肩关节相关体格检查
肩关节体格检查
• 2.耸肩试验 患者坐正，两臂自然下垂 于身旁，检查者站于患者背后，双手 分别按在其双肩上，让患者耸肩，对 比两侧耸肩力量，耸肩无力见于锁骨 骨折，肩锁关节脱位及副神经损伤引 起的斜方肌麻痹
• 3.梳头实验 梳头动作为肩关节前屈，外展， 外旋综合动作，做此动作时出现头痛，运 动受限或不能运动，说明肩关节疾患，冻 结肩早期，肱二头肌长头腱鞘炎，韧带撕 裂，关节囊粘连，三角肌下滑囊炎，上臂 丛神经麻痹，腋神经麻痹等
• （三）肩部后方压痛 • 斜方肌冈上冈下肌，小圆肌，大圆肌在劳损，挫伤， 肌腱炎时压痛。
• 三.肩三角触诊，肩三角为喙突，肩峰，大结节 构成等边三角形，肱骨外科颈骨折，三点关系 不变，肩关节脱位，喙突或肩峰骨折三点关系 破坏。 • 四。肩胛胸壁关节检查 • 患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛 骨外侧缘，一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸 壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛骨之活动， 如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛 骨与胸壁黏连。
（一）斜方肌肌力检查 斜方肌 神经支配副神经上背及 中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下 三部分。 起点： 枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十 二节胸椎的棘突。 止点:上束纤维——锁骨外侧1/3及肩峰突 中下束纤维— —肩胛棘上唇及尖端 功能 上束纤维——上举及外旋肩胛骨，协助头部后仰， 侧屈及旋转 中束纤维——内收（缩回）肩胛骨 下束纤维——下压肩胛骨 1.上部纤维嘱患者抗阻力耸起双肩。 2.中部肌纤维嘱患者抗阻力向后合拢双肩。 3.下部纤维嘱患者抗阻力后举上臂。注意肩胛骨运动。
• （四)冈下肌神经支配肩胛上神经 • 肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该 肌收缩。 • 冈下肌infraspinatus，位于冈下窝内，肌的一 部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌 束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。 作用是使肩关节旋外。
肩关节相关体格检查
肩关节体格检查概述与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。
一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查（一）肩关节活动度检查肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。
其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。
为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。
冠状面矢状面水平面（前屈90°）内收0-75°前屈0-180°0-130°外展0-180°后伸0-60°0-40°屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90°1、前屈活动度2、后伸3、外展活动度4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋5、肩内旋活动度6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test）1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。
2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。
肩部体格检查
肩部体格检查
概述
肩部体格检查是一种常用的临床评估方法，用于评估肩部的运
动和功能。
通过观察和测试肩部的结构、肌肉力量和关节活动范围，可以帮助医生确定肩部问题的原因和程度。
检查步骤
1. 观察肩部外观：检查肩部是否有肿胀、红肿或异常凹陷等情况。
也要注意皮肤的颜色和温度，以排除肩部血液循环问题。
2. 检查肩部活动范围：让患者进行各种肩部动作，如前抬、侧抬、旋转等，观察其活动范围是否正常。
还可以使用测量工具，如
角度仪，来准确评估肩关节的活动度。
3. 检查肩部稳定性：采用一系列测试，如前抬抵抗测试、沙克
氏试验等，来评估肩关节的稳定性和肌肉力量状况。
4. 测试肩部肌肉力量：通过让患者进行一系列肩部肌肉力量测试，如臂屈曲、屈肱、屈腕等，来评估肩部肌肉的力量和功能。
5. 进行特殊测试：根据需要，可能需要进行一些特殊的肩部测试，如肩部X光检查、超声检查等，以进一步评估肩部问题的情况。
检查结果分析
根据肩部体格检查的结果，医生可以对肩部问题做出合理的分
析和诊断。
如果发现肩部活动范围受限、肌肉力量不足或关节不稳
定等问题，可能存在肩关节骨折、肌肉损伤、关节炎或肩袖撕裂等
情况。
进一步的检查和诊断可能需要进行，以确定具体的肩部问题
和制定相应的治疗计划。
结论
肩部体格检查是一种简单有效的方法，用于评估肩部运动和功
能问题。
它可以帮助医生了解肩部问题的原因和程度，为进一步的
诊断和治疗提供参考依据。
做好肩部体格检查对于及时发现和解决
肩部问题非常重要。
肩关节疼痛的体格检查课件
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肩关节疼痛的体格检查
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肩关节疼痛的体格检查
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肩当之处，请联系本人改正。
