着 好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称 为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征
型 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系
小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 多为中央型 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系
大细胞未分化癌
周围型相对较多 与吸烟关系不肯定 转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大
包括：抗利尿激素分泌异常综合症、异位 ACTH综合症、高钙血症、低钠血症、类 癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血 糖等
3.皮肤病变
皮肌炎 黑棘皮病 皮肤粘膜黑色素斑 掌、跖部位的红斑性角化症
杵状指
具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕 的特点。
4.血液病症状
贫血 白细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多症 ......
感谢聆听， 欢迎指正！
转移性淋巴结的辨认
锁下肿大淋巴结
纵隔淋巴结的动态观察
2个月后
纵隔淋巴结的动态观 察
2个月后
奇静脉弓 误为淋巴结
左心房瘤栓
转移瘤
肾上腺转移
癌性淋巴管炎
病理诊断
鳞状上皮细胞癌
主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央 型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞， 引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎
肺癌基础知识课件ppt
CT、MRI、PET检查的精确 度更高，误诊率更低
但CT 、MRI、PET的检查 费用往往比较高
什么是肺癌诊断中的支气管镜检查？
优点 非小细胞肺癌的分期：II期
我非国小每 细年胞新肺确癌诊的分50直期万：患接I者V期可以观察到支气管内的病变 保持乐观，积极的可生活以态度进行活组织病理学检查
5年生存率往往<10%
刺活检，因此肺癌的正规诊断往往是需要一定“代价”的。
M1a Contra Nod 了解全身情况进行分期
原因：肿瘤转移到了淋巴结及头颅、骨骼、肝脏等其他器官所造成
侵入性检查，患者随有一访定不病适情变化等
我国每年新确诊50万患者 小细胞肺癌是肺癌中恶性程度比较高的一种类型 部分III期和IV期患者则需接受放化疗
部位 大小 形态 严重程度
什么是肺癌的病理诊断？
通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤 细胞是肺癌最重要的诊断手段，被称为 “金标准”
如何才能取得病理学的标本呢？
除检出率较低的痰脱落细胞 检查外，获取肿瘤组织进行 病理诊断主要通过创伤性的 检查如手术病理、气管镜、 经皮肺穿刺、淋巴结穿刺活 检，因此肺癌的正规诊断往 往是需要一定“代价”的。 只有这样才能杜绝临床上的 误诊
肺癌基础知识
优选肺癌基础知识
肺癌给世界造成了怎样的危害？
什么是肺癌的病理诊断？
全球和我国癌症的头号杀手 原因：肿瘤转移到了淋巴结及头颅、骨骼、肝脏等其他器官所造成
我国每年新确诊50万患者
对于靠近胸壁的周围性肺癌比较适合
可能与生活废气和工业废气污染大气有关
目前还缺乏非常有男效的性早期所筛有查手恶段 性肿瘤中，发病率
I期患者5年存活率约为60-80% IV期患者<1%
但CT 、MRI、PET的检查 费用往往比较高
什么是肺癌诊断中的支气管镜检查？
优点 非小细胞肺癌的分期：II期
我非国小每 细年胞新肺确癌诊的分50直期万：患接I者V期可以观察到支气管内的病变 保持乐观，积极的可生活以态度进行活组织病理学检查
5年生存率往往<10%
刺活检，因此肺癌的正规诊断往往是需要一定“代价”的。
M1a Contra Nod 了解全身情况进行分期
原因：肿瘤转移到了淋巴结及头颅、骨骼、肝脏等其他器官所造成
侵入性检查，患者随有一访定不病适情变化等
我国每年新确诊50万患者 小细胞肺癌是肺癌中恶性程度比较高的一种类型 部分III期和IV期患者则需接受放化疗
部位 大小 形态 严重程度
什么是肺癌的病理诊断？
通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤 细胞是肺癌最重要的诊断手段，被称为 “金标准”
如何才能取得病理学的标本呢？
除检出率较低的痰脱落细胞 检查外，获取肿瘤组织进行 病理诊断主要通过创伤性的 检查如手术病理、气管镜、 经皮肺穿刺、淋巴结穿刺活 检，因此肺癌的正规诊断往 往是需要一定“代价”的。 只有这样才能杜绝临床上的 误诊
肺癌基础知识
优选肺癌基础知识
肺癌给世界造成了怎样的危害？
什么是肺癌的病理诊断？
全球和我国癌症的头号杀手 原因：肿瘤转移到了淋巴结及头颅、骨骼、肝脏等其他器官所造成
我国每年新确诊50万患者
对于靠近胸壁的周围性肺癌比较适合
可能与生活废气和工业废气污染大气有关
目前还缺乏非常有男效的性早期所筛有查手恶段 性肿瘤中，发病率
I期患者5年存活率约为60-80% IV期患者<1%
小肺癌CT诊断PPT培训课件
• 纵隔窗：只能看到实性部分，或者什么都看不到
65
Mixed GGO
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70
结节内的含气腔隙
在磨玻璃结节内部常可见到一些不规则的含气 腔隙。
71
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M67，细支气管肺泡癌
74
F68，BAC,不规则片状影
75
周 围 型 状面MPR
78
• 诊断：肺癌
40
•
改善检查方法 显示病变的各种征象
•
41
小肺癌的CT征象
42
• 肺结节的诊断，主要是鉴别良与恶的问题，所以，必须掌
握小肺癌的征象。
• 可以从病灶的形态、边缘、内部结构、强化特征、周边结
构情况等方面入手，对病灶进行分析，判断病变的良恶性。
43
小肺癌的CT征象-----形态
• 分叶征
21
• 诊断：肉芽肿性病变，建议随访。
22
2008年9月18日复查
23
2009年6月23日复查
24
• 肺里看结节，千变万化，如何能够做到慧眼识肺癌呢？
25
利器在握，关键是如何把它使用好！
26
方法
• • • • • 薄层 HRCT 靶扫描 后处理技术：MPR、VR 增强扫描
27
女性，48岁，胸片发现右肺结节
79
小肺癌CT征象----支气管改变
结节内单纯的支气管充气，或一般的狭窄扩张鉴 别价值有限。但支气管阻塞，突然截断，管壁浸
润、增厚有重要意义。
80
M68,小细胞癌
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周 围 型 腺 癌
含气支气管征：支气管突然截断，断端平直
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淋巴转移 血行转移 直接侵犯 气道转移
114
115
116
117
118
中央型肺癌伴肺不张及肝转移
119
120
121
122
肺部良性肿瘤
肺错构瘤 肺平滑肌瘤 肺纤维瘤 肺脂肪瘤 肺血管瘤
123
肺错构瘤
124
肺错构瘤
125
错构 瘤
126
右下肺硬化性血管瘤 127
29
多中心肺癌
30
多中心肺癌伴钙化
31
肺癌伴毛刺
32
肺癌伴毛刺及空泡征
33
肺癌伴偏心空洞
34
肺癌肺门淋巴结肿大 35
肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
36
肺癌淋巴管播散
37
肺癌强化
38
肺泡细胞癌
39
肺泡细胞癌伴充气支气管征
40
肺上沟癌
41Leabharlann 上肺腺癌伴局限性气肿及毛刺42
右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎
3
CT检查进展
动态增强 薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建 容积扫描 CTA &CTP
4
正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
5
6
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10
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19
肺叶划分
20
肺叶划分
21
肺叶划分
22
肺部基本病变
肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块
肺纤维化 138
放射性肺炎 139
谢谢
140
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
141
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
142
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
43
中间段支气管鳞癌伴肺不张
44
中间段支气管鳞 癌伴阻塞性肺炎
45
中央型肺癌伴分叶
46
中央型肺癌伴黏液嵌塞征 47
中央型肺癌侵犯肺动脉 48
中央型肺鳞癌伴肺不张 49
中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎
50
中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿 51
左上肺鳞癌
52
左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿
53
孤立性肺结节（SPN）
周围性肺癌 肺结核球 球形肺炎 良性肿瘤 其他恶性肿瘤 肺脓肿 肺寄生虫病
128
结核球 129
球形肺炎 130
肺脓肿
肺脓肿 131
肺结核 132
机化性肺炎 133
结核球 134
炎性假瘤
肺包虫囊肿 135
右下肺曲菌球 136
肺纤维化 137
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
27
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气 管征、钙化、强化、空洞）
肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶 征）
肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻 近血管及支气管改变）
28
不同组织类型肺癌的CT表现
鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌
104
肺平滑肌瘤
105
原发性肺平滑肌肉瘤
106
107
原发性肺平滑肌肉瘤
肺周围型类癌 108
肺继发性淋巴瘤 109
肺原发性淋巴瘤
肺继发性淋巴瘤 110
肺转移性肿瘤
血行转移 淋巴转移 气管或支气管内转移 直接浸润或蔓延
111
肝癌肺转移 112
胃癌肺转移 113
肺癌的转移
肺癌的CT诊断
复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 周正荣
1
肺癌的影像学评价
X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY） 断层 CT MRI DSA ECT（SPECT&PET） US
2
常规CT扫描技术
扫描范围 层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相 窗宽与窗位
N：有无区域性淋巴结转移 N0 ~ N3
M：远处转移 M0：无M M1：肝、肾上腺、骨骼、脑、胸膜及对 侧肺等部位的转移
88
肺癌伴毛刺
89
肺癌伴毛刺及空泡征
90
91
92
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97
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100
101
102
肺癌肾上腺转移
103
肺其他原发性恶性肿瘤
肉瘤 支气管腺瘤 肺淋巴瘤
23
肺癌的病理分型
鳞癌(男性,中央型多见) 腺癌包括细支气管肺泡癌 未分化癌包括大细胞未分化癌及小细胞未分化癌 混合型 少见类型 多发或多中心 早期肺癌
24
临床表现
局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气 急等）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
左上叶中央型肺腺癌
54
左下肺鳞癌伴毛刺
55
56
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85
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87
肺癌的TNM分期
T：原发肿瘤大小及其对周围结构的侵犯情况 TX、T0、TIS&T1 ~ T4
143
144
25
CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
26
中央型肺癌的CT表现
直接征象 肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
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中央型肺癌伴肺不张及肝转移