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肩关节疼痛的体格检查——活动度
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解剖（骨）
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查体
Apley Test（摸背试验）——可 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 粗略观察肩关节内旋、外旋活动
肩关节疼痛的体格检查
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「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！系列第一篇为您详解肩关节体格检查！一、视诊/触诊1.前侧视诊患者站立位，观察异常的轮廓和骨性突起。
肩锁关节脱位可在锁骨远端产生阶梯样畸形。
肩关节前脱位会使肩峰后侧突出和三角肌前方膨隆，并且上肢会处于一个轻度外展和内旋的强迫体位。
与此相反的是，肩关节后脱位会使喙突和肩峰前侧产生突出，三角肌后方膨隆，上肢处于内收和内旋的强迫体位。
2.后侧视诊患者站立位，注意肩部高度和轮廓的对称性（休息时优势肩往往略低于对侧肩）。
观察是否有肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌和冈下肌。
颈部到肩部后方轮廓的缩小提示斜方肌萎缩。
伴随冈上肌/冈下肌萎缩时，三角肌区肩外侧轮廓会缩小，可看到突出的肩胛冈。
在观察肩后部时，让患者在肩胛平面抬高双臂到水平位，并评价双侧肩胛是否有任何运动障碍（视频中未显示）。
3.肩锁关节评估肩锁关节时，需触诊锁骨远端与肩峰侧是否有压痛和刺激。
压痛通常在后关节间隙最明显，且在水平方向向对侧肩方向内收手臂时疼痛会加剧。
4.肩峰下滑囊评估肩峰下滑囊，需触诊肩峰的前外侧部分，沿着三角肌下移至触到肩肱间隙为止。
该区域压痛通常与肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（冈上肌腱）相关。
5.肱二头肌长头肌腱评估肱二头肌长头肌腱，需在肱骨结节间沟触诊肱骨头。
肌腱炎患者会有压痛和肿胀，肩部转动时压痛部位会随着肱骨头移动。
▼长按二维码立即观看视频演示二、活动度检查1.屈曲运动正常肩关节运动是一种联合了盂肱关节和肩胛骨/胸廓运动的复合运动。
肩胛运动由来自肩锁关节和胸锁关节的运动。
肩关节的活动从四个方面进行评估：屈曲，手臂在体侧的外旋，手臂外展90°后的外旋和内旋。
评估肩关节屈曲范围，使手臂置于身侧（A）。
要求患者在矢状面抬起手臂（B），以胸椎为参照测量主动和被动运动范围。
肩关节解剖及体格检查
肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。
在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。
盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。
近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。
虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。
盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
肩关节特殊查体
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熊抱试验
坐位，被检查者将手置于对 侧肩部，检查者一手稳住肘 部（防止检查过程中活动 ),一手放在被检查者肩部施加 向上作用力，被检查者抗阻 力向下压手。
疼痛/无法下压为阳性，提示 肩胛下肌损伤。
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肩峰下撞击Neer征
检查者立于患者背后，一手 固定肩胛骨，另一只手保持 肩关节内旋位，使患肢拇指 尖向下，然后使患肩前屈过 顶。
突然落下为阳性，用于检查冈 上肌腱断裂。
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外旋抗阻试验
患者肩处于内收位，屈肘 90°，肘部处于体侧并夹紧。 嘱患者抗阻力将双臂外旋， 使双手远离体侧。（注意在 0°和90°位）
若出现肩部疼痛则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。
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坠落试验
患者取座位，肩关节在肩胛骨 平面外展90°，屈肘90°，检 查者使肩关节达到最大程度的 外旋，然后放松嘱患者自行保 持该位置。
若患者无力保持最大外旋，手 从上方坠落，至肩内旋，则为 阳性，提示冈下肌、小圆肌损 伤。
外旋衰减征
患者肘关节屈曲90°，肩关 节在肩胛骨平面外展20°。 检查者一只手固定肘关节， 另一只手使肩关节外旋最大 程度，然后放松嘱患者自行 保持最大外旋。
若外旋度数逐渐减少，则为 阳性，提示冈下肌、小圆肌 损伤。
若诱发出疼痛，即为阳性。 肩峰撞击症。
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肩峰下撞击Hawkins征
被检查者立于患者后方，使 患者肩关节内收位前屈90°， 肘关节屈曲90°，前臂保持 水平。被检查者用力使患侧 前臂向下致肩关节内旋。
出现疼痛者为试验阳性。肩 峰撞击症
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0°外展抗阻试验
《肩关节体格检查》
14
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Load and Shift Test：
加载－移位试验：
患者仰卧位，检查者一手抓住患 肢前臂近肘关节处，另一手置于 患肢肱骨头下方；抓住前臂的手 施力将肱骨头压迫进盂窝，然后 另一手向前后方移动肱骨头，并 判断肱骨头移位程度。最常采用 的分级方式为修正的Hawkins评分： 0级肱骨头无或有轻微移位；1级 肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级 肱骨头有脱位，但可自己恢复；3 级肱骨头脱位，不能自行恢复。
2
Dugas sign ：
杜加征：又称搭肩试验。患肢 肘关节屈曲，手放在对侧肩关 节前方，如肘关节不能与胸壁 贴紧为阳性， 提示肩关节脱 位。
杜加征（Dugas）
3
Drop arm sign ：
落臂征：检查者将患 者肩关节外展至90度 以上，嘱患者自行保 持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落 者为阳性。该试验对 诊断冈上肌损伤具有 高度的特异性，但阳 性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例。
在肩外展30°--60° 范围内时，三角肌用力收 缩，但不能外展举起上臂， 越外展用力，肩越高耸。 但被动外展到此范围以上， 患者能主动举起上臂。最 初主动外展障碍为阳性征， 提示冈上肌腱断裂。
冈上肌腱断裂试验
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抽屉试验：
前抽屉试验，患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°30°，后抽屉试验，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘 120°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或 在患肩前屈至60°-80°时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向 或后向移位程度可分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛 盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。
肩关节体格检查
肩关节
肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐， 双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观 察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁 骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是 否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等， 冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两 侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌 力，腱反射变化。
•
作用：伸展、 内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌
力检查:
• 1.嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触 及。
• 2.嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。
• （六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐 向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上 端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如 肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成 “方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之 一。
• 七肩胛部肌力检查
• 检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体 运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为0～5度。
•
0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。
•
1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。
•
2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。
•
3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能
对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。
• 肌力检查：
• 上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗 阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。
• （七）.肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配
• 肌力检查
• 嘱患者抗阻力内旋上臂，对比双侧肌力 大小。
• （八)小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下 部止于肱骨大结节下部
• 肌力检查
• 嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下 窝下部触到该肌收缩。
肩关节体格检查(张)_图文
冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