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120
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肺部良性肿瘤
肺错构瘤 肺平滑肌瘤 肺纤维瘤 肺脂肪瘤 肺血管瘤
123
肺错构瘤
124
肺错构瘤
125
错构 瘤
126
右下肺硬化性血管瘤 127
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多中心肺癌
30
多中心肺癌伴钙化
31
肺癌伴毛刺
32
肺癌伴毛刺及空泡征
33
肺癌伴偏心空洞
34
肺癌肺门淋巴结肿大 35
肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
36
肺癌淋巴管播散
37
肺癌强化
38
肺泡细胞癌
39
肺泡细胞癌伴充气支气管征
40
肺上沟癌
41Leabharlann 上肺腺癌伴局限性气肿及毛刺42
右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎
3
CT检查进展
动态增强 薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建 容积扫描 CTA &CTP
4
正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
5
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肺叶划分
20
肺叶划分
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肺叶划分
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肺部基本病变
肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块
肺纤维化 138
放射性肺炎 139
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43
中间段支气管鳞癌伴肺不张
44
中间段支气管鳞 癌伴阻塞性肺炎
45
中央型肺癌伴分叶
46
中央型肺癌伴黏液嵌塞征 47
中央型肺癌侵犯肺动脉 48
中央型肺鳞癌伴肺不张 49
中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎
50
中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿 51
左上肺鳞癌
52
左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿
53
孤立性肺结节（SPN）
周围性肺癌 肺结核球 球形肺炎 良性肿瘤 其他恶性肿瘤 肺脓肿 肺寄生虫病
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结核球 129
球形肺炎 130
肺脓肿
肺脓肿 131
肺结核 132
机化性肺炎 133
结核球 134
炎性假瘤
肺包虫囊肿 135
右下肺曲菌球 136
肺纤维化 137
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
27
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气 管征、钙化、强化、空洞）
肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶 征）
肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻 近血管及支气管改变）
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不同组织类型肺癌的CT表现
鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌
104
肺平滑肌瘤
105
原发性肺平滑肌肉瘤
106
107
原发性肺平滑肌肉瘤
肺周围型类癌 108
肺继发性淋巴瘤 109
肺原发性淋巴瘤
肺继发性淋巴瘤 110
肺转移性肿瘤
血行转移 淋巴转移 气管或支气管内转移 直接浸润或蔓延
111
肝癌肺转移 112
胃癌肺转移 113
肺癌的转移
肺癌的CT诊断
复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 周正荣
1
肺癌的影像学评价
X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY） 断层 CT MRI DSA ECT（SPECT&PET） US
2
常规CT扫描技术
扫描范围 层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相 窗宽与窗位
N：有无区域性淋巴结转移 N0 ~ N3
M：远处转移 M0：无M M1：肝、肾上腺、骨骼、脑、胸膜及对 侧肺等部位的转移
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肺癌伴毛刺
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肺癌伴毛刺及空泡征
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肺癌肾上腺转移
103
肺其他原发性恶性肿瘤
肉瘤 支气管腺瘤 肺淋巴瘤
23
肺癌的病理分型
鳞癌(男性,中央型多见) 腺癌包括细支气管肺泡癌 未分化癌包括大细胞未分化癌及小细胞未分化癌 混合型 少见类型 多发或多中心 早期肺癌
24
临床表现
局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气 急等）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
左上叶中央型肺腺癌
54
左下肺鳞癌伴毛刺
55
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肺癌的TNM分期
T：原发肿瘤大小及其对周围结构的侵犯情况 TX、T0、TIS&T1 ~ T4
143
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CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
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中央型肺癌的CT表现
直接征象 肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、