• 被动不能 完成：冻 结肩可能 性大
• 被动可以 完成：肩 袖损伤。
肩袖损伤的检查
（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无 疼痛、力量有无减弱）
Jobe test (empty can test,空罐试验）——冈
上肌
• 肩外展90度，然后 内旋并向前30度， 前臂旋前拇指尖向 下
冈下肌、小圆肌
患者肩处于内收 位，屈肘90度， 肘部处于体侧并 夹紧。嘱患者抗 阻力将双肩外旋 ，使双手远离体 侧
外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩 胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘 关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度 ，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外 旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、 小圆肌损伤。
• 在此体位上，治疗 师向下加阻，患者 上抬抗阻
• 阳性－无臂征（Drop arm sign)——冈上肌
检查者将患者肩关节 外展至90度以上，嘱 患者自行保持肩外展 90～100度的位置，患 肩无力坠落者为阳性 。该试验对诊断冈上 肌损伤具有高度的特 异性，但阳性率不高 ，多见于冈上肌完全 撕裂的病例。
肩峰撞击的检查
Neer test（ Neer 试验）
• 治疗师一手固 定肩胛骨，另 一只手保持肩 关节内旋，然 后使患肩前屈 过顶
• 阳性：诱发出 疼痛
喙突撞击的检查
Hawkins test（Hawkins试验）
• 患者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持水 平
• 治疗师用力使患者前臂向下 致肩关节内旋，出现疼痛为 试验阳性
肩关节体格检查
冻结肩
主动被动活动范围一致； 各向活动均受限 不同时期表现可能不同
肩袖撕裂
外伤 磨损退变
肩胛下肌
最为强大 内旋
肩胛下肌
Bear hug熊抱
肩胛下肌
Belly press
肩胛下肌
Lag sign 衰竭
肩胛下肌
Muscle testing
Lift off test
“肩周炎”
1、“肩周炎(periarthritis of shoulder)”是1872年一位法 国作者Duplay提出的，当时的定义是：创伤后出现的肩 关节及周围组织的病变，表现为关节僵硬、疼痛等。包括 肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肩袖损伤、肩锁关节病变等。
2、“肩周炎”是一个既不科学也不专业的概念。
Inspection（视诊）
Muscle appearance（肌肉形态）
Palpation（触诊）
SC joint（胸锁关节） Clavicle（锁骨） AC joint（肩锁关节） Acromion（肩峰） Greater tuberosity
（大结节） Coracoid（喙突） Bicipital groove
Shoulder Physical Exam 肩关节体格检查
体格检查
Inspection（视诊） Palpation（触诊） ROM（活动度） Stability（稳定性） Special Tests（特殊检查）
Inspection（视诊）
Symmetry（对称性） Deformities（畸形） Swelling（肿胀）
SLAP tests（SLAP损伤评估）
Biceps load II（肱二头肌负荷试验2）
120°
Special Tests（特殊检查）
肩关节体格检查
SPECIFIC TESTS
多发关节松弛
—STABILITY
肘关节过伸大于15° 掌指关节过伸大于60° 拇指触及前臂或平行前臂 膝过伸大于15 ° 踝背伸大于45°
SPECIFIC TESTS —STABILITY
Anterior instability
Modified -- load and shift sign
0degree:no translation 1degree:ride up in the glenoid 2degree:glide over the glenoid rim 3degree:exit the glenoid
SPECIFIC TESTS —STABILITY
Anterior insta节 盂肱关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 肩峰下间隙
盂耾关节
影像学解剖
物理检查
Inspection视诊 Palpation触诊 Range of motio 活动
范围 Specific tests 特殊检
查
视诊
充分显露 （前方、后 方）
SLAP lesion时功能丧失
SLAP -----Superior Labrum from Anterior to Posterior.
SPECIFIC TESTS —LABRUM AND BICEPS
Speed’s test and Yergason's
SPECIFIC TESTS —LABRUM AND BICEPS
→ maybe strength problem
特殊检查
Specific tests
SPECIFIC TESTS —IMPINGMENT SYNDROME
肩关节-体格检查课件
前后抽屉试验
. 肩关节前后向松弛 度
肩峰下沟试验
. 肩关节向下松弛度
加压移位实验
• 肩关节前向松弛 度
肩关节不稳检查
• 恐惧征： 外展、外旋、后伸， 产生肌肉紧张， 可伴有疼痛
复位征
• 出现恐惧症后不能够进一步外旋 • 从前下按压肱骨头维持其复位，可进一步外旋
• 仰卧杠位杆的恐征惧症
弹跳征
肩关节体格检查
冻结肩与肩袖损伤的鉴别(上臂外展、外旋)
• 被动不能 完成：冻 结肩可能 性大
• 被动可以 完成：肩 袖损伤。
肩袖损伤的检查
(让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无 疼痛、力量有无减弱)
冈上肌抗阻力试验
• 肩外展90度，然后 内旋并向前30度， 前臂旋前拇指尖向 下
. 在此体位上，治疗 师向下加阻，患者 上抬抗阻
– 外旋、外展上臂，在肱二头肌腱沟探触弹跳 或者脱位，腱沟空虚
Speeds征和Yergason征：
肱二头肌长腱阻抗试验：前者 为前臂旋后，前屈肩90，伸肘 位，阻抗位屈肘，出现肩痛为 阳性；后者为屈肘90 ，阻抗屈 肘时结节间沟产生疼痛为阳性。 提示肱二头肌腱鞘炎。
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Speed’s test (Speed’s 试验)
• 肩锁关节： • 胸锁关节：
• 喙突：
• 肱骨大结节： • 肩峰前缘： • 结节间沟： • 肩后软裆：
触诊
骨关节炎 骨关节炎 撞击综合征 撞击综合征 撞击综合征 肱二头肌腱炎 后侧关节囊病变 后上撞击征
动度检查
• 主动活动度／被动活动度：
– 前屈 – 外展 – 0o位内、外旋 – 90 o位内、外旋
• 无力— 多为肌肉／肌腱结构损坏
• 疼痛—炎症(肌肉／肌腱／滑囊炎)
肩关节体格检查(张)课件
对于异常情况，及时建议患者进行进 一步检查或就诊。
根据评估结果，提出针对性的治疗建 议和康复方案。
告知患者注意事项和康复训练方法， 促进肩关节功能恢复。
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肩关节体格检查案例分析
典型病例一：肩周炎的体格检查与诊断
总结词
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，通 过体格检查可以确诊。
稳定性。
主动活动
要求患者主动活动肩关 节，观察其活动能力和
肌肉力量。
检查注意事项
01
患者应穿着舒适、宽松 的衣服，以便医生进行 检查。
02
患者在检查前应告知医 生疼痛部位和症状，以 便医生有针对性地进行 检查。
03
检查时应放松肌肉，配 合医生的指令进行活动 。
04
检查后应遵循医生的建 议进行治疗和康复训练 。
观察肩部外形与姿势
总结词
观察肩部外形是否正常，有无肿胀、畸形，以及姿势是否姿势，初步判断是否存在异 常。正常的肩部外形应该是对称的，没有明显的肿胀或畸形 。同时，患者的姿势应该自然、对称，无明显的倾斜或扭曲 。
触诊肩部疼痛点与异常活动
总结词
通过触诊确定肩部是否存在疼痛点，以及异常活动的情况。
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稳定性检查
评估肩关节的稳定性，如是否出现松弛或半脱位 等情况。
肩峰撞击症的体格检查
活动范围检查
观察患者肩部前屈、后伸、外展、内收等活动范围是否受限。
肩袖肌力检查
通过抗阻试验等检查肩袖肌群的力量和协调性。
关节稳定性检查
评估肩关节的稳定性，如是否出现松弛或半脱位等情况。
肩关节不稳的体格检查
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1153篇原创内容公众号NO.1 视诊肩部视诊要双侧对比进行。
观察患者肩部是否存在皮肤颜色异常、开放窦道或引流，是否存在切口瘢痕；骨外形及肌肉肢体周径是否异常，对称性如何等。
肩关节视诊应按照前方→侧方→后方→上方顺序进行。
1.肩部前方视诊观察是否有以下表现：①胸锁关节凸起（A）；②锁骨的畸形，是否光滑（B）；③肩锁关节的凸起（C）；④三角肌萎缩（腋神经瘫痪）（D）。
2.方肩畸形肩关节脱位或腋神经损伤致三角肌萎缩时，肩关节失去正常的圆隆形态，肩峰突出，称为方肩畸形。
3.肩部侧方视诊观察关节是否肿胀，关节肿胀则可能存在感染或炎症反应，如冈上肌腱炎、化脓性感染或创伤。
4.肩部后方视诊观察肩胛骨的形态、位置和大小；注意是否存在Sprengel畸形和Klippel-Feil综合征；是否有翼状肩畸形等。
5.肩部上方视诊观察肩关节是否肿胀，锁骨是否存在畸形和锁骨上窝是否对称。
NO.2 触诊肩关节触诊时患者应处于放松体位，站立或坐位姿势的选择应满足肩关节检查时骨性标志更容易定位。
检查时手法要轻，应注意局部皮温的高低。
肩部触诊分为骨性结构的触诊和软组织触诊。
检查时应按照前方、后方、内侧、外侧的顺序系统地进行检查。
一、前方触诊（一）肩部骨结构的触诊1.胸锁关节触摸此关节时嘱患者配合作耸肩动作使锁骨向上运动，手指在胸骨与锁骨之间感觉关节间隙，两侧同时检查以便进行位置和高度的比较。
锁骨向上外侧移位提示可能存在胸锁关节脱位。
2.锁骨自胸锁关节向外沿锁骨上前表面向外移动，体会骨表面是否连续平滑，如出现突起、活动感、骨擦感或锁骨干的疼痛均可能是骨折。
压痛也可存在于胸锁关节脱位和感染（结核性多见）、肿瘤。
发现局部压痛应做放射学检查。
3.肩锁关节沿锁骨表面直至锁骨最外侧，将触摸到肩锁关节间隙。
肩关节体格检查图文解
肩关节体格检查图⽂解肩关节周围韧带◆喙突肩峰韧带◆起：喙突的外侧上⽅⽌：肩峰的前⾯喙突肩峰韧带、喙突、肩峰合称为喙突肩峰⼸。
喙突肩峰⼸和肌腱⼀起形成了第⼆肩关节。
喙突肩峰韧带具冈上肌的作⽤⽅向，⽽移⾄向⼼位置的滑车机能，⽽且能防⽌⾻头随上举运动⽽上升。
▼◆喙锁韧带◆（菱形韧带、圆锥状韧带）菱形韧带起：喙突的内侧上⽅⽌：锁⾻的斜⽅线▼圆锥状韧带起：喙突的基底⽌：锁⾻的锥形结节▼◆喙突肱⾻韧带◆起：喙突的基地⽌：肱⾻的⼤结节、⼩结节喙突肱⾻韧带⼀部分是和胸⼩肌的纤维合并所构成的。
喙突肱⾻韧带会随肩关节的内收、外展、⽔平伸展运动⽽产⽣紧绷状态，这是为了抵抗⾻头下⽅的不稳定性所致。
▼◆肩峰锁⾻韧带◆起：锁⾻肩峰端上⽅⽌：肩峰的上⽅▼◆前胸锁韧带、肋锁韧带◆前胸锁韧带起：锁⾻的胸⾻端前⽅⽌：胸⾻柄的前⽅胸锁关节的关节囊⾥有关节盘。
▼肋锁韧带起: 第⼀肋软⾻内侧端的上⽅⽌：锁⾻的肋锁韧带压痕▼◆肩关节囊状韧带◆肩关节囊起：肩胛颈、关节唇与关节唇外围⽌：肱⾻的解剖颈与⼤⼩结节▼上侧盂肱韧带起：在肱⼆头肌长头肌腱附着处的前⽅⽌：⼩结节的前⽅▼中盂肱韧带起：前上⽅的关节盂与关节唇⽌：解剖颈的下缘▼前下侧盂肱韧带起：前⽅关节唇⽌：解剖颈的下缘▼后下侧盂肱韧带起：后⽅关节唇⽌：解剖颈的下缘▼其实肩关节囊状韧带是这样的......（解剖）▼A：肩峰LHB：肱⼆头肌长头肌腱CH：喙突肱⾻韧带SGHL:上侧盂肱韧带C：喙突MGHL：中盂肱韧带ALGHL：前下侧盂肱韧带PLGHL：后下侧盂肱韧带触诊喙突肩峰韧带▼让患者仰卧，先确认喙突外侧上⽅和肩峰前缘，把它们连成⼀线，然后压迫那条线的中间部位。
当⼿指在深部触诊到某个有弹性的组织时，⼿指会反弹回来，该组织就是喙突肩峰韧带。
已变形肥厚的喙突肩峰韧带会硬化，特征是不具将压迫⼒反弹回去的弹性。
喙锁菱形韧带▼病患坐姿上肢下垂，诊疗者将⼿指放其喙突的上⽅，从喙突尖端开始往内侧⽅向移动，如此便能触到菱形韧带。
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肩关节体格检查概述与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。
一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查（一）肩关节活动度检查肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。
其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。
为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。
冠状面矢状面水平面（前屈90°）内收0-75°前屈0-180°0-130°外展0-180°后伸0-60°0-40°屈肘90°，肩关节中立位：内旋：0-90°；外旋：0-90°屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90°1、前屈活动度2、后伸3、外展活动度4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋5、肩内旋活动度6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test）1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。
2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。
3、外展活动度：上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。
2.肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。
肩关节外旋使手向侧方移动。
3、肩外旋活动度：2)外展位外旋：（注意：检查者只是保持肢体位置）患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。
肩关节外旋使手向体后移动。
4、内旋活动度：嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及最高的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。
比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。
5、Apley摸背试验（Apley Scratch Test）:是一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法，嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角。
（二）肩袖损伤的肌力检查：1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can）、2)落臂试验（Drop arm test）1）Jobe试验（倒罐头试验Empty can）：（冈上肌）肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。
检查者于腕部施以向下的压力。
患者感觉疼痛，与对侧相比力量减弱或者无力者为阳性，提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
2)落臂试验（Drop arm test）：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
2.外旋肌力（冈下肌、小圆肌）：1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)坠落试验（Drop test）、3）外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）、4）吹号征1)外旋抗阻试验(ERRS) ：注意在0度位和90度位。
患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。
2)坠落试验（Drop test）：患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。
阳性者为患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。
提示冈下肌、小圆肌损伤。
3）外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）：患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。
检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
外旋度数逐渐减少者为阳性。
提示冈下肌、小圆肌损伤。
4）吹号征：在轻度外展时对抗外旋，无力提示肩袖撕裂涉及冈下肌。
3.内旋肌力：1)Lift off 试验、2）Napoleon 试验、3)内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign)1)Lift off 试验：患者将手背置于下背部，手心向后。
然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。
阳性者为不能完成动作。
阳性提示肩胛下肌损伤。
2）Napoleon 试验（拿破仑试验）：患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。
检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。
可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。
两次对比，阳性者力量减弱。
阳性提示肩胛下肌损伤。
3)内旋抗阻试验(IRRS)0度外展位内旋抗阻4）内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign)：患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。
检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。
然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。
阳性者提示肩胛下肌受损。
该试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。
（三）撞击诱发试验：1.肩峰下撞击：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（pain arc）、4）封闭试验1)Neer征：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。
如果诱发出疼痛，即为阳性。
该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。
2)Hawkins征：检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。
检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。
该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。
必要时进行肩峰下滑囊封闭后，即刻再次进行“撞击诱发试验”，试验阴性者，则“肩峰下撞击症”的诊断更加明确。
3）疼痛弧（pain arc）：嘱患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。
4）封闭试验：外展抗阻疼，1%利多卡因10ml，肩峰下滑囊封闭。
封闭后外展抗阻疼明显减轻或消失。
2.喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。
肩关节在不同角度水平内收位向前屈曲和内旋？，出现剧烈疼痛。
3.肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test）（四）盂肱关节稳定性试验：1.下方不稳：1）沟槽征（Sulcus sign）、2）外展下压恐惧试验1）沟槽征（Sulcus sign）：患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞2cm者为阳性。
阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳存在。
（1cm以内一度，1~3cm二度，3cm 以上三度）。
2）外展下压恐惧试验2.前方不稳：1)恐惧试验（Apprehension test）、2)再复位试验（Relocation test）、3)加载移位试验（load and shift test）、4）前抽屉试验1)恐惧试验（Apprehension test）和2)再复位试验（Relocation test）：主要用于检查前方不稳。
病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性。
在肩关节外展外旋的同时时对肱骨头再施加向前的应力，可进一步引发患者恐惧感或疼痛，为加强试验阳性。
在做恐惧试验后，于肱骨头施加向后的应力，当病人恐惧感减轻或消失，即复位试验阳性。
a.恐惧试验；b.恐惧试验加强试验；c.复位试验；d.复位试验加强试验注意：避免出现医源性脱位。
3)加载移位试验（load and shift test）：患者仰卧位，检查者一手抓住患肢前臂近肘关节处，另一手置于患肢肱骨头下方；抓住前臂的手施力将肱骨头压迫进盂窝，然后另一手向前后方移动肱骨头，并判断肱骨头移位程度。
最常采用的分级方式为修正的Hawkins评分：0级肱骨头无或有轻微移位；1级肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级肱骨头有脱位，但可自己恢复；3级肱骨头脱位，不能自行恢复。
4）前抽屉试验：患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°-30°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头。
根据肱骨头前向移位程度可分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。
3.后方不稳：1）加载移位试验（load and shift test）、2）后抽屉试验、3）Jerk test、4）反Jerk test、5）后方恐惧试验1）加载移位试验（load and shift test）：同上。
2）后抽屉试验：患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘120°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂，在患肩前屈至60°-80°时施于肱骨头向后的应力。
根据肱骨头后向移位程度可分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。
3）Jerk test：肩关节前屈90度，施加轴向压力，再逐渐外展肩关节，是否有肱骨头复位感觉。
4）反Jerk test：肩关节外展90度，施加轴向压力，再逐渐内收肩关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。